ELENCO DEI MEDICINALI DI VISANA

ELENCO DEI MEDICINALI DI VISANA
Per i medicinali indicati qui di seguito Visana Assicurazioni SA assume la seguente partecipazione ai
costi:
Assicurazione complementare
Ambulatoriale
Basic
Visana Campus Salute
Assunzione dei costi
50 % dei costi fatturati
nessuna assunzione dei costi
nessuna assunzione dei costi
Nome dell’articolo
Prestazioni per acquisti dal:
CIALIS compresse rivestite con film 01.06.2004
LEVITRA compresse rivestite con film e orosolubili 15.10.2003
MUSE bastoncini uretrali 27.02.1998
ORLISTAT Sandoz capsule
15.01.2012
ORLISTAT Mepha capsule
15.01.2012
SILDENAFIL Actavis compresse rivestite con film
22.06.2013
SILDENAFIL Axapharm compresse rivestite con film
22.06.2013
SILDENAFIL Helvepharm compresse rivestite con film 22.06.2013
SILDENAFIL Mepha Lactabs 22.06.2013
SILDENAFIL Pfizer compresse rivestite con film
15.05.2013
SILDENAFIL Sandoz compresse
22.06.2013
SILDENAFIL Spirig HC compresse rivestite con film
22.06.2013
VIAGRA compresse
22.06.1998
VIVANZA compresse
05.08.2010
XENICAL capsule
15.09.1998
Le limitazione delle prestazioni si applicano a tutte le confezioni acquistabili (dimensione e dosaggi).
Visana si riserva il diritto di assumere i costi di tali farmaci solo dietro certificato medico e in base alla
consulenza del servizio medico di fiducia interno.
La presente lista è stata allestita in base alla cifra 3.2 delle Condizioni complementari LCA per l’assi­
curazione complementare Ambulatoriale, in base alla cifra 3.5 delle Condizioni generali del contratto
d’assicurazione complementare Basic e alla cifra 3.6 della Condizioni generali del contratto d’assicurazione complementare Visana Campus Salute. La lista è soggetta al diritto di adeguamento secondo
la cifra 7.1 delle Condizioni generali d’assicurazione per le assicurazioni complementari, dell’assicurazione complementare Basic e dell’assicurazione complementare Visana Campus Salute.
Visana Services SA, Weltpoststrasse 19, 3000 Berna 15
Tel. 031 357 91 11, Fax 031 357 96 22, www.visana.ch
V-787 - 9. 2013