Segno - saepe

Società Italiana di Medicina del Lavoro e Igiene Industriale
Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
Allegato 10
Manovre di semeiotica clinica (da Sluiter et al., 2001, modificato)
Descrizione dei test di provocazione
Le frecce usate nelle fotografie hanno
il seguente significato:
= forza data da paziente
= movimento attivo
del paziente
= direzione del movimento
del medico
= forza applicata dal medico
• Confronto Destra (=D) - Sinistra (=S)
Per decidere se il test è positivo il confronto tra destra e
sinistra è importante in molti test. Inoltre è una pratica clinica
comune iniziare un test dal lato del corpo asintomatico.
• Forza applicata dal medico durante i test di resistenza
Durante i test di resistenza, il medico dirige la sua forza nella
direzione opposta al lavoro muscolare. Per esempio: durante
il test di resistenza alla flessione del gomito il medico applica
la forza attraverso l’estensione del gomito, e quindi il
flessore del paziente deve contrarre.
• Test supplementari
Un test è definito supplementare quando di solito non viene
effettuato, in ambulatorio medico, come un test di routine.
REGIONE DEL COLLO
Foto 1
Nome del test
Movimenti attivi della colonna vertebrale cervicale
Tipo di test
Attivo - per avere la percezione dei movimenti e della gravità,
da eseguire prima che venga fatto il test della rotazione passiva
Seduto
Seduto o in piedi di fronte al paziente
Si chiede al paziente di muovere lentamente la testa fino al
punto di massima flessione, estensione, rotazione (D-S), e
flessione laterale (D-S), rispettivamente in quest’ordine.
I sintomi sono provocati dai movimenti, oppure i movimenti
sono ridotti (differenza D - S). Il test è utilizzato per avere
un’idea dell’intervallo di azione e di irritabilità prima che sia
effettuato il test della rotazione passiva
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione
Positivo quando
111
Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
REGIONE DEL COLLO (continua)
Foto 2
Nome del test
Rotazione passiva della colonna vertebrale cervicale (D - S)
Tipo di test
Posizione di partenza - del paziente
Passivo - per il dolore irradiato al collo
Seduto (o sdraiato quando nel 1° test si manifesta la vertigine
come sintomo)
Per la colonna cervicale media: capo in posizione neutra
Per la colonna cervicale bassa: capo in lieve estensione
In piedi accanto al paziente
La mano destra è posta sul lato sinistro del capo del paziente,
con le dita che toccano la colonna; la mano sinistra è posta alla
base della testa con il gomito sinistro che blocca il lato ventrale
della spalla: la testa viene lentamente ruotata verso destra
Si manifesta il dolore irradiato durante, al termine del
movimento o immediatamente dopo che il movimento è stato
effettuato
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per la rotazione destra)
Positivo quando
REGIONE DELLA SPALLA E DELL’ARTO SUPERIORE
Foto 3
Nome del test
Test dell’arco doloroso (abduzione - elevazione) D & S
Tipo di test
Attivo per il cingolo scapolare, per la sindrome della cuffia dei
rotatori
In piedi con le braccia pendenti verso il basso ed i pollici
diretti ventralmente
In piedi di fronte al paziente
“Alzi le braccia verso l’alto fino all’altezza delle spalle, giri il
palmo delle mani verso l’alto e sollevi le braccia fino a che le
mani si tocchino sopra la testa”
Il dolore è avvertito durante una fase del movimento (in un
punto tra i 60 ed i 120 gradi di abduzione)
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione del compito
Positivo quando
Foto 4
Nome del test
Sollevamento attivo, test 1: test dello scricchiolio di Apley
(abduzione - rotazione esterna) paragonare D con S!
Tipo di test
Attivo per il cingolo scapolare, per la sindrome della cuffia dei
rotatori
In piedi
In piedi a lato del paziente
“Metta la sua mano vicino alla testa e tocchi con la punta delle
dita la parte superiore della scapola opposta”
Dolore localizzato alla spalla durante o alla fine del movimento
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione del compito
Positivo quando
112
All. 10 - Manovre di semeiotica clinica
REGIONE DELLA SPALLA E DELL’ARTO SUPERIORE (continua)
Foto 5
Nome del test
Sollevamento attivo, test 2: test dello scricchiolio di Apley
(abduzione - rotazione interna) paragonare D con S!
Tipo di test
Attivo per il cingolo scapolare, per la sindrome della cuffia dei
rotatori
In piedi
In piedi a lato del paziente
“Porti la sua mano diretta all’indietro alla testa e tocchi con
l’estremità del dito medio la parte inferiore della scapola
opposta”
Dolore localizzato alla spalla durante o alla fine del movimento
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione del compito
Positivo quando
Foto 6
Nome del test
Sollevamento attivo, test 3: test dello scricchiolio di Apley
(adduzione) paragonare D con S!
Tipo di test
Attivo per il cingolo scapolare, per la sindrome della cuffia dei
rotatori
In piedi
In piedi di fronte al paziente
“Afferri la parte superiore della scapola opposta”
Dolore localizzato alla spalla durante o alla fine del movimento
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione del compito
Positivo quando
Foto 7
Nome del test
Resistenza all’abduzione dell’articolazione del gomito.
D-S!
Tipo di test
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Resistenza isometrica, per la sindrome della cuffia dei rotatori
Seduto, con il braccio superiore sinistro abdotto di 10-20 gradi
In piedi al lato sinistro del paziente
La mano destra del medico stabilizza la parte superiore della
spalla, la mano sinistra è posizionata sulla parte laterale
dell’arto superiore ed esercita forza verso l’adduzione
“Tenga il suo braccio in questa posizione e resista alla mia
forza”
Dolore localizzato alla spalla (muscolo sovraspinato)
Compito
Positivo quando
113
Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
REGIONE DELLA SPALLA E DELL’ARTO SUPERIORE (continua)
Foto 8
Nome del test
Resisitenza alla otazione esterna dell’articolazione
del gomito. D - S !
Tipo di test
Posizione di partenza - del paziente
Resistenza isometrica, per la sindrome della cuffia dei rotatori
Seduto, con il braccio superiore sinistro adiacente al corpo; il
gomito è in flessione di 90 gradi, l’avambraccio in posizione
neutra
In piedi al lato sinistro del paziente
La mano destra del medico controlla la posizione del gomito;
la mano sinistra è posizionata sulla parte dorsale
dell’avambraccio ed esercita forza attraverso la rotazione
interna dell’articolazione del gomito
“Tenga il gomito vicino al corpo e resista alla mia forza”
Dolore localizzato alla spalla (muscolo infraspinato)
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
Foto 9
Nome del test
Resistenza alla rotazione interna dell’articolazione
del gomito. D - S !
Tipo di test
Posizione di partenza - del paziente
Resistenza isometrica, per la sindrome della cuffia dei rotatori
Seduto, con il braccio superiore sinistro adiacente al corpo; il
gomito è in flessione di 90 gradi, l’avambraccio in posizione
neutra
In piedi di fronte al paziente
La mano destra del medico controlla la posizione del gomito;
la mano sinistra è posizionata sulla parte ventrale
dell’avambraccio ed esercita forza verso la rotazione esterna
dell’articolazione del gomito
“Tenga il gomito vicino al corpo e resista alla mia forza”
Dolore localizzato alla spalla (muscolo sottoscapolare)
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
Foto 10
Nome del test
Test della resistenza alla flessione del gomito (test di
velocità) D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica del muscolo bicipite brachiale, per la
sindrome della cuffia dei rotatori
Seduto, con il braccio superiore destro flesso in avanti a 90
gradi, avambraccio supino, gomito in posizione di leggera
flessione
In piedi al lato sinistro del paziente
La mano destra del medico stabilizza l’articolazione del gomito
destra, la mano sinistra è posizionata sulla parte ventrale
dell’avambraccio destro ed esercita forza verso l’estensione del
gomito
“Tenga il braccio in questa posizione e resista alla mia forza”
Dolore localizzato all’inserzione del tendine del muscolo
bicipite
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato destro)
Compito
Positivo quando
114
All. 10 - Manovre di semeiotica clinica
REGIONE DEL GOMITO - AVAMBRACCIO
Foto 11
Nome del test
Test della resistenza del polso all’estensione D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica degli estensori del polso, per
l’epicondilite laterale
Seduto o in piedi, con il braccio superiore tenuto elevato a 90
gradi anteriormente, a gomito completamente esteso,
avambraccio prono e polso in estensione;
In piedi
La mano destra del medico stabilizza il braccio superiore ed il
gomito del paziente; la mano sinistra è posizionata sulla parte
dorsale della mano del paziente ed esercita forza verso la
flessione palmare
“Tenga la mano in questa posizione e resista alla mia forza”
Dolore o astenia nella regione del gomito, o in entrambi,
localmente attorno all’epicondilo laterale
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
Foto 12
Nome del test
Test della resistenza alla flessione del polso. D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica dei flessori del polso, per l’epicondilite
mediale
Seduto o in piedi, con il braccio superiore tenuto flesso a 90
gradi anteriormente, gomito completamente esteso,
avambraccio prono e polso in flessione palmare
In piedi
La mano destra del medico stabilizza il gomito del paziente; la
mano sinistra è posizionata sul palmo della mano del paziente
ed esercita forza verso l’estensione
“Tenga la mano in questa posizione e resista alla mia forza”
Dolore o astenia o entrambi nella regione del gomito,
localmente attorno all’epicondilo mediale
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
Foto 13
Nome del test
Resistenza alla supinazione dell’avambraccio D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica dei supinatori dell’avambraccio, per la
compressione del nervo radiale
Seduto o in piedi, con il gomito pressoché esteso, avambraccio
in posizione neutra, la mano a pugno
In piedi, la coscia stabilizza l’arto superiore del paziente
Le mani del medico sono posizionate con una stretta “a
preghiera” attorno e prossimalmente al polso del paziente; la
forza è esercitata attraverso la pronazione dell’avambraccio
“Tenga l’avambraccio in questa posizione e resista alla mia
forza”
Dolore puntiforme al lato dorsale dell’avambraccio
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
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REGIONE DEL GOMITO - AVAMBRACCIO (continua)
Foto 14
Nome del test
Test combinato di pressione e flessione del gomito (nervo
ulnare) D - S !
Tipo di test
Test passivo supplementare: test di stiramento e compressione
del nervo ulnare, per la sindrome del tunnel cubitale
Seduto o in piedi
In piedi al lato sinistro del paziente
La mano sinistra del medico mantiene il gomito del paziente in
posizione di massima flessione; viene effettuata compressione
con il 1° dito ed il dito medio sul nervo ulnare, prossimalmente
al tunnel del cubitale, per 30- 60 secondi
Si manifestano parestesie nella regione di innervazione del
nervo ulnare distale al gomito
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Positivo quando
Foto 15
Nome del test
Resistenza all’estensione del dito medio. D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica dell’estensore delle dita-polso, per la
compressione del nervo radiale
Seduto, gomito esteso, avambraccio appoggiato sul tavolo,
polso in posizione neutra, dito medio esteso
In piedi o seduto
La mano destra del medico stabilizza il polso, il 1° dito ed il
dito medio sinistro applicano la forza verso la flessione del dito
medio del paziente
“Tenga il dito in questa posizione e resista alla mia forza”
È positivo quando si manifesta dolore nel punto di massima
sensibiilità al lato prossimale - dorsale dell’avambraccio
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato destro)
Compito
Positivo quando
Foto 16
Nome del test
Resistenza all’estensione del polso. D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica degli estensori del polso, per la tendinite
degli estensori dll’avambraccio- polso
Seduto, gomito flesso di circa 30 gradi, avambraccio
appoggiato sul tavolo in pronazione, polso trattenuto in
estensione
In piedi o seduto
La mano sinistra del medico stabilizza l’arto superiore, la mano
destra si mantiene sul dorso della mano e applica la forza verso
la flessione palmare
“Tenga il polso in questa posizione e resista alla mia forza”
Si manifesta dolore nella regione dorsale del polso e
dell’avambraccio
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
116
All. 10 - Manovre di semeiotica clinica
REGIONE DEL GOMITO - AVAMBRACCIO (continua)
Foto 17
Nome del test
Resistenza alla flessione del polso D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica dei flessori del polso, per la tendinite dei
flessori dell’avambraccio-polso
Seduto, gomito flesso di circa 30 gradi, avambraccio
appoggiato sul tavolo in supinazione, polso trattenuto in
flessione palmare
In piedi o seduto
La mano sinistra del medico stabilizza l’arto superiore, la mano
destra si mantiene sul palmo della mano e applica la forza
verso l’estensione
“Tenga il polso in questa posizione e resista alla mia forza”
Si manifesta dolore nella regione ventrale del polso e
dell’avambraccio
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
Foto 18
Nome del test
Palpazione del muscolo supinatore. D - S !
Tipo di test
Palpazione del punto di massima sensibilità, per comprimere il
nervo radiale
Seduto, l’avambraccio può restare appoggiato sul tavolo in
pronazione
In piedi o seduto, la mano destra stabilizza il polso, il pollice
sinistro palpa la parte dorsale dell’avambraccio
Palpazione modesta con il pollice del ventre muscolare degli
estensori dell’avambraccio (4-7 cm distalmente dall’epicondilo
laterale sul lato estensore della parte inferiore del braccio)
Punto di massima sensibilità provato
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato destro)
Positivo quando
REGIONE POLSO - MANO
Foto 19
Nome del test
Resistenza all’estensione del pollice. D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica dell’estensore breve del pollice, per la
malattie di De Quervain
Seduto, l’avambraccio appoggiato sul tavolo in posizione
neutra tra la pronazione e la supinazione, il polso esteso di
circa 20 gradi
In piedi o seduto
La mano sinistra del medico stabilizza la mano del paziente, il
pollice destro è appoggiato contro il lato dorsale del pollice
prossimalmente rispetto alla I^ articolazione interfalangea
distale e la forza è applicata verso il lato palmare della mano
“Tenga il pollice in questa posizione e resista alla mia forza”
Dolore all’incirca prossimalmente al polso, sul lato radiale
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
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Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
REGIONE POLSO - MANO (continua)
Foto 20
Nome del test
Resistenza all’abduzione del pollice. D - S !
Tipo di test
Resistenza isometrica dell’abduttore lungo del pollice, per la
malattie di De Quervain
Seduto, l’avambraccio appoggiato sul tavolo in posizione
intermedia tra la pronazione e la supinazione, il polso esteso di
circa 20 °
In piedi o seduto
La mano sinistra del medico stabilizza la mano del paziente, il
pollice destro è appoggiato alla punta del pollice
prossimalmente rispetto alla I^ articolazione interfalangea
distale e la forza è applicata verso il lato del tavolo
“Tenga il pollice in questa posizione e resista alla mia forza”
Dolore esattamente prossimale al polso, sul lato radiale
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Compito
Positivo quando
Foto 21
Nome del test
Test di Finkelstein. D - S !
Tipo di test
Test supplementare di stiramento passivo, per la malattia di De
Quervain
Seduto, l’avambraccio appoggiato sul tavolo in pronazione, il
polso esteso di circa 20 gradi, con una mano stretta attorno
all’altra
In piedi o seduto
La mano sinistra del medico stabilizza l’avambraccio distaledal
lato ulnare, la mano destra del paziente, la mano destra è
appoggiata attorno alla mano stretta dal lato radiale e viene
effettuata dolcemente una abduzione ulnare
Dolore all’altezza del primo estensore (muscoli abduttore
lungo ed estensore breve del pollice)
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato destro)
Positivo quando
Foto 22
Nome del test
Test di Phalen invertito. D - S !
Tipo di test
Test supplementare passivo di stiramento -compressione del
nervo ulnare, per la sindrome del canale di Guyon
Seduto, polso flesso di circa 90 gradiavambraccio in
pronazione
In piedi o seduto
La mano sinistra del medico stabilizza l’avambraccio, la mano
destra è appoggiata al lato palmare delle dita e viene applicata
una flessione dorsale, per circa 60 sec, al polso ed alle dita
Si manifestano parestesie nella regione di distribuzione ulnare
delle mani e delle dita
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato destro)
Positivo quando
118
All. 10 - Manovre di semeiotica clinica
REGIONE POLSO - MANO (continua)
Foto 23
Nome del test
Segno di Tinel (nervo ulnare). D - S !
Tipo di test
Test supplemtantare di provocazione del nervo ulnare, per la
sindrome del canale di Guyon
Seduto, avambraccio in supinazione, polso in posizione neutra
In piedi o seduto, la mano destra stabilizza la mano; il test è
effettuato con la mano sinistra
4-6 colpetti applicati moderatamente distalmente all’osso
pisiforme, dati con la punta del primo dito e del dito medio (o
con la parte smussa del martelletto)
Si manifestano parestesie o iperestesie distalmente dalla
posizione del test
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Positivo quando
Foto 25
Nome del test
Test di Phalen. D - S !
Tipo di test
Test supplementare di compressione passiva del nervo
mediano, per la sindrome del tunnel carpale
Seduto, gomito flesso a 90 gradi, avambraccio in pronazione,
polso e dita rilassate in flessione
In piedi o seduto; la mano sinistra stabilizza l’avambraccio, la
mano destra effettua il test
Il polso destro è mosso fino al punto di massima flessione
palmare; mantenere la posizione per 60 secondi.
Invece della tradizionale versione di questo test nessuna
prestazione attiva da ambo i lati da parte del paziente, per
differenziare dalla sindrome dell’apertura toracica superiore
Dolore o parestesia al primo dito o alle altre dita o a tutte
(annotare il tempo in cui si positivizza il test)
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato destro)
Nota!
Positivo quando
Foto 26
Nome del test
Segno di Tinel (nervo mediano) D - S !
Tipo di test
Test supplementare di provocazione del nervo mediano, per la
sindrome del tunnel carpale
Seduto, avambraccio in supinazione, polso in posizione neutra
Seduto o in piedi di fronte al paziente, la mano destra stabilizza
la mano; il test è effettuato con la mano sinistra
4-6 colpetti applicati moderatamente alla parte volare del
legamento carpale, dati con la punta del primo dito e del dito
medio (o con la parte smussa del martelletto)
Si manifestano parestesie o iperestesie distalmente al polso
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Positivo quando
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Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
REGIONE POLSO - MANO (continua)
Foto 27
Nome del test
Test di compressione carpale. D - S !
Tipo di test
Test supplementare di compressione del nervo mediano, (s. del
tunnel carpale)
Seduto, gomito flesso a 90 °, avambraccio appoggiato sul
tavolo in supinazione
Seduto o in piedi
Circondare il polso con entrambe le mani ed applicare una
moderata pressione per 30 secondi con entrambi i pollici
trasversalmente e dirigere verso il retinacolo del flessore
(pollice prossimale esattamente distale dalla piega del polso)
allo scopo di aumentare la pressione nel tunnel carpale
Si manifestano parestesie o intorpidimento nella regione distale
al polso entro un periodo massimo di 30 secondi
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Positivo quando
Foto 28
Nome del test
Test di flessione e compressione. (al polso) D - S !
Tipo di test
Test supplementare di compressione del nervo mediano, per la
sindrome del tunnel carpale
Seduto, gomito in posizione simile a quella estensione,
avambraccio in supinazione
In piedi di fronte al paziente dalla parte del test; circonda il
polso con entrambe le mani
Polso flesso a 60 gradi, viene esercitata una pressione costante
con il pollice sito trasversalmente sopra il tunnel carpale, per
almeno 30secondi
Si registrano parestesie o intorpidimento nella regione di
innervazione del nervo mediano entro 30 secondi
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione (per il lato sinistro)
Positivo quando
Nome del test
Test di provocazione con acqua fredda
Tipo di test
Test supplementare di provocazione, per il fenomeno di
Raynaud associato alla vibrazione mano-polso
Seduto, tenendo il braccio in posizione neutra
Seduto o in piedi, in modo tale da poter osservare la mano del
paziente
La mano del paziente è immersa in acqua fredda(circa 10°
Celsius) per un massimo di 4 minuti
Pallore obiettivabile all’estremità di almeno 1 dito
Posizione di partenza - del paziente
Posizione di partenza - del medico
Descrizione
Positivo quando
120
All. 10 - Manovre di semeiotica clinica
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Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
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All. 10 - Manovre di semeiotica clinica
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Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
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All. 10 - Manovre di semeiotica clinica
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Linee guida per la formazione continua e l’accreditamento del medico del lavoro: UE WMSDs
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