Modulo Foglio Notizie NOS - Sistema di informazione per la

"Modello A2"
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FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE I - GENERALITA' DELL'INTERESSATO
Data di compilazione :
1. COGNOME
3. DATA DI NASCITA
2. NOME
4. SESSO
5. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
6. PROV. NASCITA
8: NUM. FIGLI
(maggiorenni)
7. STATO CIVILE
10. CITTADINANZA NASCITA
PER I NATI ALL'ESTERO
9. CODICE FISCALE
11. CITTADINANZA ATTUALE
12. DATA ACQUISIZIONE CITTADINANZA
ITALIANA
13. DATA DI IMMIGRAZIONE IN ITALIA
14. ENTE D'APPARTENENZA
15. QUALIFICA O PROFESSIONE (dipendenti civili/privati) - GRADO E RUOLO (militari)
16. TITOLO DI STUDIO
RESIDENZA (indirizzo anagrafico completo) :
17. COMUNE
18. PROV.
19. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DOMICILIO (eventuale) :
20. COMUNE
21. PROV.
22. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
PER I RESIDENTI ALL'ESTERO
ULTIMO DOMICILIO IN ITALIA
24. PROV.
23. COMUNE
25. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
ULTIMO DOMICILIO ALL'ESTERO
26. CITTA' E STATO
27. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
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"Modello A2"
FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE II - DATI RELATIVI AGLI ULTIMI 10 ANNI DALLA DATA DI COMPILAZIONE
ENTI / IMPRESE DOVE HA PRESTATO SERVIZIO O SVOLTO ATTIVITA' L'INTERESSATO
ATTUALE:
ENTE / IMPRESA
PROV.
COMUNE
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
PRECEDENTI:
ENTE / IMPRESA
COMUNE
1
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
ENTE / IMPRESA
COMUNE
2
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
ENTE / IMPRESA
PROV.
COMUNE
3
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
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"Modello A2"
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FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE II - DATI RELATIVI AGLI ULTIMI 10 ANNI DALLA DATA DI COMPILAZIONE
PRECEDENTI LOCALITA' DI RESIDENZA E DOMICILIO E RELATIVI INDIRIZZI (COMPLETI)
COMUNE
1
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
RESIDENZA
DOMICILIO
COMUNE
2
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
RESIDENZA
DOMICILIO
COMUNE
3
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
RESIDENZA
DOMICILIO
COMUNE
4
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
RESIDENZA
DOMICILIO
COMUNE
5
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
RESIDENZA
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DOMICILIO
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"Modello A2"
FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE III - SOGGIORNI ALL'ESTERO DELL'INTERESSATO, DI DURATA SUPERIORE AI 180 GIORNI,
EFFETTUATI NEGLI ULTIMI 10 ANNI DALLA DATA DI COMPILAZIONE
STATO
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
1
MOTIVO
DAL
AL
STATO
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
2
MOTIVO
DAL
AL
STATO
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
3
MOTIVO
DAL
AL
SEZIONE IV - SERVIZIO MILITARE O SERVIZIO CIVILE SOSTITUTIVO PRESTATO
ULTIMO GRADO/INCARICO
ULTIMA SEDE DI SERVIZIO
COMUNE
PROV.
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
DAL
AL
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"Modello A2"
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FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE V - NUCLEO FAMILIARE
DATI DEL CONIUGE (3)
1. COGNOME
3. DATA DI NASCITA
2. NOME
4. SESSO
5. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
6. PROV. NASCITA
7. CODICE FISCALE
8. CITTADINANZA NASCITA
9. CITTADINANZA ATTUALE
PER I NATI ALL'ESTERO
10. DATA ACQUISIZIONE CITTADINANZA
ITALIANA
11. DATA DI IMMIGRAZIONE IN ITALIA
12. PROFESSIONE
RESIDENZA/DOMICILIO (da compilare se differente dalla residenza del richiedente) :
13. COMUNE
14. PROV.
15. INDIRIZZO - (via/piazza e numero civico)
PER I RESIDENTI ALL'ESTERO
ULTIMO DOMICILIO IN ITALIA
17. PROV.
16. COMUNE
18. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
ULTIMO DOMICILIO ALL'ESTERO
19. CITTA' E STATO
20. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
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FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE VI - ALTRE PERSONE CONVIVENTI
CONGIUNTI
1. RELAZIONE DI PARENTELA
2. COGNOME
4. DATA DI NASCITA
3. NOME
5. SESSO
6. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
7. PROV. NASCITA
8. PROFESSIONE
DOMICILIO ABITUALE (da compilare se differente dalla residenza del richiedente) :
9. COMUNE
10. PROV.
11. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
CONGIUNTI
1. RELAZIONE DI PARENTELA
2. COGNOME
4. DATA DI NASCITA
3. NOME
5. SESSO
6. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
7. PROV. NASCITA
8. PROFESSIONE
DOMICILIO ABITUALE (da compilare se differente dalla residenza del richiedente) :
9. COMUNE
10. PROV.
11. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
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"Modello A2"
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FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE VI - ALTRE PERSONE CONVIVENTI (4)
NON CONGIUNTI
1. COGNOME
2. NOME
3. DATA DI NASCITA
4. SESSO
3. DATA DI NASCITA
4. SESSO
3. DATA DI NASCITA
4. SESSO
5. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
6. PROV. NASCITA
7. PROFESSIONE
8. MOTIVO DELLA CONVIVENZA
NON CONGIUNTI
1. COGNOME
2. NOME
5. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
6. PROV. NASCITA
7. PROFESSIONE
8. MOTIVO DELLA CONVIVENZA
NON CONGIUNTI
1. COGNOME
2. NOME
5. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
6. PROV. NASCITA
7. PROFESSIONE
8. MOTIVO DELLA CONVIVENZA
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"Modello A2"
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FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE VII - ALTRI CONGIUNTI NON CONVIVENTI (5) (6)
1. RELAZIONE DI PARENTELA
2. COGNOME
3. NOME
4. DATA DI NASCITA
5. SESSO
6. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
7. PROV. NASCITA
8. PROFESSIONE
RESIDENZA (indirizzo anagrafico completo) :
9. COMUNE
10. PROV.
11. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
1. RELAZIONE DI PARENTELA
2. COGNOME
3. NOME
4. DATA DI NASCITA
5. SESSO
6. LUOGO DI NASCITA (comune e, solo per i nati all'estero, lo Stato)
7. PROV. NASCITA
8. PROFESSIONE
RESIDENZA (indirizzo anagrafico completo) :
9. COMUNE
10. PROV.
11. INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
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"Modello A2"
FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE VIII - SOGGIORNI ALL'ESTERO DEI CONGIUNTI, DI DURATA SUPERIORE A 180 GIORNI,
EFFETTUATI NEGLI ULTIMI 10 ANNI
COGNOME
NOME
NAZIONE E CITTA'
1
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
MOTIVO
DAL
AL
COGNOME
NOME
NAZIONE E CITTA'
2
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
MOTIVO
DAL
AL
COGNOME
NOME
NAZIONE E CITTA'
3
INDIRIZZO (via/piazza e numero civico)
MOTIVO
DAL
AL
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"Modello A2"
FOGLIO NOTIZIE (1) (2)
SEZIONE IX - ALTRE EVENTUALI NOTIZIE UTILI
Firma
RISERVATO AL SOGGETTO PUBBLICO O PRIVATO RICHIEDENTE
1. DENOMINAZIONE DELL'ENTE
2. NOS RICHIESTO
3. ESTREMI PRECEDENTE NOS
4. MOTIVI DELLA RICHIESTA
AVVERTENZE:
(1) Compilare il modulo in linea sul sito internet e stamparlo; qualora ciò non sia possibile, stampare il
modulo e compilarlo mediante strumenti meccanici o elettrici ovvero con caratteri stampatello
leggibili.
(2) Ove le sezioni non fossero sufficienti allegare fogli aggiuntivi del presente modulo.
(3) Da indicare sempre, anche se non convivente, tranne nei casi di separazione legale ed effettiva.
(4) Inclusi collaboratori domestici.
(5) Solo per il rilascio del NOS a livello SEGRETISSIMO.
(6) Per le persone decedute indicare solo il cognome, il nome e la data di decesso.
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