Modello Danni - Città Metropolitana di Bari

Alla Provincia di Bari
Servizio Agricoltura, Caccia, Pesca, Risorse
Via Amendola 189/b
70100 Bari
Allegato A
DOMANDA DI
CONTRIBUTO PER DANNI
ARRECATI DALLA FAUNA SELVATICA ALLE PRODUZIONI AGRICOLE, ALLE
PRODUZIONI ZOOTECNICHE E/O ALLE OPERE SU FONDI AGRICOLI
(Anno 2011)1
Il/Ia sottoscritto/a ___________________________________________________________________ nato/a
____________________________________________________________ il __________________, residente a
______________________________________ in via/loc. ___________________________________________
Tel.__________________ fax _______________Codice Fiscale/P.I.2 ________________________ in qualità
(campo obbligatorio)
di3______________________________________________________________ ___________del fondo agricolo
e/o allevamento zootecnico sito in agro del Comune di_________________________________________
in località __________________________________________, compreso in (barrare la voce interessata):
Zona di Ripopolamento e Cattura
Oasi di protezione della fauna
Centri pubblici di riproduzione della fauna selvatica
Territorio destinato alla caccia programmata A.T.C.
Azienda Faunistico –Venatorie /Agrituristico – Venatoria
Zone per l’addestramento e l’allenamento cani e gare cinofile
Fondi chiusi
Parco dell’Alta Murgia
DICHIARA
ai sensi dell’Art. 47 e ss. del D.P.R. del 28 Dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali
previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni
mendaci ivi indicate, sotto la propria personale responsabilità,
□
di essere titolare di Azienda Agricola
__________________________________________________P.IVA._________________________
ragione sociale
con indirizzo produttivo: ___________________________________________________________________________________________
superficie agricola totale aziendale utilizzata ha _______________________________________________________________________
1
Il danno va denunciato entro e non oltre 15 gg dal suo verificarsi, pena la decadenza del contributo. Le richieste
presentate successivamente alle operazioni di ripristino non daranno diritto al riconoscimento dell’indennizzo.
2 La partita IVA deve essere indicata da tutti coloro che commerciano il prodotto
3 Indicare il titolo del possesso (proprietario, affittuario, altro specificare).
SEZIONE I “DANNI ALLE PRODUZIONI AGRICOLE E FORESTALI”
1. Di aver subito i seguenti danni, provocati da fauna selvatica:
PRODUZIONE DANNEGGIATA
TOTALE
AGRO
FOGLIO
PARTICELLA
//////////////
//////////////
//////////////
SUPERFICIE INTERESSATA IN HA
O N. DI PIANTE COLPITE
SPECIE SELVATICA CAUSA
DEL DANNO
AMMONTARE
PRESUNTO DEL
DANNO
( IN % O QUINTALI )
//////////////
DATA PRESUNTA
RACCOLTO
ENTITA’ DEL
DANNO VALORE IN
€
//////////////
2 . Di essere il legittimo proprietario/conduttore (specificare) dei terreni agricoli riportati al punto precedente;
3. Che a difesa della produzione é stato/non é stato utilizzato il seguente tipo di protezione:
_______________________________________________________________________________________
4. Che la coltura danneggiata non è coperta da polizza assicurativa, né risulta oggetto di altra provvidenza per lo stesso tipo di danno;
SEZIONE II “ DANNI ALLE PRODUZIONE ZOOTECNICHE”
5. Di aver subito i seguenti danni agli animali:
6. Data in cui si è verificato l’attacco:
_____________________________________________________________________________________
7. Specie selvatica che ha arrecato il danneggiamento:
_____________________________________________________________________________________
8. Specie dell’animale danneggiato:
_____________________________________________________________________________________
9. Razza dell’animale danneggiato:
_____________________________________________________________________________________
10. Età dell’animale danneggiato:
_____________________________________________________________________________________
11. Eventuali certificazioni o iscrizioni al libro genealogico dell’animale danneggiato :
_______________________________________________________________________________________
12. Luogo (agro, foglio, particella)dove si è verificato il danno:_____________________________
_______________________________________________________________________________________
13. L’animale era tenuto in zona recintata?
SI
NO
14. Descrivere modalità attraverso le quali la specie selvatica si è introdotta nel recinto:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
15. Descrivere i danni riportati dall’animale:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
16. L’animale è deceduto?
SI
NO
17. Che a difesa dell’allevamento é stato/non é stato utilizzato il seguente tipo di protezione:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
18. Entità del danno subito _____________________________ (valore in €)
SEZIONE III “DANNI ALLE OPERE APPRONTATE SUI FONDI AGRICOLI”
19. Di aver subito i seguenti danni alle opere:
a) Descrizione delle opere danneggiate:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
b) Dati catastali: Foglio n. ____________________ Particella/e n._________________________________
c) Specie selvatica che ha causato il danno:
_______________________________________________________________________________________
d) Dimensioni opere danneggiate:
_______________________________________________________________________________________
e) Quantificazione approssimativa del danno (valore in €):
_______________________________________________________________________________________
20. Che, per quanto riguarda le opere danneggiate, intende iniziare le operazioni di ripristino a
partire dal:
________________________________________________________________________________________
21. Altre dichiarazioni:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
22. che le fotocopie allegate alla presente domanda sono conformi agli originali
CHIEDE
•
•
l’accertamento dei danni provocati dalla fauna selvatica ed il relativo riconoscimento del
contributo in conto danno denunciato
di ricevere l’importo spettante a titolo di contributo tramite accredito su Conto Corrente
bancario/ postale
Intestato a____________________________________________________________________________
c/o istituto bancario/postale____________________________________________________________
sede di ________________________ Filiale di___________________________ Agenzia n°_________
Codice IBAN (obbligatorio 27 caratteri) :
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DICHIARA INOLTRE
1. Che, all'atto della presentazione della domanda di indennizzo, non ha avanzato uguale richiesta
ad altro Ente;
2. Che non beneficerà, per lo stesso titolo, di altre provvidenze risarcitorie, ovvero, di indennizzo;
3. Di assumere, in virtù della delega allegata, l'onere della ripartizione del risarcimento corrisposto,
in caso di comproprietà o sussistenza di altri aventi diritto delle colture oggetto di danno,
sollevando la Provincia di Bari da qualsiasi responsabilità connessa con tale operazione;
4. Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003, che i
dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito
del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; che il Responsabile del
trattamento dei dati è il Dirigente del Servizio Agricoltura, Caccia, Pesca, Risorse Marine della
Provincia di Bari; di quanto contenuto all’art. 7 del D.Lgs. n. 196 del 30/06/2003 relativamente ai
diritti dell’interessato in materia di accesso ai dati personali ed altri diritti.
_______________________, lì ________________
FIRMA
__________________________________
Allegati4 :
1. Copia di un documento di identità in corso di validità del richiedente (o dei richiedenti in caso
di comproprietà senza delega)
2. Delega alla richiesta ed alla riscossione del contributo, autenticata ai sensi dell’art. 21 co 2 del
DPR 445/2000 (allegato B), compilata da ciascun contitolare delegante (da allegare in caso di
comproprietà)
3. Documentazione fotografica attestante il danno subito(ciascuna foto deve evidenziare i
particolari del danno)
4. Certificazione Veterinaria attestante il danno verificatosi, eventuali interventi effettuati e
prognosi (da allegare nel caso di danni alla produzione zootecnica)
5. Computo metrico estimativo dei danni a carico delle strutture (da allegare nel caso in cui il
danno abbia interessato strutture aziendali)
4
La mancata presentazione degli allegati pertinenti determinerà l’inammissibilità dell’istanza e la conseguente
archiviazione della stessa.