interferenza delle criticità internistiche nel progetto riabilitativo
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interferenza delle criticità internistiche nel progetto riabilitativo
INTERFERENZA DELLE CRITICITÀ INTERNISTICHE NEL PROGETTO RIABILITATIVO N. Carano Criticità internistiche nei pazienti neurologicamente compromessi 1. Problemi gastrointestinali 2. Problemi respiratori 3. Problemi legati a dispositivi medici Problemi gastrointestinali nei pazienti neurologicamente compromessi ✓ Il sistema nervoso enterico contiene circa un bilione di neuroni (pari all'1% dei neuroni cerebrali, superiore a quello del midollo spinale) ✓ L'attività del sistema nervoso enterico è modulata da “input” provenienti da SNC ✓ Una cerebrolesione può determinare una significativa disfunzione del sistema gastrointestinale La disfunzione gastrointestinale si manifesta principalmente con la dismotilità del tratto che va dal cavo orale a tutto il duodeno Lo sviluppo dell'abilità nei movimenti della deglutizione richiede la coordinazione dei movimenti di 31 coppie di muscoli striati nella bocca, nel faringe, nell'esofago, comandati da 6 paia di nervi cranici, dal tronco dell'encefalo e dalla corteccia cerebrale • Fase orale volontaria • Fase faringea volontaria/involontaria • Fase esofagea involontaria Sintomi di disfunzione motoria orale: ➡Difficoltà di deglutizione ➡Perdita di saliva non controllata (drooling) ➡Conati di vomito (gagging) ➡Soffocamento durante il pasto (choking) ➡Tosse durante l'alimentazione ➡Disartria DIFFICOLTA’ ALL’ALIMENTAZIONE MALNUTRIZIONE - In conseguenza dell'incordinazione neuromuscolare, la funzione anti-reflusso dello sfintere esofageo inferiore e la motilità esofagea sono compromesse - Posizione supina prolungata - Aumento pressione intra-addominale secondaria a spasticità e/o scoliosi - Dismotilità dello stomaco REFLUSSO GASTREOESOFAGEO Sintomi da reflusso gastroesofageo (esofagite peptica) ✓ Dolore (spesso scambiato per avversione al cibo) ✓ Irritabilità cronica ✓ Pianto ✓ Ruminazione ✓ Vomito ✓ Ematemesi ✓ Tosse ✓ Erosioni dentarie Conseguenze respiratorie della MRGE ✓ Apnea ✓ Laringite ✓ Tosse cronica ✓ Asma ✓ Aspirazione polmonare cronica ✓ Polmonite ricorrente ✓ Danno polmonare progressivo Dismotilità antro-duodenale Ritardato svuotamento gastrico Distensione gastrica Reflusso gastroesofageo Rimedi ➡ Trattamento medico (PPI, antiacidi, procinetici) ➡ Fundoplicatio/ piloro plastica ➡ Nutrizione attraverso PEG Indicazioni alla nutrizione tramite PEG ➡ Deglutizione non sicura ➡ Stato nutrizionale inadeguato ➡ Necessità di SNG per lunghi periodi ➡ Aspirazione dimostrata alla videofluoroscopia ➡ Distress durante l'alimentazione ➡ Tempo di alimentazione prolungato (> 3 ore) Difficoltà di accettazione dell'alimentazione attraverso PEG ✓ Rinuncia alla normalità/resa ✓ Abbandono di ogni speranza ✓ Fallimento materno ✓ Convinzione che non si possa ritornare all'alimentazione orale Risultati dell'alimentazione via PEG (con o senza fundoplicatio) Significativo miglioramento di: Vomito Tosse e soffocamento Infezioni respiratorie Peso Risultati dell'alimentazione via PEG (con o senza fundoplicatio) ✓ Benessere del paziente ✓ Facilità nella somministrazione di farmaci ✓ Riduzione del tempo dedicato ai pasti ✓ Aumento del tempo da dedicare ad altre attività (gioco, riabilitazione, istruzione) ✓ Aumento del tempo da dedicare ad altri bambini da parte della famiglia Problemi respiratori nei pazienti neurologicamente compromessi - Aspirazione ricorrente di cibi solidi e liquidi → infezione delle basse vie aeree → infiammazione e danno polmonare cronico - Aspirazione clinicamente silente - Aspirazione dall'alto e aspirazione dal basso - Tosse poco efficiente - Clearence delle vie aeree inadeguata Problemi respiratori nei pazienti neurologicamente compromessi - Debolezza dei muscoli respiratori (malattie neuromuscolari, lesioni spinali) - Cifoscoliosi - Diminuzione della compliance toracica, espansione polmonare asimmetrica, atelettasia - Apnea nel sonno - Ipoventilazione durante il sonno - Asma e iperreattività bronchiale Ausili respiratori nei bambini neurologicamente compromessi • Fisioterapia respiratoria • Macchina della tosse • Bi-Level Positive Airway Pressure (BiPAP) • Ventilatore meccanico (tubo tracheale o tracheostomia) Complicanze dei cateteri venosi centrali • Infezione (5.3 /1000 giorni/catetere) • Trombosi • Occlusione • Erosione vascolare e perforazione • Frattura ed embolizzazione CONCLUSIONI Nella realizzazione del progetto riabilitativo di un bambino neurologicamente compromesso i problemi internistici rappresentano un ostacolo importante: • diminuiscono il benessere del paziente • diminuiscono la sua capacità di collaborare • sottraggono tempo alla riabilitazione CONCLUSIONI Un pronto trattamento del problema internistico attraverso gli strumenti attualmente a disposizione è indispensabile per favorire la piena riuscita del progetto riabilitativo GRAZIE PER L’ATTENZIONE Stipsi cronica • Immobilità prolungata • Anomalie scheletriche • Spasmo estensorio • Ipotonia muscolare generalizzata • Anomalie motricità intestinale • Fattori dietetici (diminuito apporto di fibre e acqua) • Farmaci Conseguenze della stipsi cronica • Dolore addominale ricorrente • Vomito ricorrente • Sazietà precoce • Svuotamento vescicale limitato e infezioni delle vie urinarie • Megaretto • Encopresi e ragadi anali