Le precauzioni da contatto - Azienda Ospedaliera S.Camillo

Transcript

Prevenire le I.C.A.: un impegno condiviso
dei professionisti del Dipartimento POIT
AZIENDA OSPEDALIERA
S. CAMILLO – FORLANINI
ROMA
Le precauzioni da contatto:
strumento per prevenire la
trasmissione in ambito
assistenziale.
Precauzioni per goccioline e via aerea
D.I.T.R.O
Dott.ssa E. D'Alessandro
Dip.to Neuroscienze Testacollo
Precauzioni da contatto-droplet-aerea – E. D'Alessandro – Roma, marzo – giugno 2011
11
2
OBIETTIVI
Indicare le precauzioni da contatto
Individuare le precauzioni per goccioline
(droplets)
Conoscere le precauzioni per via aerea
Utilizzare correttamente i Dispositivi di
Protezione Individuali
3
Impatto economico delle
Infezioni Correlate all’Assistenza
Costi per il
singolo
paziente
(morbosità,
mortalità,
extra-degenza)
Costi addizionali
per il sistema
sanitario e per
l’intera società
Infezioni Correlate
all’Assistenza
SONO PREVENIBILI
ADOZIONE MISURE DI PROVATA EFFICACIA
4
5
INFEZIONI CORRELATE
ALL’ASSISTENZA
CCM- MINISTERO DELLA SALUTE
OBIETTIVO DEL PRG
PROMOZIONE DELL’ADESIONE A PRATICHE
ASSISTENZIALI BASATE SULL’EVIDENZA
ATTRAVERSO LA DIFFUSIONE DI LINEE-GUIDA
6
INFEZIONI CORRELATE
ALL’ASSISTENZA
PROMUOVERE IL CAMBIAMENTO
IMPLEMENTAZIONE NELLA PRATICA
DELLE RACCOMANDAZIONI
7
GOVERNO CLINICO
“il GC è la strategia mediante la quale le
organizzazioni sanitarie si rendono
responsabili del miglioramento continuo
della qualità dei loro servizi e della
salvaguardia di elevati standard di cure
creando un ambiente che favorisca
l’espressione della eccellenza clinica ”
(NHS White Paper: A First Class Service )
8
GOVERNO CLINICO
Qualità
Efficacia
Appropriatezza
Efficienza tecnica
Partecipazione
Condivisione
Efficacia Clinica
Audit Clinico
Risk Management
Ricerca/Sviluppo
Formazione e
Addestramento
Responsabilità
diffusa
9
GOVERNO CLINICO
STRUMENTI DI
RESPONSABILIZZAZIONE DIFFUSA
PROCEDURE
PROTOCOLLI
LINEE GUIDA
LINEE-GUIDA
10
PROTOCOLLI
GRUPPO DI LAVORO
MULTIDISCIPLINARE
STANDARD
GRIGLIE DI VALIDAZIONE
GRIGLIE DI RILEVAZIONE
(indicatori)
Livelli accettabili di
risultato
11
PRECAUZIONI di ISOLAMENTO
Principali misure per la prevenzione e il controllo delle ICA
Linee Guida CDC (USA) – 2007
CCM Ministero della Salute – 2009
2 SERIE DI PRECAUZIONI DI ISOLAMENTO
precauzioni di isolamento standard
precauzioni di isolamento basate sulla modalita’
di trasmissione
12
STANDARD
Assistenza a tutti i pazienti
sangue
altri liquidi biologici
secrezioni
escrezioni
cute non integra
mucose
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PRECAUZIONI DI ISOLAMENTO
STANDARD
Igiene delle mani
Uso di DPI: guanti, camici, maschere, occhiali,
schermi facciali
Collocazione dei pazienti
Presidi per l’assistenza e attrezzature sanitarie
Pulizia dell’ambiente
Gestione della biancheria
Sicurezza pratiche iniettive
Igiene respiratoria (“cough etiquette”)
14
BASATE sulle
MODALITÀ di TRASMISSIONE
1. Un supplemento alle precauzioni standard
(CDC - IA)
2. Utilizzate nell’assistenza di pazienti con
sospetta o accertata infezione o colonizzazione
da parte di microrganismi particolarmente
contagiosi o importanti epidemiologicamente
(CDC - IA)
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TRASMISSIONE
DROPLET
AEREA
Trasmissione a
breve distanza
droplet > 5 micron
(Pertosse, Influenza,
Parotite, Meningite)
Trasmissione a
lunga distanza
nuclei droplet
=< 5 micron
(Tbc, Morbillo,
Varicella)
CONTATTO
16
PRECAUZIONI DA CONTATTO
Pacchetto (bundle)
di misure che si aggiungono
a quelle previste
dalle precauzioni standard
o le intensificano
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Utilizzate per pazienti con infezione sospetta o
documentata o colonizzati con patogeni
altamente trasmissibili o importanti dal
punto di vista epidemiologico per i quali
siano necessarie precauzioni aggiuntive per
impedire la trasmissione
18
Collocazione del paziente (CDC - IB)
Strumentazione e dispositivi per la cura
del paziente
Misure ambientali
19
1)Collocazione
del paziente (CDC – IB)
Stanza singola
Stessa stanza con pazienti infetti/colonizzati dagli stessi patogeni
Stessa stanza con pazienti non infetti/colonizzati dagli stessi patogeni
cambiare l'abbigliamento protettivo e procedere all'igiene delle mani
Indossare i guanti quando si entra nel box e quando si viene a contatto con la cute
integra del paziente o le superfici e oggetti a contatto con il paziente e togliere i guanti
prima di lasciare il box o lo spazio intorno al letto
Indossare il sovracamice prima di entrare nel box, quando è probabile che gli
abiti vengano a contatto con il paziente o superfici e oggetti potenzialmente
contaminati. Rimuoverlo e procedere all'igiene delle mani prima di uscire
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2) Strumentazione e dispositivi per la cura
del paziente
Manipolare le attrezzature per la cura del paziente e
strumenti secondo le precauzioni standard
Utilizzo di attrezzature non critiche monouso o dedicato.
Se non possibile, pulire e disinfettare gli strumenti tra
un paziente e l'altro
21
3) Misure ambientali
Sanificazione frequente (almeno 1 volta al giorno), con
particolare attenzione alle superfici toccate più
frequentemente e agli oggetti a più stretto contatto con il
paziente
Sospendere le precauzioni da contatto alla scomparsa dei
segni e sintomi di infezioni in linea con le
raccomandazioni specifiche per il patogeno
22
Prima di venire a contatto diretto con un paziente che ha un’infezione causata da
Klebsiella pneumoniae multiresistente agli
antibiotici
E’ necessario che l’operatore sanitario pratichi
sempre l’igiene delle mani e indossi sempre il
sovracamice e i guanti monouso
23
Clostridium difficile
E’ necessario appplicare isolamento da contatto in
stanza singola o nell’impossibilità si può adottare
l’isolamento in coorte
24
PRECAUZIONI PER GOCCIOLINE
(DROPLETS)
Utilizzate per pazienti con infezione sospetta o
accertata da patogeni che vengono trasmessi
tramite goccioline (> 5 micron di diametro)
prodotte da un paziente che tossica,
starnutisca o parli (CDC 2007, IB)
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(DROPLETS)
Sistemazione del paziente
Dispositivi di Protezione Individuale
Trasporto del paziente
26
(DROPLETS)
Collocare nella stessa stanza (cohorting) i pazienti che hanno una
infezione
sostenuta dallo stesso microrganismo (CDC 2007, IB)
Se nella stessa stanza con paziente che non ha la stessa infezione,
assicurarsi che i due pazienti siano posti ad una distanza >1 metro (CDC
2007, IB)
Cambiare abbigliamento protettivo e procedere all'igiene delle mani nel
passare da un paziente ad un altro collocato nella stessa stanza
indipendentemente dal fatto che uno o entrambi richiedano precauzioni
per goccioline (CDC 2007, IB)
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(DROPLETS)
Dispositivi di Protezione Individuale
Indossare la mascherina chirurgica all’ingresso della
stanza del paziente se ci si avvicina a meno di un
metro. Per l’assistenza a pazienti con rosolia o parotite
la mascherina chirurgica non è necessaria se il
personale è immune; gli operatori non immuni devono
entrare nella stanza solo se indispensabile e devono
indossare la mascherina chirurgica
28
(DROPLETS)
Se è necessario trasportare il paziente,
insegnargli a indossare la mascherina
chirurgica e a osservare le norme di igiene
respiratoria che riducono la trasmissione
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PRECAUZIONI PER VIA AEREA
Utilizzate per pazienti con infezione
sospetta o accertata da patogeni
trasmessi per via aerea (M. tuberculosis,
morbillo, varicella e zoster disseminato)
(CDC 2007, IA/IC)
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Restrizioni per il personale
Utilizzo dei D.P.I.
Gestione dell'esposizione
Ambiente per isolamento protettivo
31
Collocare i pazienti in una stanza per l'isolamento respiratorio: pressione
negativa, 6-12 ricambi aria, porte chiuse. Dopo la dimissione le porte
devono essere tenute chiuse per un tempo sufficiente alla rimozione di
microrganismi a trasmissione aerea. Il paziente deve rimanere confinato
nella propria stanza e disporre di bagno (CDC 2007, IA)
Adottare sistemi (triage..) per identificare i pazienti con infezione
accertata o sospetta che richieda precauzioni per via aerea
Sistemare quanto prima il paziente in una stanza per l'isolamento
respiratorio; se non disponibile, far indossare al paziente una mascherina
chirurgica e ospitarlo in una sala visite. Quando ha lasciato la stanza,
lasciarla vuota per un tempo sufficiente a consentire un completo
ricambio di aria (1ora)
Insegnare ai pazienti ad indossare la mascherina e ad osservare le norma
che riducono la trasmissione respiratoria
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Restrizioni per il personale
Il personale suscettibile al morbillo, varicella, zoster
diffuso o vaiolo non dovrebbe entrare nella stanza di
un paziente con una di queste infezioni, se disponibile
personale immune (CDC 2007, IB).
Tutto il personale dovrebbe essere immune per
morbillo
33
Utilizzo dei D.P.I.
Utilizzare filtranti facciali FFP2 o FFP3 quando si entra
nella stanza o in casa di pazienti con tubercolosi in
isolamento e quando le procedure da attuare possono
determinare la produzione di aerosol (irrigazione,
incisioni, drenaggi) o quando persone non immuni
debbano necessariamente entrare nella stanza di
pazienti con varicella o zoster disseminato
34
Nei pazienti con lesioni cutanee da varicella, vaiolo o
da Mycobacterium tuberculosis, coprire le aree
colpite in modo da prevenire la produzione di
aerosol o il contatto con l'agente infettivo delle
lesioni.
35
Gestione dell'esposizione
•
Vaccinare o somministrare
immunoglobuline ai soggetti suscettibili
immediatamente dopo un contatto non
protetto con pazienti affetti da morbillo,
varicella o vaiolo (CDC 2007, IB)
36
Ambiente per isolamento protettivo
Sistemare il paziente sottoposto a trapianto allogenico di midollo in un
ambiente per isolamento protettivo al fine di ridurre la possibile
esposizione a miceti ambientali es. Aspergillo (CDC 2007, IB)
Assicurare che l'ambiente mantenga una pressione positiva; utilizzare
un'anticamera per garantire un bilancio della pressione fra l'ambiente
isolato e il corridoio. Sigillare la stanza in modo da prevenire l'ingresso di
aria dall'esterno. Utilizzare filtri HEPA. Prevedere almeno 12 ricambi di
aria all'ora
37
Uso di
misure di
barriera
Dispositivi
Protezione
Individual
e (DPI)
Standard
Contatto
Guanti in caso di
contatto con sangue,
materiale infetto,
mucose, cute non
integra o integra se
potenzialmente
contaminata
Guanti e sovracamice
per ogni contatto
con cute integra
paziente o
superfici/oggetti
circostanti.
Sovracamice durante
procedure o attività
che prevedano
contatto con sangue,
fluidi biologici,
secrezioni o escrezioni
DPI per
naso/bocca/occhi per
procedure che
generano spruzzi o
schizzi da sangue,
fluidi biologici,
secrezioni o escrezioni
indossarli
all’entrata e
rimuoverli
all’uscita della
stanza di isolamento
(zona filtro,
antistanza).
Corretta rimozione
per evitare la
contaminazione
Droplet
Mascherina chirurgica
OS all’ingresso nella
stanza del paziente
se < 1 metro
Mascherina
chirurgica al
paziente
Cambiare
l’abbigliamento
protettivo e
procedere
all’igiene delle
mani nel
contatto tra un
paziente e l’altro
Preferire
personale
Titolo presentazione – Autori – Roma, marzo – settembre 2011 immune
Aerea
• Mascherina
chirurgica al
paziente
• Filtrante
facciale
FFP2 o FFP3
all’operatore
all’ingresso
nella
stanza o
quando
produzione di
aerosol
• Personale
immune
CDC 2007
38
Standard Contatto Droplets
Posizio
namento
del
paziente
Paziente con sospetto
rischio di trasmissione
di infezione in stanza
singola, altrimenti
basarsi su:
•Potenziale via
trasmissione
•Fattori di rischio di
trasmissione del
paziente
•Rischio di outcome
avversi da ICA in
altri pazienti
•Disponibilità di stanza
singola o coorte o
separazione spaziale
Paziente in
stanza singola.
Coorte di
pazienti.
Separazione
spaziale.
Paziente in
stanza singola.
Coorte di
pazienti.
Separazione
spaziale > 1
metro o tenda.
(Coorte di
operatori)
Aerea
Paziente in stanza
singola per
isolamento
respiratorio:
•prevedere almeno
6-12 ricambi / ora
•Ricambi aria esterna
o Filtri HEPA.
•Indicatori visivi
•Porte chiuse
CDC 2007
39
Standard Contatto Droplet
Trasporto
del
paziente
Non indicazioni
particolari
Trasporto del
Trasporto solo
paziente solo se
se necessario.
necessario:
• Norme di
•contenimento/
igiene
copertura aree
respiratoria
infette/colonizzate
•rimozione DPI
contaminati e
igiene delle mani
•nuovi DPI nel
luogo di
destinazione
Aerea
Trasporto solo se
necessario.
Nei pazienti con
lesioni cutanee da
varicella, vaiolo o da
TBC coprire le aree
colpite in modo da
prevenire la
produzione di aerosol
o il contatto con
l’agente infettivo
Mascherina
chirurgica al paziente
FFP2 o FFP3 per
l’operatore sanitario
CDC 2007
40
Corretta
gestione
delle
attrezzature,
strumenti e
dispositivi
per la cura
del paziente
Standard
Contatto
Stabilire politiche e
procedure per il
contenimento, trasporto e
manipolazione di
attrezzature/strumenti/dis
positivi potenzialmente
contaminati con sangue o
fluidi biologici.
Rimuovere, con idonei
prodotti, eventuale
materiale organico da
strumenti/devices criticisemi critici prima della
disinfezione ad alto livello
e della sterilizzazione
Uso DPI indicati se
manipolazione di
strumenti/devices sporchi
o in contatto con sangue e
fluidi biologici
Gestione di
attrezzature,
strumenti/devices
come da
precauzioni
standard
Attrezzature non
critiche
devono essere
monouso
o dedicate al
singolo paziente
o pulizia e
disinfezione
prima del riuso
Droplet
Aerea
Gestione
attrezzature
come da
precauzioni
standard
Attrezzature non
critiche
devono essere
monouso
o dedicate al singolo
paziente
Attrezzature
o pulizia e
non critiche
disinfezione prima
devono essere del riuso
monouso
o dedicate al
singolo
paziente
o pulizia e
disinfezione
prima del
riuso
CDC 2007
41
Corretta
gestione
degli
ambienti
Standard
Contatto
Droplet
Stabilire politiche e
procedure di pulizia
dell’ambiente di
routine e mirate a
specifiche
situazioni.
Uso di prodotti
idonei e controllo
dell’efficacia nel
tempo
Garantire
frequente
pulizia e
disinfezione
stanze di
isolamento con
attenzione a
superfici/oggetti/
strumentazioni
circostanti il
paziente
Garantire
frequente
pulizia e
disinfezione
stanze di
isolamento con
attenzione a
superfici/oggetti/
strumentazioni
circostanti il
paziente
Aerea
Garantire
procedure di
pulizia
dell’ambiente
come da
precauzioni
standard
CDC 2007
42
43
“LE BUONE IDEE
SONO TALI
SOLO SE ACCOMPAGNATE
DA BUONE AZIONI”
Paul Valery

Le precauzioni da contatto - Azienda Ospedaliera S.Camillo

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