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DALLA DISFUNZIONE ALLA LESIONE
Giovanni Di Giacomo, M.D.
Concordia Hospital
for “Special Surgery”
Rome - Italy
ALTERATA MECCANICA
È IL RISULTATO
ALTERATA CATENA CINETICA
DEBOLEZZA
INFLESSIBILITÀ
COMPENSAZIONE
( CATCH UP)
“IMBALANCE”
DIS-FUNZIONE
Funzionamento anomalo
o compromesso di un
organo o di un sistema
corporeo.
CONCETTO DI:
ADATTAMENTO
FUNZIONALE
MALADATTAMENTO
BIOMECCANICO
CATCH UP
The height of trunksince
out ofthe
theresistence
water during
the throw
of water
factor in shooting
is a critical
to movement
is greatertechnique.
than that of air..
Players should be able to raise their bodies out of the
water
…the
a sufficient
more movements
distance to
that
allow
occur
theout
best
of use
the water
of trunk
rotationthe
and
faster
upper
the
limb
shot
action
should
in the
be. throw.
HYDR
O
DR
AG
DRAG
DRAG forces
HYDRO forces
DRAG forces
+
HYDRO forces
DRAG forces
La gamba più in basso e il
piede sono rivolti verso il
fondo della vasca
e quindi spingono l’acqua
verso il basso ,
allo stesso tempo l’acqua
spinge verso l’alto la gamba
e il piede contribuendo a
sostenere l’atleta.
HYDRO forces
Daniel Bernoulli ha sviluppato un
principio conosciuto come
Principio di Bernoulli , che
stabilisce che all’aumentare della
velocità di un fluido si ha
simultaneamente una
diminuzione della pressione del
fluido stesso.
Eversione
Inversione
HYDRO forces
A
WIND / FLOW
EFFETTO BERNOULLI
…all’aumentare della velocità di un
fluido si ha simultaneamente una
diminuzione della pressione del
fluido stesso.
B
HYDRO forces
EFFETTO BERNOULLI
Fast flow
Bassa pressione
Slow flow
Alta pressione
waterpolo
La spalla è “spesso” una vittima, le
lesioni sono il risultato anche di
DISFUNZIONI
EQUILIBRATURA
E CONVERGENZA
: DISFUNZIONE =
Ruota
:
Cuffia
SINDROME da OVERUSE
E’ un quadro clinico caratterizzato da
dolore anteriore e/o posteriore durante
la fase di caricamento e affaticamento
(dead arm) nelle fasi successive
… SENSAZIONE DI DISAGIO NELLA
FASE DI LATE COCKING …
… SI TRADUCE IN
VELOCITA’
PRECISIONE
PRESTAZIONE
SPORTIVA
RETROSPETTIVE STORICHE
DISORDINI PSICOLOGICI
1960
Baseball circles referred to
as “glass shoulder”
Once broken “never fixed”
RETROSPETTIVE STORICHE
Subacromial impingement
NEER, 1972
RETROSPETTIVE STORICHE
Labral tears (deceleration injury)
J. Andrews 1985
TEORIA
Posterior Contracture
…...they assembled a unified
concept of the disabled throwing
shoulder that encompassed
biomechanics, pathoanatomy
(GIRD), kinetic chain
consideration (SICK).
…...they assembled a unified concept of the disabled
throwing shoulder that encompassed biomechanics,
pathoanatomy (GIRD), kinetic chain consideration
(SICK).
CLINICAL FINDINGS
1) Pain at
cocking fase
2) Lack
Gain of ext rot
(SLOT: Proprioceptive
rot
sense of reaching their
“set point” of ext rot)
of int
SUBJECTIVE
Where are Controversies now?
GIRD
1. BONE:
Adaptative Retroversion of Humerus
2. POSTERIOR CONTRACTURE
- Capsula
- Muscles (stretch responder)
ADATTAMENTO OSSEO
DOM
0
NON DOM
RECUPERO
DOM
GIRD
NON DOM
22 week: “PRIMARY TORSION”
Inherited torsion “pattern”
pattern”
ant
GT
Coronoid fossa
med
lat
post
- 80° / - 60°
-80°
From
22 week
birth:
“SECONDARY TORSION”:
- 45°
which is produced through the influence of “extrinsic factors”
factors”
From
- 45°
birth
th
19
years:
NON DOM arm of athletes
-25°
From
birth
th
19
years:
DOM arm of athlets
Recently, several studies have
indicated that ASYMPTOMATIC
THROWERS have INCREASED
RETROVERSION of the proximal
humerus in the dominant arm
The American Journal of Sports Medicine 2002
- 45°
-35°
AND A SECOND GROUP OF MUSCLES:
Infraspinatus
teres minor
Subscap
Pectoralis major
Teres major
Krahl proposed that retroversion
is produced as a result of muscular
forces that act in opposition
based on the origins and insertions.
…..these muscles insert PROXIMAL
to the epiphyseal plate and exert
force on the epiphysis to laterally
and medially rotate the
gleno-humeral joint
Latissimus dorsi
…there are muscles that insert DISTAL
to the epiphyseal plate and produce
great force on the diaphysis to medially
rotate the glenohumeral joint.
Why increased retroversion in DOM arm
OF (ASYMPTOMATIC) ATHLETES?
Adaptive process
before growth stops….
1 – mechanical stress
2 – imbalance between lateral
and medial rotators
“Retroversion response”
BIOMECHANICS
EFFECTS
Ext rot
Intra rot
PROTECTIVE
EFFECT
BIOMECHANICS
Ext rot
EFFECTS
Intra rot
Normal
INTERNAL IMPINGEMENT
Retroversion h.h.
Increased
retroversion
BIOMECHANICS
Ext rot
EFFECTS
Normal
Intra rot
INTERNAL IMPINGEMENT
Retroversion h.h.
Increased
retroversion
allows for more external rotation before the shoulder is
constrained by the anterior capsule
BIOMECHANICS
Ext rot
EFFECTS
Normal
Intra rot
INTERNAL IMPINGEMENT
Retroversion h.h.
Increased
retroversion
allows the articulating surface of the humeral head to remain in
contact with the glenoid before be constrained by the anterior
capsule “anterior Cam effect”
BIOMECHANICS
Ext rot
EFFECTS
Intra rot
Normal
INTERNAL IMPINGEMENT
Retroversion h.h.
Increased
retroversion
this increased ext-rotation may add energy available within the kinetic
chain and therefore may allow greater velocity to be generated
BIOMECHANICS
Ext rot
EFFECTS
Intra
Intrarot
rot
Increased
postero sup
“cam effect”
Retroversion h.h.
GIRD
1. BONE:
Adaptative Retroversion of Humerus
2. POSTERIOR CONTRACTURE
- Capsula
- Muscles (stretch responder)
CONTROLLO CAPSULARE
DOM
NON DOM
DOM
0
GIRD
NON DOM
ESEMPIO DI DISFUNZIONE :
come dalla fatica muscolare
“teoricamente” si puo arrivare alle
pre-lesioni e alle lesioni
CONCETTO DI:
ADATTAMENTO
FUNZIONALE
MALADATTAMENTO
BIOMECCANICO
180 gradi normale + patologico
Patologia muscoli
LESIONI ANATOMO-PATOLOGICHE
1
2-?
3-?
CAPSULITE
POST-INF
Sleeper stretch
LESIONI ANATOMO-PATOLOGICHE
1
2
3-?
CAPSULITE
POST-INF
SLAP
POSTERIORE
G.I.R.D.
2 – LESS
CAM EFFECT
LESIONI ANATOMO-PATOLOGICHE
CAPSULITE
POSTPOST-INF
1
3
SLAP post
2
LESIONE CUFFIA
VERSANTE ARTIC
1
se ∆ ≤ 1
ADATTAMENTO
= la DISFUNZIONE è ASINTOMATICA
∆
TEMPO
DISFUNZIONE
Quando ∆ è < 1, allora la DISFUNZIONE
può essere ASINTOMATICA
2
∆≤
1
ADATTAMENTO
TEMPO
DISFUNZIONE
∆
LESIONE
Quando ∆ è < 1 , allora la LESIONE
è ASINTOMATICA
∆
3
∆≥
1
ADATTAMENTO
TEMPO
DISFUNZIONE
A
M
U
A
TR
∆
LESIONE
… un TRAUMA
può ridimensionare il compenso e
alterare ∆ slatentizzando il quadro clinico
che appartiene alla disfunzione e
alla lesione
4
∆≤
1
RI
AB
ILI
TA
ZIO
NE
ADATTAMENTO
∆
TEMPO
DISFUNZIONE
Lo scopo del trattamento riabilitativo
a seguito della DE-AFFERENTAZIONE
è quello di ristabilire gli appropriati meccanismi
di compenso