Mod. 061/A Schema di relazione tecnica per DIA sanitaria struttura

Mod. 061/A Schema di relazione tecnica per DIA sanitaria struttura di cui alla lettera A del quadro
9 dell’allegato 1
Schema di Relazione tecnica.
DIA SANITARIA per STABILIMENTO O LABORATORIO DI PRODUZIONE,
PREPARAZIONE E CONFEZIONAMENTO OD ESERCIZIO COMMERCIALE, NONCHE’
DEPOSITO DI SOSTANZE ALIMENTARI
Lettera a) del quadro 9 dell’Allegato 1
GENERALITA’ DEL TECNICO INCARICATO:
DITTA: _____________________________________________________________________
DENOMINAZIONE (RAGIONE SOCIALE): ________________________________________
SEDE LEGALE: _____________________________________________________________
UBICAZIONE DELL’ESERCIZIO: ________________________________________________
DESCRIZIONE DEI LOCALI, CONFORMI ALL’AGIBILITA’ N.__________
DEL
______________, INTESTATA A __________________________________________________
E RIFERITA A TUTTI I LOCALI OGGETTO DELL’ATTIVITA’:
IMPIANTI ESISTENTI, CONFORMI ALL’AGIBILITA’ DI CUI AL PUNTO PREC.(rif. D.M.
37/2008):
Elettrico
Antenne
Radiotelevisivo,
Elettronico
Riscaldamento,
Climatizzazione
Idrici e sanitari
Condizionamento
Refrigerazione
Di ventilazione e aerazione dei locali
Di qualsiasi natura o specie
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Comprese opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense
Distribuzione e utilizzazione di gas
Comprese opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione
dei locali
Impianti di protezione antincendio.
ATTREZZATURE UTILIZZATE (COME DA LEGENDA ATTREZZATURE), RISPONDENTI
ALLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA:

ALIMENTI CHE SI INTENDONO PRODURRE/TRATTARE:

CICLO DI LAVORAZIONE, MODALITA’ DI TRATTAMENTO DEGLI ALIMENTI E SISTEMI
SCELTI PER ASSICURARNE LA SALUBRITA’ E LA CONSERVAZIONE:
(vedi allegata relazione sintetica estratta dal manuale di autocontrollo HACCP o dal manuale di
corretta prassi igienica)

DESCRIZIONE DELLE MODALITÀ DI APPROVVIGIONAMENTO STOCCAGGIO E
DISTRIBUZIONE DI:
ACQUA DESTINATA AL CONSUMO UMANO:
ACQUA PER ALTRI USI:
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
MODALITÀ DI ALLONTANAMENTO VAPORI E FUMI PRODOTTI CON IL SEGUENTE
SISTEMA CONFORME AI REGOLAMENTI COMUNALI:

CANNA FUMARIA O DI ESALAZIONE CON SBOCCO AL DI SOPRA DEL TETTO;

EMISSIONE A PARETE O A TETTO, PREVIO ABBATTIMENTO DI FUMI E VAPORI
MEDIANTE IL SISTEMA DI SEGUITO DESCRITTO: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ALTRO:_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ .
OPPURE:
NON VENGONO PRODOTTI VAPORI, NE’ FUMI.
LE EMISSIONI IN ATMOSFERA DERIVANTI DAL CICLO PRODUTTIVO:
SONO AUTORIZZATE DALL’ENTE ________________ CON PROVVEDIMENTO
N._______ DEL ______________.
NON NECESSITANO DI AUTORIZZAZIONE IN QUANTO:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
OPPURE:
NON VI SONO EMISSIONI IN ATMOSFERA.
L’ATTIVITA’ SVOLTA NEL PRESENTE INSEDIAMENTO PRODUTTIVO:
E’ CLASSIFICATA
NON E’ CLASSIFICATA
COME INDUSTRIA INSALUBRE (D.M. 5/9/1994 e s.m.i.);
NECESSITA
NON NECESSITA
DI VALUTAZIONE DI IMPATTO AMBIENTALE (D.lgs. 152/2006 e s.m.i.);
DISPONE
NON DISPONE
DI LOCALI SEMINTERRATI ADIBITI AD ATTIVITA’ LAVORATIVE (IN CASO AFFERMATIVO:
E’ AUTORIZZATO IN DEROGA CON PROVVEDIMENTO DELL’ASL – SPRESAL –
N.______________ DEL _____________________ INTESTATO A ____________________
___________________________________________;
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ADOTTA I SEGUENTI SISTEMI DI SMALTIMENTO DEI RIFIUTI LIQUIDI E SOLIDI
(D.LGS.152/2006 E D.LGS. 22/1997):

E I SEGUENTI SISTEMI DI SMALTIMENTO DEI SOTTOPRODOTTI DI ORIGINE
ANIMALE, AI SENSI DEL REGOLAMENTO CE N.1774/2002:
OPPURE:
NON PRODUCE RIFIUTI DI ORIGINE ANIMALE SOGGETTI ALLA PREDETTA
NORMA.
 SISTEMI DI PROTEZIONE E LOTTA CONTRO GLI ANIMALI INFESTANTI (DESCRIZIONE):
PER LA CITATA ATTIVITA’ VENGONO SODDISFATTI GLI ADEMPIMENTI ANTINCENDIO
ED IN MATERIA DI SICUREZZA DEI LAVORATORI DI CUI ALLA VIGENTE NORMATIVA
(D.LGS.81/2008 e s.m.i.),
E LA STESSA
E’ SOGGETTA (PER LE SEGUENTI ATTIVITA’: ___________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ )
NON E’ SOGGETTA (IN QUANTO: ________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________)
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
AD ACQUISIZIONE DI CERTIFICATO DI PREVENZIONE INCENDI
(DPR N.151 01/08/2011);
INOLTRE, IN RELAZIONE ALL’ATTIVITA’ SVOLTA E AL NUMERO DI DIPENDENTI (=> 3):
E’
NON E’
IN OBBLIGO DI NOTIFICA AL SERVIZIO SPRESAL DELL’ASL - EX ART. 48 D.P.R.
303/56 E ART. 20 L. 833/78,
(SE SI’): OTTEMPERATO CON COMUNICAZIONE _____________________
N._________________ DEL __________________________________.
LA PRESENTE, UNITAMENTE ALLA PLANIMETRIA, REDATTA IN SCALA 1:100, DEI LOCALI
CONFORMI ALL’AGIBILITA’ E ALLA DESTINAZIONE D’USO, CON INDICAZIONE DELLA
LORO ALTEZZA E SUPERFICIE, DEGLI IMPIANTI E DELLE ATTREZZATURE E RELATIVA
LEGENDA, COSTITUISCE ALLEGATO PARTE INTEGRANTE DELLA D.I.A. SANITARIA
PRESENTATA DAL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA DITTA.
IN FEDE,
LUOGO, DATA
IL TITOLARE/LEGALE RAPPRESENTANTE
DELLA DITTA
IL TECNICO
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