modulo di iscrizione esami Goethe Institut

Modulo di iscrizione alle certificazioni internazionali Goethe-Institut
Il/La sottoscritto/a ________________________________________ nato/a a _________________________________
il _______________ residente a ___________________________________ Prov. ________ c.a.p. _______________
via _________________________________________ n. ________ tel. _____________________________________
email ________________________________________ c.f. _______________________________________________
matr.______________________
Posizione presso l’Università degli Studi di Napoli Federico II:
studente iscritto al corso di laurea in ________________________________________________________________
specializzando in _______________________________________________________________________________
dottorando (sede attività) _________________________________________________________________________
iscritti al master (sede attività) _____________________________________________________________________
• chiede di essere iscritto alla certificazione internazionale Goethe-Institut, per la sessione del______________:
Start in Deutsch 2 (A2)
Goethe - Zertifikat B1
Goethe-Zertifikat B2
Goethe-Zertifikat C1
Goethe – Zertifikat C2 : GDS
• dichiara di aver letto e accettato in ogni sua parte le Condizioni generali di partecipazione al corso ed all’esame. (vd.
retro);
• allega la ricevuta del versamento della somma di Euro _______ (in lettere:______________________ euro) effettuato
come pagamento della tassa di partecipazione all’esame finalizzato al conseguimento dell’esame di certificazione del
__________, nonché copia di un documento di riconoscimento in corso di validità.
N.B. Qualora il versamento e la consegna al CLA della relativa ricevuta avvenga dopo la scadenza del termine il
candidato non sarà iscritto all’esame.
Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 "Codice in materia di
protezione dei dati personali”.
Si attesta la veridicità di tutte le informazioni contenute nel presente documento ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000.
Data ________________
Firma __________________________________________
1/2
Segreteria Amministrativa - Via Mezzocannone 16 - 80134 - Napoli - Tel.: +39-081-2534696/7- fax +39-081-2534695
Segreteria Didattica - Via Partenope 36 – 80121 - Napoli – Tel.: +39-081-2535738/6 - fax +39-081-2535737
http://www.cla.unina.it - e.mail: [email protected]
Condizioni generali di partecipazione agli esami per le certificazioni Goethe-Institut –
Partecipante all’esame di certificazione
Il partecipante è la persona che si iscrive all’esame per il conseguimento della certificazione linguistica oggetto del
presente modulo di iscrizione. Il sottoscrittore del presente modulo deve avere già compiuto 18 anni.
Iscrizione e pagamento tassa d’esame
Per l’iscrizione è necessario effettuare il pagamento della quota, consegnare a [email protected] la
ricevuta del versamento, unitamente al modulo di iscrizione sottoscritto e compilato in ogni sua parte, nonché
copia del documento di riconoscimento in corso di validità.
Il versamento dovrà essere effettuato con bonifico bancario intestato al:
Centro Linguistico di Ateneo dell'Università di Napoli Federico II
presso il Centro Tesorerie Enti Pubblici di Napoli (via Forno Vecchio, 36)
IBAN: IT13O 01010 035931 0000 0301 534 .
(ATTENZIONE! Dopo IT13 segue la lettera “O”, gli altri sono tutti numeri 0)
Rimborsi
Non è previsto il rimborso della tassa d’esame.
Esame certificazione
L’Ente certificatore rilascia a ciascun candidato un codice che gli permette di conoscere l’esito dell’esame.
Certificato
Il certificato di livello sarà rilasciato dal Goethe-Institut e dovrà essere ritirato presso il CLA.
Dati personali
I dati personali comunicati dal partecipante saranno trattati, ai sensi Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196
"Codice in materia di protezione dei dati personali”, unicamente per la gestione delle procedure amministrative
nell’ambito dei fini istituzionali dell’Università.
Foro competente
In caso di contestazioni il foro competente è quello di Napoli.
Data _______________
Firma per accettazione ______________________________________
2/2
Segreteria Amministrativa - Via Mezzocannone 16 - 80134 - Napoli - Tel.: +39-081-2534696/7- fax +39-081-2534695
Segreteria Didattica - Via Partenope 36 – 80121 - Napoli – Tel.: +39-081-2535738/6 - fax +39-081-2535737
http://www.cla.unina.it - e.mail: [email protected]