PROM a termine - Bollettino Emilia Romagna

GESTIONE DEL PARTO:
P.R.O.M.
Dott.ssa Marcella Falcieri
AUSL Bologna
Ospedale Bentivoglio
Prelabor Rupture Of Membranes
ROTTURA DI
MEMBRANE:
GRAVIDANZA
A TERMINE
IN
TRAVAGLIO
ATTIVO
PRIMA DEL
TRAVAGLIO
ATTIVO: 8%
PRETERMINE
pPROM
PRIMA DEL
TRAVAGLIO
PREMATURO
Prelabor Rupture Of Membranes
IPOTESI PATOGENETICHE incerte….
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•
l’integrità e la resistenza delle membrane è condizionata da
una serie di proteine( extracellulari, metalloproteinasi,
inibitori tissutali delle metalloproteinasi) che ne
influenzano la capacità elastica di adattamento alla crescita
volumetrica del contenuto uterino
prima del travaglio, alcuni eventi (es: attivazione MMPs,
idrolisi del collagene …) possono ridurre l’integrità e la
resistenza delle membrane
Nella sequenza molecolare che conduce a queste
modificazioni sono implicati citochine, ormoni, e stress
meccanici
Tali sequenze sono probabilmente influenzate anche da
fattori genetici o epigenetici che predispongono alcune
donne a PROM e/o a parto prematuri
Prelabor Rupture Of Membranes
Prelabor Rupture Of Membranes
RISCHI
A BREVE TERMINE:
prolasso/compressione cordonale
distacco placentare/parto strumentale
A LUNGO TERMINE
infezione materna/neonatale
Prelabor Rupture Of Membranes
DIAGNOSI
Clinica: valutazione caratteristiche L.A.
test su secreto vaginale(PH): FP/FN 5%
Amnisure: alfa microglubulina-1 placentare
Eco??
Valutazione benessere materno e fetale:
temperatura materna, valutazione delle caratteristiche
del LA, rilievo BCF
a intervalli determinati e regolari
EVITARE LE VISITE VAGINALI
Prelabor Rupture Of Membranes
Quale ruolo per la cardiotocografia?
Qeery bank RCOG
Is there any evidence to support cardiotocography after 12 hours, or at
any time before induction of labour? Or any evidence specifically
relating to women planning vaginal birth after a caesarean section?
Answer: The NICE guideline on intrapartum care found no evidence
regarding the effect of carrying out electronic fetal heart rate (FHR) on
women following term PRoM, and recommends:
"Fetal movement and heart rate should be assessed at initial contact and
then every 24 hours following rupture of the membranes while the woman
is not in labour, and the woman should be advised to report immediately
any decrease in fetal movements.“ NICE 2007
Prelabor Rupture Of Membranes
TERM PROM luglio 2010 College
Statement
PROM a termine - trattamento
Profilassi antibiotica
(non visite pretravaglio, 2 RCT per un totale di 838
donne)
Rischi correlati alla terapia AB (insorgenza di ceppi resistenti,
anafilassi) VS ruolo protettivo verso infezioni materno-fetali
PROM a termine - trattamento
Profilassi antibiotica probabilmente inefficace su
morbilità neonatale(sepsi precoce/tardiva ,
presunta/accertata, meningite, ricoveri in UTIN, ecc.)
Profilassi antibiotica efficace su morbilità materna
PROM a termine – trattamento
timing induzione
Dopo PROM, il travaglio
insorge spontaneamente
entro 24 h(70%), 48
h(85%), 96 h(95%)
….valutare ricadute sulla
salute materna e
fetoneonatale di
induzione precoce
(immediata/entro24 ore)
VS attesa (a domicilio o
in ospedale, > 24 ore)
PROM a termine – trattamento
timing induzione
12 RCT totale 7000 donne
ANALISI
SOTTOGRUPPI
METODO
INDUZIONE
SCORE
BISHOP
NULLI/
MULTIP
ARITA’
PROFILASSI
ANTIBIOTICA
VISITA
VAGINALE
SI/NO
PROM a termine - trattamento
timing induzione
RISULTATI
Induzione precoce(oxy o PG) riduce il rischio di
infezione materna, senza aumentare TC o parti operativi
Diminuisce inoltre i ricoveri in NICU senza modificare
il rischio di infezione neonatale
Poiché le diversità negli esiti considerati NON SONO
SOSTANZIALI è necessario fornire alle donne
strumenti informativi adeguati per metterle in grado
di esprimere un scelta consapevole
PROM a termine - trattamento
timing induzione
5041 donne con PROM randomizzate nei 2 gruppi
(active vs expectant management) screenate all’ingresso
per GBS (anno 1997: 10% +)
Active management: oxy /PGE2 gel
Expectant fino a 4 giorni
PROM a termine - trattamento
timing induzione
RISULTATI
Nel gruppo risultato colonizzato, l’induzione con
ossitocina entro 24 ore ha diminuito il rischio di
infezione materna e neonatale (certa o presunta)
Visita vaginale significativamente predittiva di infezione
neonatale
PROM a termine - trattamento
timing induzione
RISULTATI
Inoltre, nelle pazienti indotte precocemente, e risultate
in seguito colonizzate, il rischio di infezione neonatale è
risultato inferiore quando l’induzione avveniva con
ossitocina (vs PGE)
PROM a termine - trattamento
timing induzione
Ulteriori studi su popolazione sottoposta a
screening e profilassi per GBS
…….management of term PROM requires a
clear discussion with the woman, her partner
and caregivers regarding the benefits and
risks of expectant management versus active
management with induction
of labour……….(NICE 2007)
…………………….GRAZIE!