OGGETTO: Piano Personalizzato di sostegno a favore di persone

Al Comune di Gonnosnò
Via Oristano, 30
Ufficio Servizi Sociali
Gonnosnò, 09090 –OR-
OGGETTO: Piano Personalizzato di sostegno a favore di persone con grave disabilità Richiesta rimborso spese sostenute per attuazione Progetto in modalità di gestione
indiretta.
Il/La sottoscritto/a __________________________________ nato/a a________________
il _________________ e residente in__________________________________________
via___________________________________ n. ________, in qualità di:
beneficiario del Piano Personalizzato di sostegno ai sensi della L. 162/98 annualità _____;
familiare di riferimento del beneficiario (specificare il rapporto di parentela):_______________
Sig./ra _____________________________________________________________________
nato/a a ___________________ il _________________ e residente in Gonnosnò
___________________________ via_______________________________n. _____;
avendo scelto la modalità di gestione indiretta,
CHIEDE
Il rimborso delle spese sostenute per la gestione del Piano Personalizzato di sostegno ai sensi
della L.162/98, relative al mese/i di ______________________, per un importo complessivo pari a
€_________________________.
A tal fine allega:
• ı copia della busta paga relativa alla mensilità per cui si chiede il rimborso;
• ı copia versamento bollettino INPS;
• Cronoprogramma dei giorni e delle mansioni espletate dall’assistente e sottoscrizione del
familiare referente
Gonnosnò, lì ________________
Firma
________________________