Polimialgia reumatica

Malattie reumatiche
Polimialgia
reumatica
Lega svizzera
contro il reumatismo
Il movimento è salute
Artrite, artrosi, dolori alla schiena, osteoporosi e reumatismi delle parti molli
sono affezioni reumatiche. Esistono 200 diversi quadri clinici reumatici che
interessano schiena, articolazioni, ossa, muscoli, tendini e legamenti.
La presente brochure della Lega svizzera contro il reumatismo è stata
redatta appositamente per voi da specialisti in reumatologia. Non esitate a
contattarci per ricevere ulteriori informazioni circa altre affezioni reumatiche,
medicamenti, protezione delle articolazioni, mezzi ausiliari da utilizzare nella
quotidianità e possibilità di prevenzione:
Lega svizzera contro il reumatismo, tel. 044 487 40 00,
e-mail [email protected], Internet www.rheumaliga.ch
Impressum:
Autore
Dott. med. Andreas Krebs,
specialista FMH in reumatologia e medicina interna, Kloten
Gruppo di
lavoro
CI-Layout
Dott. med. Thomas Langenegger, Ospedale cantonale Zugo, Baar
Dott. med. Adrian Forster,
Clinica St.Katharinental, Diessenhofen
Wirz Identity AG, Zürich
Realizzazione Atelier Jean Daniel Baer, grafico SGD, Dübendorf
Edizioni
© by Lega svizzera contro il reumatismo
terza edizione aggiornata 2011
Indice
Polimialgia reumatica
Reumatismo infiammatorio dei muscoli nelle persone anziane
4
Sintomi
5
Qual è la frequenza della polimialgia reumatica
e chi ne viene colpito di preferenza?
6
Quali sono le cause di questa malattia?
6
Come viene effettuata la diagnosi?
6
Arterite a cellule giganti: è un’affezione affine
7
Altre malattie con sintomi similari
8
Terapia della polimialgia reumatica
9
Tabelle 10
Lega contro il reumatismo 11
Suggerimenti bibliografici 12
Indirizzi utili 13
4
Polimialgia reumatica
Reumatismo infiammatorio dei
muscoli nelle persone anziane
La polimialgia reumatica (dal greco
polys = molteplice, myalgia = dolore
muscolare) è un’affezione reumatica
infiammatoria, non del tutto rara, che
colpisce le persone anziane. I sintomi
preponderanti sono i dolori muscolari
nella regione scapolare e pelvica.
La diagnosi si basa sui classici dati
anamnestici riferiti dal/la paziente, su
un elevato tasso di segnali infiammatori nel sangue, nonché sull’esclusione di altre possibili affezioni che
provocano sintomi similari. La polimialgia viene principalmente trattata
con corticosteroidi.
Figura 1 Quadro microscopico di una sezione dell’arteria temporale in un
paziente affetto da arterite a cellule giganti in cui si denota l’ingrossamento
delle pareti vasali provocato da cellule infiammatorie.
Sintomi
I sintomi più correnti di questa malattia sono i dolori che si manifestano,
soprattutto di notte e al mattino presto, nei grandi gruppi muscolari prossimali del corpo: nel cinto scapolare e
negli avambracci, nella muscolatura
glutea e pelvica e nelle cosce. I sintomi non si limitano ai dolori ma
spesso sono accompagnati da rigidità
e debolezza muscolare. Questo fa sí
che i pazienti incontrano al mattino la
difficoltà di sollevare le braccia, di salire le scale oppure di uscire dalla
vasca da bagno. Non di rado pure il
sollevarsi dal letto o da una sedia
rappresenta un’operazione assai penosa. Altri sintomi sono: dolori alla
nuca, gonfiori della mano e delle singole dita. Si possono manifestare pure
dei sintomi patologici generali quali
febbre, spossatezza, mancanza di
appetito oppure depressione.
Figura 2 Ingrossamento ben visibile causato da un’infiammazione dell’arteria
temporale in un paziente affetto da arterite a cellule giganti.
5
6
Qual è la frequenza della
polimialgia reumatica e chi ne viene
colpito di preferenza?
La polimialgia reumatica colpisce soprattutto le persone anziane, ossia
quelle sopra i 50 anni. L’età media varia dai 60 ai 70 anni. Le donne sono
colpite doppiamente rispetto agli
uomini. Si calcola una prevalenza di
1 abitante su 200.
Quali sono le
cause di questa
malattia?
Come per la maggior parte delle affezioni reumatiche infiammatorie le
cause sono tutt’ora sconosciute. In
considerazione dei disturbi soggettivi,
dei risultati di laboratorio (vedi oltre)
nonché dell’effetto positivo del cortisone sulla malattia, si tratta ovviamente di una malattia infiammatoria.
Si presume un processo autoimmunitario di origine sconosciuta che si
manifesta probabilmente nei vasi sanguigni, processi simili ad altre affezioni affini (vascoliti reumatiche). In
parte, si osservano alterazioni infiammatorie anche nelle articolazioni di
anche e spalle o nelle vicine borse sinoviali. Al contrario, fino a oggi non è
stato possibile dimostrare alcuna infiammazione della muscolatura (che
però fa male e dà il proprio nome alla
malattia).
Come viene
effettuata la
diagnosi?
La polimialgia è caratterizzata da un
insieme di sintomi (vedi sopra) per i
quali non esistono esami specifici, nè
ematologici, nè tanto meno radiologici. Ciò impedisce di effettuare una
diagnosi sicura della malattia. Ci dobbiamo limitare ai disturbi che i/le pazienti ci segnalano oppure alle domande che il medico farà per appurare i sintomi tipici della malattia. Un
esame clinico del/la paziente che
soffre di polimialgia reumatica non
darà alcun risultato specifico.
Nono-stante tutto, questo esame è
indispensabile per permettere di escludere altre affezioni similari (vedi
Arterite a cellule giganti:
è un’affezione affine
oltre). Una tessera importante nel
mosaico della diagnosi è l’esame del
sangue. È noto che in presenza di
una polimialgia ci si trovi di regola in
presenza di una sedimentazione del
sangue fortemente alterata, come
pure di un aumento della proteina C
reattiva. Si può pure constatare una
leggera anemia o un lieve aumento
dei valori epatici. Contemporaneamente, con l’aiuto di eventuali analisi
di laboratorio, è necessario escludere
altre malattie che causano dolori muscolari diffusi. Le radiografie non
sono di alcun aiuto per la diagnosi,
ma possono contribuire ad escludere
altre affezioni similari (vedi tabella 1a
pagina 10). Non per ultimo, grazie al
trattamento con steroidi (vedi oltre),
l’immediato e positivo miglioramento
dei sintomi non fa che confermare la
diagnosi di polimialgia reumatica.
Abbiamo già sottolineato come volendo fare la diagnosi di polimialgia
reumatica (per la quale non esiste alcun esame specifico) è spesso importante, per poterle poi escludere,
pensare anche ad altre malattie con
disturbi simili.
Arterite a cellule giganti: è un’affezione affine che si presenta spesso
pure con una sindrome polimialgica.
Si tratta di un’infiammazione delle arterie che portano il sangue al cranio,
rispettivamente agli occhi, al viso ed
al cervello. Ulteriori sintomi tipici (che
mancano in presenza di una polimialgia reumatica) sono: attacchi di mal di
testa, soprattutto nella regione temporale (con rigonfiamento palpabile
dell’arteria temporale – vedi fig. 2 a
pagina 5), disturbi della vista oppure
dolori mascellari quando si mastica.
Questa malattia, se non trattata,
mette in pericolo la vita del/la paziente o può portare alla cecità. È
perciò di estrema importanza che
venga effettuata una diagnosi immediata. Contrariamente alla polimialgia
reumatica, un’analisi microscopica
dell’arteria temporale (si effettua ambulatorialmente senza pericolo) può
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Altre malattie con sintomi similari
Artrosi della colonna vertebrale cervicale: si tratta della causa più frequente di dolori alla nuca nei pazienti oltre i 50 anni.
Contrariamente alla polimialgia non si
trovano nel sangue tracce di infiammazione.
Artrite reumatoide (in modo particolare nella sua forma senile): contrariamente ai pazienti più giovani, in
cui l’artrite reumatoide colpisce le
piccole articolazioni, tale affezione
presenta nei pazienti più anziani dei
sintomi iniziali alquanto differenti, che
permettono difficilmente di distinguerli da quelli di una polimialgia reumatica.
Tendiniti oppure logorio dell’articolazione scapolo-omerale: causa più
frequente di dolori alle spalle. Contrariamente alla polimialgia i dolori si
presentano maggiormente da un solo
lato; i risultati delle analisi del sangue
sono del tutto normali.
Altre malattie internistiche che possono essere prese in considerazione,
nei casi di presentazione atipica di
polimialgia reumatica, sono: l’ipotiroidismo, un’infezione cronica, per
esempio l’endocardite valvolare, oppure delle affezioni neoplastiche.
Fibromialgia: pure questa affezione è
accompagnata da dolori muscolari ed
articolari diffusi. La si distingue di
regola facilmente da una polimialgia
reumatica (vedi tabella 2 a pagina
10).
Sindrome polimialgica in pazienti giovani: nelle persone sotto i 50 anni
la polimialgia reumatica è una rarità
assoluta. In casi simili bisogna procedere ad una diagnosi differenziata e
pensare a certe vascoliti alquanto
rare.
confermare l’infiammazione della parete vasale (vedi fig. 1 a pagina 4).
Terapia della polimialgia reumatica
La polimialgia viene curata con i corticosteroidi (il cosiddetto trattamento
al cortisone). I medicamenti usati più
di frequente sono il Prednisone®,
Prednisolone® e lo Spiricort®. Di
regola dopo alcuni giorni dall’inizio
della terapia il paziente esclamerà
«Mi sento rinato!»: un risultato sorprendente tanto per lui che per il medico curante. Parallelamente al miglioramento dei dolori si denota pure una
diminuzione dei valori infiammatori
nel sangue. Il rapido miglioramento
dei sintomi molesti, ottenuto con una
dose media di steroidi (corrispondente a circa 20 mg di Prednisone al
dì), è talmente caratteristico che può
essere usato come elemento diagnostico a favore della polimialgia reumatica. In caso contrario, l’assenza di un
miglioramento sensibile entro pochi
giorni dopo la somministrazione di
Prednisone, metterà in dubbio la diagnosi proposta. Dopo alcune settimane le dosi di Prednisone verranno
adattate e progressivamente ridotte a
piccoli passi, in rapporto ad eventuali
sintomi ed alla reazione della sedimentazione del sangue («quanto necessario ma il meno possibile»). In
caso di ricaduta si dovrà aumentare
nuovamente la dose. Nella maggior
parte dei pazienti la malattia guarisce
entro un anno. In un terzo delle persone colpite il trattamento con steroidi (a basso dosaggio) va spesso
continuato per tempi più lunghi. È
noto che un trattamento prolungato
con steroidi richiede una profilassi
obbligatoria contro l’osteoporosi (un
apporto minimo di calcio e di vitamina
D). Oltre a ciò è necessario procedere pure alla misurazione della densità ossea, al fine di riconoscere e poi
curare un’eventuale osteoporosi
preesistente. Non esiste fino ad oggi
una cura alternativa al trattamento
con cortisone. Contrariamente alla
maggior parte delle altre malattie reumatiche infiammatorie, come l’artrite
reumatoide, non possediamo per la
polimialgia una terapia di base esente
dai corticosteroidi.
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Tabella
Tabellen
Tabella 1
Polimialgia reumatica –
criteri diagnostici
1° età, oltre i 50 anni
2° il/la paziente soffre al mattino da
almeno un mese di dolori e di
rigidità nelle seguenti regioni:
– spalle e avambracci
– anche e cosce
– nuca e tronco
3° sedimentazione del sangue, oltre
i 40 mm/ora
4° si esclude un’altra malattia
Tabella 2
differenza
età del/la paziente
localizzazione del dolore
punta massima del dolore
rigidità dei muscoli
valori di laboratorio fuori
della norma
miglioramento con steroidi
polimialgia reumatica
oltre i 50 anni
regione scapolare e pelvica
di notte ed al mattino
sovente
fibromialgia
sotto i 50 anni
diffuso, periferico
aumenta di giorno
raramente
si
immediato e sicuro
no
nessun miglioramento
Lega contro il reumatismo
Consulenza telefonica in loco
Corso di movimento
La Lega contro il reumatismo si
impegna a favore di chi è colpito
da un’affezione reumatica e nella
promozione della salute. Offre servizi
in tutta la Svizzera e si rivolge a
malati, professionisti del settore
sanitario, medici e pubblico generico.
La Lega contro il reumatismo
vi offre:
■ Informazione
■ Corsi di movimento
■ Consulenza
■ Gruppi di autoaiuto
■ Formazione dei pazienti
■ Mezzi ausiliari
■ Promozione della prevenzione
e della salute
La Lega svizzera contro il reumatismo
è un’organizzazione di controllo
con sede a Zurigo e unisce 20
leghe cantonali/regionali e cinque
organizzazioni nazionali dei pazienti.
È stata fondata nel 1958 e ha
ottenuto il marchio ZEWO per le
organizzazioni che operano a favore
della collettività.
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Banca UBS Zurigo
IBAN CH83 0023 0230 5909 6001 F
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Suggerimenti bibliografici
Medicamenti per il trattamento di affezioni reumatiche
Opuscolo della Lega svizzera contro il reumatismo
(It 303)
gratuito
Catalogo dei mezzi ausiliari
A cura della Lega svizzera contro il reumatismo
(It 003)
gratuito
Aquacura –
I corsi ginnoterapici
(flyer della Lega svizzera contro il reumatismo)
(It 203)
gratuito
Osteogym –
La ginnastica contro l’osteoporosi
(flyer della Lega svizzera contro il reumatismo)
(It 204)
gratuito
Esercizi di movimento
Lega svizzera contro il reumatismo 2006
(It 401)
CHF 15.00
Alimentazione
Lega svizzera contro il reumatismo 2009
(It 430)
CHF 15.00
Elenco delle pubblicazioni della Lega svizzera
contro il reumatismo
(It 001)
Rivista forumR
(Abbonamento, 4 numeri l’anno)
(It 402)
gratuito
CHF 16.40
Indirrizzi utili
Lega svizzera contro il reumatismo
Josefstrasse 92, CH-8005 Zurigo, tel. 044 487 40 00, fax 044 487 40 19,
ordinazioni 044 487 40 10, [email protected], www.rheumaliga.ch
Leghe cantonali contro il reumatismo
Argovia, tel. 056 442 19 42, [email protected]
Appenzello Esterno e Interno, tel. 071 351 54 77, [email protected]
Basilea-Campagna e Città, tel. 061 269 99 50, [email protected]
Berna, tel. 031 311 00 06, [email protected]
Friburgo, tel. 026 322 90 00, [email protected]
Ginevra, tel. 022 718 35 55, [email protected]
Glarona, tel. 055 640 40 20, [email protected]
Giura, tel. 032 466 63 61, [email protected]
Lucerna e Untervaldo, tel. 041 377 26 26, [email protected]
Neuchâtel, tel. 032 913 22 77, [email protected]
S. Gallo, Grigioni e Principato del Liechtenstein
segretariato: tel. 081 302 47 80, [email protected]
consulenza sociale: tel. 081 303 38 33, [email protected]
Sciaffusa, tel. 052 643 44 47, [email protected]
Soletta, tel. 032 623 51 71, [email protected]
Ticino, tel. 091 825 46 13, [email protected]
Turgovia, tel. 071 688 53 67, [email protected]
Uri e Svitto, tel. 041 870 40 10, [email protected]
Vaud, tel. 021 623 37 07, [email protected]
Vallese, tel. 027 322 59 14, [email protected]
Zugo, tel. 041 750 39 29, [email protected]
Zurigo, tel. 044 405 45 50, [email protected]
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14 Indirrizzi utili
Consulenza gratuita per questioni legali correlate a una condizione
di invalidità, con particolare riguardo all’Assicurazione per l’invalidità
e ad altre assicurazioni sociali:
Servizio giuridico della Federazione svizzera
per l’integrazione degli handicappati
(Integration Handicap)
Sede centrale Zurigo: Bürglistrasse 11, 8002 Zurigo
tel. 044 201 58 27/28
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Esposizione dei mezzi ausiliari svizzeri
Industrie Süd, Dünnernstrasse 32, 4702 Oensingen
tel. 062 388 20 20
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