Procedura negoziata nel Mercato Elettronico SardegnaCAT per l

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Procedura negoziata nel Mercato Elettronico SardegnaCAT per
l’affidamento della fornitura ed installazione di attrezzature per
cucina nella mensa universitaria dell’ERSU di Sassari
MODELLO A
(Domanda di partecipazione e
Dichiarazioni Legale Rappresentante)
Il/La sottoscritto/a _________________________________________________ nato/a a ______________________ il
____/____/_______ C.F. ______________________________________________ residente in ___________________
indirizzo _______________________________________________________________________________________ n.
civico ____ cap __________ Documento identificativo n. ________________________________________________
rilasciato da ______________________________________________________________________________________
in qualità di (barrare la casella d’interesse):




Presidente
Amministratore
Procuratore
altro (specificare) ____________________________
e legale rappresentante della Impresa (individuale, società, consorzio ecc.) ______________________________________
______________________________ (indicare l’esatta ragione sociale), con sede legale in __________________________
indirizzo _________________________________________________________________________________________
cap ________________ con sede operativa (se diversa dalla sede legale) in _____________________________________
indirizzo _________________________________________________________________________ cap ____________
chiede di partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento del contratto avente ad oggetto la fornitura e
l’installazione di attrezzature per cucina nella mensa universitaria dell’ERSU di Sassari e a tal fine, ai sensi e per gli
effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali
previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 e delle conseguenze civili e amministrative cui può incorrere in
caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non
più corrispondenti a verità,
DICHIARA
1) di partecipare alla procedura in qualità di (barrare la casella d’interesse):

OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITÀ INDIVIDUALE (imprenditori individuali, anche artigiani, società,
anche cooperative; consorzi fra società cooperative o tra imprese artigiane; consorzi stabili) e in particolare
(barrare il riquadro del caso ricorrente):
 IMPRENDITORI INDIVIDUALI, ARTIGIANI, SOCIETÀ, SOCIETÀ COOPERATIVE DI CUI ALL’ART. 45,
COMMA 2, LETT. a), DEL D.LGS N. 50/2016,
 CONSORZIO FRA SOCIETÀ COOPERATIVE DI PRODUZIONE E LAVORO DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2,
LETT. b), DEL D.LGS N. 50/2016
 CONSORZIO TRA IMPRESE ARTIGIANE DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. b), DEL D.LGS N. 50/2016,
 CONSORZIO STABILE DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. c), DEL D.LGS N. 50/2016,

OPERATORE ECONOMICO CON IDONEITÀ PLURISOGGETTIVA e in particolare (barrare il riquadro del caso
ricorrente):
 CAPOGRUPPO / MANDATARIO DI COSTITUITO / COSTITUENDO RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO
DI CONCORRENTI DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. d), DEL D.LGS N. 50/2016 o CONSORZIO
ORDINARIO DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. e), DEL D.LGS N. 50/2016 o AGGREGAZIONE TRA
IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. f) DEL D.LGS N.
50/2016 o GEIE DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. g), DEL D.LGS N. 50/2016, TRA I SEGUENTI
OPERATORI ECONOMICI:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

MANDANTE DI COSTITUITO / COSTITUENDO RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI CONCORRENTI DI
CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. d), DEL D.LGS N. 50/2016 o CONSORZIO ORDINARIO DI CUI
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MODELLO A
ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. e), DEL D.LGS N. 50/2016 o AGGREGAZIONE TRA IMPRESE ADERENTI
AL CONTRATTO DI RETE DI CUI ALL’ART. 45, COMMA 2, LETT. f) DEL D.LGS N. 50/2016 o GEIE DI CUI
ALL’ ART. 45, COMMA 2, LETT. g), DEL D.LGS N. 50/2016, TRA I SEGUENTI OPERATORI ECONOMICI:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
2) che nel libro soci di questo operatore economico, se società, figurano i soci sotto elencati, titolari delle
azioni/quote di capitale riportate a fianco di ciascuno di essi:
nome cognome ___________________________, data nascita _______________, quota partecipazione ______ %
totale
100 %
3) che i soggetti attualmente in carica che rivestono o che, nell’anno antecedente l’invito alla presente gara, hanno
rivestito e cessato le cariche di cui all’art. 80, comma 3, del D.Lgs n. 50/2016 [titolare o direttore tecnico, se si
tratta di impresa individuale; socio o direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari
o direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; membri del consiglio di amministrazione cui sia
stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di
direzione o di controllo, direttore tecnico o socio unico persona fisica, ovvero socio di maggioranza in caso di
1
società con meno di quattro soci , se si tratta di altro tipo di società o consorzio] con riguardo ai quali deve essere
attestata l’assenza del motivo di esclusione di cui all’art. 80, comma 1, del D.Lgs n. 50/2016, sono elencati nella
successiva tabella con specificazione, per ciascuno, delle generalità:
Tabella n. 1
SOGGETTI ATTUALMENTE IN CARICA
Nome e Cognome
Data e luogo di nascita
Codice fiscale
Carica rivestita
SOGGETTI CESSATI DALLA CARICA
Nome e Cognome
Data e luogo di nascita
Codice fiscale
Carica rivestita
4) che (barrare la casella d’interesse)
 nei propri confronti
 e nei confronti dei soggetti indicati di cui alla Tabella n. 1 (soggetti attualmente in carica e soggetti cessati)
[N.B.: Colui che sottoscrive la presente dichiarazione deve barrare la casella relativa ai soggetti per i quali rende la
dichiarazione. Nel caso in cui la dichiarazione venga resa dal sottoscrittore solo per sé medesimo, ciascuno dei
soggetti di cui alla Tabella n. 1 deve compilare e firmare una dichiarazione conformemente al Modello A.1
(Dichiarazioni Altri Soggetti)]
1
N.B: come chiarito dal Consiglio di Stato, A.P., n. 24 del 6/11/2013 per “socio di maggioranza” si intende il socio persona fisica con partecipazione
pari o superiore al 50% oppure due soci con partecipazione paritaria al 50%.
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
MODELLO A
non è stata pronunciata condanna con sentenza definitiva o emesso decreto penale di condanna divenuto
irrevocabile o pronunciata sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell'articolo 444 del codice
di procedura penale per uno dei seguenti reati:
a) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 416, 416-bis del codice penale ovvero delitti commessi
avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416-bis ovvero al fine di agevolare l'attività
delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonché per i delitti, consumati o tentati, previsti
dall'articolo 74 del D.P.R. n. 309/1990, dall'articolo 291-quater del D.P.R. n. 43/1973 e dall'articolo 260
del D.Lgs n. 152/2006, in quanto riconducibili alla partecipazione a un'organizzazione criminale, quale
definita all'art. 2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319-ter, 319-quater, 320, 321, 322, 322-bis,
346-bis, 353, 353-bis, 354, 355 e 356 del codice penale nonché all'art. 2635 del codice civile;
c) frode ai sensi dell'art. 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunità
europee;
d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione
dell'ordine costituzionale, reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
e) delitti di cui agli articoli 648-bis, 648-ter e 648-ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività
criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all'art. 1 del D.Lgs n. 109/2007 e successive
modificazioni;
f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con il D.Lgs n. 24/2014;
g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l'incapacità di contrattare con la pubblica
amministrazione;
Ovvero si specifica

che sono state pronunciate sentenze definitive di condanna o sentenze di applicazione della pena su richiesta
ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale o sono stati emessi decreti penali di condanna
2
divenuti irrevocabili nei confronti dei soggetti elencati nella seguente Tabella n. 2 e precisamente :
Tabella n. 2
Nome e Cognome
Carica rivestita
Condanne penali
Tuttavia sussistono le circostanze e/o sono state poste in essere le misure di cui all’art. 80, commi 3 e 7, del
D.Lgs n. 50/2016 di seguito descritte e debitamente documentate (descrivere sinteticamente le circostanze
e/o le misure adottate):
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
5) che, con riguardo a questo operatore economico, non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto
previste dall'art. 67 del D.Lgs n. 159/2011 o tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all'art. 84, comma 4, del
medesimo Decreto, fermo restando quanto previsto dagli artt. 88, comma 4-bis, e 92, commi 2 e 3, del D.Lgs n.
159/2011 con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia;
2
Indicare nome e cognome, carica rivestita del/i soggetto/i in carica o cessato/i dalla carica nell’anno antecedente l’invito alla presente gara, con
l’indicazione per ciascuno delle condanne riportate per i reati di cui all’art. 80, comma 1, del D.Lgs n. 50/2016. In particolare si dovrà dichiarare:
data della condanna; descrizione sintetica della condanna e a quale fattispecie di reato si riferisce fra quelli indicati all’art. 80, comma 1, del D.Lgs n.
50/2016; Autorità o Organismo di emanazione e riferimenti precisi alla relativa documentazione. Non è necessario indicare le condanne quando il
reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero
in caso di revoca della condanna medesima (art. 80, comma 3, del D.Lgs n. 50/2016).
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MODELLO A
6) che questo operatore economico (barrare la casella d’interesse e compilare i campi sottostanti con l’indicazione dei
dati richiesti)
 non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle
imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana (o quella dello Stato in cui è
3
stabilito) ;
ovvero, in caso di violazioni

ha ottemperato ai suoi obblighi pagando o impegnandosi in modo vincolante a pagare le imposte o i
contributi previdenziali dovuti, compresi eventuali interessi o multe, e il pagamento o l'impegno sono stati
formalizzati prima della scadenza del termine per la presentazione delle domande alla presente procedura di
gara;
e pertanto, al fine di consentire all’ERSU di effettuare le verifiche sulla regolarità fiscale e contributiva, comunica i
seguenti dati dell’impresa:
 ufficio/sede a cui rivolgersi per le verifiche fiscali - Agenzia delle Entrate di ______________________, via
_______________________________,
città
_____________________,
tel. ________________,
fax
_____________________, e-mail ________________________________;

Codice Cliente INAIL n. __________________________ presso la sede di ___________________________
Matricola INPS (con dipendenti) n. ______________ presso la sede di _______________________________
Matricola INPS (senza dipendenti, posizione personale) n. ________________________________________
presso la sede di __________________________________________________________________________

C.C.N.L. applicato: ________________________________________________________________________
7) che questo operatore economico non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia
di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all'art. 30, comma 3, del D.Lgs n. 50/2016;
8) che questo operatore economico, dato atto di quanto previsto dall'articolo 110 del D.Lgs n. 50/2016 (barrare la
casella d’interesse)

non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo e non ha in corso un
procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
oppure

si trova in stato di concordato con continuità aziendale ai sensi dell’art. 186-bis del R.D. n. 267/1942 e, a tal
proposito, allega la seguente documentazione __________________________________________________;
9) che questo operatore economico non si è reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua
4
integrità o affidabilità ;
10) che la partecipazione di questo operatore economico alla presente gara di appalto non determina una situazione
di conflitto di interesse ai sensi dell'articolo 42, comma 2, del D.Lgs n. 50/2016, non diversamente risolvibile;
3
Costituiscono gravi violazioni quelle che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse superiore all'importo di cui all'articolo 48-bis,
commi 1 e 2-bis del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n. 602. Costituiscono violazioni definitivamente accertate quelle
contenute in sentenze o atti amministrativi non più soggetti ad impugnazione. Costituiscono gravi violazioni in materia contributiva e previdenziale
quelle ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva (DURC), di cui all'articolo 8 del decreto del Ministero del lavoro e delle
politiche sociali 30 gennaio 2015, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 125 del 1° giugno 2015.
4
Tra questi rientrano: le significative carenze nell'esecuzione di un precedente contratto di appalto o di concessione che ne hanno causato la
risoluzione anticipata, non contestata in giudizio, ovvero confermata all'esito di un giudizio, ovvero hanno dato luogo ad una condanna al
risarcimento del danno o ad altre sanzioni; il tentativo di influenzare indebitamente il processo decisionale della stazione appaltante o di ottenere
informazioni riservate ai fini di proprio vantaggio; il fornire, anche per negligenza, informazioni false o fuorvianti suscettibili di influenzare le
decisioni sull'esclusione, la selezione o l'aggiudicazione ovvero l'omettere le informazioni dovute ai fini del corretto svolgimento della procedura di
selezione.
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MODELLO A
11) che la partecipazione di questo operatore economico alla presente gara di appalto non determina una distorsione
della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento nella preparazione della procedura d'appalto di cui
all'art. 67 del D.Lgs n. 50/2016, non risolvibile con misure meno intrusive;
12) che nei confronti di questo operatore economico non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9,
comma 2, lettera c), del D.Lgs n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica
amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14 del D.Lgs n. 81/2008;
13) che questo operatore economico non risulta iscritto nel casellario informatico tenuto dall'Osservatorio dell'ANAC
per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione di qualificazione;
14) che questo operatore (barrare la casella d’interesse)
 non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della L. n. 55/1990 5;
oppure

nel caso di avvenuta violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della L. n. 55/1990, è
trascorso più di un anno dal definitivo accertamento della condotta e, in ogni caso, la violazione medesima è
stata rimossa;
15) che questo operatore economico (barrare la casella d’interesse)
 il cui organico computabile ai sensi dell’art. 4 della L. n. 68/1999, è pari a n. ____ (_____________________)
dipendenti, è in regola con le norme in materia di diritto al lavoro dei disabili;
oppure


non è soggetto agli obblighi derivanti dalla L. n. 68/1999, recante norme per il diritto al lavoro dei disabili, in
quanto l’organico computabile ai sensi dell’art. 4 della legge citata ammonta a n. ____
(________________________) dipendenti;
non è soggetto agli obblighi derivanti dalla L. n. 68/1999, recante norme per il diritto al lavoro dei disabili, in
quanto l’organico computabile ai sensi dell’art. 4 della legge citata ammonta a n. _________
(________________________) dipendenti e dopo il 18 gennaio 2000 non sono state effettuate nuove
assunzioni;
16) che, con riguardo a questo operatore, non ricorre la circostanza descritta alla lettera l) del comma 5 dell’art. 80 del
D.Lgs n. 50/2016 (omessa denuncia all’Autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, comma
1, della L. n. 689/1981, dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi
dell’articolo 7 del D.L. n. 152/1991, convertito, con modificazioni, dalla L. n. 203/1991);
17) che questo operatore economico non si trova, rispetto ad altro partecipante alla medesima procedura di
affidamento, in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione,
anche di fatto, che comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale e di aver, pertanto,
formulato l’offerta autonomamente;
18) che con riguardo a questo operatore economico non sussistono, pertanto, motivi di esclusione di cui all’art. 80,
commi 1, 2, 4 e 5 del D.Lgs n. 50/2016;
19) che con riguardo a questo operatore economico non sussistono, ai sensi della normativa vigente, ulteriori
impedimenti alla partecipazione alla presente gara né ulteriori divieti a contrattare con la pubblica
amministrazione;
20) che questo operatore economico (barrare la casella d’interesse)

è iscritto dal ____/____/______ al Registro delle Imprese di ___________________, al numero _____________,
tenuto dalla C.C.I.A.A. di _____________________, con sede in Via ______________________, n. ______, CAP
5
L’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata
rimossa.
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MODELLO A
_____________, per la seguente attività coerente con l’oggetto del contratto da affidare: _____________
____________________________________________________________________________________________
21) che questo operatore economico (barrare alternativamente una delle caselle sottostanti e compilare i campi
d’interesse)

intende beneficiare della riduzione percentuale della garanzia provvisoria a corredo dell’offerta nella
misura del ____,___% ai sensi dell’art. 93, comma 7, del D.Lgs n. 50/2016 e a tal fine dichiara di essere in
possesso delle seguenti certificazioni e/o requisiti indicati alla citata norma (certificazione del sistema di
qualità, certificazioni ambientali ecc.) di cui si riportano appresso gli estremi:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

non intende beneficiare di alcuna riduzione percentuale della garanzia provvisoria a corredo dell’offerta ai
sensi dell’art. 93, comma 7, del D.Lgs n. 50/2016;
22) che questo operatore economico, in caso di affidamento del contratto, assume a proprio carico tutti gli oneri
assicurativi e previdenziali di legge e che osserva le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro e di
retribuzione dei lavoratori dipendenti;
23) che questo operatore economico ha la perfetta conoscenza delle norme generali e speciali che regolano l’appalto e
di tutti gli obblighi derivanti dalle prescrizioni degli atti di gara, accetta incondizionatamente tutte le clausole e le
condizioni riportate nella Lettera d’invito, nel Capitolato speciale d’appalto e in tutta la documentazione di gara
che ha esaminato con diligenza ed in modo adeguato avendo, pertanto, preso conoscenza di tutte le condizioni
locali e circostanze che possono aver influito sulla determinazione dei prezzi e sulla quantificazione dell’offerta
presentata;
24) che questo operatore economico si impegna a mantenere l’offerta valida e vincolante per giorni 180 (centottanta)
dal termine ultimo stabilito per la presentazione;
25) che questo operatore economico assume, in caso di affidamento dell’appalto, gli obblighi di tracciabilità dei flussi
finanziari di cui alla L. n. 136/2010;
26) di accettare che tutte le comunicazioni da parte dell’ERSU, anche con valore di notifica, siano effettuate al
seguente indirizzo di posta elettronica certificata PEC _________________________________________________ ;
27) di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs n. 196/2003, che i dati personali raccolti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la
presente dichiarazione viene resa.
Luogo e data ___________________________________
IL LEGALE RAPPRESENTANTE
________________________________
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