RICHIESTA PERMESSO SOSTA RICHIESTA PERMESSO

Commenti

Transcript

RICHIESTA PERMESSO SOSTA RICHIESTA PERMESSO
RICHIESTA PERMESSO SOSTA
RICHIESTA PERMESSO DOMICILIATI:
Sosta Lunga € 70,00
Sosta Breve € 22,00
Sosta Lunga: consente la sosta illimitata in tutte le aree regolamentate di Gatteo Mare, ad esclusione di Viale G. Cesare. E’ possibile
richiedere un solo permesso per nucleo familiare, dietro dichiarazione che non si possiede o dispone di garage o posto
auto riservato, o in uso esclusivo e presentando copia contratto di affito (superiore 3 mesi) o bolletta consumi intestata.
Permesso Valido dal 30/05 al 18/09
Sosta Breve: consente la sosta limitata dalle ore 12:00 alle 14:30 e dalle 19:00 alle 20:00 in tutte le aree regolamentate di Gatteo
Mare, ad esclusione di Viale G. Cesare. E’ possibile richiedere un solo permesso per nucleo familiare, dietro
dichiarazione che non si possiede o dispone di garage o posto auto riservato, o in uso esclusivo e presentando copia
contratto di affito (superiore 3 mesi) o bolletta consumi intestata.
Permesso Valido dal 30/05 al 18/09
SI RICHIEDE IL PERMESSO SOSTA PER IL SEGUENTE NOMINATIVO:
COGNOME_____________________________________
NOME ____________________________________________
INDIRIZZO DI RESIDENZA ____________________________________________ N° Civico ____________________________
CAP ____________________ COMUNE _____________________ (_____) TELEFONO ________________________________
CELLULARE ___________________________________________ E-MAIL __________________________________________
DOMICILIATO IN GATTEO MARE ______________________________________________________ N° Civico ___________
PER IL SEGUENTE AUTOVEICOLO:
MODELLO ______________________________________
TIPO _______________________________________
TARGA AUTOVEICOLO _______________________________________________
INOLTRE SI DICHIARA QUANTO SEGUE:
Di NON essere in possesso o di avere in uso un garage o posto auto a titolo riservato
Di essere il proprietario dei veicoli sopra richiamati
Di avere in uso i veicoli sopra richiamati come da apposita dichiarazione d’uso allegata in copia
Documento di riconoscimento valido – Libretto Autoveicolo – Eventuale dichiarazione Uso
Contratto di affitto superiore 3 mesi – bolletta dei consumi intestata (INDISPENSABILE ALLEGARE COPIA)
Sono consapevole che in caso di false dichiarazioni accertate dall’Amministrazione procedente verranno applicate le sanzioni penali
previste e la decadenza del benificio ottenutto sulla base dellle dichiarazioni non veritiere (Art. 26 L. 15/1968 e Art. 11 comma 3,
DPR 403/98 e successive modificazioni ed integrazioni)
Data _______________________ Firma del dichiarante _____________________________________________________________
(Sul retro informativa privacy)
RICHIESTA PERMESSO SOSTA
N.B.: I dati saranno da ATR inseriti nel data base aziendale e trattati solamente dal personale identificato da specifico
profilo di autorizzazione; in caso di espressa richiesta che pervenga da Pubblica Autorità, tali dati potranno da noi essere
trasferiti anche al Comune ed alla Polizia Municipale del Comune di Sua residenza.
Per espressa conoscenza ed accettazione
Lì ____________ Nome e Cognome Leggibili ____________________________Firma__________________________
Io sottoscritto dichiaro di essere consapevole che in caso di false dichiarazioni accertate dall’Amministrazione
procedente verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza del beneficio ottenuto sulla base della
dichiarazione non veritiera (art. 26 L. 15/1968 art. 11 comma 3, DPR 403/98 e successive modificazioni ed integrazioni).
Lì ____________ Nome e Cognome Leggibili ___________________________ Firma __________________________
Tutela della Privacy - informativa ai sensi art. 13 D.LGS 30/06/2003 n° 196
Il D. LGS. N° 196/2003 e s.m.i., prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali.
Il trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza, tutelando la sua riservatezza ed i suoi diritti.
Ai sensi dell’art. 7 D.lgs 196/2003 l'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione:
a)
dell'origine dei dati personali;
b)
delle finalità e modalità del trattamento;
c)
della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici;
d)
degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2;
e)
dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
Inoltre:
a)
l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non
e' necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro
contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o
comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorchè pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di
ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Ai sensi dell’art. 13, La informiamo che finalità del trattamento dei Suoi dati è il rilascio del permesso di sosta e successivi controlli; La
informiamo inoltre che il mancato conferimento dell’autorizzazione al trattamento dei dati comporta il diniego del rilascio del permesso
speciale di Sosta. Titolare del trattamento dei dati è il Legale Rappresentante di ATR; il Responsabile del trattamento dei dati è Stefano
Vernarelli.
Formula di consenso:
Il/La sottoscritto/a, acquisite le informazioni di cui ai predetti artt. 7 e 13 D. LGS. 196/2003 e s.m.i., ai sensi dell’art 23 del medesimo D.
LGS. conferisce il proprio consenso, in particolare al trattamento dei dati personali relativo al rilascio del permesso speciale di sosta ed
ai successivi controlli.
Per espressa autorizzazione
Lì __________Nome e Cognome Leggibili _________________________ Firma _____________________________

Documenti analoghi