Presentazione standard di PowerPoint
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Le infezioni nel paziente nefrologico: il parere dell’infettivologa Claudia Zeroli SC di Malattie Infettive PO di Busto Arsizio AA, 31 anni, equadoregno In trattamento con steroide per sindrome nefrosica da glomerulosclerosi focale e segmentata Ricovero per: • Febbre • Cefalea • Faringodinia • Iporessia • Disuria • Alvo alterno Nel mese antecedente il ricovero soggiorno in Equador INDAGINI • • • • • • • • • • Leucocitosi neutrofila Incremento di PCR dapprima modesto, quindi marcato Emocolture, tampone faringeo ed urinocoltura negativi Rx torace, ecografia addome, ecocardiordiogramma TT eTTE negativi EGDS e colonscopia negative RMN encefalo e PET – CT negative Negative per infezione acuta sierologia per HIV, HBV, HCV, Toxoplasmosi, CMV, EBV; negativa Widal Wright Striscio per malaria negativo Quantiferon positivo Ricerca micobatteri su feci, sangue periferico e midollare, urine ed espettorato negativa TERAPIE PRATICATE: ciprofloxacina + piperacillina/tazobactam wash out meropenem + doxiciclina OBIETTIVITA’ MUTA ESAME FECI PER PARASSITI……….. larve rabditoidi di S. stercolaris all'esame microscopico dopo arricchimento. Pubblicato il 13 aprile 2015 Strongiloides stercoralis: • parassita multietnico • parassita padano Investing to overcome the global impact of neglected tropical diseases: third WHO report on neglected diseases 2015.” OSPITE GENIALE PECULIARITA’: REPLICAZIONE ASESSUATA CICLI DI AUTOINFESTAZIONE • CRONICIZZAZIONE DELLA MALATTIA CHE SI AUTOMANTIENE SENZXA NUOVE ESPOSIZIONE AMBIENTALI Clinical Presentation • Frequently asymptomatic. • Gastrointestinal symptoms include abdominal pain and diarrhea. • Pulmonary symptoms (including Loeffler’s syndrome) can occur during pulmonary migration of the filariform larvae. Dermatologic manifestations include urticarial rashes in the buttocks and waist areas. • Disseminated strongyloidiasis occurs in immunosuppressed patients, can present with abdominal pain, distension, shock, pulmonary and neurologic complications and septicemia, and is potentially fatal. • Blood eosinophilia is generally present during the acute and chronic stages, but may be absent with dissemination. Immunodepressione Iperinfestazione-disseminazione Letalita’: 50-86% DOBBIAMO INDIVIDUARE COLORO I QUALI HANNO IN CORPO LA BOMBA SENZA SAPERLO Il trattamento non puo’ avere altro obiettivo se non di rimuovere completamente la bomba eradicazione completa UNICO FARMACO REGISTRATO IN ITALIA ALBENDAZOLO EFFICACIA 38-46% INACCETABILE Scaglia M et al. Ther. Infect Dis. 1990. Keiser et al Clin Microbiol Rev. 2004; Marti Het al. Am J Trop Med Hyg. 1996 Suputtamongkol Y et al. Efficacy and safety of single and double doses of ivermectin versus 7day high dose albendazole for chronic strongyloidiasis. PLoS Negl Trop Dis. 2011 May 10;5(5):e1044 TORNIAMO A NOI…….. TERAPIA? IVERMECTINA 200 µg/Kg/die per un totale di dieci giorni Ripetuta dopo due settimane per due giorni Steroide: dosaggio a scalare fino alla sospensione frammentazione delle larve rabditoidi di S. stercolaris all'esame microscopico dopo arricchimento al 3° giorno di terapia con ivermectina Evoluzione BB, 58 anni, equadoregno • Febbraio 2014: diagnosi bioptica di glomerulonefrite a depositi mesangiali di IgA • Esordio clinico= sindrome nefrosica ed insufficienza renale acuta • Risoluzione apparente a seguito di terapia steroidea e immunosopressiva con ciclofosfamide condotta sino a giugno 2014 • Recidiva di sindrome nefrosica nell’agosto 2014 con iniziale declino della funzione renale e conseguente nuovo ricovero. Avviata terapia steroidea Agli esami riscontro di leucocitosi con eosinofilia (16,8%) Rash cutaneo pruriginoso in fossa iliaca destra e in ipogastrio Quindi? ESAME FECI PER PARASSITI……….. larve rabditoidi di S. stercolaris all'esame microscopico dopo arricchimento. TERAPIA? IVERMECTINA 200 µg/Kg/die per un totale di due settimane terapia immunosoppressiva con steroide al dosaggio di 0.5 mg/kg/die e micofenolato mofetile 1 g/die Bisogna sempre tener presente S. stercolaris nella diagnosi differenziale di FUO ed eosinofilia particolare attenzione va prestata a pazienti in terapia immunosoppressiva come i pazienti nefrologici affetti da glomerulonefriti o portatori di trapianto renale, per il rischio di sviluppare la forma disseminata, gravata da un’elevata mortalità.