1 All`Ufficio del Personale del Comune di SERRA RICCO OGGETTO

All’Ufficio del Personale
del Comune di
SERRA RICCO
OGGETTO:
Domanda per svolgere lavoro occasionale di tipo accessorio per attività rese
nell’ambito di “manifestazioni sportive, culturali, fieristiche, lavoro di emergenza
o solidarietà, nonché lavori di giardinaggio, pulizia e manutenzione di edifici,
strade, parchi, monumenti” previste dal D.Lgs. 10/09/2003, n. 276 e successive
modifiche e integrazioni e dalle circolari INPS n. 88 del 9/7/2009 e n. 17 del
03/02/2010.
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________ chiede di poter
accedere al lavoro occasionale di cui all’oggetto.
Dichiara sotto la propria responsabilità:
1. di essere nato/a a ______________________________________ il _________
Cod. Fisc._______________________________________________________________
2. di essere residente nel Comune di _____________________, via _____________ n° __ (tel. n.
_____________ cell __________________________);
3. di appartenere ad una delle seguenti categorie (barrare con una crocetta la categoria di
appartenenza):
a. studente con meno di 25 anni (soglia minima di età 18 anni):
. regolarmente iscritta/o ad un ciclo di studi presso l’ Istituto Scolastico___________________;
. regolarmente iscritta/o al ciclo di studi __________________________ presso l’ Università
di________________________________________________________________________;
b. pensionata/o
c. percettore di prestazioni integrative a sostegno del reddito (percettori di
prestazioni di integrazione salariale – percettori di prestazioni connesse con lo
stato di disoccupazione quali disoccupazione ordinaria, mobilità, trattamenti
speciali di disoccupazione edili);
d. titolare di contratto a tempo parziale;
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4. di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso;
o in alternativa
di avere riportato le seguenti condanne penali:
___________________________________________________________________________________________
di avere i seguenti procedimenti penali in corso:
___________________________________________________________________________________________
5. di essere in possesso del seguente titolo di studio (se disoccupato/pensionato)
________________________________________________________________________________
6. di essere in possesso della seguente esperienza professionale
_________________________________________________________________________
7. di essere cittadino italiano
o in alternativa
di essere cittadino extracomunitario ed in possesso di regolare permesso di soggiorno
che consente attività lavorativa (allegato in fotocopia).
9)
di essere in possesso della patente di guida della seguente categoria __________
o in alternativa
di non essere in possesso della patente di guida
10) di essere informato, ai sensi dell’art. 13 del D.lgs 196/2003, che i dati personali forniti
saranno trattati esclusivamente per finalità connesse all’espletamento della seguente
procedura e, successivamente per l’eventuale instaurazione della collaborazione occasionale.
11) di essere informato che l’offerta di disponibilità non vincola in alcun modo
l’amministrazione nella scelta del prestatore occasionale e l’avvio delle chiamate sarà
subordinato alla normativa di riferimento vigente.
12) di essere disponibile ad effettuare prestazioni nell’ambito di attività: (barrare la casella che
interessa)
ƒ
sportive;
ƒ
culturali;
ƒ
fieristiche;
ƒ
lavori di emergenza;
ƒ
lavori di solidarietà:
ƒ
lavori di giardinaggio;
ƒ
lavori di manutenzione di edifici, strade, parchi, monumenti.
Le comunicazioni dovranno essere inviate al seguente indirizzo:
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Il/La sottoscritto/a si dichiara consapevole che in caso di non veridicità del contenuto della
dichiarazione, decadrà dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato
sulla base della dichiarazione non veritiera, fatte salve le sanzioni penali per false dichiarazioni.
Distinti saluti.
Data, _________________
Firma non autenticata
________________________
N.B. : La presente dichiarazione viene inoltrata senza autenticazione della sottoscrizione ai
sensi dell’art. 39 del D.P.R. 445/2000.
La dichiarazione viene presentata unitamente a fotocopia di un valido documento d’identità.
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