Insufficienza Renale Cronica

Insufficienza Renale Cronica
L’assistenza infermieristica:la gestione dei presidi
Erika Tonoli
C.S. Reparto di Geriatria/UCSI
Fondazione Poliambulanza
Brescia
S.Angelo Lodigiano 17-18 Aprile 2008
Insufficienza Renale Cronica
Cenni anatomico-funzionali
Rene: funzioni.
Il rene è l’organo principale dell’apparato urinario e svolge la funzione di:
depurazione filtrazione
riassorbimento
escrezione
Insufficienza Renale Cronica
L’anatomia macroscopica del rene è
strettamente collegata alle sue
funzioni.
La corteccia, i calici, e il bacinetto
confluiscono nelle strutture
escretrici.
Insufficienza Renale Cronica
Anche l’unità funzionale del
rene (il nefrone) è strutturato
per rispondere alle funzioni
principali filtrazione,
riassorbimento ed escrezione.
Il glomerulo “filtra”
L’ansa di Henle “riassorbe”
Il tubulo distale e i dotti
collettori “espellono”
Insufficienza Renale Cronica
IRC: definizione
Perdita permanente delle funzioni del rene con:
l’incapacità di depurare (eliminando prodotti azotati del
metabolismo)
mantenere l’omeostasi idro-elettrolitica
secernere eritropoietina.
Insufficienza Renale Cronica
IRC: eziologia
Progressione di processo patologico cronico (ad esempio diabete)
Progressione di processo acuto resosi irreversibile
(ad esempio glomerulonefrite, pielonefrite)
Insufficienza Renale Cronica
IRC: quantificazione del danno
La misurazione del danno renale può essere determinata da diverse unità di
misura:
Creatinina (plasmatica, urinaria)
Velocità di filtrazione glomerulare (VFG)
La creatininemia è molto diffusa e da molto tempo si utilizza nella routine della
pratica quotidiana.
La VFG (che viene calcolata da una apposita formula)
Insufficienza Renale Cronica
IRC:staging.
La progressione della VGF permette di stadiare e seguire il danno d’organo nel tempo al fine di prevedere
appositi protocolli diagnostico-terapeutici in base alle varie fasi della malattia renale.
VGF
STADIO
Funzione /sintomi
Azioni
VGF≥ 90
STADIO I
Asintomatico. F.renale 50% ma
compensata. Ipertensione,
edemi lievi.
Osservazione per prevenzione
secondaria. Trattamento delle
condizioni morbose concomitanti.
VGF 60-89
STADIO II
Sintomatico.
Ipertensione,stanchezza, scarso
appettito, pallore, nicturia.
Stima della progressione
VGF 30-59
STADIO III
Anemia, crampi, dispnea.
Valutazione e trattamento delle
eventuali complicazioni
VGF 15-29
STADIO IV
End Stage Renal
Disease
Nausea, vomito, prurito,
disgeusia.
Valutazione per eventuale
consulto nefrologico per terapie
specifiche.
VGF < 15
Uremia
ESRD
Progressione dei sintomi prec.
fino al coma uremico e morte.
Eventuale dialisi
La sintomaticità compare quando è alterata la funzione del 70-80% circa dei nefroni normalmente
funzionanti. Ciò avviene perché vi è una funzione vicariante dei nefroni residui.
In ciò si esplica la “riserva funzionale” del rene.
Insufficienza Renale Cronica
Esami di laboratorio:
Esame urine:
chimico-fisico proteinuria 24 ore
microalbuminuria
eritrociti
Esami ematici:
azotemia
elettroliti
(calcio, fosforo, PTH)
emoglobina
creatinina
VFG
paratormone
emogasanalisi
Insufficienza Renale Cronica
Preparazione per il prelievo delle urine:
Esame urine “a fresco” ci permette di vedere:
se è presente sangue all’esame chimico e/o microscopico
se è presente albumina o altre proteine
se sono presenti globuli bianchi o altre cristalli o cilindri
Raccolta del campione:
(Paziente autosufficiente)
igiene del mattino delle parti intime e delle mani prima del prelievo
si raccolgono le urine scartando quelle della notte
quindi la seconda minzione
mitto intermedio
Insufficienza Renale Cronica
Preparazione per il prelievo delle urine:
Raccolta del campione:
(Paziente NON autosufficiente)
lavaggio corretta della mani da parte degli operatori
igiene del mattino delle parti intime del paziente
lavaggio operatore con soluzione alcolica
cateterismo estemporaneo (manovra sterile)
mitto intermedio
Se il paziente è incontinente si posiziona il cateterismo estemporaneo al mattino
dopo le adeguate procedure ( lavaggio mani, manovra sterile) e si clampa per
qualche ora.
Insufficienza Renale Cronica
Preparazione per il prelievo delle urine delle 24 ore:
Raccolta del campione: (Paziente autosufficiente)
igiene del mattino delle parti intime e delle mani prima del prelievo
si raccolgono le urine scartando quelle della notte
quindi conservazione in apposito contenitore dalla seconda
minzione in poi fino al mattino successivo (comprese quelle notturne)
o si porta tutto il contenitore (graduato) oppure si mescolano le urine e
si raccoglie un campione (indicando la quantità globale)
Insufficienza Renale Cronica
Preparazione per il prelievo delle urine delle 24 ore:
Raccolta del campione: (Paziente non autosufficiente)
lavaggio delle mani dell’operatore
accurata igiene del paziente
lavaggio operatore con soluzione alcolica
preparazione del materiale per il posizionamento di un catetere
vescicale (Foley) con procedura sterile
Insufficienza Renale Cronica
Cateterismo vescicale:finalità
Diagnostiche :
esame urine
raccolta citologia
valutazione di ristagno vescicale
monitoraggio diuresi
Terapeutiche:
ostruzione cronica delle vie urinarie
protezione di lesioni da pressione
Insufficienza Renale Cronica
Cateterismo vescicale:complicanze
Lesioni o traumatismi durante il posizionamento
Infezioni vie urinarie
Ipotonia muscolare vescicale
Formazione di fistole
Decubiti urtetrali
Insufficienza Renale Cronica
Cateterismo vescicale:strumenti
Tipi di catetere vescicale:
Materiale
Lume
Lattice
Silicone
(Caucciù
Poliuretano
Polivinilcloruro)
1/2/3 vie
Dimensioni
10-24 ch
Peculiarità
Nelaton couvelaire
Foley
Thiemann
Insufficienza Renale Cronica
Insufficienza Renale Cronica
Insufficienza Renale Cronica
Insufficienza Renale Cronica
Cateterismo vescicale:strumenti
Nel caso in cui sia necessario posizionare
un catetere vescicale è sempre
preferibile il posizionamento di un
circuito “chiuso” in modo da poter
eseguire, se necessari, dei prelievi di
urine in modo corretto.
Insufficienza Renale Cronica
Cateterismo vescicale:procedura
Informazione del paziente (parente)
Adeguamento dell’ambiente (privacy)
Preparazione dell’occorrente (materiale e paziente)
Procedura:
Lavaggio “sociale” delle mani
Indossare i guanti non sterili
Posizionare correttamente il paziente
Detergere l’area genitale
Togliere i guanti e sostituirli con guanti sterili
Posizionare il telino sterile
Insufficienza Renale Cronica
Cateterismo vescicale:procedura
Nell’uomo: retrarre il prepuzio con la mano non dominante e, con la
mano dominante prendere la garza imbevuta di antisettico e disinfettare
Lubrificare la parte prossimale del catetere e raccordare il sistema di
raccolta. Procedere all’inserimento del catetere.
Nella donna: evidenziare il meato uretrale con la mano non dominante.
Con la mano dominante disinfettare (come sopra), lubrificare, inserire il
catetere.
In entrambe i casi (uomo , donna), dopo l’inserimento del catetere e la
verifica del corretto posizionamento gonfiare il palloncino di ancoraggio.
Insufficienza Renale Cronica
Nefrostomia
Catetere introdotto nella pelvi renale che permette
il drenaggio di urina direttamente dal
rene.Sostituito periodicamente ogni 30/40 giorni
sotto guida radiologica.
Finalita’terapeutiche:
Stenosi infiammatorie e/o iatrogene dell’uretere
Ostruzioni acute dell’uretere
Tumori dell’uretere e/o retroperitoneali con
compromissione della pervietà ureterale
Insufficienza Renale Cronica
Nefrostomia
Procedura pre posizionamento
Informazione al paziente
Digiuno dalle 24 del giorno precedente
Sospensione farmaci anticoagulanti e controllo INR
preprocedurale
Documentazione (cartella clinica e radiografie)
Accompagnare il paziente in uroradiologia
Insufficienza Renale Cronica
Procedura post posizionamento
Abbondante idratazione
Controlli frequenti pervieta’ del drenaggio medianto lavaggi con sol. fisiologica
Controlli della medicazione
Controllo del tubo di drenaggio(per evitare angolazioni anomale)
Monitoraggio diuresi
Durante la mobilizzazione del paziente controllare che il punto di sutura rimanga
ancorato alla cute
Rinnovare la medicazione ogni 2/3 giorni
Insufficienza Renale Cronica
Cistostomia sovrapubica:
Particolare catetere che introdotto
direttamente in vescica permette il
drenaggio di urina
Finalita’:
Impossibilita’ a posizionare un catetere
vescicale per ostacolo cervico-uretrale
In caso di trauma del bacino con sospetto di
lesione uretrale
Insufficienza Renale Cronica
Procedura pre posizionamento:
(assicurarsi che il paziente sia a vescica piena)
Tricotomia sovrapubica
Disinfezione
Preparare kit cistocentesi
Anestetico locale
Trousse chirurgica
Bisturi
Filo di sutura
Insufficienza Renale Cronica
Procedura post posizionamento
Effettuare medicazione sterile ogni due giorni
Controllo della pervieta’ del tubo di drenaggio
Controllo della ferita e del punto di sutura
Monitoraggio diuresi
Insufficienza Renale Cronica
Prelievo di urina da catetere vescicale :
Accurato lavaggio delle mani
Disinfezione con Iodopovidone l’apposito dispositivo per il prelevamento
Utilizzare siringa e ago sterili
Manovrare correttamente il contenitore per evitare contaminazioni
Insufficienza Renale Cronica
Raccomandazioni:
Garantire la privacy del paziente
Utilizzare cateteri a circuito chiuso(sostituzione ogni 7 giorni
della sacca in modo asettico)
Mantenere la sacca sotto il livello della vescica
In caso di manovra clampare il tubo di drenaggio
Rimuovere il catetere il prima possibile
Insufficienza Renale Cronica
Take home messages:
L’esame delle urine è
MOLTO IMPORTANTE!!!!
Insufficienza Renale Cronica
I. P ?
Asta sterilizzata
Barattolo STERILE!!!
Cane visto dalle terga
Insufficienza Renale Cronica
Take home messages:
L’esame delle urine è
E’
MOLTO
MOLTO IMPORTANTE!!!!
importante che venga eseguito in modo corretto!!!
Insufficienza Renale Cronica
E’ probabile che io non passi l’esame
urine?
Grazie per l’attenzione.