Domanda Iscrizione in Bianco - Università Adulti Anziani
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Domanda Iscrizione in Bianco - Università Adulti Anziani
UNIVERSITA' ADULTI E ANZIANI Associazione di promozione sociale di CONEGLIANO DOMANDA DI PRIMA ISCRIZIONE Al Presidente dell'Università Adulti e Anziani di Conegliano Mat.N. Il/La Sottoscritto/a data prima iscrizione Cognome e nome: sesso: Indirizzo: CAP: città: nata/o il: Nata/o a: Recapiti telefonici Attività lavorativa: E-Mail Consente l'invio di comunicazioni dell'Università all'indirizzo E-Mail specificato: Disposto a collaborare: SI NO titolo studio ile In pensione Tesserino consegnato Coniuge: Matricola Coniuge(se iscritto): (se iscritto) I seguenti dati sono facoltativi ma necessari per coloro che intendono effettuare Viaggi Documento Identita*: N. Codice Fiscale: im Emesso da: Scadenza Documento: * Note - Allegare fotocopia documento d'identità: Carta d'Identità o Passaporto S Chiede l'iscrizione in qualità di corsista all'UNIVERSITA' per l'anno accademico, dichiarando fin d'ora di accettare e rispettare le disposizioni scritte e verbali che regolano il funzionamento della stessa e di aver preso visione dello Statuto dell'Associazione. Fa x I suoi dati saranno trattati in forma cartacea e/o automatizzata, nel rispetto delle idonee misure di sicurezza, per l'utilizzo ai fini contabili/amministrativi, l'invio di comunicazioni (commerciali) e non saranno soggetti a diffusione all'esterno di Università Adulti e Anziani (TV). In relazione al trattamento dei dati, potrà esercitare i diritti (accesso, cancellazione, rettifica, opposizione, etcc.) specificatamente previsti dall'art. 131.675/1996 e nelle modalità ivi contemplate. Titolare del trattamento dei dati Università Adulti e Anziani con sede legale in via Zamboni, 1 - 31015 Conegliano (TV). Per informazioni scrivere o rivolgersi al medesimo indirizzo. Ai sensi dell'art. 130 del decreto legislativo 196/2003, potrà opporsi in ogni momento, in gratuita, al trattamento dei suoi dati, semplicemente comunicando tale opposizione all'indirizzo su esposto o inviando una EMail: [email protected] Presidente: Balsarin Luigina Rossi Autorizza l'Università Adulti e Anziani, alle cui iniziative è iscritto, a trattare i dati relativi alla Sua persona unicamente in riferimento agli scopi istituzionali La/Il sottoscritta/o COGNOME (IN STAMPATELLO) : Data: Conegliano, NOME (IN STAMPATELLO): Firma corsista: Segue sul retro la scelta dei corsi a cui partecipare > UNIAA CONEGLIANO - VIA ZAMBONI 1 - 31015 CONEGLIANO (TV) - TEL/FAX 0438 451714 - E-MAIL: [email protected] - Sito: www.uniaaconegliano.it UNIVERSITA' ADULTI E ANZIANI Associazione di promozione sociale di CONEGLIANO A tutti gli iscritti all'Università Iscriversi ai corsi è una scelta di ciascuno, ma è anche un impegno verso se stessi e verso i docenti. Iscriversi è un diritto che comporta UN DOVERE MORALE DI PARTECIPAZIONE. E' facoltà del Consiglio Direttivo accogliere o respingere la domanda, illustrandone i motivi. Il/La Sottoscritto/a Cognome e nome: Mat.N. INTENDE SEGUIRE COME SOCIO ORDINARIO LE SEGUENTI MATERIE E ATTIVITA' Elenco Materie Canto Corale Didattica Musicale Educazione Musicale Gruppo Musicale MATERIE LETTERARIE X Elenco Materie Filosofia Laboratorio Scrittura e Lettura Letteratura SALUTE X Elenco Materie X Alimentazione Corso di Primo soccorso Esercizi per la Mente Farmaci Naturali Medicina Psicologia X S X SOCIALIZZAZIONE X Elenco Materie Attività Teatrale Attualità (Curiosità/Pres.Libri) Burraco Cinema Corsi Monografici Elenco Attività motorie AcquaGym Back School Ballo di gruppo Corso di Bocce Ginnastica dolce Longevity Nordic Walking Tai chi Yoga dinamico Ric. LINGUE * Storia Storia della Religione Storia dell'Arte Storia dell'uomo Storia locale Fa Astronomia Diritto Economia Educazione ambientale Geografia Matematica ricreativa Scienza della comunicazione Scienza e Territorio X STORIA Elenco Materie x X SCIENZE Elenco Materie ATTIVITA' MOTORIE * ile X LABORATORI X Elenco Laboratori Chiacchierino-Maglia-Uncinetto Decorazione su ceramica Decoupage Laboratorio Mosaico Perline e Swarovski Ricamo Taglio e cucito Tecniche grafico-pittoriche (D) Tecniche grafico-pittoriche (P) im ATTIVITA' MUSICALI INFORMATICA * Elenco Corsi Informatica* C/Avanzato (1) Settim. C/Avanzato (2) BiSet. 2017 C/Base (1) Settim. C/Base (2) BiSet. 2016 C/Fotografia 2017 C/Internet (1) C/Internet (2) C/Internet (3) 2017 C/Multimediale 2017 Ric. Elenco Corsi di Lingue Francese Francese (Conversazione) Inglese A Inglese B Inglese C Inglese D Inglese E Inglese F Inglese G Russo e Cultura Russa Spagnolo Spagnolo (Conversazione) Tedesco Ric. VARIE * X * Materie e attività per cui è richiesto un contributo associativo supplementare ATTIVITA' VARIE Viaggi culturali/mostre Data: Firma Corsista: Riservato al personale della Segreteria Assistente (firma leggibile): Ricevuta iscrizione N. del: Sigla registrato a computer UNIAA CONEGLIANO - VIA ZAMBONI 1 - 31015 CONEGLIANO (TV) - TEL/FAX 0438 451714 - E-MAIL: [email protected] - Sito: www.uniaaconegliano.it