Soggiorno termale Soggiorno marino

Al Responsabile Servizi Sociali
COMUNE DI MODUGNO
OGGETTO: Richiesta di partecipazione al soggiorno climatico/termale per anziani anno 2013.
I sottoscritti coniugi:
marito____________________________nato a _______________________il______________
moglie____________________________nata a________________________il______________
residenti a Modugno Via/Piazza_________________________________________n. _________
tel. ______________________, chiedono di partecipare al soggiorno marino/termale, organizzato
dall’Amministrazione Comunale.
A tal fine i sottoscritti dichiarano di accettare le condizioni previste e si impegnano a versare al
Comune di Modugno – Servizio Tesoreria la quota di partecipazione al soggiorno giorni prima della
partenza, in caso di rinuncia il 15% verrà incamerato dall’Ente .
Modugno _____________
Il Richiedente
_______________________
Soggiorno termale
Soggiorno marino