Manuale dei disturbi dell`umore

Sommario
Introduzione
13
1. Epidemiologia dei disturbi dell’umore
17
1.1 Criteri e valutazione dei disturbi dell’umore
a. Sviluppo dei criteri diagnostici
1.2 La validità nella valutazione dei disturbi dell’umore
1.3 Epidemiologia dei disturbi dell’umore
a. Depressione maggiore e distimia
b. Disturbo bipolare
1.4Conclusioni
2. La classificazione dei disturbi dell’umore
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Sistemi attuali di classificazione
Disturbi dell’umore, schizofrenia e disturbi schizoaffettivi
Disturbi dell’umore e disturbi d’ansia
Normali variazioni del tono dell’umore
Forme e sottotipi dei disturbi dell’umore
a. Distinzione unipolare-bipolare
b. Bipolare II e spettro bipolare
c. Distinzione psicotico/nevrotico e endogeno/reattivo
• Depressione psicotica
• Depressione endogena (o melanconia)
• Depressione nevrotica e reattiva
• Depressione atipica
• Depressione cronica e ricorrente
• Altre specifiche tipologie del DSM-5
• Tipologie non presenti nel DSM-5
• Disturbi dell’umore sottosoglia
2.6 Riflessioni conclusive: entità separate o poli di un continuum?
3. Le cause del fenomeno depressivo
3.1 Fattori biologici
3.1.1 Ipotesi genetica
17
17
19
20
20
28
36
39
41
45
46
47
48
48
50
51
51
52
53
54
55
56
57
58
59
61
61
61
3.1.2 Ipotesi monoaminergica
3.1.3 Modello neuroendocrino
3.1.4 Fattore neurotrofico di derivazione cerebrale
3.1.5 Ritmi biologici
3.2 Fattori psicologici
3.2.1 I modelli di rinforzo
3.2.2 Il modello di Ferster
3.2.3 Il Behavioral Reinforcement Model
3.2.4 Il modello comportamentale
3.2.5 Il modello di Rehm: autogestione
3.3. I modelli dello stress
3.3.1 Il modello di Seligman o dell’impotenza acquisita
3.3.2 Il modello attribuzionale
3.3.3 Il modello dell’hopelessnes
3.4 I modelli di deficit dei processi cognitivi
3.4.1 Il modello del deficit interpersonale e del problem solving
3.4.2 Il modello della perseverazione autoregolatoria
3.4.3 Il modello della ruminazione
3.4.4 Il modello di Ellis
3.4.5 Il modello di Beck
3.4.6 Il modello dell’attaccamento
3.4.7 I modelli dell’organizzazione cognitiva depressiva
3.4.8 Il modello della Compassion Focused Therapy
3.4.9 Il modello dell’Emotions Focused Therapy
3.4.10 Il modello della mindfulness
3.5 Modelli psicodinamici
3.6 Psicoterapia interpersonale
3.7 Commenti conclusivi
4. La classificazione dei disturbi d’ansia 4.1 Aspetti adattivi dell’ansia e della paura
4.2 Ansia normale o patologica
4.3 La sintomatologia ansiosa
4.4 Un modello dell’ansia
4.5 Classificazione dei disturbi d’ansia
a.Caratteristiche principali di specifici disturbi d’ansia
b. Disturbi medici e psichiatrici in comorbidità
4.6 Diagnosticare disturbi d’ansia
4.7 I principali disturbi d’ansia
a. Disturbo d’ansia generalizzato
b. Disturbo di panico
c. Disturbo d’ansia sociale (fobia sociale)
d. Mutismo selettivo
e. Fobia specifica
62
64
64
65
66
66
66
66
66
67
69
69
70
71
71
71
72
73
73
73
74
75
76
76
77
77
77
78
79
79
81
81
83
85
85
87
88
88
88
89
90
91
92
f. Disturbo di ansia da separazione
g. Agorafobia
h. Disturbo d’ansia indotto da sostanze o farmaci
i. Disturbo d’ansia indotto da una condizione medica generale
5. La valutazione del disagio: scale di valutazione
5.1 Caratteristiche delle scale di valutazione dei disturbi dell’umore
5.2 Panoramica delle scale di valutazione dei disturbi
dell’umore attualmente in uso
a. Schede diagnostiche
b. Strumenti dimensionali
c. Scale somministrate dal clinico
d. Scale autoriportate
5.3 Conclusioni
93
94
95
95
97
97
99
99
103
112
113
122
6. Il ruolo dei farmaci nel trattamento dei disturbi dell’umore
123
6.1 I neurolettici
6.1.1 I neurolettici tradizionali
6.1.2 Gli antipsicotici atipici
6.2 Gli antidepressivi
6.2.1 I triciclici (TCA)
6.2.2 Antidepressivi atipici
6.2.3 Inibitori selettivi del re-uptake della serotonina (SSRI)
6.2.4 Inibitori del re-uptake serotoninergico e
noradrenergico (SNRI)
6.2.5 Inibitori del re-uptake noradrenergico (NARI)
6.2.6 Inibitori del re-uptake noradrenergico e
dopaminergico (NDRI)
6.3 Le benzodiazepine (BZD)
6.4 Gli stabilizzatori dell’umore
6.4.1 I sali di litio
6.4.2 Gli antiepilettici
6.5 Riflessioni: depressione e psicofarmaci
6.6 Disturbo bipolare e farmaci
6.7 Bipolare per sempre?
6.8 Conclusioni
123
125
127
127
128
129
130
131
132
132
132
135
135
136
137
138
139
141
7. Psicoterapia e farmacoterapia per i disturbi dell’umore
143
7.1 I disturbi d’ansia: piano di trattamento combinato
7.2 I disturbi depressivi: piano di trattamento combinato
145
145
7.3 Terapia combinata dei disturbi psicotici e del disturbo bipolare
7.4 Terapia combinata della schizofrenia
7.5 Terapia combinata del disturbo bipolare
7.6 La valutazione della necessità dei farmaci
7.7 La triade clinica: lo psicoterapeuta, il paziente e lo psichiatra
8. Il modello Integrato al trattamento dei disturbi dell’umore
8.1 L’approccio pluralistico integrato
8.2 Lo sviluppo delle psicoterapie brevi
8.3 Le evidenze scientifiche nel trattamento dei disturbi dell’umore
8.4 Il modello integrato di trattamento breve per i disturbi dell’umore
8.5 Conclusioni
146
146
147
147
148
151
152
155
160
161
188
Appendice 1: Strumenti per la gestione dell’ansia
191
Appendice 2: Scale di valutazione 199
Appendice 3: Criteri di valutazione diagnostica del DSM-5
315
Bibliografia
355