modulo di adesione - Koala 2.0 Industry

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MODULO DI ADESIONE
A.P.S. KOALA 2.0
ASSOCIAZIONE DI PROMOZIONE SOCIALE
Il/la sottoscritto/a
N° tessera ..............................................................................
Cognome e Nome .............................................................................................................................................................................................................................
Nato/a a ................................................................................................................................. Prov..................................................................... il...................................
Indirizzo..........................................................................................................................................................................................................................................................
Città ........................................................................................................................................... Cap. ..................................................................... Prov..........................
Telefono ................................................................................................................................. Fax..............................................................................................................
Codice Fiscale ........................................................................................................................................................................................................................................
E-mail...............................................................................................................................................................................................................................................................
Avendo preso visione dello statuto, chiede di poter aderire all’Associazione in qualità di socio ordinario. A
tale scopo, dichiara di condividere gli obiettivi espressi nello Statuto e di voler contribuire alla loro realizzazione. Il sottoscritto inoltre:
a) si impegna nell’osservanza delle norme statutarie e delle disposizioni del consiglio direttivo;
b) prende atto che l’adesione è subordinata all’accettazione della domanda da parte dell’organo statutario previsto dallo Statuto;
c) dichiara che in caso di accettazione quale Socio Ordinario verserà la quota associativa annuale secondo le modalità stabilite dal Consiglio Direttivo;
d) in quanto Socio avrà diritto ad essere iscritto nel Libro dei Soci e a partecipare alle attività associative e alle assemblee, ad eleggere le cariche sociali e ad essere eletto;
e) è informato sulle coperture assicurative previste al rilascio della tessera.
Firma per accettazione
Data .........................................................................................
...................................................................................................................................
Via Ludovica Albertoni, 53 - 00152 Roma - [email protected]
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DELL’ART.23 D.LGS 196 DEL 30.6.2003
Il Circolo tratterà i dati personali adottando le misure idonee a garantirne la sicurezza e la riservatezza nel
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assemblee, pagamento della quota associativa, adempimento degli obblighi di legge ed assicurativi, invio
del notiziario dell’Associazione, informazione e sensibilizzazione), secondo quanto stabilito dalla delibera
del Consiglio Direttivo. I trattamenti saranno svolti ed i dati conservati da incaricati autorizzati, in forma cartacea o elettronica. I dati non saranno diffusi. Potranno essere comunicati a terzi solo in caso ciò si renda
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fornito con la richiesta di adesione; in assenza del consenso non è possibile aderire al Circolo, né usufruire
dei suoi servizi. L’indicazione di nome, data di nascita e recapiti (indirizzo, telefono, e-mail) è necessaria per
la gestione del rapporto associativo e per l’adempimento degli obblighi di legge. Il conferimento degli altri
dati è facoltativo. L’interessato può, in qualsiasi momento, decidere quali dati (non obbligatori) lasciare nella
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dell’Associazione.
La/li sottoscritta/o, ricevuta l’informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs 196/03, dà consenso al trattamento
dei propri dati personali nella misura necessaria al perseguimento degli scopi statutari e con le modalità
indicate nell’informativa medesima.
Luogo e data
Firma
......................................................................................................
...................................................................................................................................
Via Ludovica Albertoni, 53 - 00152 Roma - [email protected]

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