Preview - Associazione ANIMO

Standard per le dotazioni organiche di personale di
assistenza e raccomandazioni
Proposte elaborate da un network di
infermieri dirigenti
Annamaria Guarnier APSS Trento
Taormina maggio 2013
Influenza degli esiti dell’assistenza infermieristica
sul management sanitario
uno dei principali problemi/ambiti di lavoro
del management sanitario è la definizione
delle risorse necessarie per garantire
un’assistenza sicura e
contemporaneamente il benessere dei
collaboratori
Taormina maggio 2013
Stato dell’arte sulle dotazioni
organiche per l’assistenza
• nessuna indicazione sugli standard assistenziali
(normative superate)
• scelte regionali differenziate (dati?)
• metodologie di rilevazione dei carichi di lavoro
diversa e non prodotto standard di riferimento
• metodologie di classificazione dei pazienti per
giungere alle DO macchinose e imperfette
Taormina maggio 2013
scommessa
• Se chiediamo ai nostri coordinatori e agli
infermieri esperti ci sanno dire “la mancata
assistenza”
• quanti infermieri sono necessari per fare
una buona assistenza?
Taormina maggio 2013
Giugno 2010
creazione di un network di infermieri
esperti in organizzazione che operano in
qualità di responsabili dei Servizi delle
Professioni sanitarie e docenti di scienze
infermieristiche
Taormina maggio 2013
Aziende coinvolte nel progetto
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Azienda Provinciale Servizi Sanitari di Trento
Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona
Azienda ULLS 9 Treviso
Azienda ULSS 6 Vicenza
Azienda ULSS 16 Padova
Fondazione Poliambulanza Istituto Ospedaliero di Brescia
Istituto Europeo di Oncologia di Milano
Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Bologna
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Udine
Azienda per i Servizi Sanitari 2 Isontina Gorizia
Azienda per i Servizi Sanitari 4 Medio Friuli
Università degli studi di Verona
Università degli studi di Udine
Università degli studi di Bologna
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obiettivi del network
• definire e condividere un panel di indicatori realistici e
fattibili per guidare le decisioni sulla dotazione di personale
assistenziale da assegnare alle strutture operative
ospedaliere;
• attivare un confronto permanente con su un panel di
indicatori basato sui flussi informativi esistenti al fine di
sviluppare un’azione continuativa di benchmarking;
• elaborare raccomandazioni di buona pratica decisionale
sulle dotazioni organiche che includano anche standard
minimi in grado di assicurare, allo stato attuale delle
conoscenze e dell’esperienza, la sicurezza dei pazienti.
metodo: consensus conference
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prodotto: position paper
21 raccomandazioni di buona pratica decisionale
che includono:
• Set di Indicatori/Dati a supporto delle decisioni sulle
dotazioni organiche
• Standard minimi di personale di assistenza ritenuti
capaci di garantire sicurezza ai pazienti e
benessere lavorativo
• Indicazioni rispetto a modelli organizzativi e
professionali che garantiscano presa in carico e
integrazione
Taormina maggio 2013
Pubblicazione
Rivista Igiene e Sanità Pubblica
2011; 67: 777-792
Raccomandazioni e standard italiani
per
dotazioni
infermieristiche
ospedaliere sicure: esiti di una
consensus conference
Taormina maggio 2013
Raccomandazioni consensus:
standard minimi di personale di assistenza
Skill Mix (infsupp)
Minuti/die
Infermiere
Minuti
totali di
assistenza
al giorno
Minuti/die
personale di
supporto
N° pazienti
per
infermiere
N° pazienti
per personale
di supporto
Standard di
riferimento
220
60% - 40%
132
88
10,9
16,4
Limite di
sicurezza
200
70% - 30%
140
60
10,3
24
Taormina maggio 2013
Taormina maggio 2013
Taormina maggio 2013
Raccomandazioni consensus
Al di sotto dei 200 minuti/die totali
si raccomanda di assumere decisioni di riduzione
dell’offerta (ricoveri o posti letto) o azioni di integrazione
dei turni con personale aggiuntivo,
Qualora alcuni processi complementari (alberghieri,
supporto igienico-sanitario, trasporto materiale, …) siano
a carico della struttura stessa, si raccomanda di
attribuire a questi una valorizzazione temporale
adeguata in aggiunta a quanto indicato
Taormina maggio 2013
Raccomandazioni consensus
Si raccomanda, ….di sviluppare piani di cure che, pur
variando in base ai contesti e ai profili clinici,
garantiscano standard assistenziali sicuri ed efficaci per:
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la mobilizzazione
il posizionamento e le cure igieniche dei pazienti allettati
il comfort e la prevenzione dei rischi da pressione
l’idratazione e l’alimentazione personalizzata
la sorveglianza sistematica dei pazienti
la prevenzione del rischio di cadute
il monitoraggio pianificato per la prevenzione delle
complicanze
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Raccomandazioni consensus
Si raccomanda la revisione dei processi organizzativi al
fine di liberare tempo-lavoro degli infermieri affinché
possano stare al letto del paziente
Si raccomanda di definire per ciascun contesto operativo
gli ambiti irrinunciabili di competenza infermieristica
distinti da quelli del personale di supporto
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Raccomandazioni consensus
Si raccomanda di adottare sistemi e strumenti informatici
per assicurare sicurezza e semplificare i processi di
lavoro (cartella integrata informatizzata, gestione
informatizzata dell’intero processo di somministrazione
farmaci, adozione di computer palmari da utilizzare al
letto del paziente…).
Si raccomanda nelle fasi di ristrutturazione delle unità
operative di valutare i percorsi, la dislocazione dell’unità
di degenza e la distribuzione degli spazi al fine di ridurre
la dispersione e facilitare la sorveglianza dei pazienti
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Raccomandazioni consensus
Si raccomanda di integrare i team assistenziali con altri
professionisti (es. terapista della riabilitazione, dietista)
per arricchire di competenze specifiche l’assistenza e
ridurre il tempo-lavoro degli infermieri dedicato alla
compensazione.
Si raccomanda di coinvolgere i familiari e i volontari nei
processi assistenziali ma di evitare attraverso questi di
attivare forme di compensazione sistematica della
carenza di personale
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Raccomandazioni consensus
Si raccomanda di rivalutare la prassi consolidata di
assegnazione di soli due operatori nel turno notturno
potenziando la dotazione assistenziale in considerazione
della crescente acuità e complessità dei pazienti che
richiedono sorveglianza continuativa
Si raccomanda di rivalutare la prassi consolidata di
riduzione del numero di operatori in turno nei giorni
festivi qualora la quantità dei pazienti e le attività cliniche
correlate mantengano un impegno elevato
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Raccomandazioni consensus
Si raccomanda di includere nel limite soglia di sicurezza
il tempo dedicato alla continuità (consegne) che
rappresenta a tutti gli effetti una attività assistenziale da
assicurare in orario di lavoro
Si raccomanda di adottare modelli organizzativi che
consentano:
la presa in carico dei pazienti da parte di un infermiere
(team nursing, primary nursing)
l’integrazione con il personale di supporto mantenendo
responsabilità, supervisione e coordinamento del
processo assistenziale
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Raccomandazioni consensus
Si raccomanda di affidare a ciascun infermiere gruppi di
pazienti bilanciati per numerosità, complessità clinica ed
assistenziale, ma anche per disponibilità di risorse di
supporto presenti e competenze disponibili.
La numerosità e la tipologia dei pazienti potranno essere
decisi anche su base quotidiana,avvalendosi di sistemi di
misurazione della complessità validati;
la composizione potrà anche essere rivista durante il
turno di lavoro sulla base delle esigenze di riequilibrio
della dose di assistenza nel caso di pazienti instabili o
critici che richiedono maggiore sorveglianza
Taormina maggio 2013
Raccomandazioni consensus
Si raccomanda, infine, di sviluppare ricerca per valutare
gli effetti sui pazienti esposti a diverse dotazioni qualiquantitative, ricercando specifici esisti sensibili alle cure
infermieristiche e la loro occorrenza
Taormina maggio 2013
La raccolta dati ha dimostrato una
differenza di assistenza in termini
quantitativi totali ma anche di skill
mix
Necessità di misurare gli esiti delle
diverse dosi assistenziali
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ottobre 2011
Ricerca multicentrica
Esiti Sensibili all’Assistenza in Medicina
STUDIO E.S.A.Med
Taormina maggio 2013
Grazie per l’attenzione
Per informazioni:
Annamaria Guarnier - Servizio Governance Processi Assistenziali – APSS Trento
[email protected] tel. 0461904157
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