Richiesta Certificati Alla Segreteria della Scuola Iad Recapito per la

data revisione 19.1.2012
Richiesta Certificati
Alla Segreteria della Scuola Iad
_l_ sottoscritt_ ____________________________________________. nat_ il ____/___/_____
a _______________________________ (prov. ____) (stato estero______________________)

Iscritt_ per l’a.a. ___/_____ * al corso__________________________________________________
* indicare l'ultimo anno accademico di iscrizione regolare

matricola/codice fiscale _____________________________________________________________
CHIEDE
il rilascio dei seguenti certificati:
MASTER
LAUREE
□ N.___ certificato iscrizione
□ N.___ certificato frequenza (80% attività formtiva)
□ N.___ certificato dettagliato conseguimento titolo
con voto finale
□ N.___ certificato saldo quote
□ N.___
□ N.___
□ N.___
□ N.___
certificato di iscrizione
certificato di iscrizione con esami sostenuti *
certificato di laurea con voto finale
certificato di laurea con voto finale e esami
sostenuti
*
N° esami sostenuti:....................................
□ N.___ altro (specificare):________________________________________________
Per la seguente finalità (in caso di mancata indicazione sarà richiesta la marca da bollo):
I certificati e le attestazioni rilasciate dalla Scuola IaD possono essere utilizzati solo nei rapporti tra privati.
Nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i gestori privati di pubblici esercizi i certificati sono sostituiti dalle dichiarazioni
sostitutive di certificazioni o dell’atto di notorietà, sottoscritte dall’interessato. (Legge 12 novembre 2011, n.183)
□ PER RICHIESTA BORSA DI STUDIO
□ USI ASSISTENZIALI
□ PER QUALSIASI ALTRA FINALITÀ
(in carta semplice)
(in carta semplice)
(allegare marca da bollo da € 14,62)
Recapito per la spedizione
Via/piazza:_____________________________________________CAP:__________
Città:____________________________ (Prov._________ ) FAX.:____/__________
In allegato alla presente richiesta invio copia di documento di riconoscimento.
Inviare il presente modulo debitamente firmato e compilato in ogni sua parte a mezzo fax (06/72679582) o tramite
raccomandata A/R all'indirizzo:
USR Roma Tor Vergata – Scuola IaD Via Orazio Raimondo 18 CAP 00173 Roma
Le richieste incomplete o contenenti dati non corrispondenti con quelli in possesso della
segreteria non potranno essere trattate
luogo e data
_________, _______________
FIRMA DEL RICHIEDENTE
_________________________________
Ad ogni buon fine si ricorda che, in attuazione del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la S.V. potrà produrre dichiarazioni
sostitutive di tali certificazioni (autocertificazioni) nei rapporti con la Pubblica Amministrazione.
Spazio riservato alla segreteria
Il certificato in questione è stato protocollato in uscita in data __/__/____ con numero di protocollo _____/____
Scuola IaD - Università degli Studi Roma Tor Vergata
Via Orazio Raimondo, 18 - 00173 Roma
tel: +39 06 7259 4881 – 2- 3 fax: + 39 06 7267 9582
www.scuolaiad.it - email: [email protected]