Il vaccino meningococcico quadrivalente come
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Il vaccino meningococcico quadrivalente come
Genova, 12-13 giugno 2014 Vaccinazioni in Italia: obiettivi raggiunti e strategie per il futuro Il vaccino meningococcico quadrivalente come opportunità per l’adolescente dr. Alberto Tomasi Direttore Dipartimento di Prevenzione Asl 2 di Lucca La malattia meningococcica • • E’ una rara ma grave infezione batterica, causata dal batterio Neisseria Meningitidis, che rappresenta una delle principali cause di meningite batterica (infezione delle membrane che avvolgono il cervello e il midollo spinale) e di sepsi (infezione del sangue) 13 sierogruppi in base alla capsula polisaccaridica. Più del 95% dei casi di malattia invasiva sono causati da 5 sierogruppi: A, B, C, Y e W-135 Distribuzione globale dei sierogruppi responsabili della malattia meningococcica invasiva A B C B C B C Y W-135 A B C Y W-135 W-135 A C B C Y W-135 W-135 Y A B C Y W-135 B C B Modificato da Stephens DS. FEMS Microbiol Rev. 2007:31:3-14. 1. Public Health Agency of Canada. Canada Communicable Disease Report (CCDR). June 2007;33:1-15; 2. Informe Regional de SIREVA II: datos por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis en procesos invasores, 2000-2005. 2007; 3. Lingappa JR, et al. Emerg Infect Dis. 2003;8:665-671; 4. Coulson GB, et al; for Group for Enteric, Respiratory and Meningeal Disease Surveillance in South Africa. Emerg Infect Dis. 2007;13:273-281; 5. Chiou CS, et al. BMC Infect Dis. 2006;6:25; 6. Takahashi H, et al. J Med Microbiol. 2004;53:657-662. Epidemiologia delle infezioni da meningococco “Finché gli uomini viaggeranno, i germi viaggeranno con loro”. Nel 1987 il meningococco, sierogruppo A, viene portato a La Mecca (Arabia Saudita) da pellegrini provenienti dall’India (New Delhi). Le successive numerose epidemie tra i fedeli mussulmani giunti dall’Africa per onorare la loro religione hanno permesso la diffusione del germe a tutta la fascia della meningite. Le autorità saudite hanno successivamente introdotto l’obbligo della vaccinazione antimeningococcica per tutti i pellegrini. I big five dell’Africa (leone, bufalo, ippopotamo, coccodrillo, elefante) sono in realtà da considerare lo streptococco, lo stafilococco, la salmonella del tifo, il meningococco, l’escherichia coli, che sono gli agenti di malattie infettive ancora prevalenti in questo continente e quelli che mietono più vittime. NEL MONDO QUASI 1 PERSONA AL MINUTO CONTRAE LA MALATTIA MENIGOCOCCICA DI QUESTI, OGNI GIORNO CIRCA 137 PERSONE POSSONO ANDARE INCONTRO AD ESITO FATALE (50.000 ALL’ANNO). (OMS) EPIDEMIOLOGIA Numero di casi di meningiti meningococciche in Italia totali B C Non tipizzati altro 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 Epidemiologia in Italia Casi di meningococco 2001-2012 (dati SIMI aggiornati al 10.04.13) Neisseria meningitidis: localizzazione, trasmissione e condizioni vitali Localizzazione Trasmissione I batteri si localizzano nella parte posteriore del naso, nella gola e nelle vie aeree superiori I batteri si trasmettono attraverso goccioline di saliva e di muco durante un contatto stretto con un soggetto ammalato/portatore (per es. colpi di tosse, starnuti e baci intimi) Condizioni di vita I batteri infettano solo gli uomini Non vi è un serbatoio animale WHO. Fact sheet: meningococcal meningitis. 2003. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/print.html; Immagine sulla sinistra: Virji M. Nat Rev Microb. 2009;7:274-286. La rapida progressione della malattia meningococcica La malattia meningococcica è difficile da diagnosticare, visto che si presenta inizialmente con sintomi simili all’influenza, ed è caratterizzata da una rapida progressione: infatti può portare al decesso entro 24 ore. Tipica evoluzione temporale del quadro clinico dall’esordio dei sintomi clinici Sintomi precoci (4-8 ore) • Irritabilità • Inappetenza • Febbre • Nausea • Mal di gola Sintomi classici (12-15 ore) • Rash emorragico • Meningismo • Fotofobia Thompson MJ, et al. Lancet. 2006;367:397-403. Sintomi terminali (15-~24 ore) • Confusione/delirio • Convulsioni • Perdita di coscienza • Shock settico • Possibile decesso Ricovero in ospedale (tempo medio di ~ 19 ore) Le conseguenze devastanti della malattia meningococcica Nonostante un trattamento antibiotico adeguato, il tasso di letalità arriva fino al 12%. Un terzo delle morti si verificano entro 6 ore e due terzi entro 18 ore dall’insorgere della malattia. Fino al 20% di coloro che sopravvivono riportano sequele permanenti quali danni cerebrali, disturbi dell’apprendimento, perdita dell’udito, amputazioni degli arti. Oltre il 70% dei casi di meningite da meningococco B si verifica nei bambini sotto l’anno di età. Categorie a rischio • Bambini Piccoli Immunità naturale nei confronti del meningococco è particolarmente bassa e quindi sono più a rischio di contrarre l’infezione. • Adolescenti Comportamenti e stili di vita che implicano stretto contatto personale – Il più alto tasso di letalità (fino 5 volte più alta) – La più alta percentuale tasso di portatore • Viaggiatori Gli adolescenti sono più suscettibili allo stato di portatore Aumentata frequenza di portatori di Neisseria meningitidis tra gli studenti universitari del primo anno 40 34,2 31,0 30 Tasso percentuale di portatore 23,1 19,0 20 11,2 10 0 13,9 6,9 * Giorno 1 Giorno 2 Giorno 3 Giorno 4 Giorni della prima settimana del primo semestre Ott Nov Dic Primi 3 mesi negli studentati *Numero di studenti selezionati per il prelievo: Giorno 1=825; Giorno 2=669; Giorno 3=691; Giorno 4=268; Ott=1872; Nov=542; Dic=653. Neal KR, et al. BMJ. 2000;320:846-849. Tasso dello Stato di portatore di Neisseria meningitidis in contesti diversi 35 32.6 30 25 Percentage 20 Carriage 15 Rate 18.1 Overall Rate = 10.4% 10 5 7.6 1.7 2 Kindergarten Primary 0 Claus H et al. J Infect Dis. 2005;191:1263-1271. Secondary High school Military Quasi un quarto delle infezioni meningococciche negli adolescenti ha un esito fatale. Che sierotipi di meningococco abbiamo in adolescenza ? Azzari C., Resti M., Moriondo M., Italia: n=27 B C Y W135 La meningite nell’adolescente: Si trasmette con facilità E’ difficile da diagnosticare Progredisce Rapidamente Potenzialemnte Letale Impegna la sanità pubblica E’ prevenibile con vaccino La Meningite Meningococcica è la malattia invasiva più grave prevenibile con la vaccinazione Malattia Vaiolo Tasso di letalità Note ≥30% Considerato eradicato nel1980 Malattia meningococcica invasiva 9%−12% Difterite4 5%−10% Polmonite da pneumococco4 5%−7% Polio paralitica4 2%−5% Meningite da Hib 4 2%−5% Varicella4 <1% Morbillo4 0.2% Rotavirus5 0.01% A dispetto di appropriato trattamento antibiotico 1. Rouquet P, et al. Emerg Infect Dis. 2005;11:283-290; 2. WHO. http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/ cases_table_2010_12_09/en/index.html; 3. WHO. Plague factsheet. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs267/en/print.html; 4. Atkinson W et al, eds. Epi and Prev of Vacc-Prev Dis. 11th ed. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/pink-chapters.htm; 5. Gerba CP, et al. Wat Res. 1996:30;2929-2940. I vantaggi dei vaccini coniugati Proprietà Polisaccaridici Coniugati Efficacia nei lattanti No Si Conferimento di memoria immunologica No Si Protezione allungata No Si Effetto booster No Si Riduzione del carriage No Si Contribuzione all’effetto herd immunity No Si Somministrazioni ripetute danno luogo a iporesponsività Si No Harrison LH. Clin Microbiol Rev. 2006;19:142-164. Incidenza dell’infezione da Regno Unito MenC Vaccinazione di massa + catch-up Men totali Men B Men C calata del 98% tra il 1999 e il 2010 L’incidenza del MenC è (Health Protection Agency 2011) Guida all’uso del vaccino coniugato quadrivalente anti meningococcico – Advisory Committeee on Immunization pratices 2010 (ACIP), 2010 Vaccino anti-meningococcico tetravalente coniugato A chi? Categorie a rischio 2-55 anni Tutti 11-18 anni chi vive in college microbiologi viaggiatori verso aree endemiche reclute difetti del complemento asplenia anatomica o funzionale La SItI raccomanda la vaccinazione universale dei nuovi nati contro il meningococco C con un’unica dose dopo il compimento dell’anno di vita (13°-15° mese). La vaccinazione degli adolescenti (12-15 anni) e dei giovani adulti con il vaccino quadrivalente coniugato. Si raccomanda di raggiungere con la vaccinazione tutti i soggetti a rischio. ... e in Italia? Regione Basilicata Schedula vaccinale pediatrica o 13° mese : offerta attiva e gratuita di 1 dose vaccino di monovalente Men C coniugato o 14° anno di età : offerta attiva e gratuita di 1 dose vaccino di tetravalente Men ACYW135 coniugato Offerta attiva e gratuita alle Categorie a rischio oAsplenia funzionale o anatomica oTalassemia e anemia falciforme oMalattie da alterazione della cascata da complemento oImmunodepressione ( i.e trapianti d’organo o terapia anti- neoplastica, compresa corticosteroidea ad alte dosi) oAltre ( come soggetti affetto da diabete, soggetti affetti da HIV , immunodeficienze congenite) Viaggiatori (Bollettino Regionale 16-11-2010) Esperienza dell’ASL di Lucca o 13° mese: offerta attiva e gratuita di 1 dose di vaccino tetravalente Men ACYW135 coniugato e anti B o 14° anno di età: offerta attiva e gratuita di 1 dose vaccino di tetravalente Men ACYW135 coniugato e anti B 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 42,3 36,8 28,2 copertura ACWY 1996 1997 anno di nascita 1998 L’epidemiologia attuale suggerisce l’uso di un vaccino antimeningococcico coniugato tetravalente negli adolescenti (unica dose o richiamo) e nelle categorie a rischio di tutte le età Offre i vantaggi dei vaccini coniugati: • memoria immunologica (dose booster, no iporesponsività) • immunità di gregge o gruppo • riducono lo stato di portatore È immunogenico e ben tollerato Isandhlawana, sud Africa, 22 gennaio 1879 Take home message: • La vaccinazione antimeningococco quadrivalente, in maniera attiva e gratuita, è una necessità per l’adolescente di essere ben protetto, ma è anche una grande opportunità per la Sanità Pubblica di continuare a svolgere un ruolo preventivo rilevante. “Meglio un vaccino senza epidemia che un’epidemia senza vaccino”.