SCHEMA DI CONVENZIONE TIPO

COMUNE DI RHO – GESTIONE SOSTA GRATUITA
DOMANDA PER IL RILASCIO DEL PASS RESIDENTI
Il/la sottoscritto/a _______________________________ nato/a a ___________________________________
Il ________________________________ Codice Fiscale ____________________________________________
Telefono/Cellulare _______________________ e-mail _____________________________________________
PARTE DA COMPILARE SOLTANTO NEL CASO DI MODULO PRESENTATO PER CONTO DI ALTRA PERSONA.
OBBLIGATORIO IN QUESTO CASO ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’ DEL DELEGANTE.
Per conto di _____________________________________________________________________________
Nato/a a __________________________________ il ____________________________________________
Residente a __________________________________ in Via _____________________________________
DICHIARA
Consapevole delle sanzioni previste in caso di dichiarazione mendace (art. 76 D.P.R. 445/2000 e art. 489
codice penale)
1.
Di essere residente/domiciliato in Rho, in Via/Piazza ___________________________ n. ___
2.
Di essere proprietario (o intestatario di contratto leasing (a) o noleggio (b) a lungo termine,
comodato gratuito (c) della/e seguente/i vettura/e:
(Marca _____________________ Modello ________________________ TARGA ________________)
(Marca _____________________ Modello ________________________ TARGA ________________)
(Marca _____________________ Modello ________________________ TARGA ________________)
(1)
Elementi da indicare in caso di dichiarazione relativa a possesso del veicolo sulla base di contratto.
a)
Contratto di leasing stipulato con l’Azienda _____________________________________(denominazione e codice fiscale)
b)
Contratto di noleggio stipulato con l’Azienda _____________________________________(denominazione e codice fiscale)
c)
Contratto di comodato gratuito registrato presso_______________________________ con n. di registro _________________
RICHIEDE PERTANTO
Il rilascio del PASS per usufruire della sosta gratuita nel parcheggio di Rho Fiera
1
A tal fine esibisce i seguenti documenti necessari per il rilascio del permesso:
1. carta d’identità del richiedente.
2. carta di circolazione del veicolo e, qualora non intestato al richiedente, contratto di leasing o
noleggio a lungo termine o altro documento che attesti l’uso esclusivo del veicolo.
DICHIARA INOLTRE
-
di essere a conoscenza delle condizioni per il rilascio del PASS:
1. Hanno il diritto al rilascio del Pass i residenti a Rho proprietari del veicolo (è assimilato al residente
anche l’iscritto allo schedario della popolazione temporanea, fino alla scadenza dell’iscrizione) e i
residenti a Rho in possesso del veicolo con uno dei seguenti titoli:
- contratto (di leasing, di noleggio)
- comodato gratuito registrato
- affidamento in uso esclusivo di auto aziendale
Occorre presentare la relativa autocertificazione che attesti uno di questi tre casi.
2. Ciclomotori e motoveicoli dei residenti: il PASS non occorre per ciclomotori e motocicli, che hanno
comunque diritto alla sosta gratuita.
3. Il PASS occorre invece per i motoveicoli a tre o quattro ruote, in quanto questi mezzi – per motivi di
ingombro – debbono sostare negli stessi posti degli autoveicoli.
4. In caso di modifiche del permesso (ex. targhe delle auto incluse) o di nuovo rilascio a seguito di furto,
smarrimento o danneggiamento, dovrà essere nuovamente richiesto il PASS.
5. Il PASS deve essere esposto ben visibile all’interno dell’autovettura e consente la sosta delle sole auto
con le targhe indicate.
6. Il rilascio del permesso non garantisce che vi sia disponibilità di posti liberi nel parcheggio.
7. Il parcheggio non è custodito; -il gestore declina ogni responsabilità per danni o furti dei veicoli o del
loro contenuto.
8. Il Comune di Rho si riserva di introdurre limitazioni alla durata della sosta con permesso o di limitare
gli orari di validità dello stesso, previa approvazione dei competenti organi comunali.
- di autorizzare il Comune di Rho al trattamento dei dati personali forniti finalizzato all’erogazione
del servizio di gestione della sosta a pagamento, nel rispetto delle prescrizioni di cui al D.Lgs.
30/06/2003, n. 196.
NON SONO AMMESSI ALTRI TITOLI DI POSSESSO OLTRE A QUELLI ESPRESSAMENTE PREVISTI DAL
PRESENTE MODULO.
Informativo sul trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003
a) il trattamento dei dati conferiti con la presente istanza/dichiarazione è finalizzato al rilascio del
PASS per il parcheggio di Via Risorgimento;
b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o manuali;
c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il rilascio del contrassegno;
d) il mancato conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l’annullamento
dell’istanza/dichiarazione;
e) i dati conferiti potranno essere comunicati, qualora necessario, ad altri Settori dell’Amministrazione
Comunale e ad altri soggetti pubblici;
f) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 (modifica, aggiornamento,
cancellazione dei dati, ecc.) avendo come riferimento il responsabile del trattamento degli stessi per
il Comune;
g) il titolare del trattamento è il Comune di Rho, con sede in Piazza Visconti, 23 – Rho (MI);
h) il responsabile del trattamento è il Comune di Rho, con sede in Piazza Visconti, 23 – Rho (MI).
Acconsento al trattamento dei dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003.
Data _____________
Firma _______________________________________
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