Nulla è così sopportabile come il dolore degli altri. F. Lotti - Siti-Isic

Azienda Sanitaria Firenze
Medicina D’urgenza - P.O. San Giovanni di Dio
Nulla è così sopportabile come il dolore degli altri.
F. Lotti
M.Bogani
Firenze, 14 novembre 2013
Azienda Sanitaria Firenze
DEFINIZIONE DI DOLORE
Il dolore viene definito dallo IASP (International
Association for the Study of pain) come un’esperienza
sensoriale ed emotiva spiacevole associata a un danno
tissutale reale o potenziale, o descritta in termini di tale
danno.
Lo stesso ente sottolinea come il dolore sia sempre un
esperienza soggettiva, che deriva dall’integrazione tra
stimolo nocicettivo e stato psicologico.
Azienda Sanitaria Firenze
Nella classificazione patogenetica del dolore si ha:
dolore nocicettivo
dolore neuropatico
dolore idiopatico (o misto)
Il dolore accusato è correlato all'entità del danno e alla sua
dislocazione.
Si parla di dolore:
somatico, se interessa cute, sottocute e muscoli ed è
descritto come sordo o caratterizzato da crampi;
viscerale, se interessa i visceri ed è descritto come
lancinante o penetrante.
Azienda Sanitaria Firenze
 Il dolore nocicettivo è il processo in base al quale
uno stimolo lesivo è percepito a livello periferico dai
nocicettori (terminazioni nervose periferiche) e
trasmesso al sistema nervoso centrale e quindi
inquadrato (in termini di localizzazione ed intensità),
potenziato o inibito e infine memorizzato.
Azienda Sanitaria Firenze
IL DOLORE IN EMERGENZA
La rilevanza del dolore in Pronto Soccorso è indiscussa,
tanto che ogni sistema di triage prevede la misurazione del
dolore con conseguente variazione del codice colore, e
quindi della priorità di accesso al paziente, in base
all’intensità del dolore stesso.
Azienda Sanitaria Firenze
VALUTARE
La valutazione iniziale del dolore deve includere:
1. Anamnesi dettagliata
2. Valutazione del tipo di dolore
3. Misurazione dell’intensità del dolore(vas)
4. Iter diagnostico celere ed appropriato (per accertare
la causa del dolore)
5. Scegliere i trattamenti per il dolore più adatti per
ogni paziente.
Azienda Sanitaria Firenze
I FATTORI DA TENERE IN
CONSIDERAZIONE
 LA SEDE DEL DOLORE
 LA TIPOLOGIA
 LA DURATA
 L’INTENSITA’
 LO STATO EMOTIVO
 L’ETA’DEL PAZIENTE
Azienda Sanitaria Firenze
MISURARE
Per trattare il dolore in modo efficace è necessario
misurarlo, cioè renderlo quantificabile utilizzando
strumenti adeguati , efficaci e validati dalla
letteratura.
La misurazione del dolore permette di:
1. Valutare il livello del dolore attuale
2. Analizzare l’andamento nel tempo
3. Scegliere il giusto farmaco
4. Monitorare gli effetti
5. Utilizzare un linguaggio comune
Azienda Sanitaria Firenze
OMS
ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITA
La salute <è uno stato di completo benessere fisico ,
mentale e sociale e non la semplice assenza dello stato di
malattia>
Azienda Sanitaria Firenze
LA NORMATIVA……
La normativa sull’Ospedale senza Dolore pubblicata
sulla Gazzetta Ufficile della Repubblica Italiana-serie
generale- n.149 del 29/6/2001, accordo tra Ministero
della Sanità, le Regeioni e le Province autonome, emana
le linee guida per la realizzazione dell,ospedale senza
dolore.
Le linee guida raccomandano gli interventi da introdurre
nell’ambito dei servizi e dell’assistenza al paziente, con
lo scopo di monitorare il livello di dolore e trovare il
modo di alleviarlo…..
Azienda Sanitaria Firenze
IL
CODICE
DEONTOLOGICO
Articolo 1
L’infermiere è il professionista sanitario responsabile dell’assistenza
infermieristica
Articolo 2
La responsabilità dell’infermiere consiste nell’assistere, nel curare e nel
prendersi cura della persona nel rispetto della vita , della salute della
libertà e della dignità dell’individuo.
Articolo 34
L’infermiere si attiva per prevenire e contrastare il dolore
E alleviare la sofferenza. Si adopera affinché l’assistito riceva tutti i
trattamenti necessari.
Dagli articoli del nuovo codice deontologico si evince che l professionista
non può ignorare il <problema dolore> , per riuscire a svolgere il suo
mandato che gli impone di assistere e prendersi cura dell’assistito e
valutare con lui i suoi bisogni verso il loro soddisfacimento.
Azienda Sanitaria Firenze
DIRITTI DEGLI UTENTI
Carta dei diritti sul Dolore inutile
1. Diritto a non soffrire inutilmente: ciascun individuo
ha diritto ad accedere alle cure necessarie per
alleviare il proprio dolore
2. Diritto al riconoscimento del dolore: tutti gli
individui hanno diritto ad essere ascoltati e creduti
quando riferiscono del loro dolore…
Azienda Sanitaria Firenze
CONCLUSIONI
Il modo in cui viene riferito il dolore è influenzato da
molteplici fattori quali il livello culturale, le aspettative,
lo stato sociale, lo stato d’animo, le percezioni e l’età.
La risoluzione del problema dolore , soprattutto in
Pronto Soccorso, avverrà solo se la gestione clinica
ottimale del sintomo si sposerà con la comprensione
umana del paziente e della sua sofferenza.
Cosa facciamo in presenza del sintomo dolore nel Pronto
soccorso del l’ OSG ?..........
Azienda Sanitaria Firenze
Il dolore è la prima causa di accesso ai
Dipartimenti di Emergenza-Urgenza (DEU) ed
un’adeguata analgesia rappresenta uno dei
cardini di un’efficace gestione dell’emergenza.
Tuttavia, numerosi studi hanno documentato un
inadeguato controllo del dolore nel setting
preospedaliero e di pronto soccorso.
Azienda Sanitaria Firenze
La somministrazione di farmaci analgesici nel DEU
risulta spesso inadeguata , questo fenomeno è dovuto a:
1. Timore di sedazione eccessiva e compromissione
dello stato di coscienza.
2. Paura di compromissione dei meccanismi di
protezione delle vie aeree e conseguente aspirazione del
contenuto gastrico.
3. Timore di compromettere un’adeguata valutazione
clinica del paziente (ad esempio dolore addominale
spontaneo ed evocato, individuazione dei traumatismi
osteoarticolari)
Azienda Sanitaria Firenze
4. Sottostima delle necessità del paziente.
5. L’oppiofobia diffusa con ridotto uso di oppiacei forti
6. Assenza di chiare linee-guida di trattamento divise per
specifica patologia.
Azienda Sanitaria Firenze
SCHEMA DEL PROCESSO DECISIONALE DEL TRIAGE
INTRAOSPEDALIERO
1. VALUTAZIONE IMMEDIATA
• Assenza ABCD
• Compromissione ABCD
2. PROBLEMA PRINCIPALE
• Segni e sintomi
3. PRESENZA INDICATORI D’URGENZA
ASPECIFICI
• Dolore (intensità, sede, caratteristiche,
irradiazione)
• Pallore
• Sudorazione
• Vomito
• Emorragia
• Cianosi
Azienda Sanitaria Firenze
4. ANALISI DATI
• AMPLE
A: Allergie
M: Farmaci assunti
P: Patologie note
L: Ultimo pasto
E: Evento
• Parametri vitali
5. RIVALUTAZIONE
• Periodica
Codice Giallo: se attesa
Codice Verde: dopo 60’
Codice Azzurro: dopo 180
RILEVAZIONE DEL DOLORE IN TRIAGE
In triage la rilevazione del dolore viene effettuata dal
personale infermieristico tramite la scala VNS (scala
numerica verbale)
ponendo la domanda: “ Come valuta
l’intensità del suo dolore da 1 a 10?
Oppure attraverso la scala VAS (Visual Analogic Scale)
Azienda Sanitaria Firenze
ALGORITMO DECISIONALE
Azienda Sanitaria Firenze
ALGORITMO DECISIONALE
Azienda Sanitaria Firenze
DOLORE
Relazione intensità di dolore-codice colore di triage:
• Assenza di dolore: codice bianco
• Intensità (1-4): codice azzurro
• Intensità (5-7): codice verde
• Intensità (8-10): codice giallo
Nelle situazioni in cui la valutazione appare superflua per
l’entità delle lesioni evidenziata) la valutazione iniziale può
essere omessa, considerando il dolore come SEVERO ( VASVNS 8-10)
Azienda Sanitaria Firenze
RISORSE INFORMATICHE – LA SCHEDA DI TRIAGE
Azienda Sanitaria Firenze
RISORSE INFORMATICHE – LA SCHEDA DI TRIAGE
Azienda Sanitaria Firenze
RILEVAZIONE DEL DOLORE IN TRIAGE
DEA San Giovanni di Dio
Azienda Sanitaria Firenze
DOLORE , TRATTAMENTO OPPORTUNO
Livello di dolore
Trattamento analgesico
Paracetamolo orale
VNS 1-4
FANS
Paracetamolo ev
VNS 5-7
VNS 8-10
Azienda Sanitaria Firenze
Paracetamolo in associazione ad oppioidi
deboli (codeina, tramadolo) per OS
Oppioidi forti
TRIAGE S. GIOVANNI DI DIO
Codice azzurro
Codice verde
Trattamento del dolore in triage, da parte del
personale infermieristico, attraverso l’utilizzo
di paracetamolo per via orale oppure per via
endovenosa.
Azienda Sanitaria Firenze
Ma è sufficiente?
Azienda Sanitaria Firenze