La Medicina del territorio
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La Medicina del territorio
La Medicina del Territorio Corrado Chiari MMG Filoni portanti sul Territorio A – Pubblico (poveri) B – Privato (benestanti) C – Sociale (mutualista) Filoni portanti sul Territorio A – Pubblico (poveri) B – Privato (benestanti) C – Sociale (mutualista) A – Medico Pubblico Medici Pubblici (Augusto) – Archiatres sacri palatii (senatori) – Archiatres Plebis (popolo) Assistenza ai poveri ed ai bisognosi Archiatres Populares (Antonino Pio) Età dei Comuni Tradizione municipale concretizzata in funzioni civico-assistenziali A) Fondavano e consolidavano ospedali dei poveri B) Medici presi a servizio , assoldati (condotti) a svolgere pubbliche funzioni sul territorio CONDUCTUS Liberi Comuni: contratto con la comunità Medico di fiducia della collettività ‘’Conductus’’=contrattato – Profilassi delle epidemie – Sorveglianza igienica sui prodotti alimentari - Funzioni fiscali – Cura dei poveri senza essere da questi retribuiti (curare pauperes et miserabiles sine mercede) Lusso dei Comuni ricchi Nel 1200 Convenzione tra Comune di Bologna e Scuola Medica Salernitana Ugone da Lucca Figura plurisecolare di Medico Pubblico MEDICINA DEL TERRITORIO Divisione ( XVI - XIX sec.) tra Medicina fra la popolazione Medicina nelle strutture Ospedale Università 1400 in alcune città Salto di qualità • Distribuzione capillare • Da Condustus ad ‘’equipe visitatrice’’ Opera Pia di Santa Corona Milano • 1 Medico per Sestriere (6 : uno ogni porta cittadina). • Aspettare in casa propria fino al suono del campanone del Duomo • Visitare almeno tre volte in corso di malattia EQUIPE VISITATRICE • 1- Medicina interna • 3 - Chirurgia • 1 - Ostetricia • 1 - Assistenza spirituale Medico di orina Medico di piaga Barbiere flebotomo Norcino litotomo Comare esperta di gravidanze Prete Medicina Povera per Poveri? ‘ Immune da stravaganze aggressive ed interventi cruenti, provando e riprovando, finì per imporre il proprio metodo alla scienza ufficiale Luigi Firpo 1981 Medicina Povera per Poveri? Scalzò le dottrine dei sapienti saccenti, astratte, ripetitive, formate su libri antichi, e non al capezzale del malato. Sconfisse superstizioni e luoghi comuni al banco di prova del tentativo in corpore vili ed ,a prezzo di errori e sofferenze, aprì il varco alla scienza moderna Luigi Firpo 1981 Medicina Povera per Poveri? Pluri compentenza qualificata e solerte, gestita da una solida organizzazione, vera e propria struttura socio sanitaria, perfettamente rispondente alle esigenze , concepita con tanta modernità da restare pressochè immutata per secoli anticipando di molto e servendo da modello alla medicina sociale 1851 Regno d’Italia 1865 - obbligatorio per i Comuni (Progetto di legge Bertani) 1888 – (Crispi-Pagliani) Consorzi 1904 - Concorso Pubblico basi sanità pubblica Filoni portanti sul Territorio A – Pubblico (poveri) B – Privato (benestanti) C – Sociale (mutualista) B-Medico Privato • Figura più antica • Pagato per le prestazioni • Greci,Romani,Medio Evo Dal Medio Evo Attivo nelle città • Cura tutti coloro che non sono: – Nobili.Vescovi,alti prelati – ‘Pauperes et miserabiles’ Borghesia Medico di Fiducia Medico di Famiglia … Curante Filoni portanti sul Territorio A – Pubblico (poveri) B – Privato (benestanti) C – Sociale (mutualista) C-Medico Sociale Rivoluzione industriale • Operaio salariato • Non disoccupato ,povero o miserabile da godere del Medico Pubblico • Non così abbiente da potersi permettere il Medico Privato inizi ‘900 Medico mutualista Medicina Sociale Mutue per categorie • Mediazione burocratica Medicina mutualistica ‘’Convenzionato con tutte le mutue’’ • • • • • • • • ENASARCO (‘38) ENPDEP (‘39) ENPAS (‘42) INAM (‘43) ENPALS (‘47) INADEL (‘50) CASSA MUTUA ARTIGIANI(’56) COLTIVATORI DIRETTI (’57) Medicina mutualistica 2 modelli 1 - scelta di un medico di fiducia (INAM,Colt.Diretti) 2 – possibilità di variare di volta in volta tra convenzionati (ENPDEP,ENPALS,ENASARCO,Artig.) NOTULA EREDITA’ Sistema di pagamento Comportamento del medico Comportamento del paziente Cultura nazionale ……fino al 1978 COESISTENZA – Condotto – Medico di Famiglia – Mutualista Legge 833 SSN Disegno unitario Legge 833/’78 • Sistema universalistico • Tutti i cittadini parificati • Stessi diritti • Medico di tutti MEDICINA DEL TERRITORIO CONDUCTUS- DI FAMGLIA -MUTUALISTA MEDICO DI MEDICINA GENERALE