1. Lista di distribuzione. ......................................................

Procedura
MODULO DIP.
ONCOEMATOLOGIA
PEDIATRICA
P-001-OEP
Rev. 0
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Data redazione:
06/05/13
Gestione del paziente oncologico pediatrico
in regime di Ricovero Diurno (DH)
1.
2.
4
5.
Lista di distribuzione. .................................................................................. 1
Emissione. ..................................................................................................... 1
Campo di applicazione. ............................................................................... 2
Riferimenti normativi e scientifici. ............................................................ 2
5.1 Esterni. ............................................................................................................... 2
5.2 Interni. ............................................................................................................... 2
6.
Definizioni. ..................................................................................................... 3
7. Responsabilità e azioni. ................................................................................... 4
7.1 Responsabilità...................................................................................................... 4
7.2
Azioni ............................................................................................................. 5
8. Parametri di controllo ....................................................................................... 8
9. Strumenti di registrazione. ............................................................................. 8
1.
Lista di distribuzione.
La presente procedura è messa a disposizione dei Professionisti coinvolti ed interessati
nell’Area Accreditamento dell’Intranet. La presente procedura viene pubblicata sul sito intranet
Aziendale, pertanto ogni versione cartacea della stessa non garantisce la versione aggiornata.
2.
Rev.
0
Emissione.
Descrizione
modifiche
Nuova emissione
Data
Approvazione
Redazione
06/05/2013
Gruppo di
redazione
Firma
Verifica
RefQ DAI
(Dr.ssa D.Chendi)
Firma
Approvazione
Responsabile
Modulo Dip.OEP
(Dr.ssa R. Burnelli)
Gruppo di redazione: Dr.ssa Roberta Burnelli (Direttore Modulo Dip.), Dr.ssa Simona Rinieri
(Assegnista di Ricerca), CPSE Patrizia Farina, CPSI Barbara Roccati, CPSI Arianna Cavalcoli
3. Scopo.
La seguente istruzione operativa ha lo scopo di descrivere le modalità di gestione del Ricovero
Diurno adottate presso il Modulo Dip. Oncoematologia Pediatrica al fine di renderle uniformi
nell’apertura del ricovero in DH Oncologico, per la programmazione degli accessi, dei prelievi,
delle visite e terapie oltre a fornire indicazioni pragmatiche utili nelle fasi di inserimento e di
addestramento di personale nuovo assunto o in formazione.
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V. Aldo Moro n. 8 - 44124 Ferrara | Tel.0532 236601-239068 Fax 0532239281| e-mail :[email protected]
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Campo di applicazione.
La seguente procedura si applica a tutti i pazienti pediatrici da 0 a 17 anni che accedono presso il Modulo
Dip. Oncoematologia Pediatrica, in regime di ricovero diurno.
La procedura è estesa anche a quei pazienti di età maggiorenne che, per patologia ematologica e/o
oncologica siano accolti in elezione per completamento di un iter diagnostico-terapeutico già in essere o
per riconosciuta specifica competenza del Modulo Dip. Oncoematologia Pediatrica nel trattamento delle
sequele iatrogene a distanza della patologia di base.
5.
Riferimenti normativi e scientifici.
5.1 Esterni.
Piano Sanitario Nazionale 2003-2005
Piano Sanitario Regionale 1999-2001
Legge Regionale 23 dicembre 2004, n. 29 “Norme generali sull’organizzazione ed il funzionamento del
servizio sanitario regionale”
Piano Programmatico Aziendale 2004-2006
Piano delle azioni collegate al bilancio 2005
Proposte dipartimentali per Piano Programmatico Aziendale quinquennio 2005-2009
Regolamento dei Dipartimenti Misti- allegato F all’Intesa Attuativa Locale- Delibera Aziendale n.107
del 2000 e successive modifiche Delibera n.202 del 29.10.2002
Delibera aziendale n. 375 del 07.07.2000 “Intesa Attuativa Locale tra Azienda Ospedaliera e
Università degli Studi di Ferrara in applicazione del Protocollo di Intesa Regione –Università dell’Emilia
Romagna: nomina responsabili Dipartimenti Misti”
Delibera aziendale 108 del 08.06.2000 e successive modifiche con Delibera n. 63 del 14.05.2001
Delibera Aziendale n. 212 del 11.12.2001”Istituzione strutture semplici sia a valenza dipartimentale
che di unità operativa da affidare alla Dirigenza Sanitaria.I.E.”
Delibera Aziendale n.28 del 28.02.2002 “Affidamento incarichi di strutture semplici e…al personale
Dirigente Sanitario e ai professori e Ricercatori Universitari-I.E.”
5.2 Interni.
-
-
Carta dei servizi Aziendali.
“Gestione delle emergenze intra –ospedaliera”.
direttiva prot. 35279 del 4.11.2002, “ legge 405/2001, distribuzione dei medicinali ai pazienti in
dimissione
Direttiva Servizio Assistenziale 8.4.1998, “Regolamento trasporto infermi a piedi “
“Istruzioni operative farmaci in dimissioni, del 2.4.2003, Servizio Farmacia
P-001-AZ, “Gestione degli stupefacenti e della loro movimentazione nelle UU.OO
P-002-AZ, “Approvvigionamento ordinario armadio farmaceutico di reparto di prodotti farmaceutici in
scorta”.
P-003-AZ, “Controllo scadenze e corretta conservazione di prodotti farmaceutici nelle UU.OO”.
P-004-AZ, “Approvvigionamento in urgenza armadio farmaceutico di reparto di prodotti farmaceutici in
scorta”.
P-088-AZ, “Buon uso del sangue e degli emoderivati”.
I-083-AZ, “Carrello per la gestione emergenze”.
P-101-AZ, “Decontaminazione e pulizia ambientale in base all'area a basso o medio rischio”.
P-085-AZ, “Movimentazione e trasporto pazienti”
P-207AZ, “ Organizzazione di trasporto assistito programmato “
P-244-AZ , “Informazione e acquisizione del Consenso
P-241-AZ, “Flusso informativo sui ricoveri ospedalieri”.
P-245-AZ, “Conservazione ed archiviazione delle Cartelle Cliniche”.
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DOC-061-AZ, “Linee Guida inerenti all’applicazione del D.Lgs. 196/2003 (codice in materia di
protezione dei dati personali-Codice della Privacy)”
DOC-062-AZ, “Sintesi normativa e procedure per il rispetto della privacy nel trattamento dei dati
(IT)”.
DOC-241-AZ, “Codifica delle SDO e registrazione” (Diagramma di flusso).
DOC-242-AZ, “Attività codifica SDO”.
DOC-243-AZ, “Attività verifica SDO”.
DOC-281-AZ Manuale di istruzioni per la preparazione, la conservazione e il trasporto dei campioni
istologici e citologici
DOC-285-AZ Dizionario esami richiedibili, colori tappo provette e relativo codice SAP, dizionario esami
richiedibili con carattere di urgenza
DOC-286-AZ “Preparazione per l'esecuzione di tamponi, istruzioni per la raccolta dei materiali di
Microbiologia, esami e modalità di raccolta urine delle 24 ore e del mattino”
DOC-287-AZ Indagini microbiologiche e sierologiche: indicazioni per il prelievo, la conservazione e
l'invio dei campioni
P-002-UU.OO Ped “gestione del paziente in regime di ricovero DH
I-003-UUOOPed “Modalità di archiviazione temporanea della cartella clinica dei pazienti della clinica
pediatrica ricoverati in regime di ricovero ordinario e di day hospital”
I-001-UOCliPed “ Modalità di dimissione / trasferimento da ricovero ordinario e criteri di compilazione
della lettera di dimissione”
I-014-UUOOPed “Esecuzione dell’ Aspirato Midollare”
I-008-uuoopED “Modalità di acquisizione del consenso informato”
I-020-UUOOPed “Rilevazione del dolore nel paziente in età evolutiva con strumenti validati”
P-004.DipRipAcc, “ Accoglimento e inserimento del neo assunto infermiere, ostetrica, OSS nel
Dipartimento”
I-005-DipRipAcc, “ Carrello emergenza pediatrico 0-17 anni
I-007-DipRipAcc, “Scuola In Ospedale
I-008-DipRipAcc, “ Manutenzione quotidiana in ambiente pediatrico del defibrillatore “
Documento di riorganizzazione pediatrie
6.
Definizioni.
Sigle e definizioni utilizzate nella presente procedura, sono riportate nella Tabella seguente.
Sigle/Abbreviazioni Definizioni
AeCP
AP
AnAR
AnP
CP
CPSE
CPSI
DH
D-Modulo Dip.
M-CLP
MP
OEP
OpAMM
OSS
PLS
PSG
SO
Modulo Dip.
*
Ambulatorio esterni Clinica Pediatrica
Accettazione Pediatrica
Anestesista UO Anestesia e Rianimazione
Anestesista Pediatrico
Dirigente Medico Chirurgia Pediatrica
Collaboratore professionale sanitario esperto
Infermiera
Day Hospital
Direttore di Modulo Dipartimentale Oncoematologia Pediatrica
Medico a Contratto Libero Professionale
Dirigente Medico di Pediatria
Oncoematologia Pediatrica
Operatore Amministrativo
Operatore socio assistenziale
Pediatra Libera Scelta
Pronto Soccorso Generale
Sala Operatoria
Modulo Dipartimentale
Asterisco: indica fasi omesse nel ricovero d’urgenza in
degenza
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7. Responsabilità e azioni.
7.1 Responsabilità.
Denominazione Fase
N. Fase
Responsabile
Decisione apertura del ricovero in DH
D-Modulo Dip., M-CLP
2
Compilazione cartella medica
D-Modulo Dip., M-CLP
3
Compilazione cartella infermieristica
CPSI
4
Organizzazione
del
primo
accesso
accertamenti/approfondimenti diagnostici
1
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Prenotazione esami laboratoristici
CPSI
Prenotazione informatizzata e cartacea degli accertamenti D-Modulo Dip., M-CLP
strumentali e delle consulenze specialistiche
Accettazione ed accoglienza del paziente
CPSI
Visita medica del paziente
D-Modulo Dip., M-CLP
Stampa referti, allestimento set per somministrazione D-Modulo Dip., M-CLP
chemioterapia ed infusione del trattamento
Acquisizione
consenso
informato
diagnostiche;
Acquisizione
consenso
informato
terapeutiche;
Prescrizione terapia farmacologica;
Valutazione referti indagini pervenute;
Programmazione appuntamenti
Registrazione appuntamenti in DH
alle
procedure D-Modulo Dip., M-CLP
alle
procedure
Consegna referto dell’accesso in DH
Prescrizioni farmaci a domicilio per distribuzione diretta
CPSI
D-Modulo Dip., M-CLP
Prescrizione esame di aspirato midollare / biopsia D-Modulo Dip., M-CLP
osteomidollare / rachicentesi esplorativa o terapeutica
Visita di valutazione anestesiologica
Anestesista Pediatrico
Prescrizione controlli postoperatori;
prescrizione di terapia analgesica postoperatoria;
Istruzione del genitore alle manovre ed alla gestione degli CPSI
eventuali presidi chirurgici o sanitari, per le parti di
competenza
•
16
per D-Modulo Dip., M-CLP
•
•
Redazione e consegna della lettera di dimissione D-Modulo Dip., M-CLP
conclusiva;
Informazioni sulla gestione del paziente a domicilio;
Prescrizione farmaci a distribuzione diretta per
il
domicilio;
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Azioni
FASE 1
Decisione apertura del ricovero diurno
Il medico che esegue la prima visita valuta, sulla base delle condizioni cliniche del paziente, la necessità
di aprire un ricovero in regime di DH e comunica all’infermiera il nominativo del paziente che verrà
inserito:
•
nel piano degli appuntamenti per programmare l’esecuzione dei prelievi ematochimici
•
nel piano delle terapie, precisando lo schema terapeutico e la possibile data di esecuzione.
FASE 2
Compilazione cartella medica
Il medico provvederà ad aprire una cartella di DH, separata da quella del ricovero in reparto di degenza,
se esistente, completa del protocollo terapeutico adottato per il paziente, il modello di consenso informato
alle procedure terapeutiche firmato dai genitori/tutori del paziente e dai referti delle indagini utili per il
trattamento del paziente, qualora già esistenti.
FASE 3
Compilazione cartella infermieristica
L’infermiera provvede alla compilazione della Cartella infermieristica di DH e l’archivia insieme alla
cartella medica del paziente.
FASE 4
Organizzazione del primo accesso per accertamenti/approfondimenti diagnostici
Nei casi di accertamenti clinici o strumentali che abbiano rilevanza per la definizione della diagnosi e
della strategia di trattamento, l'organizzazione degli appuntamenti specialistici viene gestita dal DModulo Dip./M-CLP.
FASE 5
Prenotazione esami laboratoristici
L’infermiera provvede a prenotare giornalmente, per via informatica mediante SAP, gli esami di
laboratorio previsti per il giorno successivo. Le etichette stampate, insieme alle cartelle infermieristiche,
vengono poste sul carrello dei prelievi predisposto per il giorno successivo.
FASE 6
Prenotazione informatizzata e cartacea degli accertamenti laboratoristici e strumentali e delle
consulenze specialistiche
Preliminarmente al primo accesso del paziente (ricoveri in elezione) o contestualmente all’accoglimento
(ricoveri in urgenza) , il D-Modulo Dip./M-CLP organizza l’esecuzione degli accertamenti laboratoristici,
strumentali o clinici.
Le prestazioni di laboratorio e radiologiche sono richieste con procedura informatizzata; le prestazioni
strumentali e cliniche sono richieste con modulo cartaceo e consegnate agli Operatori Servizio Giri .
FASE 7
Accettazione ed accoglienza del paziente
Il giorno di accesso al DH il paziente, dopo essersi presentato in accettazione, attende in sala d’attesa per
la visita medica, qualora debba esservi sottoposto, o per i prelievi programmati.
FASE 8
Visita medica del paziente.
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Completato l’accoglimento amministrativo, il paziente effettua la visita medica che conferma, se già
programmate, o indica le procedure diagnostiche e/o terapeutiche da effettuare.
Le visite sono così articolate:
•
Visite programmate di valutazione clinica e tossicità prima di ogni somministrazione di
chemioterapici.
•
Visite urgenti richieste dall’infermiere referente del DH sulla base della sintomatologia raccolta
durante l’esecuzione del prelievo.
•
Visite urgenti richieste dal Medico Pediatra curante il paziente o dal genitore/tutore del paziente,
telefonando preventivamente all’accettazione (in tal caso la visita viene effettuata nel più breve
tempo possibile, anche in giornata).
•
Visite che l’infermiera referente del DH ritiene necessarie prima della somministrazione della terapia,
in base alle informazioni cliniche raccolte dai pazienti al momento della verifica pre-terapia.
•
Visite di rivalutazione al termine di un programma diagnostico/terapeutico.
FASE 9
Stampa referti, allestimento set per somministrazione chemioterapia ed infusione del
trattamento
L’infermiera provvede a:
•
stampare i referti dei prelievi del giorno
•
allestire il set per la somministrazione della chemioterapia e ad infonderla al paziente
FASE 10
Acquisizione consenso informato alle procedure diagnostiche;
Acquisizione consenso informato alle procedure terapeutiche;
Prescrizione terapia farmacologica;
Valutazione referti indagini pervenute;
Programmazione appuntamenti;
Fornendo indicazioni sul sospetto diagnostico il D-Modulo Dip./M-CLP informa i genitori/tutori del tipo di
procedure diagnostiche, con i rischi generali e specifici, le complicanze generali e specifiche, il risultato
atteso dalle suddette procedure.
In caso di necessità di indagini diagnostiche invasive e dolorose (aspirato midollare / biopsia
osteomidollare / rachicentesi esplorativa), il D-Modulo Dip./M-CLP organizza un accesso alla sala
operatoria con assistenza anestesiologica ove eseguire la/e manovra/e necessarie (vedi I-Dip
010_gestione del paziente OEP presso il blocco operatorio).
Qualora la diagnosi fosse già nota, il D-Modulo Dip./M-CLP informa i genitori/tutori del tipo di approccio
terapeutico, con i rischi generali e specifici, le complicanze generali e specifiche, il risultato atteso dalla
suddetta terapia. Contestualmente si ottiene un consenso firmato su apposito modulo (MOD-001-OEP).
Se previsto dal protocollo utilizzato, si ottiene la firma del consenso protocollo-specifico.
Ai genitori viene consegnato uno schema, generalmente allegato ai protocolli terapeutici, ove è riportato
l’iter che il paziente dovrà seguire.
Qualora il ricovero fosse successivo ad altri ricoveri terapeutici, viene dato per accettato il consenso
informato precedentemente ottenuto e registrato nel suddetto modulo.
Il D-Modulo Dip./M-CLP provvede a
•
visionare i referti dei prelievi del giorno e degli esami strumentali pervenuti nel frattempo;
•
compilare la prescrizione farmacologica antineoplastica del giorno successivo tramite programma
informatizzato LOG80.
•
stabilire, per i pazienti, gli appuntamenti futuri.
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FASE 11
Registrazione appuntamenti in DH
L’infermiera provvede a:
- registrare gli appuntamenti sull’Agenda
- comunicare telefonicamente al paziente eventuali spostamenti di appuntamento o comunicazioni
urgenti, fissando sull’Agenda le modifiche apportate
FASE 12
Consegna referto dell’Accesso in DH
Prescrizioni farmaci a domicilio per distribuzione diretta
Il D-Modulo Dip./M-CLP consegna, al termine dell’accesso in DH, un referto compilato su modello
prestampato registrato in WorkArea, cartella DH_Ped_Ematol, ove è riportato:
•
Nome e cognome del paziente,
•
Diagnosi e protocollo terapeutico in uso per il paziente,
•
Esame obiettivo,
•
Indagini eseguite in giornata,
•
Terapia eseguita,
•
Prescrizione della terapia da somministrare a domicilio,
•
Appuntamento successivo
•
Data dell’accesso, identificazione del/i Medico/i che hanno valutato il paziente
L’erogazione dei farmaci alla dimissione è regolamentata da documentazione aziendale.
FASE 13
Prescrizione esame di aspirato midollare/biopsia osteomidollare/rachicentesi esplorativa o
terapeutica
Quando necessario il D-Modulo Dip./M-CLP programmerà l’esecuzione dell’aspirato midollare/biopsia
osteomidollare/rachicentesi esplorativa o terapeutica, da effettuarsi in sedazione, in sala operatoria,
previo contatto telefonico con l’Anestesista Pediatrico e i Medici della Chirurgia Pediatrica e seguendo la
I-Dip 010_Gestione del paziente OEP presso il blocco operatorio.
FASE 14
Visita di valutazione anestesiologica;
Prescrizione controlli postoperatori;
prescrizione di terapia analgesica postoperatoria
La visita di valutazione anestesiologica avverrà al letto del paziente in DH.
L’AP compila il modulo Mod S/409 Scheda di accompagnamento post-operatorio e il Mod S/397 Scheda
di anestesia (azzurra) per le prescrizioni postoperatorie relative a controlli bioumorali, parametri vitali,
infusione di liquidi, terapie farmacologiche antibiotiche ed orari di somministrazione.
FASE 15
Istruzione del genitore a manovre e a gestione degli eventuali presidi chirurgici o sanitari,
per le parti di competenza
Si fa riferimento alla gestione del catetere venoso centrale, quando impiantato, secondo P-XXX
Dip_Gestione del CVC
FASE 16
-Redazione e consegna Lettera di dimissione conclusiva
-Informazioni sulla gestione del paziente a domicilio
A completamento del ricovero in DH il Medico provvederà alla compilazione di una lettera di dimissione
completa in tutte le sue parti (anamnesi, diagnosi, indagini effettuate, terapia somministrata,
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Data redazione:
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trattamenti, controlli e sorveglianza futura), unitamente alle informazioni/consigli per la gestione del
paziente.
8. Indicatoti & Parametri di controllo
•
Tempi di attesa per ricovero in DH in sospetta malattia oncoematologica
•
Tempi di attesa per 1° visita ambulatoriale in paziente con patologia ematologica
•
Reazioni allergiche durante l’infusione di terapia sostitutiva
•
Comparsa di reazioni allergiche durante l’infusione di farmaci biologici
•
•
Numero di ricoveri in reparto di degenza ordinaria per febbre in neutropenia
Numero di posticipazioni della prenotazione della sala operatoria per manovre in sedazione
9. Strumenti di registrazione.
-
Cartella Clinica
Cartella infermieristica
Consenso informato
Consenso informato alla chemioterapia
Modello di richiesta di chemioterapici
Mod S/409 Scheda di accompagnamento post-operatorio (verde)
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