Rapporto sulla Natalità in Campania 2010
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Rapporto sulla Natalità in Campania 2010
Università di Napoli Federico II Regione Campania Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Scienze Mediche Preventive Sezione di Igiene Assessorato alla Sanità Area Assistenza Sanitaria Osservatorio Epidemiologico Sistema di Sorveglianza della Natalità, Natimortalità e Difetti Congeniti con il Certificato di Assistenza al Parto RAPPORTO SULLA NATALITÀ IN CAMPANIA 2010 A cura di Roberta Arsieri, Domenico Esposito, Aniello Pugliese Maurizio Saporito e Maria Triassi Napoli, Maggio 2012 Sistema di Sorveglianza della Natalità, Natimortalità e Difetti Congeniti con il Certificato di Assistenza al Parto RAPPORTO SULLA NATALITÀ IN CAMPANIA 2010 Università degli Studi di Napoli Federico II Regione Campania Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento di Scienze Mediche Preventive Sezione di Igiene Resp.: Prof.ssa M. Triassi Via Pansini, 5 - 80131 Napoli Tel. 081 7463360 - Fax 081 7463352 Email: [email protected] Assessorato alla Sanità Area Assistenza Sanitaria Responsabile: Dr. M. Vasco Osservatorio Epidemiologico Responsabile: Dr. R. Pizzuti Centro Direzionale - Isola C/3 - Napoli Tel. 081 7969426 Email: [email protected] Sistema di Sorveglianza della Natalità in Campania Responsabile Scientifico Maria Triassi Responsabile del procedimento Barbara Morgillo Analisi e interpretazione dei dati, stesura del Rapporto Regionale, formazione degli operatori Roberta Arsieri, Domenico Esposito, Aniello Pugliese, Maurizio Saporito, Maria Triassi Compilazione e informatizzazione dei CedAP Operatori dei Centri Nascita Coordinamento: circuito informativo, Rapporti di ASL, stage di formazione Maria Passaro, Michele Ambrosino Controllo di qualità dei dati, stesura dei Rapporti di ASL Responsabili e Referenti CedAP dei SEP A. Simonetti, P. Nasti (NA1 centro), A. Parlato, P. Russo, F. Peluso, Mariagrazia Pelliccia (NA 2 nord), R. Palombino, G. Manetta , F. Giugliano, V. Greco (NA 3 sud), E. Bianco, F. Natale, N. Forgione, Maria Antonietta Ferrara, Marcella D’Alessio (Avellino), A. Citarella, E. Zollo (Benevento), Anna Luisa Caiazzo, A. D’Alessandro, Maria Grazia Panico, C. Ronga , G. Della Greca, Annamaria Trani (Salerno), D. Protano, S. Moretta, A. D’Argenzio (Caserta), A. Granata, G. Torre (Dip. Scienze Mediche Preventive) Gestione informatica Vincenzo Formisano Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Indice Presentazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pag. 9 IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA DELLA NATALITÀ IN CAMPANIA Metodologia 1. Circuito informativo. Verifica di qualità dei dati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 13 2. Elaborazione e analisi dei dati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 14 3. Copertura del sistema, completezza e accuratezza dei dati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 15 4. Formazione e aggiornamento degli operatori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 15 1. Contesto socio-demografico: fecondità e natalità nelle regioni italiane . . . . . . . . . . . . . . » 17 2. Mortalità feto-infantile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 20 3. Nati da cittadini immigrati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 21 4. Caratteristiche socio-demografiche dei genitori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Nati per stato civile della madre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Nati per livello di istruzione e condizione lavorativa materna e paterna . . . . . . . . . 4.3. Nati per classe di età materna e paterna. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » » » » 24 24 25 26 5. Gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Anamnesi ostetrica: ordine di nascita, abortività . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Cure prenatali: epoca della prima visita, numero di visite e di ecografie in gravidanza 5.3. Diagnosi prenatale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Decorso della gravidanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5. Nati da procreazione assistita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » » » » » » 27 27 28 30 31 31 6. Nati per caratteristiche fetali . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Nati per sesso e vitalità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2. Nati per classe di età gestazionale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3. Nati per genere del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. Nati per classe di peso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5. Nati per presentazione e genere del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6. Indice di Apgar a 5 minuti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » » » » » » » 35 35 38 40 42 45 45 7. Caratteristiche dei parti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1. Mobilità intra e extraregionale per il parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2. Nati per luogo del parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3. Nati per tipo di parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4. Caratteristiche materne, neonatali e tipo di parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5. Classificazione dei parti secondo Robson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6. Caratteristiche dei centri nascita della Campania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » » » » » » » 47 47 48 52 54 55 59 Tabelle e figure. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 63 Allegato: Modello CedAP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . » 115 Risultati 5 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Elenco delle figure e delle tabelle Tab. 1 Copertura del sistema Tab. 2 Dati omessi per singola variabile Tab. 3 Italia e regioni italiane: scenario demografico, anno 2010 Fig. 1 Regioni italiane: saldo migratorio, anno 2010 Fig. 2 Regioni italiane: tasso di crescita naturale, anno 2010 Fig. 3 Italia e Campania: popolazione femminile per classe di età, anno 2010 Fig. 4 Nati in Italia, Lombardia e Campania, anni 2000-2010 Fig. 5 Tasso di natimortalità, mortalità neonatale e post-neonatale in Italia, Lombardia, Lazio e Campania, anno 2008 Fig. 6 Tasso di natimortalità e di mortalità infantile in Campania e Lombardia, anni 1998-2008 Fig. 7 Nati da genitori stranieri nelle regioni italiane, anno 2010 Tab. 4 Principali paesi di provenienza delle madri e dei padri stranieri Fig. 8 Nati da madri e padri stranieri per Paese di provenienza Fig. 9 Nati da almeno un genitore immigrato Fig. 10 Distribuzione percentuale delle donne italiane e straniere in Campania per classe di età Tab. 5 Caratteristiche materne e neonatali per cittadinanza materna, nati singoli Tab. 6 Nati per stato civile della madre Fig. 11 Livello di istruzione materna per stato civile Tab. 7 Nati per livello di istruzione materna Fig. 12 Livello di istruzione materna: anni 2006-2010 Tab. 8 Nati per livello di istruzione paterna Tab. 9 Nati per condizione lavorativa materna Tab. 10 Nati per condizione lavorativa paterna Fig. 13 ASL della Campania per numero di nati, proporzione di padri non occupati e di madri con istruzione uguale o inferiore ad 8 anni Tab. 11 Nati per classe di età materna Fig. 14 Nati per classe di età materna: anni 2006-2010 Tab. 12 Nati per ordine di nascita Tab. 13 Epoca della prima visita in gravidanza Tab. 14 Caratteristiche socio-demografiche ed epoca della prima visita Tab. 15 Caratteristiche socio-demografiche e numero di visite, nati singoli Tab. 16 Numero di ecografie, nati singoli 6 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tab. 17 Frequenza dell’amniocentesi per età materna Tab. 18 Caratteristiche socio-demografiche e indagini invasive di diagnostica prenatale Tab. 19 Nati da P.A. per residenza materna - Metodo utilizzato per la P.A. Fig. 15 Nati da procreazione medica assistita, per ASL di residenza e di evento Fig. 16 Distribuzione per genere dei nati da procreazione assistita Tab. 20 Nati per vitalità e provincia di residenza Tab. 21 Fattori di rischio per natimortalità nei nati singoli Tab. 22 Nati per classe di età gestazionale Tab. 23 Nati per genere, tipo di parto e classe di età gestazionale Tab. 24 Nati vivi e nati morti per genere, classe di età gestazionale e di peso Tab. 25 Nati per presentazione e genere del parto Fig. 17 Nati di peso < 1.500 grammi per livello della struttura di nascita Tab. 26 Nati per classe di peso Tab. 27 Fattori di rischio per basso peso, nati singoli Tab. 28 Indice di Apgar a 5 minuti e caratteristiche dei nati Tab. 29 Mobilità legata al parto nella regione Campania Tab. 30 Nati per tipologia della struttura di nascita Tab. 31 Nati per dimensione della maternità e tipo di struttura Tab. 32 Principali caratteristiche dei nati in strutture pubbliche e private Fig. 18 Caratteristiche materne per tipo di struttura Fig. 19 Nati da taglio cesareo nelle strutture pubbliche e private della Campania, anni 2002-2010 Fig. 20 Numero di nati, proporzione di cesarei e di VLBW in strutture con e senza Terapia Intensiva Neonatale Tab. 33 Nati singoli per tipo di parto Fig. 21 Nati da taglio cesareo e da parto vaginale per età gestazionale Fig. 22 Nati da taglio cesareo per ordine di nascita e classe di età materna Tab. 34 Fattori di rischio per taglio cesareo nei nati singoli Fig. 23 Età media al parto e taglio cesareo in Italia e Campania, anni 1982-2010 Fig. 24 Gruppi di Robson: percentuale di parti e proporzione di cesarei Fig. 25 Gruppi di Robson: percentuale di parti in strutture pubbliche e private Fig. 26 Gruppi di Robson: proporzione di cesarei in strutture pubbliche e private Tab. 35 Dati relativi alle singole maternità della Campania, anno 2010 7 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Presentazione Il Rapporto sulla Natalità in Campania, basato sui dati raccolti con i Certificati di Assistenza al Parto (CedAP), fornisce un aggiornamento annuale sulle caratteristiche delle nascite in Regione Campania. Principali destinatari delle informazioni di carattere socio-demografico e sanitario, disaggregate per residenza materna e per centri nascita, sono coloro che, ai vari livelli, si occupano dei problemi di salute materna e neonatale e possono intervenire in maniera mirata sulle problematiche descritte nell’inchiesta epidemiologica. In questo Rapporto 2010 sono analizzate le informazioni pervenute da 79 Centri Nascita campani, relative a 55.296 nati vivi e a 173 nati morti da madri residenti in Regione. La copertura del sistema rispetto al dato Istat è pari al 95%. Dall’elaborazione effettuata è confermato il dato storico di una maggior quota di donne in età fertile in Campania rispetto all’Italia, ma il tasso di fecondità continua a scendere ed è superato da quelli di alcune regioni del Centro-Nord che sono caratterizzate dalla presenza di un maggior numero di madri immigrate. Infatti i nati da donne provenienti da paesi ad alto flusso emigratorio sono il 5,5% del totale dei nati in Campania contro valori superiori al 20% nelle regioni settentrionali. Il tasso di natalità della Campania è ancora il più alto tra le regioni italiane, ma nell’ultimo quinquennio il numero di nati vivi è diminuito da 62.279 a 58.212, (–6,5%). Il decremento è ascrivibile al graduale spostamento delle nascite verso età materne più avanzate, peraltro in misura più contenuta rispetto alle altre regioni e, soprattutto, al ruolo di fattori socio-economici che agiscono sfavorevolmente sulle dinamiche riproduttive. Le percentuali di genitori con bassi livelli di istruzione scendono lentamente, mentre crescono i livelli di disoccupazione dei genitori, in particolare delle madri. Si rileva un incremento del numero di madri a rischio socio-sanitario, tra le quali un gruppo particolarmente vulnerabile è costituito dalle madri nubili. In questo contesto pesano più che altrove le carenze dei servizi di sostegno alla maternità e l’inadeguatezza della spesa sociale per i servizi socio-sanitari. Rispetto al rapporto 2009 non emergono elementi di dissonanza relativi all’assistenza in gravidanza, al parto e ai neonati. Accanto al numero di controlli in gravidanza, eccessivo per la 9 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 maggioranza delle gestanti, si registra un tasso medio di tagli cesarei del 60% che è ancora più elevato nelle strutture private, dove vengono ricoverate partorienti a basso rischio ostetrico e in particolare nei punti nascita, ancora numerosi, che assistono meno di 500 nati per anno. Questa peculiarità della Campania indica con chiarezza quali siano i settori di intervento su cui agire in un ottica di miglioramento dell’assistenza e di contenimento dei costi: valutazione all’appropriatezza delle cure in gravidanza e al parto e la razionalizzazione della rete di assistenza perinatale. L’analisi degli esiti delle gravidanze indica, che la proporzione di nati a rischio è simile a quella delle altre regioni italiane. I gemelli sono il 3,5% dei nati, i bambini con peso molto basso lo 0,9%, i pretermine sotto le 32 settimane di età gestazionale sono l’1%. Questi dati non sono coerenti con un tasso di mortalità neonatale che decresce ma è ancora superiore a quelli delle regioni settentrionali, dove per tradizione vi è una maggiore efficienza nel campo delle cure neonatali. La proporzione di nati morti, 3,1‰, è tra le più basse d’Italia. Il dato è spiegabile con la normativa che impedisce di includere tra i nati morti le perdite di feti prima del 180° giorno di gravidanza; è ipotizzabile anche il ruolo positivo della giovane età della madri campane e un contributo casuale dell’uso tanto estensivo del taglio cesareo da far nascere prima di eventuali danni intra-partum feti per i quali non era stata posta diagnosi di sofferenza fetale. Ringrazio tutti gli attori dell’attività di sorveglianza per il loro impegno e con loro rinnovo l’auspicio che il lavoro prodotto possa essere utile ad affrontare e risolvere gli aspetti critici del settore perinatale. MARIA TRIASSI 10 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 PRINCIPALI DATI RELATIVI ALLE NASCITE IN CAMPANIA NEL 2010 Superficie Kmq (Istat) 13.595,34 Abitanti (densità per Kmq 429, Istat) 5.834.056 Donne di 15-44 anni 41,3% Madri con scolarità < 8 anni 39,2% Età media delle madri al parto 30,5 anni Età media delle madri al parto del primo figlio 28,9 anni Padri occupati 86,1% Nati vivi 58.212 Nati da immigrate 5,5% Tasso di natimortalità 3,12‰ Parti da Procreazione Assistita 12,0‰ Nati da Procreazione Assistita 15,3‰ Nati pretermine 6,2% Parti gemellari 1,78% Gemelli 3,53% Nati di peso < 2.500 grammi 7,45% Nati di peso < 1.500 grammi 0,91% Nati di peso > 3.999 grammi 3,78% Nati con Indice di Apgar a 5 min. <4 1,66‰ Totale centri nascita 80 Centri nascita con numero di nati per anno < 500 29 Percentuale di nati nei centri nascita privati. 44,1% Nati da TC, singoli, da madri residenti. 59,0% 11 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 IL SISTEMA DI SORVEGLIANZA DELLA NATALITÀ IN CAMPANIA METODOLOGIA 1. Circuito informativo. Verifica di qualità dei dati Il Rapporto Regionale sulla Natalità in Campania si basa sulle informazioni raccolte per ogni nato dai Certificati di Assistenza al Parto (CedAP) e su elaborazioni dei dati Istat per la descrizione del contesto demografico. Di seguito si riportano sinteticamente i principi della metodologia del sistema di sorveglianza, coerenti con la Circolare Ministeriale n. 15 (Modalità di attuazione del Decreto 16 luglio 2001, n. 249), tranne per la codifica del numero di visite in gravidanza1, che è stata semplificata per evitare distorsioni. Gli operatori incaricati della compilazione del CedAP in ciascun centro nascita trasferiscono le informazioni su supporto magnetico utilizzando il programma EPIDATA, configurato per il CedAP, e inviano i file ai Servizi di Epidemiologia e Prevenzione (SEP). In ogni SEP un referente ha il compito di verificare la qualità dei dati, che consiste nel correggere eventuali incongruenze o nell’eliminare le informazioni non coerenti. In questa fase, con inchiesta telefonica, si provvede al recupero dei dati omessi e al controllo della diagnosi di vitalità nei casi dubbi. La procedura di verifica comprende anche l’eliminazione dei CedAP che risultano duplicati e di quelli inutilizzabili per la carenza di informazioni. I file sono inviati all’Osservatorio Epidemiologico Regionale e quindi al Dipartimento di Scienze Mediche Preventive - Sezione di Igiene dell’Università Federico II dove avviene un ulteriore controllo di qualità dei dati: 1) selezione dei nati morti e richiesta ai SEP di controllare il dato presso i centri nascita, 2) recupero di dati relativi al secondo gemello, 3) ulteriore controllo di compilazione inappropriata. 1 A = nessuna visita, B = 1-4 visite, C = oltre 4 visite. 13 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 La valutazione incrociata di alcune variabili fondamentali, sesso, vitalità, genere, peso, età gestazionale, permette di verificare che la distribuzione dei dati omessi non generi distorsioni. L’Osservatorio Epidemiologico Regionale inoltra ogni 6 mesi i file definitivi al Ministero della Salute e all’Ufficio Statistico Regionale come previsto dalla normativa nazionale. 2. Elaborazione e analisi dei dati Per l’elaborazione dei dati è stato utilizzato il programma EPI-INFO 3. Le analisi riguardano i dati epidemiologici presenti in 57.840 CedAP, di cui 55.469 relativi a nati da madri residenti in Campania, 1.777 da madri non residenti in Campania, 594 relativi ai casi in cui manca il dato della residenza o si tratta di madri residenti all’estero. In tutte le tabelle del rapporto, sono considerati tutti i nati, vivi e morti, singoli e gemelli, ad eccezione di quelle in cui è diversamente specificato. In caso di parto gemellare, i dati sociodemografici vengono riferiti al primo gemello. Il numero dei nati riportati nelle tabelle e nelle figure può essere non sovrapponibile, in relazione al variare della frequenza di dati mancanti per le singole variabili. Riguardo alla nazionalità delle madri, il termine non italiana o immigrata o straniera significa “donna straniera proveniente da paesi con alto flusso migratorio”. I nati da 174 madri non italiane, provenienti da paesi a basso flusso migratorio, non sono stati considerati nell’elaborazione dei dati. Nelle tabelle e nelle figure non è stata fatta distinzione tra Case di Cura convenzionate con il Sistema Sanitario Nazionale e Case di Cura non convenzionate, che sono 3 (Villa del Sole, Ruesch e San Michele) ed assistono 363 nati. Pertanto le strutture di assistenza sono state suddivise in due sole categorie: pubbliche e private. Per i confronti con gli anni precedenti si fa riferimento ai dati CedAP e ad elaborazioni sui dati pubblicati dall’Istat. Come per il Rapporto 2009 la suddivisione delle ASL rispetta le indicazioni del legislatore2. Si ricorda che alle province di Caserta, Avellino e Salerno corrisponde attualmente una sola ASL ciascuna e le 5 ASL in cui era distribuita la provincia di Napoli sono state ridotte a 3. La provincia di Benevento ha come nel passato una sola ASL. 2 La L.R. n. 16 del 28.11.2008 “Misure Straordinarie di Razionalizzazione e Riqualificazione del Sistema Sanitario Regionale per il Rientro dal Disavanzo” prevede, all’art. 2 comma 1 lettera b, che “entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della presente legge la Giunta regionale ... definisce le procedure per l’attuazione del processo di razionalizzazione delle Aziende Sanitarie Locali, che deve completarsi entro il 30 giugno 2009”. 14 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 In questo Rapporto i risultati sono presentati sotto forma di distribuzioni di frequenza semplici, tabelle di contingenza multiple, tassi grezzi. Per valutare la significatività statistica delle differenze per alcune variabili è stato calcolato il rischio relativo (RR) con analisi univariata. 3. Copertura del sistema, completezza e accuratezza dei dati La raccolta dei CedAP relativi all’anno 2010 è stata conclusa il 31/05/2011. Alla Sezione di Igiene del Dipartimento di Scienze Mediche Preventive dell’Università Federico II sono pervenuti 57.840 CedAP inviati da 79 centri nascita campani su un totale di 80. Non è stato possibile utilizzare 1.193 CedAP inviati dalla Clinica Villa Fiorita della provincia di Caserta perché pervenuti in ritardo. È importante sottolineare che il processo di informatizzazione non è ancora attivo in 4 centri nascita. La copertura del sistema, calcolata confrontando il numero di CedAP di nati vivi da madri residenti con il dato per il 2010, è pari al 95%. In tutte le province si è verificato nel tempo un miglioramento della copertura: a Napoli e Avellino la copertura supera il 98%, a Salerno è del 95,9%, a Caserta è del 81,6%. Le schede inutilizzabili a causa dei dati incongruenti o incompleti o perché risultate duplicati sono state 88 (630 nel 2009). Le percentuali di dati omessi sono diminuite per le singole variabili presenti nella scheda CedAP, ma sono sempre elevate per le cause di natimortalità (98% di omessi per malattie del feto e/o della madre e 64% per il momento della morte) (tabella 2). La presenza di malformazioni è stata notificata in 140 CedAP. 4. Formazione e aggiornamento degli operatori La sorveglianza della natalità basata sui dati CedAP ha avuto inizio in Campania nel 19983 con una convenzione tra Osservatorio Epidemiologico Regionale e Dipartimento di Scienze Mediche Preventive dell’Università Federico II di Napoli e ha permesso di produrre dal 1999 un Rapporto Annuale sulla Natalità. I Rapporti sono disponibili sul sito www.cedapcampania.org. Dal 1° gennaio 2002 tale attività è stata uniformata al dettato 3 Delibera Regionale n. 5426/96, BURC 58/96. 15 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 ministeriale4 che ha reso obbligatoria la sorveglianza sulle nascite in tutte le regioni e ha prodotto le linee-guida per effettuarla con modalità uniforme. Dal 1998 l’attività è stata integrata con la formazione degli operatori dei centri nascita e dei SEP coinvolti nella sorveglianza, finalizzata all’aggiornamento sui temi di epidemiologia perinatale, della metodologia dell’intervista alle puerpere e delle metodiche di informatizzazione dei CedAP. Corsi di epidemiologia perinatale sono stati realizzati nei distretti sanitari delle province campane e in tali occasioni è stato fornito materiale didattico e sono state discusse le linee-guida e i percorsi metodologici dell’attività di sorveglianza5. Dal 2002 sono organizzati Corsi Annuali di aggiornamento in epidemiologia perinatale per gli operatori dei centri nascita e dei SEP, che costituiscono anche l’occasione per fare il punto sulle criticità del sistema e per valutarne prospettive di miglioramento6. Tra queste gli operatori auspicano che a livello ministeriale si apportino modifiche al modello CedAP, onde semplificare il momento della raccolta dati. Per ridurre il sovraccarico di lavoro ritengono sia necessario procedere all’integrazione di tutti i sistemi informativi già operanti in Campania nel settore perinatale7, sulla scorta di quanto già sperimentato in altre realtà8. Infine, è opinione degli operatori che il coinvolgimento dei Consultori Familiari (CCFF) nella sorveglianza epidemiologica della natalità potrebbe contribuire a realizzare la continuità delle cure durante il percorso nascita. 4 Decreto Ministero della Salute, 16 luglio 2001, n. 249; LG 19-12-2001. Guida alla compilazione, archiviazione, elaborazione ed utilizzo dei dati di natalità. A cura di R. ARSIERI, A. PUGLIESE e M. SAPORITO. Coordinamento di M. TRIASSI, Napoli 1998. 6 Corsi di aggiornamento: I 6-7-8 novembre 2002: Elaborare e interpretare i dati prodotti dai sistemi informativi sulle nascite. II 6-7 novembre 2003: L’uso dei dati prodotti dai sistemi Informativi sulle nascite. III 10-11 novembre 2004: Analisi dei dati e valutazione del sistema informativo sulle nascite. IV 25 novembre 2005: Produrre dati di qualità. V 23-24 novembre 2006: La sorveglianza epidemiologica per migliorare la salute materno-infantile in Campania. Focus su: Natimortalità - Difetti congeniti - Taglio cesareo. VI 4 dicembre 2007: Epidemiologia per l’azione: dai dati CedAP alle strategie di tutela della salute maternoinfantile. VII 2 dicembre 2008: Per un Registro Perinatale di livello europeo - Il circuito informativo del CedAP e le sue potenzialità. VIII 11 dicembre 2009: I determinanti delle disuguaglianze nel percorso nascita. IX 15 dicembre 2010: L’organizzazione delle cure perinatali: appropriatezza ed efficacia. X 13 dicembre 2011: Il punto sulla natalità in Campania. Le relazioni dei Corsi sono disponibili sul sito INTERNET www.cedapcampania.org 7 Registri attivi in Campania: difetti congeniti, cardiopatie congenite, malattie rare, infezioni congenite, ipotiroidismo, malattie metaboliche. 8 SALMASO L. et al.: How current data can guide mother-infant health planning. An insight into data sources and methodologies, Epidemiol. Prev., 30 (3); 178-90, 2006. 5 16 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 RISULTATI 1. Contesto socio-demografico: fecondità e natalità nelle Regioni Italiane9 Nel 2010 i residenti in Italia si attestano su 60 milioni 601 mila, con un incremento di 261 mila unità rispetto al 2009. I cittadini italiani scendono sotto i 56 milioni, con una perdita netta di 65 mila unità rispetto al primo gennaio dell’anno precedente, mentre gli stranieri residenti salgono a 4.859.000 (289 mila in più) e rappresentano l’8% della popolazione complessiva. La Campania conta 5.824.662 abitanti, il 9,6% dei residenti in Italia; i nati da genitori residenti sono 58.212, il 10,3% dei 561.944 nati in Italia nel 2010. Rispetto al dato nazionale e alle altre Regioni Italiane la Campania, in ragione dei maggiori tassi di natalità relativi agli anni 70/80, conta una maggiore quota di donne in età feconda (figura 3), un tasso di natalità più elevato e un basso indice di invecchiamento (tabella 3). I giovani da 0 a 17 anni sono 1.166.045: la percentuale del 20% è la più alta tra le regioni. Come in tutte le regioni del Sud, anche in Campania il saldo migratorio è basso a riprova di una tendenza a lasciare il luogo di nascita superiore a quella delle regioni settentrionali e centrali (figura 1). Viceversa, il saldo naturale, negativo in Italia, è positivo in Campania. La Campania, insieme al Trentino-Alto Adige, alla Lombardia alla Puglia e al Veneto è una delle regioni nelle quali la natalità eccede la mortalità, come si evince dai dati del bilancio naturale: Trentino-Alto Adige (2,1‰), Campania (1,2‰), Lombardia (0,7‰), Puglia (0,3‰) e Veneto (0,2‰) (figura 2). Concorrono alla differenza rispetto ai dati nazionali il minor tasso di mortalità (Campania 8,7‰, Italia 10,3‰) e il maggiore tasso di natalità (Campania 10‰ contro Italia 9,2‰), ai quali contribuiscono le province più popolose (Napoli, Salerno e Caserta). Viceversa il bilancio demografico è negativo nelle province a minore densità abitativa (Benevento e Avellino), nelle quali i tassi di mortalità sono più alti e quelli di natalità più bassi. Negli anni 2006-2010, il Tasso di Fecondità Totale è salito in Italia dal 1,33 al 1,41 mentre in Campania è sceso dal 1,43 al 1,41, rimanendo tuttavia tra i più alti delle regioni italiane. Nelle province campane i tassi di fecondità totale oscillano tra un valore di 1,48 (Napoli) e di 1,21 (Avellino). 9 Demo Istat 2010. 17 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Nello stesso periodo il tasso di natalità è diminuito in Italia dal 9,5‰ al 9,2 e in Campania dal 10,8‰ al 10‰. Tassi di fecondità e Natalità in 6 macroaree italiane, anni 2006 e 2010 Area 2006 2010 TFT T. Natalità TFT T. Natalità Nord-Ovest 1,34 9,4 1,47 9,2 Nord-Est 1,38 9,6 1,48 9,4 Centro 1,32 9,3 1,38 9,1 Mezzogiorno 1,32 9,5 1,35 9,2 Isole 1,31 9,6 1,35 9,1 Campania 1,43 10,8 1,41 10,1 Italia 1,33 9,5 1,41 9,2 Tra le province campane il tasso è più alto nelle province di Napoli (10,6‰) e Caserta (10,6‰) e si associa a un’età media al parto di 30,4-30,8 anni. Al contrario, dove il tasso di natalità è più basso, nelle province di Salerno (9,2‰), di Avellino (8,3‰) e Benevento (8,4‰), si registra un’età materna al parto più alta, rispettivamente di 31,2 anni a Salerno, 31,6 ad Avellino, 31,8 a Benevento. Bilancio demografico nelle province campane al 31-12- 201010 Residenti TFT residenti TFT straniere Numero nati Tasso di natalità Numero morti Tasso di mortalità Napoli 3.079.685 1,48 1,77 32.716 10,6 25.349 8,2 Salerno 1.107.652 1,31 1,61 9.945 9,6 10.197 9,2 Caserta 910.006 1,45 1,87 9.635 10,6 7.436 8,1 Avellino 439.036 1,21 1,41 3.600 8,2 4.410 10,6 Benevento 288.283 1,22 1,57 2.316 8,6 3.075 10,7 Campania 5.824.662 1,42 1,71 58.212 10,6 50.467 8,7 I vantaggi demografici che hanno finora caratterizzato il Sud tendono a invertirsi e le regioni meridionali, compresa la Campania, mostrano una crescente contrazione delle nascite. Dal 2006 al 2010 i nati vivi in Campania sono diminuiti da 62.279 a 58.212 (–6,5%). La figura 4 evidenzia il diverso andamento delle nascite in Campania e Lombardia, le due re10 Istat: Indicatori demografici. 18 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 gioni italiane che contano un maggior numero di nati. La forbice si è progressivamente allargata per la maggiore percentuale di nati da donne immigrate in Lombardia, 17,6%, rispetto a quella della Campania, che è pari al 5,5%. Dal 1977 ad oggi il tasso di fecondità si è progressivamente allontanato dal livello di sostituzione, 2,1 figli per donna. Solo nell’ultimo anno il decremento si è arrestato e il tasso cresce per il contributo delle nascite da donne immigrate il cui indice di fecondità è 2,13 figli per donna. Il Tasso di Fecondità Totale (TFT) è in Italia 1,40, ma scende a 1,32, se si escludono dal calcolo le madri immigrate. La differenza tra tasso globale e tasso delle donne italiane è ovviamente più marcata nelle regioni dove risiede il maggior numero di donne immigrate. In Lombardia il tasso totale è 1,52, scende a 1,32 senza le immigrate; in Emilia Romagna da 1,49 scende a 1,27. In Campania, dove gli immigrati sono in numero nettamente inferiore, questa differenza è minima: il tasso totale, 1,42, scende a 1,41 se si considerano solo le italiane. I nati da almeno un genitore straniero sono il 13,6% dei nati vivi in Italia e compensano quasi per intero il saldo naturale negativo degli italiani. Globalmente i tassi di fecondità e natalità sono omogenei nelle ripartizioni geografiche e piccole differenze sono essenzialmente attribuibili alle nascite da immigrate, ma è difficile stabilire in quale misura il loro contributo possa mutare in futuro il quadro demografico, in quanto i flussi migratori possono presentare oscillazioni non prevedibili, legate a cambiamenti socio-politici nei paesi di origine. Inoltre le immigrate tendono ad assumere comportamenti riproduttivi analoghi a quelli del paese ospitante, come si evince dal calo della fecondità (da 2,31 a 2,13) e dallo spostamento in avanti dell’età materna al parto (da 27,9 a 28,9 anni) osservato per esse in Italia nel biennio 2008-2010 11. È auspicabile, comunque, che in Italia un clima più favorevole alla maternità possa esitare in un equilibrio demografico basato sulla tutela della salute globale delle donne, italiane e immigrate. Come dimostrano le dinamiche demografiche del Nord-Europa e della Francia un solido sistema di welfare, l’attenzione alla promozione dell’istruzione e dell’entrata nel mondo del lavoro delle donne si associa ad una natalità più alta. La controprova è offerta dal crollo delle nascite in Campania, la regione più giovane d’Italia, in cui la rinunzia ad avere i figli desiderati rappresenta un altro indicatore di disuguaglianza che merita attenzione. È importante sottolineare un dato Istat: la spesa per la protezione sociale, di cui quella per la famiglia è solo una piccola frazione, è in Italia pari a 29,9% del PIL, ma essa risulta ancora più bassa dove c’è ritardo di sviluppo e il PIL pro ca- 11 Istat. Anni 2009-2010. Natalità e Fecondità della popolazione residente. 19 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 pite è più basso. In Campania la spesa sociale procapite è 53,7 euro contro la media nazionale dell’111,4 12. 2. Mortalità feto-infantile In figura 5 sono riportati alcuni tassi regionali di natimortalità, mortalità neonatale e mortalità post-neonatale registrati dall’Istat nel 2008 (ultimi dati disponibili). Il tasso di natimortalità in Campania continua ad essere tra i più bassi in Italia, a conferma di una tendenza documentata a partire dal 2004. I tassi di mortalità neonatale (1° mese di vita) e mortalità post-neonatale (dal 2° al 12° mese di vita) sono invece in Campania più alti rispetto a quello della Lombardia e del Lazio, nonché superiori a quelli medi italiani. Nonostante nei dati più recenti si continui ad osservare una significativa e costante riduzione dei tassi di mortalità infantile in tutte le macroaeree (Nord, Centro e Sud), permangono disparità geografiche Nord-Sud che rappresentano una delle più gravi disuguaglianze esistenti nel nostro Paese. Studi di sorveglianza sugli esiti dei neonati di peso molto basso alla nascita (Very Low Birth Weight - VLBW) documentano tassi di mortalità neonatale superiori a quelli nazionali, in particolare tra i neonati di peso inferiore a 1000 grammi13. Tassi di mortalità ospedaliera nei VLBW, anno 2010 (Vermont Oxford Database) Classi di peso (grammi) 13 Nati Network Italiano (INN) % deceduti Nati % deceduti 8 87.5 137 80,3 501-750 58 65.5 600 46,5 751-1000 73 16.4 855 13,3 1001-1250 82 7.3 1067 5.2 > 1250 148 4.7 1488 3.2 Totale 369 19.0 4147 14,6 < 501 12 Campania Istat. Noi Italia-100 statistiche per capire il paese in cui viviamo. VERMONT OXFORD NETWORK, database 2010. 20 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 3. Nati da cittadini immigrati Nel 2010 i nati da madri straniere, provenienti da paesi ad alto flusso migratorio, sono 3.174, il 5,5 dei nati in Campania, quelli da madri straniere provenienti da paesi sviluppati sono 174, ma questi ultimi non sono considerati nelle successive analisi che riguardano esclusivamente i primi (tabella 4). Il 57% delle partorienti proviene da nazioni del continente europeo (tabella 4); il gruppo più numeroso, 23%, è ancora quello delle rumene, mentre l’11,6% delle madri proviene dall’Africa. Come è evidente, il numero assoluto di madri è superiore a quello di padri per ogni nazionalità di provenienza (figura 8). La stima della cittadinanza mostra che nel 56,5% dei casi entrambi i genitori hanno la cittadinanza straniera, nel 36,5% la madre è immigrata e il padre italiano e nel 7% la madre è italiana e il padre immigrato (figura 9). Ha un partner italiano il 46% delle immigrate da paesi europei, mentre molto più basse sono queste percentuali per le africane (19%), le asiatiche (8%) e le sudamericane (4,2%). Solo una minoranza di madri italiane (134, pari allo 0,27%) ha un partner proveniente da paesi ad alto flusso migratorio. La distribuzione percentuale per gruppi di età evidenzia maggiori proporzioni di donne in età fertile tra le immigrate rispetto alle campane (figura 10). L’età media al parto è 31,9 anni per i padri e 28,5 per le madri. Una differenza di età superiore a 10 anni tra padre e madre si riscontra in 401 su 3174 (12,6%) nati da coppie in cui almeno uno dei genitori è immigrato. Tale evenienza è più frequente quando il padre è italiano e la madre immigrata (255 su 401 casi), meno frequente in caso contrario (10 su 401 casi), e si verifica in 136 casi su 401 se ambedue i genitori sono immigrati. Il TFT delle donne immigrate in Campania è 1,71 contro 1,41 delle donne campane e, come si legge in tabella 5, le nascite si concentrano in età uguali o inferiori ai 34 anni. Rispetto alle italiane, per le immigrate la nascite da adolescenti sono circa il doppio e sono meno frequenti le nascite da ultratrentaquattrenni. Le madri immigrate in Campania non sono coniugate nel 40% dei casi contro l’11% delle madri campane e hanno un livello di istruzione medio-basso nel 55,5% dei casi, contro 38,2% delle campane (tabella 5). Alcuni indicatori dell’assistenza in gravidanza e al parto evidenziano differenze significative tra immigrate e campane. Tra le immigrate sono maggiori le percentuali di inizio tardivo delle cure, 22,3% contro 10,6% delle italiane (tabella 5) e il numero medio di ecografie è inferiore a quello delle italiane, 5,2 contro il 6,1 (tabella 16). Riguardo alla tipologia della struttura di assistenza al parto, i figli delle immigrate rappresentano il 7,7% del totale nelle 21 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 strutture pubbliche, il 3,5% nelle private (figura 18). La quota di donne immigrate che partoriscono in strutture pubbliche è pari al 73,4%, mentre il tasso di tagli cesarei è per le immigrate del 40,1% contro il 60,2% delle italiane (tabella 34). Le immigrate hanno più frequentemente un figlio unico (primo ordine di nascita 53,6% contro 50% delle italiane), un rischio maggiore di partorire neonati pretermine (6,3% contro 4,5% delle italiane), di basso peso (6,6% contro 5,5%) o natimorti (0,7% contro 0,2%) (tabella 5); il tasso di gemellarità è 2,3% per le immigrate contro il 3,5% per le italiane. In Italia gli stranieri residenti al 1-1-2011 ammontano a 4.570.317 e rappresentano il 7,5% del totale di residenti; la distribuzione geografica, 57% al Nord, 25% al Centro, 18% nel Mezzogiorno, rispecchia la differente possibilità di trovare lavoro nelle tre aree e di stabilizzarsi in esse. La Campania è la regione del Mezzogiorno che accoglie la quota più consistente di immigrati, circa la metà di quelli presenti nel Sud Italia. Al 1-1-2011 sono residenti in Campania 164.268 stranieri, che rappresentano il 5% del totale di residenti ed in un anno si è registrato un incremento globale del flusso pari al 10%, ancora superiore (11%) per le femmine. A Napoli risiede il maggior numero di immigrati della Campania, 75.943 e la comunità Ucraina è la più numerosa con 37.391 presenze al 31-12-2010, segue la Romania con 29.265 presenze e il Marocco con 21.962. Rispetto ad altre aree italiane gli immigrati in Campania si caratterizzano per un’età media più alta (il 38% ha più di 40 anni e il 16% meno di 18) e per il maggior numero di donne, provenienti in maggioranza dall’Europa orientale, attirate da un’offerta lavorativa prevalentemente nel campo dell’assistenza familiare; tra esse sono più frequenti i matrimoni con italiani di età più avanzata. Circa la metà degli immigrati vive nel Capoluogo, dove esistono possibilità lavorative anche nei settori del commercio e dei servizi 14. Si conferma una tendenza positiva: l’ulteriore aumento della proporzione di nati da ambedue i genitori immigrati, passata dal 50,5% del 2006 al 56,5% del 2010, è la riprova di una più frequente stabilizzazione delle coppie immigrate anche in Campania. Le immigrate non riescono a fruire di un’assistenza sanitaria adeguata, per vari motivi, che vanno dalla difficoltà di accesso ai servizi, la cui disponibilità non sempre tiene conto della difficoltà delle lavoratrici ad assentarsi dal lavoro, ai problemi di comunicazione, alla carenza 14 http://www.stranierincampania.it - Cidis Onlus e Cantiere Giovani. 22 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 di una rete familiare che pur protegge le nostre donne a rischio socio-sanitario. Le donne immigrate, nonostante la più giovane età, si configurano come un gruppo sociale più vulnerabile delle donne campane, con bisogni di salute concentrati nella sfera riproduttiva, come testimoniano i peggiori esiti delle gravidanze: eccesso di nati morti, di nati pretermine e di nati con basso peso (LBW). Le branche specialistiche più richieste negli ambulatori dedicati dell’ASL Napoli 1 centro sono la pediatria e l’ostetricia e ginecologia 18 e tra le immigrate il numero di ricoveri per cause ostetriche è triplo rispetto alle italiane, il ricorso all’IVG è circa 4 volte più frequente ed è richiesto in epoca gestazionale più tardiva rispetto alle italiane 15. Tuttavia l’offerta assistenziale per gli immigrati sta migliorando: l’attuale normativa prevede l’iscrizione al Servizio Sanitario Nazionale per tutti gli stranieri con permesso di soggiorno, mentre quelli temporaneamente presenti, in attesa della regolarizzazione, possono essere assistiti nelle strutture sanitarie pubbliche e negli ambulatori dei Distretti Sanitari delle ASL specificamente dedicati agli stranieri temporaneamente presenti 16. Il Dipartimento Materno-Infantile, Area Donne, e il Servizio Attività Socio-Sanitarie Cittadini Immigrati della ASL Napoli 1 centro pubblicizzano diffusamente l’offerta di salute agli immigrati sul territorio cittadino; il servizio di diagnosi precoce dei tumori della sfera genitale femminile è esteso a tutte le immigrate, residenti e non residenti nel capoluogo regionale, ma non è ancora sufficientemente utilizzato: nel 2010 hanno effettuato il pap-test, nei Consultori Familiari dell’ASL Napoli 1 centro, 311 immigrate provenienti dai paesi europei e 104 immigrate provenienti da altri paesi 17 18. 15 Relazione del Ministro della salute sulla attuazione della legge contenente norme per la tutela sociale della maternità e per l’interruzione volontaria di gravidanza (Legge 194/78). Dati preliminari 2010 - Dati definitivi 2009. 16 P. CASTAGNA, L. GUARNIERI, G. LORIDO, A. FRANCO, G. NOTORIO, R. BUONDONNO. VIII REPORT - Servizio Attività Sociosanitarie Cittadini Immigrati, Napoli 2010. 17 R. PAPA, I. MELE, M.A. DI PALMA, Si fa presto a dire screening. Rapporto sullo screening per la diagnosi precoce dei tumori della sfera genitale femminile nella città di Napoli, 2004-2008. 18 R. PAPA, Dati del Dipartimento Materno-Infantile, ASL Napoli 1 centro. 23 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 4. Caratteristiche socio-demografiche dei genitori 4.1. NATI PER STATO CIVILE DELLA MADRE Dal 2006 al 2010 i nati da donne coniugate sono diminuiti dall’89,6% all’85,8%, mentre i nati da nubili sono aumentati dal 8,9% al 12,5%, sono invariate le percentuali di nati da donne separate, vedove e divorziate (tabella 6). Rispetto alla residenza materna, si rileva la maggiore quota di donne nubili nelle ASL di Napoli centro (28%), in particolare nei Distretti 31, 3219, e nelle ASL della Provincia di Napoli (18%), la minore ad Avellino e Benevento (5,3%). Nel confronto con le coniugate le madri nubili hanno un’età media inferiore (27,6 anni contro 30,8 delle coniugate) con proporzioni più elevate di minorenni (6.20% contro 1%) e di adolescenti (14,8% contro 3,1%), e proporzioni più basse di madri in età superiore ai 39 anni (4% contro 18%). Inoltre, per le madri nubili è più frequente il basso livello di istruzione, meno frequente quello medio-alto (figura 11). In esse è più raro il ricorso alle procedure invasive di diagnostica prenatale (tabella 18) ed è maggiore il rischio di partorire un nato morto o un nato di basso peso (tabb. 21, 27). Distribuzione per gruppi di età di donne nubili e coniugate, anno 2010 40% nubile coniugata 30% 20% 10% 0% < 18 18-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40+ L’evoluzione di queste caratteristiche nell’ultimo quinquennio è descritta nella tabella che segue. 19 Distretto 31: AVVOCATA - MONTECALVARIO - S. GIUSEPPE PORTO - MERCATO-PENDINO; Distretto 32: BARRA, S. GIOVANNI, PONTICELLI, INSEDIAMENTO 167. 24 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Dati relativi alle madri nubili, in Campania anni 2006-2010 2006 2007 2008 2009 2010 8,9 9,9 10,5 11,2 12,5 10,7 11,5 8,3 7,7 8,2 Diagnosi prenatale invasiva (%) 9,9 9,4 11,5 10,9 10,9 Tasso di natimortalità (‰) 2,4 2,5 2,6 4,2 3,4 Nubili (%) Scolarità ⱕ 5 anni (%) La quota di madri nubili cresce in Campania molto più lentamente rispetto al Centro-Nord, dove supera il 30%. Certamente influiscono sul fenomeno gli atteggiamenti tradizionali nei riguardi del matrimonio, che danno alla Campania il primato del maggiore tasso di nuzialità tra le regioni italiane (Campania 5,1‰, Mezzogiorno 4,6‰, Italia 3,8‰) 20 anche in ragione di un contesto sociale nel quale, dopo la famigliadi origine, il matrimonio rappresenta per le donne una garanzia di sostegno economico. Negli anni non si osservano cambiamenti delle caratteristiche delle madri nubili. In particolare, oltre alla difficoltà di entrare nel mondo del lavoro comune a tutte le madri della Campania, preoccupano alcuni dati relativi alle madri nubili desumibili dai CedAP: la distribuzione per fasce di età, che evidenzia una più alta proporzione di madri adolescenti, il livello di scolarità più basso, la loro maggior presenza in quartieri più degradati e alcuni esiti perinatali peggiori. Ciò conferma l’esistenza nella nostra regione di una relazione tra tale condizione e il disagio sociale, diversamente dal Centro-Nord dove le donne hanno maggiori offerte lavorative e le nubili hanno un’età al parto più alta e un miglior livello di istruzione. 4.2. NATI PER LIVELLO DI ISTRUZIONE E CONDIZIONE LAVORATIVA MATERNA E PATERNA Nelle tabelle 7 e 8 è descritta la distribuzione dei nati per livello di istruzione materna e paterna. La percentuale di nati da madri con istruzione inferiore o uguale a 8 anni è del 39,2% e la percentuale di madri con istruzione elementare è del 4,4%. La figura 12 mostra l’andamento temporale del livello di istruzione materna dal 2006-2010: nel periodo in oggetto la percentuale di nati da madri con 8 anni di scolarità o meno si è ridotta dal 46,8% al 39,2%. Le madri con il più basso livello di istruzione si riscontrano nelle ASL Napoli 1 centro, Napoli 2 nord e Caserta. Rispetto alla media regionale nel capoluogo coesistono 20 Istat: database HFA, gennaio 2012. 25 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 maggiori percentuali di madri con livello di istruzione basso e di laureate. Il livello di istruzione dei padri è migliorato, ma è ancora molto alta la quota (41,9%) di nati da padri con 8 o meno anni di scolarità. I nati da ambedue i genitori con scolarità uguale o inferiore a 5 anni sono progressivamente diminuiti da 1416 nel 2006 a 665 nel 2010. Il 38% delle madri e l’86,1% dei padri risultano occupati, con percentuali maggiori di occupati ed occupate nelle province di Avellino, Benevento e Salerno e di non occupati e non occupate nel napoletano (tabb. 9-10). Nella figura 13 sono confrontate le ASL campane riguardo al numero di nati per anno e a due indicatori di disagio sociale: istruzione materna e occupazione paterna. Nei territori delle ASL di Napoli e della sua provincia si rilevano proporzioni maggiori di madri con basso livello di istruzione e di padri non occupati. In Campania il livello di istruzione dei genitori sta lentamente migliorando, ma persiste un differenziale negativo rispetto alle regioni settentrionali. Il dato di maggior rilievo è l’alta percentuale, 39,2%, di madri con bassa scolarità, poiché, come è noto tale caratteristica si associa a peggiori esiti perinatali. La percentuale di padri e ancor più di madri occupate continua ad essere ai livelli più bassi del paese. Nella popolazione delle periferie napoletane 21 e in quella residente nel territorio dell’ASL Napoli 2 nord si raggiungono i più alti livelli di disagio sociale. In quest’ultima i dati CedAP evidenziano tassi di disoccupazione materna e paterna e quote di madri adolescenti e di madri con il più basso livello di istruzione superiori alla media regionale. Si sottolineano anche le alte proporzioni di nati pretermine e/o con basso peso alla nascita in questo territorio. 4.3. NATI PER CLASSE DI ETÀ MATERNA E PATERNA Nel 2010 i nati da madri di età inferiore a 20 anni sono stati 1.716, il 3,1% del totale ed in un terzo dei casi si tratta di madri minorenni. I nati da ambedue genitori di età inferiore a 20 anni sono 236: di questi 45 sono nati da genitori entrambi minorenni. L’analisi disaggregata per ASL (tabella 11) conferma, anche per il 2010, la presenza di una maggiore percentuale di madri adolescenti, in particolare di minorenni, nelle ASL di Napoli e provincia. Dal 2006 al 2010 la percentuale di nati da madri di 20-29 anni scende dal 42,9% al 39,1%, mentre sale da 50,3% a 53,1% quella dei nati da madri di 30-39 anni, e da 3,7% a 4,7% 21 “Profilo di comunità della città di Napoli 2006” a cura del CENTRO INTERISTITUZIONALE PER L’INTEGRAZIONE SOCIO-SANITARIA, Phoebus Edizioni, Napoli 2007. 26 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 quella di nati da madri di 40 e più anni. Maggiori percentuali di questi ultimi sono presenti nelle ASL di Avellino, Benevento, Salerno e Napoli 1 centro. I dati CedAP della Campania relativi al periodo 2006-2010 (figura 14) evidenziano il progressivo incremento della percentuale di nati da madri in età più avanzata. L’età media al parto (30,5 anni) e l’età media al primo figlio (28,9 anni) sono stabili; per le cittadine immigrate l’età media al parto è di 28,5 anni. L’età media dei padri è risultata di 33,9 anni. Hanno un’età superiore a 50 anni 328 padri e 20 madri. In Europa il range dell’età media al parto varia da 25,3 anni della Bulgaria a 31,2 dell’Irlanda 22. In Italia, nel 2009, l’età media al parto è 31,1 anni con un range da 32,4 in Liguria e Lazio a 30,4 in Sicilia e 30,5 in Campania 23. Anche nel Sud e in Campania le donne tendono a procrastinare le nascite verso età più avanzate, ma con maggiore lentezza rispetto alle altre regioni e il dato è coerente con la minore percentuale di donne occupate e/o di donne con livello di istruzione medio-alta. La proporzione di nati da madri adolescenti, pur a tassi stabili (3%) è superiore a quella nazionale (1,7%) ed è maggiore nelle ASL di Napoli e provincia; anche questo è un indicatore della concentrazione di rischio sociale presente in particolare nei quartieri più degradati dell’area metropolitana. 5. Gravidanza 5.1. ANAMNESI OSTETRICA: ORDINE DI NASCITA, ABORTIVITÀ La tabella 12 riporta la distribuzione dei nati per ordine di nascita e per residenza materna. I primogeniti sono il 50,4% del totale, i secondogeniti il 35,8%, i terzogeniti l’11%, i nati di ordine superiore a 3 sono il 2,8% del totale. Il 58,4% dei nati di ordine uguale o superiore al terzo ha una madre con bassa scolarità. Le madri di primogeniti hanno dichiarato precedenti aborti nel 9,2% dei casi, di cui 89.6% spontanei e 9,0% volontari; le rimanenti hanno riferito sia aborti spontanei che interruzioni volontarie di gravidanza (IVG). Le madri con uno o più parti pregressi (49,3%) hanno riferito una precedente gravidanza abortiva nel 22,0% dei casi: l’88,6% ha avuto aborti spontanei, il 7,3% IVG, il 4,1% sia aborti spontanei che IVG. 22 23 Eurostat Statics Database 2008. Istat: HFA gennaio 2012. 27 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Pregressa abortività per ordine di nascita Ordine di nascita Precedenti aborti Primo Successivo 9,2% 22% Modalità aborti Aborti Spontanei 89,6% IVG 9% A.S.+IVG 1,4% Aborti Spontanei 88,6% IVG 7,3% A.S.+IVG 4,1% Nel 2010 la distribuzione dei nati per ordine di nascita non mostra variazioni rispetto al biennio precedente e si conferma la relazione tra parità elevata e basso livello di istruzione. Riguardo all’abortività, la Campania nel 2009-2010 registra un decremento del 8,7% e ha un tasso di IVG di 7,6‰ contro l’8,2‰ dell’Italia, rappresentando una delle 8 regioni italiane con tassi inferiori all’8‰. A tale differenza contribuisce il minore numero di immigrate presenti in Campania e il basso tasso di occupazione femminile; infatti, come evidenziato nell’ultima relazione ministeriale, i tassi di IVG sono più elevati per le donne immigrate e per quelle occupate 24. 5.2. CURE PRENATALI: EPOCA DELLA PRIMA VISITA, NUMERO DI VISITE E DI ECOGRAFIE IN GRAVIDANZA La prima visita in gravidanza avviene tra 8 e 11 settimane di gestazione per il 44,4% delle gestanti, prima dell’ottava settimana nel 44,5% dei casi. In tre anni la percentuale di donne che ricevono la prima visita dopo l’undicesima settimana è diminuita dal 19,2% all’11.2%. È confermata la maggiore percentuale di inizio tardivo delle cure prenatali nell’ASL Napoli 1 centro, la più bassa nelle ASL di Avellino e Benevento (tabella 13). Come per le precedenti elaborazioni il ritardo di inizio delle cure prenatali si associa con il basso livello di istruzione materna, con l’età materna inferiore a 20 anni, con la cittadi- 24 Relazione del Ministro della Salute sull’attuazione della Legge sulla tutela sociale della maternità e l’interruzione volontaria di gravidanza (Legge 194/78) - Dati preliminari 2010 - Dati definitivi 2009; Roma, 4 agosto 2011. 28 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 nanza straniera e con il basso reddito (partner non occupato), ed è indipendente dall’ordine di nascita (tabella14). Relativamente al numero totale di visite in gravidanza, il numero di donne che non hanno effettuato visite risulta aumentato raggiungendo quota 2664 (4,7%), a fronte di una percentuale del 3,4% nel 2009; inoltre è diminuita la percentuale delle donne che hanno effettuato da 1 a 4 visite (dal 20,2% del 2009 al 16,7%) ed è aumentata quella di coloro che hanno effettuato più di 4 visite (dal 76,5% del 2009 al 78,5%). Le immigrate e le madri con partner non occupato hanno maggiore probabilità di effettuare un numero inferiore di visite (tabella 15). Il numero medio di ecografie effettuate in gravidanza risulta stabile negli ultimi tre anni: 6,1 per le italiane e 5,2 per le immigrate. La percentuale di donne sottoposte a più di 6 ecografie è del 61,7%; le percentuali più alte della media regionale spettano alle ASL di Salerno e Caserta (tabella 16). Hanno effettuato meno di 4 ecografie 5.601 donne, l’11% del totale, un numero di ecografie inferiore a 4 si associa a un basso livello di istruzione e a un tasso di natimortalità più alto (0,52‰). In particolare: sono state sottoposte a una o due ecografie 1.220 gestanti (2,4%) mentre non hanno effettuato ecografie 207 donne, (0,4%); hanno ricevuto le cure prenatali dopo l’undicesima settimana di gestazione e hanno effettuato meno di tre ecografie in gravidanza 274 donne. Non hanno effettuato ecografie né visite in gravidanza 142 donne: tra esse la metà sono casalinghe, un quarto ha un basso livello di istruzione e il 29% è immigrata; di quest’ultime la metà è rumena. Il numero medio di ecografie è sovrapponibile per le gravidanze che si sono interrotte tra 28 e 36 settimane (5,8) e per quelle a termine (6,1), come negli anni precedenti. Il 96% delle gestanti effettua l’ecografia prevista dopo la 22a settimana di gestazione. L’analisi dei dati relativi al quinquennio 2006-2010 conferma che l’eccesso di cure riguarda la maggioranza delle gestanti, la carenza un piccolo numero, caratterizzato dal maggior rischio sociale. In ambedue i gruppi si configura un percorso nascita caratterizzato da inappropriatezza delle cure e da disuguaglianze nella fruizione del diritto alla salute. In contrapposizione con le regioni virtuose, Trentino, Veneto, Lombardia, Emilia Romagna, che hanno un’alta proporzione di gravidanze meno medicalizzate, è confermata in Campania la tendenza a utilizzare un protocollo di assistenza improntato alla medicalizzazione, che contrasta con quello suggerito dall’OMS, dalle Società Scientifiche e dalle 29 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Linee Guida Nazionali e Regionali 25 26 27 28. In un territorio caratterizzato da un lato dalla diffusa condizione di disagio socio-economico, dall’altro da un prevalente ricorso all’assistenza privata rispetto a quella pubblica, le cure prenatali sono fortemente influenzate dagli orientamenti dei professionisti piuttosto che dalla valutazione del rischio in gravidanza, come suggerito dai protocolli internazionali. Infatti, il confronto tra numero di ecografie praticate nelle gravidanze che si interrompono prima del termine, e quello delle ecografie praticate nelle gravidanze a termine, non evidenzia differenze né variazioni temporali. 5.3. DIAGNOSI PRENATALE Per l’anno 2010 il dato relativo all’amniocentesi è omesso nel 5,1% dei casi verso il 6,9% nel 2008 e il 4,7 nel 2009 (tabella 2). Hanno eseguito almeno un’indagine prenatale invasiva (amniocentesi, villocentesi o funicolocentesi) 7.051 gestanti su 54.607, pari al 12,9%; dall’analisi dei dati CedAP risulta che in 6.712 casi si tratta di amniocentesi, in 155 di fetoscopie/funicolocentesi e in 184 di prelievi dai villi coriali. La distribuzione per età (tabella 17) mostra che hanno fatto ricorso all’amniocentesi il 6,9% delle donne con età inferiore a 35 anni e il 28,8% di quelle con 35 e più anni, con percentuali sovrapponibili a quelle degli anni precedenti. La minore frequenza di indagini prenatali invasive si riscontra in donne con bassa scolarità, immigrate, nubili, senza un reddito sicuro, oltre che nelle madri di primogeniti e in quelle di età inferiore a 35 anni (tabella 18). Come negli anni precedenti dai dati CedAP emerge che in Campania il ricorso a procedure invasive di diagnostica prenatale invasiva è meno frequente dell’atteso. Assumendo che l’atteso equivale al numero di donne in età a rischio, che sono 13.600 (24,5% delle gravide), a cui andrebbe aggiunto il numero di donne con anamnesi positiva per difetti congeniti, si dovrebbe riscontrare un numero di donne sottoposte a tali procedure nettamente superiore. Il 25 DEPARTMENT OF REPRODUCTIVE HEALTH AND RESEARCH RHR, WORLD HEALTH ORGANIZATION, WHO Antenatal Care Randomized Trial: Manual for the Implementation of the New Model. Géneva: World Health Organization; 2001. URL: http://www.who.int/rep roductivehealth/publications/RHR_01_30/index.html. 26 AGENZIA PER I SERVIZI SANITARI REGIONALI, PNLG, Linee Guida per la Gravidanza e il Parto, 2010. 27 REGISTRO CAMPANO DIFETTI CONGENITI. 28 REGIONE CAMPANIA - ASSESSORATO ALLA SANITÀ - ARSAN, Linee-guida per l’assistenza alla gravidanza e al Parto normale (D.G.R. n. 2413 del 25-7-2003). 30 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Registro Campano dei Difetti Congeniti, già citato nei precedenti rapporti, potrebbe chiarire le ragioni del sottoutilizzo. Infatti, dai dati del Registro non emerge un incremento di nati con sindrome di Down in Campania, bensì un incremento di IVG dopo diagnosi di sindrome di Down effettuata con indagine citogenetica su liquido amniotico 29. È possibile, tuttavia, che in Campania l’indicazione sia meno frequente poiché la quota di donne a maggior rischio per età è più bassa o che esista un problema di sottonotifica la cui entità andrebbe approfondita. 5.4. DECORSO DELLA GRAVIDANZA Il Sistema di Sorveglianza evidenzia la presenza di un decorso patologico in gravidanza in 1.538 casi, pari al 2,8% del totale (54.717), sovrapponibile a quello degli anni precedenti. In uno dei 33 casi esitati in morte fetale è segnalato un caso di diabete giovanile in gravidanza, mentre nelle gravidanze interrotte prima del termine è indicato un decorso patologico in 561 casi su 3.312 (16,9%). Il CedAP prevede la raccolta di un’informazione generica riguardante la presenza o assenza di patologia in gravidanza. Dati più accurati sulle patologie in gravidanza potrebbero contribuire a chiarire le ragioni della maggiore frequenza di complicazioni da gravidanza, parto e puerperio, evidenziata dall’Istat in Campania rispetto alla Lombardia e all’Italia. Per ovviare a questa carenza in Emilia Romagna è utilizzato il ricovero in gravidanza come indicatore della presenza di patologia; è auspicabile l’applicazione delle stessa metodologia alle altre regioni. 5.5. NATI DA PROCREAZIONE ASSISTITA Nel 2010 i parti dopo procedure di Procreazione Medica Assistita (PA) sono 641 su 53.634, di cui 487 singoli (76%), 118 bigemini (18,4%), 34 trigemini (5,3%) e 2 quadrigemini (0,3%). Si rileva un significativo e progressivo incremento negli ultimi quattro anni, come evidenziato dalla tabella che segue in cui sono riportati i tassi per mille e i relativi I.C. 95%. 29 REGISTRO CAMPANO DIFETTI CONGENITI, Rapporto annuale, 2009. 31 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Gravidanze da PA, anni 2007-2010 14 12 10 8 6 4 2 0 tassi per 1000 2007 2008 2009 2010 4,7 5,9 7,9 11,9 L’età media delle madri che fanno ricorso alla PA è di 33,6 anni e quella dei padri di 36,5 anni; si conferma, come negli anni precedenti, un’età media superiore a quella dei genitori con procreazione naturale. La distribuzione dei parti per età materna mostra una proporzione più elevata nella fascia 35-44 anni (43,1% contro il 24,4% della popolazione di gravide con procreazione naturale). Il livello di istruzione è superiore a otto anni nel 68,3% delle gravide sottoposte a PA, contro il 61,1% delle altre. Come atteso, in ragione della maggiore quota di gemelli, la proporzione di nati con taglio cesareo è maggiore in quelli provenienti da una PA rispetto agli altri. La proporzione di donne che ricorrono alla PA è identica sia tra le italiane che tra le straniere (1,5%). Confronto tra alcune caratteristiche nella PA e nella Procreazione naturale Età media madri Età media padri Donne di 35-44 anni Scolarità > 8 anni Parti Gemellari Nati da TC Procreazione assistita 33,6 36,5 43,1% 68,3% 24% 77,3% Procreazione naturale 30,5 33,9 24,4% 61,1% 1,5% 59,1% La figura 15 descrive la mobilità intraregionale per il parto delle donne sottoposte a procedure di PA. Nelle ASL di Napoli 2 nord e Napoli 3 sud sono poche le donne sottoposte a PA che partoriscono nell’ASL di residenza, mentre nell’ASL Napoli 1 centro e, in misura minore nell’ASL di Benevento, si verifica un afflusso di partorienti residenti in altre ASL. Anche il numero dei nati da PA, è in progressivo aumento da 374 nel 2007(6,7‰) a 449 nel 2008 (7,7‰), a 587 nel 2009 (10,4‰) fino a 834 nel 2010 (14,4‰) nel 2010. 32 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Nati da PA, anni 2007-2010 20 15 10 5 0 tassi per 1000 2007 2008 2009 2010 6,7 7,7 10,4 14,4 Nei nati singoli a termine da PA, il peso medio alla nascita è 3.198 ± 483 grammi, più basso di quello dei nati provenienti da una procreazione naturale che è 3.233 ± 421 grammi. La figura 16 mostra la distribuzione per genere dei nati da PA negli ultimi cinque anni. I parti gemellari sono il 24% dopo PA, contro l’1,5% nelle gravidanze naturali. Nel 2010 sono gemelli il 41,5% dei nati da PA, percentuale in decremento rispetto agli anni precedenti. La quota di trigemini è stabile negli ultimi tre anni, mentre i neonati singoli sono il 58,5% dei nati, in progressivo aumento a partire dal 2007. Percentuale Nati singoli dopo PA, anni 2007-2010 70 60 50 40 30 20 10 0 47,4 2007 54,7 2008 55,7 2009 58,5 2010 Tra i nati da PA il 34,6% è pretermine contro il 5,7% dei nati da procreazione naturale e il 35,7% è di peso inferiore a 2500 grammi contro il 6,9% degli altri. La distribuzione dei nati da PA per provincia di residenza materna mostra una distribuzione non omogenea, con percentuali maggiori nelle province di Caserta (28,7‰) e di Benevento (17‰) rispetto 33 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 alla media regionale (14,8‰); si tratta tuttavia, di oscillazioni casuali associabili al basso numero dei denominatori (tabella 19). Il metodo di P.A. più utilizzato è sempre la fecondazione in vitro con successivo impianto di embrioni nell’utero (FIVET 36,6%), seguito dalla fecondazione in vitro tramite Iniezione di Spermatozoi in Citoplasma (ICSI 27,4%) e dalla stimolazione farmacologica con gonadotropine (diminuita dal 33,8% del 2006 al 14,8% nel 2010). Meno utilizzati sono gli altri metodi: la Inseminazione Intrauterina (IUI 2,7%) e il Trasferimento dei Gameti nella Tuba di Falloppio (GIFT 0,6%) (tabella 19). Lo stato di attuazione della legge sulla procreazione medica assistita in Italia fa registrare nel 2009 la presenza di 41 centri (+2 rispetto all’anno precedente) in Campania, che si colloca al terzo posto dopo la Lombardia (63 centri) e il Lazio (54 centri) 30. Dei 41 centri, 15 sono di I livello (solo tecniche di inseminazione artificiale e crioconservazione dei gameti maschili) e 26 di II-III livello (tecniche di fecondazione a fresco, prelievo chirurgico di gameti maschili, crioconservazione dei gameti maschili e femminili e degli embrioni). Dei centri campani 12 (29,3%) sono pubblici, 29 (70,7%) sono privati e non è operante nessun centro privato convenzionato. Nei centri di II - III livello risultano aver iniziato il trattamento 3.948 pazienti con 4.327 cicli effettuati. Nonostante la scarsa disponibilità di centri pubblici, il numero delle gravidanze e dei nati da PA in Campania è in progressivo aumento, in linea con quanto osservato in Italia. Tuttavia, utilizzando come indicatore il numero di cicli iniziati su centomila donne in età feconda, la Campania si colloca a valori inferiori a quelli registrati nelle maggiori regioni del Nord e del Centro. Nonostante ciò, i dati CedAP mostrano un significativo incremento nel tempo dei parti da PA (1,2%), pur con percentuali inferiori a quelle riportate in Emilia Romagna (1,8%), nel Piemonte (1,8%) e nel Lazio (1,6%). In Campania sono in progressivo aumento i parti singoli dopo PA mentre i parti gemellari sono diminuiti (24%) e il dato è sovrapponibile a quello italiano. Tuttavia, ancora una volta, la percentuale di parti plurigemellari (5,6%) è più elevata rispetto alle media italiana (2,4%). Questo dato è preoccupante poiché le gravidanze plurigemellari espongono a un più elevato rischio di parto pretermine e di esiti neonatali sfavorevoli. Il riscontro di un peso medio alla nascita più basso nei nati singoli a termine da PA, rispetto a quello dei nati da procreazione naturale, potrebbe essere correlato anche all’età materna più alta nel primo gruppo. 30 “Relazione del Ministro del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali al Parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di Procreazione Medicalmente Assistita (anno 2009)” Roma, 28 giugno 2011. 34 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Le donne che si sottopongono alla PA hanno un livello di istruzione superiore a quello delle donne con procreazione naturale. Un maggiore livello di istruzione facilita, in presenza di sub-fertilità, l’accesso al percorso sanitario necessario alla realizzazione di un progetto riproduttivo. Anche in Campania l’età media delle coppie che si sottopongono a questo tipo di trattamenti è superiore a quella delle altre coppie sebbene risulti ancora inferiore alla media italiana: questa caratteristica favorevole dovrebbe dar loro una maggiore probabilità di successo. Infatti in Italia le percentuali di parti rispetto ai prelievi e agli scongelamenti effettuati è condizionata dall’età materna e varia dal 20,2% nella fascia di età <35 anni ad appena il 6,9% in quella di 40-42 anni. In Campania si registra una prevalenza di nati con FIVET, superiore a quella dei nati da ICSI, sebbene sia noto che nei centri italiani venga sempre più scelta la ICSI (83%) quale tecnica a fresco, piuttosto che la FIVET; il dato potrebbe derivare da una sottonotifica di gravidanze indotte con ICSI. Infine va sottolineato che lo scenario della procreazione assistita potrebbe subire in Italia, nei prossimi anni, notevoli cambiamenti in quanto, nel 2009, con la sentenza n° 151 la Corte Costituzionale 31 ha radicalmente modificato la legge 40, abolendo il precedente obbligo di impiantare tutti gli embrioni (con un massimo di 3 e permettendo gli accertamenti genetici sull’embrione prima del suo impianto). 6. Nati per caratteristiche fetali 6.1. NATI PER SESSO E VITALITÀ Nel 2010 sono stati registrati dalla sorveglianza con il CedAP 57.766 nati, 30.017 maschi e 27.749 femmine. Il sesso non è riportato in 74 schede. Il rapporto maschi/femmine, pari a 1,08, è prossimo a quello dei dati Istat (1,07). Per quanto riguarda la vitalità nel 2010 i nati morti sono 184 su 57.840, i dati omessi rispetto alla vitalità sono lo 0,2%; il tasso di natimortalità è del 3,18‰, stabile rispetto agli anni precedenti; i nati morti maschi sono 90, le femmine 93 ed in un solo caso non è riportato il sesso (rapporto M/F = 0,97); i tassi di natimortalità riportati per provincia di residenza materna non evidenziano differenze statisticamente significative (tabella 20). 31 http://www.cortecostituzionale.it/actionSchedaPronuncia.do?anno=2009&numero=151. 35 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tra i nati morti il 35,7% sono a termine e il 15,2% gemelli; la distribuzione per peso evidenzia 63 nati con peso inferiore a 1500 grammi, 42 con peso tra 1500-2499 grammi: 63 con peso compreso tra 2500 e 3999 grammi e 9 macrosomi; il 52,2% dei nati morti è stato estratto con taglio cesareo. Caratteristiche dei nati morti. Anni 2007-2010 2007 2008 2009 2010 2,65% (2,26-3,09) 37% 2,44% (2,05-2,84) 36% 3,22% (2,77-3,68) 37,8% 3,18 (2,73-3,64) 35,7% Gemelli 8,3% 10,3% 10,0% 15,2% TC 50% 49% 51,3% 52,2% Tasso (IC 95%) A termine In tabella 21 sono riportati i tassi di natimortalità nei nati singoli per alcuni fattori di rischio fetali e materni. I tassi più alti sono associati alla prematurità e al basso peso. Le donne immigrate fanno registrare un maggior rischio di natimortalità rispetto a quelle con cittadinanza italiana (RR 2,7; I.C. 95% 1,7-4,3) come negli anni precedenti, mentre le donne con scolarità medio-bassa, a differenza del 2009, non presentano un maggior rischio di natimortalità rispetto a quelle con istruzione superiore (RR 1,2; I.C. 95% 0,81,7), così come le nubili (RR 1,4; I.C. 95% 0,9-2,1) rispetto a quelle coniugate. Come si evidenziava nel 2009 non è emerso un maggiore rischio per i nati da madri di oltre 34 anni o adolescenti. In considerazione della scarsa numerosità del denominatore, nella tabella seguente sono riportati i risultati dell’analisi dei fattori di rischio di natimortalità ottenuti aggregando i dati CedAP degli ultimi cinque anni. L’aggregazione dei dati permette di evidenziare che sono fattori di rischio statisticamente significativi la cittadinanza straniera, il basso livello di istruzione, l’età superiore a 34 anni e la condizione di nubile. Come per gli anni precedenti, la carenza di dati relativi alle malattie materne e fetali nonché al momento della morte (61%), non ha permesso di approfondire le cause della natimortalità. Laddove riportato, il momento della morte corrisponde quasi sempre alla fase che precede l’inizio del travaglio. 36 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Fattori di rischio materni per natimortalità. Totale nati nel periodo 2006-2010 Caratteristiche materne Nati morti RR (I.C. 95%) 8.799 15 0,69 (I.C. 0,42-1,16) 20-34 anni 210.449 517 1 > 34 anni 62.963 187 1,21 (I.C. 1,02-1,43) Straniere 13.948 74 2,23 (I.C. 1,75-2,83) Italiane 266.668 634 1 Istruzione ⱕ 8 anni 104.374 303 1,43 (I.C. 1,21-1,67) Istruzione > 8 anni 141.541 288 1 30.093 93 1,30 (I.C. 1,04-1,61) 242.367 577 1 < 20 anni Nubili Coniugate Nati vivi Il tasso di natimortalità in Campania risulta inferiore a quello medio italiano. Il fenomeno può essere spiegato con la minore presenza in regione di donne immigrate, con la più giovane età materna al parto e anche con l’eccessivo ricorso al taglio cesareo elettivo, che potrebbe sottrarre alcuni neonati a rischi non previsti. Inoltre, nonostante ci sia accordo tra gli studiosi sull’opportunità di abbassare anche in Italia la registrazione di natimortalità a 22 settimane, il limite resta ancora fissato a 180 giorni, periodo entro il quale le perdite fetali sono registrate come aborti spontanei. I feti morti tra 22 e 25 settimane non sono inseriti nel computo della natimortalità, pur trattandosi di perdite fetali potenzialmente evitabili alla luce dei moderni progressi della medicina perinatale. Queste considerazioni invitano a riflettere sul fatto che i tassi di natimortalità, pur attestandosi da parecchi anni su livelli medi intorno al 3‰, non sono da considerarsi bassi e quindi espressione di un buon livello di cure perinatali. Una contrazione ulteriore è ancora possibile, purchè si intervenga con una migliore assistenza prenatale su quelle fasce sociali indicate a rischio anche nei precedenti rapporti, come le donne immigrate e/o appartenenti ad un basso livello socioeconomico. Purtroppo in presenza di un evento così grave si registra ancora inaccuratezza nella compilazione del certificato CedAP. È necessario ribadire che, il nato morto rappresenta, oltre a un grave lutto per i genitori, un fallimento assistenziale e merita, per tali motivi, un’attenzione 37 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 particolare, secondo i protocolli, purtroppo disattesi 32. Anche nei casi in cui sia stata effettuata l’autopsia, i dati continuano a non essere registrati nel CedAP a causa dei lunghi tempi tecnici necessari al patologo per la compilazione del referto. Dal punto di vista assistenziale, infine, l’evento natimortalità rappresenta un indicatore importante di patologie dell’apparato riproduttivo, spesso sconosciute o sottovalutate, che adeguatamente individuate e curate, permettono di evitare la ripetitività dell’evento 33. 6.2. NATI PER CLASSE DI ETÀ GESTAZIONALE Per l’anno 2010 il dato dell’età gestazionale segnalato nel CedAP ha fatto registrare una minore percentuale di dati omessi (2%) della data dell’ultima mestruazione (4,4%), pertanto nell’elaborazioni che seguono si farà riferimento all’età gestazionale così riportata nel CedAP. I parti di età gestazionale < 37 settimane sono 2.958 su 56.233 pari al 5,3%, percentuale immodificata rispetto agli anni precedenti. I nati pretermine invece sono 3.489 su 57.282 pari al 6,1%, proporzione anch’essa stabile. Parti e Nati Pretermine. Anni 2007-2010 2007 2008 2009 2010 Parti 5,51 (I.C. 5,33-5,69) 5,89 (I.C. 5,70-6,08) 5,60 (I.C. 5,41-5,79) 5,30 (I.C. 5,01-5,44) Nati 6,31 (I.C. 6,12-6,51) 6,62 (I.C. 6,43-6,83) 6,41 (I.C.6,21-6,61) 6,10 (I.C. 5,89-6,28) Nel 2010 sono pretermine 2.496 dei parti singoli (4,5%), mentre sono pretermine 462 dei parti gemellari (47%). Numero dei parti pretermine per Genere. Anno 2010 Singoli Gemellari 32 Pretermine Totale % 2.496 55.257 4,5 462 976 47 BARONCIANI D., BULFAMANTE G., FACCINETTI F. (a cura di) “La natimortalità: un audit clinico e miglioramento della pratica assistenziale” in www.saperidoc.it/flex/cm/pages/ServeBLOB.php/L/IT/IDPagina/443. 33 MONARI F., FACCHINETTI F. “Management of subsequent pregnancy after antepartum stillbirth. A review” J. Mater. Fetal Neonatal Med, 2010, Oct; 23 (10), 1073-84. 38 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 L’analisi per ASL di residenza materna evidenzia che i nati pretermine sono 3.415 su 55.024 nati, pari al 6,21%, in lieve flessione rispetto al 6,34% del 2009 e il 6,59% del 2008. Le percentuali sono risultate maggiori nelle ASL di Benevento e Avellino (tabella 22). La proporzione di nati post-termine (> 41 settimane) è del 1,3%, dato sovrapponibile a quello degli anni precedenti e inferiore a quello registrato in altre regioni italiane. Nella seguente tabella sono riportati i rischi relativi per il parto pretermine, calcolati nei nati singoli, per alcune caratteristiche materne. Il rischio è significativamente più elevato per le immigrate e per le donne con basso livello di istruzione materna, non lo è per le primipare. Fattori di rischio per parto pretermine. Anno 2010 Parti pretermine Parti a termine Rischio Relativo Primo ordine di nascita Successivi ordini di nascita 1.203 1.168 25.242 25.105 1,02 (I.C. 0,95-1,11) Immigrate Italiane 188 2.273 2789 48.479 1,41 (I.C.1,22-1,63) Scolarità ⱕ 8 anni Scolarità > 8 anni 917 1.245 17.500 27.020 1,13 (I.C.1,04-1,23) La tabella 23 descrive le modalità del parto per età gestazionale e genere dei neonati. La frequenza del taglio cesareo in tutti i nati singoli è invariata (59%) rispetto agli anni precedenti con una proporzione maggiore nei singoli pretermine (65,3%) rispetto a quelli a termine (58,7%), mentre l’88,6% dei gemelli nasce con taglio cesareo. Nelle età gestazionali molto basse (< 28 settimane) la scelta del taglio cesareo risulta più frequente nelle gravidanze gemellari (55,6%), piuttosto che in quelle singole (36,4%). Infine, appare invariato l’orientamento ostetrico sulla scelta dell’età gestazionale per il taglio cesareo elettivo nei nati a termine singoli: l’età gestazionale più frequente è la 38a settimana (46,5%) seguita dalla 39a (28,5%) (figura 21). Negli ultimi anni è stato sottolineato che i neonati pretermine con età gestazionale compresa tra 34+1-36+6 settimane, definiti come “Late Preterm Newborn” (LPN) sono a rischio per esiti sfavorevoli a breve e lungo termine34. Infatti i LPN presentano, rispetto ai neonati 34 ENGLE W.A. et al. “Late Preterm Infants: a population at risk” Pediatrics 2007; 120, 1390-1401. 39 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 a termine, maggiori problemi respiratori e metabolici alla nascita ed esiti sfavorevoli neurosensoriali a distanza. I LPN sono in Campania 2.676, di cui i singoli sono 1.969. Essi costituiscono il 3,6% di tutti i nati e il 77,7% di quelli pretermine. La scelta della tipologia del centro nascita è influenzata dall’età gestazionale: infatti il parto degli LPN avviene prevalentemente nei centri di 3° livello a 34 e 35 settimane (34 settimane: 78%; 35 settimane: 63%) e in quelli di 1° e 2° livello a 36 settimane (57%). Si conferma in Campania una proporzione più bassa di nati pretermine (6,1%) rispetto a quanto riportato in altre regioni ad elevata natalità: Veneto (7,9%), Lazio (8,4%), Piemonte (7,1%) ed Emilia-Romagna (7,5%) 35. Il dato potrebbe essere attribuito alla minore percentuale di immigrate. La più bassa proporzione di parti post-termine rispecchia, invece, un frequente orientamento ostetrico a interrompere la gravidanza con taglio cesareo entro la 41a settimana. Viene confermato lo spostamento dell’epoca del taglio cesareo elettivo nei neonati singoli a termine ad età gestazionali più avanzate, ma essa appare ancora anticipata rispetto ai suggerimenti scientifici che indicano nella 39a settimana l’epoca corretta per il taglio cesareo elettivo, ai fini di minimizzare il rischio di problemi respiratori nei neonati a termine 36 37. La secrezione di surfattante generalmente aumenta con l’età gestazionale, per cui nel caso di un feto a basso rischio il taglio cesareo elettivo non dovrebbe essere eseguito prima del compimento della 39a settimana di gestazione. Questo approccio dovrebbe essere considerato come obiettivo di eccellenza nella pratica clinica, come già avviene da alcuni anni in altre Nazioni europee, dove ha effettivamente determinato una significativa riduzione dei problemi respiratori neonatali 38.. 6.3. NATI PER GENERE DEL PARTO In totale i parti gemellari sono 993 su 56.789, pari all’1,75% del totale (I.C. 95%: 1,64-1,86). Di questi parti 940 sono bigemini, 50 trigemini e 2 quadrigemini. Da sottolineare che, a Benevento è stato espletato un parto con taglio cesareo di una gravidanza con sei gemelli, 35 MINISTERO DELLA SALUTE “Analisi dell’evento nascita - anno 2009” Roma, 2011. TITA A.T. et al. “Timing of elective repeat caesarean delivery at term and neonatal outcomes” N Engl J Med 2009; 360; 111-20. 37 EHRENTHAL D.B. et al. “Neonatal outcomes after implementation of guidelines limiting elective delivery before 39 weeks of gestation” Obstet Gynecol 2011 nov; 118 (5): 1047-55. 38 GUROL-URGANCI I et al. “The timing of elective caesarean delivery between 2000 and 2009 in England” BMC Pregnancy Childbirth. 2011 Jun 8; 11: 43. 36 40 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 tutti nati vivi. La proporzione dei parti plurimi risulta più alta di quella riportata per l’Italia nel 2008 dal Ministero della Salute (1,4%). Infatti i nati da parti plurimi sono 2.044 su 57.840, pari al 3,53%, dato in aumento rispetto a quello segnalato negli anni precedenti. Tra i gemelli 28 sono nati morti; 347 sono nati da procreazione assistita e rappresentano il 17,8% di tutti i gemelli e tale percentuale è in ulteriore aumento rispetto a quella degli anni precedenti (2007-2009). Percentuali di parti gemellari, gemelli e gemelli da P.A. Anni 2007-2010 2007 2008 2009 2010 Parti gemellari 1,48% (I.C. 1,38-1,58) 1,52% (I.C. 1,42-1,62) 1,43 (I.C. 1,33-1,53) 1,75 (I.C. 1,64-1,86) % Gemelli 3,05% (I.C. 2,91-3,19) 3,05% (I.C. 2,91-3,19) 3,14 (I.C. 2,99-3,27) 3,53 (I.C. 3,38-3,68) 10,8% 11,7% 14,5% 17,8% % Gemelli da PA La tabella 23 mostra la distribuzione dei gemelli per tipo di parto e classe di età gestazionale. Con percentuali sovrapponibili a quelle degli anni precedenti, la proporzione complessiva dei gemelli nati da taglio cesareo è elevata (88,6%): in particolare per i gemelli a termine l’89,7%, per i gemelli pretermine l’87,4%. Inoltre, tra i gemelli nati ad età gestazionale < 28 settimane è in progressivo aumento la proporzione di nati con taglio cesareo. Gemelli di età gestazionale < 28 settimane nati con taglio cesareo. Anni 2007-2010 % 60 40 48,8 52,5 2008 2009 55,6 33,3 20 0 2007 2010 41 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 La tabella 24 mostra la distribuzione dei gemelli per vitalità e classi di età gestazionale e di peso: il 50,6% dei gemelli è pretermine; l’8,8% è nato prima della 32a settimana; il 41,8% tra 32 e 36 settimane e il restante 49,4% nasce a termine. L’età gestazionale nella quale nasce il maggior numero di gemelli è la 37a con 500 nati pari al 24,7%. Il 59,3% dei gemelli ha un peso inferiore a 2500 grammi e l’8,6% ha un peso inferiore a 1500 grammi. La tabella 25 mostra la distribuzione dei gemelli per presentazione. Come atteso in base ai dati della letteratura la presentazione di podice risulta 5,6 volte più frequente rispetto a quella dei singoli. La proporzione complessiva dei gemelli è in aumento rispetto a quella degli anni precedenti; il dato è associabile al già citato aumento dei nati da PA. L’aumento dei gemelli, se confermato anche nei prossimi anni, richiederà un’adeguata riorganizzazione della rete assistenziale perinatale; risultano, infatti, tuttora irrisolti i problemi collegati alla notevole parcellizzazione delle Terapie Intensive Neonatali, che rende difficile l’assistenza dei gemelli in un unico reparto, rendendo inevitabile il trasferimento di una parte di essi in altre strutture. Il ricorso al taglio cesareo in caso di gravidanza gemellare a termine è quasi la regola in Campania, sebbene le linee guida del Ministero della Salute 39, recentemente pubblicate, suggeriscano il parto per via vaginale nelle gravidanze bicoriali biamniotiche con entrambi i feti in presentazione cefalica. L’epoca più frequente utilizzata per il taglio cesareo nel parto gemellare non complicato è la 37a settimana, che risulta anticipata rispetto a quanto raccomandato dalle stesse linee guida che consigliano di intervenire alla 38a settimana, quando è meno frequente l’insorgenza di problemi respiratori. Rispetto agli anni precedenti è in ulteriore incremento la proporzione di gemelli nati con taglio cesareo ad età gestazionali inferiori a 28 settimane; il dato può essere considerato indicatore di una maggiore attenzione ostetrica alle gravidanze gemellari interrottesi molto precocemente. 6.4. NATI PER CLASSE DI PESO Il peso alla nascita è riportato nel 99,6% dei casi e, come atteso, superiore nei maschi (3.220 grammi ± 513 grammi) rispetto alle femmine (3.095 ± 488 grammi). Il peso medio dei nati da donne immigrate (3.213 ± 567 grammi) è lievemente superiore a quello dei nati 39 MINISTERO DELLA SALUTE “Taglio cesareo: una scelta appropriate e consapevole”, Roma, 2012. 42 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 da italiane (3.157 ± 500 grammi). La distribuzione per classe di peso di tutti i nati, è descritta nella tabella seguente: Nati per classe di peso Grammi Numero nati % < 1000 51.222 0,39 1000-1499 51.302 0,52 1500-2499 3.769 6,54 2500-3999 51.144 88,77 > 4000 2.178 3,78 Totale 57.615 100,00 I nati con peso inferiore a 2500 grammi (LBW) sono 4.293 pari al 7,45% del totale, di cui 524 (0,91%) con peso inferiore a 1500 grammi (VLBW); i nati di peso superiore a 3999 grammi sono il 3,78%, percentuale stabile rispetto agli anni precedenti e sempre inferiore a quella riportata nelle altre regioni italiane (Lazio: 5,6%; Emilia-Romagna: 6,8%; Italia 5,6%); i nati a termine con peso inferiore a 2500 grammi sono tra i singoli il 3,3% e tra i gemelli il 41,4%. Nella tabella seguente è riportato l’andamento negli ultimi quattro anni della proporzione dei nati di basso peso (LBW), di peso molto basso (VLBW) e di macrosomi, indipendentemente della residenza materna. Proporzione di nati di peso < 2500 grammi, < 1500 grammi e > 3999 grammi Classi di Peso (grammi) 2007 2008 2009 2010 < 2500 7,21% (I.C. 7,00-7,41) 7,19% (I.C. 6,98-7,40) 7,07% (.I.C. 6,86-7,27) 7,45% (I.C. 7,23-7,66) < 1500 0,87% (I.C. 0,80-0,94) 0,89% (I.C. 0,82-0,97) 0,86% (I.C. 0,79-0,94) 0,91% (I.C. 0,83-0,98) >3999 3,92% (I.C. 3,77-4,07) 3,92% (I.C. 3,76-4,08) 3,85% (I.C. 3,69-4,00) 3,78% (I.C. 3,62-3,93) La tabella 26 mostra la distribuzione dei nati per classe di peso e ASL di residenza materna; la proporzione di LBW (7,42%) è in aumento rispetto agli anni precedenti e non si evidenziano differenze nella distribuzione per provincia di residenza materna. Il 90,2% dei nati VLBW è assistito nei 15 centri nascita di III livello forniti di terapia intensiva neonatale: questa quota è la più alta tra quelle riportate a partire dal 2006. La proporzione 43 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 di VLBW nati e assistiti in centri di terzo livello è sovrapponibile nella classe di peso 500999 grammi (90,5%), rispetto a quella di peso 1000-1499 grammi (90,1%) (fig. 17). La tabella 27 riporta i principali fattori di rischio per il basso peso alla nascita. Come segnalato nei precedenti rapporti, la condizione di non occupazione materna e paterna, lo stato civile nubile, il basso livello di istruzione, l’età avanzata della madre e la condizione di immigrata risultano essere fattori di rischio significativamente associati al basso peso. In Campania la percentuale dei nati di peso basso (< 2500 grammi) è il 7,4% pari o lievemente superiore a quella riportata nelle altre regioni italiane (il 7,4% nel Lazio nel 2010 e il 7,0% in Emilia-Romagna nel 2010 40 41). Poiché, come abbiamo sottolineato, la proporzione di nati pretermine è invece inferiore a quella delle altre regioni, questo dato conferma l’ipotesi già validata 42 dell’esistenza di una maggiore incidenza di nati con ritardo di crescita intra-uterina nella popolazione campana rispetto a quella italiana. Infatti, l’analisi dei fattori di rischio per basso peso continua ad evidenziare il ruolo causale dei fattori di rischio sociale: cittadinanza straniera, stato civile nubile, basso reddito e basso livello di istruzione. In un contesto socioeconomico deprivato l’interazione dei suddetti fattori di rischio con quelli relativi agli stili di vita, quali abitudine al fumo, inadeguata alimentazione e frequenza di malattie croniche, potrebbe essere la determinante della maggiore incidenza di nati con basso peso osservata. Il ricovero o il trasferimento di gestanti a rischio di parto molto pretermine in centri di III livello costituisce una prassi ormai consolidata, pur in presenza di una molteplicità di punti nascita. Nell’ultimo anno la percentuale di VLBW nati in centri di III livello è molto alta (90%), interessando anche la quota di nati con peso estremamente basso alla nascita (<1000 grammi). Questo risultato è incoraggiante poiché gli esiti a breve e lungo termine di questi bambini sono legati alla qualità e tempestività delle cure erogate durante il ricovero della madre e durante le prime 24 ore di vita del neonato. A fronte di questo traguardo raggiunto, persiste paradossalmente il problema del trasferimento di neonati VLBW da centri di III livello, ove correttamente nascono, ad altri centri di pari livello. Ciò succede per la parcellizzazione dei posti letto delle terapie intensive neonatali (TIN) piuttosto che per una loro globale carenza. A questo problema si aggiunge l’eccesso di neonati a termine ricoverati in TIN per problemi respiratori collegati ai parti con taglio cesareo effettuati prima della 39a settimana. 40 REGIONE LAZIO “Le nascite nel Lazio - Anno 2010”. REGIONE EMILIA-ROMAGNA “La nascita in Emilia-Romagna. 7° rapporto sui dati del CedAP- Anno 2010”. 42 LAURIA L., SAPORITO M. “Comparison of stillbirth and neonatal mortality in two italian regions: Lombardia and Campania” Epidemiol. Prev., 2004; 28 (4-5); 217. 41 44 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Questi neonati occupano, a volte anche con degenze brevi, i posti letto delle TIN, costringendo i sanitari a trasferire altrove neonati VLBW. 6.5. NATI PER PRESENTAZIONE E GENERE DEL PARTO I nati in presentazione podalica risultano il 3,9% del totale, come negli anni precedenti; la presentazione podalica è segnalata nel 3,4% dei nati singoli e nel 17,5% dei gemelli. Inoltre, altre presentazioni sono riportate nello 0,9% dei casi e sono più frequenti tra i gemelli (tabella 25); nella presentazione podalica il taglio cesareo è utilizzato nel 94,5% di tutti i nati. L’utilizzo del TC nei casi di presentazione podalica è in accordo con le nuove linee guida del ministero della Salute 43 che suggeriscono, in caso di gravidanza a termine con feto singolo in presentazione podalica, di effettuare un taglio cesareo programmato che non deve essere eseguito prima della 39a settimana. 6.6. INDICE DI APGAR A 5 MINUTI La tabella 28 riporta la distribuzione dei nati secondo tre classi di indice di Apgar a 5 minuti: 1-3, 4-6 e 7-10. In considerazione della scarsa incidenza dell’evento, la proporzione della sofferenza alla nascita viene riportata come tasso per mille. Un punteggio di Apgar a 5 minuti ⱕ 3 è correlato a grave sofferenza e si osserva con una percentuale del 1,7‰, di poco superiore al dato del 2009 (1,1‰); una sofferenza lieve (punteggio 4-6) è presente nel 4,4‰ dei nati, percentuale inferiore a quella del 2009 (6,3‰). In totale viene rilevato un punteggio di Apgar <7 nel 6,1‰ dei nati (I.C. 95%: 5,4-6,7), in diminuzione rispetto al 7,8‰ (I.C. 95%: 7,6-8,0), registrato nel 2009. Percentuale dei nati con indice di Apgar < 7 a 5’ Tasso x 1000 10 8 7,8 7 5,3 6 5,1 4 2 0 2007 43 2008 2009 2010 MINISTERO DELLA SALUTE “Taglio cesareo: una scelta appropriata e consapevole”, Roma, 2012. 45 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 I nati singoli presentano un indice di Apgar < 7 nel 5,1‰ dei casi (< 4 nel 1,6‰); i gemelli hanno un valore < 7 nel 33,7‰ (< 4 nel 2,5‰). Una maggiore incidenza di sofferenza alla nascita, pur in presenza di numerosi dati omessi, è riportata nei nati singoli di peso molto basso (276‰) e in quelli con età gestazionale < 33 settimane (239‰). I nati singoli a termine in presentazione di vertice presentano una pari incidenza di Apgar < 7 (2,8‰), sia dopo il parto vaginale che dopo il taglio cesareo elettivo; nel gruppo dei nati da taglio cesareo in travaglio un indice di Apgar < 7 è riportato nel 2,6‰. Per valutare se l’eccesso di parti con taglio cesareo elettivo si associ ad una minore frequenza di depressione alla nascita, sono stati aggregati i dati degli ultimi tre anni (20082010) relativi ai nati singoli a termine in presentazione di vertice. I dati cumulativi confermano un modesto vantaggio del taglio cesareo elettivo rispetto al parto vaginale nel contenere la sofferenza alla nascita (Apgar < 7) nei nati singoli a termine. Tale differenza richiede un osservazione prolungata nel tempo e un’analisi puntuale. Apgar inferiore a 7 a 5’nei nati singoli a termine: confronto tra parto cesareo e parto spontaneo. Anni 2008-2010 Tasso x 1000 nati I.C. al 95% Parto Spontaneo 3,37 2,91-3,81 Taglio Cesareo Elettivo 2,31 1,93-2,69 Taglio Cesareo in Travaglio 2,73 2,09-3,41 Nonostante i limiti di accuratezza e riproducibilità nella rilevazione, l’indice di Apgar conserva un ruolo importante nella valutazione della sofferenza perinatale ed è anche fortemente associato agli esiti neurologici e cognitivi a distanza 44. I dati mostrano una percentuale di depressione severa alla nascita (0,17%) sovrapponibile a quelle riportate nelle altre regioni italiane e prossima a quella riportata dal Rapporto Italiano del 2008 (0,2%). Si tratta di eventi fortunatamente poco frequenti, ma particolarmente severi per la gravità degli esiti a distanza. Per i neonati con grave depressione alla nascita e sindrome ipossico ischemica anche in Campania, come nelle altre regioni italiane, è in corso di istituzione una rete di centri de- 44 EHRENSTEIN V. et al “Association of Apgar score at five minutes with long-term neurologic disability and cognitive function in a prevalence study of Danish conscripts” BMC Pregnancy Chilbirth, 2009; 2; 9; 14. 46 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 dicati al trattamento del neonato asfittico con ipotermia moderata 45, terapia per la quale esistono ormai dati inconfutabili di efficacia 46. I dati cumulativi relativi all’ultimo triennio confermano un modesto vantaggio del taglio cesareo elettivo rispetto al parto vaginale nel contenere la sofferenza alla nascita (Apgar <7) nei nati singoli a termine, differenza che necessita una conferma attraverso una sorveglianza del fenomeno prolungata nel tempo. 7. Caratteristiche dei parti 7.1. MOBILITÀ INTRA ED EXTRAREGIONALE PER IL PARTO Il numero dei nati da madri residenti in regione Campania, compresi i nati morti, è di 55.469, quello dei nati da madri non residenti sono 1.777, pari al 3,1% del totale, con una lieve riduzione rispetto al dato del 2009 (57.031 residenti e 1886 non residenti); i CedAP in cui manca ogni indicazione relativa alla residenza materna sono 594. Mobilità extraregionale Nel 2010 non sono pervenuti CedAP relativi a donne residenti in Campania che hanno partorito in altre regioni; il 73,2% delle madri non residenti sono donne nate in Campania e ritornate per il parto nel luogo di origine; i nati da madri residenti al Nord Italia sono 459 (25,8%), 983 quelli di residenti al Centro (55,3%), 335 quelli di residenti nel Mezzogiorno (18,9%). Mobilità intraregionale Nella tabella 29 sono indicati i nati per ASL di residenza materna e per ASL di nascita. In Campania il 70,5% delle nascite avviene in struttture appartenenti alle ASL di residenza materna. La percentuale di madri assistite nell’ASL di residenza è molto variabile e pari a 89,1% per l’ASL Napoli 1 centro, a 86,9% per l’ASL di Salerno, a 82,6% per l’ASL di Benevento, a 81% per l’ASL di Avellino, a 74,1% per l’ASL di Caserta, a 36,5% 45 GRUPPO DI STUDIO DI NEUROLOGIA NEONATALE DELLA SIN “Raccomandazioni per l’assistenza al neonato con encefalopatia ipossico-ischemica candidato al trattamento ipotermico” Biomedia, 2009. 46 EDWARDS A.D. et al “Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy: synthesis and meta-analysis of trial data” BMJ, 2010, 340, 363. 47 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 per l’ASL Napoli 2 nord ed a 64,8% per l’ASL Napoli 3 sud. I dati relativi alle due ultime ASL della provincia di Napoli evidenziano che i parti del 50,4% delle madri residenti nella ASL Napoli 2 nord e del 20,9% delle residenti nella ASL Napoli 3 sud avvengono in strutture dell’ASL Napoli 1 centro. Infatti, nell’ASL Napoli 1 centro il numero dei parti di madri residenti in altre ASL (9.497 pari al 49,5% del totale) è pari a quello delle residenti nella stessa ASL; nell’ASL Napoli 1 centro è consistente anche il numero di parti di donne residenti nell’ASL di Caserta (1.188, pari al 15% dei residenti nell’ASL di Caserta). Rispetto agli ultimi quattro anni permane invariato il dato riguardante la migrazione di un numero molto alto di partorienti dalla provincia di Napoli e di Caserta verso il capoluogo regionale, in cui si concentrano molti centri nascita pubblici e privati. Tale fenomeno è costante nel tempo ed è, in parte, legato alla concentrazione di punti nascita in grado di assistere gravidanze e neonati patologici. Tuttavia nella città di Napoli sono numerosi anche i punti nascita di piccole e medie dimensioni, cui si rivolgono molte gestanti per le quali la scelta del luogo del parto è legata soprattutto alla presenza del professionista di fiducia. In Campania infatti, la maggioranza delle gravide è assistita privatamente e ciò può rappresentare un problema per le gestanti, che sono disposte a partorire in strutture distanti dal proprio domicilio per essere seguite dal proprio ginecologo. La frammentazione dei punti nascita nel territorio campano evidenzia l’urgenza di una razionalizzazione della rete di assistenza perinatale, soprattutto nell’area napoletana e la necessità di attuare percorsi assistenziali per l’assistenza alla gravidanza ed al parto puntando su di un’efficace rete ospedale-territorio. 7.2. NATI PER LUOGO DEL PARTO In Campania, sono attivi 79 centri nascita, 44 pubblici e 35 privati, di cui 32 convenzionati e 3 non convenzionati con il Sistema Sanitario Nazionale. Il confronto con le Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO) evidenzia che solo una Casa di Cura convenzionata in provincia di Caserta non ha inviato i CEDAP: si tratta di Villa Fiorita, che ha assistito 1211 parti nel 2010, mentre due strutture private non convenzionate di Napoli, Villa del Sole e Casa di Cura Ruesh, hanno inviato i CedAP ma non le SDO. I neonati assistiti nelle strutture pubbliche sono 32.311 (55,9%), quelli assistiti nelle Case di Cura private 25.529 (44,1%). Nella tabella 30 le strutture pubbliche e private sono di- 48 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 saggregate per ASL di residenza materna. La distribuzione di Case di Cura private sul territorio regionale non è omogenea: nella ASL di Benevento non vi sono centri nascita privati, mentre questi sono prevalenti rispetto ai pubblici nella Napoli 3 sud. Nelle ASL di Avellino e Napoli 3 sud la maggior parte dei nati viene alla luce in strutture private. Nella tabella 31 le strutture pubbliche e private sono suddivise in base al numero di nati per anno: le strutture con meno di 500 nati per anno sono oltre un terzo del totale (29 su 79) ed assistono il 15,2% dei nati in Campania, quelle con un numero di nati per anno uguale o superiore a 1.500 sono 4 ed assistono il 13,7% di tutti i nati. Le strutture pubbliche e private si differenziano per le caratteristiche della popolazione assistita (tabella 32). Nelle strutture pubbliche la proporzione di gemelli, di nati di peso molto basso e di pretermine è più elevata che in quelle private (rispettivamente 4%, 1,4% e 2,4%, contro 2,9%, 0,3% e 0,5%), mentre è minore la proporzione di nati in presentazione podalica (3,1% contro 4,6%). Come già evidenziato, i due tipi di strutture si differenziano anche rispetto alle caratteristiche materne: nelle strutture pubbliche la proporzione di immigrate è doppia ed è maggiore anche la frequenza di madri con scolarità inferiore o uguale a 8 anni e di madri di età superiore a 34 anni (fig. 18). La proporzione di nati da TC è nettamente superiore nei centri nascita privati ed è pari al 71,1% contro il 51,1% delle strutture pubbliche. La proporzione di TC nei punti nascita privati, nel periodo tra il 2002 e il 2010, ha presentato un incremento dell’8,9%, passando da 65,3% a 71,1%, mentre in quelli pubblici l’incremento è stato pari al 3,7%, passando da 49,3% a 51,1% (fig. 19). Nel grafico della figura 20, le strutture sono state suddivise in due gruppi: il primo comprende 15 punti nascita, 3 dei quali privati, con posti letto di Terapia Intensiva Neonatale (TIN), il secondo ne comprende 64, di cui 32 privati, che non assistono neonati in terapia intensiva; ciascun gruppo corrisponde a una bolla di dimensione proporzionale al numero totale di nati assistiti. La posizione di ciascuna bolla nel grafico è in relazione alla percentuale di nati di peso molto basso (VLBW), riportata sull’ordinata, ed alla proporzione di TC, riportata sull’ascissa; due linee tratteggiate indicano, inoltre, la media regionale di nati VLBW (8,9 ‰) e di TC (60,8%). La posizione delle bolle evidenzia che i due gruppi di strutture hanno caratteristiche nettamente diverse: come è logico, la proporzione di neonati VLBW è nettamente maggiore nel gruppo che comprende le strutture pubbliche e private dotate di posti letto di TIN (2,42% contro 0,14%), in quanto queste sono strutture di terzo livello destinate ad assistere gestanti e neonati a rischio. Rispetto alla proporzione di TC i due gruppi di strutture si comportano in modo diverso dell’atteso, in quanto la proporzione di TC nel gruppo di strutture dotate di posti letto di TIN è significativamente minore (50,2% contro 65,1%). 49 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 La persistenza di 20 Ospedali pubblici e 9 Case di Cura private di piccole dimensioni non è giustificabile con le esigenze del territorio. Infatti la Campania è la regione italiana a più alta densità di popolazione e 12 delle 29 strutture in cui si assistono meno di 500 nati per anno operano in aree ben collegate e densamente popolate. Pertanto, è necessario ridurre il numero delle strutture, come previsto dai documenti tecnici regionali per la ristrutturazione e riqualificazione della rete ospedaliera 47-48. Nel quinquennio 2006-2010 hanno cessato l’attività 7 centri nascita ma, attualmente, operano ancora 29 strutture con meno di 500 nati per anno. Centri nascita in Campania, confronto tra gli anni 2006 e 2010 N. nati per anno 2006 2010 pubblici privati totale pubblici privati totale <500 20 15 35 18 11 29 500-999 16 14 30 16 14 30 1000-1499 9 8 17 8 8 16 1500-1999 1 2 3 1 1 2 >2000 1 0 1 1 1 2 totale 47 39 86 44 35 79 I centri nascita che assistono un numero di nati pari o superiore a 1.500 per anno sono solo 4, e soltanto 3 di questi hanno il ruolo di centri di riferimento per le gravidanze ad alto rischio. Gli altri centri nascita dotati di reparti di TIN hanno dimensioni inferiori e tre di questi assistono meno di 1000 partorienti per anno. In alcune regioni italiane è già in atto una ristrutturazione della rete ospedaliera in direzione di una razionalizzazione dell’offerta. Nella tabella che segue alcuni dati relativi alle strutture perinatali di queste regioni sono confrontati con quelli campani ed è evidente che le strutture con numero di nati pari o superiore a 1.500 per anno sono più numerose in Emilia Romagna e in Lazio che in Campania. Inoltre, la dimensione di queste strutture, intesa come numero medio di neonati assistiti per anno, è nettamente maggiore in Emilia Romagna e in Lazio (rispettivamente 2.478 e 2.591 contro 1.779). Infine, in Emilia Romagna e in Lazio oltre il 60% dei nati è stato assistito in queste grandi strutture, mentre in Campania solo il 13,7% dei nati è venuto alla luce nelle strutture di maggiori dimensioni. 47 48 DGRC 2161 del 14/12/07: intervento progettuale per la razionalizzazione dei centri nascita. Decreto 49 del 27/9/10 sul riassetto della rete ospedaliera e territoriale. 50 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Emilia Romagna, Lazio e Campania, anno 2010: centri nascita con numero di nati per anno ≥ 1500 Numero centri Media nati per centro Percentuale assistiti per regione E. Romagna Lazio Campania 11 13 4 2478 2591 1985 66,4% 61% 13,7% Il modello di rete delle strutture perinatali previsto dal Piano Ospedaliero della Campania fa riferimento a tre livelli di cure 49, ma i dati disponibili non ci permettono di suddividere le strutture in base a questi livelli. È stato, quindi, effettuato un confronto tra i centri nascita che dispongono di posti letto di Terapia Intensiva Neonatale, cui afferisce una popolazione selezionata per un maggior livello di rischio materno-fetale e quelli che non possono fornire cure intensive ai neonati. La proporzione di Tagli Cesarei (TC) è nettamente più elevata in queste ultime e ciò indica la necessità di sorvegliare in particolare il ricorso al TC nei parti a basso rischio. L’ampia disponibilità di centri nascita privati è una peculiarità dell’assistenza perinatale in Campania: si tratta della regione in cui le strutture private, convenzionate e non convenzionate, sono più numerose, in quanto rappresentano il 44,3% del totale delle strutture ed assistono il 44,1% dei nati, mentre a livello nazionale sono l’11,4% del totale ed assistono il 18,3% dei neonati (CedAP, dati nazionali 2008). La proporzione di TC nei centri nascita privati è superiore di 20 punti percentuali rispetto a quelli pubblici: tale dato è costante nel tempo e non è riferibile alla differenza tra le popolazioni di gravide e di neonati nelle casistiche cliniche. Infatti, la differenza tra la proporzione di TC rilevata nelle Case di Cura e negli Ospedali aumenta se si prendono in considerazione solo le gestanti a basso rischio di taglio cesareo, cioè quelle a termine con feto singolo in presentazione di vertice senza precedenti anamnestici di parto cesareo: la proporzione di TC in queste gestanti a basso rischio nelle Case di Cura è pari al 56,3%, negli ospedali è pari al 32,9%. Ciò evidenzia che l’eccesso di TC riguarda in particolare le strutture private e le gravidanze a basso rischio, rispetto alle quali le scelte di professionisti non sono in linea con i protocolli e le linee guida elaborati a livello locale, nazionale ed internazionale 50. 49 DGRC n. 2068 - 12 novembre 2004 - Approvazione Linee Guida Regionali per l’ottimizzazione dell’assistenza ospedaliera in Neonatologia e pediatria d’urgenza. 50 ISTITUTO SUPERIORE DI SANITÀ, SISTEMA NAZIONALE LINEE GUIDA “Taglio Cesareo: una scelta appropriata e consapevole” gennaio 2012 - http://www.snlg-iss.it. 51 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 7.3. NATI PER TIPO DI PARTO Il numero dei nati singoli da madri residenti nella Regione Campania è pari a 53.522: di questi 31.602 (59%) sono nati con il TC. Nella tabella 33 per ciascuna ASL di residenza materna è evidenziata la proporzione di nati per tipo di parto: la proporzione di TC varia da un minimo di 39,9% per la ASL di Avellino a un massimo di 66,1% per l’ASL Napoli 2. Nella tabella è anche evidente che la proporzione di parti strumentali è maggiore nelle ASL di Avellino e Benevento, in cui la percentuale di tagli cesarei è minore. La tabella che segue nel testo elenca le percentuali di parti con taglio cesareo rilevate nell’ultimo quinquennio in base ai dati del CedAP e a quelli delle SDO. Parti cesarei: confronto dati CedAP e SDO, anni 2006-2010 2006 2007 2008 2009 2010 CedAP: nati da parto cesareo, singoli, residenti 60,6 60,3 60,6 60 59,6 SDO: proporzione di parti cesarei 60,6 61,4 61,9 62 61,8 Le percentuali rilevate con i due sistemi di monitoraggio sono lievemente differenti perché entrambe le rilevazioni hanno piccole percentuali di incompletezza e, inoltre, la rilevazione mediante le SDO comprende anche i parti gemellari e non considera le strutture private non convenzionate51. La tabella successiva evidenzia l’andamento della proporzione di nati da TC nel periodo 2006-2010 per ASL di residenza materna, in base ai dati CedAP. Le ampie differenze che si evidenziano tra ASL sono piuttosto stabili nel tempo e in tutto il periodo persistono differenze anche superiori al 50%. 51 MINISTERO DELLA SALUTE: Rapporto annuale sull’’attività di ricovero ospedaliero, Dati SDO 2010. 52 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Proporzione di TC per ASL di residenza, 2006-2010 Napoli 2 nord Caserta Napoli 1 centro Salerno Napoli 3 sud TC % 65 55 45 Benevento Avellino 35 2006 2007 2008 2009 2010 La stazionarietà del tasso di TC mostra che la dimensione e la gravità del problema restano invariate. Le differenze rilevate tra le ASL in relazione alla proporzione di TC sono molto ampie e non sono riferibili solo alle differenze esistenti nei vari ambiti territoriali riguardo al tipo e alle dimensioni delle strutture e alle caratteristiche della popolazione assistita. Numerose ricerche hanno dimostrato, infatti, che l’eccesso di TC è legato alla scelta degli operatori di intervenire chirurgicamente anche in gestanti che non evidenziano problemi clinici, nelle quali l’intervento chirurgico può rappresentare un rischio aggiuntivo non giustificabile52, 53. Il Ministero della Salute ha segnalato periodicamente la necessità di intervenire sul fenomeno dell’eccessiva proporzione di TC e, recentemente, ha ribadito queste indicazioni54. Queste sono state recepite dagli organismi regionali che hanno elaborato vari provvedimenti normativi miranti a ridurre il ricorso al TC e a supportare il parto fisiologico55. Nei 52 SIGNORELLI C., CATTARUZZA M.S., OSBORN J.F. Risk factors for caesarean section in Italy: results of a multicentre study. Public Health. 1995 May; 109 (3): 191-9. 53 GIANI U., BRUZZESE D., PUGLIESE A., SAPORITO M., TRIASSI M. Risk factors analysis for Elective Caesarean Section in Campania region, Italy. Epidemiologia e Prevenzione 2011 Mar-Apr; 35 (2): 101-110. 54 CONFERENZA STATO REGIONI, rep. atti n. 137/CU del 16 dicembre 2010 “Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità della sicurezza e dell’appropriatezza degli interventi assistenziali nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo”. 55 Delibera della Giunta Regionale dellla Campania n. 532 del 29/10/2011: recepimento Linee di indirizzo sopra citate. 53 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 paragrafi che seguono il problema sarà ulteriormente approfondito per fornire elementi utili per la progettazione di interventi mirati a contenere questo fenomeno. 7.4. CARATTERISTICHE MATERNE, NEONATALI E TIPO DI PARTO La figura 21 mostra la distribuzione per età gestazionale dei nati da Taglio Cesareo (TC) e da parto vaginale. Il TC è il tipo di parto più utilizzato tra 34 e 38 settimane di età gestazionale. Gli interventi di TC di elezione effettuati in neonati a termine sono 22.302 e rappresentano il 69,2% del totale dei TC. La tabella 23 riguarda le modalità del parto per genere dei neonati e classe di età gestazionale e mostra che il TC è il tipo di parto più utilizzato in tutte le età gestazionali, per i nati singoli e per i gemelli, con la sola eccezione dei nati singoli di età gestazionale inferiore a 28 settimane che sono partoriti prevalentemente per via vaginale. L’età gestazionale in cui si rileva la massima proporzione di parti è 38 settimane per i TC elettivi e in travaglio, 40 settimane per i parti vaginali. Questa marcata differenza si riscontra in tutti i parti espletati dal 2006 al 2010, come evidenziato nella tabella seguente. Campania, parti anni 2006-2010 Età gestazionale Vaginale n° Cesareo di elezione % Cesareo in travaglio n° % n° % 37 5.645 5,2 13.132 11,7 5.763 11,7 38 16.408 15,1 51.252 45,7 15.430 31,3 39 32.953 30,4 31.668 28,3 12.705 25,8 40 34.460 31,8 10.335 9,2 8.761 17,8 41 16.744 15,5 4.716 4,2 5.505 11,2 42 2.098 1,9 11.988 0,9 1.075 2,2 108.308 100,0 112.091 100,0 49.239 100,0 Totale parti Nella tabella 34 sono presentati la proporzione di TC e il rischio relativo grezzo per alcuni fattori materni, fetali e della struttura. Quando si valuta l’effetto di fattori di rischio fetale (prematurità, basso peso, presentazione anomala) la proporzione di parti con TC aumenta in presenza del fattore di rischio, ma è comunque superiore al 50% anche in assenza di tali fattori. Il rischio di parto con TC aumenta del 42% col parto in una struttura privata e risulta ridotto del 33% nel caso di donne di cittadinanza non italiana. 54 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 La figura 22 evidenzia le variazioni della proporzione di TC in relazione alla parità e all’età materna: tra i 20 e i 34 anni la proporzione di TC è maggiore nei parti successivi al primo, mentre il dato si inverte per le età materne inferiori a 20 anni o superiori a 34 anni. In tutte le classi di età materna e le parità la proporzione di TC è superiore al 50% con la sola eccezione delle donne di età inferiore a 20 anni, per i parti successivi al primo, per le quali la percentuale di TC è pari al 45,3%. La figura 23 mostra come si sono modificate negli ultimi decenni l’età media al parto e la proporzione di TC in Italia e in Campania. Dal 1982 al 2009 l’età media al parto è passata in Italia da 27,6 anni a 31,2, in Campania da 27,9 anni a 30,6: pertanto una popolazione di gravide a minor rischio per età è sottoposta con maggiore frequenza al parto laparotomico. Il 69,2% dei TC è effettuato al di fuori del travaglio in gestanti a termine: questo dato è molto rilevante e sarà approfondito nel paragrafo successivo. Il rischio di partorire con TC è superiore del 42% per le donne che sono assistite in strutture private, tuttavia, queste strutture assistono una popolazione di gestanti a minore rischio ostetrico rispetto alle strutture pubbliche, come è evidente per la minore proporzione di madri con età superiore a 34 anni, di immigrate, di quelle con basso livello di scolarità, nonché di nati di basso peso alla nascita. Allo stesso modo le madri italiane hanno un rischio di essere sottoposte a taglio cesareo superiore del 67% rispetto alle immigrate, anche se queste ultime vivono una situazione di disagio sociale e di inadeguatezza delle cure prenatali. È da segnalare che la proporzione di TC nelle adolescenti al di sotto dei 20 anni è pari al 54,8% in quelle al primo parto (n = 1576) e al 48,8% in quelle che hanno già affrontato il parto (n = 205). Questo dato dovrebbe indurre medici e ostetriche a sostenere la scelta del parto vaginale per le donne giovani che non presentano specifiche controindicazioni, perché il TC può rappresentare un rischio per la salute e la fertilità nelle età successive. È degno di nota, infine, che l’aumento dell’età media al parto in Campania è stato meno accentuato che nel resto dell’Italia, per cui questo fattore, spesso citato tra i determinanti dell’incremento del ricorso al TC, risulta meno rilevante nella Regione Campania. 7.5. CLASSIFICAZIONE DEI PARTI SECONDO ROBSON La classificazione di Robson56 è utilizzata a livello nazionale e internazionale per l’analisi dei dati relativi al TC, in quanto è utile per comprendere i problemi che sono a monte del56 ROBSON M.S.: Can we reduce the caesarean section rate? Best Practice & Research Clin. Obst. Gynaecol., Vol. 15 n. 1, 179-194, 2001. 55 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 l’eccesso di cesarei e per effettuare confronti tra realtà assistenziali diverse e ipotizzare correttivi. Classificazione di Robson 1. Nullipara, feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo 2. Nullipara, feto singolo, presentazione cefalica a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio 3. Pluripara (escluso pregresso TC) feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo 4. Pluripara (escluso pregresso TC) feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio indotto o TC prima del travaglio 5. Pregresso TC, feto singolo, a termine, presentazione cefalica 6. Tutti i podice in nullipara 7. Tutti i podice in multipara (inclusi pregressi TC) 8. Parti gemellari (inclusi pregressi TC) 9. Presentazioni diverse dal vertice e dal podice (inclusi pregressi TC) 10. Tutti i parti singoli di vertice con feto pretermine (inclusi pregressi TC) In questa classificazione i parti sono divisi in 10 gruppi mutuamente esclusivi, in relazione a parità, genere del parto, presentazione del feto, durata della gravidanza, modalità del travaglio e storia clinica di precedenti cesarei. La proporzione di TC rilevata in ciascun gruppo varia in base alla presenza o meno dei fattori di distocia considerati e alle caratteristiche anamnestiche delle gestanti. Questa classificazione facilita il confronto tra strutture o popolazioni che hanno caratteristiche diverse, perché la percentuale di TC non è valutata sul totale dei parti, ma in gruppi con caratteristiche simili ed è più facile identificare un’eccessiva proporzione di TC in gruppi che comprendono parti a basso rischio e proporre interventi correttivi mirati. La figura 24 è relativa a tutti i parti per i quali sono disponibili i dati necessari per la suddivisione nei gruppi di Robson (n = 55.227). Per ogni gruppo sono riportati l’ampiezza, in percentuale sul totale dei parti, e la proporzione di TC. Il primo gruppo, che comprende solo i primi parti a termine, con feto singolo in presentazione di vertice, con travaglio spontaneo, è il più ampio; vi rientra il 30,2% dei parti e il cesareo è effettuato nel 38,8% dei casi. Il secondo gruppo differisce dal primo solo perché il travaglio è indotto o viene eseguito un taglio cesareo senza attendere il travaglio: comprende il 12,9% dei 56 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 parti e nel 91,4% dei casi viene praticato un taglio cesareo. Nel terzo rientrano i parti di donne con pregresse nascite per via vaginale e gravidanza attuale con feto singolo, a termine, in presentazione cefalica: comprende il 18,3% dei parti e la proporzione di tagli cesarei è pari a 9,9%. Il quarto gruppo si differenzia dal terzo perché il travaglio è indotto o è stato effettuato un taglio cesareo in assenza di travaglio: comprende il 2,2% dei parti e il tasso di tagli cesarei è pari a 75%. Il quinto comprende i parti di donne con pregresso taglio cesareo e feto singolo, a termine in presentazione cefalica: comprende il 24,7% dei parti e nel 94,2% dei casi è effettuato un taglio cesareo. I gruppi dal sesto al nono presentano un significativo elemento di distocia: podice in nullipara, podice in multipara, gemellarità, altre presentazioni diverse dal vertice. Comprendono globalmente il 7,6% dei parti e presentano percentuali di taglio cesareo pari a 95,4% per il sesto gruppo, 93,4% per il settimo, 88,3% per l’ottavo, 89,1% per il nono. Il decimo gruppo riguarda i parti effettuati prima del termine, che sono il 4,2% del totale, con una percentuale di TC del 64,2%. La figura 25 riguarda le differenze che esistono tra strutture pubbliche e private riguardo all’ampiezza dei gruppi di Robson. Nelle strutture private è maggiore la proporzione di parti che rientrano nel quinto gruppo, cioè i parti di donne che sono già state sottoposte a cesareo (29,3% contro 21,1%). Negli Ospedali pubblici, invece, è maggiore la proporzione di gestanti del primo e terzo gruppo, che affrontano un travaglio spontaneo (33,6% e 22,3% contro 25,7% e 13,2%) ed è minore la proporzione di quelle del secondo e quarto gruppo, che sono sottoposte a induzione o a un TC prima del travaglio (9,1% e 1,8% contro 17,9% e 2,6%). La figura 26 mostra la proporzione di tagli cesarei in ciascun gruppo di Robson per le strutture pubbliche e private. In tutti i gruppi la proporzione di tagli cesarei è maggiore nelle Case di Cura, ma le differenze più rilevanti nel ricorso al TC sono presenti soprattutto nei primi quattro gruppi, che sono i più numerosi e riguardano gestanti in cui sono assenti i fattori di distocia considerati. Il confronto con l’Emilia Romagna permette di effettuare alcune utili osservazioni poiché questa regione presenta un tasso di cesarei del 30%, stabile negli ultimi sei anni e pari alla metà di quello della Campania. La tabella che segue mostra la suddivisione dei parti nei 10 gruppi di Robson, in Campania e in Emilia Romagna. 57 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Suddivisione dei parti nei 10 gruppi di Robson in Campania ed Emilia Romagna nel 2010 Gruppi di Robson 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Campania 30,2 12,9 18,3 2,2 24,7 2,0 1,2 3,6 0,8 4,2 E. Romagna 29,8 17,2 24,5 7,7 9,3 2,4 1,4 1,6 0,6 5,6 I gruppi dal primo al quarto comprendono la maggioranza dei parti sia in Campania che in Emilia Romagna, rispettivamente 63,6% e 79,2% del totale, anche se, nel secondo e nel quarto gruppo, la proporzione di parti è significativamente minore in Campania. La differenza più rilevante tra le due regioni riguarda il quinto gruppo di Robson, cioè quello in cui sono comprese le donne che hanno effettuato in precedenza uno o più TC. L’ampiezza di questo gruppo è pari al 9,3% del totale dei parti in Emilia Romagna e al 24,7% dei parti in Campania. Nella tabella successiva sono elencate le percentuali di TC rilevate in ciascun gruppo di Robson in Campania e in Emilia Romagna. In Campania la percentuale di TC è maggiore in tutte le classi di Robson, ma le differenze più significative riguardano i gruppi dal primo al quarto, che comprendono la maggioranza delle partorienti, nelle quali non sono presenti i fattori di distocia che caratterizzano i gruppi successivi. Percentuali di cesarei per gruppo di Robson in Campania e Emilia Romagna, anno 2010 Gruppi di Robson Campania E. Romagna 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 38,8 91,4 9,9 75,0 94,2 95,4 93,4 88,3 89,1 62,8 9,9 43,7 1,8 29,0 86,2 94,5 92,4 87,1 66,4 48,4 I dati presentati possono essere utili per programmare i provvedimenti necessari ad ottenere una riduzione significativa della proporzione di parti con TC, come previsto dal Piano Sanitario Nazionale, a partire dall’anno 2000, e da quanto successivamente deliberato a livello regionale su questo argomento57. 57 Delibera N. 118 del 2 febbraio 2005: “Indicazioni per la riduzione della incidenza del T.C. in Regione Campania”; delibera n. 2161 del 14 dicembre 2007: “disincentivi tariffari per il ricorso improprio al TC”; delibera n. 2162 del 14 dicembre 2007: “razionalizzazione dei punti nascita”. 58 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Il confronto con l’Emilia e Romagna, in cui si rileva nel 2010 una proporzione di TC del 29,1%, è particolarmente utile. Una delle cause del differenziale riscontrato rispetto all’Emilia Romagna è, certamente, l’elevata proporzione di donne con pregresso taglio cesareo rilevata in Campania. Tuttavia, se eliminiamo dal calcolo il quinto gruppo di Robson, la proporzione di TC si riduce solo da 59% a 48,5% e resta molto più elevata di quella dell’Emilia Romagna. Allo stesso modo, la proporzione di donne con pregresso cesareo è maggiore nelle strutture private della Campania rispetto alle strutture pubbliche (28,5% contro 20,7%). Tuttavia, se calcoliamo la proporzione di TC escludendo il gruppo di donne con pregresso TC, la proporzione di TC passa da 71% a 61,2%, nelle strutture private e da 51,1% a 39,6% in quelle pubbliche, per cui il differenziale tra strutture pubbliche e private è ancora maggiore. Infatti, in ambo i gruppi di strutture la quota più rilevante di TC riguarda gestanti a basso rischio ostetrico, appartenenti ai primi quattro gruppi di Robson. Pertanto, gli interventi miranti alla riduzione della proporzione di TC devono essere indirizzati verso le gestanti a termine di gravidanza con feto singolo in posizione cefalica senza un’anamnesi di pregresso TC, corrispondenti ai gruppi di Robson dal primo al quarto. Una riduzione della proporzione di TC in queste donne ridurrà nel tempo anche la proporzione di donne che presentano una storia clinica di pregresso TC, per le quali è più complessa una strategia di riduzione della proporzione di parti per via laparotomica. Infatti, la scelta di incoraggiare un travaglio di prova nelle gestanti già sottoposte a taglio cesareo può trovare notevoli resistenze negli operatori che ritengono il taglio cesareo iterativo un’opzione obbligata. È utile, inoltre, osservare che la proporzione di TC è molto differente tra le donne comprese nel primo e nel terzo gruppo (40,5% e 11,1%), in cui il travaglio è spontaneo, e quelle nel secondo e quarto gruppo (93,9% e 77,6%), in cui il travaglio è indotto o assente. Infatti, l’assenza di un travaglio spontaneo si associa a un marcato incremento della quota di tagli cesarei e questo dato è più evidente nelle strutture private. Pertanto, anche gli interventi che favoriscono un travaglio fisiologico, quali i corsi di accompagnamento alla nascita, il rispetto della scelta delle donne per le posizioni da assumere nel parto, la diffusione dell’uso del Partogramma, possono contribuire a ridurre la proporzione di parti cesarei. 7.6. CARATTERISTICHE DEI CENTRI NASCITA DELLA CAMPANIA Nella tabella 35 sono elencati i 79 Centri Nascita della Campania suddivisi per ASL di appartenenza. Per ogni centro è riportato il numero dei nati nel 2010, il numero e la percentuale di nati da TC e il numero di nati con peso inferiore a 1.500 grammi. I dati delle strutture dotate di posti letto di TIN sono riportati in grassetto e, per semplificare la ta- 59 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 bella, le Aziende Ospedaliere e Universitarie, pur non facendone parte, sono elencate nell’ambito territoriale della ASL in cui operano. Il confronto con i dati SDO evidenzia che il numero delle strutture operanti nella Regione varia a seconda della fonte utilizzata: la Casa di Cura Villa Fiorita di Capua (ASL Caserta) non ha inviato CedAP per cui non è elencata nella tabella 35, mentre le due Case di Cura non convenzionate della città di Napoli (Ruesh e Villa del Sole) sono considerate nella tabella perché inviano i CedAP ma non sono considerate negli elenchi basati sulle SDO. Per ciascuna ASL i centri nascita sono ordinati in base alla proporzione di nati da TC, per cui è possibile valutare l’ampia variabilità di tale dato, che, a livello regionale, presenta un minimo di 18,2% e un massimo di 93,8%. Le maggiori percentuali di TC si rilevano nelle Case di Cura private. I centri nascita che dispongono di posti letto di TIN in Campania sono 15: 5 di questi sono nella città di Napoli, 1 nell’ASL Napoli 2 nord, 2 nella provincia di Caserta, 2 nella provincia di Avellino, 2 nella provincia di Benevento, 3 nella provincia di Salerno. Inoltre, dispongono di reparti di TIN anche le Aziende Ospedaliere Santobono-Pausilipon e Monaldi, che non sono elencate perché non hanno un reparto di maternità e ricoverano solo neonati trasferiti da altre strutture. I nati di peso inferiore a 1.500 grammi si concentrano nei centri nascita in cui sono disponibili posti letto di TIN. Questa tendenza mostra un incremento negli ultimi anni, in quanto la proporzione di neonati molto piccoli che vengono alla luce in strutture pubbliche e private che non sono in grado di assisterli si è ridotta dal 15% al 10% tra il 2006 e il 2010. Dal 2000 al 2010 le nascite in Campania si sono ridotte del 14%, passando da 67.963 a 58.212 (dati Istat); i punti nascita nello stesso periodo si sono ridotti dell’11%, passando da 90 a 80 e, pertanto, permane invariato il problema dell’eccessivo frazionamento dei punti nascita. Il confronto con i dati nazionali e con quelli dell’Emilia Romagna e del Lazio, che stanno attuando un programma di regionalizzazione dell’assistenza perinatale, evidenzia che il numero medio di nati per punto nascita della Campania è nettamente inferiore, sia rispetto al dato nazionale che a quelli regionali. Nati per punto nascita in Italia, Emilia Romagna, Lazio e Campania * Italia (anno 2008) Totale nati E. Romagna (anno 2010) Lazio (anno 2010) Campania (anno 2010) 544.402 41.080 55.182 57.840 Punti nascita 562 31 48 79 Nati/punto nascita 969 1.325 1.150 732 * Archivio dati CedAP nazionali e regionali 60 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 La Campania è ancora la regione italiana in cui il numero medio di nati per struttura è più basso. Un eccesso di punti nascita di dimensioni piccole (500-1000 nati per anno) e molto piccole (< 500 nati per anno) implica un incremento dei problemi di organico, di organizzazione e di coordinamento. Questi problemi sono, inoltre, accentuati dalla carenza di un’effettiva suddivisione delle strutture perinatali secondo il livello di cura erogato, dalla insufficienza numerica dei consultori e dai problemi di integrazione e collegamento tra i vari livelli di cura e tra questi e le strutture territoriali. Per quanto riguarda le cure intensive neonatali, è stato ripetutamente segnalato 58 che il numero dei posti letto per cure intensive e sub-intensive è insufficiente, anche se risultano attivi 17 reparti che dispongono di posti letto di TIN. Alcuni di questi reparti hanno dimensioni inadeguate: 11 su 15 operano in collegamento con reparti ostetrici in cui nascono meno di 1.500 neonati per anno, altri non sono in grado di assistere tutti i nati delle gestanti a rischio che vi afferiscono. Le TIN delle Aziende Sanitarie Monaldi e Santobono, che sono centri di riferimento regionale per la Cardiologia, la Cardiochirurgia neonatale e la Chirurgia Neonatale, non dispongono di un reparto di maternità ove assistere le gestanti alle quali è stata fatta diagnosi prenatale di patologie cardiologiche o chirurgiche. Pertanto è ancora frequente il trasferimento di neonati patologici anche quando è stata effettuata una corretta diagnosi prenatale e le gestanti a rischio sono state correttamente indirizzate verso strutture di terzo livello. Da quanto premesso risulta chiaro che sarebbe opportuno non solo ridurre il numero totale dei centri nascita, ma anche centralizzare le nascite a rischio in strutture opportunamente dimensionate. Poichè l’efficacia delle cure intensive è legata anche all’ampiezza della casistica assistita, piuttosto che perseguire un aumento numerico dei reparti di TIN, sarebbe opportuno incrementare i posti letto delle TIN che mostrano indicatori di efficienza e di efficacia migliori. L’assistenza privata mostra aspetti positivi e negativi: alcune strutture classificate, Ospedale Villa Betania, Casa di Cura convenzionata Villa dei Platani di Avellino, hanno un ruolo centrale nell’assistenza perinatale per la numerosità dei nati, dispongono di posti letto di cure intensive neonatali e mantengono costantemente una proporzione di TC inferiore alla media delle province in cui operano. All’opposto la maggioranza delle strutture private mostra di non tenere alcun conto delle indicazioni nazionali e regionali sulla necessità di ridurre il tasso di TC, che è uno dei principali indicatori di salute per valutare l’appropriatezza e l’efficacia delle cure perinatali. 58 D.G.R. Campania n. 2068 - Approvazione Linee Guida Regionali per l’ottimizzazione dell’assistenza ospedaliera in Neonatologia e Pediatria d’urgenza. 61 TABELLE E FIGURE Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 1 COPERTURA DEL SISTEMA * NATI VIVI PER PROVINCIA DI RESIDENZA MATERNA: CONFRONTO CEDAP/ISTAT PROVINCE CedAP 2010 ISTAT 2010 COPERTURA % Avellino 3.537 3.600 98,3 Benevento 2.128 2.316 91,9 Caserta 7.863 9.635 81,6 Napoli 32.232 32.716 98,5 Salerno 9.536 9.945 95,9 55.296 58.212 95,0 Campania * Nati da madri residenti in Campania. 65 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 2 DATI OMESSI PER SINGOLA VARIABILE VARIABILE Codice Fiscale Data di Nascita Madre Cittadinanza Comune di Nascita Madre Comune di Residenza Madre ASL di appartenenza Data Matrimonio Data Ultimo Parto Precedenti Gravidanze Aborti precedenti IVG Parti Precedenti Dai Quali Nati Vivi Dai quali Nati Morti TC Precedenti Condizione Lavorativa Madre Posizione nella Professione Madre Ramo di Attività Madre Titolo di Studio Madre Data di Nascita Padre Comune di Nascita Padre Cittadinanza Padre Condizione Lavorativa Padre Posizione nella Professione Padre Ramo di Attività Padre Titolo di Studio Padre Consanguineità Visite di Controllo Prima visita a settimane Numero di ecografie Amniocentesi Decorso Gravidanza Prelievo Villi Coriali Fetoscopia Difetto di Accrescimento Ecografia oltre le 22 settimane 66 % 46,3 0,6 0,9 2,5 0,8 3,6 22,8 26,0 0,9 8,2 11,0 4,2 4,9 12,0 6,8 7,3 3,8 8,9 14,1 12,4 14,3 11,8 17,0 4,4 9,3 19,8 39,9 2,5 6,6 4,8 5,1 5,4 6,4 7,2 8,7 7,3 VARIABILE % Data Ultima Mestruazione 4,4 Età Gestazionale 2,0 Procreazione assistita 6,0 Metodo utilizzato nella Procreazione Assistita 5,4 Data del Parto 0,1 Ora 2,0 Genere del parto 0,2 Numero Maschi nei Gemelli 2,0 Numero Femmine nei Gemelli 2,5 Ordine di Nascita nei Gemelli 7,8 Presenza Ostetrica/o 6,5 Presenza Ginecologo/a 2,6 Presenza Pediatra 6,1 Presenza Anestesista 22,0 Altro Personale 23,9 Altri Presenti 76,8 Profilassi RH 39,3 Luogo del Parto 0,8 Tipo di Travaglio 32,8 Presentazione 2,5 Modalità del Parto 0,1 Sesso 0,1 Genitali Esterni 1,4 Peso 0,4 Lunghezza 13,8 Circonferenza Cranica 14,7 Vitalità 0,2 Apgar a 5 minuti 0,5 Rianimazione 2,9 Presenza di Malformazione 3,3 Certificante 8,3 Matricola 49,1 Malattia Feto e/o Madre 98,1 Momento morte del nato morto 63,8 Distretto (solo ASL NA1) 60,9 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 3 ITALIA E REGIONI ITALIANE: SCENARIO DEMOGRAFICO, ANNO 2010 (ISTAT) REGIONI TASSO DI FECONDITÀ TASSO DI NATALITÀ TASSO DI CRESCITA NATURALE SALDO MIGRATORIO TOTALE INDICE DI VECCHIAIA Piemonte 1,36 8,4 –2,6 4,0 178 Valle d’Aosta 1,54 9,6 –0,8 2,4 149 Lombardia 1,48 9,8 0,8 7,4 141 Trentino - Alto Adige 1,58 10,2 2,0 6,2 117 Veneto 1,43 9,4 0,3 4,4 140 Friuli - Venezia Giulia 1,37 8,3 –3,0 4,4 186 Liguria 1,29 7,3 –6,0 5,9 233 Emilia Romagna 1,46 9,4 –1,4 9,6 167 Toscana 1,34 8,6 –2,6 7,5 183 Umbria 1,34 8,7 –2,3 8,8 179 Marche 1,37 8,9 –1,4 5,0 168 Lazio 1,40 9,6 0,1 8,5 141 Abruzzo 1,30 8,6 –2,0 3,7 163 Molise 1,16 7,5 –3,2 1,6 177 Campania 1,40 9,8 1,2 0,2 99 Puglia 1,32 9,0 0,5 0,9 125 Basilicata 1,19 7,9 –1,6 –0,4 151 Calabria 1,29 8,9 –0,1 0,9 132 Sicilia 1,41 9,5 0,0 1,5 122 Sardegna 1,13 8,0 –0,7 2,3 158 ITALIA 1,40 9,2 –0,5 4,8 145 67 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 1 REGIONI ITALIANE: SALDO MIGRATORIO, ANNO 2010 (ISTAT) –0,4 Basilicata Campania 0,2 Puglia 0,9 Calabria 0,9 Sicilia 1,5 Molise 1,6 Sardegna 2,3 Valle d’Aosta 2,4 Abruzzo 3,7 Piemonte 4,0 Veneto 4,4 Friuli - Venezia Giulia 4,4 ITALIA 4,8 Marche 5,0 Liguria 5,9 Trentino - Alto Adige 6,2 Lombardia 7,4 Toscana 7,5 Lazio 8,5 Umbria 8,8 Emilia Romagna –2 9,6 0 2 4 Saldo migratorio % 68 6 8 10 12 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 2 REGIONI ITALIANE: TASSO DI CRESCITA NATURALE, ANNO 2010 (ISTAT) Liguria –6,0 Molise –3,2 Friuli - Venezia Giulia –3,0 –2,6 Toscana –2,6 Piemonte Umbria –2,3 –2,0 Abruzzo –1,6 Basilicata –1,4 Marche –1,4 Emilia Romagna –0,5 ITALIA –0,8 Valle d’Aosta –0,7 Sardegna –0,1 Calabria Sicilia 0,0 Lazio 0,1 Veneto 0,3 Puglia 0,5 Lombardia 0,8 Campania 1,2 2,0 Trentino - Alto Adige –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 Crescita naturale % 69 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 3 ITALIA E CAMPANIA: POPOLAZIONE FEMMINILE PER CLASSE DI ETÀ, ANNO 2010 (ISTAT) Italia 80+ Campania 70,79 Classi di età 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 0-9 0 5 10 % popolazione femminile 15 20 100.000 750.000 75.000 500.000 50.000 70 2000 81.072 67.963 538.987 2002 82.974 65.973 509.340 2004 87.106 64.820 546.989 2006 88.592 64.096 554.744 2008 97.885 61.615 569.366 2010 97.815 58.212 561.944 250.000 Nati in Italia Nati in Lombardia e Campania Figura 4 NATI IN ITALIA, LOMBARDIA E CAMPANIA, ANNI 2000-2010 (ISTAT) Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 5 TASSI DI NATIMORTALITÀ, MORTALITÀ NEONATALE E POST-NEONATALE (X 10.000) IN ITALIA, LOMBARDIA, LAZIO E CAMPANIA, ANNO 2008 (ISTAT 2008) ITALIA LOMBARDIA LAZIO CAMPANIA 0 10 20 30 40 50 60 Campania Lazio Lombardia ITALIA natimortalità m. neonatale 18,47 22,32 29,34 27,13 28,31 27,54 19,48 24,13 m. post-neonatale 11,09 8,64 7,6 9,29 70 71 72 0 20 40 60 80 1998 36,16 60,82 1999 2000 2001 2002 anno 2003 2004 1998 1999 2000 2001 2002 anno 2003 2004 2005 Campania: t. natimortalità 2008 Campania: t. mortalità infantile 2007 Lombardia: t. natimortalità 2006 37,26 Lombardia: t. mortalità infantile 2005 27,08 39,4 43,69 2006 2007 2008 18,47 29,34 0 20 40 60 80 Figura 6 TASSI DI MORTALITÀ INFANTILE E NATIMORTALITÀ IN CAMPANIA E LOMBARDIA, ANNI 1998-2008 (ISTAT) Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tasso x 10.000 Tasso x 10.000 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 7 NATI DA GENITORI STRANIERI NELLE REGIONI ITALIANE, ANNO 2010 (ISTAT) 2,9 Sardegna Puglia 3,0 Campania 3,0 Basilicata 3,8 Sicilia 4,0 4,5 Calabria 5,0 Molise 10,4 Abruzzo 12,6 Lazio 14,0 ITALIA 15,0 Trentino Alto Adige 15,1 Valle 15,5 Liguria 17,2 Friuli Venezia Giulia 17,9 Toscana 18,2 Umbria Marche 18,9 Piemonte 19,0 Lombardia 21,9 Veneto 22,1 23,4 Emilia Romagna 0 % nati da stranieri 25 73 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 4 PRINCIPALI PAESI DI PROVENIENZA DELLE MADRI E DEI PADRI STRANIERI * Paese numero madri % Romania 730 23,0 Ucraina 415 Polonia numero padri % Romania 374 23,4 13,1 Cina 190 11,9 316 10,0 Marocco 184 11,5 Cina 264 8,3 Ucraina 179 11,2 Marocco 218 6,9 Albania 81 5,1 Albania 114 3,6 Sri Lanka 72 4,5 Nigeria 106 3,3 Algeria 55 3,4 Russia 102 3,2 Polonia 42 2,6 Sri Lanka 98 3,1 Nigeria 37 2,3 Bulgaria 86 2,7 India 35 2,2 Brasile 80 2,5 Bangladesh 34 2,1 Algeria 43 1,4 Bulgaria 33 2,1 India 41 1,3 Tunisia 31 1,9 Bangladesh 39 1,2 Russia 25 1,6 Cuba 38 1,2 Repubblica di Serbia 22 1,4 484 15,2 206 12,9 3.174 100,0 1.600 100,0 Altri paesi Totale Paese Altri paesi Totale * Non sono considerati 174 madri e 59 padri provenienti da paesi a basso flusso migratorio. 74 0 100 200 300 400 500 600 700 n. da madri straniere n. da padri stranieri Numero nati Romania 730 374 Ucraina 415 179 Polonia 316 42 Cina 264 190 Marocco 218 184 Albania 114 81 Nigeria 106 37 Russia 102 25 Sri Lanka 98 72 Bulgaria 86 33 Brasile 80 9 Algeria 43 55 NATI DA MADRI E PADRI STRANIERI PER PAESE DI PROVENIENZA Figura 8 India 41 35 Bangladesh 39 34 Cuba 38 1 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 75 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 9 NATI DA ALMENO UN GENITORE IMMIGRATO * 60 56,5 40 % nati 36,5 20 7,0 0 ambo i genitori immigrati padre immigrato madre italiana madre immigrata padre italiano * Dati relativi a 2.502 coppie in cui almeno un genitore è straniero. Figura 10 DISTRIBUZIONE PERCENTUALE DELLE DONNE ITALIANE E STRANIERE IN CAMPANIA PER CLASSE DI ETÀ, ANNO 2010 (ISTAT) 5,8 80+ 0,3 70-79 0,7 10,3 60-69 Classi di età straniere italiane 8,4 3,7 12,2 50-59 15,8 15,0 40-49 14,0 30-39 26,6 12,6 20-29 16,0 11,5 10-19 6,1 0-9 10,2 7,7 0 10 20 % donne 76 23,0 30 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 5 CARATTERISTICHE MATERNE E NEONATALI PER CITTADINANZA MATERNA, NATI SINGOLI ITALIANE Classe di età materna Ordine di nascita Scolarità materna Stato civile Peso nascita Vitalità % 1.534 2,95 184 5,7 20-34 anni 37.565 72,3 2.489 76,8 >34 anni 12.873 24,8 567 17,5 primo figlio 25.298 50,03 1.700 53,6 secondo figlio e oltre 25.266 49,97 1.472 46,4 elementare/media inf. 17.254 38,2 1.465 55,5 livelli superiori 27.879 61,8 1.176 44,5 nubile 5.706 11,1 1.247 40,1 coniugata 44.732 87,3 1.763 56,7 801 1,6 102 3,3 <37 sett. 2.340 4,5 200 6,3 ⱖ37 sett. 49.321 95,5 2.991 93,7 <2500 grammi 2.848 5,5 213 6,6 ⱖ2500 grammi 49.045 94,5 3.029 93,4 nati vivi 51.949 99,8 3.228 99,3 129 0,2 22 0,7 ⱕ11 settimane 43.980 89,4 2.204 77,7 > 11 settimane 5.216 10,6 631 22,3 nati morti Epoca prima visita NON ITALIANE <20 anni altro Età gestazionale % 77 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 6 NATI PER STATO CIVILE DELLA MADRE ASL Coniugata % Nubile % Avellino 3.115 88,2 355 10,0 Benevento 1.886 88,5 210 Caserta 6.905 88,8 Napoli 1 centro 8.096 Napoli 2 nord % Totale 63 1,8 3.533 9,9 34 1,6 2.130 750 9,6 123 1,6 7.778 79,8 1.898 18,7 148 1,5 10.142 9.691 87,8 1.194 10,8 153 1,4 11.038 Napoli 3 sud 9.015 86,5 1.270 12,2 142 1,4 10.427 Salerno 8.105 85,5 1.155 12,2 225 2,4 9.485 46.813 85,8 6832 12,5 888 1,6 54.533 Campania Altro * * Comprende: divorziate, separate, vedove. Figura 11 LIVELLO DI ISTRUZIONE MATERNA PER STATO CIVILE 50 % madri 40 30 20 10 0 78 elementare media inferiore media superiore laurea nubili 8,2 42,2 37,1 12,5 coniugate 3,8 33,2 43,0 20,1 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 7 NATI PER LIVELLO DI ISTRUZIONE MATERNA ASL Elementare % Media Inferiore % Media Superiore % Diploma Univers. % Laurea % Totale Avellino 23 0,7 821 23,9 1.757 51,1 196 5,7 644 18,7 3.441 Benevento 28 1,3 608 29,1 957 45,8 68 3,3 429 20,5 2.090 Caserta 291 4,4 2.370 35,9 2.823 42,7 207 3,1 917 13,9 6.608 Napoli 1 centro 561 6,5 3.133 36,3 3.127 36,2 310 3,6 1.497 17,4 8.628 Napoli 2 nord 678 7,4 3.644 39,8 3.535 38,6 314 3,4 976 10,7 9.147 Napoli 3 sud 354 4,0 3.304 37,0 3.743 41,9 300 3,4 1.234 13,8 8.935 Salerno 170 1,9 2.783 30,8 4.239 47,0 258 2,9 1.578 17,5 9.028 1.653 3,5 7.275 15,2 47.877 Campania 2.105 4,4 16.663 34,8 20.181 42,2 Nati da ambo i genitori con scolarità ⱕ 5 anni: 665 Figura 12 LIVELLO DI ISTRUZIONE MATERNA: ANNI 2006-2010 (DATI CEDAP) 80 % Madri 60 40 20 0 Anno 2006 Anno 2007 Anno 2008 Anno 2009 Anno 2010 ⱕ 8 anni 46,8 44 42 40,2 39,2 > 8 anni 53,3 56 58 59,8 60,8 scolarità 79 80 277 441 460 311 191 Caserta Napoli 1 centro Napoli 2 nord Napoli 3 sud Salerno 1.742 30 Benevento Campania 32 Elementare Avellino ASL 3,9 2,3 3,7 5,5 5,6 4,4 1,5 1,0 % 35,3 38,0 17.009 39,3 43,9 37,7 38,7 34,4 28,1 % 2.991 3.319 3.672 2.961 2.450 711 905 Media Inferiore 18.789 3.956 3.622 3.139 2.771 2.684 979 1.638 Media Superiore 42,0 46,7 42,9 37,6 35,3 42,4 47,4 50,8 % 1.445 226 269 280 286 197 46 141 Diploma Universitario % 3,2 2,7 3,2 3,4 3,6 3,1 2,2 4,4 NATI PER LIVELLO DI ISTRUZIONE PATERNA Tabella 8 5.746 1.102 920 807 1.397 715 298 507 Laurea 12,8 13,0 10,9 9,7 17,8 11,3 14,4 15,7 % 44.731 8.466 8.441 8.358 7.856 6.323 2.064 3.223 Totale Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 9 NATI PER CONDIZIONE LAVORATIVA MATERNA ASL Occupata % Non occupata * % Totale Avellino 1.714 49,5 1.750 50,5 3.464 Benevento 1.041 49,5 1.061 50,5 2.102 Caserta 2.712 36,4 4.746 63,6 7.458 Napoli 1 centro 3.301 35,4 6.024 64,6 9.325 Napoli 2 nord 3.213 30,5 7.316 69,5 10.529 Napoli 3 sud 3.391 35,5 6.166 64,5 9.557 Salerno 4.293 46,4 4.966 53,6 9.259 19.665 38,0 32.029 62,0 51.694 Campania * Disoccupata, in cerca di prima occupazione, studente, casalinga, altro. Tabella 10 NATI PER CONDIZIONE LAVORATIVA PATERNA ASL Occupato % Non occupato * % Totale Avellino 2.984 92,0 260 8,0 3.244 Benevento 1.890 91,5 176 8,5 2.066 Caserta 6.008 87,4 866 12,6 6.874 Napoli 1 centro 6.485 79,1 1.715 20,9 8.200 Napoli 2 nord 7.298 84,6 1.332 15,4 8.630 Napoli 3 sud 7.406 85,2 1.291 14,8 8.697 Salerno 7.785 90,8 789 9,2 8.574 39.856 86,1 6.429 13,9 46.285 Campania * Disoccupato, in cerca di prima occupazione, studente, altro. 81 82 0 5 10 15 20 25 20 Av 25 Bn 30 Sa % madri con istruzione ≤ 8 anni 35 Ce Na3 40 Na1 45 Na2 PROPORZIONE DI PADRI NON OCCUPATI E DI MADRI CON ISTRUZIONE UGUALE O INFERIORE AD ASL DELLA CAMPANIA PER NUMERO DI NATI (DIMENSIONE DELLE BOLLE), Figura 13 8 ANNI 50 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 % padri non occupati 57 181 126 133 47 Caserta Napoli 1 centro Napoli 2 nord Napoli 3 sud Salerno 1,0 0,5 1,3 1,1 1,7 0,7 0,4 0,3 % 1,6 2,1 1.146 2,3 2,2 2,9 1,5 1,6 1,4 % 149 241 250 301 120 34 51 18-19 21.663 3.477 4.378 4.722 4.028 3.271 680 1.107 20-29 Età media al parto 30,5 anni (Italiane 30,6 anni; immigrate 28,5 anni). Età media al primo figlio 28,9 anni. Nati da ambo i genitori adolescenti (< 20 anni) 236. Nati da ambo i genitori minorenni (< 18 anni) 45. 564 9 Benevento Campania 11 < 18 Avellino ASL 39,1 36,3 41,4 41,9 38,8 41,5 31,9 31,2 % 18.412 3.283 3.514 3.719 3.124 2.654 785 1.333 30-34 33,3 34,3 33,3 33,0 30,1 33,7 36,9 37,6 % NATI PER CLASSE DI ETÀ MATERNA Tabella 11 10.952 2.067 1.874 2.023 2.185 1.442 493 868 35-39 19,8 21,6 17,7 17,9 21,0 18,3 23,2 24,5 % 2.622 543 423 438 571 340 128 179 40+ 4,7 5,7 4,0 3,9 5,5 4,3 6,0 5,0 % 55.359 9.566 10.563 11.278 10.390 7.884 2.129 3.549 Totale Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 83 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 14 NATI PER CLASSE DI ETÀ MATERNA: ANNI 2006-2010 (DATI CEDAP) 80 60 % 40 20 0 20-29 anni 30-39 anni 2010 39,1 53 2009 40 52,7 2008 40,7 52 2007 41,6 51,4 2006 42,9 50,3 Tabella 12 NATI PER ORDINE DI NASCITA ASL 1 % 2 % 3 > 3 % Totale 9,4 74 2,1 3.483 Avellino 1.775 51,0 1.308 37,6 Benevento 1.029 48,7 779 36,9 236 11,2 68 3,2 2.112 Caserta 3.763 49,3 2.806 36,8 846 11,1 212 2,8 7.627 Napoli 1 centro 5.506 53,9 3.446 33,7 949 9,3 310 3,0 10.211 Napoli 2 nord 5.307 48,8 3.837 35,3 1.392 12,8 341 3,1 10.877 Napoli 3 sud 5.065 49,0 3.766 36,4 1.195 11,6 306 3,0 10.332 Salerno 4.709 51,2 3.320 36,1 953 10,4 223 2,4 9.205 27.154 50,4 19.262 35,8 5.897 11,0 1.534 2,8 53.847 Campania 84 326 % Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 13 EPOCA DELLA PRIMA VISITA IN GRAVIDANZA ASL < 8 sett. % % > 11 sett. % TOTALE 920 26,2 2.343 66,8 247 7,0 3.510 Benevento 1.112 52,4 859 40,5 152 7,2 2.123 Caserta 3.681 48,9 3.244 43,1 605 8,0 7.530 Napoli 1 centro 4.124 42,5 3.928 40,5 1.641 16,9 9.693 Napoli 2 nord 5.202 49,8 4.331 41,4 922 8,8 10.455 Napoli 3 sud 4.072 41,4 4.445 45,2 1.326 13,5 9.843 Salerno 4.101 45,5 3.988 44,2 926 10,3 9.015 23.212 44,5 23.138 44,4 5.819 11,2 52.169 Avellino Campania 8-11 sett. Non hanno eseguito visite 2.664 gestanti (4,7%). 85 86 Condizione lavorativa paterna Scolarità materna Cittadinanza materna Ordine di nascita Elasse di età materna 35.678 5.211 non occupato 26.353 livelli superiori occupato 15.803 2.276 non italiana elementare/media inf. 45.612 italiana 23.024 secondo figlio e oltre 11.881 > 34 anni 23.802 34.734 20-34 anni primo figlio 1.345 < 20 anni ≤ 11 SETTIMANE 83,4 90,0 90,2 85,6 77,8 89,5 88,5 88,8 90,0 88,6 83,2 % 1.034 3.965 2.853 2.653 651 5.368 2.987 3.010 1.327 4.460 271 > 11 SETTIMANE 16,6 10,0 9,8 14,4 22,2 10,5 11,5 11,2 10,0 11,4 16,8 % CARATTERISTICHE SOCIO-DEMOGRAFICHE E EPOCA DELLA PRIMA VISITA Tabella 14 1,66 1 1 1,47 2,11 1 1,02 1 0,88 1 1,47 RR 1,55-1,76 1,40-1,55 1,96-2,27 0,98-1,07 0,83-0,94 1,32 -1,65 I.C. 95% Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Condizione lavorativa paterna Scolarità materna Cittadinanza materna Ordine di nascita Classe di età materna CARATTERISTICHE 6.566 1.192 non occupato 5.106 livelli superiori occupato 3.308 782 non italiana elementare/media inf. 8.313 italiana 4.631 secondo figlio e oltre 2.350 > 34 anni 4.228 6.504 20-34 anni primo figlio 279 < 20 anni 1-4 VISITE 19,9 17,4 18,5 18,7 28,0 17,1 18,4 16,7 18,8 17,3 17,7 % 4796 31.218 22.536 14.397 2.010 40.439 20.541 21.094 10.157 31.056 1.293 > 4 VISITE 80,1 82,6 81,5 81,3 72,0 82,9 81,6 83,3 81,2 82,7 82,3 % CARATTERISTICHE SOCIO-DEMOGRAFICHE E NUMERO DI VISITE, NATI SINGOLI Tabella 15 1,15 1 1 1,01 1,64 1 1,10 1 1,09 1 1,02 RR 1,08-1,21 0,97-1,05 1,54-1,75 1,06-1,14 1,04-1,13 0,92-1,14 I.C. 95% Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 87 88 0,3 36 13 Napoli 2 nord Napoli 3 sud 207 0,4 0,1 0,1 0,3 0,4 199 0,3 0,4 0,2 0,9 0,2 0,4 % 22 31 37 24 67 5 13 1 1.021 152 184 318 212 102 19 34 2 2,0 1,7 1,9 3,0 2,2 1,4 0,9 1,0 % 4.174 806 702 482 570 498 497 619 3 Numero medio di ecografie: 6,1 per le italiane; 5,2 per le immigrate. Donne con un numero di ecografie <3 e prima visita >11 settimane: 274. Numero medio di ecografie in gravidanze interrotte a meno di 37 settimane: 5,8. Numero medio di ecografie in gravidanze a termine: 6,1. Campania 7 0,9 Napoli 1 centro 83 Salerno 0,3 20 Caserta 2,1 43 Benevento 0,1 % 5 0 Avellino ASL 8,2 9,2 7,4 4,6 5,9 6,8 24,2 18,3 % 7.010 412 1.155 1.597 1.922 957 427 540 4 13,7 4,7 12,1 15,3 19,8 13,0 20,8 16,0 % Tabella 16 NUMERO DI ECOGRAFIE, NATI SINGOLI 6.984 1.183 1.622 1.525 963 898 327 466 5 13,6 13,6 17,1 14,6 9,9 12,2 15,9 13,8 % 31.581 6.139 5.803 6.442 5.944 4.819 733 1.701 6+ 51.176 8.721 70,4 61,7 9.510 10.437 9.718 7.361 2.051 3.378 TOTALE 61,0 61,7 61,2 65,5 35,7 50,4 % Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 17 FREQUENZA DELL’AMNIOCENTESI PER ETÀ MATERNA AMNIOCENTESI Età materna Eseguita N. Non eseguita % N. Totale % N. % ≤ 34 anni 2.855 6,9 38.354 93,1 41.209 75,5 >34 anni 3.857 28,8 9.541 71,2 13.398 24,5 Totale 6.712 12,3 47.895 87,7 54.607 100,0 Hanno eseguito una fetoscopia/funicolocentesi: 155 gestanti. Hanno eseguito un prelievo di villi coriali: 184 gestanti. 89 90 5.896 404 non occupato 5.951 coniugata occupato 724 179 non italiana nubile 6.766 5.110 livelli superiori italiana 1.504 elementare/media inf. 3.728 secondo figlio e oltre 3933 > 34 anni 3.008 2.983 20-34 anni primo figlio 38 < 20 anni ESEGUITA * 7,0 15,0 13,1 10,9 6,1 13,4 17,6 8,2 14,4 11,3 29,8 7,7 2,4 % * Per indagine eseguita si intende almeno una delle seguenti: amniocentesi, fetoscopia/funicolocentesi, prelievi villi coriali. Condizione lavorativa paterna Stato civile Cittadinanza Scolarità materna Ordine di nascita Classe di età materna CARATTERISTICHE 5.351 33.522 39.343 5.903 2.762 43.704 23.993 16.895 22.148 23.519 9.250 35.759 1.573 NON ESEGUITA CARATTERISTICHE SOCIO-DEMOGRAFICHE E INDAGINI INVASIVE DI DIAGNOSTICA PRENATALE Tabella 18 93,0 85,0 86,9 89,1 93,9 86,6 82,4 91,8 85,6 88,7 70,2 92,3 97,6 % Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 19 NATI DA PROCREAZIONE ASSISTITA PER RESIDENZA MATERNA Residenza Nati ‰ Avellino 44 12,5 3.528 Benevento 36 17,0 2.114 Caserta 211 28,7 7.356 Napoli 1 centro 124 13,0 9.568 Napoli 2 nord 145 14,1 10.280 Napoli 3 sud 124 12,1 10.217 91 10,0 9.128 775 14,8 52.191 Salerno Campania TOTALE METODO UTILIZZATO PER LA PROCREAZIONE ASSISTITA Metodo Farmacologico N. % 117 14,8% 21 2,7% 5 0,6% FIVET 289 36,6% ICSI 216 27,4% Altro 141 17,9% Totale 789 100 IUI GIFT In 45 casi il metodo non è riportato. 91 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 15 NATI DA PROCREAZIONE MEDICA ASSISTITA, PER ASL DI RESIDENZA E DI EVENTO ASL di residenza 160 ASL di evento 140 Numero 120 100 80 60 40 20 0 Avellino 92 Benevento Caserta Napoli 1 centro Napoli 2 nord Napoli 3 sud Salerno 0 10 20 30 40 50 60 70 singoli 47,4 trigemini 27,6 bigemini 61,3 oltre 9,0 29,1 54,8 2,1 23,5 33,9 30,7 0,0 11,4 2006 55,7 2008 28,3 0,0 12,3 2007 58,5 1,4 12,2 2009 1,0 DISTRIBUZIONE PER GENERE DEI NATI DA PROCREAZIONE ASSISTITA Figura 16 2010 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 93 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 20 NATI PER VITALITÀ E PROVINCIA DI RESIDENZA PROVINCE TOTALE NATI NATI MORTI TASSO ‰ Avellino 3.550 13 3,7 Benevento 2.131 3 1,4 Caserta 7.894 31 3,9 Napoli 32.321 89 2,8 Salerno 9.573 37 3,9 55.469 173 3,1 Campania* * Non sono compresi 11 nati morti di cui non è nota la residenza materna Tabella 21 FATTORI DI RISCHIO PER NATIMORTALITÀ NEI NATI SINGOLI TOTALE Età gestazionale I.C. 95% 88 63 34,3 1,2 28,7 1 20,8-39,5 < 2500 grammi ≥ 2500 grammi 3.089 52.507 82 69 26,5 1,3 20,2 1 14,7-27,8 < 20 anni 20-34 anni > 34 anni 1.734 40.214 13.496 5 105 45 2,9 2,6 3,3 1,1 1 1,3 0,45-2,7 non italiana italiana 3.250 52.078 22 129 6,8 2,5 2,7 1 1,7-4,3 elementare/media inf. livelli superiori 18.789 29.145 55 71 2,9 2,4 1,2 1 0,8-1,7 nubile coniugata 7.012 46.643 24 116 3,4 2,5 1,4 1 0,8-2,1 Cittadinanza materna 94 RR 2.566 52.691 Classe di età materna Stato civile TASSO ‰ < 37 sett. ≥ 37 sett. Peso nascita Scolarità materna NATI MORTI 0,9-1,8 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 22 NATI PER CLASSE DI ETÀ GESTAZIONALE < 37 settimane 37-41 settimane > 41 settimane ASL Totale N. % N. % Avellino 237 6,7 3.247 91,8 53 1,5 3.537 Benevento 163 7,7 1.943 91,3 21 1,0 2.127 Caserta 466 5,9 7.240 92,3 138 1,8 7.844 Napoli 1 centro 645 6,3 9.516 92,4 137 1,3 10.298 Napoli 2 nord 661 5,9 10.340 92,7 151 1,4 11.152 Napoli 3 sud 661 6,3 9.756 92,6 124 1,2 10.541 Salerno 582 6,1 8.845 92,9 98 1,0 9.525 3.415 6,2 50.887 92,5 722 1,3 55.024 Campania N. % 95 Genere Singoli 96 Gemelli 54 24 Vaginale Totale 118 Totale 30 43 Cesareo Cesareo 75 N. 100 55,6 44,4 100 36,4 63,6 % < 28 settimane Vaginale TIPO PARTO 83,9 100 104 124 16,1 100 202 20 68,8 31,2 % 139 63 N. 28-31 settimane 845 761 84 2.245 1.493 752 N. 100 90,1 9,9 100 66,5 33,5 % 32-36 settimane CLASSI DI ETÀ GESTAZIONALE 1000 897 103 52.681 30.920 21.761 N. 1000 89,7 10,3 100 58,7 41,3 % ≥ 37 settimane NATI PER GENERE, TIPO DI PARTO E CLASSE DI ETÀ GESTAZIONALE Tabella 23 2.023 1.792 231 55.246 32.595 22.651 N. % 100 88,6 11,4 100 59,0 41,0 TOTALE Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 24 NATI VIVI E NATI MORTI PER GENERE, CLASSE DI ETÀ GESTAZIONALE E DI PESO NATI VIVI NATI MORTI TOTALE Singoli Età gestazionale (settimane) N. % N. Singoli % N. Plurimi % N. % N. % ≤ 27 102 0,2 51 2,6 16 10,6 3 10,7 172 0,3 28-31 179 0,3 116 5,8 23 15,2 8 28,6 326 0,6 32-36 2.197 4,0 831 41,6 49 32,5 16 57,1 3.093 5,4 37-41 51.876 94,1 997 49,9 62 41,1 1 3,6 52.936 92,4 752 1,4 2 0,1 1 0,7 0 0,0 755 1,3 55.106 100 1997 100 151 100 28 100 57.282 100 250-499 10 0,0 5 0,3 7 4,6 1 3,8 23 0,0 500-999 116 0,2 59 3,0 19 12,6 5 19,2 199 0,3 1000-1499 164 0,3 107 5,4 24 15,9 7 26,9 302 0,5 1500-2499 2.717 4,9 1.010 50,7 32 21,2 10 38,5 3.769 6,5 2500-3999 50.269 90,7 812 40,7 61 40,4 2 7,7 51.144 88,8 > 3999 2.169 3,9 0 0,0 8 5,3 1 3,8 2.178 3,8 Totale 55.445 100 1.993 100 151 100 26 100 57.615 100 > 41 Totale Peso (grammi) Plurimi 97 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 25 NATI PER PRESENTAZIONE E GENERE DEL PARTO SINGOLI PLURIMI TOTALE PRESENTAZIONE N. % N. % N. % Vertice 52.117 95,8 1.596 80,5 53.713 95,3 Podice 1.833 3,4 346 17,5 2.179 3,9 450 0,8 40 2,0 490 0,9 54.400 100 1.982 100 56.382 100 Altro Totale Figura 17 NATI DI PESO < 1.500 GRAMMI PER LIVELLO DELLA STRUTTURA DI NASCITA 100 500-999 gr. 1000-1499 gr. Nati in centri di 3° livello Nati in centri di 1° e 2° livello 90,5 9,5 90,1 9,9 9,5 Inborn 500-999 gr. 1000-1499 gr. % nati 80 60 40 20 150196 150901 150904 150905 150906 150907 150909 150166 150154 150149 150084 150073 15041803 15002100 150032 90,5 TOTAL Outborn 180 272 19 30 90,5 90,1 9,5 9,9 20 8 18 4 20 2 33 10 13 7 2 10 17 13 3 180 199 Nati in centri 21 di 1° e 2° livello 32 17 8 20 14 35 18 27 12 7 13 22 12 Nati in centri 14 272 di 3° livello 302 0 500-999 grammi Classe di peso 98 15001000 0 15001300 0 15001600 0 15001800 0 15002000 1 15005700 0 15005800 1 15006400 0 15007000 2 15007500 0 15009500 0 15009700 0 15010200 1 15010800 0 15011000 1 15011600 0 15013900 1 15014000 0 15014500 0 15016000 0 15016100 0 15016200 1 15016300 1 15016400 1 15016500 1 15019100 0 15041302 1 15041401 0 15041501 1 15041601 3 15041702 0 15041802 1 15041901 1 1.000-1.499 grammi 15041903 0 15041904 1 19 9,9 90,1 1 2 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 0 1 0 1 2 1 1 1 1 0 0 0 0 2 1 1 0 3 1 0 0 1 0 30 27 29 47 49 40 Caserta Napoli 1 centro Napoli 2 nord Napoli 3 sud Salerno 0,4 0,4 0,5 0,4 0,3 0,3 0,4 0,4 % 274 61 46 48 42 46 12 19 1000 ÷ 1499 gr. Peso < 2.500 e età gestazionale ≥ 37 settimane: 2.117. Peso ≥ 2.500 e età gestazionale < 37 settimane: 1.445. Peso medio: maschi = 3.220 grammi, femmine = 3.095 grammi. 215 9 Benevento Campania 14 < 1000 Avellino ASL 0,5 0,6 0,4 0,4 0,4 0,6 0,6 0,5 % 3.610 644 684 726 678 496 155 227 1500 ÷ 2499 gr. 6,5 6,7 6,5 6,5 6,5 6,3 7,3 6,4 % 49.080 8.403 9.356 10.029 9.327 7.005 1.831 3.129 2500 ÷ 3999 gr. NATI PER CLASSE DI PESO Tabella 26 88,8 87,9 88,8 89,3 89,7 89,1 86,0 88,2 % 2.087 407 402 383 327 286 123 159 ≥ 4000 gr. 3,8 4,3 3,8 3,4 3,1 3,6 5,8 4,5 % 55.266 9.555 10.537 11.233 10.403 7.860 2.130 3.548 Totale Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 99 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 27 FATTORI DI RISCHIO PER BASSO PESO, NATI SINGOLI TOTALE NATI LBW % RR I.C. 95% Condizione lavorativa della madre non occupata 31.809 1.866 5,9 1,15 occupata 19.731 1.004 5,1 1 Condizione lavorativa del padre non occupato 6.338 410 6,5 1,23 occupato 39.734 2.090 5,3 1 Stato civile della madre nubile 6.994 426 6,1 1,13 coniugata 46.476 2.498 5,4 1 < 20 anni 1.729 101 5,8 1,11 20-34 anni 40.083 2.100 5,2 1 > 34 anni 13.435 859 6,4 1,22 1,13-1,32 non italiana 3.242 213 6,6 1,20 1,05-1,37 italiana 51.893 2.848 5,5 1 elementare/media inf. 18.743 1.155 6,2 1,21 livelli superiori 29.051 1.478 5,1 1 > 11 settimane 5.909 284 4,8 0,87 ⱕ 11 settimane 46.333 2574 5,6 1 Gruppi di età materna Cittadinanza Scolarità materna Epoca della prima vista 100 1,07-1,24 1,11-1,36 1,03-1,25 0,91-1,35 1,12-1,31 0,77-0.97 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 28 INDICE DI APGAR A 5 MINUTI E CARATTERISTICHE DEI NATI Apgar < 4 N. Apgar ≥ 7 Apgar 4 - 6 ‰ N. ‰ 95 1,7 253 4,4 56.904 993,9 5 2,5 62 31,2 1.923 966,3 Totale 90 1,6 191 3,5 54.981 994,9 Maschi 45 1,6 103 3,6 28.585 994,8 Femmine 45 1,7 88 3,3 26.391 995,0 < 1.500 18 64,5 59 211,5 202 724,0 < 33 settimane 17 44,6 74 194,2 290 761,2 Parto vaginale * 24 1,1 35 1,7 20.876 997,2 Cesareo elezione * 20 1,0 37 1,8 20.044 997,2 9 1,2 10 1,4 7,236 997,4 Totale nati GEMELLI N. ‰ SINGOLI Cesareo in travaglio * * Nati a termine, di vertice. 101 102 72 482 333 4.110 Napoli 2 nord Napoli 3 sud Salerno Totale 122 Caserta 67 157 Benevento Napoli 1 centro 2.877 Avellino Avellino 2.210 13 14 19 12 132 1.761 259 Benevento 7.069 15 132 829 94 5.849 133 17 Caserta 18.816 231 2.210 5.689 9.319 1.188 65 114 Napoli centro ASL di evento 5.165 10 262 4.126 267 477 10 13 Napoli nord 8.898 652 6.846 529 650 93 3 125 Napoli sud MOBILITÀ LEGATA AL PARTO NELLA REGIONE CAMPANIA Tabella 29 9.201 8.319 624 29 49 33 2 145 Salerno 55.469 9.573 10.570 11.293 10.458 7.894 2.131 3.550 Totale Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 ASL di residenza Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 30 NATI PER TIPOLOGIA DELLA STRUTTURA DI NASCITA* STRUTTURE PUBBLICHE STRUTTURE PRIVATE TOTALE NATI ASL N. NATI % N. NATI % Avellino 3 1.914 44,9 2 2.345 55,1 4.259 Benevento 2 2.285 100,0 0 0 0,0 2.285 Caserta 7 3.927 52,8 5 3.510 47,2 7.437 11 11.202 56,4 11 8.670 43,6 19.872 Napoli 2 nord 4 2.857 54,1 3 2.428 45,9 5.285 Napoli 3 sud 5 2.747 29,9 10 6.450 70,1 9.197 Salerno 12 7.379 77,6 4 2.126 22,4 9.505 Campania 44 32.311 55,9 35 25.529 44,1 57.840 Napoli 1 centro * Non sono inclusi i dati di una struttura privata. Tabella 31 NATI PER DIMENSIONE DELLA MATERNITÀ E TIPO DI STRUTTURA DIMENSIONE (NATI/ANNO) STRUTTURE PUBBLICHE STRUTTURE PRIVATE TOTALE STRUTTURE N. NATI % N. NATI % N. NATI % < 500 18 6.201 19,2 11 2.601 10,2 29 8.802 15,2 500-999 16 12.408 38,4 13 8.768 34,3 29 21.176 36,6 1.000-1.499 8 9.522 29,5 9 10.400 40,7 17 19.922 34,4 1.500-1.999 1 1.816 5,6 1 1.742 6,8 2 3.558 6,2 > 2.000 1 2.364 7,3 1 2.018 7,9 2 4.382 7,6 44 32.311 100 35 25.529 100 79 57.840 100 Totale 103 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 32 PRINCIPALI CARATTERISTICHE DEI NATI IN STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE STRUTTURE PUBBLICHE (32.311 NATI) STRUTTURE PRIVATE (25.529 NATI) CARATTERISTICHE N. % N. % 1.302 4,0 742 2,9 Peso <1500 g 454 1,4 70 0,3 Età gestazionale < 34 sett. 779 2,4 136 0,5 1.010 3,1 1.169 4,6 16.521 51,1 18.149 71,1 Gemelli Nati di podice Nati da Cesareo Figura 18 CARATTERISTICHE MATERNE PER TIPO DI STRUTTURA 50 40 % madri 30 20 10 0 pubbliche private 104 scolarità ≤ 8 anni 40,6 36,8 età > 34 anni 24,6 24,3 non italiane 7,7 3,5 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 19 NATI DA TAGLIO CESAREO NELLE STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE DELLA CAMPANIA, ANNI 2002-2010 100 80 65,3 % TC 60 40 68,7 70,0 71,6 72,9 72,6 72,0 71,5 71,1 49,3 50,4 50,5 50,5 49,5 51,3 52,2 52,3 51,1 2002 2003 private 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20 pubbliche private Figura 20 NUMERO DI NATI (DIMENSIONE DELLE BOLLE), PROPORZIONE DI CESAREI E DI VLBW IN STRUTTURE CON E SENZA TERAPIA INTENSIVA NEONATALE Strutture dotate di T.I.N. nati = 19.663 % TC = 50,2 % VLBW = 2,42 Strutture prive di T.I.N. nati = 38.177 % TC = 65,1 % VLBW = 0,14 105 106 2.759 3.870 3.653 4.190 3.812 Caserta Napoli 1 centro Napoli 2 nord Napoli 3 sud Salerno 39,7 41,1 41,2 33,5 38,3 36,2 53,5 54,2 % (*) Per altro si intende Cesareo dopo Strumentale. 21.231 1.099 Benevento Campania 1.848 N. Spontaneo Avellino ASL 22.762 3.800 4.402 5.212 4.513 3.219 609 1.007 N. 42,5 41,0 43,3 47,8 44,7 42,2 29,6 29,5 % Cesareo di elezione 8.470 1.557 1.388 1.945 1.625 1.342 270 343 N. 15,8 16,8 13,7 17,8 16,1 17,6 13,1 10,1 % Cesareo in travaglio 689 81 161 48 67 70 60 202 N. 0,9 1,6 0,4 0,7 0,9 2,9 5,9 % 1,3 Strumentale NATI SINGOLI PER TIPO DI PARTO Tabella 33 370 18 20 47 22 236 18 9 N. Altro * 0,7 0,2 0,2 0,4 0,2 3,1 0,9 0,3 % 53.522 9.268 10.161 10.905 10.097 7.626 2.056 3.409 N. Totale Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Figura 21 NATI DA TAGLIO CESAREO E DA PARTO VAGINALE PER ETÀ GESTAZIONALE 12000 Vaginale Cesareo di elezione Cesareo in travaglio Numero neonati 10000 8000 6000 4000 2000 0 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Settimane di età gestazionale Figura 22 NATI DA TAGLIO CESAREO PER ORDINE DI NASCITA E CLASSE DI ETÀ MATERNA % cesarei 100 50 0 primo parto parti successivi < 20 anni 20-29 anni 30-34 anni 35-39 anni > 39 anni 50,4 45,3 56,7 58,1 59,1 61,1 65,1 62,6 77,8 65,6 107 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 34 FATTORI DI RISCHIO PER TAGLIO CESAREO NEI NATI SINGOLI NATI Età gestazionale Peso nascita Presentazione Ordine di nascita Classe di età materna Luogo del parto Cittadinanza 108 NATI DA TC % R.R. I.C. 95% 1,08-1,14 pretermine 2.565 1.675 65,3 1,11 a termine 51.928 30.544 58,8 1 < 2500 grammi 3.087 2.183 70,7 1,21 ≥ 2500 grammi 52.470 30.573 58,3 1 podice 1.833 1.735 94,7 1,67 vertice 52.114 29.583 56,8 1 1 27.206 15.607 57,4 0,95 2+ 26.918 16.179 60,1 1 <20 anni 1.734 857 49,4 0,86 20-34 anni 40.199 23.225 57,8 1 >34 anni 13.490 8.599 63,7 1,10 1,09-1,12 privato 24.753 17.476 70,6 1,42 1,40-1,44 pubblico 30.996 15.387 49,6 1 non italiana 3.250 1.303 40,1 0,67 italiana 52.059 31.329 60,2 1 1,19-1,24 1,65-1,69 0,94-0,97 0,82-0,90 0,64-0,70 nni Età al parto 27 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 30 2006 2008 2010 33 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 Età media al parto: Italia % parti cesarei: Campania 27,9 27,6 Età media al parto: Campania 27,9 27,9 Età media al parto: Italia 28,0 28,2 28,3 28,6 % parti cesarei: Campania 28,4 28,9 % parti cesarei: Italia 28,7 29,3 28,8 29,6 28,8 30 28,8 30 29,5 30,4 29,4 30,6 29,8 30,9 30,5 31,28 30,5 31,58 30,4 31,3 Età media al parto: Campania 2006 2008 % parti cesarei: Italia 2004 8,9 13,0 9,0 15,0 19,9 24,7 30,0 36,3 45,5 53,4 56,4 59,0 60,6 61,9 61,8 Figura 23 ETÀ MEDIA AL PARTO E TAGLIO CESAREO IN ITALIA E CAMPANIA, ANNI 1982-2010 2010 13,2 15,7 15,7 19,1 21,2 23,2 24,9 27,9 30,28 33,2 35,77 37,83 38,8 38,35 38,24 0 10 20 30 40 50 60 70 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 % TC 109 110 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 0 100 % 1 38,8 12,9 2 18,3 3 9,9 2,2 4 75,0 24,7 5 2,0 6 95,4 gruppi di Robson 94,2 Nullipara, feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo. Come gruppo 1, con travaglio indotto o TC prima del travaglio. Pluripara (escluso pregresso TC) feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo. Come gruppo 3, con travaglio indotto o TC prima del travaglio. Pregresso TC, feto singolo, a termine, presentazione cefalica. Tutti i podice in nullipara. Tutti i podice in multipara (inclusi pregressi TC). Parti gemellari (inclusi pregressi TC). Presentazioni diverse dal vertice e dal podice (inclusi pregressi TC). Tutti i parti singoli di vertice con feto pretermine (inclusi pregressi TC). 30,2 91,4 1,2 7 3,6 8 88,3 0,8 % cesarei contributo % al totale parti 93,4 9 89,1 PPERCENTUALE DI PARTI E PROPORZIONE DI CESAREI NEI 10 GRUPPI DI ROBSON Figura 24 4,2 10 62,8 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. % parti 33,6 1 25,7 9,1 2 17,9 22,3 3 13,2 1,8 4 2,6 21,1 1,6 6 2,6 gruppi di Robson 5 29,3 Nullipara, feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo. Come gruppo 1, con travaglio indotto o TC prima del travaglio. Pluripara (escluso pregresso TC) feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo. Come gruppo 3, con travaglio indotto o TC prima del travaglio. Pregresso TC, feto singolo, a termine, presentazione cefalica. Tutti i podice in nullipara. Tutti i podice in multipara (inclusi pregressi TC). Parti gemellari (inclusi pregressi TC). Presentazioni diverse dal vertice e dal podice (inclusi pregressi TC). Tutti i parti singoli di vertice con feto pretermine (inclusi pregressi TC). 0 20 40 0,8 7 1,7 4,1 private pubbliche 8 2,8 0,5 9 1,3 PERCENTUALE DI PARTI IN STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE NEI 10 GRUPPI DI ROBSON Figura 25 5,1 10 3,0 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 111 112 % cesarei 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 32,8 1 49,0 85,7 2 95,2 8,9 3 12,1 63,5 4 85,4 5 94,0 94,4 6 95,5 gruppi di Robson 95,3 Nullipara, feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo. Come gruppo 1, con travaglio indotto o TC prima del travaglio. Pluripara (escluso pregresso TC) feto singolo, presentazione cefalica, a termine, travaglio spontaneo. Come gruppo 3, con travaglio indotto o TC prima del travaglio. Pregresso TC, feto singolo, a termine, presentazione cefalica. Tutti i podice in nullipara. Tutti i podice in multipara (inclusi pregressi TC). Parti gemellari (inclusi pregressi TC). Presentazioni diverse dal vertice e dal podice (inclusi pregressi TC). Tutti i parti singoli di vertice con feto pretermine (inclusi pregressi TC). 0 50 100 91,0 7 87,2 private pubbliche 95,0 8 90,2 73,6 9 96,4 60,6 PROPORZIONE DI CESAREI IN STRUTTURE PUBBLICHE E PRIVATE NEI 10 GRUPPI DI ROBSON Figura 26 10 67,8 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Tabella 35 DATI RELATIVI ALLE SINGOLE MATERNITÀ DELLA CAMPANIA, ANNO 2010* Napoli 3 sud Napoli 2 nord Napoli 1 centro ASL ISTITUTO Osp. Villa Betania Osp. S. Gennaro Osp. Fatebenefratelli Osp. Loreto Nuovo Osp. San Giovanni Bosco Az. Osp. A. Cardarelli Casa di Cura Mediterranea Osp. della SS. Annunziata Osp. Incurabili Az. Univ. Policlinico Federico II Osp. Capilupi Capri Osp. S. Paolo Casa di Cura Santa Patrizia Casa di Cura Tasso Casa di Cura Ruesch Casa di Cura Internazionale Casa di Cura Villa delle Quercie Casa di Cura Sanatrix Casa di Cura Villa del Sole Casa di Cura Villalba Casa di Cura Villa Cinzia Casa di Cura S. Stefano Osp. S. Giuliano - Giugliano Osp. Rizzoli - Ischia Osp. S. Maria delle Grazie - Pozzuoli Osp. S. Giov. di Dio - Frattamaggiore Casa di Cura Villa dei Fiori - Acerra Casa di Cura Villa dei Fiori - Mugnano Casa di Cura Villa Maione - Villaricca Osp. S. Leonardo - C.mare di Stabia Osp. De Luca e Rossano - Vico Equense Osp. di Boscotrecase T. Annunziata Osp. S. Maria della Pietà - Nola Osp. Maresca - Torre del Greco Casa di Cura S. Lucia - S. Gius. Vesuviano Casa di Cura La Madonnina - S. Gen.Vesuviano Casa di Cura S. Michele - P. di Sorrento Casa di Cura M. Rosaria - Pompei Casa di Cura Lourdes - Massa di Somma Casa di Cura S. M. La Bruna - Torre del Greco Casa di Cura Grimaldi - S. Giorgio Casa di Cura Villa Stabia - C.mare Stabia Casa di Cura Villa Margherite - Torre del Greco Casa di Cura Trusso - Ottaviano TOTALE PROVINCIA DI NAPOLI Totale nati 1.816 488 1.323 959 839 1.006 1.234 1.159 691 2.364 81 476 814 1.742 147 1.026 1.033 1.149 139 108 1.038 240 931 395 784 747 1.352 503 573 782 871 373 498 223 464 454 77 1.142 1.382 743 610 789 125 664 34.354 Nati da TC 634 206 592 515 453 555 685 648 401 1.486 51 319 568 1.308 116 810 820 933 115 93 943 225 451 197 481 506 1.029 411 487 142 241 174 258 122 283 310 53 800 1.008 543 460 605 113 611 21.761 % TC 34,9 42,2 44,7 53,7 54,0 55,2 55,5 55,9 58,0 62,9 63,0 67,0 69,8 75,1 78,9 78,9 79,4 81,2 82,7 86,1 90,8 93,8 48,4 49,9 61,4 67,7 76,1 81,7 85,0 18,2 27,7 46,6 51,8 54,7 61,0 68,3 68,8 70,1 72,9 73,1 75,4 76,7 90,4 92,0 63,3 nati di peso < 1.500 gr. 42 1 23 1 0 43 2 40 1 71 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 3 2 1 9 1 2 6 2 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 260 * I dati in grassetto riguardano le strutture che assistono neonati in terapia intensiva. 113 Rapporto sulla Natalità in Campania 2010 Segue: Tabella 35 DATI RELATIVI ALLE SINGOLE MATERNITÀ DELLA CAMPANIA, ANNO 2010* SA CE BN AV ASL Totale nati Casa di Cura V. Platani - Avellino Az. Osp. S. G. Moscati - Avellino Osp. Landolfi - Solofra Osp. di Ariano Irpino Casa di Cura S. Rita - Atripalda Azienda Osp. Rummo - Benevento Osp. Fatebenefratelli - Benevento Az. Osp. S. Anna - Caserta Osp. S.G. Moscati - Aversa Osp. di Maddaloni Casa di Cura Pineta Grande - Castelvolturno Osp. S. Giuseppe Melorio, S.M. Capua Vetere Osp. di Piedimonte Matese Osp. di Marcianise Casa di Cura S. Michele - Maddaloni Casa di Cura Villa Del Sole - Caserta Casa di Cura S.M. della Salute - S.M.Capua Vetere Osp. San Rocco - Sessa Aurunca Casa di Cura S. Paolo - Aversa Osp. Curteri - Mercato S. Severino Osp. Immacolata - Sapri Osp. di Scafati Osp. S.M. dell’Olmo - Cava dei Tirreni Casa di Cura Malzoni - Agropoli Osp. Umberto I - Nocera Inferiore Osp. Maria SS. Addolorata - Eboli Osp. S. Luca - Vallo Osp. Villa Malta - Sarno Az. Osp. Ruggi d’Aragona - Salerno Osp. S.M. della Speranza - Battipaglia Osp. L. Curto - Polla Osp. S. Francesco d’Assisi - Oliveto Citra Casa di Cura Villa del Sole - Salerno Casa di Cura Tortorella - Salerno Casa di Cura Venosa - Battipaglia 2.018 1.011 518 385 327 1.043 1.242 806 986 566 877 173 266 815 634 868 589 315 542 529 309 360 450 562 1.411 439 381 676 1.327 908 398 191 1.044 463 57 539 355 255 212 244 409 633 352 486 291 522 103 166 515 412 615 434 264 470 189 115 161 241 305 780 247 215 388 766 563 254 129 821 406 52 26,7 35,1 49,2 55,1 74,6 39,2 51,0 43,7 49,3 51,4 59,5 59,5 62,4 63,2 65,0 70,9 73,7 83,8 86,7 35,7 37,2 44,7 53,6 54,3 55,3 56,3 56,4 57,4 57,7 62,0 63,8 67,5 78,6 87,7 91,2 20 14 3 1 1 41 18 16 2 0 28 0 1 2 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 41 1 1 1 36 30 1 0 0 0 0 57.840 34.670 59,9 524 TOTALE CAMPANIA Nati da TC * I dati in grassetto riguardano le strutture che assistono neonati in terapia intensiva. 114 % TC nati di peso < 1.500 gr. ISTITUTO Allegato: CERTIFICATO DI ASSISTENZA AL PARTO ATTUALMENTE UTILIZZATO SEZIONE GENERALE Distretto .................................................................................................................. Istituto .............................................................................................................................................. Azienda USL ...................................................................................................... Comune di evento .................................................................................................................. Madre: Cognome ............................................................................................................................. Nome ................................................................................................................ STAMPATELLO STAMPATELLO Codice Fiscale ............................................................................................................ SEZIONE A - INFORMAZIONI SUI GENITORI Madre: Data nascita .......................................................... Cittadinanza ...................................................... Comune di nascita ................................................... Comune di residenza ........................................................................................................ Regione ....................................................................................................................... Azienda USL .............................................................. Data matrimonio ............................................................ Data ultimo parto .............................................. Stato civile ....................................................................................................................................... Precedenti gravidanze sì no nubile = 1; coniugata = 2; separata = 3; divorziata = 4; vedova = 5 aborti spontanei ..................................................................... IVG ............................................................................ Parti precedenti ................................... dai quali: nati vivi ........................ nati morti ........................ T.C. precedenti ........................................................ Condiz. lavorativa ..................... Posiz. professione ..................... Ramo di attività ........................... Titolo di studio ............................ occupato disoccupato in cerca di prima occupazione studente casalinga altro (pensionato, inabile, ecc.) imprenditore, professionista altro lavoratore autonomo dipendente: dirig. o direttivo dipendente: impiegato dipendente: operaio altro lavoratore dipendente agricoltura, caccia e pesca industria commercio, servizi, alberghi pubblica amministrazione altri servizi privati laurea dip. univ. / laurea breve dip. media superiore dip. media inferiore lic. elem. / nessun titolo 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Padre: Data nascita ......................................................... Cittadinanza ..................................................... Comune di nascita ...................................................... Condizione lavorativa .......................................................................... Posizione nella professione ................................................................................................... Ramo di attività ................................................................................................................... Titolo di studio ...................................................................................................... Codificare con le stesse modalità utilizzate per i dati relativi alla madre Consanguineità ........................................................................................................ figli di fratelli/sorelle = 1; figli di primi cugini = 2; figli di secondi cugini = 3 SEZIONE B - INFORMAZIONI SULLA GRAVIDANZA Visite di controllo n. ................................... prima visita di controllo ................................................... settimane ecografie n. ................................... Amniocentesi sì no Decorso gravidanza: fisiologico sì no patologico sì no Prelievo villi coriali sì no Fetoscopia/funicolocentesi sì no Difetto di accrescimento fetale sì no Ecografia > 22 settimane sì no Data ultima mestruazione ............................................... Età gestazionale .................... sett. Procreazione assistita sì no Solo farmaci ......................................................................................... FIVET ......................... IUI ......................... GIFT ......................... ICSI ......................... Altre tecniche ................................................................................................................................................................................... SEZIONE C - INFORMAZIONI SUL PARTO E SUL NEONATO Data del parto .................................................. ora ........................ semplice plurimo n° maschi ......................... n° femmine ......................... Ordine di nascita nel presente parto in caso di parto plurimo ................................................................................................................................................. Sanitari presenti: Ostetrica/o Ostetrico-ginec. Pediatra/neonat. Anestes. Altro personale ........................................... Altri presenti: Padre Altro familiare Altra persona ......................................................................................................................................................... Profilassi Rh praticata sì no LUOGO DEL PARTO Ist. pubblico o privato Abitazione privata Altra struttura Altrove TIPO TRAVAGLIO Spontaneo Indotto con farmaci Indotto con amnioressi PRESENTAZIONE Vertice Fronte Faccia Podice Bregma Spalla MODALITÀ Spontaneo TC TC Elezione TC in travaglio Forcipe Ventosa Altro .................................................... 115 Allegato: CERTIFICATO DI ASSISTENZA AL PARTO ATTUALMENTE UTILIZZATO SEZIONE C2 - INFORMAZIONI SUL NEONATO Maschio ..................................................... genitali esterni: maschili ................................................ peso gr. .......................... lunghezza cm .......................... Femmina ..................................................... femminili ................................................................. circonferenza cranica cm .......................... Indeterminati ................................................ nato vivo .................... nato morto .................... Apgar a 5 minuti ..................................................... Necessità di rianimazione sì no Presenza di malformazioni sì no Firma del certificante .................................................................................... Medico-chirurgo Ostetrica/o Matricola n. ....................................... SEZIONE D - INFORMAZIONI SULLE CAUSE DI NATI-MORTALITÀ Malattia principale del feto: descrivere .............................................................................................................................................................................................................. Altra malattia del feto: descrivere ........................................................................................................................................................................................................................... Malattia principale della madre interessante il feto: descrivere .................................................................................................................................................... Altra malattia della madre interessante il feto: descrivere ................................................................................................................................................................. Altra circostanza rilevante descrivere .................................................................................................................................................................................................................. Momento della morte: prima del travaglio durante il travaglio durante il parto sconosciuto Esami strumentali in caso di malformazione (Rx, cariotipo etc.) sì no Fotografie in caso di malformazioni sì no Riscontro autoptico: la causa di morte individuata è stata confermata dall’autopsia il risultato dell’autopsia sarà disponibile in seguito non effettuato SEZIONE E - INFORMAZIONI SULLA PRESENZA DI MALFORMAZIONI Malformazione diagnosticata ................................................................................................................................................................................................................................... Malformazione diagnosticata ................................................................................................................................................................................................................................... Malformazione diagnosticata ................................................................................................................................................................................................................................... Descrizione cariotipo ...................................................................................................................................................................................................................................................... Età gestazionale alla diagnosi di malformazione ........................................ settimane Età neonatale alla diagnosi di malformazione .............................................. giorni Malformazione fratelli sì no Malformazione madre sì no Malformazione padre sì no Malformazione genitori: madre sì no Malformazione genitori: padre sì no Malformazione parenti: madre sì no Malformazione parenti: padre sì no Malattie insorte in gravidanza ................................................................................................................................................................................................................................. Descrizione .............................................................................................................................................................................................................................................................................. Malattie insorte in gravidanza ................................................................................................................................................................................................................................. Descrizione .............................................................................................................................................................................................................................................................................. Il Medico accertatore ....................................................................................................................................................... Matricola n. ............................................................ 116 Stampato su carta riciclata nel mese di maggio 2012 nello Stabilimento della Poligrafica F.lli Ariello s.a.s. Tel. 081 5441323 - Fax 081 5644708 E-mail: [email protected] Questo prodotto è stato realizzato nel rispetto delle regole stabilite dal sistema di gestione qualità conforme ai requisiti ISO 9001:2008 valutato da Bureau Veritas Italia S.p.A. e coperto dal certificato numero 209065