Modulo d`iscrizione LYC e YCC

Iscrizione
Yacht Club
LYC
YCC
COGNOME
……………………………...........
INDIRIZZO
CITTÀ
………………………………………………...
..…………………………...……….……………………………………………………………………
……………….…...…………………...
NAZIONE
NOME
CAP
………….….
PROVINCIA
………………..
……………………………………………………………………………………………………………
TELEFONO
…………….……………… … … .
MOBILE
.....................................
E-MAIL
……….…………………………………………………………………………………………………….
SESSO
F M
DATA DI NASCITA
…………………………………
PESO
……………………………………….
TAGLIA
LINGUA
…………
…………………..
CAPACITA’ NUOTO
SI NO
PATENTE NAUTICA
VELA MOTORE
TESSERATO
SUI Sailing FIV
NUMERO TESSERA
………………………………
TIPOLOGIA SOCIO
 JUNIOR (da 12 a 17 anni)
 ADULTO
 TEMPORANEO
 SOSTENITORE
 SIMPATIZZANTE
 ONORARIO
ANNO DI VALIDITA’
 2012
 2013
 2014
 2015
 2016
 2017
 2018
 2019
 2020
 2021
 2022
 2023
 2024
 Illimitata
Dichiaro di aver preso visione dello statuto e del regolamento dello Yacht Club Campione e di accettarli integralmente e senza riserve.
Ai sensi della legge n.675 del 31.12.1996 autorizzo lo YCC al trattamento dei miei dati personali esclusivamente per gli scopi dello
YCC ivi inclusa la pubblicazione di immagini sul sito web e su materiale informativo cartaceo al fine di poter ricevere informazioni.
LUOGO E DATA ……………………………………
FIRMA ………………………………………………
(Firma di un genitore se minorenne)
Yacht Club Campione, Viale Marco da Campione 42/A – 22060 Campione; +41 91 649 45 81; [email protected]