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Tiroide - Patologia Clinica
Caso clinico 1 Pz. di 40 anni, di sesso femminile, normopeso (IMC: 25 Kg/mq). Riferisce da un anno circa astenia e affaticabilità, sonnolenza ed intolleranza al freddo. Inoltre, riferisce meteorismo e stipsi ostinata da tempo, refrattaria alle comuni terapie. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una lieve anemia normocromica e colesterolemia e trigliceridemia superiori al range di riferimento. Caso clinico 2 Pz. di 60 anni, di sesso femminile, ipertesa Paucisintomatica: riferisce solo sonnolenza e affaticabilità. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una colesterolemia totale e CPK superiori al range di riferimento. Trattata con con una statina, non ottiene beneficio. Caso clinico 3 Pz. di 20 anni, di sesso femminile, IMC: 22 Kg/mq Paucisintomatica: ha perso 5 Kg nell’ultimo mese. Riferisce intolleranza al caldo. All’esame obiettivo: lieve gozzo, cute calda e umida, rarità dell’ammiccamento, tremori fini alle mani e alle palpebre. Fc:130 bpm, ritmica Caso clinico 4 Pz. di 70 anni, di sesso maschile, normopeso Asintomatico. Ipertensione arteriosa efficacemente controllata farmacologicamente. Episodi di fibrillazione atriale, più volte sottoposti a cardioconversione. Fc: 80 bpm, aritmico Aumento della colesterolemia e della trigliceridemia Aumento dei livelli sierici di enzimi muscolari (CK, LDH, AST) Anemia normocromica Aumento della prolattinemia; diminuiti 17-KS e 17-OHCS urinari Aumento dei livelli sierici di carotene Riduzione della colesterolemia e della trigliceridemia Aumento dei livelli sierici di aminotransferasi e fosfatasi alcalina Alterato rapporto glucosio-insulina Linfocitosi relativa Aumento della calciuria Ipotalamo TRH + Ipofisi TSH + Tiroide T3,T4 - - TSH FT3, FT4 Anticorpi stimolanti o inibenti il TSH-R (TSI, TBII) Studio degli effetti biologici del TSH e degli o. tiroidei Captazione con 131-Iodio (e scintigrafia) In disuso: T3, T4, TBG, test al TRH Metodo RIA Ab anti subunità alfa IRMA Ab anti subunità beta Chemiluminescenza Interferenza Cross-reattività con: LH, FSH, HCG sottostima dei valori elevati di TSH Commenti Limitata sensibilità e specificità (1-2 mU/L) Migliorata sensibilità e specificità (0.1-0.2 mU/L) Ulteriore aumento della sensibilità (0.01-0.02 mU/L) TSH FT3/FT4 TSH TSH n TSH FT3/FT4 n FT3/FT4 n FT3/FT4 n Ipertiroidismo Ipertiroidismo subclinico Eutiroidismo Ipotiroidismo subclinico TSH FT3/FT4 Ipotiroidismo Ab- anti-tireoperossidasi (AbTPO) (Ab-anti-microsomi) Ab-anti-tireoglobulina (AbTg) Ab-anti-recettore TSH (TRAb) Ab contro antigeni non organo-specifici Calcitonina Tireoglobulina Esame citologico dell’agoaspirato Analisi mutazionali (es. oncogeni ret e ras, TSH-R) riduzione del tessuto tiroideo funzionante Congenito Acquisito da aplasia o displasia tiroidea da tiroidectomia o da terapia con 131I da tiroidite autoimmune alterata biosintesi degli ormoni tiroidei da deficit di iodio da farmaci da cause genetiche TSH e FT4 TSH n FT4 n Eutiroidismo TSH FT4 n Ipotiroidismo subclinico TSH n o FT4 TSH FT4 Ipotiroidismo primario AbTPO e AbTG Ipotiroidismo secondario TRH test Lesione ipofisaria Lesione ipotalamica TSH TSH n STOP! TSH FT4 , AbTPO, Ab TG TSH FT3, FT4 Gozzo tossico diffuso (morbo di Basedow) Adenoma tossico (malattia di Plummer) Gozzo multinodulare tossico Tiroidite subacuta (fase ipertiroidea) Tiroidite di Hashimoto (fase ipertiroidea) Tireotossicosi fittizia Forme più rare di tireotossicosi sono: struma ovarico, carcinoma tiroideo metastatico (follicolare), mole idatiforme, tumore ipofisario TSH-secernente. TSH e FT4 TSH FT4 TSH FT4 TSH FT4 n Ipertiroidismo primario Ipertiroidismo secondario FT3 Segni oculari AbTSH-R Non segni oculari Scintigrafia Captazione alta FT3 Ipertiroidismo iniziale Captazione bassa FT3 n Ipertiroidismo subclinico Ipotiroidismo congenito TSH e T4 ematici su spot eseguiti su tutti i neonati Disfunzioni tiroidee nell’adulto TSH ematico ogni 5 anni dai 35 anni in poi Caso clinico 1 Pz. di 40 anni, di sesso femminile, normopeso (IMC: 25 Kg/mq). Riferisce da un anno circa astenia e affaticabilità, sonnolenza ed intolleranza al freddo. Inoltre, riferisce meteorismo e stipsi ostinata da tempo, refrattaria alle comuni terapie. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una lieve anemia normocromica e colesterolemia e trigliceridemia superiori al range di riferimento. Caso clinico 1 Pz. di 40 anni, di sesso femminile, normopeso (IMC: 25 Kg/mq). Riferisce da un anno circa astenia e affaticabilità, sonnolenza ed intolleranza al freddo. Inoltre, riferisce meteorismo e stipsi ostinata da tempo, refrattaria alle comuni terapie. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una lieve anemia normocromica e colesterolemia e trigliceridemia superiori al range di riferimento. TSH: 70 mU/L (valori di rif. 0.4-4.0 mU/L) Caso clinico 2 Pz. di 60 anni, di sesso femminile, ipertesa Paucisintomatica: riferisce solo sonnolenza e affaticabilità. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una colesterolemia totale e CPK superiori al range di riferimento. Trattata con con una statina, non ottiene beneficio. Caso clinico 2 Pz. di 60 anni, di sesso femminile, ipertesa Paucisintomatica: riferisce solo sonnolenza e affaticabilità. Gli esami di laboratorio richiesti dal curante evidenziano una colesterolemia totale e CPK superiori al range di riferimento. Trattata con con una statina, non ottiene beneficio. TSH: 12 mU/L (valori di rif. 0.4-4.0 mU/L) Caso clinico 3 Pz. di 20 anni, di sesso femminile, IMC: 22 Kg/mq Paucisintomatica: ha perso 5 Kg nell’ultimo mese. Riferisce intolleranza al caldo. All’esame obiettivo: lieve gozzo, cute calda e umida, rarità dell’ammiccamento, tremori fini alle mani e alle palpebre. Fc:130 bpm, ritmica Caso clinico 3 Pz. di 20 anni, di sesso femminile, IMC: 22 Kg/mq Paucisintomatica: ha perso 5 Kg nell’ultimo mese. Riferisce intolleranza al caldo. All’esame obiettivo: lieve gozzo, cute calda e umida, rarità dell’ammiccamento, tremori fini alle mani e alle palpebre. Fc:130 bpm, ritmica TSH: <0.001 mU/L (valori di rif. 0.4-4.0 mU/L) Caso clinico 4 Pz. di 70 anni, di sesso maschile, normopeso Asintomatico. Ipertensione arteriosa efficacemente controllata farmacologicamente. Episodi di fibrillazione atriale, più volte sottoposti a cardioconversione. Fc: 80 bpm, aritmico Caso clinico 4 Pz. di 70 anni, di sesso maschile, normopeso Asintomatico. Ipertensione arteriosa efficacemente controllata farmacologicamente. Episodi di fibrillazione atriale, più volte sottoposti a cardioconversione. Fc: 80 bpm, aritmico TSH: 0.1 mU/L (valori di rif. 0.4-4.0 mU/L)
