Il modo più semplice di versare il tuo contributo vitalizio di € 3000 è

D iventa S ocio V italizio
della
C omunità A lumni B occoni
Il modo più semplice di versare il tuo contributo vitalizio di € 3000 è far addebitare la
quota direttamente sulla carta di credito compilando e inviando questo modulo via fax o
posta a: Segreteria organizzativa Alumni Bocconi Alub - Piazza Sraffa 15, 20136 Milano
- Fax 02 5836.5716
Dispongo
il mio addebito su carta di credito:
American Express
VISA / Mastercard
Diners
¤ 3.000,00
n°Scad.Intestata a
importo
In alternativa, potrai disporre il versamento tramite Bonifico Bancario e inviarne copia via
fax o posta unitamente a questo modulo:
su c/c n° 5519/18, ABI: 05696, CAB: 01610, CIN: V, SWIFT: POSOIT22, IBAN: IT41V0569601
610000005519X18 - c/o Banca Popolare di Sondrio - Ag. 11, via Bocconi 8, 20136 Milano. Causale:
“Quota associativa Alumni Bocconi Alub, socio vitalizio”.
Dati
personali
CognomeNome
Data di Laurea
n° matricola (del corso di laurea terminato)
E-mailTelefono / Cellulare
Via-Corso-Piazza
Città
Cap
con riferimento alle vigenti disposizioni di Legge sulla Privacy Autorizzo l’Università Bocconi o Ente da essa delegato con
contratto, a utilizzare i miei dati personali per l’iscrizione ad Alumni Bocconi, per la pubblicazione sull’Annuario dei Laureati e
per l’addebito automatico annuale della quota associativa.
Firma
Segreteria organizzativa Alumni Bocconi Alub - via Bocconi 8 - 20136 Milano
Tel. +39 02 5836.5715 - Fax +39 02 5836.5716 - e-mail: [email protected] - www.alumnibocconi.it