la professionalizzazione del volontariato nel

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LA PROFESSIONALIZZAZIONE DEL VOLONTARIATO
NEL SOCCORSO SANITARIO EXTRA-OSPEDALIERO
Tesi di Tiziano Costa discussa il 26 marzo 2003 presso la Facoltà di
Scienze Politiche dell’Università degli Studi di Milano.
Corso di Laurea in Scienze Politiche
Relatore: Chiar.ma Prof.ssa Antonella NAPPI
Correlatore: Dott. Nicola PASINI
Correlatore esterno: Dott. Fabrizio PREGLIASCO
Questo lavoro nasce da un sentimento di
gratitudine verso le numerose generazioni di
volontari che mi hanno preceduto.
2
RINGRAZIAMENTI
Si ringrazia:
Il Dott. Giancarlo Fontana Responsabile del S.S.U.Em. 118 di Milano per
l’attenzione prestata.
Il Personale del S.S.U.Em. 118 di Milano per la collaborazione e, in
particolare: la Dott.ssa Claudia Moroni, il Dott. Fabio Garuti, gli Operatori
Tecnici Marco Maffi, Alessandro Fresco, Andrea Pagliosa.
I Volontari della Pubblica Assistenza Rho Soccorso per la collaborazione e,
in particolare: il Dott. Michele Giangualano, la Dott.ssa Monica Busalacchi,
Antonella Colella, Cristina Maggi, Dario Sartirana.
3
INDICE
INDICE
Prefazione
pag.
6
Aspetti storici delle associazioni di soccorso sanitario in Italia pag.
9
Capitolo I
1.1 Le radici dell’associazionismo
pag.
9
1.2 L’unità del Paese
pag. 16
1.3 La nascita delle associazioni nel nord Italia
pag. 20
1.4 Oltre il soccorso
pag. 29
Capitolo II
Evoluzione del soccorso sanitario extra-ospedaliero
pag. 33
2.1 Il trasporto sanitario
pag. 33
2.2 Oltre il trasporto: il soccorso sanitario
pag. 39
2.3 La nascita del numero unico nazionale di soccorso
pag. 49
Capitolo III
Analisi di un’Associazione
pag. 58
3.1 Cenni storici sulla Pubblica Assistenza Rho Soccorso
pag. 58
3.2 Indagine sui volontari
pag. 73
3.2.1 Il contesto nazionale
pag. 74
3.2.2 La Pubblica Assistenza Rho Soccorso
pag. 76
3.2.3 Analisi dei dati relativi al questionario distribuito ai volontari
pag. 84
Capitolo IV
Solidarietà e Professionalità
pag. 92
4
INDICE
4.1 Analisi dei dati relativi al questionario distribuito al personale
del S.S.U.Em. 118 di Milano
pag. 95
4.2 Analisi dei dati relativi al sondaggio telefonico rivolto ai cittadini
soccorsi dalla P.A. Rho Soccorso
pag. 106
Capitolo V
Conclusioni
pag. 111
Allegati
pag. 117
Bibliografia
pag. 122
5
PREFAZIONE
PREFAZIONE
Proviamo ad immaginare quale percezione può avere il cittadino comune
che, transitando davanti al Pronto Soccorso di un ospedale, vede alcune
ambulanze. Se non è particolarmente informato è verosimile che sia portato
a credere che quei mezzi siano dell’ospedale stesso o, tutt’al più, della Croce
Rossa. Probabilmente è anche convinto che su ogni ambulanza ci sia un
medico; oppure ritiene che il servizio sia sempre svolto da quelle figure
genericamente definite come “volontari” di cui, in fondo, poco o nulla si
conosce.
In realtà il ruolo degli ospedali nel soccorso extra-ospedaliero è sempre stato
marginale, pochi presidi erano dotati di ambulanze per svolgere questo
servizio e, con l’istituzione del numero unico “118” per il soccorso sanitario
anche gli ultimi ospedali, che ancora garantivano un servizio di ambulanza, lo
hanno abbandonato.
Nei fatti la realtà del soccorso nella Provincia di Milano, dalla nascita delle
prime associazioni (dalla seconda metà del XIX secolo) fino ai giorni nostri, si
è sempre basata sulla libera scelta dei singoli che davano la loro disponibilità
6
PREFAZIONE
e il loro tempo per garantire un servizio essenziale alla popolazione che lo
Stato non poteva o voleva assicurare.
Con questo lavoro ho cercato di tracciare la storia e l’evoluzione fino ad oggi
del soccorso extra-ospedaliero inteso come un complesso d’ideali, persone e
mezzi tesi al raggiungimento di un bene collettivo.
E’ una storia di solidarietà fatta di gesti più che di parole, gesti che hanno
testimoniato la volontà di essere presenti sul proprio territorio. E’ una storia di
impegno sociale e civile, ma è anche una storia di capacità e professionalità.
Professionalità che è aumentata al punto da esigere dai volontari un bagaglio
di conoscenze e un’assunzione di responsabilità sempre più forti.
Conoscenze e responsabilità che forse potrebbero far alterare il panorama
del soccorso extra-ospedaliero, favorendo la nascita di nuove figure
professionali con una graduale diminuzione del ruolo del volontariato.
Questo processo, citato durante la IV Conferenza Nazionale del Volontariato
svoltasi ad Arezzo lo scorso ottobre, evidenzia come stiano diminuendo
consistentemente le organizzazioni composte di soli volontari: dal 34 per
cento del 1997 al 21 per cento del 2000.
“Questo fenomeno si rivela soprattutto nelle organizzazioni di
volontariato che operano in convenzione e che, proprio per stare
negli standard di personale e nei requisiti di qualità stabiliti per la
gestione dei servizi, sono indotte ad avvalersi di operatori
remunerati in grado di assicurare continuità e professionalità
adeguata.”1
1
Fondazione Italiana per il volontariato, “Mappa e caratteristiche strutturali ed evolutive delle
organizzazioni di volontariato in Italia e profili regionali”, Arezzo, ottobre 2002.
7
PREFAZIONE
In questo lavoro ho cercato di analizzare il processo di professionalizzazione
dei volontari che sono la base del soccorso extra-ospedaliero in molte
province italiane, tra cui quella di Milano.
I dati raccolti ci permetteranno di effettuare una valutazione sulla
“sostenibilità” del ruolo del volontario in un’associazione di soccorso
(Pubblica Assistenza Rho Soccorso), di conoscere il parere di chi coordina il
soccorso (Servizio Sanitario Urgenza Emergenza 118 di Milano) e, infine, il
parere dell’utente fruitore del soccorso stesso.
8
CAPITOLO I
Aspetti storici delle associazioni di soccorso sanitario in Italia
CAPITOLO I
Aspetti storici delle associazioni di soccorso
sanitario in Italia
1.1 Le radici dell’associazionismo
“Gli Americani di tutte le età, condizioni e tendenze si associano di
continuo. Non soltanto possiedono associazioni commerciali e
industriali, di cui tutti fanno parte, ne hanno anche di mille altre
specie: religiose, morali, gravi e futili, generali e specifiche,
vastissime e ristrette. Gli Americani si associano per fare feste,
fondare seminari, costruire alberghi, innalzare chiese, diffondere
libri, inviare missionari agli antipodi; creano in questo modo
ospedali, prigioni, scuole. Dappertutto, ove alla testa di una nuova
istituzione vedete, in Francia, il governo (...), state sicuri di vedere
negli Stati Uniti un'associazione.”1
Così Alexis De Tocqueville2 giovane magistrato francese, inviato negli Stati
1
Sito Internet www.lgxserver.uniba.it/lei/rassegna/020125c.htm.
2
Alexis De Tocqueville nacque a Verneuil, presso Parigi, nel 1805. Eletto deputato nel 1839,
dopo la rivoluzione del 1848 entrò nell’Assemblea costituente. Nel 1856 pubblicò “L’antico
regime e la Rivoluzione” che rappresentò una svolta molto importante nello sviluppo della
storiografia sulla Rivoluzione francese. Morì a Cannes nel 1859.
9
CAPITOLO I
Uniti a studiare il regime penitenziario americano, descrive nel 1835 in “La
democrazia in America” il funzionamento della vita sociale di quel Paese.
Anche in Italia l’associazionismo ha profonde radici: il principio della
solidarietà, unitamente a propositi umanitari e di fede religiosa, diedero vita a
un fenomeno che da secoli caratterizza il nostro sistema di soccorso.
La più antica fra le istituzioni di volontariato laico è la Compagnia della
Misericordia3 nata nel medio evo (1244) a Firenze per opera del frate
domenicano Pietro da Verona, poi divenuto Santo con il titolo di “Pietro
Martire”.
Una diversa tradizione popolare vuole in un facchino dell’Arte della Lana, tal
Piero di Luca Borsi, l’iniziatore della Compagnia della Misericordia. La
leggenda narra di un gruppo di facchini che istituirono volontariamente, su
proposta del Borsi, una sanzione per ogni offesa a Dio e il servizio verso il
prossimo come ammenda.
La prima traccia documentale che ne dà testimonianza è del 1321 ed è
relativa all’atto di acquisto di una casa di proprietà di Baldinuccio Adimari sita
davanti al Battistero, esistono poi alcuni atti e rogiti notarili, datati dal 1330,
nei quali la Compagnia della Misericordia risulta beneficiaria di lasciti e
donazioni. Risalgono invece al 1361 quattro registri in cui sono riportati i
nomi degli ascritti suddivisi per quartiere4.
3
Sito Internet www.misericordie.org.
4
La data di nascita della Misericordia di Firenze che si legge in un codice scritto nel 1361 e
tuttora conservato risulta essere il 1240, ossia, in cifre romane il MCCXL. Ma non è esatta: il
tempo o l’acqua hanno cancellato due altre cifre, la data giusta è MCCXLIV, cioè 1244.
10
CAPITOLO I
I
primi
compiti
delle
Compagnie
furono
il
conforto
ai
moribondi,
l’accompagnamento dei condannati a morte, nonché la sepoltura dei morti in
povertà o abbandonati. L’opera era prestata in forma di assoluta gratuità con
un cappuccio che assicurava l’anonimato e, per la prima volta, da personale
laico e volontario. Fino a quel periodo, infatti, era solo il personale religioso
ad occuparsi di chi si trovava nei lazzaretti ed ospedali.
Con la metà del 1300 il Comune di Firenze, inizia a porre "maggiore
attenzione" alle Confraternite con lo scopo, non dichiarato, di gestirne il
patrimonio e di indirizzarne la politica sociale.
Le Compagnie erano frequentemente beneficiarie di eredità e lasciti da parte
di cittadini facoltosi, ma l’opposizione degli eredi naturali ne rendeva
difficoltosa l’acquisizione spingendo i Capitani a chiedere, a più riprese, una
legislazione speciale che favorisse i propri sodalizi.
Nel 1363 la Repubblica adotterà un provvedimento che accoglie le richieste
dei Capitani, ma che prevede, contemporaneamente, il diritto di prelazione
dello Stato, a titolo di prestito, sul valore dei beni ricevuti in eredità dalle
Compagnie.
Poco dopo, nel 1366, la Compagnia di Orsammichele, di gran lunga la più
ricca fra le Compagnie fiorentine del tempo, perde ogni autonomia essendo
costretta ad accettare la nomina dei propri “Camarlinghi” (amministratori del
patrimonio) da parte della Repubblica. Il fenomeno è universale e nel 1374 la
Fraternita della Misericordia di Arezzo perde ogni autonomia e, vedendosi
imporre i rettori da parte del Comune, diventa un ente pubblico.
11
CAPITOLO I
Verso la metà del XV secolo a Firenze, come nel resto della Toscana, tutte le
Compagnie dedite alla beneficenza e all’intervento sociale finiscono sotto il
controllo diretto o indiretto dello Stato che le indirizza e le riorganizza
secondo i propri fini di politica sociale.
A Firenze la Misericordia sarà ricostituita come organizzazione autonoma nel
1490, con nuovi Statuti che ne modificano profondamente il corpo sociale,
rendendola sostanzialmente diversa dal vecchio sodalizio, prevedendo un
numero di membri ristretto e selezionato laddove in origine vi era la più
ampia partecipazione a base popolare.
In Toscana, la politica dei Medici, inaugurata nel 1490 con la ricostituzione
della Misericordia di Firenze, produce la progressiva trasformazione degli
antichi sodalizi in "nuove" Confraternite di Misericordia. Questo processo
sarà bruscamente interrotto il 21 marzo 1785 dal Decreto di soppressione
delle Confraternite Laicali emanato da Pietro Leopoldo I di Lorena.
Dal 1790, salito al trono granducale Ferdinando III, le Confraternite sono
autorizzate a riprendere la loro attività seppure in modo condizionato; i moti
del 1848 e, successivamente, la proclamazione dell'Unità d'Italia modificano
il quadro di riferimento politico e la Capitale, ormai trasferitasi a Roma, fa sì
che il Governo del Regno guardi con maggiore distacco alle logiche toscane.
Durante i moti di Messina del 1848 un medico chirurgo di Capua, Ferdinando
Palasciano, giovane ufficiale dell’esercito borbonico, avvertì il dovere morale
di prestare le sue cure anche ai feriti nonostante l’ordine tassativo, dato dal
12
CAPITOLO I
generale Filangieri, di non curare i ribelli siciliani. Ciò gli valse la minaccia di
essere passato per le armi5.
Caduta la monarchia borbonica, Palasciano poté esporre liberamente le sue
idee
e,
in
occasione
del
Congresso
Internazionale
dell’Accademia
Pontaniana, svoltosi a Napoli nell’aprile del 1861, affermò:
“Bisognerebbe
che
tutte
le
Potenze
belligeranti,
nella
Dichiarazione di guerra, riconoscessero reciprocamente il principio
di neutralità dei combattenti feriti per tutto il tempo della loro cura e
che adottassero rispettivamente quello dell’aumento illimitato del
personale sanitario durante tutto il tempo della guerra.”6
Con questo discorso, che ebbe vasta eco in tutta Europa, Palasciano
proclamò per la prima volta uno dei principi fondamentali della Croce Rossa
che presero forma grazie all’opera di Henry Dunant, considerato a pieno
titolo il fondatore della Croce Rossa.
Dunant nasce a Ginevra l'8 maggio 1828 e nel 1858 si reca in Algeria per
affari e fonda la società cerealicola “Società Anonima dei Mulini di MonsDjemila”, ma nonostante i presupposti favorevoli non riesce ad operare.
Dopo vari tentativi decide allora di parlare personalmente con Napoleone III,
essendo quel territorio colonia francese, per assicurarsi il suo appoggio
presso il governo algerino. Ma l'Imperatore si trova in Lombardia, alla testa
dell'esercito francese a favore dell'indipendenza italiana contro gli Austriaci.
5
La condanna sarà poi tramutata da Re Ferdinando di Borbone in un anno di carcere, che
sconterà a Reggio Calabria.
6
Sito Internet www.members.xoom.virgilio.it/CRILEVERANO/origini.htm
13
CAPITOLO I
Quando Dunant arriva in Lombardia, nel pieno della Seconda Guerra
d'Indipendenza italiana, scoppia a Solferino il 24 giugno del 1859 una delle
battaglie più sanguinose che l'Europa abbia mai vissuto. Dunant rimane
sconvolto dal numero impressionante dei feriti e dei morti, ma soprattutto dal
fatto che siano abbandonati a loro stessi: più di 40.000 persone giacciono sul
campo di battaglia. Impotente di fronte a queste scene di disperazione,
Dunant cerca invano medici, chirurghi e infermieri che possano alleviare le
sofferenze di tanti uomini.
Le cronache dell’epoca narrano delle donne di Castiglione delle Stiviere, che
portarono soccorso ai feriti, nel tentativo di assistere quanti richiedevano il
loro aiuto, a prescindere dalla bandiera o dall’uniforme.
La storia della Croce Rossa si può affermare che inizi da queste esperienze
di come la solidarietà umana possa vincere le suddivisioni di parte.
Nonostante tutto Dunant è ben consapevole dell'insufficienza dei soccorsi in
rapporto alle necessità.
“Si rendono perciò necessari infermiere e infermieri volontari,
diligenti, preparati, iniziati a questo compito, che, ufficialmente
riconosciuti dai comandanti delle forze armate, siano agevolati ed
appoggiati nell'esercizio della loro missione. Infine, in un'epoca in
cui si parla tanto di progresso e di civiltà, visto che purtroppo le
guerre non possono essere sempre evitate, non urge insistere
perché si cerchi, in uno spirito d'umanità e di vera civiltà, di
prevenire o almeno mitigarne gli orrori? “7
7
Sito Internet www.cri.it/descrgen/origini.htm
14
CAPITOLO I
Il suo fine è di sensibilizzare l'opinione pubblica per la realizzazione del suo
progetto: creare una Società di soccorso volontario in ogni Stato, con il
compito di organizzare ed addestrare squadre per l'assistenza dei feriti in
guerra. Propone che i feriti e il personale sanitario siano ritenuti neutrali dalle
parti belligeranti e protetti da un segno distintivo comune.
Quattro anni più tardi a Ginevra l’idea concepita sul colle di Solferino fu
attuata, il 26 ottobre 1863 alla Prima Conferenza Internazionale cui
partecipano 18 rappresentanti di 14 paesi che firmano, il 29 ottobre, la
"Prima Carta Fondamentale".
Il riconoscimento ufficiale dell'attività di queste Società avviene mediante la
conclusione di un trattato internazionale. Il Governo svizzero offre il proprio
appoggio all'iniziativa convocando, l'8 agosto 1864, una Conferenza
diplomatica alla quale partecipano i rappresentanti di 12 governi. La
Conferenza si conclude il 22 agosto 1864 con l'adozione della prima
"Convenzione di Ginevra per il miglioramento della sorte dei feriti in
campagna", sottoscritta anche dall’Italia.
Il documento, composto da dieci articoli, garantisce neutralità e protezione
alle ambulanze e agli ospedali militari, al personale delle équipes sanitarie e
al materiale utilizzato. La protezione è estesa anche alla popolazione civile
che si adoperi per i soccorsi ai feriti e inoltre è stabilita la regola secondo la
quale i feriti o malati saranno raccolti e curati indipendentemente dalla
nazione di appartenenza.
15
CAPITOLO I
La croce greca di colore rosso in campo bianco, i colori invertiti della
bandiera svizzera in omaggio al Paese fondatore, da allora saranno il rifugio
non solo per i militari ma significheranno anche, in occasione di calamità,
aiuto alle popolazioni civili e ai profughi.
L’11 dicembre dello stesso anno si tiene a Milano, il Congresso in cui si
approva il regolamento del Comitato di Milano come Comitato Centrale per il
coordinamento delle attività dei costituendi nuovi comitati.
Il 20 giugno del 1866 l’Italia dichiara guerra all’Austria e le prime quattro
squadre di soccorso partono alla volta di Custoza.
Il 30 maggio 1882, viene emanata la Legge n°768 che autorizza il Governo
del Re ad erigere in Corpo Morale l’Associazione della Croce Rossa Italiana.
1.2 L’unità del Paese
In Italia favorite dalla libertà di associazione, che lo Statuto Albertino del
1848 estese a tutto il territorio nazionale, videro la luce diverse nuove
associazioni. L’articolo 32 dello Statuto riconosceva:
“Il diritto di adunarsi pacificamente e senz’armi, uniformandosi alle
leggi che possano regolarne l’esercizio nell’interesse della cosa
pubblica.”
Venivano inoltre abrogati gli articoli del Codice penale che limitavano la
libertà di associazione.
16
CAPITOLO I
Le società di mutuo soccorso nacquero, alla fine del 1700, come associazioni
volontarie con lo scopo di migliorare le condizioni materiali e morali dei ceti
lavoratori. Tali società si fondavano sulla mutualità, sulla solidarietà ed erano
strettamente legate al territorio in cui venivano alla luce.
La spinta alla loro nascita venne da una progressiva presa di coscienza da
parte delle masse lavoratrici della propria condizione di sfruttamento e della
ricerca in sé stesse, prima ancora che nelle istituzioni politiche, della forza e
degli strumenti necessari per fare fronte al loro stato precario.
La società di mutuo soccorso si basa sull'unione delle forze per raggiungere
obiettivi di promozione economica e sociale, sulla responsabilità di gruppo
nei confronti del comune destino di lavoro, sul senso di dignità e del
protagonismo civile.
I punti su cui si fondavano queste società erano la mutualità, la solidarietà fra
i lavoratori, l'autogestione dei fondi sociali e la moralità. Non avevano, infatti,
diritti i soci che si ammalavano a causa del loro dissennato stile di vita.
Fra i principali obiettivi delle società di mutuo soccorso vi erano: l'istruzione, il
mutualismo in caso di infermità e la previdenza. Obiettivi che nel tempo
mutarono e, in seguito ad una trasformazione interna, fecero di queste realtà
un’importante esperienza popolare nella gestione dell’intervento sanitario,
assistenziale e di solidarietà, sino ad allora di competenza esclusiva dei
religiosi.
Tipico esempio di questa trasformazione è la Fratellanza Militare di Firenze.
L'Associazione ebbe la sua costituzione nel 1872 ad opera di reduci, così
17
CAPITOLO I
come avvenne per le altre fratellanze militari che nella provincia di Firenze
erano oltre dieci.
Nei primissimi anni la Fratellanza Militare ebbe come finalità il mutuo
soccorso tra gli aderenti e, solo nel 1878, costituì al suo interno la
"Compagnia Volontaria di Pubblica Assistenza" per portare aiuto ai diseredati
e agli infortunati. Una compagnia volontaria, organizzata militarmente, dove i
militi volontari eseguivano oltre che l'assistenza agli ammalati, il soccorso ed
esercitazioni periodiche. I militi volontari svolgevano il proprio servizio in
divisa militare che fu abbandonata solo all'inizio degli anni ‘50. Ancora oggi
non è difficile trovare associazioni in cui i soccorritori sono chiamati “militi” e il
responsabile dei volontari “comandante”.
Si era agli albori dell'assistenza laica, che si potrebbe tradurre in: “Non più
carità, ma solidarietà”.8 E la solidarietà non poteva essere solo appannaggio
dei reduci e così si aprì a tutti coloro, uomini e donne, che erano animati da
questi ideali.
Nel XVII e XVIII secolo il trasporto degli ammalati nei luoghi di cura ed il
conforto agli stessi si rifaceva ad una concezione di beneficenza e pietà
cristiana. Sarà solo l’avvento dell’industrializzazione e con essa del
sindacato, a portare una nuova idea secolarizzata della salute del singolo
come bene da tutelare.
Le Pubbliche Assistenze nascono a partire dal 1860 come laiche e libere
8
Sito Internet www.associazioni.comune.firenze.it/fratellanza/fm01f.htm.
18
CAPITOLO I
associazioni di volontariato, sotto una grande molteplicità di nomi: Croce
Verde, Croce Bianca, Croce D’Oro, Società di Salvamento, Fratellanza
Militare, Fratellanza Popolare.
Unanimi nel loro impegno le Pubbliche Assistenze non fanno distinzioni di
servizio tra nobili e popolo, ricchi e poveri, servono chiunque esprima un
bisogno, non pongono condizioni all’aiuto prestato e sono aperte a chiunque
voglia prendervi parte.
Queste associazioni si sentivano le prime realtà veramente italiane e il colore
della “croce” diverso dal rosso ne è una testimonianza. Il colore verde poi è
da riferirsi a una tendenza repubblicana e di fratellanza militare di queste
associazioni.
L’organizzazione delle Pubbliche Assistenze era orientata alla partecipazione
attiva e passiva di tutti gli associati basata sui principi della democrazia. Le
associazioni erano, infatti, gestite dagli stessi soci e le cariche erano elettive.
In un periodo storico in cui il diritto di voto era circoscritto a pochi cittadini
maschi di censo elevato, le Pubbliche Assistenze erano il prototipo di una
società in cui i valori di uguaglianza, democrazia e partecipazione erano già
consolidati.
Lo spirito associativo che pervade i singoli componenti di ogni realtà si
concretizza con il desiderio di creare “associazioni” di associazioni. Unirsi per
scambiare esperienze, unirsi per contare di più e raggiungere meglio i
comuni obiettivi. Nel 1892 si svolge a La Spezia il primo Congresso delle
Associazioni di Pubblica Assistenza che vede la partecipazione di 29
19
CAPITOLO I
associazioni di cui 12 sono toscane. E’ in questa Regione, dove il
volontariato organizzato si è maggiormente sviluppato ed esteso, che nel
1903 nasce il primo organismo di coordinamento a livello regionale: l’Unione
Regionale Toscana che raccoglie le istanze e coordina l’attività delle
Pubbliche Assistenze della Toscana.
Nel 1904 venne costituita la Federazione Nazionale Associazioni di Pubblica
Assistenza e Soccorso eretta ad Ente Morale nel 1911. Le associazioni
federate godettero sempre della loro autonomia e tramite le unioni regionali
erano l’esempio, raro nel periodo storico, di istituzione non centralizzata in
cui l’organo sovraordinato svolge la funzione di indirizzo e di coordinamento
tra le associazioni federate, senza per altro interferire nelle scelte delle
singole associazioni.
A Pisa il 21 novembre 1899 viene fondata l’Unione Federativa delle
Misericordie; per secoli erano mancati i contatti tra le Misericordie e ciascuna
associazione aveva avuto un’evoluzione autonoma che si era misurata solo
con la sua realtà locale. Grazie alla collaborazione assicurata da alcune
diocesi toscane, vennero individuate 77 misericordie che furono invitate al
congresso di Pistoia (24 settembre 1899) per la stesura dello Statuto.
Congresso a cui parteciparono 36 misericordie, tra cui grandi sodalizi delle
città capoluogo della Toscana e piccole associazioni dell’estrema periferia.
1.3 La nascita delle associazioni nel nord Italia
20
CAPITOLO I
La Croce Bianca sorge a Milano ai primi del Novecento per opera di Don
Giuseppe Bignami, assumendo come emblema una croce bianca in campo
blu per completare con le consorelle, Croce Rossa e Croce Verde, i colori
della bandiera nazionale.
In una parrocchia di periferia Don Giuseppe Bignami, che si ispirava al motto
evangelico “Ama il prossimo tuo come te stesso”, vuole che i giovani
crescano in un quieto vivere e s’impegnino ad aiutare gli altri.
Tutto è realizzato su un piano solidaristico con l’entusiasmo dei giovani della
parrocchia: poche barelle che vengono spinte di corsa al suono di una
campanella. Dopo alcuni anni l’Associazione amplia le proprie iniziative
comprendendo oltre al servizio di pronto intervento: l’assistenza notturna ad
ammalati poveri, l’istituzione di corsi d’igiene e di pronto soccorso e un
ambulatorio per prestazioni ai poveri privi di libretto comunale di assistenza.
Mantenendo come finalità ultima l’assistenza materiale e morale di ogni
sofferente.
Nel 1914 si costituì il gruppo femminile che aveva lo scopo di occuparsi di
attività assistenziali e di organizzare corsi per le infermiere volontarie. Nel
1916 nascono le prime due sezioni quella di Caronno e di Cassano d’Adda.
Sempre a Milano, nel 1899, sorge la prima Pubblica Assistenza della
Lombardia la Croce Verde A.P.M.9 seguita, nel volgere di qualche anno, da
altre associazioni.
9
Il nome deriva dalla fusione, nel 1916, di due Associazioni: la Società Volontaria di
Soccorso Croce Verde, nata nel 1905 e l’Assistenza Pubblica Milanese, nata nel 1899.
21
CAPITOLO I
In Piemonte le iniziative spontanee nate all’interno delle grandi fabbriche e
nei circoli operai o l’ispirazione di industriali illuminati e di operatori sanitari
lungimiranti, furono determinanti per la nascita di numerose Pubbliche
Assistenze: nel 1907 a Torino la Croce Verde, Asti nel 1909 e Nizza
Monferrato nel 1910.
Già nei primi anni del secolo queste istituzioni si diffusero sui principi della
solidarietà sociale, della apoliticità e dell’assenza di qualsiasi fine di lucro.
La cultura solidaristica si andava concretizzando attraverso l’impegno e la
volontà di comuni cittadini appartenenti a tutti gli ambienti sociali e culturali.
Nel 1915 con l’entrata in guerra dell’Italia le associazioni presenti sul territorio
nazionale diedero un’ulteriore conferma della loro importanza. A Milano le
infermiere volontarie della Croce Bianca furono impegnate in molti ospedali
cittadini: dall’Ospedale Maggiore al posto di soccorso della Sanità Militare di
Via Benedetto Marcello.
Le Misericordie svolsero, nelle loro singole località, un’intensa attività di
assistenza e di soccorso particolarmente dedita alle necessità di aiuto verso
le popolazioni interne e verso i profughi. In Piemonte e nel resto dell’Italia le
Pubbliche Assistenze, pur sacrificate dalle necessità belliche e decimate
dall’assenza dei volontari chiamati al fronte, si prodigarono per portare
conforto e aiuto alle popolazioni.
La Grande Guerra evidenziò le lacune delle norme della Croce Rossa e, nel
1929, vennero adottate due Convenzioni: la prima per il trattamento dei
prigionieri di guerra, l’altra per migliorare la protezione dei feriti e dei malati.
22
CAPITOLO I
Per l’associazionismo l’avvento del regime fascista coincise con il periodo più
difficile. Il regime trovava nel nord del Paese operaio associazioni che
avevano avuto origine anche dal mondo sindacale e socialista, non poteva
quindi vedere di buon occhio queste realtà che, per loro stessa natura,
rappresentavano l’antitesi all’ordine imposto in quanto portatrici di valori
quali: solidarietà, condivisione e servizio disinteressato. Il regime fascista
aveva inoltre come obiettivo quello di convogliare ogni forma di attività
assistenziale nello Stato e anche le associazioni dovettero assoggettarsi alle
direttive centralistiche del governo.
La Croce Verde Musocco (dal 1965 Croce Verde Sempione di Milano) nel
1923 vide sostituito il Consiglio di Amministrazione con elementi imposti dal
Podestà del Comune che seguivano scrupolosamente le direttive diramate
dalle gerarchie al potere.
Qualche anno dopo Vittorio Emanuele III con la promulgazione del Regio
Decreto 12 febbraio 1930 n°84 “Modifiche al R.D.L. 10 agosto 1928 n°2034”,
contenente provvedimenti a favore della Croce Rossa Italiana, trasferirà tutte
le competenze relative al soccorso alla stessa C.R.I. con il conseguente
scioglimento di tutte le associazioni non ancora erette in Ente Morale,
disponendo la confisca delle loro attrezzature e del loro patrimonio a favore
dell'Istituzione di soccorso statalizzata.
Il periodo fu particolarmente difficile per la Federazione delle Pubbliche
Assistenze e per tutte le associazioni affiliate perché, nonostante fosse stata
eretta a Ente Morale nel 1911, venne sciolta.
23
CAPITOLO I
A Milano anche la Croce Bianca subì la stessa sorte e, a Torino, solo la
Croce Verde tra le Pubbliche Assistenze riuscì ad operare ma con il
commissariamento dei suoi organi dirigenti.
Le Misericordie tuttavia, beneficiando della Legge Crispi 17 luglio 1890 che
sanciva le Istituzioni Pubbliche di Assistenza e Beneficenza (IPAB) e della
benevolenza del Sovrano, dimostrata anche dalla partecipazione nel
settembre del 1926 al loro Congresso Nazionale, poterono, seppur con
limitata libertà, proseguire la loro opera.
Per le associazioni sciolte ci fu anche l’umiliazione della consegna dei
vessilli, da effettuarsi in cerimonia pubblica, a testimonianza dell’avvenuta
resa al regime.
Per molti anni le associazioni furono costrette ad operare sotto mentite
spoglie ma, subito dopo la Liberazione, l’ideale che aveva ispirato la nascita
di queste realtà riprende a guidare coloro che le faranno rinascere.
Con il Decreto del Capo Provvisorio dello Stato 13 novembre 1947, n°1256
vengono abrogate le norme contenute nell’art.2, lettere b), c), d) del R.D. 12
febbraio 1930 n°84. Inoltre sempre nello stesso Decreto vengono indicati i
compiti della Croce Rossa Italiana e quelli effettuati da “altre associazioni
locali ” che insieme avranno il non facile compito di organizzare il servizio di
pronto soccorso nel Paese.
Lasciato alle spalle l’orrore bellico il movimento delle Pubbliche Assistenze si
ricompone spontaneamente e, nel 1946, a Milano si svolge il primo
Congresso Nazionale. Sempre a Milano la Croce Bianca riprende la sua
24
CAPITOLO I
attività senza mezzi e senza sede, usando per i suoi servizi vecchie
ambulanze. Nel volgere di pochi anni riparte il servizio forzatamente
interrotto. Le donne che avevano caratterizzato già dall’inizio del secolo
quest’Associazione ritornano a partecipare attivamente e, dal 1947 al 1949,
ben 11 corsi prepararono più di 300 infermiere.
A Firenze l’8 gennaio 1947 si svolge il Congresso Nazionale delle
Misericordie che pone le basi per la rinascita del movimento. La quasi totalità
delle associazioni era stata depredata dei propri beni dalle truppe tedesche
durante la ritirata dal suolo italiano.
Il Decreto 12 febbraio 1930 n°84 faceva sentire i suoi effetti anche dopo la
fine della guerra, lasciando aperto un contenzioso tra la Croce Rossa Italiana
e diverse associazioni locali sulla proprietà dei beni, come risulta
dall’esemplare caso della Croce Verde Quarto di Genova.
L’Associazione, nata il 23 giugno 1911, grazie ad un’auto tassazione dei soci
raccolse la cifra di £ 7.000 per costruire la nuova sede. Il giorno di Pasqua
del 1928 ci fu la cerimonia di posa della prima pietra ma, in seguito al
sopracitato Decreto, la Croce Verde venne sciolta e presso la nuova sede si
installò il Pronto Soccorso della Croce Rossa. Contemporaneamente fu
registrato l’atto di proprietà a favore della stessa CRI.
Al termine della guerra un gruppo di vecchi soci della Croce Verde, il 1°
Settembre 1945 chiese al Governo, attraverso il Comitato di Liberazione
Nazionale, l’abrogazione del R.D. del 12 febbraio 1930 n°84, in forza del
quale erano stati confiscati i beni della P.A. Croce Verde di Quarto dei Mille.
25
CAPITOLO I
Ha così inizio un lungo iter che terminerà con la restituzione della proprietà
all’Associazione ben 55 anni dopo la confisca. Il Tribunale di Genova, con
sentenza n°2266/87 del 10 dicembre 1987, passata in giudicato il 10 gennaio
1988, sanciva il riacquisto per usucapione da parte della P.A. Croce Verde di
Quarto dei Mille della proprietà dell’immobile di Piazza Ippolito Nievo n°3.
Il marchio pubblicistico impresso nel ventennio dal regime fascista alla Croce
Rossa Italiana è rimasto fino ai giorni nostri. Questo Ente rappresenta un
caso particolare nel panorama internazionale, dove le singole organizzazioni
di Croce Rossa si presentano autonome rispetto agli Stati ospitanti e non
così legate alle politiche statali.
Basti pensare che la Corte dei Conti, in sede di esame dell’esercizio
finanziario del 1996, sottolineava che l’89 per cento delle entrate correnti era
costituito da trasferimenti statali10.
Questo marchio si può notare anche dalla Legge 23 dicembre 1978 n°833
istitutiva del Servizio Sanitario Nazionale dove l’art.70 recita:
“Con effetto dal 1° gennaio 1980, con decreto del Ministro della
sanità, sentito il Consiglio sanitario nazionale, sono trasferiti ai
comuni competenti per territorio per essere destinati alle unità
sanitarie locali i servizi di assistenza sanitaria dell’Associazione
della Croce Rossa Italiana (CRI), non connessi direttamente con
le sue originarie finalità, nonché i beni mobili ed immobili destinati
ai predetti servizi ed il personale ad essi adibito, previa
individuazione del relativo contingente.
(...)
10
Quotidiano “La Padania”, 17 aprile 1998.
26
CAPITOLO I
Il Governo, entro un anno dall'entrata in vigore della presente
legge, è delegato ad emanare, su proposta del Ministro della
sanità, di concerto con il Ministro della difesa, uno o più decreti
aventi valore di legge ordinaria per il riordinamento della
Associazione della Croce rossa italiana con l'osservanza dei
seguenti criteri direttivi:
1) l'organizzazione dell'Associazione dovrà essere ristrutturata in
conformità del principio volontaristico della Associazione stessa;
2) i compiti dell'Associazione dovranno essere rideterminati in
relazione alle finalità statutarie ed agli adempimenti commessi
dalle vigenti convenzioni e risoluzioni internazionali e dagli organi
della Croce rossa internazionale alle società di Croce rossa
nazionali;
3) le strutture dell'Associazione, pur conservando l'unitarietà del
sodalizio, dovranno essere articolate su base regionale;
4) le cariche dovranno essere gratuite e dovrà essere prevista
l'elettività da parte dei soci qualificati per attive prestazioni
volontarie nell'ambito dell'Associazione."
Questa Ente è stato a lungo in crisi11, commissariato per ben 17 anni e,
nonostante sia stata impressa una riforma in senso democratico anche con
l’entrata in vigore del nuovo Statuto il 9 ottobre 2002 elaborato in sede
governativa e non dalla base del movimento, la Croce Rossa Italiana non ha
ancora raggiunto quella indipendenza e autonomia dal Governo che
dovrebbe avere.
11
“Storia e realtà di una grande Istituzione di promozione e volontariato”, colloquio con l’On.
Garavaglia in “Rivista del Volontariato”, 1999.
27
CAPITOLO I
Significative sono state le influenze esterne verso il Consiglio Direttivo
Nazionale che recentemente si sono tradotte in una sospensione delle
elezioni dei Consigli Direttivi Regionali e Provinciali, assecondando quanto
richiesto dal Ministero della Salute. Sospensione delle elezioni che si è
tradotta, dopo un breve periodo, in un ulteriore commissariamento come
comunicato il 12 ottobre 2002 agli organi periferici12 dal Presidente Generale
della CRI Garavaglia:
“Carissimi, mantenendo l’impegno di informare sulla situazione
critica della nostra Associazione, con rammarico devo ammettere
che ora è allarmante.
Infatti la maggioranza parlamentare non ha ritenuto, a tutt’oggi, di
dover convertire in legge il Decreto dell’8 agosto 2002 n°187.
La sua decadenza interrompe la proroga dei nostri Organi, con
gravi ripercussioni sull’ordinato prosieguo dell’attuale gestione.
(…)
Abbiamo inoltre approvato, all’unanimità della nostra Assemblea
Generale il 1° giugno scorso, il nuovo Statuto elaborato in sede
governativa, nonostante fosse già stato approvato, e per tempo,
uno Statuto più correttamente elaborato in autonomia e
indipendenza – come è dovuto – dalla C.R.I. con l’Assemblea
Generale del 20/21 febbraio 2001.
Il nostro immediato futuro sarà quindi determinato dal Governo; a
noi spetta di lavorare, comunque, con immutato impegno al
servizio della C.R.I.”
Sempre il Presidente Generale il 25 ottobre 2002 comunica l’avvenuta
12
Prot. PG/1669/02, lettera inviata ai Membri del Consiglio Direttivo Nazionale, ai Presidenti
dei Comitati Regionali e Provinciali, ai Responsabili dei Comitati Locali.
28
CAPITOLO I
nomina
dell’Ambasciatore
Staffan
De
Mistura,
quale
Commissario
Straordinario dell’Associazione, che si dimetterà poco dopo a causa di “nuovi
e irrinunciabili impegni di carattere internazionale”13.
Ora il nuovo Commissario Straordinario è l’avvocato Maurizio Scelli.
1.4 Oltre il soccorso
Negli ultimi decenni tutte le organizzazioni impegnate nel soccorso allargano
il loro campo operativo sensibili, come sempre, alle esigenze della
popolazione. La Confederazione delle Misericordie nel 1963 fonda il
Movimento dei Fratres che opera nel settore della raccolta sangue e, nel
1989, pubblica una rivista mensile cui viene dato il nome di “Civiltà
dell’amore”. Nel 1993 le Misericordie insieme ad un’organizzazione caritativa
di fede islamica14, organizzarono due colonne di aiuti per le popolazioni
musulmane duramente colpite dalla guerra civile in corso nei territori della
ex-Jugoslavia. Nel 1995 viene costituito l’Ufficio Gestione Emergenze di
Massa a cui viene affidato il compito di riorganizzare le attività di protezione
civile della Confederazione.
La Croce Bianca e le sue numerose sezioni, si adoperarono in aiuto delle
popolazioni colpite da gravi calamità naturali. Lo testimoniano gli interventi
13
14
Sito Internet www.cri.it/notizie/statuto02/nomina.htm.
La “Human Appeal International”.
29
CAPITOLO I
nel Polesine del 1951, nel Vajont nel 1963, a Firenze nel 1968, nel Friuli nel
1976 e in Irpinia nel 1980.
Le Pubbliche Assistenze nel 1987 con il Congresso Nazionale di Lerici
elaborano un nuovo Statuto che modifica il nome della Federazione in
ANPAS, Associazione Nazionale Pubbliche Assistenze. Il cambiamento oltre
che d’immagine è l’espressione di un’evoluzione che mira al rafforzamento di
una concezione unitaria del Movimento assai diversificato storicamente,
culturalmente e geograficamente. Al rinnovamento è associata l’estensione
dell’impegno in progetti di solidarietà internazionale in Bielorussia, nella exJugoslavia, in Bulgaria e nel Saharawi.
La Croce Rossa Italiana, facendo parte del Movimento Internazionale della
Croce Rossa, è sempre stata in prima linea in aiuto alle popolazioni coinvolte
in eventi bellici. Migliaia di volontari hanno garantito non solo la
professionalità dell’intervento, ma anche la tenuta a livello psicologico e fisico
delle popolazioni. Diverse inoltre le attività svolte dalle Componenti volontarie
che spaziano dall’ambito sanitario ad attività tese alla tutela e promozione dei
diritti umani.
Un’indagine dell’ottobre 1995 vede il sistema di soccorso in Italia composto
da 2.376 sedi di ambulanze così suddivise15:
•
648 gestite dall’Associazione Nazionale Pubbliche Assistenze;
•
604 gestite dalla Croce Rossa Italiana;
15
“Mensile Italiano del Soccorso”, n°4, ottobre 1995.
30
CAPITOLO I
•
566 gestite dalla Federazione delle Misericordie;
•
558 gestite da USL, associazioni o società private.
Le ambulanze di tutte le entità che operavano nel soccorso erano 8.546, un
numero quattro volte superiore rispetto al 1963, per una popolazione che nel
frattempo era aumentata di poco più del 13 per cento.
Oltre il 76 per cento dei servizi di soccorso era gestito da associazioni di
volontariato.
Queste istituzioni che nei secoli passati seppero rispondere spontaneamente
ai bisogni della popolazione, affrontarono per prime situazioni delicate e
importanti che nessuno era stato pronto a gestire, ottennero solo
recentemente con l’istituzione del Servizio Sanitario Nazionale, un
riconoscimento da parte dello Stato.
La Legge 23 dicembre 1978 n°833 che istituiva il Servizio Sanitario
Nazionale così recitava all’art.1:
”Le associazioni di volontariato possono concorrere ai fini
istituzionali del Servizio Sanitario Nazionale nei modi e nelle forme
stabilite dalla presente legge.”
e all’art.45:
“E’ riconosciuta la funzione delle associazioni di volontariato
liberamente
costituite
conseguimento
dei
aventi
fini
la
finalità
istituzionali
del
di
concorrere
Servizio
al
Sanitario
Nazionale.”
Ma è solo nel 1991 che si avrà un riconoscimento più esteso al fenomeno del
volontariato con la promulgazione della Legge 11 agosto 1991 n°266 “Legge
31
CAPITOLO I
quadro sul volontariato” che, seguita dalle leggi regionali, portò ad una piena
e globale affermazione di un settore che aveva avuto un grande sviluppo
negli ultimi decenni.
In Lombardia trova piena applicazione con la Legge Regionale 24 luglio
1993, n°22 “Disciplina del volontariato”, che all’art.1 enuncia:
“La regione riconosce il ruolo del volontariato come strumento di
solidarietà sociale e di concorso autonomo alla individuazione dei
bisogni ed al conseguimento dei fini istituzionali dei servizi, ne
promuove lo sviluppo salvaguardandone l’autonomia ed il
pluralismo, ne riconosce la funzione di promozione culturale e di
formazione ad una coscienza della partecipazione.”
32
CAPITOLO II
CAPITOLO II
2.1 Il trasporto sanitario
“Al numero di telefono ufficiale del Comitato della Croce Rossa, il
22.275 in Via Po a Frosinone c’è un asilo infantile. Non è la prima
sorpresa, attraverso un complesso giro, ci viene infine dato per
buono il 20.702. Dall’altro capo del filo risponde il padre del dott.
Lunghi, vice presidente del Comitato, che come presidente ha un
patrizio, il marchese Bisleti. Riferiamo testualmente: la Croce
Rossa dispone di un’ambulanza vecchia di sei-sette anni; se
qualcuno chiama l’asilo, gli danno il numero di mio figlio, che a sua
volta telefona al segretario, il signor Alberto Bragaglia, al 20.897.
E’ quest’ultimo che provvede ad avvertire, in caso di richiesta,
l’autista, un pensionato che ha il telefono in casa e se esce fa
sempre sapere dove è diretto. Il servizio procede così.”1
Con quest’esempio di catena telefonica di Sant’Antonio viene riportata la
modalità di chiamata di un’ambulanza nel “Rapporto sul soccorso stradale
sanitario” edito nel 1965.
1
Pino ABATE, “Rapporto sul soccorso stradale sanitario”, Quattroruote, marzo 1965
pag.114.
33
CAPITOLO II
Questo caso non è l’unico ma, neanche così raro, per riuscire ad attivare un
mezzo di soccorso in Italia in pieno boom industriale.
Ad Arona, nella provincia di Novara, in caso di bisogno l’utente poteva
chiamare, se ne fosse stato a conoscenza, l’ospedale di terza categoria SS.
Trinità, componendo i numeri: 21.76, 33.76 o 23.42. Dall’altro capo del filo il
centralinista nel tardo pomeriggio del 12 febbraio del 1965 rispondeva così:
“In questo momento l’autista è a casa; se occorre, lo chiamo per
telefono; e così pure il medico.”2
Poco meno di trenta anni dopo con l’istituzione del numero unico “118” il
sistema di soccorso italiano colma una grande lacuna organizzativa,
ponendosi al passo degli altri paesi in cui il legislatore aveva prestato
maggior attenzione al soccorso extra-ospedaliero. Oggi nella provincia di
Milano il 67 per cento delle ambulanze viene inviato al richiedente entro 90
secondi dalla ricezione della chiamata3.
Il soccorso, nella accezione generale del termine, è un concetto che nasce e
si sviluppa negli ultimi secoli. In precedenza la medicina non riconosceva al
soccorso dignità sanitaria, ad eccezione dell’attività militare ove era
contemplato lo “sgombero” dal campo di battaglia indifferentemente dei feriti
o dei morti rimasti sul terreno. Esempi si ritrovano negli ospedali militari
dell’Impero Romano.
Nel XIII secolo l'Arciconfraternita della Misericordia di Firenze, utilizzava per
2
Ibidem pag.113.
3
Fonte S.S.U.Em. 118 di Milano.
34
CAPITOLO II
il trasporto di malati la “zana”, specie di gerla dentro la quale si metteva
l'infortunato che veniva poi trasportata a spalla. Negli anni successivi fu
utilizzato il “cataletto” a mano che consisteva di due semplici pertiche da
sollevare a braccia, l'ammalato veniva adagiato disteso dentro una sorta di
cassone, oppure semiseduto su una portantina.
In origine il termine ambulanza stava ad indicare una formazione militare
composta da personale sanitario, che costituiva solitamente un ospedale da
campo al seguito dell'esercito di appartenenza. I feriti aspettavano sul campo
la fine della battaglia e poi, magari un giorno o due dopo, venivano caricati su
degli enormi "furgoni" tirati fin da 40 cavalli e portati agli ospedali, distanti a
volte anche 50 o 100 Km. di strada interamente sterrata. Da molte descrizioni
fatte da feriti sopravvissuti ai viaggi verso gli ospedali, ricaviamo come le
maggiori sofferenze e, spesso, le cause di morte per la riapertura delle ferite,
fossero proprio le scosse di un lungo viaggio in pratica senza assistenza.
Il termine continuò ad avere questo utilizzo fino alla fine del 1700, specie
presso le truppe francesi ove vennero istituiti gli ospedali ambulanti che
seguivano l'esercito.
L'utilizzo del termine ambulanza per indicare un mezzo finalizzato al
soccorso ed al trasporto dei feriti, viene attribuito al barone Larrey4. Egli, con
4
Dominique-Jean Larrey nacque in Francia nel 1766. Larrey notò che le modalità di
soccorso ai feriti comportavano tempi molto lunghi per il loro raggiungimento. La
conseguenza diretta di questo fatto era naturalmente una mortalità molto elevata. Presentò a
Napoleone un progetto intitolato "Chirurgia delle battaglie" che era una riorganizzazione
dell'assistenza sanitaria con il raggiungimento dei feriti già nel corso della battaglia con una
immediata prestazione delle prime cure necessarie (oggi la definiremmo una "stabilizzazione
sul posto" prima del trasporto).
35
CAPITOLO II
l'introduzione della sua “ambulanza volante” nel 1797, capì per primo
l'importanza di un trattamento immediato, seguito da un trasporto appropriato
del ferito verso un ospedale o altro luogo attrezzato.
E’ anche da sottolineare che fino al XVII secolo la presenza dei medici negli
ospedali era decisamente episodica e si limitava spesso a consulti
programmati, mentre l’accettazione del paziente veniva normalmente
eseguita dal personale religioso.
L’ambulanza di Larrey era costruita per il trasporto di due feriti al massimo,
adagiati supini a fianco a fianco, su dei lettini, precursori delle moderne
barelle, che erano composti da una struttura metallica sulla quale si poggiava
un materasso in crine di cavallo ricoperto in pelle. Per la comodità dei feriti i
lettini, oltre ai materassi, erano dotati di cuscini in piume, anche questi
rivestiti in pelle. Non mancavano le coperte.
L'arredo interno era completato da un ulteriore rivestimento in pelle nella
parte inferiore delle pareti, ove erano ricavate numerose tasche che
contenevano materiale di medicazione. Fu il primo mezzo adibito al trasporto
dei feriti, con criteri di costruzione che prevedevano un sistema
ammortizzante e condizioni igieniche garantite dal ricambio d'aria.
La riorganizzazione con il sistema di Larrey migliorò sensibilmente le
percentuali relative alle statistiche riguardanti la sopravvivenza dei soldati
feriti. Le perdite totali dei francesi nelle 26 campagne dal 1792 fino alla
battaglia di Waterloo nel 1815, furono di due milioni e mezzo di uomini: di
questi solo 150.000 morirono sui campi di battaglia; tutti gli altri perirono
36
CAPITOLO II
dopo il trasporto in ospedali da campo in seguito ad infezioni, malattie
contagiose, stenti.
Nel XIX secolo lo sviluppo dei carri ambulanza fu dettato, come nelle epoche
precedenti, dalle esigenze militari che richiedevano mezzi che consentissero
il trasporto di un alto numero di feriti, del materiale necessario e dei
soccorritori.
Meritoria fu in tal senso l'opera di Florence Nightingale5, che mise in atto una
vera e propria rivoluzione per quanto riguardava il trattamento dei feriti che
molto spesso perivano colpiti da tifo e colera. Quello che la Nightingale colse,
al di là dei grossi meriti in campo assistenziale che la fanno considerare la
madre della moderna professione infermieristica, si può facilmente
riassumere con questa sua frase:
“Un trasporto soddisfacente di ammalati e feriti è il primo requisito
per salvare loro la vita.”6
Durante la terza guerra d'Indipendenza nel 1866 si cominciarono a diffondere
in Italia carri ambulanza, grazie alla progettazione del medico Agostino
Bertani7.
La sua ambulanza venne così definita all'epoca:
5
Florence Nightingale nacque a Firenze nel 1820. Lavorò come volontaria durante la guerra
di Crimea. Nel 1856 fece ritorno in Gran Bretagna, dove fondò un collegio per infermiere,
segnando così l'inizio della formazione infermieristica professionale.
6
Sito Internet www.volontari.org/gruppo-story.htm.
7
Agostino Bertani nacque a Milano nel 1812, medico, patriota e uomo politico mazziniano.
Nel 1848 fu con il Cattaneo tra gli organizzatori delle Cinque Giornate di Milano, l’anno
successivo diresse i servizi sanitari durante la difesa della Repubblica Romana.
37
CAPITOLO II
“E' essa un veicolo montato su quattro ruote e sette molle. Riesce
utilizzabile su qualsiasi strada e ha una notevole capienza perché
può portare cinque feriti distesi su appositi lettini e altri tre seduti
davanti.”8
Per quanto riguarda i carri ambulanza si impose una certa tendenza alla
costruzione di carri leggeri, atti al trasporto di un unico infortunato in barella;
talvolta lo spazio interno consentiva anche ad un soccorritore di stare
accanto al trasportato anche se la prassi era di correre il più velocemente
possibile verso l'ospedale, in quanto le possibilità assistenziali sul posto e
durante il trasporto erano alquanto limitate.
In alcune città si adottarono allestimenti di barelle su biciclette o tandem per
dare vita alle ciclo-lettighe, diffuse allora e rimaste in uso fin dopo la Seconda
Guerra Mondiale.
Intorno agli anni '20 del secolo scorso, si iniziò a privilegiare l'automobile. I
nuovi autoveicoli consentivano di avere tre soccorritori a bordo e le
ambulanze, avevano all'interno una barella principale cui spesso se ne
sovrapponeva un'altra ed il vano sanitario chiuso o finestrato.
Lo scoppio della Seconda Guerra Mondiale vide un rapido sviluppo degli
automezzi e di conseguenza delle ambulanze, pur conservando la vecchia
logica militare di avere mezzi per il trasporto di più feriti, le parti in guerra
diedero grossa importanza al trattamento precoce degli stessi.
8
Sito Internet www.volontari.org/gruppo-story.htm.
38
CAPITOLO II
Si svilupparono i sistemi di segnalazione: negli Stati Uniti erano diffuse le
sirene già da un decennio, mentre in Italia le ambulanze si notavano grazie a
una croce luminosa che si accendeva sul tetto.
Dal 1959 in Italia iniziò a comparire per obbligo di legge il lampeggiante blu9;
le ambulanze venivano costruite su telai di automobili, le dimensioni esterne
erano ridotte e lo spazio interno consentiva solo ad un soccorritore di sedere
a fianco del trasportato: la filosofia era sempre quella di correre verso
l'ospedale. Alla fine degli anni '60 vennero privilegiati i furgoni che
costituivano la base per la maggioranza delle ambulanze. Gli interni erano
semplici e spartani, la barella era piuttosto pesante ed era necessario
appoggiarla su un carrello all'arrivo in ospedale.
Il soccorso è strettamente legato al progresso della medicina: i metodi di
rianimazione prevedevano solamente la ventilazione artificiale eseguita con il
movimento delle braccia (metodo Silvester) e, solo nel 1958, Peter Safar
introduce la tecnica del “bocca a bocca”.
Nei primi anni ’60 si inizia a praticare il Massaggio Cardiaco Esterno (MCE)
ed Ambu inventa il pallone a valvola per la ventilazione artificiale, che
prenderà poi il suo nome.
2.2 Oltre il trasporto: il soccorso sanitario
9
Decreto del Presidente della Repubblica 15 giugno 1959, n°393.
39
CAPITOLO II
La svolta avvenne alla metà degli anni '60 negli Stati Uniti. Nel 1966, il
Consiglio Nazionale di Ricerca dell'Accademia Nazionale delle Scienze
statunitense pubblicò un impressionante rapporto sulle morti evitabili causate
dalle carenze strutturali extra-ospedaliere e dei dipartimenti d'urgenza.
Il Governo federale ne prese atto ed incaricò il Dipartimento dei Trasporti di
riordinare il soccorso territoriale, contemporaneamente alla pubblicazione da
parte dell’American Heart Association delle linee guida per la rianimazione
cardiopolmonare ed il riconoscimento del concetto di “Golden Hour”.
Secondo questo concetto tutto ciò che, in caso di trauma, avviene entro la
prima ora ha ripercussioni dirette sulla prognosi. Ciò fa si che si convenga
che non è più possibile interpretare il soccorso semplicemente come
l’ospedalizzazione del paziente il più velocemente possibile, con qualsiasi
mezzo ed in qualunque ospedale. Diventa perciò fondamentale facilitare
all’utente l’accesso al sistema di soccorso, fornire tempestivamente sul posto
assistenza qualificata ed indirizzare il paziente al luogo di cure adeguate.
Viene istituito l'Emergency Medical Service (EMS) che adotta come simbolo
la
“Star
of
Life”10,
ora
utilizzato
universalmente
come
simbolo
dell’emergenza.
10
L’emblema fu utilizzato dall'American Medical Association. Una croce azzurra a sei barre,
denominata Star of Life che fu fusa con il bastone di Esculapio. Alle sei barre venne dato un
significato specifico che rappresentasse i vari elementi dei servizi medici di emergenza:
- ricezione della chiamata; - invio dell’ambulanza;- arrivo sul posto; - trattamento sulla scena;
- cure durante il trasporto; - trasferimento alla cura definitiva (ospedaliera).
In Italia l'adozione della Star of Life, denominata "simbolo internazionale di soccorso" è stata,
prevista dal Decreto Ministeriale n°553 del 1987 con il quale il Ministero dei trasporti
suddivideva le ambulanze italiane in tipo A, di soccorso, e B, di trasporto.
Non è previsto il suo utilizzo sulle ambulanze militari e su quelle della Croce Rossa Italiana.
40
CAPITOLO II
Nel 1968 nasce il “911” come numero telefonico unico per il soccorso.
Vengono creati i professionisti del soccorso, gli Emergency Medical
Technicians e i Paramedics, nonché gli Emergency Medical Dispatchers.
Finalmente l’emergenza extra-ospedaliera viene riconosciuta come parte
integrante e fondamentale nella cura del paziente.
I mezzi diventano sempre più attrezzati mentre si iniziano a praticare sul
posto manovre di stabilizzazione dell’infortunato e di terapia precoce. Nel
1984 Roy Kendrick, volontario californiano, ideò il “KED” uno strumento per
l'estricazione atraumatica di vittime coinvolte in incidenti stradali.
In Italia nel 1964, sulle strade, morirono 9.839 persone ma bisogna precisare
che all’epoca le statistiche ufficiali consideravano morte per incidente
stradale solo le vittime decedute sul luogo dell’evento o durante il trasporto
ospedaliero. Una stima di quel periodo considera in realtà 15.000 persone
decedute a causa di un incidente, alle quali si deve aggiungere
l’impressionante numero di feriti che furono 230.75911.
Secondo una relazione presentata ad un Convegno sulla rianimazione tenuto
a Losanna nel 1960, per almeno il 50 per cento degli infortunati che morivano
prima del ricovero in ospedale, il decesso era causato da asfissia e si poteva
evitare o ritardare con un’assistenza appropriata: in certi casi sarebbe
bastata una conoscenza minima delle norme di primo soccorso.
11
A partire dal 1999 viene adottata una definizione conforme alle norme internazionali:
morti, le persone decedute sul colpo (entro le 24 ore) o quelle decedute dal 2° al trentesimo
giorno, a partire da quello dell’incidente compreso;
feriti, le persone che hanno subito lesioni al proprio corpo in seguito ad incidenti.
41
CAPITOLO II
Inoltre, secondo un’indagine statistica svolta nello stesso periodo dal Prof.
Giorgio Damia della Clinica chirurgica dell’Università di Milano con la
collaborazione della Vigilanza Urbana, su 5.000 infortuni presi in esame, il 75
per cento delle vittime era stato trasportato all’ospedale da un mezzo di
fortuna, vale a dire con una macchina di passaggio dal luogo dell’incidente
oppure, nel caso dei pedoni, direttamente dall’investitore12.
I
“soliti
volenterosi”,
come
venivano
definiti
all’epoca,
spesso
si
trasformavano da “buoni samaritani” in “assassini involontari”. Ai tempi l’idea
del soccorso ai feriti coincideva con l’immagine di un’auto che si dirigeva a
velocità sostenuta verso il più vicino ospedale, suonando il clacson,
attraversando i semafori rossi con un fazzoletto bianco che sventolava dal
finestrino.
Il problema non era solo organizzativo, nello stesso tempo mancava
l’educazione e l’attenzione a queste problematiche. Significativo a proposito
l’istituzione del numero unico per il soccorso meccanico ma non sanitario. Il
numero di soccorso per guasto meccanico “116” era valido per tutta l’Italia
tranne alcune province del sud che avevano addirittura un numero di due
cifre lo “01” (Catanzaro, Enna, Lecce, Potenza).
I numeri di soccorso stradale sanitario erano consultabili in un manualetto di
istruzioni del soccorso meccanico, edito dall’ACI nel 1965, sotto il titolo
“Dislocazione provinciale delle autoambulanze”, c’era un elenco con tutti i
12
Pino ABATE, “Rapporto sul soccorso stradale sanitario”, Quattroruote, marzo 1965
pag.106.
42
CAPITOLO II
comuni che disponevano di ambulanze con indirizzi, numeri di telefono e in
cui vi erano diversi errori.
Milano fu una tra le prime città in Italia che istituì il numero unico per la
ricezione delle chiamate di soccorso: il 77.33 attivato nel 1962 dai Vigili
Urbani presso il Comando di Piazza Beccaria. La funzione era la ricezione
delle chiamate di ambulanza e lo smistamento delle stesse alle “croci”,
secondo il criterio della vicinanza topografica tra il luogo dell’evento e la sede
della “croce”.
L’elevato numero di sedi di ambulanza, decentrate nelle varie zone,
caratteristica peculiare della città di Milano, configurava spontaneamente una
dislocazione capillare delle ambulanze che si trovavano così nelle vicinanze
dei possibili luoghi di chiamata, anche se alcune zone erano relativamente
sguarnite.
Al riguardo occorre considerare anche la creazione delle cosiddette
“colonnine”, come posti di stazionamento delle ambulanze sulla pubblica via.
Le “colonnine” erano dei telefoni posizionati in contenitori metallici e collegati
via cavo alla Centrale Operativa dei Vigili Urbani che poteva comunicare
direttamente con l’equipaggio dell’ambulanza. Questi punti di stazionamento
delle ambulanze vengono tuttora utilizzati al fine di dislocare strategicamente
i mezzi di soccorso negli orari diurni quando gli spostamenti risultano
difficoltosi a causa del traffico.
43
CAPITOLO II
Un secondo numero, il 38.83 per le chiamate di soccorso sanitario, era quello
fornito dal centralino della Croce Rossa di Via Pucci, che normalmente
evadeva le richieste degli utenti con le ambulanze a propria disposizione.
Ogni associazione poi, territorialmente radicata, pubblicizzava il proprio
numero di chiamata ambulanza e, all’occorrenza, predisponeva l’invio del
mezzo.
Questo spesso si traduceva con l’invio di due o più ambulanze che
accorrevano presso il luogo dell’evento a causa di una richiesta di soccorso
effettuata, ad esempio per incidente stradale, da più persone ai diversi
numeri di telefono disponibili.
A Milano nel 1983 il cittadino aveva a disposizione tre opzioni nel caso
avesse avuto bisogno di un servizio sanitario urgente13:
1) chiamare un medico al proprio domicilio;
2) chiamare un’ambulanza facendo riferimento ad uno o più numeri
telefonici a sua disposizione;
3) recarsi con i propri mezzi presso un pronto soccorso ospedaliero.
Veniva lasciata al cittadino la valutazione di chi chiamare. Non veniva
reputata idonea una funzione di consulenza fatta da medici:
“…per ragioni di costi e non da ultimo per il fatto che egli
tenderebbe, per ovvie ragioni di autotutela, ad inviare sempre il
soccorso più qualificato e più costoso.”14
13
“La rete dei servizi di emergenza sanitaria nella Città di Milano”, Comune di Milano
Assessorato Igiene e Sanità, Milano 1983.
14
Ibidem pag.106.
44
CAPITOLO II
Era invece presa in considerazione l’ipotesi di utilizzare personale
infermieristico per la ricezione della chiamata di soccorso.
Nel 1983 l’Assessorato alla Sanità del Comune Milano in uno studio su “La
rete dei servizi di emergenza sanitaria nella Città di Milano”, individuava
l’esigenza, a livello cittadino, di un coordinamento obbligatorio assunto
dall’Ente Pubblico:
“delle varie organizzazioni di trasporto infermi e si può inizialmente
sostanziare in:
- censimento particolareggiato e aggiornato delle risorse di
ciascuna organizzazione…;
- verifica di copertura di tutte le zone della città per un intervento in
tempi minimi…;
- programmazione della presenza oraria del personale per evitare
gli attuali vuoti di intervento…;
- disciplina dei raccordi tra Croci ed Ospedali;
(...)
Lasciando autonomia gestionale alle singole associazioni, va
comunque
diffuso,
come
informazione
ed
immagine
alla
popolazione, il modello unitario del servizio trasporto infermi.
Pertanto da una parte il coordinamento centrale controllerà
l’omogeneizzazione delle prestazioni erogate, dall’altra verrà
pubblicizzato il centralino unico come momento di chiamata del
servizio.”15
Dalla stessa indagine si ricava che le ambulanze che costituivano il parco
mezzi delle 18 associazioni operanti nella Città di Milano erano 137, utilizzate
sia per il soccorso che per altri tipi di servizi tra cui trasferimenti tra ospedali
15
Ibidem pagg.114 e 115.
45
CAPITOLO II
e dimissioni verso le abitazioni. Le ambulanze con allestimento a centro
mobile di rianimazione erano sette.
Erano 183 i dipendenti assunti dalle associazioni che operavano a Milano e
che assicuravano normalmente il servizio negli orari diurni dei giorni feriali. I
volontari erano 1.975 di cui 425 (stima) appartenevano alla Croce Bianca di
Milano16.
Verso la fine degli anni ’60 si era diffuso in Europa l’utilizzo di elicotteri
medicalizzati di soccorso a uso civile: sia per interventi “primari”, cioè l’invio
del mezzo direttamente sul luogo dell’evento, che “secondari”, cioè il
trasporto da ospedale a ospedale di un paziente che presenti una patologia
particolarmente grave. L’evoluzione tecnica, che ha favorito la sempre
maggior sicurezza operativa e la diminuzione dei costi di gestione, ne ha
permesso la rapida diffusione. Anche in questo caso il primo utilizzo
dell’elicottero come mezzo di soccorso fu in ambito militare, da parte delle
forze armate americane, durante il conflitto coreano nel 1950-1953.
In Italia il primo utilizzo in ambito civile si registra nel 1966 durante le alluvioni
in Veneto e in Toscana e poi, durante il terremoto del Belice, nel 1968.
Per arrivare all’utilizzo dell’elicottero come mezzo di soccorso non legato a
interventi che oggi chiameremmo di protezione civile, si dovrà attendere fino
alla metà degli anni ’80 quando, in alcune regioni del Centro Nord, ha inizio
in via sperimentale l’utilizzo dell’elicottero per portare direttamente sul luogo
16
Ibidem da pag. n.135 a pag. n.153.
46
CAPITOLO II
dell’evento un’équipe sanitaria specializzata in grado di prestare le prime
cure e di procedere alla stabilizzazione del paziente.
A Milano il servizio di elisoccorso viene assegnato dalla Regione Lombardia
all’Ospedale Niguarda Ca’ Granda e ha inizio in via sperimentale il 1 agosto
1986 con la creazione di un Polo di Elisoccorso.
Durante il primo periodo di sperimentazione durato fino al 22 ottobre dello
stesso anno, l’elicottero eseguì un solo intervento primario e 32 interventi
secondari17. Durante la seconda fase della sperimentazione durata un solo
mese con inizio il 23 ottobre 1986, la Direzione Sanitaria si avvale della
consulenza della Unione Regionale Lombarda delle Associazioni di Pubblica
Assistenza
per
infermieristico
la
cogestione,
dell’Ospedale
unitamente
Niguarda,
della
al
personale
nuova
“Sala
medico
e
Operativa
Emergenze”. I 25 volontari delle Pubbliche Assistenze a turno si occupano
della sala radio, dei contatti con le associazione sul territorio, della raccolta
dei dati relativi al servizio.
I risultati sono ottimi come risulta dal rapporto sul “Servizio sperimentale di
ELI-SOCCORSO” redatto dall’Ospedale Niguarda Ca’ Granda al termine
della sperimentazione:
“L’informazione prima ed il coinvolgimento poi dei Volontari delle
varie Croci di Pubblica Assistenza ha consentito:
- di iniziare un rapporto completamente diverso tra i servizi di
ambulanza e l’ospedale, superando quelle barriere psicologiche
17
Per primario si intende l’intervento effettuato portando direttamente medico e infermiere
sul luogo dell’evento. Per secondario si intende il trasporto di un paziente generalmente da
un ospedale ad un altro.
47
CAPITOLO II
che in taluni casi li vedevano tra loro antagonisti e privi di una
necessaria collaborazione.
Questa crescita culturale è fondamentale per una rapida ed
atraumatica costituzione di un sistema integrato per la gestione
dell’emergenza territoriale.
- di poter gestire la sala emergenze ed il servizio elicottero in
maniera continuativa ed efficace, a fronte di una presenza di
personale infermieristico assai limitato.
(…)
- di riuscire ad utilizzare l’elicottero per soccorsi primari stante la
collaborazione dei servizi di ambulanza, ora pienamente coinvolti
nella gestione del servizio.”
Nel 1992 viene attivata la Centrale Operativa dell’Elisoccorso e, tramite
pubblico concorso, vengono selezionati 10 Operatori Tecnici tra i volontari
che avevano maturato precedentemente esperienza nella sala operativa18.
Sempre nel 1992 nella stessa Centrale ha inizio il servizio di automedica
intesa come mezzo di soccorso “avanzato” che porta, al di fuori delle mura
ospedaliere e direttamente sul luogo dell’evento, una équipe sanitaria
composta da un medico anestesista-rianimatore e da un infermiere
professionale con esperienza nell’urgenza. Anche in questo caso assistiamo
18
Per accedere al ruolo di Operatore Tecnico oltre ai normali requisiti per l’assunzione in un
ente pubblico, bisogna avere “almeno un anno di esperienza per la gestione dei mezzi di
soccorso medicalizzato” (tratto dall’Avviso pubblico per chiamata diretta del 16/09/1999).
Negli anni il numero di volontari che hanno partecipato alle prove di selezione è andato
aumentando:
1° concorso per 10 posti del 1992 sono pervenute 12 domande;
2° concorso per 8 posti del 1993 sono pervenute circa 40 domande;
3° concorso per 1 posto del 1996 sono pervenute circa 50 domande;
4° concorso per 9 posti del 1999 sono pervenute circa 150 domande;
5° concorso per 4 posti (tempo determinato) del 2002 sono pervenute circa 70 domande.
(Fonte S.S.U.Em. 118 di Milano)
48
CAPITOLO II
ad una collaborazione con le Associazioni di volontariato: l’ambulanza,
l’autista e un soccorritore vengono messi a disposizione dalle Pubbliche
Assistenze e dalla Croce Bianca di Milano.
2.3 La nascita del numero unico nazionale di soccorso
In base alle esperienze maturate nella gestione del numero unico di alcune
realtà locali di soccorso nasce nel 1992, il numero unico nazionale “118”. Il
DPR del 27 marzo 1992 “Atto di indirizzo e coordinamento alle regioni per la
determinazione dei livelli di assistenza sanitaria di emergenza”, stabilisce
all’art.3 – comma 1, che:
“Il sistema di allarme sanitario è assicurato dalla Centrale
operativa, cui fa riferimento il numero unico telefonico nazionale
118. Alla Centrale operativa affluiscono tutte le richieste di
intervento per emergenza sanitaria. La Centrale operativa
garantisce il coordinamento di tutti gli interventi nell’ambito
territoriale di riferimento.”
Il comma 3 dello stesso articolo prevede che:
“L’attivazione della Centrale operativa comporta il superamento
degli altri numeri di emergenza sanitaria di enti, associazioni, e
servizi delle USL nell’ambito territoriale di riferimento, anche
mediante
convogliamento
automatico
delle
chiamate
sulla
Centrale operativa del 118.”
L’istituzione di un numero telefonico unico per le chiamate d’emergenza non
ha significato approntare una sola centrale per il fabbisogno nazionale, ma
49
CAPITOLO II
piuttosto razionalizzare il territorio e suddividerlo in aree di responsabilità con
più centri operativi. Ogni provincia dispone di una propria centrale operativa
ad eccezione di quella di Milano che, per estensione e densità di popolazione
ne conta due: quella delle città Meneghina e quella della città di Monza19.
Tutte le altre, per esempio Roma, Napoli e Bologna, dispongono di una
centrale operativa ciascuna.
La provincia è stata scelta come zona di competenza territoriale per
realizzare le centrali operative dei diversi 118 per due ragioni: la prima era la
necessità tecnica degli impianti di telecomunicazione di classificare l’origine
delle chiamate dal prefisso teleselettivo di provenienza; la seconda ragione
originava dal fatto che già altri numeri d’emergenza come il 113 o il 112,
avevano adottato questo tipo di sistema.
Per le associazione di soccorso si chiude un’epoca, si spezza quel filo che
per anni le ha legate direttamente al cittadino. Il passaggio non è indolore, si
deve invitare chi ha bisogno di un’ambulanza a chiamare un altro ente: il 118.
Tutti i numeri telefonici facenti capo ai centralini delle diverse associazioni
perdono il loro significato iniziale di “associazione di soccorso della zona” cui
far riferimento in caso di bisogno e diventano numeri per i cittadini bisognosi
di servizi non riconducibili al soccorso.
Ma i vantaggi sono comunque evidenti sia per l’utente che per le
associazioni. Per il cittadino il numero unico vuol dire garanzia che per tutto
19
Per la Provincia di Milano il 118 di Monza garantisce il soccorso nell’area di Monza e
Brianza (prefissi telefonici 039 e 0362).
50
CAPITOLO II
l’anno in qualsiasi ora in situazioni di urgenza o emergenza, avvenga l’invio
immediato del mezzo di soccorso sanitario più qualificato e indicato per il suo
problema.
Per le associazioni significa avere un punto di riferimento su cui contare per
le innumerevoli situazioni che il soccorso presenta: non sono più sole.
L’istituzione del numero unico per il soccorso 118, non ha quindi significato la
realizzazione di un nuovo sistema di soccorso, bensì la sua ristrutturazione
sulla base di un impianto già funzionante e facente capo ad una realtà che in
buona parte era stata per decenni garantita da diverse associazioni di
volontariato.
La struttura sanitaria pubblica si integra pertanto con un patrimonio
solidaristico ricco di idee e di esperienze maturato nel passato, operando in
termini costruttivi per il soddisfacimento dei bisogni attuali e ponendo le basi
per un’ulteriore crescita.
Cambia radicalmente il rapporto con il paziente: riorganizzando il sistema e
istituendo un organo di coordinamento ma lasciando invariata la forza lavoro,
il sistema di soccorso trae dei benefici, poiché queste forze ora sono state
razionalizzate.
Al numero 118 vengono riconosciute le seguenti funzioni: ricezione delle
richieste di soccorso; valutazione e tempestiva risposta al caso; continua
verifica della disponibilità e dislocazione dei mezzi; aggiornamento della
banca dati sulla disponibilità dei posti letto in area critica (terapia intensiva);
attività di supporto e controllo dei mezzi in missione; gestione delle maxi
51
CAPITOLO II
emergenze e coordinamento del trasferimento urgente di pazienti tra
ospedali.
Non cambia invece il personale che compone gli equipaggi dei mezzi di
soccorso delle associazioni chiamati Mezzi di Soccorso di Base (MSB), che
sono figure professionali assunte dall’associazione, oppure volontari
adeguatamente addestrati, ma non sono quasi mai persone che hanno avuto
una formazione sanitaria (non sono cioè né medici né infermieri).
A questi mezzi gestiti dalle associazioni vengono affiancati i Mezzi di
Soccorso Avanzato (MSA) che sono invece mezzi con il personale sanitario
composto da un medico, un infermiere professionale e da un soccorritore
preposto alla guida del mezzo.
L’istituzione del 118 apporta diverse novità: la già citata revisione del
concetto di soccorso extra-ospedaliero; la creazione di una struttura sanitaria
che si avvale dei sistemi telematici per fornire un servizio; un nuovo tipo di
contatto tra il cittadino e la sanità pubblica che si traduce con la nascita di
una nuova figura professionale, quella dell’Operatore Tecnico del soccorso
d’urgenza, che è in grado di comprendere sia le problematiche di carattere
sanitario, che di utilizzare sistemi informatici complessi.
L’idea che l’operatore debba, di routine, valutare un paziente e prendere
decisioni anche importanti nello spazio di un minuto, utilizzando protocolli
d’interrogazione telefonica, fanno sì che venga riconosciuta la vera rilevanza
dell’attività. Egli diventa il “biglietto da visita” del sistema di soccorso, parte
inscindibile del primo anello della “catena di sopravvivenza”.
52
CAPITOLO II
L’operatore tecnico è una persona con esperienza maturata come volontario
o dipendente in un’associazione di soccorso che viene assunta dall’Azienda
Ospedaliera attraverso un pubblico concorso e, in seguito, appositamente
formata all’attività di centrale. È la figura numericamente preponderante nella
COEU (Centrale Operativa Emergenza Urgenza) di Milano. Svolge attività di
filtro alla domanda sanitaria “interfacciandosi” direttamente con il cittadino,
effettua la scrematura fra richieste di soccorso urgente e non urgente,
raccoglie i dati logistici dell’intervento, applica il primo filtro sanitario
utilizzando i codici colore che indicano la criticità dell’evento in base alle
informazioni ottenute dall’interrogazione telefonica e procede all’invio dei
mezzi di soccorso secondo le procedure.
L’utilizzo dei codici colore deriva dal Decreto del Ministero della Sanità del 13
maggio 1992 “Criteri e requisiti per la codificazione degli interventi di
emergenza”20 la cui codificazione si può così riassumere:
CODICE
VERDE
TIPOLOGIA DELL’EVENTO
Paziente poco critico – parametri vitali nella norma, assenza
di rischi evolutivi, trauma minore.
GIALLO
Paziente mediamente critico – alterazione di un solo
parametro vitale, trauma senza fattori aggravanti
ROSSO
Paziente molto critico – assenza di un parametro vitale,
alterazione di almeno due parametri vitali.
20
Prima dell’introduzione dei codici colore già alcune associazioni utilizzavano dei codici. Le
Pubbliche Assistenze utilizzavano i codici dal 1 al 4 per indicare le condizioni del paziente.
53
CAPITOLO II
Questi codici vengono comunicati al personale dell’ambulanza che si reca sul
luogo dell’evento utilizzando i dispositivi d’emergenza (lampeggianti e sirena)
nel caso di codice giallo o rosso. Prima di partire dal luogo dell’evento
l’equipaggio dell’ambulanza comunica alla Centrale Operativa il codice con
cui si dirige verso l’ospedale e, nel caso di mancato trasporto, vengono
comunicati i seguenti codici:
CODICE
ESITO DELLA MISSIONE
BIANCO
Paziente che rifiuta il trasporto verso l’ospedale
NERO
Paziente deceduto
L’operatore tecnico è una peculiarità della Centrale Operativa di Milano: è
personale che ha accumulato una lunga esperienza territoriale nelle
associazioni di soccorso, esperienza che viene travasata all’interno della
struttura con passione propria di chi ha svolto volontariamente questa attività.
Molti operatori proseguono poi la loro opera di soccorritori volontari nelle
associazioni di provenienza.
In generale all’operatore tecnico, tramite procedure di centrale, compete la
determinazione della gravità presunta dell’evento, l’invio dei mezzi MSB o
MSA, l’inoltro alle figure sanitarie delle richieste di consulenza professionale
o medico legale e la gestione logistica degli interventi.
L’Infermiere di Centrale, che non risponde direttamente alle richieste di
soccorso, è un infermiere professionale dell’Azienda Ospedaliera con
esperienza di area critica, esperienza sui mezzi di soccorso avanzato e
54
CAPITOLO II
svolge, in collaborazione con il medico di centrale, attività di filtro sanitario
approfondito per la valutazione dell’invio di un mezzo di soccorso avanzato.
Al bisogno fornisce istruzioni prearrivo all’utente e consulenza sanitaria agli
equipaggi del MSB, raccoglie informazioni dal MSA sulle necessità mediche
o chirurgiche dei pazienti soccorsi e ne ricerca la destinazione ospedaliera
adeguata.
L’art.4 del già citato DPR 27 marzo 1992 - comma 1 stabilisce che:
“La responsabilità medico-organizzativa della Centrale operativa è
attribuita nominativamente, anche a rotazione a un medico
ospedaliero con qualifica non inferiore ad aiuto corresponsabile,
preferibilmente
anestesista,
in
possesso
di
documentata
esperienza ed operante nella medesima area dell’emergenza.”
Da qui la figura del Medico che ha la responsabilità medico legale della
Centrale Operativa. Gestisce non solo le funzioni già descritte proprie
dell’infermiere, ma anche tutte le questioni mediche e legali. Si presta a
consulenze sanitarie a medici ospedalieri per la ricerca di posti letto di area
critica, autorizza i trasporti secondari di pazienti critici a mezzo del elicottero
e ordina la chiamata del personale reperibile in caso di maxi emergenze,
ossia quegli eventi di notevole gravità per il numero di vittime coinvolte.
In Italia l’attivazione delle centrali 118 nelle varie regioni è stata lenta e
ricondotta più volte alla definizione "a macchia di leopardo", proprio per
sottolineare la disomogeneità nella diffusione dei sistemi operativi. Nel 1992
il servizio era limitato ad alcune regioni dell’Italia settentrionale, in particolare
del settore centro-orientale (Friuli, Veneto, Trentino Alto Adige, Lombardia,
55
CAPITOLO II
Emilia Romagna, Piemonte), anche se non in tutte le province, ad eccezione
del Friuli dove era completamente operativo.
Alla fine del 1996 la diffusione dei sistemi 118 evolve abbastanza nettamente
ma non dappertutto: le regioni del nord e del centro Italia risultano
interamente attivate, eccezion fatta per l’Umbria.
Nelle regioni meridionali bisogna attendere il 1997 per avere le prime
province attivate in Calabria e un servizio in embrione in alcune province
siciliane.
In Basilicata come riportava l’8 ottobre 2002 “La Gazzetta della Basilicata”, si
auspicava una rapida attivazione di questo importante servizio21.
Ritornando alla realtà di Milano il 118 coordina 49 ambulanze (21 a Milano e
28 in Provincia) con disponibilità continua di 16 o 24 ore nell’arco della
giornata, a queste si aggiungono circa 100 ambulanze a disponibilità
discontinua. Coordina inoltre 5 auto con medico e infermiere a bordo in
Milano e una in Provincia che a breve diventeranno 4. Dispone infine di un
elicottero in grado di raggiungere in pochi minuti tutta l’area provinciale e
quella delle province limitrofe, portando direttamente sul luogo dell’evento
un’équipe sanitaria.
Tutto questo non tralasciando il coinvolgimento dei volontari delle
associazioni che, negli anni, hanno potuto visitare la Centrale Operativa
21
Nella Regione Puglia all’inizio del 2002 il servizio 118 è stato avviato sperimentalmente
nell'Ausl BA/4. La “Gazzetta del Mezzogiorno”, 28 febbraio 2002.
56
CAPITOLO II
permettendo di rafforzare quella collaborazione indispensabile per una buona
riuscita dell’attività di soccorso.
Nel 2001 il Servizio Urgenza ed Emergenza 118 di Milano rispondeva a
519.110 chiamate, disponendo l’invio di 228.713 mezzi di soccorso, di cui
8536 con medico e infermiere a bordo (656 eseguiti dall’elicottero).
All’ottantadue per cento dei richiedenti veniva data una risposta telefonica
entro 30 secondi dalla richiesta di soccorso e il 57 per cento dei richiedenti,
in ambito urbano, vedeva giungere un’ambulanza in loro aiuto entro 8 minuti
dalla richiesta22.
Nella Provincia di Milano la sinergia tra la tradizione delle Associazioni di
volontariato e la forza dell’Ente Pubblico ha evitato che l’utente in caso di
bisogno si sentisse rispondere:
“In questo momento l’autista è a casa; se occorre, lo chiamo per
telefono; e così pure il medico”.
22
57
CAPITOLO III
CAPITOLO III
3.1 Cenni storici sulla Pubblica Assistenza Rho Soccorso
"Il Servizio Ambulanza dell’Avis di Rho1 da oltre due anni effettua
un servizio validissimo ed insostituibile con uno svolgimento
regolare e quotidiano: dalle ore 18 alle 24 nei giorni lavorativi e
dalle 8 alle 24 nei giorni di sabato, domenica ed ogni altro giorno
festivo.
Sorto con l’intento d’integrare il servizio trasporto ammalati
dell’Ente Ospedaliero di Rho, il Servizio Ambulanza conta ora 80
volontari
regolarmente
diplomati
dall’Associazione
Italiana
Soccorritori (A.I.S.) i quali mettono parte del loro tempo libero a
disposizione della collettività nei momenti di bisogno per un pronto
intervento sanitario.”
Così riportava il supplemento del settimanale di cronaca locale “Rho
settegiorni” del 13 ottobre 1979 in occasione del 35° anniversario di
fondazione dell’Associazione Volontari Italiani Sangue (AVIS), Sezione di
1
L’Associazione cambierà poi nome il 1° gennaio 1990 in Rho Soccorso Pubblica
Assistenza.
58
CAPITOLO III
Rho, nata nella primavera del 1944 con l’obiettivo di soddisfare il bisogno di
sangue dell’Ospedale di Circolo nel periodo bellico.
Il Servizio Ambulanza2 nasce nell’ottobre del 1977, per far fronte alle carenze
del Pronto Soccorso dell’Ospedale di Rho che, con i propri mezzi, assicurava
il soccorso per i 150.000 abitanti che afferivano al nosocomio, ma in alcuni
orari era carente come riferiva Giorgio Paramidani3:
“Certamente se non ci fossimo stati noi questi ammalati sarebbero
ugualmente stati soccorsi. In molti casi, però, avrebbero dovuto
aspettare che l’ambulanza dell’ospedale rientrasse o che ne
arrivasse una da Milano. A Rho infatti durante l’orario normale di
lavoro ci sono sufficienti mezzi e autisti per svolgere il servizio. A
partire dalle ore 18-19 rimangono solamente in servizio due autisti
che sono anche al centralino. Succede a volte che durante questo
orario, oppure al sabato o alla domenica, ci siano due chiamate
contemporanee. In casi simili può uscire solo una lettiga…”
La locale Sezione dell’AVIS da sempre sensibile a queste problematiche che
coinvolgevano la “salute” del cittadino decide di istituire al proprio interno,
basandosi sulla forza dei numerosi associati, un gruppo che si occupi di
sopperire a questa carenza4.
2
Il Servizio Ambulanza iniziò l’attività il 15 ottobre 1977, alla fine dello stesso anno i servizi
svolti furono 148 di cui 88 di soccorso.
3
Giorgio Paramidani, fu inizialmente il Responsabile del Servizio Ambulanza come gruppo
all’interno dell’AVIS di Rho e poi primo Presidente dell’AVIS Rho Servizio Ambulanza come
Associazione indipendente.
4
Nel 1978 la Sezione si fa inoltre promotrice della realizzazione di un Centro di Emodialisi
che verrà inaugurato il 20 maggio 1979 presso l’Ospedale di Passirana di Rho, grazie ad
una sottoscrizione cittadina che permette la raccolta di £. 43.000.000.
59
CAPITOLO III
La nascita di quella che diventerà poi la “Pubblica Assistenza Rho Soccorso”
ha alcune peculiarità su cui vale la pena di soffermarsi.
L’Associazione nasce per “gemmazione”, aveva cioè alle spalle una struttura
solida, radicata da oltre 30 anni nel territorio, che decideva di allargare il
proprio campo di azione e di agire rapidamente una volta individuato un
bisogno.
Si agisce tanto rapidamente che vengono “ignorate” le autorizzazioni,
necessarie per l’espletamento dell’attività di trasporto ammalati. La
benevolenza dell’Ente Ospedaliero di fatto permetteva ad un’Associazione
conosciuta di svolgere un’attività per la quale servivano altre autorizzazioni,
concedendo spazi all’interno dell’ospedale e permettendo che il proprio
personale, nella fase iniziale, affiancasse e addestrasse i volontari che
salivano in ambulanza.
Lo stesso dicasi per l’utilizzo degli apparati radio ricetrasmittenti il cui uso
veniva autorizzato dalla Vigilanza Urbana di Rho che “concedeva” l’uso della
frequenza da loro utilizzata e data in concessione dal Ministero delle Poste e
Telecomunicazioni.
Ma in generale era sempre la popolazione che permetteva all’Associazione
di crescere, fidandosi di questa realtà che da anni conosceva, rispondendo
ad ogni richiesta di aiuto finalizzata all’acquisto di una nuova ambulanza.
Degna di nota anche l’assenza delle amministrazioni comunali che si sono
succedute negli anni (di diverso schieramento politico) che probabilmente,
60
CAPITOLO III
non capivano la necessità di un servizio svolto in parallelo a quello
dell’Ospedale.
L’Associazione nasce pertanto dalla sensibilità di chi voleva migliorare un
servizio esistente la cui carenza non veniva da tutti vista o riconosciuta. E’ la
qualità del servizio e non l’assenza dello stesso su cui si interviene.
Nello stesso periodo e a pochi chilometri di distanza da Rho, altre realtà
locali si muovevano per avere un servizio ambulanza nel loro comune. Erano
gruppi di cittadini che facevano qualcosa che la struttura pubblica non poteva
o non voleva fare.
Nel novembre del 1976 nasce nel Comune di Cornaredo la Croce Verde
Nord Ovest che inizierà ad operare con un’ambulanza poco dopo. Nel
Comune di Arluno l’Associazione nasceva così:
“Correva l’anno 1974, quando un gruppo di giovani volonterosi,
discutendo del più e del meno, arrivarono ad una conclusione
molto importante: la mancanza di mezzi di soccorso istituzionali e
la lunghezza dei tempi d’intervento di quelli esistenti. Decisero,
pertanto, di sopperire a tale carenza istituendo un gruppo di
persone che si facessero carico di colmare tale lacuna.
Inizialmente i problemi da superare furono enormi: la mancanza di
mezzi, l’assenza di un locale per le riunioni e la costituzione di un
gruppo di volontari addestrati, la carenza di preparazione
adeguata al compito da svolgere, l’assenza di personale per
sostenere l’iniziativa…
Si cominciò con il richiedere l’appoggio delle amministrazioni
comunali che circondavano l’abitato di Arluno; la richiesta di fondi
per sostenere l’iniziativa ad associazioni e privati; a ricercare
61
CAPITOLO III
attraverso amicizie o conoscenze, personale da preparare
adeguatamente allo scopo; a prendere contatto con altre
organizzazioni già inserite nell’iniziativa; a richiedere permessi,
atti, accordi, ecc.
Trovato un gruppo su cui fare affidamento, il 23 aprile 1976, dieci
signori si ritrovarono presso lo studio notarile per costituire
un’associazione senza scopo di lucro denominata Comitato
Volontario di Pronto Soccorso di Arluno.”5
Nel volgere di qualche anno ben tre associazioni nascevano per sopperire a
carenze che ormai non venivano più tollerate. Questi gruppi erano formati da
cittadini che prendevano sul serio la dimensione partecipativa della
democrazia partendo dai bisogni della loro comunità e, come descritto nel
rapporto ISTAT “La situazione del Paese nel 2001”:
“La partecipazione sociale si inserisce a pieno titolo, accanto alla
distribuzione del benessere e alla fruizione culturale, nel quadro
dell’inclusione e della coesione sociale, caratterizzandosi in
particolare come elemento chiave dei processi integrativi di
sviluppo e consolidamento del senso civico, di cittadinanza e di
appartenenza.”6
La peculiarità dell’attività svolta poneva subito in primo piano la qualità del
servizio. Quella che era un’anticipazione nella risposta di bisogni emergenti,
la spontaneità, la gratuità e il servizio per gli altri, non poteva però
assolutamente
prescindere
dalla
capacità
di
competenza e preparazione.
5
Sito Internet “Comitato Volontario Pronto Soccorso di Arluno”.
6
Pag. 231.
62
prestare
l’attività
con
CAPITOLO III
A Rho si organizzano i primi corsi di primo soccorso, aperti a tutti, in cui
venivano
date
nozioni
basilari
di
comportamento
nel
soccorso
ai
traumatizzati del traffico e alle persone colpite da malori. Ha così inizio un
processo di formazione sanitaria che oltre a preparare i volontari che
saliranno in ambulanza, consentirà di diffondere nella popolazione un nuovo
modo di agire in caso di bisogno.
I corsi denominati A.I.S.7 (Associazione Italiana Soccorritori), di otto lezioni di
due ore ciascuna, comprendevano cinque lezioni di “chirurgia” e tre di
“rianimazione” con prove pratiche e proiezioni di diapositive. Alla fine del
corso vi era un esame teorico che non poteva essere sostenuto da chi aveva
fatto più di due assenze. Le lezioni erano tenute da medici dell’Ospedale di
Rho e gli esami finali si concludevano con un’altissima percentuale di idonei
che sfiorava il 100 per cento.
I corsi non richiedevano molto impegno ai partecipanti ed erano facilmente
organizzati dall’Associazione. Si svolgevano normalmente in primavera e in
autunno di ogni anno con circa 50 persone iscritte ad ogni corso. Diversi
erano poi i partecipanti che diventavano volontari.
L’Associazione nel 1983 aderiva alla Federazione Nazionale delle Pubbliche
Assistenze, trovando in questa organizzazione, largamente diffusa in tutto il
Paese, una collocazione pienamente rispondente agli ideali di solidarietà e di
7
L’Associazione Italiana Soccorritori ha sede nazionale a Milano presso l'Ospedale
Maggiore Policlinico. E’ un'associazione di volontariato senza fini di lucro, suddivisa in
sezioni operanti in molti città italiane, che si prefigge lo scopo di organizzare corsi per la
preparazione al primo soccorso.
63
CAPITOLO III
servizio che la animavano (e la animano tuttora) e un indispensabile
supporto tecnico/amministrativo che le permetteva di far fronte alla
complessità di un settore in rapido mutamento.
E’ proprio in accordo a questi ideali che l’Associazione si impegna a fondo
nel settore della formazione, curando particolarmente la preparazione teorica
e pratica dei suoi soccorritori.
Nel 1986 l’attività del servizio ambulanza viene estesa sulle 24 ore a tutti i
giorni dell’anno e, ancora una volta, le motivazioni che spingono
l’Associazione e i suoi appartenenti a farsi carico di questo servizio
essenziale, sono la consapevolezza che esiste una carenza di risorse e la
convinzione che unendo la volontà e la disponibilità di chi accetta di essere
parte attiva nella società si possa garantire alla popolazione un diritto
fondamentale, quale è quello di essere soccorsi rapidamente ma soprattutto
bene.
Dal 1987 cambia completamente la struttura dei corsi, si abbandona il corso
A.I.S. orientato alla formazione generica della popolazione, per passare ad
un corso che formi principalmente i soccorritori che saliranno poi in
ambulanza, pur lasciando aperta la partecipazione a tutti.
Si adotta pertanto il “Corso ANPAS” così chiamato perché era stato
concepito dall’Unione Regionale Lombarda delle Pubbliche Assistenze e
curato dal Centro di Formazione del Volontariato della Lombardia, con
l’intento di fornire le linee guide per la formazione alle associazioni
consociate.
64
CAPITOLO III
Il corso si articolava in 13 lezioni teoriche tra cui alcune espressamente
dedicate a chi operava sui mezzi di soccorso: gli aspetti medico legali, il
trattamento dell’ammalato psichiatrico, il trasporto dei pazienti infettivi.
Per la prima volta ci sono delle lezioni pratiche (sei) finalizzate all’uso dei
presidi sanitari (barella a cucchiaio, estrattore, aspiratore endocavitario, ecc.)
in dotazione all’ambulanza che nel frattempo erano aumentati notevolmente.
I docenti delle lezioni teoriche erano come sempre medici dell’ospedale ed
ex volontari laureati, mentre per le lezioni pratiche sono gli stessi soccorritori,
tra i più motivati e preparati, a fare da istruttori. Nasce così una nuova figura
all’interno dell’Associazione che si occupa espressamente della formazione e
dell’aggiornamento dei volontari maturando una competenza specifica non
reperibile altrove.
Dal libretto del corso A.I.S. si passa ad un testo completo che racchiude
l’esperienza maturata dal Movimento delle Pubbliche Assistenze e preparato
con la collaborazione di alcuni specialisti del settore. Finalmente viene
predisposto dal Centro di Formazione del Volontariato un progetto globale
rivolto alla formazione del personale che salirà in ambulanza, progetto “che
rappresenta la prima esperienza italiana del settore”8.
Il 1988 sarà anche l’ultimo anno in cui l’Associazione riuscirà ad organizzare
due corsi.
8
Carlo CARAVAGGI in “Primo Soccorso”, AA.VV., Centro di Formazione del Volontariato
Unione Regionale Lombarda.
65
CAPITOLO III
Con l’introduzione delle lezioni pratiche l’impegno richiesto aumenta
notevolmente, ogni corsista deve essere seguito personalmente e questo
comporta un gran numero di formatori.
Vista la complessità e la preparazione che l’attività di soccorso richiedeva,
vengono diversificati, in base alle competenze, i ruoli di ogni soccorritore.
Si va dal “tirocinante”, che dopo aver frequentato il corso, entra in
Associazione e affianca il personale effettivo, al “caposervizio”, che ha la
responsabilità sanitaria dell’intervento, ed è colui che decide come agire sulla
scena dell’evento.
A queste figure si affianca il “centralinista” che ha il compito di rispondere,
direttamente alla chiamata di soccorso e la figura storica dell’”autista
d’ambulanza” che per l’esperienza maturata era sempre stato un punto di
riferimento nella gestione del servizio.
Per ogni ruolo veniva predisposto, dall’Associazione in assoluta autonomia,
un iter formativo che si concludeva con un esame finale da sostenersi di
fronte alla “Commissione Sanitaria” che ne certificava l’idoneità.
Il centralinista era l’embrione di quello che poi sarebbe diventato in alcune
Centrali Operative del 118 l’operatore tecnico. Riceveva le chiamate di
soccorso facendosi carico di espletarle con i propri mezzi o, in carenza,
contattando le associazioni più vicine, allertava in caso di necessità i Vigili
del Fuoco e le Forze dell’Ordine, contattava l’ospedale di destinazione per
informarlo delle condizioni del paziente sull’ambulanza in arrivo.
66
CAPITOLO III
Nel 1990 in relazione allo sviluppo che l’Associazione aveva avuto si rende
giuridicamente necessaria un’assoluta autonomia gestionale: l’AVIS Rho
Servizio Ambulanza, in accordo con la locale Sezione dei Donatori di
Sangue, cambia nome in Pubblica Assistenza Rho Soccorso ottenendo poco
dopo la personalità giuridica e l’iscrizione al Registro Regionale del
Volontariato9.
Non viene però meno l’attenzione con cui Rho Soccorso addestra e prepara i
soccorritori secondo quanto previsto dalla nuova normativa della Regione
Lombardia che andremo ad esaminare in seguito.
Il soccorso come missione non preclude la soddisfazione di bisogni
emergenti nella popolazione e, in particolare in quella anziana. Nel 1993
viene infatti attivato il servizio di teleassistenza domiciliare che ha permesso
di monitorare costantemente fino a 110 utenti in buona parte anziani che,
dalle loro abitazioni, potevano in caso di bisogno contattare direttamente 24
ore su 24 il centralinista dell’Associazione.
Il servizio veniva e viene tuttora offerto direttamente ai privati o ai cittadini
tramite i comuni che si sono convenzionati con la P.A. Rho Soccorso. Sulla
scorta di questa esperienza e di quella di altre associazioni, la Provincia di
Milano istituirà un servizio simile a favore della popolazione anziana solo nel
2001.
9
Riconoscimento giuridico con Decreto del Presidente della Regione Lombardia n°604 del 4
febbraio 1993. Iscrizione al Registro Regionale del Volontariato Sez. Sociale.
67
CAPITOLO III
L’esperienza maturata viene tradotta negli ultimi anni in attività di formazione
al primo soccorso a favore del personale di aziende ed enti pubblici, in
ossequio a quanto richiesto dal Decreto Legislativo del 19 settembre 1994
n°626.
Nel febbraio del 1994, in seguito all’attivazione del Servizio 118 nella
Provincia di Milano, l’Ospedale di Rho abbandona completamente l’attività di
soccorso sanitario che viene svolta in toto dall’Associazione.
Nel 1999 la Regione Lombardia con DGR n°45819 del 22 ottobre 1999,
relativo ai programmi formativi regionali, impone uno standard per tutte le
associazioni che operano del soccorso. Per la prima volta si ha una
normativa nel settore con delle linee guida e la determinazione di un apposito
corso di 120 ore per la formazione degli “Operatori non sanitari” del soccorso
extra-ospedaliero. Con l’istituzione di questo percorso formativo la Regione si
propone i seguenti obiettivi:
• Il soccorritore alla fine del corso deve essere in grado di
condividere gli obiettivi del S.S.U.Em. 118 della Regione
Lombardia e della propria provincia cooperando con la
Centrale Operativa e gli altri soggetti deputati al soccorso nella
gestione dei servizi in emergenza e urgenza.
• Mantenere il mezzo di soccorso in funzione e operativo usando
appropriatamente gli strumenti e le attrezzature in dotazione.
• Assistere per quanto gli compete le persone infortunate per
traumi o malori garantendo le manovre salvavita, il sostegno
delle funzioni vitali, la mobilizzazione atraumatica e il trasporto
adeguato all’ospedale di competenza.
68
CAPITOLO III
• Applicare tutte le misure preventive atte ad eliminare fattori di
rischio per la persona infortunata e per l’équipe durante le fasi
del soccorso.
• Acquisire un metodo di lavoro che gli permetta di affrontare con
stabilità emotiva e sicurezza situazioni stressanti e di
analizzare il proprio operato in funzione di un progressivo
miglioramento.10
A Rho il corso trova la sua prima applicazione nel 2001–2002, e risulta subito
evidente il grosso impegno richiesto sia ai partecipanti sia all’Associazione
che ha l’onere di organizzarlo completamente seguendo i dettami della
Regione.
Al termine del corso l’esame si svolge di fronte ad una Commissione esterna
composta da un medico e un infermiere del Servizio 118 di Milano, un
rappresentante dell’ANPAS e un istruttore dell’Associazione. L’esame si
articola in tre prove:
•
valutazione teorica mediante test a risposta multipla sulla conoscenza
delle linee guida;
•
addestramento pratico relativo all’uso di presidi o tecniche;
•
scenario di simulazione di una missione di soccorso.
Per superare l’esame il punteggio deve risultare maggiore o uguale al 75 per
cento in tutte le prove effettuate. Nel caso in cui l'esaminando non risulti
idoneo può ripetere la prova di valutazione una sola volta, presentando una
dichiarazione dell’Associazione, di avvenuto “riaddestramento”. La possibilità
10
Regione Lombardia, Linee Guida.
69
CAPITOLO III
di ripetizione, comunque, va riferita all’insufficienza in una sola prova; se il
candidato risulta insufficiente in due prove deve ripetere la sessione d’esame
per intero. Il verbale compilato dalla Commissione esaminatrice riporta i
punteggi delle tre prove, ma il certificato rilasciato riporta solo la dicitura
“IDONEO”.
Esiste poi un ulteriore corso che è finalizzato alla formazione degli Istruttori
dei Soccorritori, il cui accesso è riservato ai candidati che hanno superato la
prova di certificazione per soccorritore con un punteggio maggiore o uguale
al 90 per cento in ciascuna delle 3 prove di valutazione. Anche in questo
caso l’esame prevede tre prove:
•
valutazione teorica mediante test;
•
esposizione di una lezione breve di argomento sanitario;
•
gestione di una stazione di addestramento pratico relativo a presidi o
tecniche.
La Certificazione per soccorritori è richiesta anche ai volontari già in servizio
prima dell’entrata in vigore del DGR n°45819, indipendentemente dalle
competenze e dall’esperienza maturata. Dovranno infatti sostenere l’esame
(ma non fare il corso) per dimostrare di saper fare quello che hanno sempre
fatto. Nell’Italia delle sanatorie, dei condoni e degli indulti la Regione
Lombardia si preoccupa di verificare la professionalità dei volontari.
Ritornando alla Pubblica Assistenza Rho Soccorso notiamo che dal 2001 è
convenzionata con la Centrale Operativa 118 di Milano diventando di fatto
70
CAPITOLO III
referente per l’urgenza-emergenza per tutta la zona del Rhodense e dei
comuni del nord-ovest di Milano.
La “fotografia” al 31 dicembre 2002 della P.A. Rho Soccorso può essere così
riassunta:
214
11
volontari;
dipendenti (di cui 10 erano volontari dell’Associazione);
6
obiettori di coscienza;
5
ambulanze e 3 autovetture;
13.515
i servizi svolti nel corso del 2002.
I dipendenti, assunti con contratto a tempo indeterminato, assicurano il
servizio nei giorni feriali dalle ore 07.00 alle ore 18.00, i volontari completano
la copertura del servizio svolgendo i turni dalle ore 18.00 alle ore 07.00 dei
giorni feriali e sulle 24 ore il sabato e nei giorni festivi. La suddivisione dei
turni tra i soccorritori viene fatta periodicamente attraverso riunioni di squadra
(vi sono 6 squadre) in cui ogni soccorritore comunica la propria disponibilità.
Dall’aprile
del
1986
questo
sistema
ha
permesso
di
assicurare
ininterrottamente 24 ore su 24 la regolare copertura del servizio di soccorso.
L’Associazione è governata da un Consiglio Direttivo che viene eletto ogni 4
anni da tutti i volontari con almeno 6 mesi di anzianità. A questo organo si
affiancano il Collegio dei Sindaci che ha il compito di controllo contabile
dell’amministrazione, in base a quanto disposto dall’art. 2403 del Codice
civile, e il Collegio dei Probiviri che delibera con giudizio insindacabile, sui
71
CAPITOLO III
ricorsi presentati dai volontari contro i provvedimenti adottati dal Consiglio
Direttivo.
Tutte le cariche sociali sono gratuite salvo il rimborso delle spese
effettivamente sostenute. I volontari svolgono la loro opera gratuitamente e
ricevono, durante una festa che si svolge alla fine di ogni anno, i seguenti
riconoscimenti in base all’anzianità maturata in Associazione:
Dopo 5 anni di servizio:
Targa
Medaglietta d’oro
Orologio in acciaio
Penna stilografica
Fine settimana a Parigi per due persone
L’Associazione si sostiene economicamente grazie a convenzioni o contratti
stipulati in base alla tipologia del servizio offerto, come risulta dalla seguente
tabella:
S.S.U.Em 118 Milano:
Servizi di soccorso sanitario
Azienda Ospedaliera:
Servizi secondari di trasporto degenti
Comuni:
Servizio di teleassistenza domiciliare
Associazioni Sportive:
Servizi di assistenza alle manifestazioni sportive
A questi si aggiungono le offerte volontarie fatte da privati cittadini, aziende e
associazioni di categoria. Vengono inoltre eseguite sporadiche raccolte di
fondi ma solo in caso di effettiva necessità di cassa. Non bisogna infatti
dimenticare che i servizi svolti per gli enti pubblici in generale, per le aziende
72
CAPITOLO III
ospedaliere in particolare, vengono rimborsati con ritardi che in alcuni casi
raggiungono e superano l’anno.
Il cittadino che viene soccorso in seguito ad una chiamata al 118 ha diritto al
soccorso e al trasporto gratuito verso l’ospedale, negli altri casi vengono
applicate le tariffe stabilite dalla Regione Lombardia con la delibera di Giunta
n°393 del 1997. A titolo esemplificativo un servizio svolto per una dimissione
da un reparto ospedaliero verso il domicilio, per un totale di 15 chilometri
percorsi, costa al trasportato 27,50 euro.
Un’ambulanza per il soccorso mediamente attrezzata costa circa 75.000
euro.
La Pubblica Assistenza Rho Soccorso è iscritta all’Albo Ufficiale delle
ONLUS, il cui termine sta ad indicare le Organizzazioni Non Lucrative di
Utilità Sociale. Questo significa che l’Associazione non lucra sui servizi
effettuati: una volta coperte le spese di stipendi, acquisto materiali,
manutenzione sede, attrezzature e quant’altro, i soldi che restano vengono
reinvestiti per migliorare l’attività svolta dalla Rho Soccorso a favore dei
cittadini.
3.2 Indagine sui volontari
Passeremo ora ad analizzare i dati relativi alla partecipazione dei volontari
partendo dal contesto nazionale fino ad arrivare al contributo della P.A. Rho
Soccorso.
73
CAPITOLO III
Verranno infine analizzati i risultati relativi al questionario distribuito ai
volontari della stessa Associazione.
3.2.1 Il contesto nazionale
L’associazionismo in Italia rappresenta una realtà molto variegata in cui gli
individui trovano spazio per dar luogo a diverse forme di partecipazione
sociale sia in termini di riunioni che di attività gratuite. Nel complesso, nel
corso del 2000, il 20,9 per cento delle persone di 14 anni e più (pari a 10
milioni e 342 mila persone) ha partecipato, a vari livelli, alla vita di
associazioni sindacali, gruppi di volontariato e associazioni di altro tipo
(ecologiste, culturali, di diritti civili).
Complessivamente il panorama della partecipazione sociale offre l’immagine
di una diffusione più estesa dei comportamenti associativi nel Nord in
generale e nel Nord-Est in particolare, mentre il Mezzogiorno mostra un
basso livello di coinvolgimento11.
Ai primi posti della graduatoria delle regioni che presentano i livelli più alti di
attività gratuite svolte a favore di associazioni troviamo: Trentino Alto Adige,
Valle d’Aosta e Veneto. Il livello minore di coinvolgimento si registra in tutto il
Mezzogiorno ad eccezione della Sardegna.
11
ISTAT, “Rapporto Annuale – La situazione del Paese 2001”, pag. 238, 239.
74
CAPITOLO III
In generale l’associazionismo è più diffuso nei piccoli comuni (da 2.001 a
10.000 abitanti) e anche nei piccolissimi (con meno di 2.000 abitanti), mentre
nei grandi centri i livelli di partecipazione risultano più bassi.
La partecipazione alla vita associativa è fortemente condizionata dalla fase
del ciclo della vita che gli individui stanno attraversando; così le attività di
volontariato prevalgono nella fase giovanile della vita degli individui.
Il modello di partecipazione maschile è fortemente concentrato nelle età
centrali della vita, i cui massimi livelli di partecipazione si hanno tra i 35 e i 54
anni in tutti gli ambiti associativi. Nel caso femminile, in ambiti quali il
volontariato e l’associazionismo culturale, i livelli massimi di partecipazione si
hanno in corrispondenza delle età più giovani tra i 14 ed i 24 anni. Per le
donne poi al crescere dell’età aumenta, rispetto all’uomo, il carico di lavoro
familiare ed extra-domestico che possono costituire un ostacolo ad un
coinvolgimento nella vita associativa. Dopo i 60 anni l’associazionismo
diminuisce sia per gli uomini che per le donne.
Relativamente allo status professionale le categorie di cittadini più impegnate
sono quelle degli alti e medi livelli professionali e degli studenti
coerentemente, del resto, con i relativi dati di età. Possedere un titolo di
studio più elevato significa anche interessarsi di più alle problematiche delle
associazioni di volontariato.
Nel 2000, rispetto a cinque anni prima, il quadro dell’associazionismo è
sostanzialmente stabile, con un leggero aumento dello svolgimento di una
attività gratuita. La crescita è soprattutto evidente nel Nord-Ovest: in
75
CAPITOLO III
particolare Valle d’Aosta e in Lombardia dove, nel 2000, su 100 persone 11,4
svolgevano attività gratuita in associazioni.
Più in generale si può notare che è il Trentino Alto Adige la regione in cui
l’attività gratuita è più diffusa (18,7 persone su 100), seguito dal Veneto
(14,8). E’ invece minore nel Sud del Paese in cui abbiamo la Sicilia con 4,9
persone su 100 che effettuano attività gratuita in associazioni, seguita dalla
Calabria (4,7) e dall’Abruzzo (4,3).
3.2.2 La Pubblica Assistenza Rho Soccorso
Il 19 dicembre 2002 l’Associazione festeggiava il 25° anniversario di
fondazione e, dal 1977, oltre 1.000 volontari hanno dato il loro contributo
perché fosse raggiunto questo traguardo. Di seguito verranno analizzati
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Volontari entrati in Rho Soccorso dal 1983
Maschi
Femmine
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
Numero totale
alcuni dati relativi a 987 volontari di cui 214 tuttora in servizio.
Anno di ingresso
76
CAPITOLO III
Dal grafico sopra riportato possiamo vedere, suddivisi per genere, il numero
di volontari entrati in Associazione dal 1983. La brusca diminuzione del 1989,
come precedentemente riportato, è dovuta all’effettuazione di un solo corso.
Una diminuzione altrettanto significativa la troviamo nel 2002 quando, al
termine del nuovo corso di formazione della durata di 120 ore, abbiamo il
valore più basso in assoluto degli ultimi 20 anni. Significativo l’aumento in
percentuale della presenza femminile tra i nuovi volontari che, nell’anno
appena trascorso, arriva al 75 per cento.
Nel grafico successivo abbiamo le età medie di entrata suddivise per genere.
Età media d'ingresso in Associazione
36
34
Età
32
Maschi
30
28
26
Femmine
24
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
22
Anno d'ingresso
Rispetto al 1983, in cui l’età media era di 24 anni, si sono avute notevoli
variazioni che nel complesso dimostrano un aumento dell’età media che ha
toccato i 32 anni nel 1991, per poi discendere a 26 nei volontari entrati lo
scorso anno. Nei 20 anni di osservazione le femmine avevano un’età media
di tre anni inferiore ai 26 dei maschi.
77
CAPITOLO III
Nel grafico che segue notiamo i comuni di residenza dei volontari in cui si
evidenzia come l’Associazione sia specificamente una realtà locale, dove i
volontari entrano a farvi parte principalmente per la vicinanza alla loro
abitazione.
Il 63,6 per cento dei volontari risiede o ha risieduto nel Comune di Rho il
ho
R
La
in
at
e
za
go
Va
n
lia
no
gn
a
Pr
e
Comune
Po
g
na
o
Pe
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no
er
vi
a
N
or
na
r
se
C
Ar
e
Se
tti
m
o
ed
o
Comuni di residenza dei volontari
700
600
500
400
300
200
100
0
Al
tri
Numero
rimanente proviene dai comuni limitrofi.
Analizziamo ora l’anzianità media dei 214 volontari in servizio al 31 dicembre
2002.
Anzianità dei volontari presenti in Associazione
35
Percentulae
30
25
20
15
10
5
0
0-3
4-6
7-9
10-12
Anni di anzianità
78
13-15
16-18
oltre 18
CAPITOLO III
Dal grafico si può notare, come era del resto prevedibile, una diminuzione
costante dei volontari in servizio con il passare degli anni. La curiosa
impennata finale è dovuta al contributo di alcuni volontari che erano presenti
alla fondazione dell’Associazione e che, forse, sentono questo motivo come
ulteriore stimolo per proseguire l’attività. Normalmente dopo i 15 anni di
anzianità troviamo una o due presenze per ogni anno d’ingresso.
Il 31,7 per cento ha un’anzianità inferiore ai 3 anni e se traduciamo questo
dato come anzianità dei componenti dell’equipaggio dell’ambulanza, notiamo
come, sulle 3 persone normalmente presenti, abbiamo percentualmente la
presenza di almeno due componenti con un’anzianità di servizio superiore ai
tre anni con un evidente beneficio in termini di esperienza.
Nel grafico che segue vediamo invece l’andamento di genere in funzione
dell’anzianità.
Percentuale
Presenza per genere in funzione dell'anzianità
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Maschi
Femmine
0-3
4-6
7-9
10-12
13-15
16-20
oltre 20
Anni di anzianità
Fino a 14 anni di anzianità i due sessi sono rappresentati, seppur con
percentuali diverse, abbastanza equamente e, dopo i 14 anni si assiste ad
79
CAPITOLO III
una tendenza che vede un’affermazione maschile nella presenza. Se poi
consideriamo la bassa percentuale di volontari con un’anzianità superiore ai
14 anni, possiamo affermare che la composizione degli equipaggi
dell’ambulanza normalmente assicura almeno un componente per genere.
Quali sono i motivi per cui un volontario si dimette? Sono state analizzate
214 lettere di dimissioni da cui emerge che i motivi di lavoro/studio e quelli
personali/familiari incidono per il 65 per cento. Il 7,9 per cento abbandona per
motivi relazionali legati ai rapporti con altri volontari o con il Consiglio
Direttivo.
Questi dati non tengono conto di chi ha abbandonato l’Associazione senza
far pervenire la lettera di dimissione, o di chi ha chiesto un periodo di
aspettativa che poi si è concluso con l’abbandono definitivo. Forse
l’attaccamento all’Associazione o la speranza di rientrare fanno preferire
questo iter. Pur essendo possibile sono rarissimi i rientri di ex volontari.
Numero
Motivo della dimissione dall'Associazione
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Lavoro
Non Spec.
Pers/Famil
Relazionali
Motivo
Passiamo ora a un’analisi dei volontari presenti al 31 dicembre 2002 in Rho
Soccorso.
80
CAPITOLO III
Nel primo grafico della distribuzione delle età si nota che le età più giovani12
(18-27) sono rappresentate maggiormente dal sesso femminile. Questo dato
risulta in linea con il dato nazionale che vede una maggiore partecipazione
femminile, che decresce nelle età centrali, per poi scomparire quasi del tutto
Fasce di età dei volontari in servizio
Femmine
Maschi
60
Numero
50
40
30
20
10
0
18-27
28-37
38-47
48-57
58-67
Età
dopo i 47 anni. Oltre i tre quarti (77,5 per cento) dei volontari ha meno di 38
anni, evidenziando la giovane età dei componenti. Questo dato, rispetto a
quello nazionale, è probabilmente accentuato dal tipo di attività svolta che
richiede un costante aggiornamento e anche un discreto impegno fisico.
Analizziamo ora gli incarichi di ognuno che, come precedentemente
segnalato, sono diversi.
Questo ulteriore impegno viene assunto, da chi lo desidera, per garantire una
migliore efficienza organizzativa e qualitativa. Gli incarichi sono tutti preceduti
da un iter formativo che solo recentemente non si conclude con un esame
finale. Viene infatti privilegiato un maggior coinvolgimento dei compagni di
12
L’età minima per l’ingresso in Associazione è di 18 anni.
81
CAPITOLO III
squadra che già ricoprono lo stesso ruolo e che affiancano il discente fino a
dare un parere finale sull’idoneità. Normalmente l’affiancamento è preceduto
da un corso teorico pratico e per alcuni incarichi, quali l’autista e il
caposervizio, è prevista un’anzianità minima. Alla fine del percorso formativo
il Consiglio Direttivo delibera l’autorizzazione a ricoprire il ruolo, senza
entrare nel merito delle competenze13.
Suddivisione dei ruoli
certificati
capi servizio
centralinisti
autisti
Numero di
volontari
100
80
60
40
20
0
f
m
totale
Oltre il 60 per cento dei volontari ha un ruolo e, tra questi, il 27 per cento ne
ha almeno due. Il ruolo in cui si evidenzia una maggiore differenza di genere
è l’autista di ambulanza, dove la presenza femminile è poco rappresentata (6
per cento), anche tra i capiservizio si nota con il 59,3 per cento, una
13
Il conseguimento del ruolo si ottiene seguendo il seguente questo iter:
Centralinisti
Corso e affiancamento per 5 turni al centralinista titolare.
Al termine del tirocinio parere da parte dei centralinisti titolari.
Capiservizio
Corso e affiancamento per 20 servizi (di qualsiasi codice colore) ai capiservizio titolari.
Al termine del tirocinio parere da parte dei capiservizio titolari.
Autisti d’ambulanza
Corso teorico, scuola guida e guida del mezzo per 40 servizi affiancato dall’autista titolare.
Alla fine di tutti gli iter formativi vi è la nomina formale da parte del Consiglio Direttivo.
82
CAPITOLO III
maggiore incidenza maschile. Sono invece più numerose, anche se di poco,
le femmine tra i centralinisti (54,4 per cento) e tra i certificati (55,1 per cento).
Vediamo ora il periodo che intercorre tra l’ingresso in Associazione e il
conseguimento di un ruolo. Come abbiamo già accennato per diventare
autista e caposervizio bisogna avere un’anzianità minima di un anno, prima
di iniziare l’iter formativo che generalmente si conclude nell’arco di sei mesi.
Non è invece prevista l’anzianità minima per il centralinista, in relazione
anche alle diminuzione delle competenze richieste dopo l’attivazione del
servizio 118.
Il 64,7 per cento diventa autista tra il terzo e il quinto anno dall’ingresso in
Rho Soccorso, simile l’andamento per i capiservizio dove il 67,7 per cento
consegue il ruolo con un anno in anticipo rispetto agli autisti. Per i
centralinisti la “tempistica” è ancora più abbreviata: il 63 per cento dopo tre
anni è già centralinista, con una percentuale significativa già dopo il primo
anno (19,8 per cento). Sono invece più esperti i volontari che hanno deciso di
sostenere l’esame di certificazione regionale: il 70,4 per cento ha
un’anzianità inferiore a 8 anni14.
Per tutti, con il passare degli anni, diminuisce la percentuale di chi segue un
corso interno per qualificarsi. Generalmente se non si consegue un ruolo nei
primi anni di vita associativa non lo si consegue più.
14
Non sono stati computati i volontari con certificazione ottenuta in seguito al corso di 120
ore, ma solo quelli già presenti in Associazione che hanno superato l’esame.
83
CAPITOLO III
Forte è, ed è stata, la differenza di genere nel coinvolgimento nelle cariche
elettive: Consiglio Direttivo, Collegio dei Sindaci e Collegio dei Probiviri. Le
femmine al 31 dicembre 2002 non sono rappresentate nel Consiglio Direttivo,
mentre vi è una partecipazione in attività di coordinamento e di formazione
(capisquadra, istruttori, formatori).
3.2.3 Analisi dei dati relativi al questionario distribuito ai volontari
La ricerca è finalizzata alla valutazione della “sostenibilità” del ruolo del
volontario che opera nel soccorso sanitario alla luce del crescente impegno
formativo che questo comporta.
La distribuzione e la raccolta del questionario è stata attuata con la seguente
metodologia:
a) informazione preliminare sulle finalità data ai volontari durante le riunioni
che periodicamente vengono svolte per la suddivisione dei turni;
b) distribuzione del questionario presso la sede sociale dal 13 novembre al 7
dicembre 2002;
c) consegna del questionario compilato in un’urna chiusa;
d) ogni volontario era invitato ad apporre la dicitura “consegnato” a fianco del
proprio nome sull’elenco appositamente predisposto;
e) elaborazione dei dati tramite software EPI-INFO15.
15
Centers for Disease Control and Prevention, USA, Agenzia del Department of Health and
Human Services.
84
CAPITOLO III
Alla data del 7 dicembre risultavano consegnati 143 questionari su 214
distribuiti. Nel periodo di distribuzione 17 volontari non hanno frequentato
l’Associazione perché in “aspettativa” o per altri motivi. La percentuale dei
questionari ritirati risulta pertanto essere del 72,6 per cento.
Da un’analisi effettuata sul restante 27,4 per cento si ha una popolazione che
non evidenzia peculiarità tali da alterare il significato dei dati raccolti.
Passando alla valutazione dei risultati si nota come i soccorritori di Rho
Soccorso sono nel 67,8 per cento celibi o nubili, a conferma del dato
precedentemente analizzato che vede una popolazione relativamente
giovane.
Il titolo di studio conferma il dato ISTAT che sottolinea l’elevato numero di
volontari in possesso di una scolarizzazione elevata: il 16,1 per cento
possiede una laurea o un diploma universitario, il 61,5 per cento è in
possesso di diploma. Tra i diplomati, il 46,5 per cento studia ed è iscritto ad
un corso universitario. Oltre i tre quarti dei volontari hanno un titolo di studio
superiore.
Gli impiegati (32,9 per cento) con gli studenti rappresentano il 60,2 per cento
dell’intera popolazione, vengono poi i liberi professionisti/dirigenti. Una sola
persona è disoccupata e nessuno è in cerca di prima occupazione. Gli operai
rappresentano il 4,9 per cento dell’intera popolazione.
Tra i lavoratori dipendenti il contratto a tempo indeterminato è quello
maggiormente applicato nel 74 per cento dei casi.
85
CAPITOLO III
L’impegno di lavoro o di studio occupa nel 57,3 per cento dei casi da 26 a 50
ore settimanali e, per il 32,9 per cento, si ha un impegno che supera le 50
ore e, coerentemente con l’attività svolta, distribuite settimanalmente.
Nessuno dei volontari ha un impegno di tipo politico, mentre il 53,8 per cento
ha ulteriori impegni di tipo sociale o di altro tipo, che occupano meno di 10
ore settimanali nella quasi totalità dei casi.
Analizziamo ora come i volontari hanno scoperto l’esistenza di Rho
Soccorso: il veicolo principale (67,1 per cento) è la conoscenza di un altro
volontario presente in Associazione, la stampa locale incide per il 14,7 per
cento, i corsi informativi presso le scuole superiori o aziende contribuiscono
nel 7 per cento dei casi.
Il corso di primo soccorso è stato seguito principalmente per “Essere
preparati in caso di necessità ” dal 66,4 per cento o per seguire un amica/o
dal 21 per cento dei casi16.
Tra i motivi che spingono verso l’attività di volontariato troviamo: il voler
essere utile agli altri nel 67,1 per cento dei casi, nel 50,4 per cento dei casi
dal piacere per il tipo di attività svolta e, per ultimo, il desiderio di conoscere
altre persone e voler impegnare il proprio tempo libero (21,7 per cento)16.
I volontari dopo il corso decidono di entrare in Rho Soccorso perché la sede
è vicina alla propria abitazione (49,7 per cento) o vi è già un amico o
conoscente nel 44,8 per cento dei casi. Anche le modalità con cui viene
16
Siamo in presenza di una domanda con risposta multipla e la somma delle percentuali può
essere superiore a 100.
86
CAPITOLO III
svolto il corso e le professionalità dei docenti possono favorire l’ingresso in
Associazione (18,9 per cento)17. Ingresso che poi ha soddisfatto (61,5 per
cento) o abbastanza soddisfatto (35,7 per cento), le aspettative dei volontari.
Mediamente i volontari nell’arco del mese effettuano dalle 21 alle 40 ore di
turno (60,8 per cento) e, il 40,6 per cento preferirebbe non fare il turno
notturno perché non lo ritiene conciliabile con i propri impegni di
studio/lavoro. Un ulteriore 21 per cento ritiene questo tipo di turno conciliabile
solo se si effettuano pochi servizi, permettendo loro di riposare ed essere in
grado di affrontare la successiva giornata lavorativa o di studio.
Indipendentemente dal tipo di turno (notturno, festivo, serale) il 61,3 per
cento dei volontari farebbe più turni se avesse maggior tempo libero a
disposizione.
Abbiamo precedentemente visto che buona parte dei soccorritori ha un ruolo
(autista, centralinista o caposervizio), analizziamo ora il motivo per cui gli altri
non ce l’hanno. Nel 65,8 per cento dei casi si tratta di volontari che sono
appena entrati in Rho Soccorso e vogliono maturare un’adeguata
esperienza. Non spaventano invece le maggiori responsabilità che il ruolo
comporta, che sono un deterrente per il 7,3 per cento dei volontari.
Il livello di scolarità non incide significativamente sulla decisione di
conseguire o meno un ruolo.
17
87
CAPITOLO III
Passiamo ora ad analizzare i dati riferiti alla certificazione regionale che in
futuro sarà obbligatoria per operare su un’ambulanza di soccorso. Finora
hanno affrontato l’esame, che si svolge davanti ad una Commissione
esterna, 102 volontari con una percentuale di bocciati del 3 per cento contro
il 10 per cento del totale degli esaminati dal personale della Centrale
Operativa del 118 di Milano.
L’impegno richiesto per sostenere l’esame non è indifferente: oltre il 36 per
cento ha dedicato in Rho Soccorso più di 25 ore per esercitazioni e lezioni di
aggiornamento; a questo si aggiunge il tempo dedicato per lo studio a casa
che, nel 27,3 per cento dei casi, è stato superiore alle 25 ore.
Al 70,9 per cento dei volontari non è pesato, o è pesato poco rimettersi in
discussione, seguirebbero altri corsi nel 78,1 per cento dei casi e, il 61,8 per
cento sosterrebbe ulteriori esami, ad esempio quello per la defibrillazione
precoce che consente l’effettuazione di un atto medico delegato.
In generale il 52 per cento si sente più preparato rispetto a prima, mentre per
il 23,6 per cento non è cambiato nulla.
L’80 per cento dei volontari che ancora non sono certificati è disposto a
sostenere l’esame e, nel caso di esito negativo, il 78,2 per cento lo
ripeterebbe.
L’86 per cento dei soccorritori (certificati e no) ritiene che la preparazione sia
idonea o abbastanza idonea per il ruolo che ricopre e, nel 74,6 per cento dei
casi, si dice pronto a imparare l’utilizzo di nuove strumentazioni. Ritenendo
88
CAPITOLO III
poi, nel 65,7 per cento dei casi, che non servano dei professionisti per il
mezzo di soccorso di base (MSB).
Il piacere per questo tipo di attività è rappresentato dal fatto che il 40,6 per
cento la svolgerebbe come lavoro in Associazione o presso il Servizio 118.
Dalla tabella sotto riportata vediamo che non ci sono sostanziali differenze in
merito alla domanda “Ti senti sicuro quando effettui un intervento? ” La
certificazione non incide su questo aspetto psicologico.
Si
Abbastanza
Poco
No
Non risponde
Certificati
20,4%
67,3%
10,2%
-
2,1%
Non certificati
17,0%
75,0%
4,5%
1,1%
2,4%
Certificati e no, concordano (66,4 per cento) che il percorso formativo è
impegnativo per un volontario, in particolare per il tempo che richiede.
Se in futuro per i volontari non fosse più possibile effettuare i servizi di
soccorso il 46,4 per cento di loro protesterebbe e si dimetterebbe
dall’Associazione, mentre il 40,6 per cento proporrebbe lo svolgimento di
altre attività18.
La famiglia del volontario apprezza e incoraggia questa attività (59,8 per
cento) anche se in parte ritiene che sia troppo impegnativa (25,9 per
cento)18.
Il 23,1 per cento dei volontari si dimetterebbe dall’Associazione nel caso non
18
89
CAPITOLO III
si sentisse all’altezza del ruolo o l’attività non lo gratificasse più (29,4%).
Mentre il 7,7 per cento lascerebbe se non condividesse le scelte del
Consiglio Direttivo.
La Rho Soccorso è anche un luogo in cui si sviluppano i rapporti
interpersonali: più del 75 per cento incontra gli altri volontari fuori dall’ambito
associativo e, tra di loro, il 45,4 per cento con frequenza settimanale. Questo
dato risulta rafforzato dalle numerose amicizie che sono nate e da alcune
unioni sfociate in matrimonio tra i volontari che si sono conosciuti in
Associazione.
Terminando, ben l’86 per cento suggerirebbe ad un conoscente di entrare
nella Pubblica Assistenza Rho Soccorso.
Dall’analisi dei dati notiamo che ci troviamo di fronte ad una fetta di
popolazione, per lo più giovane, che possiede un’alta scolarità e che si
impegna a svolgere una delicata attività, dedicando ad essa parte del proprio
tempo libero, con la consapevolezza che non è un passatempo. L’impegno
per l’effettuazione dei turni, per l’aggiornamento e il desiderio di essere
all’altezza del ruolo, evidenziano una forma di volontariato in cui la
professionalizzazione è ritenuta necessaria e non derogabile di fronte
all’esigenza del cittadino di veder soddisfatto un suo fondamentale diritto.
E’ proprio il tipo di attività e non una generica forma di volontariato, che
attrae i volontari in Rho Soccorso che, come abbiamo visto, in buona parte
abbandonerebbero l’Associazione se i servizi di soccorso venissero a
mancare. Il piacere per questo tipo di attività, che molti di loro svolgerebbero
90
CAPITOLO III
come professione, si fonde con lo stare bene in Associazione al punto che
questa diventa la base per costruire ulteriori rapporti che si sviluppano fuori
dalla normale attività associativa.
Il desiderio di coinvolgere altre persone, invitandone l’ingresso, evidenzia poi
come si ritenga importante questa esperienza per la propria crescita, al punto
di consigliarla ad un amico.
91
CAPITOLO IV
CAPITOLO IV
Quando si parla di volontariato è quasi d’obbligo il riferimento alla nozione di
solidarietà. Va ricordato che la nozione di solidarietà assume significati
diversi; in particolare il suo uso di senso comune designa disposizione
morale ed è sinonimo di altruismo. Nella definizione scientifica, introdotta e
codificata in particolare dalla sociologia, è sinonimo di connettivo sociale.
E’ stato Emile Durkheim, il sociologo francese considerato uno dei padri
fondatori della sociologia, ad introdurne e considerarne il significato. La
solidarietà costituisce un modo per descrivere la società in termini di legame
sociale, in cui l’appartenenza del singolo contribuisce ad identificarlo e
caratterizzarlo come individuo sociale. Diversi tipi di solidarietà indicano
forme diverse del legame sociale e quindi società diverse. La scelta di questo
termine da parte di Durkheim non è casuale: egli era impegnato a confutare
le teorie liberali dell’epoca, fondate sul presupposto individualistico, e a
dimostrarne che anche nella società moderna, di stampo appunto liberale e
individualistico, il legame sociale trascende l’individuo.
92
CAPITOLO IV
La solidarietà cui fa riferimento il linguaggio corrente designa una
disposizione morale verso l’altro che appartiene alla coscienza del singolo
individuo e ai principi morali che egli sceglie di seguire. Con questo
significato essa deriva soprattutto dalla tradizione cristiana e ha forti legami
con le culture caritative. La sua espressione più emblematica è nella
parabola del buon samaritano: la disponibilità a condividere le proprie risorse
con l’altro in condizioni di bisogno, un estraneo, ad ascoltare e accettare in
totale gratuità, senza che si costruisca su questa condivisione un legame
durevole. Dopo aver prestato il proprio aiuto il buon samaritano se ne va.
Il termine è quindi espressione della coscienza individuale e del suo operare
in sostituzione e non in opposizione alle strutture presenti nella società. E’ un
impegno che va dalla condivisione alla partecipazione, al desiderio di
crescere e di progredire per far fronte all’esigenza di chi ha un bisogno.
Ma se la solidarietà da sola non basta per svolgere il soccorso extraospedaliero, vediamo ora, per difetto se basta la professionalità senza la
componente solidale che è propria dei volontari.
Prenderemo come riferimento uno dei pochi ospedali della Provincia di
Milano che aveva, fino a qualche anno fa, un proprio servizio ambulanze per
cui impiegava dipendenti della struttura ospedaliera. All’ospedale in
questione, quello di Rho, facevano riferimento i cittadini di nove comuni, per
un totale di oltre 150.000 residenti. l’Ospedale si trovava, e si trova, in una
zona altamente industrializzata, attraversata da autostrade e strade a
scorrimento veloce.
93
CAPITOLO IV
Riassumiamo con questa breve sequenza come, nell’aprile del 1992, i
professionisti evadevano una chiamata di soccorso.
1) Richiesta di soccorso ambulanza.
L’utente aveva a disposizione un solo numero di telefono di sette cifre.
2) Ricezione della chiamata.
Il telefono non era presidiato. La risposta al richiedente veniva erogata dal
personale che casualmente transitava vicino al telefono e che poteva
avere le seguenti qualifiche:
a) medico;
b) infermiere professionale;
c) infermiere generico;
d) ausiliario;
e) volontario di Rho Soccorso, quando sollecitato dai precedenti.
Assenza di un sistema informatico di ricezione delle chiamate e assenza
di una modulistica per la registrazione cronologica di tutte le richieste
pervenute.
Modulistica di ricezione della singola chiamata in copia unica, che veniva
consegnata all’autista dell’ambulanza.
Apparato radio ricetrasmittente situato in un locale diverso da quello in cui
pervenivano le chiamate di soccorso. Tutto il personale era autorizzato
all’uso della radio per cui valgono le stesse considerazioni fatte per il
telefono.
3) Uscita dell’ambulanza.
94
CAPITOLO IV
Era il personale del Pronto Soccorso (infermieri professionali, generici,
ausiliari) che momentaneamente veniva “staccato” per effettuare il
servizio, per altro senza un vestiario adeguato (camici, zoccoli).
La guida dell’ambulanza era effettuata da un autista/centralinista
dell’Ospedale che lasciava momentaneamente la portineria per guidare il
mezzo.
4) Ambulanze a disposizione:
•
Volkswagen Transporter acquistata nel 1981.
•
Fiat Ducato (due unità) acquistate nel 1984.
Questa era la modalità del servizio erogato dai professionisti dell’Ospedale di
Rho solo 10 anni fa. Certo non ci si poteva aspettare l’efficienza che il
Servizio 118 ha portato ma, dalla modalità, si può notare che sarebbero
bastate poche azioni per migliorare il servizio offerto al cittadino.
4.1 Analisi dei dati relativi al questionario distribuito al
personale del S.S.U.Em. 118 di Milano
Una valutazione sulla professionalità dei soccorritori delle associazioni,
anche in termini di qualità erogata, non poteva prescindere dal parere
dell’attore principale che coordina l’intero sistema di soccorso. Si è pertanto
richiesta la collaborazione del personale della Centrale Operativa del 118 di
95
CAPITOLO IV
Milano in tutte le sue componenti (Operatori tecnici, Infermieri e Medici), al
fine di avere la loro percezione sulla qualità che possiamo scomporre in due
momenti:
1) qualità espressa sul luogo dell’evento grazie al parere di medici, infermieri
e operatori che lavorano sui mezzi di soccorso avanzato (MSA) e si
avvalgono della collaborazione del mezzo di soccorso di base (MSB) che,
come abbiamo visto, è sempre composto da personale delle associazioni
che non ha un curriculum di studio in campo sanitario (non sono cioè né
medici né infermieri);
2) qualità espressa dall’associazione di soccorso dal momento in cui riceve
la chiamata al momento in cui consegna il paziente in ospedale e
riassumibile come:
a) corretta interpretazione del centralinista dell’associazione del
servizio da svolgere, comunicato dalla Centrale Operativa;
b) corretto arrivo dell’ambulanza sul luogo dell’evento;
c) corretta esecuzione della prestazione sanitaria;
d) corretta comunicazione dal luogo dell’evento alla C.O. sulle
condizioni dell’assistito e su eventuali problematiche connesse alla
missione;
e) corretta consegna del paziente all’ospedale indicato;
Va comunque specificato che ogni figura professionale che opera presso il
118 svolge sia attività all’interno della Centrale Operativa, che attività di
96
CAPITOLO IV
soccorso extra-ospedaliero sui mezzi di soccorso avanzato (MSA), avendo
pertanto una visione globale sul servizio svolto dalle associazioni.
Compete inoltre al personale della Centrale Operativa il parere vincolante
sulla valutazione dei livelli di preparazione per il rilascio della certificazione di
soccorritore e di istruttore.
Il questionario è stato consegnato al personale del 118 dal 15 dicembre 2002
al 17 gennaio 2003. La distribuzione è stata preceduta da una
comunicazione del Responsabile della formazione della Centrale Operativa
sulle finalità della ricerca. Per l’elaborazione dei dati è stato utilizzato il
software EPI-INFO1.
Sono state coinvolte le seguenti figure professionali:
Personale
Questionari compilati
Percentuale
Medici
12
9
75%
Infermieri
15
15
100%
Operatori Tecnici
54
49
90,7%
Il primo dato che emerge sul personale che ha consegnato il questionario è
che ben l’84,9 per cento ha esperienza di volontariato nel campo del
soccorso sanitario. E’ doveroso ricordare che l’assunzione degli operatori
tecnici era vincolata al requisito di avere “almeno un anno di esperienza per
la gestione dei mezzi di soccorso”; esperienza che veniva fatta, nella
maggioranza dei casi, in associazioni di volontariato. Anche parte dei medici
1
Centers for Disease Control and Prevention, USA, Agenzia del Department of Health and
Human Services.
97
CAPITOLO IV
(44,4 per cento) e più della metà degli infermieri (60 per cento), ha avuto una
precedente esperienza di volontario nel soccorso.
Passiamo alla valutazione delle prime due domande che sono finalizzate a
determinare se il processo di certificazione dei soccorritori produce degli
effetti positivi sulla qualità erogata dalle associazioni. E’ bene precisare che
tuttora sono stati certificati circa un terzo dei 5.000 soccorritori che come
formazione afferiscono al 118 di Milano.
Sono migliorate le comunicazioni verso la Centrale Operativa?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Molto
18,4%
4,2%
Abbastanza
55,1%
70,8%
Poco
24,5%
25,0%
-
-
2,0%
-
Per nulla
Non risponde
E’ migliorata la qualità degli interventi di soccorso?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Molto
10,2%
-
Abbastanza
61,3%
54,1%
Poco
20,4%
37,5%
Per nulla
2,0%
4,2%
Non risponde
6,1%
4,2%
98
CAPITOLO IV
Da questi dati si può notare come il processo di certificazione stia
producendo degli effetti positivi, in particolare per quanto riguarda le
comunicazioni verso la centrale operativa (comunicazioni sulle condizioni
dell’assistito, richiesta di informazioni, ecc.). Bassa invece la percentuale di
chi ritiene che non sia cambiato nulla.
Un’altra serie di domande era riferita a valutare le differenze di qualità
erogata in termini organizzativi (associazione convenzionata o meno),
territoriali e temporali.
Per convenzione si intende il rapporto che intercorre tra le associazioni che
garantiscono con continuità la disponibilità delle loro ambulanze, nel rispetto
di standard qualitativi e ricevendo, dall’Azienda Ospedaliera Ospedale
Niguarda Ca’ Granda, un compenso forfetario che è calcolato in base alle
spese effettivamente sostenute. Esiste poi un secondo tipo di rapporto tra le
associazioni e il 118 che si chiama a “gettone”. Il termine è utilizzato per
indicare il compenso che viene misurato moltiplicando il valore del gettone
per il numero di servizi svolti2.
Il dato territoriale è legato all’ubicazione dell’associazione e serve per
valutare un’eventuale differenza in termini di qualità tra le associazioni che
operano a Milano rispetto a quelle che operano nella Provincia3.
Il dato temporale soddisfa due condizioni: la prima è una valutazione della
2
Le associazioni convenzionate si impegnano a garantire per 16 o 24 ore tutti i giorni
dell’anno la disponibilità di una o più ambulanze. Le associazioni che hanno il rapporto a
gettone non hanno nessun obbligo di presenza continuativa.
3
Sono escluse le associazioni che afferiscono al 118 di Monza.
99
CAPITOLO IV
qualità erogata nell’arco della settimana; la seconda condizione è una
valutazione della qualità ad oggi rispetto a quella espressa nell’anno 1999,
data in cui non era iniziato il processo di certificazione dei soccorritori e
c’erano solo 10 associazioni in rapporto di convenzione. Questo dato è
interessante perché può indicare la linea di tendenza su cui si muovono le
associazioni.
La qualità è maggiore nelle associazioni convenzionate?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Molto
10,2%
8,3%
Abbastanza
57,2%
58,4%
Poco
22,4%
25,0%
Per nulla
4,1%
8,3%
Non risponde
6,1%
-
La qualità è maggiore nelle associazioni di Milano?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
8,2%
8,3%
Abbastanza
49,0%
45,9%
Poco
22,4%
25,0%
Per nulla
14,3%
20,8%
6,1%
-
Molto
Non risponde
100
CAPITOLO IV
La qualità è maggiore negli orari diurni dei giorni feriali?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Molto
24,5%
12,5%
Abbastanza
61,3%
66,6%
Poco
10,2%
16,7%
Per nulla
2,0%
4,2%
Non risponde
2,0%
-
La qualità è maggiore negli orari notturni e nei giorni festivi?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
-
-
Abbastanza
16,3%
4,2%
Poco
53,1%
66,6%
Per nulla
24,5%
29,2%
6,1%
-
Molto
Non risponde
La qualità è maggiore rispetto a tre anni fa?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Molto
32,7%
12,5%
Abbastanza
46,9%
70,8%
Poco
16,3%
16,7%
-
-
4,1%
-
Per nulla
Non risponde
101
CAPITOLO IV
Dai dati ricavati si può notare che il servizio svolto dalle associazioni
convenzionate viene giudicato migliore rispetto alle altre. Forse avere una
convenzione sottende una struttura che rispetta alcune caratteristiche di
qualità che vengono poi rafforzate dalla convenzione stessa. In base ai
risultati si può notare che a Milano sembra vi sia una maggiore qualità
rispetto alla Provincia.
La composizione degli equipaggi che negli orari diurni dei giorni feriali sono
formati dai dipendenti delle associazioni, permette un servizio di qualità
superiore. Il dato è confermato dalla successiva domanda che era
complementare alla precedente, cioè quando gli equipaggi sono composti dai
volontari.
Unanime è il parere del personale della Centrale Operativa che vede il
servizio svolto dalle associazioni decisamente migliore rispetto a tre anni fa.
Passiamo ora a due domande sulla formazione dei volontari.
Ritiene che la formazione dei volontari sia idonea?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Molto
12,2%
4,2%
Abbastanza
53,0%
54,2%
Poco
32,7%
29,2%
2,0%
4,2%
-
8,3%
Per nulla
Non risponde
102
CAPITOLO IV
Oltre il 58 per cento del personale sanitario e quasi il 65 per cento degli
operatori, ritiene che la formazione del personale che opera sui mezzi di
soccorso di base (MSB) è molto o abbastanza idonea. Chi invece giudica
inidonea la formazione è comunque ottimista sui margini di miglioramento.
Se ritiene che la formazione non è idonea può essere migliorata?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Si
94,4%
86,7%
No
5,6%
13,3%
La composizione degli equipaggi delle ambulanze è stato un argomento che
ha sempre appassionato gli addetti ai lavori e diverse sono le scuole di
pensiero che si sono succedute negli anni: ambulanze con o senza medici,
con o senza infermieri, equipaggi composti solamente da soccorritori. Preso
atto che ora vi sono due tipologie di mezzi di soccorso: quello avanzato
(MSA) con medico e infermiere e quello di base (MSB) composto da soli
soccorritori, notiamo che sia gli operatori (in percentuale maggiore), che i
medici e gli infermieri ritengono non sia opportuno avere sul mezzo di
soccorso di base (MSB) esclusivamente personale sanitario. Sembra quindi
che il ruolo degli equipaggi degli MSB non sia messo in discussione.
Ritiene sia opportuno avere sul MSB esclusivamente personale sanitario?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Si
12,2%
29,2%
No
87,8%
66,6%
103
CAPITOLO IV
Non risponde
-
4,2%
Risulta poi una certa preferenza da parte di medici e infermieri per gli
equipaggi degli MSB composti esclusivamente da dipendenti delle
associazioni più che da volontari. Più equilibrate invece le risposte degli
operatori.
Ritiene sia opportuno avere sul MSB esclusivamente dipendenti e non
volontari?
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
Si
46,9%
62,5%
No
51,1%
37,5%
2,0%
-
Non risponde
Anche per quanto riguarda gli atti medici delegati, che recentemente sono
stati autorizzati dalla Legge 3 aprile 2001 n°120 “Utilizzo dei defibrillatori
semiautomatici in ambiente extra-ospedaliero”4, notiamo una certa riluttanza
da parte del personale sanitario verso questa nuova frontiera che si apre al
personale laico (non sanitario) dei mezzi di soccorso.
Ritiene sia opportuno far compiere atti medici delegati a personale non
sanitario?
Si
Operatori Tecnici
Medici/Infermieri
63,3%
37,5%
4
Legge che all’art.1 recita “E’ consentito l’uso del defibrillatore semiautomatico in sede
extra-ospedaliera anche al personale sanitario non medico, nonché al personale non
sanitario che abbia ricevuto una formazione specifica nelle attività di rianimazione cardiopolmonare”.
104
CAPITOLO IV
No
Non risponde
34,7%
54,2%
2,0%
8,3%
L’ultimo gruppo di domande era riferito alle lamentele ricevute in seguito ai
servizi effettuati dalle associazioni.
Se analizziamo il motivo della lamentela notiamo che ben un terzo delle
lamentele è dovuto alla mancanza di “cortesia” da parte degli equipaggi.
Motivo della lamentale
Cortesia
Competenza
Entrambi
Altro
33,4%
16,6%
36,7%
13,3%
Dalla tabella sotto riportata vediamo invece a chi erano maggiormente rivolte
le lamentele.
Dipendenti
Volontari
6,7%
15,0%
Equipaggi con:
Entrambi Non specificato
5,0%
73,3%
La Centrale Operativa del 118 di Milano, relativamente alla formazione dei
soccorritori, si è posta i seguenti obiettivi che possono essere così riassunti5:
•
Omogeneità culturale;
•
Omogeneità d’azione;
•
Omogeneità di comportamento;
•
Standard minimo di conoscenze;
•
Standard minimo di abilità tecniche;
•
Standard minimo di capacità operativa.
5
105
CAPITOLO IV
In base ai dati elaborati dai questionari appare come la qualità erogata dalle
associazioni sia aumentata negli ultimi anni evidenziando un percorso di
progressivo miglioramento. A questo si deve aggiungere il parere del
personale del 118 che, pur non ritenendo idonea la formazione dei volontari,
crede comunque che questa possa essere migliorata.
Il giudizio sembra quindi fondarsi sul fatto che la formazione trova nei
soccorritori un terreno su cui attecchire e consolidarsi, permettendo il
raggiungimento degli obiettivi sopracitati. Inoltre, è ragionevole pensare che
se, oltre alla formazione fine a se stessa, vi sarà un coinvolgimento attivo
delle associazioni finalizzato alla condivisione di obiettivi e fini, questo
produca una sinergia d’intenti a tutto vantaggio della qualità erogata.
4.2 Analisi dei dati relativi al sondaggio telefonico rivolto ai
cittadini soccorsi dalla P.A. Rho Soccorso
Lo scopo del sondaggio telefonico era di verificare la qualità non
espressamente
sanitaria
degli
interventi
eseguiti
dai
soccorritori
dell’Associazione. E’ stato pertanto analizzato il grado di soddisfazione
dell’utente, valutando aspetti che non sono immediatamente riconducibili alla
prestazione sanitaria erogata, ma che comunque rientrano in un concetto di
qualità totale del servizio. Esulava ai fini di questa ricerca, analizzare per
106
CAPITOLO IV
ogni intervento la qualità sanitaria della missione di soccorso, che può essere
intesa come:
•
corretta valutazione delle condizioni dell’assistito;
•
corretta erogazione della prestazione sanitaria.
Questo perché la qualità andrebbe misurata a “caldo”, da personale sanitario
e non, nel contesto in cui la missione si svolge. L’attività di soccorso, infatti,
si differenzia moltissimo da una prestazione sanitaria erogata nell’ambiente
ospedaliero: ogni intervento presenta diverse variabili che possono influire
sull’efficacia della prestazione stessa. Basti pensare ad un incidente stradale
in cui sono coinvolti più mezzi, in autostrada, di notte e con condizioni
meteorologiche avverse. Inoltre, una verifica della qualità fatta solo a
posteriori, e cioè all’arrivo in pronto soccorso tramite il personale di
accettazione, sarebbe stata viziata dalla loro inesperienza nello specifico
campo del soccorso extra-ospedaliero.
Ai fini del sondaggio sono state analizzate le missioni svolte nel mese di
novembre e parte di dicembre dell’anno 2002 (per un totale di 400). Le
domande sono state rivolte, un mese dopo l’effettuazione della missione, alle
stesse persone soccorse (in quattro casi sono state rivolte ai parenti presenti
al momento dell’intervento).
Sono stati presi in considerazione le missioni con tutti i codici d’invio (verde,
giallo e rosso) che avevano avuto come esito il codice di rientro verde. Sono
stati volutamente evitati gli altri codici di rientro (giallo e rosso) perché
evidenziavano uno stato critico delle condizioni del paziente. Sono stati
107
CAPITOLO IV
intervistati telefonicamente soggetti vittime di malori o incidenti e soccorsi da
equipaggi di ambulanza composti da volontari o dipendenti, per interventi con
le seguenti caratteristiche:
-23 con missione a seguito di un evento medico (malore);
- 8 con missione a seguito di un evento traumatico (incidente);
-18 con missione svolta dai dipendenti;
-13 con missione svolta dai volontari.
Alle persone contattate veniva fatta la seguente premessa:
“Buongiorno è la Pubblica Assistenza Rho Soccorso, stiamo
svolgendo un’indagine telefonica per migliorare il nostro servizio,
possiamo porle qualche domanda? ”
Analizzando le risposte notiamo che per l’80,6 per cento dei trasportati
l’arrivo dell’ambulanza è stato rapido e, per il 12,9 per cento l’arrivo è stato
abbastanza rapido. Solo in due casi l’arrivo è stato giudicato poco rapido: le
due chiamate avevano un codice d’invio giallo6: una nel Comune di Rho per
un evento medico con un tempo di arrivo di 4 minuti; l’altra per un incidente
stradale in una località in ambito extraurbano, distante dal punto di partenza,
con un tempo di arrivo di 14 minuti7.
Alla domanda se i soccorritori avevano un aspetto curato, risponde sì l’80,6
per cento dei trasportati, mentre dice abbastanza curato il resto.
6
La sirena e i lampeggianti vengono utilizzati solo per le missioni con codici gialli e rossi.
7
Il tempo che impiega l’ambulanza per raggiungere il luogo dell’evento dipende dall’utilizzo
dei sistemi di segnalazione (sirena e lampeggianti), dal traffico e da molte altre cause;
comunque in casi gravi non dovrebbe superare gli 8 minuti per le aree urbane ed i 20 minuti
per quelle extraurbane.
108
CAPITOLO IV
Alcune domande rivolte agli utenti erano inerenti al supporto psicologico che i
soccorritori gli avevano dato; supporto che si manifesta sia con la cortesia
che con l’attenzione verso il problema dell’utente. Questi sono i punti di forza
dei soccorritori di Rho Soccorso (indipendentemente dal fatto che siano
volontari o dipendenti): ben il 96,7 per cento dichiara che l’equipaggio è stato
cortese; identica la percentuale degli utenti che dicono che i soccorritori sono
stati attenti al suo problema. I pazienti sono anche soddisfatti della
competenza dei soccorritori, infatti l’83,8 per cento degli intervistati dichiara
che l’equipaggio era sembrato competente.
La pulizia e l’ordine dell’ambulanza soddisfa “solo” il 77,7 per cento dei
trasportati. Forse su questo dato incide anche la frequenza con cui vengono
effettuati i servizi e quindi la possibilità da parte dell’equipaggio di riordinare
adeguatamente il mezzo.
In generale, ben il 90,3 per cento si dichiara soddisfatto del servizio ricevuto
e, chi è stato soccorso da volontari nel 55,5 per cento dei casi non sapeva
che lo fossero. Questo dato evidenzia come sia in parte sconosciuto
dall’utenza l’attività che i volontari svolgono sui mezzi di soccorso.
In base ai dati raccolti vediamo le differenze emerse tra il personale
dipendente e il personale volontario di Rho Soccorso. Gli utenti rispondono sì
alle seguenti domande:
I soccorritori avevano una aspetto curato?
109
Volontari
Dipendenti
83,3%
84,6%
CAPITOLO IV
Sono stati cortesi nei suoi confronti?
94,4%
100%
Le sono sembrati attenti al suo problema?
94,0%
100%
Le sono sembrati competenti?
77,7%
92,3%
L’ambulanza era curata (pulita/ordinata)?
80,0%
66,6%
Da questa tabella notiamo come vi sia una percentuale di soddisfazione
maggiore da parte degli utenti soccorsi dai dipendenti.
In generale il quadro che emerge dal sondaggio telefonico non evidenzia
utenti insoddisfatti, mentre la quasi totalità si dichiara soddisfatto o
abbastanza soddisfatto del servizio ricevuto.
110
CAPITOLO V
Conclusioni
CAPITOLO V
Conclusioni
Riflettere
sull’identità
del
volontariato
può
servire
per
fare
alcune
considerazioni e precisazioni. Una prima precisazione potrebbe essere
quella di definire se la presenza di volontari è sufficiente per affermare che ci
troviamo di fronte ad una organizzazione di volontariato, oppure se è la
rispondenza della sua struttura e del suo intervento ad alcuni elementi di
fondo che potremmo definire come:
•
la spontaneità;
•
la gratuità;
•
il servizio per gli altri.
L’identità del volontariato si definisce anche dai suoi ruoli:
•
di anticipazione nella risposta a bisogni emergenti;
•
di integrazione dei servizi pubblici e privati;
•
di stimolo delle istituzioni pubbliche a tutela dei diritti dei cittadini;
•
di formazione della cultura della solidarietà e delle reti informali;
•
di solidarietà di base.
111
CAPITOLO V
Conclusioni
Il volontariato ha quindi in questo senso una valenza politica nel suo ruolo di
stimolo delle pubbliche istituzioni, con un apporto di cambiamento culturale e
politico alla vita sociale1.
Il volontariato e le sue associazioni preesistono, storicamente ma soprattutto
concettualmente, anche alla pubblica amministrazione: il volontariato può
agire al di là di una struttura ove opera, al di là di un finanziamento o di un
sostegno strutturale, al di là di un sostegno legislativo.
Potremmo dire che al volontariato non serve una legge particolare: nel XIX
secolo fu sufficiente lo Statuto Albertino per far fiorire l’associazionismo; con
la promulgazione della Costituzione il volontariato ha trovato l’essenza del
suo essere2.
Oggi ci troviamo di fronte a quattro diversi tipi di volontariato3, che hanno tutti
come origine quello “caritativo”, la cui radice fa riferimento al tradizionale
impegno di matrice confessionale, in particolare cattolica. Da questa matrice
si è poi distaccato un secondo tipo, che si potrebbe definire di “volontariato
corporato”, per sottolineare l’inquadramento dei volontari in grandi enti
privati, laici e religiosi di dimensioni rilevanti, in cui i volontari sono impiegati
a titolo gratuito per umanizzare il trattamento di malati e anziani. Di natura
completamente diversa è il “volontariato militante”, che ha origine più recente
1
Sito Internet del “Consorzio di Bioingegneria e Informatica Medica”.
2
Troviamo nella Carta Costituzionale diversi richiami agli artt. 2, 3 e 18.
3
Ota de LEONARDIS, “In un diverso welfare”, Feltrinelli, Milano, marzo 2002 pag. 53.
112
CAPITOLO V
Conclusioni
e nasce dai movimenti di protesta degli anni Settanta e interpreta l’azione
volontaria come militanza nella lotta contro l’emarginazione, il degrado
urbano e ambientale. Più del rapporto con il singolo destinatario è enfatizzata
l’azione di pressione politica e sociale.
In questo lavoro ci siamo occupati dell’ultimo tipo di volontariato che
definiamo come “volontariato professionale”, nato come caritativo e di
reciproco aiuto che si trasforma in professionale. Esso si compone di
organizzazioni che forniscono servizi specifici, che richiedono un grado di
preparazione professionale e impiegano, a titolo gratuito, volontari che si
sono specificamente formati e sono in grado di offrire un’attività qualificata.
Non di rado questo tipo di volontariato costituisce una forma di training
professionale per i giovani e una tappa nel percorso di entrata nel mercato
del lavoro, nel campo delle professioni sociali.
Spesso il tipo di servizio erogato richiede che alla figura del volontario si
affianchi quella del dipendente che concorre ad assicurare la continuità del
servizio4.
In alcuni casi si inventano nuove professioni che non trovano riscontro nel
panorama normativo/contrattuale e che poi vengono mutuate in altre
contesti: come nel caso dell’Operatore Tecnico della Centrale Operativa che
abbiamo visto precedentemente.
4
Vi è una diminuzione costante delle organizzazioni composte da soli volontari, dal 34% del
1997 al 21% del 2000. “VITA NON PROFIT Magazine”, 5 luglio 2000 pag.11.
113
CAPITOLO V
Conclusioni
La stessa figura del soccorritore potrebbe trovare, anche in Italia, un
riconoscimento legislativo come è accaduto in altri Stati che hanno dedicato
maggior attenzione al soccorso extra-ospedaliero. Negli Stati Uniti, ad
esempio, non vi sono né medici né infermieri a bordo delle ambulanze ma
dei tecnici del soccorso chiamati EMT (Emergency Medical Technicians).
Una volta che l'allarme giunge alla centrale del 911, viene attivato il mezzo di
soccorso che può variare dal First Responder, cioè con a bordo personale
addestrato ed autorizzato a fare il BLS (Basic Life Support) fino a Paramedic
che può compiere azioni di tipo "avanzato" ALS (Advanced life support), sulla
base di atti medico delegati.
Vi sono tre livelli di formazione per i tecnici dell'emergenza e la maggior parte
del personale lavora sulla base di protocolli scritti o comunque di procedure
standardizzate. Grazie a ciò la valutazione iniziale del paziente può essere
fatta dai tecnici del soccorso, mentre il paramedico di livello elevato e ben
addestrato può fare le stesse manovre, e con la stessa efficacia, che farebbe
un medico.
Questa potrebbe essere una via percorribile anche nel panorama del
soccorso italiano.
Ma riuscirà ancora il volontario a conciliare gli impegni della propria vita con
un’attività che richiede un’indispensabile formazione, una richiesta di
conoscenze e un’assunzione di responsabilità sempre più forti?5
5
Un esempio è la Legge 3 aprile 2001 n°120 “Utilizzo dei defibrillatori semiautomatici in
ambiente extra-ospedaliero”.
114
CAPITOLO V
Conclusioni
Abbiamo precedentemente visto come l’aggiornamento e il desiderio di
essere all’altezza del ruolo, evidenziano un tipo di volontariato in cui la
professionalizzazione è ritenuta necessaria, nella consapevolezza che
questa sia fondamentale per il tipo di attività svolta. Ma abbiamo anche visto
che il percorso formativo è ritenuto impegnativo per i volontari, in particolare
per il tempo che richiede e che potrebbe non conciliarsi con le nuove
tipologie contrattuali, da poco presenti nel mercato del lavoro, che hanno
come parola d’ordine la flessibilità. Una flessibilità che può essere un
ostacolo per un’attività di volontariato impegnativa e in cui è richiesta una
presenza continuativa.
La gestione di un’attività così complessa non può poi prescindere da
associazioni gestite da dirigenti che siano in grado di far fronte in termini di
competenza, conoscenza e capacità a questa attività che abbraccia
problematiche così vaste6.
Inoltre, verrà ancora consentito alle associazioni di svolgere questa attività?
La formazione potrebbe anche avere una duplice funzione e diventare
l’involontario strumento politico per ridimensionare il ruolo del volontariato
nell’ambito del soccorso extra-ospedaliero. Basti pensare alle conseguenze
che un corso di formazione di 300 ore o più potrebbe avere.
In questo lavoro, sono stati analizzati anche alcuni aspetti che concorrono a
definire un’ipotesi di valutazione della qualità che viene erogata dalle
6
La P.A. Rho Soccorso oltre al supporto di ANPAS Lombardia, si avvale della consulenza di
un legale e di un esperto contabile/amministrativo.
115
CAPITOLO V
Conclusioni
associazioni di volontariato. Valutazione che qui si è ispirata ad un concetto
di “Analisi Partecipata della Qualità” (APQ), espressione in cui l'elemento
peculiare è costituito proprio dal carattere partecipativo della metodologia.
Essa si contraddistingue per il coinvolgimento di operatori e utenti sotto tre
diversi profili: come fonti di opinioni ed informazioni, come soggetti attivi nella
raccolta delle informazioni stesse, come utilizzatori dei risultati7.
Anche in termini di qualità, come abbiamo precedentemente visto, notiamo
una soddisfazione da parte di chi coordina il sistema di soccorso (S.S.U.Em.
118 di Milano) e dell’utente, soddisfazione che è destinata a crescere e
consolidarsi a processo di certificazione concluso.
Qualità che le associazioni oggi presenti riescono ad assicurare, qualità che
è frutto di competenza, ma anche di passione.
7
Il metodo APQ, messo a punto dal CERFE - Laboratorio di scienze della cittadinanza - a
partire dal 1992, si basa sulla scomposizione della qualità in nove aree tecniche, per la cui
identificazione ci si è ispirati a due ordini di distinzioni operate da A. Donabedian in "La
qualità dell'assistenza sanitaria”, Firenze, NIS, 1990.
116
Allegati
1) Questionario per i volontari della P. A. RHO SOCCORSO.
2) Questionario per il personale del servizio S.S.U.Em. 118 di Milano.
3) Sondaggio telefonico ai pazienti soccorsi dalla Rho Soccorso.
117
RHO SOCCORSO Pubblica Assistenza
Il questionario è rivolto ai volontari dell’Associazione ed è finalizzato alla realizzazione di una tesi di laurea.
I dati verranno elaborati in modo aggregato, nel rispetto della normativa vigente, e rappresenteranno il parere dei
volontari nel loro insieme. I risultati saranno divulgati e potranno inoltre essere utilizzati per il conseguimento dei
fini statutari.
Si ringrazia per la cortese collaborazione.
N.___________
1) Età anni:
4) Coniugato: { Sì
2) Sesso:
{ F
{ M
{ No 5) Numero di figli:
3) Hai fratelli/sorelle:
{ Sì
6) Sei in Rho Soccorso dall’anno:
7) Titolo di studio:
{ Licenza elementare
{ Qualifica professionale
{ Diploma universitario
{ Licenza media
{ Scuola media superiore
{ Diploma di laurea
8) Professione:
{ In cerca di prima occupazione
{ Studentessa/te
{ Impiegata/o
{ Casalinga
{ Libero professionista/dirigente
{ Pensionata/o
{
{
{
{
{
{
(Se studi e lavori segna entrambi)
9) Se studi cosa frequenti:
{ Istituto
{ No
Disoccupata/o
Operaia/o
Operatore sanitario (medico, inferm., oper.)
Artigiano/Commerciante
Insegnante
Altro
{ Università (facoltà):_____________________________________________
10) Se sei un/a lavoratore/trice dipendente hai un contratto a tempo:{ Determinato
{ Indeterminato
11) Quanto ore in una settimana ti impegna il lavoro/studio: { 0-25
{ 26-50
{ Oltre 50
{ 3-5
{ 6-7
(Compresi i tempi per lo spostamento e la pausa per il pranzo)
12) Per quanti giorni alla settimana:
{ 0-2
13) Hai altri impegni (oltre al lavoro/studio e all’associazione):
14) Se sì, per quante ore sei impegnata/o settimanalmente:
15) Per impegno di tipo sociale:
{ Sì { No
16) Per impegno di tipo politico:
{ Sì { No
17) Per impegni di altro tipo:
{ Sì { No
18) Come hai conosciuto Rho Soccorso:
{ Dalla stampa locale
{ Da incontri informativi a scuola/lavoro
{ Sì
{ No
{ 1-10
{ Oltre 10
Se sì da che anno:
Se sì da che anno:
Se sì da che anno:
{ Da un amico/conoscente volontario di Rho Soccorso
{ Altro: _______________________________________
19) Perché hai deciso di seguire il corso di Primo Soccorso (massimo due risposte):
{ Per essere preparato in caso di necessità { Perché si era iscritto/a un mio amico/a
{ Perché mi serviva per lo studio/lavoro
{ Altro: _______________________________________
20) Perché hai deciso di fare il volontario (massimo due risposte):
{ Perché volevo essere utile agli altri
{ Perché mi piaceva questo tipo di attività
{ Perché volevo conoscere altre persone
{ Perché volevo impegnare il mio tempo libero
{ Altro: ______________________________________________________________________________
21) E perché hai scelto Rho Soccorso (massimo due risposte):
{ Perché la sede era vicina a casa
{ Perché avevo degli amici/conoscenti
{ Perché mi era piaciuto il corso di P.S. { Altro: _______________________________________
22) Pensi di aver soddisfatto le tue aspettative:
{ Sì
{ Abbastanza { Poco
{ No
23) Quanti minuti impieghi per raggiungere l’associazione da casa:
{ 0-15
{ Oltre 15
24) Quante ore sei in servizio mediamente in un mese:
{ 10-20
{ 21-40
{ Oltre 40
25) Quale turno preferiresti non fare:
{ Serale
{ Festivo
{ Notturno
{ Prefestivo
{ Per me è indifferente
26) Ritieni che il turno notturno sia:
{ Conciliabile con la mia attività di studio/lavoro
{ Non conciliabile con la mia attività di studio/lavoro
{ Conciliabile solo se “esco” poche volte
27) Se avessi a disposizione più tempo libero faresti più turni:
{ Sì
{ No segue ª
Rispondi solo se non sei autista/caposervizio/centralinista.
28) Perché hai deciso di non ricoprire questi ruoli (max due risposte):
{ Sono entrata/o da poco in associazione
{ Prima voglio maturare un’adeguata esperienza
{ Richiedono un maggiore impegno
{ Richiedono un’assunzione di ulteriori responsabilità
{ Altro: ______________________________________________________________________________
Rispondi solo se hai la certificazione 118:
29) Quante ore hai dedicato in associazione per prepararti:
30) Quante ore hai studiato a casa:
31) Ti è pesato rimetterti in discussione:
{ Sì
{ Abbastanza
32) Ti senti più preparata/o rispetto a prima: { Sì
{ Abbastanza
33) Sei disposta/o ad effettuare altri corsi (es. defibrillazione precoce):
34) Sei disposta/o a sostenere altri esami:
{
{
{
{
{
{
0-25
0-25
Poco
Poco
Sì
Sì
{
{
{
{
{
{
Oltre 25
Oltre 25
No
No
No
No
Rispondi solo se non hai la certificazione 118:
35) Sei disposta/o a sostenere l’esame:
{ Sì
{ No
36) Se no perché:
{ Non ho tempo
{ Non è giusto vista la mia esperienza
(massimo 2 risposte)
{ Non voglio studiare
{ Mi preoccupa l’esame
{ Altro: ____________________________________________________
37) Se sei disposta/o a sostenere l’esame come reagiresti nel caso non lo superassi:
{ Rifarei l’esame
{ Lascerei perdere
{ Altro: ____________________________________________________
38) Ritieni impegnativa questa formazione (corso e aggiornamenti) per un volontario:
{ Sì
{ No
39) Perché: ___________________________________________________________________________
40) Ritieni che la formazione sia idonea al ruolo che ricopri: { Sì
{ Abbastanza
{ Poco
{ No
41) Quando effettui un intervento ti senti sicuro:
{ Sì
{ Abbastanza
{ Poco
{ No
42) Ti preoccupano le innovazioni (es. nuova strumentazione):
{ Sì
{ Abbastanza
{ Poco
{ No
43) Hai anche altri incarichi non operativi (es. caposquadra, istruttore, dirigente):
44) Se sì, quante ore sei mediamente impegnata/o in una settimana:
45) Di cui in associazione:
46) Di cui in altri luoghi (es. a casa per preparare materiale):
{
{
{
{
Sì
1-6
1-3
1-3
{
{
{
{
No
Oltre 6
Oltre 3
Oltre 3
47) Ritieni che i servizi per il 118 debbano essere svolti solo da professionisti:
{ Sì
{ No
48) Perché: ___________________________________________________________________________
49) Ti piacerebbe fare questa attività come dipendente in associazione o al 118:
{ Sì
{ No
50) Se non fosse più possibile per i volontari fare servizi per il 118 tu cosa faresti (massimo due risposte):
{ Resterei in associazione per fare gli altri tipi di servizi (dimissioni – dialisi – teleassistenza)
{ Proporrei di valutare altre esigenze della popolazione ed eventualmente di farvi fronte
{ Protesterei per far lasciare quest’attività ai volontari
{ Mi dimetterei
{ Altro: ______________________________________________________________________________
51) Come viene vista in famiglia la tua attività di volontario in Rho Soccorso (massimo due risposte):
{ E’ apprezzata e incoraggiata
{ Ritengono che sia troppo impegnativa
{ Ritengono che sia troppo rischiosa
{ Non entrano nel merito delle mie scelte
{ Altro: ______________________________________________________________________________
52) Suggeriresti ad un conoscente di entrare in associazione:
{ Sì
{ No
53) Perché: ___________________________________________________________________________
54) Cita il motivo principale per il quale ti dimetteresti dalla Rho Soccorso:
{ Non sentirmi utile agli altri
{ Non sentirmi gratificato da quello che faccio
{ Non sentirmi all’altezza del mio ruolo
{ Le dimissioni dei miei amici dell’associazione
{ Non condividere le scelte del Consiglio Dir. { Altro :________________________________________________
55) Frequenti alcuni dei volontari anche fuori dall’associazione:
56) Se sì con che frequenza:
{ Settimanale
{ Sì
{ No
{ Quindicinale { Mensile
Se vuoi aggiungere altro: _______________________________________________________________________
Questionario
n°_____
Il questionario è rivolto al personale del servizio S.S.U.Em. 118 di Milano ed è finalizzato alla
realizzazione di una tesi di laurea in Scienze Politiche sulla formazione dei volontari che
operano nel soccorso.
I dati verranno elaborati in modo aggregato, nel rispetto della normativa vigente, e
rappresenteranno il parere del personale di Centrale nel suo insieme. Un questionario simile è
stato distribuito ai volontari di un’associazione convenzionata e, a breve, verrà effettuato un
sondaggio telefonico rivolto agli utenti soccorsi dalla stessa associazione.
Due domande su di Lei:
1) Qual è il suo ruolo:
{ Operatore
{ Infermiere
{ Medico
2) E’ o è stato volontario in un’associazione che svolgeva soccorso sanitario:
{ Sì
{ No
Qualche domanda sulle associazioni che svolgono i servizi per conto del 118:
Da quando è in atto il processo di certificazione dei soccorritori nota le seguenti differenze:
3) Sono migliorate le comunicazioni verso la centrale: { Molto
4) E’ migliorata la qualità degli interventi di soccorso: { Molto
{ Abbastanza
{ Abbastanza
{ Poco
{ Poco
{ Per nulla
{ Per nulla
In generale, nota inoltre le seguenti differenze sulla qualità?
5) E’ maggiore nelle associazioni convenzionate:
{
6) E’ maggiore nelle associazioni di Milano:
{
7) E’ maggiore negli orari diurni dei giorni feriali:
{
8) E’ maggiore negli orari notturni e nei giorni festivi:{
9) E’ maggiore rispetto a tre anni fa:
{
Molto
Molto
Molto
Molto
Molto
10)Ritiene che la formazione dei volontari sia idonea: { Molto
{
{
{
{
{
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
{ Abbastanza
{
{
{
{
{
Poco
Poco
Poco
Poco
Poco
{
{
{
{
{
{ Poco
Per nulla
Per nulla
Per nulla
Per nulla
Per nulla
{ Per nulla
11) Se ritiene che la formazione non è idonea a suo parere può essere migliorata:
{ Sì { No
12) Se no perché: _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
13) Ritiene sia opportuno avere sul MSB esclusivamente personale sanitario:
{ Sì
{ No
14) Ritiene sia opportuno avere sul MSB esclusivamente dipendenti e non volontari:
{ Sì
{ No
15) Ritiene sia opportuno far compiere atti medici delegati a personale non sanitario:
{ Sì
{ No
16) Ha ricevuto lamentele sull’operato dei volontari/dipendenti delle associazioni:
17) Se sì in merito a:
{ Cortesia
{ Competenza
18) Erano maggiormente rivolte a:
{ Volontari
{ Dipendenti
{ Sì { No
{ Altro
{ Non specificato
Se vuole aggiungere altro:_______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Grazie per la cortese collaborazione.
Sondaggio telefonico agli utenti trasportati
Servizio n°:__________
Servizio svolto da:
{ Dip.
Codice d’uscita: { V
{ G
{ Volontari
1) L’arrivo dell’ambulanza è stato rapido:
2) I soccorritori avevano un aspetto curato:
3) Sono stati cortesi nei suoi confronti:
4) Le sono sembrati attenti al suo problema:
5) Le sono sembrati competenti:
6) L’ambulanza era curata (pulita/ordinata):
7) In generale è soddisfatto del servizio ricevuto:
{
{
{
{
{
{
{
Da chiedere solo se il servizio è stato svolto da volontari:
8) Sapeva che i soccorritori erano dei volontari:
Scheda n°______
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
{
{
{
{
{
{
{
Tipo:
{ Medico
{ Trauma
Comune:
{ Rho
{ Altro
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
Abbastanza
{
{
{
{
{
{
{
Poco
Poco
Poco
Poco
Poco
Poco
Poco
{ Si
{
{
{
{
{
{
{
No
No
No
No
No
No
No
{ No
compilata da ________________________________________________
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124

la professionalizzazione del volontariato nel

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