OGGETTO: richiesta di fornitura sacchi/bidoncini per

DIREZIONE SVILUPPO DEL TERRITORIO E
TUTELA DELL’AMBIENTE
Via Roma 39 – 46100 Mantova
Visto, si autorizza il servizio sino al compimento del
terzo anno d’età.
Il Dirigente
T. +39 0376 338425/430 F. +39 0376 2738027
www.cittadimantova.it Sezione TERRITORIO
Spazio riservato all’ufficio
OGGETTO: richiesta di fornitura sacchi/bidoncini per ritiro separato di rifiuti costituiti da pannolini
Il sottoscritto…………………………………………………….. nato a ……………………………
il ………………………. e residente a Mantova in Via ……………………………………… n. …..
eventuale telefono
n.
......................................, genitore esercente la patria potestà
di
.................................................................... nato il ........................................, chiede la fornitura di
sacchi/bidoncini per il ritiro separato di rifiuti costituiti da pannolini, al fine di usufruire delle
condizioni agevolate previste per tale tipologia di rifiuto. Dichiara di conoscere che le condizioni
agevolate sono valide fino al compimento dei tre anni del proprio figlio/a.
Mantova, ………………………
FIRMA …………………………………………………
Per le modalità di identificazione e consegna del presente modulo valgono le seguenti opzioni:
□ sottoscritto e consegnato direttamente presso la segreteria del Settore Pianificazione e
Sviluppo del Territorio – Via Roma, 39 – secondo piano – specificando
Tipo di documento d’identità n. ______________________ n. ______________________
□ inviato via fax al n. 0376/2738027 o tramite posta al Settore Pianificazione e Sviluppo del
Territorio – Via Roma, 39 – 46100 Mantova – allegando copia leggibile di un documento
d’identità valido.
Mod. ritiro pannolini_rev.0