Liberatoria Immagini - Lombardia Film Commission
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Liberatoria Immagini - Lombardia Film Commission
Liberatoria Immagini Data : …………………………………………………………………………………………………………………………………. Nome location: ………………………………………………………………………………………………………………………….. Con la presente il/la sottoscritto/a: nome : …………………………………………………………………………………………………………………………………. cognome : …………………………………………………………………………………………………………………………………. telefono : …………………………………………………………………………………………………………………………………. e-mail : …………………………………………………………………………………………………………………………………. indirizzo : ………………………………………………………………………………………………….…… CAP: ……………… città : ……………………………………………………………………………………………………..… Prov.: ……………. dichiara di concedere gratuitamente a Lombardia Film Commission il libero diritto di utilizzo e divulgazione delle immagini [ [ ] da essa realizzate e/o [ ] fotografiche e/o [ ] video della location in oggetto ] da me fornite, e la autorizza a inserirle nel proprio archivio fotografico, a sottoporle alle produzioni audiovisive che ne faranno richiesta, a pubblicarle all’interno di eventuali materiali promozionali (sito, flyer, brochure etc.), a modificarle e in generale a utilizzarle liberamente per le proprie attività senza fini di lucro, finalizzate alla promozione del territorio lombardo come set di riprese e scatti fotografici. Resta inteso che il sottoscritto e qualunque altra persona interessata dal presente accordo non riceveranno alcun compenso economico da Lombardia Film Commission per i diritti forniti né per qualsiasi aspetto legato alla collaborazione con essa, così come Lombardia Film Commission non riceverà mai alcun compenso economico, diretto o indiretto, per l’utilizzo delle immagini suddette e per il servizio reso. Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza del fatto che la presente autorizzazione avrà durata a partire dalla data sopra indicata e fino a eventuale revoca della stessa, che dovrà avvenire esclusivamente in forma scritta. Il sottoscritto autorizza infine Lombardia Film Commission alla raccolta e al trattamento dei dati personali qui forniti nel rispetto della normativa vigente per favorire il contatto diretto con le case di produzione di audiovisivi e la promozione della location in oggetto. ………………………………………………………….………………………… firma Lombardia Film Commission - Corso San Gottardo, 5 - 20136 Milano, Italia Tel. +39 02 89410090, Fax +39 02 89422766, www.filmcomlombardia.it - email: [email protected] C.F. 97256360153 SCHEDA LOCATION Nome location (esatta dicitura) …………………..…………………………………………………………. …………………………………………………………………..…………. Indirizzo location …………………………………………………..…………………………. ………………………..……………………………………………………. Proprietario Nome e cognome/Rag. Soc. ………………………….............………….. tel.…...……………………………… cell ………………………………... e-mail……………………...………………………..……………………... Indirizzo proprietà ……………………..………………………………………………………. …………………….……………..………………………………………… ………………..……………………………………………………………. (se diverso da quello della location) Contatto operativo (se diverso dal proprietario) Sig./Sig.ra…………………………...…………..tel.…...………………… e-mail……………………...……………cell ………..………………..…... Tipologia location …………………………..…………………………………………. Periodo architettonico ……………………..………………………………………………. Indicare l’uso abituale della location: [ ] Commerciale [ ] Abitativo [ ] Industriale [ ] Educativo [ ] Hotel / ristorante / locale [ ] Altro (specificare) ……………………….…………… Misure spazi utilizzabili ……………………………..………………………………………. ……………………………………..……………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………….. Presenza di: [ [ ] ] riscaldamento acqua [ [ ] ] condizionamento elettricità (carico e n. prese………………. ……………………………………………..) Aperture (finestre, balconi…)……………...……..………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Descrivere vie ed eventuali problematiche di accesso alla location ………………………………………………………………………………………………..…… ………………………………………………………………………………………………..…… …………………………………………………………………………………………………….. Indicare se esistono possibilità di parcheggio e dove …………………………………………………………………………………………………..… …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. Costo indicativo (per giorno o settimana) ……………………………………………..………………………………. .……………………………..……………………………………………… Indicare eventuali limitazioni di orario/periodo per l’utilizzo della location …………………………………………………………………………………………………..… …………………………………………………………………………………………………….. Lombardia Film Commission - Corso San Gottardo, 5 - 20136 Milano, Italia Tel. +39 02 89410090, Fax +39 02 89422766, www.filmcomlombardia.it - email: [email protected] C.F. 97256360153