Dr. Marchiori

Ruolo dell’urologo nella
donna in menopausa
Debora Marchiori
Specialista in Urologia
EPIDEMIOLOGIA INCONTINENZA URINARIA
NELLE DONNE
EPIDEMIOLOGIA INFEZIONI URINARIE
NELLE DONNE
EPIDEMIOLOGIA PROLASSO GENITO-URINARIO
NELLE DONNE
SOLUZIONI FREQUENTEMENTE
PROPOSTE:
a. ANTIBIOTICI
b. FARMACI AD “ALTO IMPATTO”
c. PESSARIO
d. INTERVENTO CHIRUGICO
e. PANNOLONI
f. “TENERSELA”
RISULTATI oppure OUTCOMES sulle DONNE
1.
2.
3.
4.
ALCUNI PUNTI DI RIFLESSIONE……
LE DONNE SONO RESTIE A PARLARNE
LE DONNE DIFFICILMENTE SI RIVOLGONO AD UN
UROLOGO
L’UROLOGIA FUNZIONALE E’ STATA CONSIDERATA
DAGLI UROLOGI UNA DISCIPLINA DI SCARSO
IMPATTO SOCIO-EPIDEMIOLOGICO
L’APPROCCIO PERINEALE CAMBIA “I PUNTI DI VISTA “
J Sex Med. 2014;11(12):2865-2872.
Portman DJ, Gass ML;
Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference
Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new
terminology for vulvovaginal atrophy from the International
Society for the Study of Women’s Sexual Health and the
North American Menopause Society.
I genitali esterni e la porzione terminale dell’uretra
hanno comuni origini embrionali
( seno urogenitale )
COSA ACCADE IN MENOPAUSA?
DISTRIBUZIONE DEI RECETTORI ESTROGENI
NELL’APPARATO UROLOGICO
• Pavimento pelvico
• Trigono vescicale
• Muscolo pubo-coccigeo
• Uretra distale
• Legamenti utero-sacrali
DISEQUILIBRIO
I DISTURBI URINARI IN MENOPAUSA
SINTOMI IRRITATIVI
PROLASSO VESCICALE
INCONTINENZA URINARIA
CISTITE/SINDROME
URETRALE/CISTITE POST COITALE
NON PUO’ ESSERE SOLO QUESTO!!
RUOLO DELLE BARRIERE
PRE-MENOPAUSA
POST-MENOPAUSA
CATENA PATOLOGICA
INFEZIONE DA E.COLI
PERDITA DI GLICOSOAMINOGLICANI
VESCICALI:
• dolore
•iperattività vescicale
SINDROME
URETRALE
DIFFUSA
INFIAMMAZIONE
PELVICA
CONTRAZIONE
PERINEALE
La cistite interstiziale ( IC ) è stata rinominata nel 2003
dall’ ESSIC ( International Society for the Study of Cystitis
) in Sindrome del Dolore Vescicale ( BPS ).
INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO
Il deficit estrogenico
riduce la
vascolarizzazione
della mucosa uretrale
INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO:
deficit sfinteriale
Il deficit estrogenico
riduce il tono della
mucosa perineale
INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA
PATOGENESI:
•Infezione e permeabilizzazione dell’urotelio vescicale
•Effetto dell’ipoestrogenismo sui GAGs
•Effetto sulla muscolatura detrusoriale
Female Pelvic Medicine & Reconstructive SurgeryMay/June 2012
- Volume 18 - Issue 3 - p 148–152
PROLASSO
VESCICALE
Il calo degli estrogeni determina
un rilassamento della muscolatura
perineale e dei legamenti
APPROCCIO AI DISTURBI URINARI NELLA DONNA
IERI
OGGI
UROLOGIA ANTIAGING
QUALE E’ IL RUOLO DELL’UROLOGO IN MENOPAUSA?
1) Identificare la sindrome genito-urinaria
2) Ridurre gli effetti dell’ipoestrogenismo sui tessuti urologici
3) Intervenire sulle condizioni patologiche irreversibili indotte
dall’ipoestrogenismo
VESCICA IPERATTIVA
INCONTINENZA
URINARIA
PROLASSO VESCICALE
SINDROME URETRALE
SINDROME DELLA
VESCICA DOLOROSA
CISTITE POST COITALE
CISTITI RICORRENTI
WORK OUT DIAGNOSTICO DEI DISTURBI URINARI IN
MENOPAUSA OGGI
APPROCCIO CONSAPEVOLE ALLA DONNA IN MENOPAUSA FISIOLOGICA,
CHIRURGICA, FARMACOLOGICA
WORK OUT TRATTAMENTO DEI DISTURBI URINARI IN
MENOPAUSA OGGI
Cistiti ricorrenti/sindrome uretrale/iperattività vescicale:
•Trattamento della flogosi/infezione vescicale
•Ripristino dello strato di GAGs
•Laser /Trattamento ormonale locale /SERM
Incontinenza urinaria da urgenza:
•Trattamento della flogosi/infezione vescicale
•Ripristino dello strato di GAGs
•Utilizzo di terapia anti-muscarinica /beta agonista ( opzionale )
•Laser /Trattamento ormonale locale /SERM
Incontinenza da sforzo:
•Trattamento chirugico
•Laser /Trattamento ormonale locale /SERM
Prolasso vescicale:
•Trattamento fisiokinesiterapico/chirugico
•Laser /Trattamento ormonale locale /SERM
Maturitas, 2015
MA