Richiesta concessione utilizzo palestra

Spett.le
UFFICIO TECNICO
del COMUNE DI CESIOMAGGIORE
Piazza Mercato n° 2
32030 CESIOMAGGIORE (BL)
e p.c.
Spett.le
ISTITUTO COMPRENSIVO
Via Grei n° 7
32030 CESIOMAGGIORE (BL)
OGGETTO: Richiesta concessione uso Palestra della Scuola Media di Cesiomaggiore.
Il/la sottoscritto/a _______________________________ residente a _________________________
via ________________________________________________________, tel. _________________,
in qualità di ____________________________________________________________________
della ________________________________________________________________________,
chiede
la
concessione
della
Palestra
della
Scuola
Media
di
Cesiomaggiore
per
_____________________________________________________ dal ____________al ___________
nei giorni di ____________________________________ dalle ore __________ alle ore _________ .
Il richiedente si impegna a provvedere alla pulizia dei locali, incaricando la Sig.ra
_____________________________________, e si rende responsabile del buon uso degli stessi.
Distintamente.
Data, _________________
___________________________
I partecipanti ai corsi hanno:
 residenza nel territorio comunale
 età inferiore agli anni 18
 i corsi sono gratuiti
Si comunica che è necessaria la preventiva autorizzazione del Capo d’Istituto nel rispetto dei criteri
stabiliti dal Consiglio Scolastico Provinciale di Belluno.
Il/la sottoscritto/a ___________________________________ dichiara di assumere ogni
responsabilità civile e patrimoniale per eventuali danni che possano derivare a persone o a cose
dall’uso dei locali e delle attrezzature, esonerando il Capo di Istituto da ogni e qualsiasi responsabilità
per i danni stessi.
Il/la sottoscritto/a dichiara, altresì, di essere in possesso di polizza assicurativa per la responsabilità
civile (art. 50 c. 13 D.I. 44/2001).
___________________________
Con la sottoscrizione della presente riconosce di accettare le condizioni di cui al Regolamento d'uso approvato
dal Consiglio Comunale con deliberazione n° 23 del 29.03.1994 e ss.mm., rendendosi responsabile della
struttura concessa ed all'eventuale versamento della somma forfettaria determinata dalla Giunta Comunale
quale rimborso spese.
Informativa sul trattamento dei dati personali
art. 13 D.Lgs 30.6.2003, n. 196
I dati personali sono utilizzati per consentire l’accertamento dell’idoneità dei richiedenti e per la successiva gestione del contratto di comodato in caso
di assegnazione; i dati saranno trattati prevalentemente con l’ausilio di strumentazione elettronica; il conferimento da parte dei concorrenti dei dati
personali richiesti è facoltativo, ma il mancato conferimento comporta però l’impossibilità di ricevere in comodato l’immobile richiesto; i dati
personali possono essere comunicati ad Enti Pubblici, nell’ambito del procedimento finalizzato all’accertamento della veridicità dei dati conferiti; i
dati personali possono essere altresì comunicati al Personale Dipendente dell’Ente o di altri Enti Pubblici in convenzione, sempre per finalità
connesse allo svolgimento del procedimento; i dati personali possono infine essere comunicati a Soggetti Privati nell’ambito del procedimento di
accesso agli atti disciplinato dalla legge 07.08.1990 n. 241 e s.m.; il Titolare dei dati è il Comune di Cesiomaggiore; il Responsabile dei dati personali
è il sign. Curto Lionello; l’interessato al trattamento può accedere ai propri dati presso il titolare o il responsabile del trattamento, per verificarne
l’utilizzo o, eventualmente per correggerli, aggiornarli nei limiti previsti dalla legge, ovvero per cancellarli o opporsi al loro trattamento se trattati in
violazione di legge.