Medicine non Convenzionali ed Evidenze Scientifiche

Medicine
Medicine non
non Convenzionali
Convenzionali
ed
ed Evidenze
Evidenze Scientifiche
Scientifiche
Dr Alfredo Vannacci
[email protected]
[email protected]
Evidence
Evidence Based
Based Medicine
Medicine
Secondo una definizione ufficiale la EBM è
l’utilizzo coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori prove
di efficacia disponibili nel prendere decisioni relative alla salute
dei pazienti
Più semplicemente si tratta di un’attitudine mentale del medico a
utilizzare prevalentemente nella propria pratica clinica quelle
metodologie diagnostiche e terapeutiche per cui sia stata
dimostrata una sicura efficacia.
Nuti
Nuti G.,
G., Vannacci
Vannacci A,
A, Medicina
Medicina Naturale,
Naturale, 2005
2005
1
LL’evidenza
’evidenza di
di Tolomeo
Tolomeo ee Tycho
Tycho Brahe
Brahe
Evidente:
Evidente: (e-videntem)
(e-videntem) che
che si
si vede
vede apertamente.
apertamente. Che
Che si
si conosce
conosce per
per
immediata
immediata percezione.
percezione. Che
Che salta
salta agli
agli occhi.
occhi. Manifesto,
Manifesto, chiaro
chiaro in
in sé
sé stesso.
stesso.
Vocabolario
Vocabolario Etimologico
Etimologico della
della Lingua
Lingua Italiana
Italiana
Evidence:
Evidence: qualsiasi
qualsiasi dato
dato oo informazione,
informazione, forte
forte oo debole,
debole, ottenuto
ottenuto attraverso
attraverso
l’esperienza,
la
ricerca
osservazionale
o
il
lavoro
sperimentale
.
Prova.
l’esperienza, la ricerca osservazionale o il lavoro sperimentale
La
La medicina
medicina basata
basata sulle
sulle prove
prove di
di efficacia
efficacia
All’inizio degli anni ’80 si stimava che solo il 10-20% degli
atti medici correntemente effettuati fossero dotati di
fondamento scientifico secondo i criteri della medicina
basata sulle prove di efficacia.
Greenhalgh,
Greenhalgh, “Evidence
“Evidence Based
Based Medicine.
Medicine. Le
Le basi”,
basi”, 1998
1998
Una stima più recente indica che tale percentuale è ad oggi
assestata sul 25-30%.
2
La
La medicina
medicina basata
basata sulle
sulle prove
prove di
di efficacia
efficacia
La EBM nella storia
Willis
Willis riporta
riporta il
il caso
caso di
di un
un bambino,
bambino, morto
morto per
per
convulsioni
convulsioni neonatali,
neonatali, ultimogenito
ultimogenito di
di una
una donna
donna che
che
aveva
aveva già
già perso
perso tre
tre figli
figli per
per la
la medesima
medesima causa.
causa.
All’esame
All’esame autoptico
autoptico cerebrale
cerebrale del
del bambino
bambino viene
viene
repertata
repertata mollezza
mollezza cerebrale
cerebrale ee presenza
presenza di
di coaguli
coaguli di
di
Thomas Willis, 1667
“Pathologiae Cerebri”
sangue
sangue nel
nel quarto
quarto ventricolo.
ventricolo.
Diagnosi
Diagnosi del
del XXI
XXI secolo
secolo
Diagnosi
Diagnosi del
del XVII
XVII secolo
secolo
Lesioni
Lesioni cerebrali
cerebrali da
da scuotimento
scuotimento
Convulsioni
Convulsioni ereditarie
ereditarie
Terapia
Terapia del
del XVII
XVII secolo
secolo
(abuso
(abuso infantile?,
infantile?, pluri
pluri infanticidio?)
infanticidio?)
Rimozione
Rimozione delle
delle impurità
impurità dal
dal
sangue
sangue tramite
tramite salasso
salasso ee
applicazione
applicazione di
di sanguisughe,
sanguisughe,
subito
subito dopo
dopo ilil parto
parto
Terapia
Terapia del
del XXI
XXI secolo
secolo
Allontanamento
Allontanamento dalla
dalla madre
madre e/o
e/o presa
presa in
in
carico
carico del
del neonato
neonato (nursing)
(nursing)
Williams and Birmingham
“The art of making uneffective treatments effective”, Lancet, 359, 1937-39, 2002
La
La medicina
medicina basata
basata sulle
sulle prove
prove di
di efficacia
efficacia
La EBM nella storia
Il nichilismo terapeutico
“Il
“Il medico
medico deve
deve avvicinarsi
avvicinarsi al
al malato,
malato, fare
fare la
la sua
sua
diagnosi,
diagnosi, al
al massimo
massimo emettere
emettere una
una prognosi,
prognosi, ma
ma deve
deve
assolutamente
assolutamente astenersi
astenersi dal
dal prescrivere
prescrivere una
una terapia.”
terapia.”
Josef
Josef Skoda
Skoda 1846
1846
Polmonite
Polmonite –– 33 gruppi
gruppi
Polmonite
Polmonite –– 44 gruppi
gruppi
•• Terapia
20,4%
Terapia tradizionale
tradizionale 11 (salasso)
(salasso) 20,4%
•• Terapia
Terapia tradizionale
tradizionale 11 (salasso)
(salasso) ≈≈ 20%
20%
•• Terapia
20,7%
Terapia tradizionale
tradizionale 22 (emetici)
(emetici) 20,7%
•• Terapia
Terapia tradizionale
tradizionale 22 (emetici)
(emetici) ≈≈ 20%
20%
•• Nessuna
Nessuna terapia
terapia
7,4%
7,4%
•• Nessuna
Nessuna terapia
terapia
≈≈ 10%
10%
•• Supplemento
Supplemento alimentare
alimentare ++
un
un bicchiere
bicchiere di
di vino
vino
4,4%
4,4%
Giusti,
Giusti, Rec
Rec Prog
Prog Med,93,
Med,93, 444-446,
444-446, 2002
2002
3
Le
Le medicine
medicine non
non convenzionali
convenzionali
Le
Le medicine
medicine non
non convenzionali
convenzionali
Il 15,6% della popolazione italiana (9 milioni di cittadini)
ha fatto ricorso, nei tre anni precedenti l'intervista, alle
medicine non convenzionali.
ISTAT 1999
32%
32%
Ernst,
Ernst, BMJ,
BMJ, 321:1133,
321:1133, 2000
2000
La
La Repubblica
Repubblica Salute,
Salute, 19
19 Settembre
Settembre 2002
2002
In
In Italia,
Italia, aa differenza
differenza di
di altri
altri Paesi
Paesi europei,
europei, non
non esiste
esiste una
una legislazione
legislazione in
in materia.
materia.
4
Le
Le medicine
medicine non
non convenzionali
convenzionali
La Medicina?
Fonte:
Fonte: Wikipedia
Wikipedia
http://it.wikipedia.org
http://it.wikipedia.org
Le
Le medicine
medicine non
non convenzionali
convenzionali
Federazione
Federazione Nazionale
Nazionale degli
degli Ordini
Ordini dei
dei
Medici
Medici Chirurghi
Chirurghi ee degli
degli Odontoiatri
Odontoiatri
Terni
Terni 18
18 Maggio
Maggio 2002
2002
Le medicine e le pratiche non convenzionali sono:
• Agopuntura
• Fitoterapia
• Medicina Ayurvedica
• Medicina Antroposofica
• Medicina Omeopatica
• Medicina Tradizionale Cinese
• Omotossicologia
• Osteopatia
• Chiropratica
5
Le
Le medicine
medicine non
non convenzionali
convenzionali
Federazione
Federazione Nazionale
Nazionale degli
degli Ordini
Ordini dei
dei
Medici
Chirurghi
e
degli
Odontoiatri
Medici Chirurghi e degli Odontoiatri
Terni
Terni 18
18 Maggio
Maggio 2002
2002
L'esercizio delle suddette medicine e pratiche non
convenzionali è da ritenersi a tutti gli effetti atto
atto medico.
medico.
•
• esercitabili
esercitabili ee gestibili
gestibili solo
solo dal
dal medico
•
• solo
solo il
il medico
medico può
può porre
porre indicazione
indicazione alla
alla loro
loro applicazione
applicazione
•
• il
il medico
medico deve
deve evitare
evitare che
che al
al paziente
paziente venga
venga sottratta
sottratta la
la possibilità
possibilità
di
di usufruire
usufruire delle terapie scientificamente accreditate
•
• solo
solo il
il medico
medico può
può fare
fare diagnosi,
diagnosi, predisporre
predisporre il
il piano
piano terapeutico
terapeutico ee
verificare
verificare l'esito
l'esito della
della terapia
terapia
Le
Le medicine
medicine non
non convenzionali
convenzionali
Medicine Tradizionali
Fitoterapia
Fitoterapia
Medicina
Medicina Ayurvedica
Ayurvedica
Medicina
Medicina Tradizionale
Tradizionale Cinese
Cinese
Medicine Manipolative
Osteopatia
Osteopatia
Chiropratica
Chiropratica
Medicina
Medicina Manuale
Manuale
Medicine Omeopatiche
Omeopatia
Omeopatia
Omotossicologia
Omotossicologia
Medicina
Medicina Antroposofica
Antroposofica
6
Medicine
Medicine Tradizionali
Tradizionali
Fitoterapia
Fitoterapia
La Fitoterapia classica si basa sulla applicazione di piante o
parti di piante e la loro preparazione sotto forma di infusione,
decotto, tintura, olio, supposte, polvere, allo scopo di curare le
più diverse malattie e disturbi.
È una delle più vecchie forme terapeutiche, applicate in tutti
sistemi medicinali.
In Europa vengono abitualmente usate come rimedi circa 300
piante.
7
Fitoterapia
Fitoterapia
I principi attivi contenuti nelle piante sono riconosciuti e
sfruttati anche dalla medicina convenzionale.
Le
piante
sono
le
principali
fonti
di
sostanze
farmacologicamente attive, avendo sviluppato per proteggersi
innumerevoli sostanze repellenti o tossiche, che servono a loro
stesse come fungicidi, battericidi, antiviralii, pesticidi etc…
Altre sostanze modificano la fisiologia dell'apparato digerente
del predatore (es lassativi) oppure hanno effetti ormonali o
neuroattivi (es alcaloidi).
Fitoterapia
Fitoterapia
Acute
Acute treatment
treatment of
of moderate
moderate to
to severe
severe depression
depression with
with hypericum
hypericum extract:
extract:
randomised
randomised controlled
controlled double
double blind
blind non-inferiority
non-inferiority trial
trial versus
versus paroxetine
paroxetine
L’estratto
L’estratto secco
secco di
di iperico
iperico
(900-1800
(900-1800 mg/die)
mg/die) èè risultato
risultato
parimenti
efficace
e
meglio
parimenti efficace e meglio
tollerato
tollerato della
della paroxetina
paroxetina
(20-40
(20-40 mg/die)
mg/die) nella
nella
depressione
depressione moderata-grave
moderata-grave
Szegedi
Szegedi et
et al.,
al., BMJ,
BMJ, 2005
2005
8
Fitoterapia
Fitoterapia
L’estratto
L’estratto di
di Iperico
Iperico inibisce
inibisce ilil reuptake
reuptake di
di serotonina
serotonina ee noradrenalina
noradrenalina
Neary
Neary et
et al.,
al., Brain
Brain Research,
Research, 1999
1999
Fitoterapia
Fitoterapia
Molti
Molti fitoterapici
fitoterapici interagiscono
interagiscono con
con la
la farmacocinetica
farmacocinetica ee la
la farmacodinamica
farmacodinamica
dei
dei farmaci
farmaci convenzionali
convenzionali
Sparreboom et al, J Clin Oncol, 2004
9
Fitoterapia
Fitoterapia
Fitoterapici
Fitoterapici per
per cui
cui èè esplicitamente
esplicitamente sconsigliato
sconsigliato l’utilizzo
l’utilizzo durante
durante regimi
regimi di
di
chemioterapia
chemioterapia
Sparreboom
Sparreboom et
et al,
al, JJ Clin
Clin Oncol,
Oncol, 2004
2004
Medicina
Medicina Tradizionale
Tradizionale Cinese
Cinese
La Medicina Tradizionale Cinese si basa sul modello dei
meridiani in cui scorre l'energia vitale.
I suoi strumenti terapeutici sono:
• Agopuntura
• Massaggio
• Farmacoterapia e Fitoterapia cinese
• Qi-gong
In Cina gli ospedali sono classificati come praticanti Medicina
Occidentale, Medicina Tradizionale Cinese (TCM) o entrambe.
La TCM è praticata nel 75% dei presidi.
10
Medicina
Medicina Tradizionale
Tradizionale Cinese
Cinese
L’organismo
L’organismo vivente
vivente èè un
un insieme
insieme completo
completo composto
composto da
da corpo,
corpo, respiro,
respiro,
mente,
mente, energia,
energia, spirito.
spirito.
All'interno
All'interno del
del corpo
corpo l'energia
l'energia circola
circola lungo
lungo una
una rete
rete di
di canali,
canali, di
di cui
cui dodici
dodici
principali
principali oo regolari
regolari ee otto
otto straordinari
straordinari oo meravigliosi,
meravigliosi, collegati
collegati fra
fra loro
loro da
da
diramazioni
diramazioni secondarie.
secondarie.
IlIl Qi
Qi gong
gong èè l’arte
l’arte di
di coltivare,
coltivare, accrescere
accrescere ee rafforzare
rafforzare l’Energia
l’Energia vitale
vitale (Qi),
(Qi),
attraverso
attraverso tecniche
tecniche di
di pratica
pratica esterna
esterna ed
ed interna,
interna, fisica
fisica ee spirituale:
spirituale:
postura
postura
ee
movimento,
movimento,
respirazione,
respirazione,
concentrazione
concentrazione
mentale
mentale
ee
meditazione.
meditazione.
Agopuntura
Agopuntura
L’agopuntura
L’agopuntura regola
regola la
la circolazione
circolazione corporea
corporea del
del Qi
Qi
tramite
tramite l’infissione
l’infissione di
di sottili
sottili aghi
aghi in
in determinati
determinati punti
punti
corporei.
corporei.
Tali
Tali Punti
Punti hanno
hanno una
una
"carica",
"carica",
hanno
hanno
resistenza
resistenza
diminuita
diminuita
una
una
elettrica
elettrica
ee
nell’organismo
nell’organismo
diramano
diramano
segnali
segnali
diversi
diversi aa seconda
seconda dello
dello
stato
stato fisico-psichico
fisico-psichico in
in
quel
quel
determinato
determinato
momento.
momento.
11
Medicina
Medicina Ayurvedica
Ayurvedica
Ayur = vita
Veda = conoscenza
L’Ayurveda non è propriamente una scienza medica,
infatti non si occupa soltanto della malattia, delle
forme di malattia e delle cure relative, ma si occupa dell’esistenza
umana in generale in funzione di una migliore qualità della vita e per
promuovere la longevità.
Nel Charaka Samhita, il più antico testo scritto in materia, risalente
circa all’inizio del VI secolo AC, l’Ayurveda viene così definita: “ciò
che tratta del bene e del male, degli aspetti della vita felice e infelice,
di ciò che promuove o non promuove la vita“.
vita“.
www.centroayurveda.it
www.centroayurveda.it
Medicina
Medicina Ayurvedica
Ayurvedica
Ogni individuo risulta dalla differente composizione di cinque elementi
ETERE
ETERE -- leggerezza,
leggerezza, duttilità
duttilità
ARIA
pressione,
freddezza
ARIA - pressione, freddezza
FUOCO
FUOCO -- chiarezza,
chiarezza, acidità
acidità
ACQUA
ACQUA -- fluidità,
fluidità, morbidezza
morbidezza
TERRA
TERRA -- solidità,
solidità, lentezza
lentezza
VATA
VATA
PITTA
PITTA
KAPHA
KAPHA
Non si può curare se stessi (o gli altri) senza avere una profonda
conoscenza della costituzione di base, che si origina dalla differente
composizione energetica.
www.centroayurveda.it
www.centroayurveda.it
12
Medicina
Medicina Ayurvedica
Ayurvedica
Strumenti terapeutici
Massaggio
Fitoterapia
Alimentazione
Yoga
Modifica dello stile di vita
Siro-Dara
Medicina
Medicina Tradizionale
Tradizionale Cinese
Cinese
Medicina
Medicina Ayurvedica
Ayurvedica
Prove di efficacia
A favore
Contrarie
Fitoterapia
Agopuntura
Meditazione
Fitoterapia
Agopuntura
Massaggio
Basso peso alla nascita (?)
Incremento
Incremento di
di 55 gg al
al giorno
giorno
rispetto
ai
gruppi
di
controllo
rispetto ai gruppi di controllo
The
The Cochrane
Cochrane Library,
Library, Issue
Issue 3,
3, 2005
2005
13
Medicina
Medicina Ayurvedica
Ayurvedica
Sono utilizzate oltre 10000 erbe
per produrre fitoterapici
ayurvedici da più di 3000 anni
Industrie
farmaceutiche
americane stanno
cercando di
estrarre i principi
attivi dalle erbe ayurvediche per
produrre nuovi farmaci.
Ad oggi: molti studi preclinici su prodotti isolati (ca 200 erbe),
nessuno studio clinico serio su efficacia e sicurezza.
Numerosi reports di tossicità.
Fitoterapia
Fitoterapia
A favore
Prove di efficacia
Artrite reumatoide
(acido
(acido γ−linolenico)
γ−linolenico)
Osteoartrosi
Contrarie
Epatite C
(10
(10 combinazioni
combinazioni di
di
erbe
erbe esaminate)
esaminate)
(soia
(soia ee avocado)
avocado)
HIV
Dismenorrea
(8
(8 comb.)
comb.)
(Magnesio,vitamina
(Magnesio,vitamina B1)
B1)
Depressione
(Hypericum
(Hypericum perforatum)
perforatum)
Miocardite
(25
(25 comb.)
comb.)
……..
Epatite B (??)
(Fuzheng
(Fuzheng Jiedu
Jiedu Tang,
Tang,
Jianpi
Jianpi Wenshen)
Wenshen)
……..
The
The Cochrane
Cochrane Library,
Library, Issue
Issue 3,
3, 2005
2005
14
Agopuntura
Agopuntura
Prove di efficacia
A favore
Contrarie
Emicrania
Artrite reumatoide
Fumo di sigaretta
(vs
(vs sham)
sham)
Cefalea muscolo-tensiva
(vs
(vs sham)
sham)
Insufficienti
Dismenorrea
(Stimolazione
(Stimolazione nervosa
nervosa elettrica
elettrica
transcutanea)
transcutanea)
Dolore lombare
(vs
(vs sham)
sham)
Nausea e vomito post-operatori
(P6)
(P6)
Asma bronchiale
Dismenorrea
(agopuntura
(agopuntura tradizionale)
tradizionale)
Induzione del parto
Spalla dolorosa
Infarto del miocardio
The
The Cochrane
Cochrane Library,
Library, Issue
Issue 3,
3, 2005
2005
Agopuntura
Agopuntura
Gli
Gli eventi
eventi avversi
avversi gravi
gravi descritti
descritti in
in associazione
associazione all’agopuntura
all’agopuntura sono
sono rarissimi.
rarissimi.
White
White et
et al.,
al., Acupuncture
Acupuncture in
in medicine,
medicine, 2004
2004
15
Agopuntura
Agopuntura
Sommario
Sommario delle
delle prove
prove di
di efficacia
efficacia dell’agopuntura
dell’agopuntura per
per indicazione
indicazione clinica
clinica
Birch
Birch et
et al.,
al., JJ Altern
Altern Compl
Compl Med,
Med, 2004
2004
Agopuntura
Agopuntura
Sommario
Sommario delle
delle prove
prove di
di efficacia
efficacia dell’agopuntura
dell’agopuntura per
per indicazione
indicazione clinica
clinica
Birch
Birch et
et al.,
al., JJ Altern
Altern Compl
Compl Med,
Med, 2004
2004
16
Agopuntura
Agopuntura
Sommario
Sommario delle
delle prove
prove di
di efficacia
efficacia dell’agopuntura
dell’agopuntura per
per indicazione
indicazione clinica
clinica
Birch
Birch et
et al.,
al., JJ Altern
Altern Compl
Compl Med,
Med, 2004
2004
Agopuntura
Agopuntura
L’elettro-agopuntura
L’elettro-agopuntura induce
induce una
una analgesia
analgesia selettiva
selettiva mediata
mediata da
da encefaline
encefaline
nell’animale
da
esperimento.
nell’animale da esperimento.
Ji
Ji Sheng
Sheng Han,
Han, Neurosci
Neurosci Lett,
Lett, 2004
2004
17
Agopuntura
Agopuntura
L’agopuntura
L’agopuntura (punto
(punto Shenmen,
Shenmen, HT7)
HT7) inibisce
inibisce gli
gli effetti
effetti della
della morfina
morfina nei
nei ratti
ratti
Kim
Kim et
et al,
al, Neurosci
Neurosci Lett,
Lett, 2005
2005
Agopuntura
Agopuntura
L’agopuntura
L’agopuntura
èè risultata
risultata
superiore
superiore al
al
placebo
placebo nel
nel
trattamento
trattamento aa
lungo
lungo termine
termine
della
della cefalea
cefalea
cronica
cronica
Vickers
Vickers et
et al.,
al., BMJ,
BMJ, 2004
2004
18
Agopuntura
Agopuntura
Vickers
Vickers et
et al.,
al., BMJ,
BMJ, 2004
2004
Agopuntura
Agopuntura
L’agopuntura
L’agopuntura non
non èè risultata
risultata superiore
superiore alla
alla agopuntura
agopuntura sham
sham nella
nella prevenzione
prevenzione
degli
degli attacchi
attacchi di
di emicrania.
emicrania. Entrambi
Entrambi ii trattamenti
trattamenti sono
sono superiori
superiori al
al placebo.
placebo.
Linde
Linde et
et al.,
al., JAMA,
JAMA, 2005
2005
19
Agopuntura
Agopuntura
Meta-Analysis: Acupuncture for Low Back Pain
Acupuncture
Acupuncture is
is significantly
significantly more
more effective
effective than
than sham
sham treatment
treatment
(standardized
(standardized mean
mean difference,
difference, 0.54
0.54 [95%
[95% CI,
CI, 0.35
0.35 to
to 0.73];
0.73]; 77 trials)
trials) and
and no
no
additional
additional treatment
treatment (standardized
(standardized mean
mean difference,
difference, 0.69
0.69 [CI,
[CI, 0.40
0.40 to
to 0.98];
0.98]; 88
trials).
trials).
Manheimer
Manheimer et
et al.,
al., Ann
Ann Int
Int Med,
Med, 2005
2005
Meditazione
Meditazione
Bernardi
Bernardi et
et al,
al, BMJ
BMJ 2001,
2001, 323,
323, 1446-9
1446-9
20
Medicine
Medicine Manipolative
Manipolative
Osteopatia
Osteopatia
Termine coniato dal dr Andrew Taylor Still
nel 1892 per definire quelle disfunzioni
organiche,
funzionali
o
strutturali
che
coinvolgono l'apparato muscolo-scheletrico
sotto forma di tensione miofasciale e pertanto causa di
alterato allineamento posturale.
"L'osteopatia è la regola del movimento, della materia e dello
spirito, dove la materia e lo spirito non possono manifestarsi
senza il movimento”
Scuola
Scuola Italiana
Italiana di
di Osteopatia,
Osteopatia, www.osteopatia.it
www.osteopatia.it
21
Osteopatia
Osteopatia
Gli
Gli
Osteopati
Osteopati
attenzione
attenzione
focalizzano
focalizzano
la
la
sull‘apparato
sull‘apparato
muscolo-scheletrico,
muscolo-scheletrico,
loro
loro
neuroneuro-
nell’ipotesi
nell’ipotesi
che
questo
questo rifletta
rifletta ed
ed influenzi
influenzi le
le condizioni
condizioni
di
di salute
salute o
o di
di malattia
malattia di
di tutte
tutte le
le altre
altre
strutture
strutture del
del corpo
corpo umano.
umano.
Lo
Lo
strumento
strumento
per
per
la
la
valutazione
valutazione
funzionale
funzionale ed
ed ilil trattamento,
trattamento, sono
sono le
le
mani
mani dell’osteopata
dell’osteopata che
che agisce
agisce nella
nella
convinzione
convinzione di
di ripristinare
ripristinare un
un ordine
ordine
fisiologico
fisiologico naturale
naturale attivando
attivando le
le forze
forze
autoguaritrici.
autoguaritrici.
Scuola
Scuola Italiana
Italiana di
di Osteopatia,
Osteopatia, www.osteopatia.it
www.osteopatia.it
Chiropratica
Chiropratica
Disciplina
Disciplina fondata
fondata da
da Daniel
Daniel David
David Palmer
Palmer nel
nel 1895
1895 ii
cui
cui
mezzi
mezzi
terapeutici
terapeutici
consistono
consistono
in
in
una
una
manipolazione,
manipolazione, tramite
tramite un
un movimento
movimento di
di intensità
intensità ee
direzione
direzione controllate,
controllate, delle
delle articolazioni
articolazioni ee dei
dei tessuti
tessuti
molli
molli adiacenti
adiacenti della
della colonna
colonna vertebrale
vertebrale ee degli
degli arti.
arti.
Doctors
Doctors of
of Chiropractic
Chiropractic must
must complete
complete four
four to
to five
five years
years at
at an
an accredited
accredited
chiropractic
chiropractic college.
college. The
The complete
complete curriculum
curriculum includes
includes aa minimum
minimum of
of 4,200
4,200
hours
hours of
of classroom,
classroom, laboratory
laboratory and
and clinical
clinical experience.
experience. Approximately
Approximately 555
555 hours
hours
are
are devoted
devoted to
to learning
learning about
about adjustive
adjustive techniques
techniques and
and spinal
spinal analysis
analysis in
in
colleges
colleges of
of chiropractic.
chiropractic.
American
American Chiropratic
Chiropratic Association,
Association, www.amerchiro.org
www.amerchiro.org
22
Medicine
Medicine Manipolative
Manipolative
United Kingdom back pain exercise and manipulation (UK
BEAM) randomised trial: effectiveness of physical treatments
for back pain in primary care
La
La manipolazione
manipolazione spinale
spinale
seguita
seguita da
da esercizio
esercizio fisico
fisico
consente
consente di
di ottenere
ottenere significativi
significativi
benefici
a
3
e
12
mesi
benefici a 3 e 12 mesi nel
nel
trattamento
trattamento del
del mal
mal di
di schiena
schiena in
in
un
un setting
setting di
di medicina
medicina generale.
generale.
UK
UK BEAM
BEAM Team,
Team, BMJ,
BMJ, 2004
2004
Medicine
Medicine Manipolative
Manipolative
Prove di efficacia
Contrarie
Dismenorrea
(chiropratica,
(chiropratica, osteopatia
osteopatia ee
manipolazione
manipolazione spinale)
spinale)
Asma bronchiale
(chiropratica
(chiropratica ee osteopatia)
osteopatia)
The
The Cochrane
Cochrane Library,
Library, Issue
Issue 3,
3, 2005
2005
23
Medicine
Medicine Omeopatiche
Omeopatiche
Omeopatia
Omeopatia
Similia similibus curentur
La
La medicina
medicina omeopatica
omeopatica utilizza
utilizza ii medicinali
medicinali
sulla
sulla base
base della
della legge
legge di
di similitudine
similitudine ed
ed
utilizzando
utilizzando dosi
dosi piccole
piccole o
o infinitesimali.
infinitesimali.
II rimedi
rimedi sono
sono scelti
scelti da
da una
una Materia
Materia Medica
Medica
che
che elenca
elenca tutti
tutti ii sintomi
sintomi che
che sono
sono indotti
indotti nel
nel
Samuel
Samuel Hahnemann
Hahnemann
(1755–1843)
(1755–1843)
soggetto
soggetto sano
sano dalla
dalla sostanza
sostanza stessa.
stessa.
II principi
principi omeopatici
omeopatici sarebbero
sarebbero attivi
attivi aa diluizioni
diluizioni anche
anche molto
molto superiori
superiori al
al
numero
numero di
di Avogadro
Avogadro (virtuale
(virtuale assenza
assenza di
di molecole
molecole nel
nel medium)
medium)
24
Omeopatia
Omeopatia
Considerazioni semantiche
Rimedio:
Rimedio: è ilil preparato
preparato (farmaco?)
(farmaco?) omeopatico.
omeopatico.
Patogenesi
Patogenesi (proving):
(proving): sperimentazione
sperimentazione sul
sul soggetto
soggetto sano
sano dei
dei sintomi
sintomi
indotti
indotti dal
dal rimedio
rimedio omeopatico.
omeopatico.
Sintomi
Sintomi e segni:
segni: qualsiasi
qualsiasi dato
dato clinico
clinico che
che trasmetta
trasmetta un’informazione.
un’informazione.
Esistono
Esistono sintomi
sintomi mentali (comportamentali
(comportamentali oo psichici),
psichici), sintomi
sintomi
generali
generali (tono
(tono muscolare,
muscolare, termoregolazione,
termoregolazione, ritmi
ritmi biologici,
biologici,
etc..)
e
sintomi
locali
(dolore,
tumefazione
etc..)
etc..) e sintomi locali (dolore, tumefazione etc..)
Legge
Legge dei simili:
simili: simile
simile èè un
un rimedio
rimedio che
che contiene
contiene nella
nella patogenesi
patogenesi sintomi
analoghi
analoghi aa quelli
quelli del
del malato.
malato. Simillimum
Simillimum èè ilil rimedio
rimedio che
che
presenta
presenta tali
tali sintomi
sintomi con
con maggior
maggior precisione
precisione ee ricchezza.
ricchezza.
Bignamini
Bignamini ee Felisi,
Felisi, Metodologia
Metodologia Omeopatica,
Omeopatica, 1999
1999
Metodologia
Metodologia Omeopatica
Omeopatica
Il concetto di “terreno”
Al
Al centro
centro dell’obiettivo
dell’obiettivo dell’omeopatia
dell’omeopatia èè ilil paziente
paziente ee non
non la
la patologia.
patologia.
Ogni
Ogni soggetto
soggetto risponde
risponde diversamente
diversamente alla
alla noxa
noxa patogena
patogena ee alla
alla terapia
terapia
(omeo(omeo- ed
ed allopatica)
allopatica) perché
perché ilil suo
suo “terreno”
“terreno” èè differente.
differente.
Gli
Gli elementi
elementi che
che costituiscono
costituiscono ilil terreno
terreno sono:
sono:
Il
Il modello
modello reattivo
reattivo (diatesi):
(diatesi): “costellazioni
“costellazioni fisiopatologiche”
fisiopatologiche” tipiche
tipiche del
del
soggetto
soggetto che
che ne
ne caratterizzano
caratterizzano la
la risposta
risposta alla
alla noxa
noxa patogena
patogena ..
La
La costituzione:
costituzione: insieme
insieme di
di caratteristiche
caratteristiche psico-somatiche
psico-somatiche del soggetto che
ne
ne indirizza
indirizza l’espressione
l’espressione sintomatologica
sintomatologica ee ne
ne condiziona
condiziona la
la risposta
risposta
terapeutica.
terapeutica.
Il
Il tipo
tipo sensibile:
sensibile: corrisponde
corrisponde al
al concetto
concetto ortodosso
ortodosso di
di responders
responders ee nonnonresponders.
responders.
25
Metodologia
Metodologia Omeopatica
Omeopatica
Costituzione
“Insieme
“Insieme di
di caratteristiche
caratteristiche psico-somatiche
psico-somatiche tra
tra loro
loro correlate”
correlate”
Turinese
Turinese L.,
L., Biotipologia.
Biotipologia. L’analisi
L’analisi del
del tipo
tipo nella
nella pratica
pratica medica,
medica, 1997
1997
Metodologia
Metodologia Omeopatica
Omeopatica
Costituzione
“Insieme
“Insieme di
di caratteristiche
caratteristiche psico-somatiche
psico-somatiche tra
tra loro
loro correlate”
correlate”
La
La costituzione
costituzione carbonica
carbonica corrisponde
corrisponde ai
ai soggetti
soggetti bassi
bassi ee tozzi,
tozzi, piuttosto
piuttosto grassi,
grassi, aa volte
volte
obesi,
obesi, con
con articolazioni
articolazioni poco
poco elastiche:
elastiche: quando
quando ii loro
loro arti
arti sono
sono in
in estensione,
estensione, formano
formano
con
con le
le braccia
braccia un
un angolo
angolo aperto
aperto in
in alto.
alto. Emotività
Emotività introversa,
introversa, pigro,
pigro, passivo,
passivo, analitico.
analitico.
La
La costituzione
costituzione sulfurica
sulfurica (neutro,
(neutro, magro,
magro, grasso)
grasso) corrisponde
corrisponde aa normolinei
normolinei di
di peso
peso
medio,
medio, armoniosi
armoniosi ed
ed equilibrati.
equilibrati. Buon
Buon equilibrio
equilibrio neuroendocrino.
neuroendocrino. Prorompente
Prorompente vitalità,
vitalità,
emotività
emotività contenuta.
contenuta.
La
La costituzione
costituzione fosforica
fosforica corrisponde
corrisponde ai
ai soggetti
soggetti longilinei,
longilinei, alti
alti ee magri,
magri, con
con
articolazioni
articolazioni leggermente
leggermente flessibili,
flessibili, gli
gli arti
arti estesi,
estesi, formano
formano una
una retta
retta perfetta.
perfetta.
Sensibilità
Sensibilità emotiva,
emotiva, malinconico,
malinconico, spesso
spesso dismorfofobico.
dismorfofobico.
La
La componente
componente diatesico-costituzionale
diatesico-costituzionale fluorica
fluorica può
può aggiungersi
aggiungersi alle
alle tre
tre costituzioni
costituzioni di
di
base.
base. II caratteri
caratteri fluorici
fluorici sono
sono la
la magrezza
magrezza l’asimmetria
l’asimmetria ee la
la lassità
lassità legamentosa.
legamentosa.
Distonia
Distonia neuroendocrina
neuroendocrina ee distrofie
distrofie tissutali.
tissutali. Intelligenza
Intelligenza intuitiva
intuitiva con
con sensibilità
sensibilità
ribelle.
ribelle.
Turinese
Turinese L.,
L., Biotipologia.
Biotipologia. L’analisi
L’analisi del
del tipo
tipo nella
nella pratica
pratica medica,
medica, 1997
1997
26
Metodologia
Metodologia Omeopatica
Omeopatica
Costituzione
Genomica
-genomica
Genomica ee post
post-genomica
Un più moderno terreno ?
Johnson,
Johnson, TRENDS
TRENDS in
in Genetics,
Genetics, 2003
2003
27
Metodologia
Metodologia Omeopatica
Omeopatica
I rimedi omeopatici
“Ogni
“Ogni sostanza
sostanza farmacologicamente
farmacologicamente attiva,
attiva, di
di cui
cui èè stata
stata studiata
studiata la
la patogenesi
patogenesi sperimentale
sperimentale
e/o
e/o tossicologica,
tossicologica, che
che èè prescritta
prescritta in
in osservanza
osservanza alla
alla legge
legge di
di similitudine”
similitudine”
Materie prime
Vegetali
Vegetali
Animali
Animali
Minerali
Minerali
Estrazione alcolica (tintura madre)
Triturazione
Materiale di base omeopatico (ceppo)
Diluizione in veicolo liquido (alcol e poi acqua)
Triturazione in veicolo solido (lattosio)
Dinamizzazione
Medicamento omeopatico (rimedio)
Bignamini
Bignamini ee Felisi,
Felisi, Metodologia
Metodologia Omeopatica,
Omeopatica, 1999
1999
Metodologia
Metodologia Omeopatica
Omeopatica
I rimedi omeopatici
II ceppi
ceppi vengono
vengono diluiti
diluiti serialmente
serialmente 10
10 (DH),
(DH), 100
100 (CH)
(CH) oo 50.000
50.000 (LM)
(LM) volte
volte ee
infine
infine utilizzati
utilizzati come
come gocce,
gocce, fiale
fiale o,
o, più
più spesso,
spesso, impregnati
impregnati su
su supporti
supporti di
di
lattosio
lattosio (15%)
(15%) ee saccarosio
saccarosio (75%)
(75%) detti:
detti:
Granuli
Granuli –– sferule
sferule di
di circa
circa 50
50 mg
mg
Similitudine
Diluizione
CH
Sintomi locali
Bassa
4-5
Sintomi generali
Media
7-9
Globuli
Globuli – sferule di circa 5 mg
Similitudine
MedioMedio-alta 1515-30
anatomo-patologica
Compresse
Compresse –– dischetti
dischetti di circa 100 mg
mg anatomoPsichismo
Alta
3030-200
II rimedi
rimedi vengono
vengono utilizzati
utilizzati aa diluizioni
diluizioni anche
anche superiori
superiori al
al numero
numero di
di Avogadro
Avogadro
(>12
(>12 CH)
CH) in
in condizioni
condizioni in
in cui
cui si
si tende
tende ad
ad escludere
escludere la
la presenza
presenza anche
anche di
di una
una
sola
sola molecola
molecola del
del prodotto
prodotto di
di partenza.
partenza.
Bignamini
Bignamini ee Felisi,
Felisi, Metodologia
Metodologia Omeopatica,
Omeopatica, 1999
1999
28
Omotossicologia
Omotossicologia
Omotossicologia
Omotossicologia
==
studio
degli
effetti
delle
studio degli effetti delle tossine
tossine sull’Uomo
sull’Uomo
ee relativo
trattamento
relativo trattamento omeopatico
omeopatico
Il
Il medico
medico omotossicologo,
omotossicologo, rifiuta
rifiuta ogni
ogni integralismo
integralismo terapeutico
terapeutico ee utilizza
utilizza
tanto
tanto le
le acquisizioni
acquisizioni della
della medicina omeopatica
omeopatica quanto
quanto quelle
quelle della
della
medicina
medicina convenzionale.
convenzionale.
Per
Per l’omotossicologia
l’omotossicologia lo
lo stato
stato di
di salute
salute èè interpretato
interpretato come
come omeostasi
omeostasi
dinamica,
dinamica, la
la malattia
malattia è valutata come espressione
espressione della
della lotta
lotta fisiologica
fisiologica
dell’organismo
dell’organismo che
che tende
tende ad
ad eliminare
eliminare quelle
quelle “omo-tossine”
“omo-tossine” (o
(o stressors)
stressors)
endogene
endogene ed
ed esogene
esogene che
che hanno
hanno superato
superato la
la soglia
soglia di
di allarme.
allarme.
La
La Medicina
Medicina Biologica
Biologica
www.medibio.it
www.medibio.it
Omotossicologia
Omotossicologia
La terapia omotossicologica
La
La terapia
terapia omotossicologica
omotossicologica mira
mira aa stimolare
stimolare ii meccanismi
meccanismi di
di
autoguarigione
autoguarigione propri
propri dell’organismo,
dell’organismo, incrementando
incrementando la
la risposta
risposta
immunitaria
immunitaria specifica
specifica di
di ciascun
ciascun soggetto.
soggetto.
A
A tale
tale scopo
scopo vengono
vengono utilizzati
utilizzati farmaci
farmaci omeopatici
omeopatici unitari
unitari a bassa,
bassa, media
media e
alta
alta diluizione
diluizione oo complessi
complessi derivati
derivati sia
sia dell’omeopatia
dell’omeopatia classica
classica che
che da
da
acquisizioni
acquisizioni farmacologiche più recenti (quali
(quali ii substrati
substrati d’organo
d’organo di
di suino,
suino,
ii catalizzatori
catalizzatori intermedi,
intermedi, ii chinoni
chinoni ed
ed ii vari
vari principi
principi immunostimolanti).
immunostimolanti).
La
La Medicina
Medicina Biologica
Biologica
www.medibio.it
www.medibio.it
29
Omotossicologia
Omotossicologia
La
La Medicina
Medicina Biologica
Biologica
www.medibio.it
www.medibio.it
Omotossicologia
Omotossicologia
La
La Medicina
Medicina Biologica
Biologica
30
Matrice
Matrice extracellulare
extracellulare
Il ruolo del tessuto connettivo nella segnalazione intercellulare
Approccio
Approccio omotossicologico
omotossicologico-omeopatico
omeopatico alla
alla terapia
terapia
31
Omotossicologia
Omotossicologia
Homotoxicology-a review of randomised clinical trials
Results
Results Seven
Seven trials met our inclusion criteria. Their Jadad scores
indicated
indicated mostly
mostly aa high
high methodological
methodological standard. The trials tested the
efficacy of seven different medicines for seven different indications. The
results were positive in all but one study. Important flaws were found in
all trials. These render the results of the primary studies less reliable than
than
their high Jadad scores might suggest.
suggest.
Conclusion Despite mostly positive findings and high ratings on the Jadad
score, the placebo-controlled, randomised clinical trials of
homotoxicology fail to demonstrate the efficacy of this therapeutic
approach.
In all of the studies, sponsor bias cannot be excluded
Ernst
Ernst et
et al.,
al., Eur
Eur JJ Clin
Clin Pharm,
Pharm, 2004
2004
Omotossicologia
Omotossicologia
Publication bias in complementary and conventional medicine.
Sponsor bias is one of the most controversial factors that limit the
interpretation of randomized clinical trials both in complementary and
in conventional medicine.
[…]
In conclusion, with regard to homotoxicology, the fact that the great mess
of data published failed to prove any efficacy of this CAM discipline, is
more likely due to a long
long series
series of
of mistakes
mistakes in
in the
the planning
planning of the trials,
trials,
than to a complete lack of efficacy. Anyway, this supposed efficacy is still
far to be proven.
[…]
CAM and conventional medicine seem to share more similarities than
differences, in particular concerning biases and limitations.
Vannacci
Vannacci et
et al.,
al., Eur
Eur JJ Clin
Clin Pharm,
Pharm, 2005
2005
32
Medicina
Medicina Antroposofica
Antroposofica
L’antroposofia inaugura un metodo conoscitivo,
fondato su una propria epistemologia, che guida la
Rudolf Steiner
1861-1925
ricerca delle leggi che stanno a fondamento delle
manifestazioni della vita, dell’anima e dello spirito nell’uomo e nella
natura. Frutto di tale ricerca è un’immagine integrata dell’uomo che
che
permette di valutare tutti gli aspetti in cui la vita umana si realizza.
Ciò rende possibile,
possibile, tra
tra l’altro,
l’altro, una
una concezione
concezione unitaria,
unitaria, razionale
razionale ee
inevitabile di fisiologia, patologia e terapia.
www.medicinaantroposofica.it
www.medicinaantroposofica.it
Medicina
Medicina Antroposofica
Antroposofica
La farmacoterapia antroposofica
Tecnica classica omeopatica
Nuove tecniche di dinamizzazione
• Metalli vegetabilizzati (si fanno compiere le successive diluizioni da cicli
biologici di piante, che vengono usate come “eccipienti viventi”);
• uso differenziato del calore nelle sue varie forme, dalla “digestio” fino
all’incenerimento;
• formazione di specchi metallici;
• estrazioni termo-ritmiche per l’ottenimento di tinture vegetali
analcoliche;
• allestimento di preparati “sintetici” sul modello di diverse piante
medicinali partendo da sostanze minerali inorganiche;
• varie combinazioni a livello chimico e fisico di diverse sostanze così da
creare nuove combinazioni di partenza.
www.medicinaantroposofica.it
www.medicinaantroposofica.it
33
Medicina
Medicina Antroposofica
Antroposofica
L’approccio terapeutico antroposofico
• L’euritmia curativa
Terapia del movimento
• La terapia artistica
Disegno, pittura, musica, arte della parola
• Il massaggio ritmico e la balneoterapia
• La pedagogia curativa antroposofica
Misure terapeutiche basate sui principi della pedagogia steineriana
www.medicinaantroposofica.it
www.medicinaantroposofica.it
Medicina
Medicina Antroposofica
Antroposofica
Effetto
Effetto della
della terapia
terapia della
della parola
parola
(C
controlli,
H
esametri,
A
(C controlli, H esametri, A
allitterazioni)
allitterazioni) sulla
sulla sincronizzazione
sincronizzazione
di
di parametri
parametri ECG
ECG (ciclicità
(ciclicità degli
degli
intervalli
intervalli RR).
RR).
Betterman
Betterman et
et al.,
al., Int
Int JJ Cardiol,
Cardiol, 2002
2002
34
Medicina
Medicina Antroposofica
Antroposofica
Effetto della terapia euritmica
su parametri cognitivi e
motori in 5 bambini affetti da
sindrome da deficit
dell’attenzione e iperattvità.
Majorek
Majorek et
et al.,
al., Comp
Comp Ther
Ther Nurs
Nurs Midf,
Midf, 2004
2004
Medicina
Medicina Antroposofica
Antroposofica
Anthroposophical Medicine:
A systematic review of randomised clinical trials
No RCT was found that met the inclusion criteria.
Most of
of the
the 112
112 references
references initially located were, on closer inspection, not
controlled clinical trials.
The few RCTs that were identified tested specific remedies like Iscador®
[7] or herbal mixtures [8] frequently employed in anthroposophy.
In other words, none of the RCTs tested the effectiveness
effectiveness of
of the
the entire
entire
anthroposophical concept
concept of
of healing.
healing.
Ernst,
Ernst, Wien
Wien Klin
Klin Wochenschr,
Wochenschr, 2004
2004
35
Omeopatia
Omeopatia
Findings
Findings The
The combined
combined odds
odds ratio
ratio for
for the
the 89
89 studies
studies entered
entered into
into the
the main
main meta-analysis
meta-analysis was
was 2·45
2·45
(95%
(95% CI
CI 2·05,
2·05, 2·93)
2·93) in
in favour
favour of
of homoeopathy.
homoeopathy. The
The odds
odds ratio
ratio for
for the
the 26
26 good-quality
good-quality studies
studies was
was
1·66
1·66 (1·33,
(1·33, 2·08),
2·08), and
and that
that corrected
corrected for
for publication
publication bias
bias was
was 1·78
1·78 (1·03,
(1·03, 3·10).
3·10). Four
Four studies
studies on
on the
the
effects
effects of
of aa single
single remedy
remedy on
on seasonal
seasonal allergies
allergies had
had aa pooled
pooled odds
odds ratio
ratio for
for ocular
ocular symptoms
symptoms at
at 44
weeks
weeks of
of 2·03
2·03 (1·51,
(1·51, 2·74).
2·74). Five
Five studies
studies on
on postoperative
postoperative ileus
ileus had
had aa pooled
pooled mean
mean effect-size-difference
effect-size-difference
of
of 20·22
20·22 standard
standard deviations
deviations (95%
(95% CI
CI 20·36,
20·36, 20·09)
20·09) for
for flatus,
flatus, and
and 20·18
20·18 SDs
SDs (20·33,
(20·33, 20·03)
20·03) for
for stool
stool
(both
(both p<0·05).
p<0·05).
Interpretation
Interpretation The
The results
results of
of our
our meta-analysis
meta-analysis are
are not
not compatible
compatible with
with the
the hypothesis
hypothesis that
that the
the
clinical
effects
of
homoeopathy
are
completely
due
to
placebo.
However,
we
found
insufficient
clinical effects of homoeopathy are completely due to placebo. However, we found insufficient
evidence
evidence from
from these
these studies
studies that
that homoeopathy
homoeopathy is
is clearly
clearly efficacious
efficacious for
for any
any single
single clinical
clinical condition.
condition.
Further
Further research
research on
on homoeopathy
homoeopathy is
is warranted
warranted provided
provided itit is
is rigorous
rigorous and
and systematic.
systematic.
Linde
Linde et
et al,
al, Lancet
Lancet 1997;
1997; 350:
350: 834–43
834–43
Omeopatia
Omeopatia
Linde et al, Lancet 1997; 350: 834–43
36
Omeopatia
Omeopatia
Metanalisi
Metanalisi degli
degli studi
studi clininici
clininici in
in omeopatia
omeopatia
Linde
Linde et
et al,
al, Lancet
Lancet 1997;
1997; 350:
350: 834–43
834–43
Omeopatia
Omeopatia
Distribuzione
Distribuzione degli
degli odds
odds ratio
ratio in
in rapporto
rapporto alla
alla qualità
qualità degli
degli studi
studi
Funnel plot
Linde
Linde et
et al,
al, Lancet
Lancet 1997;
1997; 350:
350: 834–43
834–43
37
Omeopatia
Omeopatia
Distribuzione
Distribuzione degli
degli odds
odds ratio
ratio in
in rapporto
rapporto alla
alla qualità
qualità degli
degli studi
studi
Ernst
Ernst and
and Pittler,
Pittler, Journal
Journal of
of Clinical
Clinical Epidemiology
Epidemiology 55
55 (2002)
(2002) 102–104
102–104
Omeopatia
Omeopatia
The
The Lancet,
Lancet, 2005
2005
38
Omeopatia
Omeopatia
When
When the
the analysis
analysis was
was restricted
restricted to
to the
the
larger
larger trials
trials of
of higher
higher reported
reported
methodological
methodological quality,
quality, the
the odds
odds ratio
ratio
from
from random-effects
random-effects meta-analysis
meta-analysis was
was
0·88
0·88 (0·65–1·19)
(0·65–1·19) based
based on
on eight
eight trials
trials of
of
homoeopathy
homoeopathy and
and 0·58
0·58 (0·39–0·85)
(0·39–0·85) based
based
on
on six
six trials
trials of
of conventional
conventional medicine.
medicine.
Shang
Shang et
et al.,
al., The
The Lancet,
Lancet, 2005
2005
Omeopatia
Omeopatia
The
The Lancet,
Lancet, vol
vol 36,
36, 27
27 Agosto
Agosto 2005
2005
39
Omeopatia
Omeopatia
For
For the
the eight
eight trials
trials of
of homoeopathic
homoeopathic remedies
remedies in
in acute
acute infections
infections of
of the
the upper
upper
respiratory
respiratory tract
tract that
that were
were included
included in
in our
our sample,
sample, the
the pooled
pooled effect
effect indicated
indicated aa
substantial
substantial benecial
benecial effect
effect (odds
(odds ratio
ratio 0·36
0·36 [95%
[95% CI
CI 0·26–0·50])
0·26–0·50]) and
and there
there was
was
neither
neither convincing
convincing evidence
evidence of
of funnel-plot
funnel-plot asymmetry
asymmetry nor
nor evidence
evidence that
that the
the
effect
effect differed
differed between
between the
the trial
trial classified
classified as
as of
of higher
higher reported
reported quality
quality and
and the
the
remaining
remaining trials.
trials.
Such
Such sensitivity
sensitivity analyses
analyses might
might suggest
suggest that
that there
there is
is robust
robust evidence
evidence that
that the
the
treatment
treatment under
under investigation
investigation works.
works. However,
However, the
the biases
biases that
that are
are prevalent
prevalent in
in
these
these publications,
publications, as
as shown
shown by
by our
our study,
study, might
might promote
promote the
the conclusion
conclusion that
that
the
the results
results cannot
cannot be
be trusted.
trusted.
We
We submit
submit that
that similar
similar studies
studies should
should be
be done
done in
in other
other types
types of
of both
both
complementary
complementary and
and conventional
conventional medicine.
medicine.
Shang
Shang et
et al.,
al., The
The Lancet,
Lancet, 2005
2005
Omeopatia
Omeopatia
Prove di efficacia
A favore
Contrarie
Sindromi influenzali e
parainfluenzali
Induzione del parto
(Anas
(Anas Barbariae
Barbariae 200K)
200K)
n=1194
n=1194 terapia
Raffreddore (?)
(Echinacea
(Echinacea n=3396)
n=3396)
(Caulophyllum)
(Caulophyllum)
Sindromi influenzali
e parainfluenzali
(Anas
(Anas Barbariae
Barbariae 200K)
200K)
n=2265
n=2265 prevenzione
prevenzione
Insufficienti
Asma bronchiale
Demenza
The
The Cochrane
Cochrane Library,
Library, Issue
Issue 3,
3, 2005
2005
40
La
La ricerca
ricerca di
di base
base in
in Omeopatia
Omeopatia
Human basophil degranulation triggered
by very dilute antiserum against IgE
E. Davenas, F. Beauvais, J. Arnara, M. Oberbaum,
B. Robinzon, A. Miadonna, A. Tedeschi, B.
Pomeranz, P. Fortner, P. Belon, J. Sainte-Laudy,
B. Poitevin, J. Benveniste
Nature,
Nature, 333
333 (6176):816,
(6176):816, 1988
1988
La
La ricerca
ricerca di
di base
base in
in Omeopatia
Omeopatia
% di degranulazione di
basofili umani stimolati con
diluizioni di anti-IgE ( ) da
10-2 a 10-60 “dinamizzate”
% di degranulazione di
basofili umani stimolati con
diluizioni di anti-IgE ( ) da
10-2 a 10-120 e con diluizioni di
anti IgG ( ) da 10-2 a 10-120
“dinamizzate”
Davenas et al., Nature, 333:816, 1988
41
La
La ricerca
ricerca di
di base
base in
in Omeopatia
Omeopatia
ƒ La “dinamizzazione” permetterebbe alle molecole
di trasferire
trasferire la
la loro
loro “attività”
“attività” all’acqua.
all’acqua.
ƒ L’agitazione servirebbe a creare un numero
esponenzialmente maggiore di
di “stampi”
“stampi” formati
formati da
molecole di acqua, i quali riprodurrebbero la
radiazione EM con cui le molecole agiscono. Gli
Gli
stampi sarebbero i “trasportatori” del segnale anche
a concentrazioni ordinarie.
Prof.
Prof. Jacques
Jacques Benveniste
Benveniste
1935-2004
1935-2004
ƒ Il tempo di dinamizzazione sarebbe compreso fra
10 e 30
30 secondi,
secondi, ee l’acqua
l’acqua può
può successivamente
successivamente
essere
“smemorizzata”
raffreddandola,
riscaldandola o esponendola ad un campo EM.
www.digibio.com
www.digibio.com
La
La ricerca
ricerca di
di base
base in
in Omeopatia
Omeopatia
Human basophil degranulation is NOT
triggered by very dilute antiserum
against human IgE
Hirst S.J., Haves N.A., Burridge J.,
Pearce F.L., Foreman J.C
Nature,
Nature, 366
366 (6455):525
(6455):525 1993
1993
42
La
La ricerca
ricerca di
di base
base in
in Omeopatia
Omeopatia
% di degranulazione di basofili umani
stimolati con diluizioni di anti-IgE da
10-2 a 10-60
Anti-IgE dinamizzate
Anti-IgE non dinamizzate
Buffer dinamizzato
Hirst et al., Nature 366:525 1993
La
La ricerca
ricerca di
di base
base in
in Omeopatia
Omeopatia
L’irradiazione dell’acqua con microonde
cambia la sua attività sull’apertura dei canali
Fesenko et al., FEBS Lett, 1995
La conduttività elettrica di soluzioni
ultradiluite è significativamente differente da
quanto calcolato su base teorica
Elia, Niccoli, J Therm Anal Calor, 2004
43
La
La ricerca
ricerca di
di base
base in
in Omeopatia
Omeopatia
Ultradiluizioni di NaCl e LiCl in acqua pesante presentano un differente profilo di
termoluminescenza
Rey, Physica A, 2003
LL’ormesi
’ormesi
Dalla
Dalla fine
fine degli
degli anni
anni settanta,
settanta, Edward
Edward J.
J. Calabrese
Calabrese cominciò
cominciò aa pubblicare
pubblicare lavori
lavori nei
nei
quali
si
discuteva
la
linearità
delle
curve
dose/risposta
a
favore
di
un
effetto
più
generale
quali si discuteva la linearità delle curve dose/risposta a favore di un effetto più generale
di
di curva
curva dose-effetto
dose-effetto ad
ad U,
U, nel
nel quale
quale una
una stessa
stessa sostanza
sostanza manifestava
manifestava effetti
effetti diversi
diversi (per
(per
esempio
esempio stimolatorio
stimolatorio ee inibitorio)
inibitorio) aa seconda
seconda delle
delle concentrazioni
concentrazioni che
che venivano
venivano utilizzate.
utilizzate.
Tale
Tale fenomeno
fenomeno èè presente
presente nel
nel 20-30%
20-30% degli
degli studi
studi di
di farmacologia
farmacologia pubblicati,
pubblicati, ma
ma in
in
genere
non
è
evidenziato
né
discusso.
genere non è evidenziato né discusso.
Vannacci, Zagli, Medicina Naturale, in stampa
Van Epps et al., Cell Immunol, 1978
44
LL’ormesi
’ormesi
L’ormesi
L’ormesi èè un
un fenomeno
fenomeno biologico
biologico
caratterizzato
caratterizzato da
da un
un effetto
effetto continuo
continuo ad
ad
“U”
o
ad
“U
rovesciata”.
“U” o ad “U rovesciata”.
Risposta
A
a
Gli
Gli effetti
effetti di
di una
una sostanza
sostanza partono
partono da
da
bassissime
concentrazioni
e
si
invertono
bassissime concentrazioni e si invertono al
al
salire
salire delle
delle stesse.
stesse.
Nel
Nel 1887
1887 Schulz
Schulz introdusse
introdusse per
per la
la prima
prima
volta
il
concetto
di
curve
dose-risposta
volta il concetto di curve dose-risposta
bifasiche.
bifasiche.
Risposta
B
a
Dose
Tale
Tale concetto
concetto èè rimasto
rimasto nella
nella medicina
medicina
“ufficiale”
“ufficiale” per
per diversi
diversi decenni,
decenni, ma
ma èè stato
stato
infine
infine marginalizzato
marginalizzato perché
perché troppo
troppo
intimamente
intimamente correlato
correlato alla
alla dilagante
dilagante
omeopatia
omeopatia ..
Vannacci, Zagli, Medicina Naturale, in stampa
LL’ormesi
’ormesi
Sebbene
Sebbene molto
molto sia
sia ancora
ancora da
da comprendere
comprendere in
in questo
questo campo,
campo, le
le attuali
attuali
conoscenze
conoscenze su
su
•• modulazione
modulazione della
della trascrizione
trascrizione genica
genica
•• “up
“up and
and down
down regulation”
regulation” recettoriale
recettoriale
•• adattamenti
adattamenti metabolici
metabolici post-recettoriali
post-recettoriali
fanno
fanno si
si che
che gli
gli effetti
effetti ormetici
ormetici possano
possano essere
essere interpretati
interpretati sulla
sulla base
base delle
attuali
conoscenze
biologiche
e
farmacologiche.
attuali conoscenze biologiche e farmacologiche.
L’ormesi
L’ormesi potrebbe
potrebbe fornire
fornire una base
base fisiopatologica
fisiopatologica accettabile
accettabile per
l’interpretazione
l’interpretazione della
della “legge
“legge di similitudine”
similitudine” alla
alla base
base dell’omeopatia.
dell’omeopatia.
L’ormesi
L’ormesi NON
NON spiega
spiega presunti
presunti effetti
effetti clinici
clinici di
di sostanze
sostanze diluite
diluite oltre
oltre ilil
numero
numero di
di Avogadro.
Avogadro.
Vannacci, Zagli, Medicina Naturale, in stampa
45
Conclusioni
Conclusioni ??
[…]
[…] accettare
accettare che
che le
le Medicine
Medicine non
non Convenzionali
Convenzionali possano
possano funzionare
funzionare in
in
alcune
alcune delle
delle indicazioni
indicazioni per cui sono utilizzate,
utilizzate, come
come èè stato
stato dimostrato
dimostrato in
in
alcuni
alcuni casi,
casi, NON
NON significa
significa né
né accettarne
accettarne ii relativi
relativi presupposti
presupposti teorici
teorici né
né
mettere
mettere in
in dubbio
dubbio ii nostri:
nostri: si
si tratta
tratta semplicemente
semplicemente di
di intraprendere
intraprendere un
un
percorso
percorso esplorativo
esplorativo scientifico
scientifico con
con un
un numero
numero di
di variabili
variabili ad
ad oggi
oggi ignote.
ignote.
L'obiettivo
L'obiettivo della
della ricerca
ricerca non
non deve
deve essere
essere scoprire
scoprire quale
quale medicina
medicina sia
sia
superiore
superiore alle
alle altre,
altre, ma
ma quale
quale sia
sia medicina
medicina ee quale
quale non
non lo sia […]
[…]
Vannacci,
Vannacci, Zagli
Zagli -- Toscana
Toscana Medica,
Medica, 2003
2003
[…]
[…] al
al termine
termine Medicina
Medicina non
non Convenzionale
Convenzionale non
non può
può essere
essere attribuito
attribuito un
un
significato
significato diverso
diverso da
da quello
quello suo
suo proprio
proprio […].
[…]. IlIl termine
termine indica
indica la
la
mancanza
mancanza di
di regolamentazione
regolamentazione nell’ambito
nell’ambito degli
degli insegnamenti
insegnamenti
accademici
accademici con
con la
la conseguente
conseguente mancanza
mancanza di
di conoscenza
conoscenza ee di
di uso
uso nella
nella
pratica
pratica quotidiana
quotidiana […]
[…]
Firenzuoli
Firenzuoli –– La
La Professione,
Professione, 2003
2003
46