con 2013 Liberatoria Manleva di Responsabilità

Dichiarazione di Manleva di Responsabilità
Il/la sottoscritto/a (Cognome e nome) ……………………………………………
Nato/a a…………………………………….. il ………………..
In qualità di (specificare se privato/rappresentante di associazione/legale rappresentante)
……………………………………………………..
Di (nome associazione/ditta)…………………………………………………………………
Residente in (residenza personale o sede legale solo se legale rappresentante di ditta)
…………..……………………………………….
Provincia di ……..
Via………………………………………………………………….
n°………
Piva e/o C.F. ………………………………………………………………………..
DICHIARA
• Di prendere in affitto per uso proprio e volontario l’Auditorium Casa delle Imprese
ubicato in Imola, in viale Amendola 56 D (sede di Confartigianato Assimprese)
• Che è strettamente volontaria e facoltativa ogni attività compiuta nell’auditorium;
• Di essere pienamente consapevole che la sala include la tecnologia audioproiezione e va prenotata contattando la reception della sede di Confartigianato al
numero 0542-42112 o presentandosi di persona in tale luogo, in viale Amendola 56
D (Imola), e che la data di prenotazione sarà da intendersi confermata con la
sottoscrizione della presente dichiarazione di manleva;
• Che a tale effetto, si assume la responsabilità a titolo personale per le conseguenze
che dovessero derivare dalle sue azioni od attività durante l’utilizzo dell’auditorium,
sia civilmente che penalmente, ed in particolar modo per eventuali danni da uso
improprio che dovessero derivare a se stesso o agli altri nello svolgimento delle
attività.
• Che la presente dichiarazione di Manleva di responsabilità si intende estesa anche
ai servizi annessi, quali bagni, foyer e sala ristorantino qualora essa sia oggetto di
richiesta di utilizzo associato all’auditorium.
In conseguenza di quanto sopra, il/la sottoscritto/a manleva con la presente dichiarazione
la Confartigianato Assimprese dalle responsabilità civili e penali che in ogni modo
dovessero sorgere in conseguenza dell’utilizzo dell’auditorium e dei servizi connessi in
argomento e per qualsiasi danno dovesse subire la propria persona o arrecare a terzi nello
svolgimento delle attività durante l’utilizzo dell’auditorium.
IMOLA, data ……………………………………… Firma ………………………………………………