La dieta per il controllo del peso: le diverse tecniche diete2che

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Definizione OBESITÀ (OMS)
Condizione caratterizzata da
eccessivo peso corporeo per
accumulo di tessuto adiposo, in
misura tale da influenzare
negativamente lo stato di
salute.
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Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011 November; 20(11): 2450–2456. Prevalenza di sovrappeso ed obesità Istat.Indagine mul7scopo annuale sulle famiglie, 2010; 5:82-­‐4 In italia: 36% sovrappeso 10% obesi 18.5
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Johnstone, 2006: FASTING - THE ULTIMATE DIET?
A BREVE TERMINE (36h) :
Ø  Calo ponderale minimo (1-2%) del peso corporeo senza
modificazioni significative della composizione corporea
Ø  Incremento del senso di fame compensato nel primo pasto postdigiuno
Scelti alimenti ad elevata densità calorica
Ø  Accentuato senso di fame e di
stanchezza sia fisica che mentale.
3 wks 58 cm2 -­‐ 245 cm2 10 wks 17 cm2-­‐ 173 cm2 Conseguenze del diguno protraAo »  Disidratazione »  Coleli2asi »  Innalzamento del 2tolo plasma2co di acido urico con conseguen2 episodi di aAacco goAoso »  Cos2pazione »  Alterazioni della funzionalità epa2ca »  Riduzione della densità minerale ossea »  Disturbi nel ciclo mestruale »  Chetosi »  Malnutrizione a caraAere iatrogeno I!@B#
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VLCD: evidenze a suffragio —  L’uso delle VLCD sembra determinare una perdita ponderale a breve termine migliore rispeio ad altri schemi diete7ci —  E’ stato dimostrato come il calo ponderale determinato dalle VLCD si associ anche ad un miglioramento del profilo lipidico con diminuzione del colesterolo totale, delle LDL e dei trigliceridi aumento del colesterolo HDL, alla normalizzazione dei valori pressori e glicemici e ad un miglioramento della sensibilità all’insulina —  Una metanalisi effeiuata su 29 studi mostra la maggior efficacia della VLCD rispeio alla low calorie diet sia nella perdita ponderale (17 kg vs 6.6 kg) che nel mantenimento del peso a 5 anni (7 kg vs 2 kg) Wechsler et al. Arch Sur, 2003 —  Recentemente è stato anche proposto il ruolo di una dieta fortemente ipocalorica nel controllo dello stato e dei mediatori infiammatori prodom dal tessuto adiposo Anderlova et al Physiol Res 2006; Kovacova et al Eur J Endo,2009 A MEDIO TERMINE: F (1-6 gg); VLCD (2-3 w); LCD (3-6 w).
VAS (Visual Analogue Scales)
VAS
L
V
F
VAS
Effetti sul peso corporeo
Effetti sul senso di fame
Effetti sulla faticabilità
controindicazioni — 
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Controindicazioni assolute Sogge5 con BMI inferiore a 25 kg/m2 PazienA con evenA vascolari o mala5e sistemiche precedenA o in aFo Diabete Apo 1 Gravidanza e allaFamento Mala5e psichiatriche maggiori Disturbi del comportamento alimentare — 
— 
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Controindicazioni rela*ve Età superiore ai 65 anni Ragazzi soFo i 16-­‐18 anni Sogge5 con BMI compreso tra 25 e 30 kg/m2 ColeliAasi GoFa The Interna7onal Associa7on for the Study of Obesity. obesity reviews 2001 finalità applica2ve •  Regime di ricovero ospedaliero: •  In par7colare nei casi di obesità con un Body Mass Index superiore a 30 kg/m2, in cui la psicoterapia e altri schemi diete7ci non abbiano avuto successo •  In casi seleziona7 in cui sia presente comorbidità •  Modelli di intervento ciclico in cui lo schema della VLCD si alterna con un’ alimentazione normocalorica ed esercizio fisico costante si sono oienuto risulta7 sovrapponibili in termini di calo ponderale ma migliori in sulla compliance e sul profilo metabolico Lantz et al. J Inter Med 2003 L"$#$%&'.#
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La cronodieta si basa sul conceio che l’organismo avrebbe una diversa capacità di assimilare e u7lizzare le differen7 sostanze nutri7ve a seconda del momento della giornata; i carboidra7 (per la maggior parte soioforma di pane o pasta integrale) vanno consuma7 nella prima parte della giornata; la fruia entro metà pomeriggio. La componente proteica vanno consuma7 la sera e non devono essere associa7 ai carboidra7. La scarsdale dieta ipocalorica, ipoglucidica e iperproteica struiurato secondo cicli nei quali si alternano fasi di decisa restrizione (IE intorno alle 1000 kcal/die) e fasi di mantenimento; promuove il consumo di verdura, fruia a basso contenuto glucidico e, in quan7tà moderate, carne e pesce con poco grasso. Sono considera7 alimen7 da evitare grassi di condimento, dolci, farinacei e alcol. La dieta dissociata Prevede tre categorie alimentari: cibi alcalini (ad elevato contenuto glucidico), cibi acidi (ad elevato contenuto proteico ) e cibi neutri; i cibi alcalini e acidi non possono essere combina7 nello stesso pasto per cui ognuno dei tre pas7 propos7 conteneva una categoria di nutrien7 preponderante O7@#
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WEIGHT CYCLING SYNDROME
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ipocalorica
Dieta
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CORPI CHETONICI EffeAo anoressizante Inibizione dell’ ossidazione del glucosio DIETA A BASSO CONTENUTO DI CARBOIDRATI
Apporto di carboidrati pari a 20-50 g/die, in proporzione
elevato apporto di proteine e grassi
50 g di CHO X 3.75 kcal = 187,5 kcal /
1500 kcal = 12,5% !!!!!
Stern L. et al. The
effects of lowcarbohydrate
versus
conventional
weight loss diets in
severely obese
adults: one-year
follow-up of a
randomized trial.
(Ann Intern Med.
2004 May 18;
140(10):778-85)
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Atkins, −4.7 kg (95% confidence interval [CI], −6.3 to −3.1 kg), Zone, −1.6 kg (95% CI, −2.8 to −0.4 kg), LEARN, −2.6 kg (−3.8 to −1.3 kg), and Ornish, −2.2 kg (−3.6 to −0.8 kg). Weight loss was not sta7s7cally different among the Zone, LEARN, and Ornish groups. Garder et al, 2007 7J&X#-&8"20%#
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Esiste una discreta quan7tà di evidenze scien7fiche che rileva l’u7lità d e l l a D i e t a M e d i t e r r a n e a n e l miglioramento del paiern lipoproteico e dello stato endoteliale, nella p r e v e n z i o n e d e l l o s v i l u p p o d i neoplasie , nell’effeio posi7vo sullo stato dell’umore e sulla riduzione del tasso di mortalità Dieta mediterranea oggi NeAo decremento nell’aderenza alla DM nelle regioni sud-­‐europee nelle ul2me 3-­‐4 decadi Serra Majem, Eur J Clin Nut 1993 Ferro Liuzzi, Eur J Clin Nut 1989 ?DPO*DDQQRDDS?;*BCCP*
2006, 22(5):449-­‐456 M'<$%#')".0&)."*%#
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Shai et al. A^er 2 years of follow-­‐up, individuals assigned to a Mediterranean diet had more favorable changes in weighted mean differences of body weight (2.2 kg; 95% confidence interval [CI], 3.9 to 0.6), body mass index (0.6 kg/m2; 95% CI, 1 to 0.1), systolic blood pressure (1.7 mm Hg; 95% CI, 3.3 to 0.05), diastolic blood pressure (1.5 mm Hg; 95% CI, 2.1 to 0.8), fas2ng plasma glucose (3.8 mg/dL, 95% CI, 7 to 0.6), total cholesterol (7.4 mg/dL; 95% CI, 10.3 to 4.4), and high-­‐sensi2vity C-­‐reac2ve protein (1.0 mg/L; 95% CI, 1.5 to 0.5). The American Journal of Medicine (2011) 124, 841-­‐851 Normann et al-­‐AJM, 2011 The methodology of our meta-­‐analysis did not allow us to iden7fy any individual component of Mediterranean diets that may be par7cularly beneficial in modifying cardiovascular risk factors. The results of our meta-­‐analysis imply that heterogeneous paierns of Mediterranean diets are effec7ve in lowering cardiovascular risk focusing on a specific type of a diet as a whole rather than on individual diet components. J of Bioch Schroeder et al, 2007 •! E*%D&-2#"#.+")."#$&-.%'6#
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