ACF FIORENTINA S.p.A. PROMOZIONE “INSIEME”

MODULO AUTOCERTIFICAZIONE ACF FIORENTINA
ACF FIORENTINA S.p.A.
PROMOZIONE “INSIEME”
*Promozione riservata ad almeno 2 persone fino ad un massimo di 4, che sottoscrivono
l’abbonamento, contestualmente e nello stesso settore, in:
Tribuna Laterale “TEA-TEB”, Parterre di Tribuna laterale “PT2-PT8”
Maratona “MAL01-MAA”, Curva Ferrovia,
Il/la sottoscritto/a _____________________________________________________
nato/a a ______________________________________(___) il ____/____/_______
residente a _______________________(___) in _______________________ n° ___
NUMERO TESSERA:________________________________
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000,
DICHIARA
di voler acquistare, secondo le disposizioni predisposte da ACF FIORENTINA S.p.A.,_____
ABBONAMENTI riservati alla promozione “INSIEME” con le seguenti persone:
1. N. TESSERA:_____________________________
cognome:____________________________nome:___________________________
data di nascita:_____________ ____luogo di nascita__________________________
2. N. TESSERA:____________________________
cognome:____________________________nome:___________________________
data di nascita:_____________ ____luogo di nascita__________________________
3. N. TESSERA:____________________________
cognome:____________________________nome:___________________________
data di nascita:_____________ ____luogo di nascita__________________________
NEL SETTORE:
TRIBUNA LATERALE “TEA-TEB”
PARTERRE TRIBUNA “PT2-PT8”
MARATONA “MAL01-MAA”
CURVA FERROVIA
Firenze, il __/__/2016
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Firma (leggibile)