d - collegio geometri nuoro

Al Presidente del Collegio Provinciale dei Geometri e Geometri Laureati
di Nuoro
_____sottoscritt_______________________________________________________________________________
CHIEDE
di essere iscritto all'Albo Professionale del Collegio Provinciale dei Geometri e Geometri Laureati di Nuoro
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi , richiamate dall’art. 76 del
D.P.R. 445 del 26 dicembre 2000
1.
DICHIARA
di essere nat____ a_________________________________________________ il_________/_________/________ ;
2.
di essere residente__________________________(c.a.p.____________) , in via _____________________________
3.
Tel____________________ cell._______________________e mail _______________________________________ ;
4.
di essere cittadin___ italian___;
5.
di non avere riportato condanne civili o penali che precludano l'iscrizione all'Albo Professionale ai sensi dell'articolo
4 lett. b del R.D. 11/02/1929 n°274 ;
6.
di essere in possesso del diploma di Geometra conseguito presso l'Istituto "__________________________________"
di ______________________________ nell'anno scolastico _________/_________ con votazione _______/_______ ;
7.
di essere in possesso del diploma di abilitazione alla libera professione di geometra conseguito presso l'Istituto
"_____________________________" di _____________________________ nella sessione degli esami di stato
dell'anno _________ con votazione ______/______ ;
8.
di non essere iscritto, ne di aver fatto domanda d'iscrizione in altri albi della Repubblica;
9.
di non essere alle dipendenze dello Stato, Regione, Provincia, Comune o Pubblica Amministrazione;
10.
di non essere alle dipendenze di Istituti od Enti Parastatali il cui ordinamento vieti ai propri dipendenti l'esercizio
della Libera Professione;
11.
di essere possessore del Codice Fiscale:_____________________________________________________________;
12.
di essere possessore della partita IVA n°__________ ________________________ rilasciata il______/______/_____ ;
SI IMPEGNA
-
a ) comunicare al Presidente del Collegio, al suo verificarsi, l'eventuale assunzione nell'organico di ruolo od avventizio degli Enti di cui
alle precedenti lettere i) ed l) ;
-
b ) restituire, qualora abbia a cessare per qualsiasi causa la sua appartenenza all'Albo, timbro professionale, attestati di iscrizione,
tessera di riconoscimento e quant'altro gli fosse stato consegnato dal Collegio per legittimare la sua attività di libero professionista, e
di effettuare tale restituzione al Presidente del Collegio;
-
c ) a comunicare ogni futura variazione di dati riguardanti la sua posizione personale presso il Collegio (residenza, numeri telefonici,
recapito postale, studio, etc.).
ALLEGA ALLA PRESENTE IN BOLLO DA € 14,62 I SEGUENTI DOCUMENTI :
- Fotocopia documento identità in corso di validità
- Fotocopia del diploma
- Fotocopia del diploma di abilitazione alla libera professione
- n. 2 fotografie formato tessera
- Ricevuta versamento € 168,00 (tasse concessione governativa) sul ccp 8003. intestato a: Agenzia delle Entrate Centro Operativo di Pescara
- Ricevuta versamento quota una tantum nuova iscrizione di € 500,00 per coloro che hanno più di 26 anni o di € 350,00 per coloro che hanno
meno di 26 anni sul ccp 11528080 intestato a: Collegio provinciale dei Geometri e Geometri Laureati di Nuoro – Piazza Veneto 5 , Nuoro
- Ricevuta versamento quota sociale primo anno di € 250,00 sul ccp 11528080 intestato a: Collegio provinciale dei Geometri e Geometri
Laureati di Nuoro – Piazza Veneto 5 , Nuoro
- Informativa ai sensi del d.lgs. 196/2003 (Privacy)
luogo e data _______________________________________firma del richiedente _______________________________________________