MOD F Richiesta Autorizzazione Stage Linguistico

LICEO SCIENTIFICO STATALE "ALDO MORO"
Via XX Settembre, 5 - 42124 REGGIO EMILIA
Tel. 0522/517384 - 0522/511699 - Fax 0522/ 922077
Cod. Fisc. 80016270359 - C.M. REPS03000B
e-mail: [email protected] - [email protected] - sito: www.liceomoro.gov.it
Mod. F
Al Dirigente Scolastico
SEDE
OGGETTO: Richiesta di autorizzazione Stage linguistico con indicazione dei dati necessari
per la successiva richiesta di preventivo
Vista l'allegata delibera del/i Consiglio/i di Classe, con la presente si richiede l’autorizzazione per il
seguente viaggio di istruzione:
META:______________________________________________________
FINALITA’ DIDATTICO/EDUCATIVE: motivazione allo studio della lingua straniera e
approfondimento linguistico e culturale.
DATA DI PARTENZA:______________________ ORA DI PARTENZA:__________________
DATA DI RITORNO:______________________ORA PREVISTA DI RIENTRO:_____________
CLASSE/I:_______________________________________________________________________
DOCENTE REFERENTE:__________________________________________________________
DOCENTI ACCOMPAGNATORI:___________________________________________________
DOCENTI RISERVE:______________________________________________________________
ALUNNI PARTECIPANTI:
N° ____ di cui maschi n° ___ e femmine n° ____
DOCENTI ACCOMPAGNATORI: N° ____ di cui maschi n° ____ e femmine n° ____
PROGRAMMA:
1° GIORNO:
viaggio di andata e sistemazione nelle famiglie;
2°, 3°, 4°, 5°, 6° GIORNO:
corso di lingua, eventuali escursioni e soggiorno in famiglia;
7° GIORNO:
viaggio di ritorno.
SERVIZI RICHIESTI:

Pullman per trasferimento dal Liceo Moro all’ aeroporto di _________________________

Volo di andata da ______________________ a _________________________________

Volo di ritorno da ______________________ a _________________________________

Pullman per trasferimento dall’ aeroporto di__________________________al Liceo Moro.

Pullman GT – viaggio di andata e ritorno dal Liceo Moro a _________________________

Pullman GT a disposizione per tutta la durata del soggiorno:

Treno – viaggio di andata e ritorno da Reggio Emilia a______________________________

Altro: _____________________________________________________________________
SI
NO
SERVIZI AGGIUNTIVI:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Guida turistica:
NO
SI – per l’ intera giornata nelle
seguenti visite
__________________________
__________________________
_________________________
SI - per mezza giornata nelle seguenti
visite
________________________________
_______________________________
_______________________________
Reggio Emilia, __________________
Firma del docente richiedente
....................................................
Classe e data delibera del C.d.C.
Delibera del C.d.I.
A.S. 2016/17
del ……………………
Visto, si autorizza
Il Dirigente Scolastico
Dott.ssa Mariacristina Grazioli
___________________________
(DA COMPILARE PER OGNI SINGOLA CLASSE)
ALLEGATO DIDATTICO PER LO STAGE LINGUISTICO A_____________________________________
DATA _______________ CLASSE ______________
PREMESSA:
In relazione al P.T.O.F. , il presente documento viene redatto dal competente Consiglio di Classe in un’ottica
interdisciplinare e a garanzia della corrispondenza della programmazione di classe con le finalità didattiche
ed educative dello stage.
-
COLLEGAMENTO CON LE MATERIE DI STUDIO:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
-
EVENTUALI ESIGENZE SPECIFICHE DA INSERIRE NEL PATTO EDUCATIVO
“ Norme di comportamento degli studenti durante la partecipazione a viaggi di istruzione,
soggiorni o altre iniziative organizzate dal Liceo A. Moro ”
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
-
CONSIDERAZIONI VARIE:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
In fede
I proponenti:
Il consiglio di classe
Rappresentanti degli Studenti
Coordinatore/i della Visita d’istruzione
_________________
________________________
_________________________
________________________
_________________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
_________________
Per conoscenza e adesione:
Rappresentanti dei genitori
_________________________
_________________________