economico autocertificazione incompatibilità libera professione
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economico autocertificazione incompatibilità libera professione
Azienda per l’Assistenza Sanitaria n. 5 “Friuli Occidentale” Via della Vecchia Ceramica, 1 – 33170 Pordenone PEC: [email protected] Al Direttore Generale dell’AAS n. 5 «Friuli Occidentale» Via della Vecchia Ceramica, 1 33170 PORDENONE Oggetto: Autocertificazione in tema di assenza di cause di incompatibilità. __l__ sottoscritt__ _____________________________________________matr. n° ____________________ dipendente con profilo professionale di _______________________________________________________, con qualifica di __________________________________________________________________________ in servizio presso _________________________________________________________________________ in riferimento all’incarico di ________________________________________________________________ richiesto da _____________________________________________________________________________ nell’ambito di idonea convenzione stipulata con codesta spettabile Azienda, DICHIARA sotto la sua personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, così come stabilito dall’articolo 76 del D.P.R. n.445 del 28.12.2000, - che tale attività, sarà svolta in regime libero professionale, - che le prestazioni richieste saranno effettuate fuori dall’orario di lavoro, con un impegno orario occasionale e non continuativo, - che l’attività richiesta non preclude né limita in alcun modo le prestazioni lavorative istituzionali, - che l’attività di cui trattasi non presenta motivi di conflitto di interesse con l’attività dell’Azienda per l’Assistenza Sanitaria n. 5 “Friuli Occidentale”. Cordiali Saluti Data ________________________, lì_____________ ______________________________ Firma del Responsabile di Struttura per opportuna conoscenza (se presente) ________________________________