Modulo d`iscrizione

Comune di Ripatransone
ASCOLI PICENO
Corpo Bandistico
Città di Ripatransone
SCHEDA DI ADESIONE “PICUS JUNIOR BAND”
Corso di formazione per i giovani strumentisti dei corsi di orientamento musicale
18-19-20-21 LUGLIO 2013 Ripatransone – Ascoli Piceno
Il/la sottoscritto/a ____________________________________________ nato a _____________________
il __________ residente a _____________________________ via _________________________________
n°____, in qualità di genitore o legale affidatario del/della minore ________________________________
nato/a
a
____________________________
il
_______________
strumento
di
studio
_____________________________ frequenta il _______ anno del corso di Orientamento Musicale del
Corpo Bandistico Città di _________________________________________________________________
Tel. n. ____________________ e_mail:_______________________________________________
CHIEDE
di voler far partecipare al Corso di formazione per i giovani strumentisti dei corsi di orientamento musicale
che si svolgerà a Ripatransone dal 18 al 20 luglio 2013 con concerto finale ad Ascoli Piceno il 21 luglio
2013.
Inoltre il sottoscritto dichiara:
- di aver letto il regolamento allegato con le relative informative ed il bando di partecipazione e di
accettarli in ogni suo punto;
- che il/la proprio/a figlio/a è iscritto/a all’ANBIMA per l’anno corrente;
- di essere a conoscenza delle disposizioni organizzative previste dall’ANBIMA per il corso di formazione in
oggetto;
- che il proprio figlio è allergico a__________________________________________________________
(per le allergie alimentari si richiede copia del certificato medico)
- di avvalersi /non avvalersi* del trasporto messo a disposizione gratuitamente dall’organizzazione;
- di essere consapevole che, seppure la responsabilità nella vigilanza sui minori è degli adulti a cui questi
vengono affidati, i genitori o il legale affidatario degli stessi condividono le responsabilità nel dovere di
educare e informare correttamente gli stessi sulle condotte da assumere nel corso delle attività previste.
Per questo motivo si attesta che il minore sopra indicato è maturo/a e consapevole del comportamento che dovrà
tenere nel corso dell’attività descritta e durante il trasporto, grazie all’informazione impartita in famiglia. Dichiara
di essere a conoscenza che sul mezzo di trasporto messo a disposizione dall’organizzazione non ci sarà nessun adulto
tranne che l’autista e solleva l’organizzazione da qualsiasi responsabilità.
_______________________lì _____________
il richiedente
___________________________
* cancellare la voce che non interessa
(firma)
Dichiarazione del docente
Il sottoscritto (cognome e nome del docente)….……………....………………………………………….…………..…................................................................
insegnante di (strumento musicale insegnato)………………………………………………………………………...……………….….............................................…
presso la scuola di musica ………………………………………………………………………………………….………..............................................................
sita nel Comune di ……………………………………………………………………………………………………………...............................................................
dichiara e certifica che lo studente (cognome e nome)………………………………...........................................………………………….……………….………
studia lo strumento musicale indicato sopra da anni ….....................…… e propone che venga ammesso al corso di formazione
sopra indicato.
In fede
……………………………………………………………………………….
luogo, data e firma del docente
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Comune di Ripatransone
ASCOLI PICENO
Corpo Bandistico
Città di Ripatransone
Regolamento per i partecipanti al “PICUS JUNIOR BAND”
Corso di formazione per i giovani strumentisti dei corsi di orientamento musicale
18-19-20-21 LUGLIO 2013 Ripatransone – Ascoli Piceno
1. I partecipanti dovranno far pervenire la domanda entro il 13 luglio 2013 all’ANBIMA Ascoli Piceno Via G.
Marconi n. 18, 63083 Appignano del Tronto (AP) anche via fax al n. 0736 499578 o via e_mail:
[email protected].
2. Alla fine del corso verrà rilasciato un attestato finale.
3. il 21 luglio 2013 alle ore 21,00 c.a. i corsisti eseguiranno un concerto finale, eventuali prove di musica d’insieme
si faranno nel pomeriggio.
4. il comitato organizzatore declina ogni responsabilità derivante da comportamenti non corretti e comunque non
legati a motivi logistici
5. Il corso è completamente gratuito, verrà offerto ai corsisti il pranzo per i giorni dal 18 al 20 luglio compresi;
6. L’orario delle lezioni è il seguente: 18-19 luglio 2013 Mattino: dalle ore 10,00 alle ore 12,30 lezione in classe con
docenti dei rispettivi strumenti -Pomeriggio: dalle ore 15,00 alle ore 17,30 musica di insieme
Sabato 20.07.13 Mattino: dalle ore 10,00 alle ore 12,30 lezione in classe con docenti dei rispettivi strumenti;
Pomeriggio: dalle 15,00 alle ore 16,30 prova generale - dalle 18,30 alle ore 19,30 concerto;
Domenica 21.07.13 ad Ascoli Piceno (luogo da stabilire) Sera: alle ore 21,00 concerto e consegna degli attestati.
7. Le parti di studio verranno fornite dall’organizzazione al momento dell’iscrizione;
8. Il trasporto dalla residenza del corsista alla sede dello stage e relativo ritorno per ogni giorno del corso è a cura
dell’organizzazione e fa parte dell’evento stesso.
______________
DICHIARAZIONE DI ESONERO DI RESPONSABILITA’ DEGLI ORGANIZZATORI
1) Il sottoscritto, si impegna di assumere o far assumere al proprio figlio, a pena di esclusione dall’evento, un comportamento conforme ai principi
di lealtà e correttezza in occasione della durata dell’intero stage e a non assumere, in nessun caso, comportamenti contrari alla legge e alle norme
del regolamento che possano mettere in pericolo la propria o l’altrui incolumità;
2) Il sottoscritto solleva l’organizzazione da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese (ivi
incluse le spese legali), che dovessero derivargli a seguito della partecipazione all’evento sua o del proprio figlio, anche in conseguenza del proprio
comportamento o del comportamento del figlio;
3) Il sottoscritto, infine, con la firma del presente modulo si assume ogni responsabilità che possa derivare dall’esercizio dell’attività in questione e
solleva gli organizzatori da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o al prorio figlio o a terzi
ed a malori verificatisi durante l’intera durata dell’evento, o conseguenti all’utilizzo delle infrastrutture, nonché solleva gli organizzatori da ogni
responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale.
Ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 1341 e 1342 del c.c. il sottoscritto dichiara di aver attentamente esaminato tutte le clausole contenute nella
dichiarazione di esonero di responsabilità degli organizzatori e di approvarne specificamente tutti i punti elencati.
Luogo e data_____________________________________________________ Firma_______________________________________________
Autorizzazione al trattamento dei dati personali
Preso atto dell'informativa di cui all'art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, il sottoscritto autorizza il trattamento e la comunicazione
all’ associazione organizzatrice dei propri dati personali e dei dati del proprio figlio, per le finalità connesse alla realizzazione dell’evento per la
eventuale pubblicazione dell’evento. Il sottoscritto esprime il consenso ai trattamenti specificati nell’informativa, autorizzando l’invio di materiale
informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative proposte dagli organizzatori e autorizza ad eventuali riprese fotografiche e
cinematografiche per la realizzazione di video, bacheche, pubblicazione su carta stampata e web (compreso download).
Luogo e data_____________________________________________________ Firma_______________________________________________
Informativa ex art. 13 del D.Lgs n. 196/03
I dati personali degli iscritti all’evento sono trattati in conformità al decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196. I dati personali sono raccolti al
momento della iscrizione e sono forniti direttamente dagli interessati. Il mancato conferimento dei dati personali comporta l’impossibilità di accettare
l’iscrizione stessa. I dati sono trattati in forma cartacea ed informatica dall’Organizzatore, per tutti gli adempimenti connessi all’organizzazione
dell’evento al fine di fornire agli utenti informazioni sui partecipanti e sui risultati della gara.
Gli stessi dati possono essere comunicati a dipendenti, collaboratori, ditte e/o società impegnate nell’organizzazione dell’evento e a consulenti
dell’Organizzatore per i suddetti fini. In relazione agli eventuali dati sensibili in esso contenuti, gli iscritti sono chiamati ad esprimere espressamente
il loro consenso per il trattamento di detti dati sensibili. Non è prevista la comunicazione, diffusione, trasmissione dei dati sensibili.
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