scheda iscrizione

89°CONGRESSO NAZIONALE
SOCIETÀ ITALIANA DI UROLOGIA
VENEZIA - PALAZZO DEL CASINÒ
15 -18 OTTOBRE 2016
SCHEDA ISCRIZIONE
Prima scadenza: 29 giugno 2016
Nome
Cognome
Via
CAP
Tel.
Fax
SOCIO
Si iscrive in qualità di:
Città
E-mail
NON SOCIO
SOCI ONORARI / SENIORES
SOCIO JUNIOR
QUOTE DI ISCRIZIONE
Entro il 29 giugno 2016
Soci*
• Partecipazione al Congresso
Non Soci
Dopo il 29 giugno 2016
e in sede congressuale
€ 750,00 + IVA 22%
€ 830,00 + IVA 22%
€ 800,00 + IVA 22%
€ 880,00 + IVA 22%
*
Soci Junior*
nessuna quota
nessuna quota
Soci Onorari e Soci Seniores*
nessuna quota
nessuna quota
*In regola con la quota SIU 2016. La quota dovrà essere regolarizzata entro il 30 settembre 2016
Per i Congressisti la quota di iscrizione dà diritto a:
• Partecipazione ai lavori del Congresso
• Kit congressuale
• Certificato di partecipazione
• Partecipazione alla Cerimonia Inaugurale
RINUNCE
CAMBI NOME
• Entro 18/07/2016 rimborso 50%
• Dopo 18/07/2016 nessun rimborso
• Tutte le rinunce dovranno pervenire
per iscritto
• I rimborsi saranno effettuati dopo la
chiusura del Congresso
• Entro il 26/09/2016 sono gratuiti
• Dopo il 26/09/2016 verrà addebitato un
costo di € 30,00 + IVA 22% per ciascun
cambio nome
• I cambi nome dovranno essere comunicati
via mail a [email protected]
I nominativi degli iscritti dovranno pervenire da parte delle aziende entro il 29 luglio 2016
TERMINI DI PAGAMENTO
Assegno circolare o bancario non trasferibile intestato a: E.V.C.M. srl
Bonifico bancario presso la Cassa di Risparmio di Cesena
IBAN IT94H0612036670CC0610000833 intestato a E.V.C.M. srl - causale: CONGRESSO SIU 2016 quota di iscrizione + nome iscritto.
Carta di Credito (
VISA
MasterCard) +1,8% spese bancarie
Codice di sicurezza (ultime 3 cifre sul retro VISA/MASTERCARD)
Nr. Carta
Scadenza
Nome e Cognome del titolare
Si prega di intestare la fattura a:
Ragione o denominazione sociale
Indirizzo
Città
CAP
Codice fiscale
Partita IVA
Si prega di compilare ed inviare la scheda di iscrizione, allegando il relativo pagamento via fax al numero 051 6194900 o via email a [email protected].
Le schede pervenute senza copia dell’avvenuto pagamento, non saranno prese in considerazione.
Ai sensi della Legge 196/2003 acconsento che E.V.C.M. srl gestisca la registrazione ed il trattamento dei dati forniti con la presente scheda.
Data
Firma
DA COMPILARE IN STAMPATELLO IN TUTTE LE SUE PARTI.
Inviare entro e non oltre il 26 settembre 2016 a: Emilia Viaggi Congressi & Meeting Srl - Fax +39 051 6194900 e-mail:[email protected]