Countdown al 2015, Rapporto Decennale

Countdown al 2015,
Rapporto Decennale
Fare il punto della situazione nel campo della
sopravvivenza materna, neonatale ed infantile
Il Countdown raccoglie ed analizza i dati provenienti da 68
paesi in cui si conta almeno il 95% delle morti materne ed
infantili. Questo rapporto contiene profili di paesi per i quali
si hanno a disposizione i dati relativi alla copertura di una
serie di servizi sanitari essenziali, inclusi:
• Uso contraccettivo.
• Cura prenatale.
• Presenza di personale qualificato durante il parto.
• Cura postnatale.
• Salute infantile.
• Investimenti finanziari per la salute materna, neonatale
ed infantile.
• Equità nell’accesso, nei sistemi e nelle politiche sanitarie.
Il rapporto 2010 analizza i progressi effettuati dal 2000 al 2010.
I 68 paesi prioritari per il Countdown
Conclusioni
principali
Il Rapporto Decennale del
2010 sul Countdown arriva alla
conclusione che il raggiungimento
degli Obiettivi di Sviluppo del Millennio 4 e 5 è
ancora possibile entro il termine prefissato dell’anno 2015,
ma solo una intensa accelerazione dell’impegno politico e
degli investimenti finanziari può rendere ciò possibile.
Ci sono buone notizie. Molti paesi stanno facendo dei
progressi, riducendo la mortalità ed aumentando la copertura
di interventi sanitari efficienti, ad un ritmo accellerato.
Ma le notizie non sono tutte buone. Molti paesi del
Countdown sono ancora lontani dal raggiungimento degli
Obiettivi 4 e 5 e non stanno migliorando la copertura di
interventi sanitari essenziali ad una velocità sufficiente.
I paesi del Countdown dell’Africa Sub-Sahariana sono
particolarmente indietro, sebbene alcuni di loro abbiano
mostrato dei miglioramenti.
La grande maggioranza dei decessi materni ed infantili
possono essere prevenuti. Ma nei paesi aderenti al
Countdown, un numero inaccettabile di donne, neonati e
bambini ancora ogni anno muore.
Le conclusioni principali del Rapporto Decennale del 2010 sul
Countdown sono elencate sul retro.
Esempio di profilo di paese
L’Iniziativa del Countdown
Bangladesh
DEMOGRAPHICS
160,000 (2008)
Total population (000)
16,710 (2008)
Total under-five population (000)
3,430 (2008)
Births (000)
Birth registration (%)
10 (2006)
Under-five mortality rate (per 1000 live births)
54 (2008)
Infant mortality rate (per 1000 live births)
43 (2008)
Neonatal mortality rate (per 1000 live births)
33 (2008)
Under-five mortality rate
150
183 (2008)
570 (2005)
30
51 (2005)
Lifetime risk of maternal death (1 in N)
MDG Target
1995
2000
2005
2010
Pneumonia
11%
Asphyxia 28%
Other
12%
2015
Infection 31%
Source: WHO/CHERG 2010
Source: IGME 2009
Causes of maternal deaths
Adolescent birth rate (births per 1,000 women)
133 (2005)
Unmet need for family planning (%)
Source: WHO/CHERG 2010
Abortion
10%
NA*
43 (2007)
Postnatal visit for baby (within 2 days for home births, %)
19 (2007)
* Not applicable
Haemorrhage
35%
Other direct
11%
8, 16, 5 (2007)
(Minimum target is 5% and maximum target is 15%)
Early initiation of breastfeeding (within 1 hr of birth, %)
Embolism
1%
Sepsis
7%
21 (2007)
Intermittent preventive treatment for malaria (%)
Coverage along the continuum of care
Regional estimates for South Asia, 1997-2007
17 (2007)
Antenatal visits for woman (4 or more visits, %)
C-section rate (total, urban, rural; %)
Neonatal
62%
50
Contraceptive
prevalence rate
Antenatal visit
(1 or more)
Skilled attendant
at birth
56
Pre-pregnancy
51
Pregnancy
18
Birth
19
*Postnatal care
Neonatal period
Exclusive
breastfeeding
Hypertension
17%
Infancy
43
Measles
Indirect
19%
89
0
Source: WHO 2010
20
40
60
80 100
Source: DHS, MICS, Other NS
*See Annex for indicator definition
43
41
2004
2007
40
20
80
46
40
45
46
42
37
43
20
0
DHS
0
DHS
DHS
2004
2006
2007
DHS
MICS
DHS
40
2006
2007
2008
100
60
No data
1994
1998
2002
Diarrhoeal disease treatment
2006
2007
DHS
MICS
DHS
Rural
Urban
88
76
Malaria treatment
Percent febrile children < 5 years using antimalarials
2007
85
78
49
Percent children < 5 years with suspected pneumonia taken to
appropriate health provider
Percent children < 5 years with suspected pneumonia receiving
antibiotics
20
60
40
28
33
27
20
2004
DHS
2006
MICS
2007
DHS
0
Percent
20
18
2004
2006
2007
DHS
MICS
DHS
14
13
DHS
DHS
Other NS
DHS
2003
MICS
1990
20
30
22
28
100
DHS
1996-97 1999-00
DHS
DHS
2004
DHS
2006
2007
MICS
DHS
Rural
Urban
IMCI adapted to cover newborns 0-1 week of age
2000
2005
2008
Average of eight key indicators
100
0
Coverage gap
80
59
60
40
56
52
53
39
34
60
40
Mean coverage
20
1990
0
2008
Source: WHO/UNICEF JMP, 2010
Poorest
Source: DHS 2007
2nd
3rd
4th
Wealthiest
Wealth quintile
SYSTEMS
Partial
Yes
Yes
Yes
Financial Flows and Human Resources
Per capita total expenditure on health (US$)
General government expenditure on health as
% of total government expenditure (%)
8 (2007)
65 (2007)
Density of health workers (per 10,000 population)
5.8 (2005)
Official Development Assistance to child health
per child (US$)
Partial
Official Development Assistance to maternal and
neonatal health per live birth (US$)
No
National availability of Emergency Obstetric Care
services (% of recommended minimum)
Partial
42 (2007)
Out-of-pocket expenditure as % of total
expenditure on health (%)
Partial
Midwives be authorised to administer a core set of
life saving interventions
Maternity protection in accordance with ILO
Convention 183
1995
Coverage gap by wealth quintile
Total
Costed implementation plan(s) for maternal,
newborn and child health available
Specific notification of maternal deaths
1993-94
0
1990
80
2008
Community treatment of pneumonia with antibiotics
60
40
20
Source: WHO/UNICEF
EQUITY
Percent population using improved sanitation facilities
20
New ORS formula and zinc for management of
diarrhoea
80
No data
12
1993-94 1996-97 1999-00 2001
80
60
International Code of Marketing of Breastmilk
Substitutes
2008
Pneumonia treatment
68
52
40
12
8
Sanitation
Total
78
POLICIES
2006
100
80
Percent
15
10
Source: UNICEF/UNAIDS/WHO
100
0
2004
MICS
Source: WHO/UNICEF JMP, 2010
0
2006 2008
Percent children < 5 years with diarrhoea receiving oral rehydration
therapy or increased fluids, with continued feeding
60
2003
5
Source: WHO/UNICEF
Percent
0
1990
DHS
40
0
20
40
DHS
20
25
Percent
80
10
0
DHS
91
80
60
40
20
Percent population using improved drinking water sources
Percent
Prevention of mother to child
transmission of HIV
Percent HIV+ pregnant women receiving ARVs for PMTCT
95
89
51
48
Water
80
Malaria prevention
49
40
0
100
Percent children < 5 years sleeping under ITNs
40
WATER AND SANITATION
0
2005
Source: UNICEF
CHILD HEALTH
Percent of children immunised against measles
Percent of children immunised with 3 doses DPT
Percent of children immunised with 3 doses Hib
33
26
DHS
*Based on 2006 WHO reference population
Immunization
26
1993-94 1996-97 1999-00 2001
20
1993-94 1996-97 1999-00
DHS
DHS
100
80
60
40
20
60
Percent of newborns protected against tetanus
100
80
Percent
80
60
Percent
Percent
80
60
100
Vitamin A supplementation
Percent children 6-59 months receiving two doses of vitamin A
during calender year
97
94
100
89
82
100
Coverage
22 (2006)
Exclusive breastfeeding
Percent infants < 6 months exclusively breastfed
Percent
74 (2007)
Low birthweight incidence (%)
100
Percent
Complementary feeding rate (6-9 months, %)
17 (2007)
Underweight prevalence
Percent children < 5 years underweight for age*
Percent
43 (2007)
Wasting prevalence (moderate and severe, %)
Neonatal tetanus protection
Percent live births attended by skilled health personnel
Percent women aged 15-49 years attended at least once by a
skilled health provider during pregnancy
NUTRITION
Stunting prevalence (moderate and severe, %)
Skilled attendant at delivery
Antenatal care
INTERVENTION COVERAGE FOR MOTHERS, NEWBORNS AND CHILDREN
20
Il Countdown rappresenta un valore aggiunto nella creazione
di un consenso chiaro e basato sull’evidenza su quali siano
gli interventi prioritari e gli indicatori di copertura relativi
alla salute materna, neonatale ed infantile e nella creazione
di un meccanismo tale da rendere i paesi ed i loro partner
responsabili rispetto ai risultati. Il Countdown si occupa anche
dell’Obiettivo 1 (eradicare la povertà e la fame), dell’Obiettivo
6 (combattere l’HIV/AIDS, la malaria e altre malattie) e
dell’Obiettivo 7 (assicurare una sostenibilità ambientale).
Preterm 26%
10%
54
0
1990
21,000 (2005)
Congenital 5%
Diarrhoea
90
Total under-five deaths (000)
Total maternal deaths
Globally more than one third of child deaths are attributable to
undernutrition
Causes of neonatal
Malaria Measles
deaths
2%
1% HIV/AIDS
Diarrhoea 2%
0%
Injuries
Tetanus 2%
Other 5%
2%
149
120
Maternal mortality ratio (per 100,000 live births)
MATERNAL AND NEWBORN HEALTH
Causes of under-five deaths, 2008
Deaths per 1000 live births
60
Percent
Il “Countdown al 2015: Fare il punto della situazione nel
campo della sopravvivenza materna, neonatale ed infantile”
è stato fondato sulla base di un impegno assunto da parte
di esponenti del mondo accademico, governi, agenzie
internazionali, associazioni di professionisti del settore
salute, donatori ed organizzazioni non governative al fine di
lavorare insieme verso il raggiungimento degli Obiettivi di
Sviluppo del Millennio 4 e 5 (OSM).
3 (2007)
8 (2007)
Bangladesh
---
Countdown to 2015
2010 Report
Foto di OMS/Mark Kokic
I fatti importanti nel 2010
fra e all’interno dei vari paesi. Questa
rappresenta una opportunità mancata in
vista dell’obiettivo di migliorare la salute
delle donne e dei bambini.
Livello di sopravvivenza materna ed infantile
Obiettivo del Millennio 4 - ridurre la
mortalità infantile
• 19 dei 68 paesi del Countdown
sono sulla buona strada verso il
raggiungimento dell’Obiettivo 4.
• A livello globale 8.8 milioni di bambini
muoiono ogni anno prima del quinto
anno di età, di cui più del 40% durante le
prime quattro settimane di vita.
• Almeno due terzi di tutte queste morti
infantili, le cui cause principali sono la
polmonite o la diarrea per i bambini
appena nati, può essere prevenuta; la
malnutrizione è la causa di più di una
morte infantile su tre.
Obiettivo del Millennio 5 - migliorare la
salute materna
• Nuovi studi dimostrano che
effettivamente vi sono dei progressi
nella riduzione della mortalità materna,
ma a livello globale e nella maggior
parte dei paesi del Countdown, tali
progressi non sono sufficienti al
raggiungimento dell’Obiettivo 5.
• Ogni anno, un numero inaccettabile di
donne muore in gravidanza e durante
il parto. Per ogni donna che muore,
almeno altre 20 riportano lesioni,
infezioni ed infermità.
• Quasi tutte le morti materne possono
essere prevenute.
Successi e limiti nella copertura sanitaria
• I progressi effettuati in relazione
alla copertura sanitaria di interventi
essenziali per tutta la durata del
continuum of care sono irregolari.
• L’assistenza da parte di personale
qualificato durante il parto, inclusa
l’assistenza di emergenza per madri e
neonati, rappresenta un fattore critico:
ogni anno si contano circa 2 milioni
di decessi a causa di complicazioni
verificatesi durante il travaglio o il parto.
• Vi sono grandi disparità nella copertura
dei servizi di pianificazione familiare
Sistemi e politiche sanitarie
• In 53 dei 68 paesi del Countdown si
registra una grave carenza di medici,
infermieri ed ostetriche.
• In molti paesi, le infrastrutture sanitarie
scarsamente funzionanti, il numero
inadeguato di operatori sanitari,
l’adozione lenta delle politiche sanitarie
basate sull’evidenza e l’insufficiente
attenzione alla qualità delle cure, stanno
rallentando i progressi.
• I paesi devono agire con maggiore
fermezza nell’attuazione di politiche che
rendano i servizi sanitari disponibili ed
accessibili a tutti, garantendo dei servizi
gratuiti nel momento in cui sono forniti
ed esplorando strategie innovative di
finanziamento.
Ridurre le disuguaglianze
• Alcuni paesi del Countdown stanno
ottenendo dei risultati migliori rispetto
ad altri nel fornire servizi alle donne
ed ai bambini più svantaggiati, ma è
indispensabile affrontare e risolvere
le profonde ineguaglianze che ancora
si registrano nella copertura e delle
situazioni sanitarie risultanti - sia fra i
vari paesi che all’interno degli stessi.
• I poveri e gli esclusi: alti livelli di
copertura di servizi sanitari a livello
nazionale non sempre indicano progressi
in relazione alle categorie di donne e
bambini più poveri e più vulnerabili.
Ridurre il deficit finanziario
• I finanziamenti per la salute materna
ed infantile sono in aumento, ma ad
un ritmo troppo lento; i fondi per la
pianificazione familiare sono invece
diminuiti.
• Gli aiuti ufficiali allo sviluppo non
sempre sono destinati ai paesi che più
ne hanno bisogno.
Bisogna agire adesso
È necessario che tutti i partner lavoriano
insieme, adesso, al fine di aumentare
i loro sforzi e le loro risorse, ponendo
l’attenzione non su un singolo intervento
o un’unica causa, ma al contrario nello
sviluppare un continuum funzionale di
servizi di base capaci di salvare vite e di
migliorare la salute di milioni di donne,
neonati e bambini. C’è ancora tempo.
Questo rapporto dimostra che, investendo
la nostra attenzione e le nostre risorse
finanziarie, è possibile ottenere molto di più.
Tutti i paesi dovrebbero:
• Identificare i limiti nella copertura
sanitaria e nella qualità delle cure lungo
tutto il continuum of care nel campo
della salute materna, neonatale ed
infantile.
• Migliorare la fornitura di interventi e
pacchetti sanitari di base.
• Identificare le disparità all’interno della
copertura sanitaria.
• Aumentare gli stanziamenti di risorse
per i servizi relativi alla salute materna,
neonatale ed infantile, assicurando che
interventi e programmi dispongano di
un finanziamento adeguato.
Gli altri partner del Countdown dovrebbero
lavorare insieme ai paesi per:
• Promuovere un aumento dei fondi per la
salute materna, neonatale ed infantile.
• Sostenere gli sforzi dei paesi per
migliorare la raccolta e l’analisi dei dati.
• Investire nella ricerca sulla messa in atto
degli interventi.
• Massimizzare il sostegno finanziario
e tecnico in vista della realizzazione,
su larga scala, delle strategie e degli
interventi prioritari.
• Incoraggiare i principali attori a rendere
conto delle loro azioni ed a mantenere le
promesse effettuate.
Nuovi risultati relativi al Countdown
si attendono per il 2011.
Copertura nazionale media degli interventi in tutto il continuum of care per 20 interventi e approcci relativi al Countdown, in paesi inseriti nel progetto,
anno più recente a partire dal 2000 (%)
100
Pregravidanza
Gravidanza
Nascita
Post Nascita
Prima Infanzia
Infanzia
75
50
Acqua potabile
Sistemi igienico-sanitari
adeguati
Trattamento per la diarrea
Trattamento per la malaria
Antibiotici per la polmonite
Trattamento per la polmonite
Percentuale di bambini che
dormono sotto reti trattate
con insetticida
Integrazione di vitamina A
(2 dosi)
Immunizzazione con
tre dosi di DPT
Immunizzazione dal morbillo
Alimentazione complementare
(da 6 a 9 mesi)
Allattamento al seno esclusivo
(meno di 6 mesi di età)
Iniziazione precoce
all'allattamento al seno
Visita dopo il parto
per la madre
Assistenza da parte di
personale qualificato
durante il parto
Protezione neonatale
contro il tetano
Trattamento preventivo
intermittente contro la malaria
per le donne in gravidanza
Prevenzione della
trasmissione da madre a figlio
4 + visite prienatali
0
Tasso di diffusione
della contraccezione
25