abstract - Società Italiana di Urologia

Venezia
85°
CONGRESSO
CONGRESSO
NAZIONALE
SOCIETÀ ITALIANA
DI UROLOGIA
Venezia
21-24
OTTOBRE
2012
SEGRETERIA SCIENTIFICA
Società Italiana di Urologia
Largo Rodolfo Lanciani, 1 - 00162 Roma
Tel. 06.86.20.26.37 - Fax 06.86.32.50.73
[email protected] - www.siu.it
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
E.V.C.M. Emilia Viaggi Congressi & Meeting
Via Porrettana, 76 - 40033 Casalecchio di Reno (Bo)
Tel. 051.61.94.911 - Fax 051.61.94.900
[email protected] - www.emiliaviaggi.it
ABSTRACT
PALAZZO DEL CASINÒ
NAZIONALE
21-24 OTTOBRE 2012
PALAZZO DEL CASINÒ
SOCIETÀ ITALIANA DI UROLOGIA
ABSTRAC
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Venezia
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CONGRESSO
NAZIONALE
21-24 OTTOBRE 2012
PALAZZO DEL CASINÒ
SOCIETÀ ITALIANA DI UROLOGIA
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Cari amici e soci SIU
in questo volume troverete tutti i contributi scientifici presentati all’85° Congresso Nazionale della Società Italiana di Urologia.
Auspichiamo che questa raccolta possa esservi di ausilio nel corso del Congresso e costituisca un prezioso ricordo di questo
evento.
Così come lo scorso anno, i contributi scientifici accettati per il Congresso saranno presentati unicamente in formato di poster,
eccetto i video. Questo al fine di incrementare lo spazio dedicato alla discussione delle singole presentazioni.
Un sentito ringraziamento va ai colleghi che hanno svolto il compito di revisori, i quali, fra tutti i poster e i video pervenuti, hanno
selezionato 321 contributi suddivisi in 274 poster e 47 video. Gli argomenti trattati spaziano in tutti i campi dell’urologia; il
numero maggiori di contributi riguardano l’oncologia prostatica, della vescica e del rene e le tecniche chirurgiche laparoscopiche e robotiche.
Delle 32 sessioni scientifiche, 10 sono in lingua inglese. Questa iniziativa, sperimentata per la prima volta nel 2010, ha nuovamente incontrato un enorme successo, in quanto la richiesta di presentare il proprio contributo in lingua inglese ha interessato
circa il 30% di tutti gli abstract pervenuti. Purtroppo per motivi organizzativi, inerenti alla suddivisione dei lavori in sessioni con
argomenti omogenei, non è stato possibile accontentare tutti coloro che avevano fatto tale richiesta. Di questo ci scusiamo
con i diversi Autori.
Il vero successo del Congresso dipende comunque da tutti voi, dalla vostra partecipazione, dal vostro entusiasmo e, perché no,
anche dalle vostre critiche costruttive.
Con l’auspicio che questo Congresso sia all’altezza delle vostre aspettative, vi auguriamo una buona lettura ed una proficua
consultazione di questa raccolta di abstract.
Carlo Terrone
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comitato scientifico siu
Carlo terrone
Coordinatore
Alberto briganti
antonella giannantoni
massimo maffezzini
andrea tasca
Il Comitato è coadiuvato nelle sue attività da:
Barbara Fiorani
Capo Segreteria - SIU Executive Manager
emanuele belgrano
ex Officio
Presidente SIU
Carla Ceniccola
Marco Carini
ex Officio
Responsabile Ufficio Scientifico
David ponzo
Amministrazione - Segreteria Scientifica
Web e Comunicazione Grafica
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revisori abstract
v. Altieri
l. Cormio
f. Gaboardi
e. Montanari
v. Scattoni
a. Antonelli
p. Cortellini
m. Gacci
r. Montironi
r. Schiavina
w. Artibani
E. costantini
a. Galantini
g. Morgia
l. Schips
e. Austoni
c.M. Cracco
A. galfano
a. moroni
a. Sciarra
r. Autorino
s. Crivellaro
a. Gallina
g. Muzzonigro
c. Scoffone
g. Barbagli
G. D'eramo
A.B. Galosi
a. Natali
c. Selli
r. Bartoletti
l. Da Pozzo
a. garbeglio
g. Nicita
s. Serni
P.F. Bassi
r. Damiano
m. Garofalo
n. nicolai
v. Serretta
o. De Cobelli
G. Giusti
f. Nigro
g. Sica
a. De Lisa
p. Gontero
g. Novara
c. Simeone
C. De nunzio
g. Grosso
a. Pagliarulo
a. Simonato
m. De Sio
s. Guazzieri
v. pagliarulo
s. Siracusano
l. Defidio
g. Guazzoni
g. Palleschi
m. Spinelli
g. Del Popolo
p. Guiggi
e. palminteri
n. Stomaci
p. DeStefanis
c. Imbimbo
s. Petta
r. Tarabuzzi
s.m. Di Stasi
a. Lapini
p. Pierini
r.l. tenaglia
V. disanto
f. Lasaponara
f. Porpiglia
a. Trinchieri
p. Ditonno
n. Longo
d. Prezioso
c. Trombetta
p. Emiliozzi
f. Manferrari
s. proietti
a. Tubaro
m. Falsaperla
p. Martino
a. Pycha
p. Verze
g. Carmignani
s. ferretti
g. Martorana
w. Rigamonti
c. Vicentini
r. Carone
v. Ficarra
l. Masieri
b. Rocco
g. Virgili
g. Carrieri
e. Finazzi Agro
l. Mearini
l. rolle
a. Volpe
a. Celia
c. Fiori
D. melloni
m. Roscigno
g. Zanetti
a. Cestari
d. Fontana
r. Miano
a. Salonia
d. Zani
l. Cindolo
p. Fornara
s. Micali
r. Salvioni
f. Zattoni
r. Colombo
b. Frea
g. milanese
s. Sandri
a. zitella
p. Consonni
f. Fusco
a. Minervini
f. Sasso
a. Zucchi
m. Battaglia
e. Belgrano
g. Benedetto
A. Bertaccini
c. Bettocchi
g. Bianchi
a. Bocciardi
p.l. Bove
S. Bracarda
m. Brausi
N.M. Buffi
p. Caione
U. capitanio
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sommario
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
sommario
Domenica 21 ottobre - sala bucintoro
13.30 - 15.00
Video (V1-V8)
Chirurgia andrologica e ricostruttiva
Moderatore: G. Liguori (Trieste), A. Salonia (Milano)
V1
Posizionamento di protesi peniena semirigida in paziente con transessualismo ginoandroide
G. Liguori, N. Pavan, P. Umari, M. Bertolotto, S. Bucci, E. Belgrano, C. Trombetta (Cattinara, TS)
V2
Recurvatum e D. E. per IPP, corporoplastica di allungamento, impianto protesi
malleabili. Incisione delle placche e innesto di patches di mucosa buccale.
Produzione 2012
O. Varriale, A. Maffucci, F. Di Fiore, G. Testa (Napoli)
V3
APICAL ERNIATION OF CORPORAL CAVERNOSA AND PENILE PROSTHESIS malfunction
O. Sedigh, L. Rolle, C. Ceruti, M. Timpano, E. Galletto, C. Negro, E. Dalmasso, M. Falcone, D. Fontana
(Torino)
V4
Fistola retto-urinaria dopo prostatectomia radicale: riparazione mini-invasiva
trasrettale
G. Nicita, V. Li Marzi, M. Mencarini, A. Cocci, D. Villari, M. Marzocco (Firenze)
V5
Endoscopic closure of transmural bladder wall perforations
C. Oliveira, C. Quattrone, C. Ferreira, M. De Sio, R. Autorino, E. Lima (Braga, POR)
V6
Trattamento di fistola vescico-vaginale secondaria a calcificazione di mesh mediante
approccio endoscopico/transvaginale
I. Morra, A. Di Stasio, C. Fiori, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)
V7
PRELIEVO DI MUCOSA ORALE SENZA SUTURA DEL SITO DONATORE E IMPIEGO di GEL RIGENERANTE
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani (Arezzo)
V8
URETROPLASTICA PENO-BULBARE DI AMPLIAMENTO DORSO-LATERALE secondo KULKARNI CON
INNESTO PREPUZIALE
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani (Arezzo)
15.00 - 16.10
Video (V9-V15)
Chirurgia Mini-invasiva del rene
Moderatori: L. Schips (Vasto, CH), F. Zattoni (Padova)
V9
Laparoscopic repair of medium calyx fistula after open nephron sparing surgery
A. Polara, L. Aresu, A. Cielo, F. Maritati, M. Occhipinti, G. Grosso (Peschiera del Garda, VR)
V10 PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE SEC. ANDERSON-HYNES: NOTE DI TECNICA E
RISULTATI DI 120 CASI CONSECUTIVI
A. Tuccio, A. Minervini, G. Siena, L. Masieri, S. Giancane, A. Chindemi, R. Fantechi, M. Lanciotti, G. Vittori,
G. Vignolini, M. Salvi, A. Sebastianelli, S. Serni, M. Carini (Firenze)
V11 PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE MEDIANTE SUTURA V-LOC 180 KNOTLESS:
PRESENTAZIONE DI UNA SOLUZIONE ORIGINALE
A. Lissiani, S. Benvenuto, P. Umari, E. Belgrano (Trieste)
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V12 Robotic Pieloplasty: Trans- and Retroperitoneal Approach
A. Pansadoro, F. D’Amico, E. Cottini, G. Cochetti, E. Lepri, E. Mearini (Terni)
V13 Correzione laparoscopica di malformazione del giunto pielo-ureterale utilizzando
strumentazione da 3mm
F. Chiaradia, V. Pagliarulo, S. Alba, A. Venneri Becci, A. Pagliarulo (Bari)
V14 Robotic Transmesenteric Right Pieloplasty
A. Pansadoro, E. Cottini, A. Andrisano, F. Barillaro, S. Pohja, E. Mearini (Terni)
V15 Single session percutaneous endopyelotomy and nephrolithotomy in patients with
secondary ureteropelvic junction stenosis after failed retrograde endopyelothomy
and associated renal stones
V. Imperatore, S. Di Meo, R. Buonopane, M. Creta (Napoli)
Domenica 21 ottobre - sala goldoni
13.15 - 14.30
Poster (P1-P11)
Prostate cancer: non surgical therapy
Moderatori: F. Iacono (Napoli), G. Morgia (Catania)
P1
COMPLICATION RATE AND POST-OPERATIVE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS CANDIDATES FOR FOCAL
THERAPY WHO UNDERWENT TEMPLATE-ASSISTED TRANS-PERINEAL PROSTATE BIOPSY
A. Losa, G.M. Gadda, M. Lazzeri, G. Lughezzani, A. Larcher, G. Lista, G. Guazzoni (Milano)
P2
Improvements in health-related quality of life and in styles of coping with cancer in
patients on active surveillance: two-year follow-up
L. Bellardita, T. Rancati, T. Magnani, S. Catania, C. Marenghi, V. Tresoldi, S. Villa, N. Nicolai, R. Salvioni,
R. Valdagni (Milano)
P3
Oncological and functional outcomes of patients eligible for active surveillance
treated with radical prostatectomy
A. Russo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, N. Fossati, E. Di Trapani, V. Di Girolamo, A. Salonia,
M. Freschi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P4
ACTIVE SURVEILLANCE IN PROSTATE CANCER: 7 YEAR EXPERIENCE
R. Valdagni, C. Marenghi, N. Nicolai, S. Villa, B. Avuzzi, N. Bedini, L. Bellardita, T. Rancati, M. Alvisi, R.
Salvioni (Milano)
P5
VALIDATION OF PRIAS ACTIVE SURVEILLANCE CRITERIA IN PATIENTS SUBMITTED TO RADICAL
PROSTATECTOMY
G. Martorana, C. Bizzarri, G. Passaretti, C. Pultrone, V. Vagnoni, H. Dababneh, M. Provenzale, F. Mengoni,
G. Rocca, S. Rizzi, R. Schiavina (Bologna)
P6
HISTOPATHOLOGICAL FEATURES FOLLOWING PROSTATE HIGH INTENSITY FOCUS ULTRASOUND
SALVAGE THERAPY FOR RADIATION-FAILURE
A. Autran Gomez, J. Chin, J. Gomez-Lemus, S. Chan (Ontario, CAN)
P7
The SIUrO-PRIAS-ITA project, the experience of 8 Italian centers in the PRIAS
international collaborative study on active surveillance
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sommario
T. Magnani, G. Conti, M. Gallucci, R. Papalia, G. Martorana, C. Bizzarri, M. Tanello, R. Sanseverino,
G. Napodano, P. Graziotti, G. Taverna, A. Turci, E. Bollito, M. Colecchia, M. Fiorentino, R. Montironi,
S. Sentinelli, C. Bangma, R. Valdagni (Milano)
P8
Brachytherapy planning: cost implications of differences between pre-operative
prostate TRUS volume evaluation and intraoperative volume
G. Patruno, K. Saeb-Parsy, E. Finazzi Agrò, L. Koh, S. Brooke, S. Russell, C. Perugia,
G. Vespasiani, C. Kastner (Roma)
P9
HIFU IN THE TREATMENT OF PROSTATE CANCER LOCAL RECURRENCE AFTER RADICAL
PROSTATECTOMY
G. Palermo, F. Pinto, E. Sacco, E. Miglioranza, A. Calarco, A. Totaro, A. D’Addessi, C. Gandi, G. Gulino,
P.F. Bassi (Roma)
P10 PRIMARY TREATMENT OF LOCALIZED PROSTATE CANCER BY PERMANENT INTERSTITIAL
BRACHYTHERAPY: OUR EXPERIENCE
A. Trippitelli, A. Della Melina, S. Nerozzi, G. Canovaro, M. Stefanacci, R. Santini, L. Bernardi (Pistoia)
P11 BIOLOGICAL SCREENING OF NEW 2-MERCAPTOBENZOTHIAZOLE DERIVATIVES WITH A POTENTIAL
ELECTIVE USEFUL IN THE TREATMENT OF PROSTATIC CARCINOMA
P. Ancona, M. Muraglia, V. Pagliarulo, F. Corbo, A. Pagliarulo, C. Franchini (Bari)
14.30 - 16.00
Poster (P12-P23)
Patologia prostatica benigna
Moderatori: A. Lembo (Bergamo), C. Magno (Messina)
P12 REVISIONE SISTEMATICA E META-ANALISI DELL’UTILIZZO DEI PDE5 INIBITORI NEL TRATTAMENTO DEI
LUTS ASSOCIATI AD IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Corona, L. Vignozzi, K. McVary, S. Kaplan,
C. Roehrborn, S. Serni, V. Mirone, M. Maggi, M. Carini (Firenze)
P13 Combination of Silodosin and Tadalafil exerts an additive relaxant effect on
contractions of human and rat isolated prostates
R. Buono, L. Villa, F. Benigni, P. Rigatti, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
P14 Sildenafil relaxant effect on human bladder detrusor involves the H2S signaling
pathway
F. Fusco, G. Cirino, C. Imbimbo, R. Sorrentino, R. D’Emmanuele di Villabianca, D. Arcaniolo, R. La Rocca,
M. Pane, G. Grimaldi, M. Franco, V. Mirone (Napoli)
P15 Sicurezza ed efficacia a lungo termine di tadalafil 5 mg/die nei pazienti con sintomi
delle basse vie urinarie secondari a ipertrofia prostatica benigna (BPH-LUTS)
C. Donatucci, G. Brock, E. Goldfischer, P. Pommerville, A. Elion-Mboussa, J. Kissel, L. Viktrup, G. D’Anzeo
(USA)
P16 Trattamento sincrono dei LUTS e DE con un nuovo composto naturale da solo e in
associazione con alfa litici
D. Prezioso, F. Iacono, E. Illiano, A. Ruffo (Napoli)
P17 EFFETTO DELLA SERENOA REPENS, SELENIO E LICOPENE SULLE PROTEINE INIBITRICI
DELL’APOPTOSI NELL’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
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D. Altavilla, E. Fragalà, M. Rinaldi, A. Bitto, N. Irrera, S. Arena, S. Cimino, M. Madonia, G. Russo,
F. Squadrito, G. Morgia, L. Minutoli (Messina)
P18 Trend prescription of alphablockers and 5a reductase inhibitors used for BPH over 5
years: analysis of prevalence, incidence and cost
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, L. Schips (Vasto, CH)
P19 Clinical outcomes after combined therapy with 5alpha-reductase inhibitors and
alpha-blockers or either monotherapy in men with benign prostatic hyperplasia:
4-year results from a record-linkage analysis
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, R. Autorino, L. Schips (Vasto, CH)
P20 I LIVELLI SIERICI DI HDL SONO CORRELATI AGLI ASPETTI ISTOPATOLOGICI DELL’INFILTRATO
INFIAMMATORIO E AL PESO DELL’ADENOMA PROSTATICO IN PAZIENTI SOTTOPOSTI AD INTERVENTO
CHIRUGICO PER IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi,
G. Corona, M. Maggi, S. Serni, M. Carini (Firenze)
P21 IL TESTOSTERONE PROTEGGE DALL’INFIAMMAZIONE ASSOCIATA A SINDROME METABOLICA: STUDIO
SPERIMENTALE NEL CONIGLIO
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, L. Vignozzi, A. Morelli, P. Comeglio, S. Filippi, I. Cellai,
M. Piccinni, G.B. Vannelli, S. Serni, M. Maggi, M. Carini (Firenze)
P22 LA SINDROME METABOLICA PUò ESSERE ASSOCIATA ALLO SVILUPPO DI INFIAMMAZIONE
PROSTATICA IN PAZIENTI AFFETTI DA IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi,
G. Corona, M. Maggi, S. Serni, M. Carini (Firenze)
P23 Tadalafil (T) once-a-day (OAD) 5 mg migliora la disfunzione erettile (DE) e i segni e i
sintomi delle basse vie urinarie associati a iperplasia prostatica benigna (BPH-LUTS)
nei pazienti maschi affetti da entrambe le condizioni: risultati di uno studio mu
C. Roerhborn, R. Egerdie, S. Auerbach, P. Costa, M. Sanchez Garza, A. Esler, D. Wong, R. Secrest,
G. D’Anzeo (USA)
Domenica 21 ottobre - sala vivaldi
14.45 - 16.00
poster (P24-P33)
Urolitiasi: endourologia e ESWL
Moderatori: C. Corbu (Sassari), G. Zanetti (Milano)
P24 ESPOSIZIONE RADIOGENA DEL PAZIENTE SOTTOPOSTO A URETEROSCOPIA PER CALCOLOSI
URETERALE
A. Tasca, F. Nigro, E. Bratti, G. Benedetto, E. Scremin, P. Ferrarese (Vicenza)
P25 La nefrolitotrissia percutanea Tubeless nel trattamento della litiasi renale: studio
retrospettivo di confronto con la nefrolitrotrissia percutanea standard in una
coorte di 317 pazienti
C. Pultrone, M. Garofalo, E. Brunocilla, F. Manferrari, R. Schiavina, A. Baccos, G. Rocca, G. Passaretti,
M. Borghesi, B. Barbieri, M. Marini, R. Cividini, S. Mahmoud Ghanem, A. Farina, G. Martorana (Bologna)
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VENEZIA 21-24
sommario
P26 LITIASI RENOURETERALE VOLUMINOSA E MULTIPLA: È PROPONIBILE IL TRATTAMENTO RETROGRADO
(RIRS)?
P. Granelli, P. Salsi, D. Campobasso, A. Frattini, S. Ferretti (Parma)
P27 PCNL “Tubeless”: il nuovo standard?
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo, G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti,
G. Giusti (Rozzano, MI)
P28 Il trattamento endourologico della calcolosi urinaria in età pediatrica
P. Beltrami, F. Gigli, M. Iafrate, A. Guttilla, A. Iannetti, F. Zattoni, W. Rigamonti (Padova)
P29 L’ureterorenoscopia flessibile (RIRS) nel trattamento della calcolosi renale
G. Giusti, R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo, G. Taverna, M. Seveso,
P. Graziotti (Rozzano, MI)
P30 POSIZIONE SUPINA ANTERO-LATERALE vs. POSIZIONE MODIFICATA GALDAKAO PER LA ENDOSCOPIC
COMBINED INTRA-RENAL SURGERY (ECIRS). STUDIO PROSPETTICO COMPARATIVO
L. Cormio, A. Perrone, G. Di Fino, S. Pentimone, P. Annese, M. De Siati, O. Selvaggio, R. Di Brina, V. Ariano,
G. Carrieri (Foggia)
P31 Urolitiasi e Body Mass Index
P. Guiggi, T. Villirillo, M. Del Zingaro, A. Boni, C. Micheli (Perugia)
P32 NGAL come marcatore di danno renale: uno studio prospettico randomizzato
utilizzando litotritore piezoelettrico double layer
M. Gelosa, G. Zanetti, D. Varisco, A. Nardin, M. Rastaldi, D. Croci, P. Messa, M. Ferruti, F. Rocco (Milano)
P33 Litotrissia extracorporea in età pediatrica: nostra esperienza con litotritore
piezoelettrico double layer
M. Gelosa, A. Berrettini, S. Vallasciani, G. Manzoni, F. Rocco (Milano)
16.00 - 17.15
Poster (P34-P44)
Urologia funzionale e femminile
Moderatori: G. Fiaccavento (San Donà del Piave, VE), F. Fusco (Napoli)
P34 UROFLUSSIMETRIA PRE E POSTOPERATORIA NEI DIG MtoF
B. De Concilio, G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, S. Benvenuto, N. Pavan, S. Bucci, R. Napoli, G. Chiriacò,
E. Belgrano, C. Trombetta (Trieste)
P35 UROFLUSSOMETRIA LIBERA VS “DO-IT-YOURSELF UROFLOWMETRY” NELLA VALUTAZIONE DEI
PAZIENTI AFFETTI DA SINTOMATOLOGIA DEL basso TRATTO URINARIO
G. Mombelli, D. Ratti, S. Picozzi, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
P36 Studio urodinamico non invasivo con metodica NIRS pre e post operatorio in pazienti
trattati con HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the prostate): dati preliminari
A. Del Grasso, A. Macchiarella, C. Dattilo, F. Di Loro, M. Spurio, F. Rubino, F. Blefari (Prato)
P37 IMPIANTO ECO-GUIDATO TRANSRETTALE IN ANESTESIA LOCALE DI PROTESI PROACT IN PAZIENTI
CON INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO dopo TUR-P PER IPB. RISULTATI CLINICI A LUNGO
TERMINE DI UNA TECNICA CHIRURGICA ORIGINALE
A. Gregori, V. Varca, G. Incarbone, F. Scieri, A. Romanò, A. Granata, F. Pietrantuono, F. Gaboardi (Milano)
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P38 Valutazioni anatomiche con RM 3T in pazienti continenti ed incontinenti dopo
intervento di advance male sling
D. Pistolesi, V. Zampa, C. Gozzi, L. Faggioni, F. Viggiani, A. Morelli, C. Bartolozzi, C. Selli (Pisa)
P39 Terapia combinata con due farmaci ad azione antimuscarinica nel trattamento
dell’iperattività detrusoriale neurogena
S. Musco, G. Gaziev, A. D’Amico, A. Di Santo, F. Petta, E. Finazzi Agrò (Roma)
P40 Trattamento della dissinergia del collo vescicale mediante iniezione transuretrale
di Tossina botulinica di tipo A: risultati oggettivi e soggettivi
E. Sacco, D. Tienforti, F. Marangi, A. D’Addessi, M. Racioppi, F. Pinto, G. Gulino, A. Totaro, P.F. Bassi
(Roma)
P41 CORRELAZIONE TRA I PATTERN URODINAMICI E GLI AGEs SIERICI ED URINARI IN PAZIENTI CON
DIABETE MELLITO TIPO II AFFETTI DA sintomi DELLE BASSE VIE URINARIE (LUTS)
A. Militello, A. Galì, G. Mucciardi, L. Macchione, G. Anastasi, P. Alongi, C. Magno (Messina)
P42 Revisione sistematica e Metanalisi della Letteratura sul trattamento chirurgico
delle pazienti con incontinenza urinaria recidiva
S. Secco, W. Agur, H. Litman, P. Madhuvrata, M. Riad, F. Zattoni, M. Abdel-Fattah, G. Novara (Padova)
P43 TRANSCUTANEOUS NERVE STIMULATION (TNS) IN WOMAN WITH THERAPY RESISTANT OVERACTIVE
BLADDER: LONG-TERM RESULTS
F. Visalli, S. Ciciliato, N. Lampropoulou, L. Toffoli, S. Siracusano (Trieste)
P44 L’ANALISI COSTO-UTILITÀ NEL TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
M. Porena, M. Lazzeri, V. Bini, E. Scarponi, E. Salvini, A. Iacobelli, S. Giovannozzi, E. Costantini (Perugia)
lunedì 22 ottobre - sala bucintoro
9.00 - 10.00
Video (V16-V21)
Chirurgia laparoscopica e robotica prostatica e vescicale
Moderatori: O. De Cobelli (Milano), G. D’Elia (Roma)
V16 PROSTATECTOMIA ROBOT-ASSISTITA NEI PAZIENTI PORTATORI DI PROTESI peniena
TRICOMPONENTE
G. Ludovico, S. Pecoraro, G. Cardo, M. Romano, F. Portoghese, G. Pagliarulo, F. Maselli (Acquaviva delle
Fonti, Bari)
V17 ROBOT ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: APPROCCIO ALLA PORZIONE posteriore DEL COLLO
VESCICALE
D. Abed el Rahman, M. Gattoni, G. Albo, P. Acquati, M. Spinelli, G. Cozzi, R. Bianchi, S. Di Pierro, A. Grasso,
I. Oliva, M. Rosso, M. Talso, M. Serrago, B. Rocco, F. Rocco (Milano)
V18 Prostatectomia radicale NOTES: Punti di tecnica chirurgica
S. Micali, A. Zordani, B. Duty, G. Isgrò, M. Rosa, L. Kavoussi, P. Spiga, G. Bianchi (Modena)
V19 Nefroureterectomia e Cistectomia radicale Laparoscopica
F. Gaboardi, F. Scieri, F. Pietrantuono, V. Varca, A. Granata, A. Gregori, A. Romanò, G. Incarbone (Milano)
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VENEZIA 21-24
sommario
V20 LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMY WITH EXTRACORPOREAL ILEAL neobladder
N. Mohammed, S. Alba, F. Kavan, F. Greco, G. Pini, L. Ascalone, M. Hoda, P. Fornara (Halle Saale, GER)
V21 Robotic radical cystectomy with intracorporeal orthotopic ileal neobladder.
original technique
E. Cottini, G. Cochetti, A. Pansadoro, F. Barillaro, E. Mearini (Terni)
10.10 - 11.30
Poster (P45-P56)
Bladder cancer: basic research
Moderatori: R. Bartoletti (Firenze), C. Cracco (Orbassano, TO)
P45 Non-muscle invasive bladder cancer and circulating tumor cells: evaluation and
prognostic value
G. Busetto, R. Giovannone, A. Petracca, C. Nicolazzo, P. Gazzaniga, Y. Al Salhi, V. Gentile, E. De Berardinis
(Roma)
P46 Prognostic value of circulating tumor cells in non-muscle-invasive bladder cancer:
A CellSearch analysis
P. Gazzaniga, G. Busetto, A. Petracca, C. Nicolazzo, Y. Al Salhi, V. Gentile, E. De Berardinis (Roma)
P47 ENDOVESICAL ADJUVANT THERAPY FAILURE IN HIGH-RISK NON-MUSCLE-INVASIVE BLADDER
CANCER (NMIBC): CHEMOSENSITIVITY TESTING and TAYLOR THERAPY
P. Gazzaniga, G. Busetto, R. Giovannone, C. Nicolazzo, A. Petracca, V. Gentile, E. De Berardinis (Roma)
P48 The interaction of Celecoxib with MDR transporters enhances the activity of
Mitomycin C in a bladder cancer cell line
P. Ancona, N. Mauro, N. Colabufo, M. Contino, L. Cormio, A. Azzariti, V. Pagliarulo (Bari)
P49 TETRA BRANCHED NEUROTENSIN RESULTS AN EFFECTIVE TUMOR-TARGETING AGENT FOR
SUPERFICIAL AND INFILRATING BLADDER cancer IN AN “IN VITRO” AND “EX VIVO” STUDY
A. Minervini, B. Lelli, G. Siena, N. Ravenni, C. Falciani, A. Tuccio, R. Fantechi, A. Chindemi, J. Brunetti,
S. Serni, L. Bracci, M. Carini (Firenze)
P50 Genomic characterization of cancer stem-like cells from human bladder
Transitional Cell Carcinoma samples
G. Strada, P. Viganò, D. Conconi, E. Panzeri, S. Redaelli, G. Bovo, F. Pallotti, L. Dalprà, A. Bentivegna
(Cinisello Balsamo, MI)
P51 Cannabinoid receptors expression in human normal urothelium and urothelial tumor
and its possible therapeutic implications
M. Moschini, A. Bettiga, G. Colciago, L. Rocchini, M. Freschi, R. Lucianò, R. Colombo, F. Montorsi,
P. Hedlund, F. Benigni (Milano)
P52 ROLE OF GM3 GANGLIOSIDE IN THE CONTROL OF THE MALIGNANT PHENOTYPE IN BLADDER
CANCER
A. Bettiga, M. Moschini, G. Colciago, M. Aureli, S. Sonnino, R. Colombo, L. Rocchini, F. Montorsi,
P. Hedlund, F. Benigni (Milano)
P53 HER-2 IMMUNOHISTOCHEMICAL (IHC) EXPRESSION AS PROGNOSTIC MARKER IN HIGH-GRADE T1
BLADDER CANCER
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L. Bongiovanni, V. Arena, F. Vecchio, P.F. Bassi, M. Racioppi, F. Pierconti (Roma)
P54 TELOMERE LENGTH, TELOMERASE ACTIVITY AND TELOMERE-BINDING PROTEINS IN PAPILLARY
BLADDER UROTHELIAL CARCINOMAS: COMPARISON WITH GRADING AND RISK OF RECURRENCE
A. Militello, G. Mucciardi, A. Inferrera, E. D’Amico, S. Butticè, G. Ciccarello, P. Alongi, M. Mucciardi,
C. Magno (Messina)
P55 EXPRESSION OF EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR (EGFR) IN THE URINE OF URETHELIAL
CARCINOMA OF THE BLADDER PATIENTS: PRELIMINARY RESULTS
G. Sbrollini, G. Milanese, G. Moroncini, K. Pozniak, A. Gabrielli, G. Muzzonigro (Ancona)
P56 BCG PROPHYLAXIS INDUCES ACTIVATION OF RECRUITED NEUTROPHILIS
S. Ciciliato, F. Vita, R. Abbate, V. Borelli, L. Toffoli, M. Soranzo, G. Zabucchi, S. Siracusano (Trieste)
11.30 - 12.30
Poster (P57-P64)
Trapianto renale
Moderatori: P. Ditonno (Bari), F. Lasaponara (Torino)
P57 The management of urinary leakage in kidney transplantation: our experience
A. Bosio, F. Lasaponara, E. Dalmasso, G. Pasquale, O. Sedigh, E. Alessandria, S. Santià, G. Segoloni,
D. Fontana (Torino)
P58 NORMATIVA SUL TRAPIANTO DI RENE: CONFRONTO TRA DUE SISTEMI
A. Conti, L. Ascalone, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle Saale, GER)
P59 Single-Portal Access Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma in
Transplant Patients: The First Experience
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, GER)
P60 INSUFFICIENTI TUTELE DEL DONATORE NELL’ATTUALE NORMATIVA
L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle Saale, GER)
P61 L’ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO NELLA CARATTERIZZAZIONE DEGLI ESPANSI RENALI IN
PAZIENTI TRAPIANTATI CON MALATTIA CISTICA ACQUISITA: DATI RELATIVI A DUE ANNI DI UNO STUDIO
PROSPETTICO
E. Bertelli, S. Agostini, V. Li Marzi, M. Zanazzi, M. Filocamo, L. Quattrone, G. Nicita (Firenze)
P62 Il trapianto renale in Germania. Analisi critica dei dati nazionali del 2011 e del
Collaborative Transplant Study (CTS) sulla funzionalità del trapianto a 5 anni
P. Fornara, G. Pini, M. Telera, A. Conti, L. Ascalone, K. Weigand (Halle Saale, GER)
P63 Il doppio trapianto di rene monolaterale è fattore di rischio indipendente di stenosi
ureterale
S.V. Impedovo, M. Tedeschi, G. Floriana, S. Palazzo, P. Martino, F.P. Selvaggi, P. Ditonno, M. Battaglia (Bari)
P64 Criteri per allocazione renale in Germania: c’è attuale spazio per un miglioramento?
P. Fornara, L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand (Halle Saale, GER)
12.30 - 13.30
Video (V22-V27)
Chirurgia retroperitoneale: laparoscopia/robotica
Moderatori: G. Savoca (Cefalù, PA), A. Simonato (Genova)
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VENEZIA 21-24
sommario
V22 Reimpianto ureterale laparoscopico robot-assistito
F. Porpiglia, I. Morra, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, R. Mele, D. Amparore, D. Garrou,
C. Fiori (Orbassano, TO)
V23 RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA DI FISTOLA ENTEROVESCICALE PER MALATTIA diverticolare DEL
SIGMA IN PAZIENTE PORTATORE DI MEGAURETERE SX
P. Parma, B. Dall’Oglio, A. Samuelli, C. Bondavalli (Mantova)
V24 Trattamento laparoscopico robot-assistito di stenosi ureterale
F. Porpiglia, M. Cossu, S. Grande, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)
V25 Uretere retrocavale: ureteropielostomia laparoscopica robot-assistita
A. Mogorovich, F. Manassero, G. Di Paola, I. Bardelli, M. De Maria, U. Boggi, C. Selli (Pisa)
V26 Reimpianto ureterale laparoscopico robot-assisted per reflusso vescico ureterale
recidivo a infiltrazione con macroplastique
A. Gritti, A. Antonelli, A. Peroni, L. Gatti, S. Cosciani Cunico, C. Simeone (Brescia)
V27 Linfoadenectomia retroperitoneale video-laparoscopica mediante accesso
transperitoneale
V. Pagliarulo, A. Venneri Becci, I. Intermite, F. Chiaradia, G. Giocoli Nacci, A. Pagliarulo (Bari)
14.30 - 16.15
Poster (P65-P79)
Rene: laparoscopia/robotica
Moderatori: C. Milani (Mestre, VE), F. Rocco (Milano)
P65 First clinical pyeloplasty series employng the novel Da Vinci Single Site robotic
platform for the surgical treatment of uretero-pelvic junction obstruction:
feasibility and preliminary results
A. Cestari, N. Buffi, G. Lista, G. Lughezzani, A. Larcher, M. Lazzeri, M. Sangalli, P. Rigatti, G. Guazzoni
(Milano)
P66 “Mic” score: un nuovo concetto di “trifecta” nella valutazione degli outcome ottimali
della tumorectomia robotica in un singolo centro ad alto volume
G. Lista, N. Buffi, A. Larcher, G. Lughezzani, M. Sangalli, A. Cestari, G.M. Gadda, M. Lazzeri, A. Mottrie,
V. Ficarra, G. Guazzoni (Milano)
P67 TREND DI UTILIZZO DELLA LAPAROSCOPIA PER IL TRATTAMENTO DEI TUMORI RENALI IN ITALIA: DATI
IN PIEMONTE NELL’ULTIMA DECADE
P. De Angelis, A. Volpe, A. Di Domenico, L. Zegna, D. Giraudo, M. Zacchero, E. De Lorenzis, R. Tarabuzzi,
C. Terrone (Novara)
P68 Predictors of renal function impairment after Robot-assisted partial nephrectomy
V. Ficarra, J. Van de Cauter, E. Frumenzio, M. Borghesi, G. Novara, S. Bhayani, A. Mottrie (Aalst, BEL)
P69 LAPAROENDOSCOPIC SINGLE SITE NEPHROURETERECTOMY and partial nephrectomy: a MULTIINSTITUTIONAL CUMULATIVE ANALYSIS
R. Autorino, F. Greco, L. Cindolo, L.Schips, P. Fornara, K. Rha, E. Liastikos, S.Y. Park, I. Darweesh, Y.C. Tsai,
I.Y. Seo, T. Herrmann, U. Nadele, A.M. Abdel-Karim, D. Han, S.W. Lee, S. Rais-Bahrami, S.C. J. Chueh,
J.U. Stolzenburg, L. Richstone, Y. Sun, J. H. Kaouk (Cleveland, USA)
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P70 Retroperitoneal versus Transperitoneal Robot-assisted Partial Nephrectomy for
posterior renal tumors: a matched pair analysis
V. Ficarra, J. Porter, S. Bhayani, M. Sun, J. Bhardwa, R. Lee, G. Novara, M. Borghesi, G. De Naeyer,
A. Mottrie (Aalst, BEL)
P71 Laparoendoscopic single-site and conventional laparoscopic radical nephrectomy
result in an equivalent surgical trauma: preliminary results of single-centre
retrospective controlled study
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, C. Springer, P. Fornara (Halle Saale, GER)
P72 Robotic partial nephrectomy: implementation of a clinical care pathway
G. Ortolani, G. D’Elia, P. Emiliozzi, A. Iannello (Roma)
P73 Analisi retrospettiva con la classificazione di Satava e Clavien delle complicanze
della nefrectomia laparoscopica: valutazione di 412 casi
A. Masala, P. Fedelini, R. Giannella, M. Fedelini, A. Oliva, C. Meccariello, L. Pucci (Napoli)
P74 Laparoendoscopic single-site radical nephrectomy for renal cancer: technique and
surgical outcomes
D. Veneziano, F. Greco, G. Pini, N. Mohammed, R. Hoda, P. Fornara (Halle Saale, GER)
P75 Postoperative renal function after Nephron Sparing Surgery: no ischaemia versus
extremely short warm ischaemia
N. Tartaglia, C. Leonardo, C. De Nunzio, G. Di Pierro, C. Caliolo, G. Simonelli, G. Romano, A. Polara,
C. De Dominicis, G. Grosso (Roma)
P76 FATTORI DI RISCHIO PER LA CONVERSIONE E L’INSORGENZA DI COMPLICANZE DURANTE
NEFRECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA PER neoplasie a CELLULE RENALI > DI 7 CM IN UNA
SERIE MULTICENTRICA DI 222 PAZIENTI
C. D’Elia, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, D. Tiscione, O. Maugeri, A. Celia, C. Fiori, F. Porpiglia, P. Parma,
V. Vattovani, G. Malossini (Trento)
P77 NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA: RISULTATI PRELIMINARI
F. Gallo, M. Schenone, P. Cortese, C. Giberti (Savona)
P78 NEFROURETERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PER CARCINOMI UROTELIALI DELL’ALTA VIA
ESCRETRICE: EVIDENZE CLINICHE E patologiche DA UNA CASISTICA MONOCENTRICA
V. Valentino, D. Tiscione, T. Cai, M. Bonzanini, P. Dalla Palma, L. Luciani, F. Coccarelli, C. Selli, R. Bartoletti,
G. Malossini (Trento)
P79 an observational prospective evaluation of 3-mm transperitoneal laparoscopic
pyeloplasty. Feasibility and functional results
V. Pagliarulo, G. Maugeri, F. Chiaradia, A. Venneri Becci, B. Tomasi, S. Alba, M. Puglisi, A. Saita,
A. Pagliarulo, M. Falsaperla (Bari)
Poster (P80-P84)
16.15 - 17.00
Tumori testicolo e pene
Moderatori: S. Guazzieri (Milano), R. Ponchietti (Siena)
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OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
sommario
P80 RICOSTRUZIONE DEI DIFETTI TISSUTALI NEL CARCINOMA PENIENO
V. Altieri, E. Austoni, S. Ricciardulli, R. Manco, R. Castellucci, L. Mastroserio, S. Santini, P. De Francesco,
V. Verratti, R. Iantorno, R. Tenaglia (Chieti)
P81 LA RADIOTERAPIA ADIUVANTE IMPATTA NEGATIVAMENTE SUL RECUPERO DI UNA NORMALE
FUNZIONE SESSUALE NEI PAZIENTI CON tumore TESTICOLARE A CELLULE GERMINALI
A. Salonia, M. Ferrari, F. Abdollah, P. Capogrosso, F. Castiglione, A. Russo, G. La Croce, G. Castagna,
M. Clementi, U. Capitanio, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P82 L’esplorazione testicolare microchirurgica “testis sparing” per lesioni ipoecogene
non palpabili: 9 anni di esperienza del nostro centro
M. Timpano, L. Rolle, C. Ceruti, O. Sedigh, C. Negro, E. Galletto, M. Falcone, D. Fontana (Torino)
P83 PTTG (Pituitary Transforming Tumour Gene) expression in testis cancer
G. Gulino, D. Milardi, F. Pierconti, G. Palermo, M. Antonucci, A. D’Addessi, M. Racioppi, E. Sacco, F. Pinto,
P.F. Bassi (Roma)
P84 Long-Term Follow-up using Testicular Sparing Surgery for Leydig cell Tumor
G. Bozzini, S. Picozzi, F. Gadda, R. Colombo, O. De Cobelli, G. Pizzocaro, J. Palou, L. Carmignani
(San Donato Milanese, MI)
lunedì 22 ottobre - sala goldoni
10.30 - 11.30
Poster (P85-P92)
Carcinoma renale: nefrectomia radicale
Moderatori: M. Dal Bianco (Padova), P. Rigatti (Milano)
P85 Carcinoma renale e trombosi della vena cava inferiore: esperienza di un singolo
centro
T. Jaeger, A. Ringressi, S. Caroassai, M. Milanesi, T. Chini, F. Vitelli, A. Cocci, R. Santi, G. Nesi,
A. Delle Rose, V. Li Marzi, M. Marzocco, C. Paoletti, D. Villari, G. Nicita (Firenze)
P86 SOPRAVVIVENZA DOPO NEFRECTOMIA LAPAROSCOPIA CITORIDUTTIVA PER CARCINOMA RENALE:
STUDIO MULTICENTRICO SU 35 PAZIENTI
V. Vattovani, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, O. Maugeri, A. Celia, F. Porpiglia, C. D’Elia, D. Tiscione, P. Parma,
G. Malossini (Trento)
P87 Short Term Evaluation of Adrenocortical Function: Radical Nephrectomy Including
Ipsilateral Adrenalectomy Compared with Adrenal Sparing tencnique
M. Rossini, L. Lunelli, C. Marenghi, S. Picozzi, S. Casellato, S. Corbetta, G. Beltrami, L. Carmignani
(San Donato Milanese, MI)
P88 Effect of Number and Location of Distant Metastases on Renal Cell Carcinoma
Mortality in Candidates for Cytoreductive Nephrectomy: implications for Multimodal
Therapy
U. Capitanio, F. Abdollah, R. Matloob, N. Suardi, A. Salonia, E. Di Trapani, F. Castiglione, D. Di Trapani,
M. Roscigno, L. Da Pozzo, P. Rigatti, F. Montorsi, R. Bertini (Milano)
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bstract
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P89 TREATMENT WITH ANTI-VEGF THERAPY IN PATIENTS WITH METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA
AND PRIOR RADICAL NEPHRECTOMY, impact OF CLINICOPATHOLOGICAL PARAMETERS
D. Minardi, G. Lucarini, M. Santoni, R. Mazzucchelli, G. Milanese, L. Burattini, R. Di Primio, R. Montironi,
S. Cascinu, G. Muzzonigro (Ancona)
P90 Concordance between clinical and pathological lymph node invasion in renal
cell carcinoma: lymphadenopathies in larger tumors are more likely to be nodal
metastases
U. Capitanio, R. Matloob, D. Di Trapani, E. Di Trapani, F. Abdollah, A. Russo, C. Carenzi, P. Rigatti, A. Salonia,
M. Roscigno, L. Da Pozzo, F. Montorsi, R. Bertini (Milano)
P91 Fattori prognostici predittivi nel tumore del rene stadio T3: ruolo dell’infiltrazione
del grasso perirenale, del grasso ilare e della trombosi venosa
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunocilla, M. Garofalo, A. Bertaccini, S. Concetti, G. Saraceni, F. Chessa,
A. Baccos, C. Pultrone, G. Passaretti, M. Rossi, D. Romagnoli, G. Martorana (Bologna)
P92 RUOLO PROGNOSTICO DELL’INFILTRAZIONE DEL GRASSO ILARE IN PAZIENTI CON RCC IN STADIO T3A
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunocilla, A. Bertaccini, M. Garofalo, S. Concetti, G. Saraceni, F. Chessa,
N. Bizzarri, Z. Zukerman, C. Pultrone, L. Bianchi, A. Farina, G. Martorana (Bologna)
11.30 - 13.00
Poster (P93-P104)
Prostate cancer: imaging
Moderatori: A. Patel (Londra), V. Scattoni (Milano)
P93 Is [11C]choline PET/CT recommended for restaging prostate cancer patients after
radical prostatectomy when PSA is lower than 1 ng/ml?
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Picchio, G. Giovacchini, N. Fossati, F. Abdollah, C. Messa,
G. La Croce, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P94 Single spot at [(11)C]choline-PET/CT scan is not predictive of a single, isolated nodal
metastasis at final pathology. Need for extensive salvage nodal treatment
E. Di Trapani, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, F. Abdollah, M. Picchio, G. Giovacchini,
L. Gianolli, C. Messa, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P95 Evaluation of pelvic lymph nodes in patients with prostate cancer: the role of 3T
Diffusion Weighted MR Imaging (DW-MRI)
F. Manassero, V. Vallini, S. Ortori, P. Faviana, A. Mogorovich, M. De Maria, C. Bartolozzi, C. Selli (Pisa)
P96 Evaluation of lymph node recurrent prostate cancer with integrated [11C]choline
PET/CT in patients with PSA failure after radical prostatectomy: validation by
histological analysis
M. Bianchi, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Scattoni, M. Picchio, G. Giovacchini,
L. Gianolli, C. Messa, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P97 Role of magnetic resonance spectroscopic imaging (MRSI) and dynamic contrastenhanced MRI (DCE-MRI) in identifying prostate cancer in patients with prior negative
prostate biopsy and high PSA levels: results from a single-centre, prospective series
U. Anceschi, G. Regine, P. Gambardella, M. Governatori, C. Parola, R. Raschi, C. Molinari, M. Gaffi,
A. Boffini, C. Anceschi (Roma)
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OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
sommario
P98 Misclassification of micro-focus prostate cancer decreases with the extent of
biopsy sampling. Importance of accurate detection
V. Scattoni, L. Villa, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, M. Bianchi, P. Capogrosso,
G. Gandaglia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P99 Transrectal ultrasound-guided prostate biopsies in patients taking aspirin for
cardiovascular disease: a meta-analysis
R. Stubinski, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
P100 Is prostate biopsy still necessary?
G. Busetto, S. Salciccia, A. Sciarra, V. Panebianco, R. Giovannone, F. Di Silverio, V. Gentile, E. De Berardinis
(Roma)
P101 NOMOGRAM TO IDENTIFY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER ON REPEAT BIOPSY
L. Benecchi, M. Potenzoni, A. Pieri, C. Destro Pastizzaro, D. Martens, L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo,
M. Tonghini, C. Del Boca (Cremona)
P102 How to expand indications criteria for active surveillance without compromising
cancer control. The importance of the extent of biopsy sampling
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, U. Capitanio, F. Castiglione, V. Scattoni, E. Di Trapani, A. Salonia,
P. Capogrosso, A. Nini, R. Colombo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P103 3D Prostate Mapping Biopsy for Selecting Patients For Prostate Cancer (PCa) Focal
M. Brausi, G. Giliberto, M. Viola (Carpi, MO)
P104 Ghrelin receptor as a novel imaging target for prostatic neoplasms
A. Autrán-Gómez, C. Lu, J. Chin, J. Lewis (Ontario, CAN)
lunedì 22 ottobre - sala vivaldi
9.00 - 10.30
Poster (P105-P117)
Carcinoma renale: sorveglianza e terapia nephron sparing
Moderatori: E. Emili (Modena), R. Minervini (Pisa)
P105 Ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) nella valutazione e follow-up delle lesioni
renali: identificazione delle neoplasie ad elevata aggressività attraverso curve
tempo/intensità di segnale (T/IS)
E. Bertelli, C. Giannessi, S. Giancane, A. Verrioli, L. Quattrone, F. Lanzi, L. Masieri, M. Carini, S. Agostini (Firenze)
P106 RUOLO DIAGNOSTICO DEL CA 15-3, CA 125 E DELLA β2-MICROGLOBULINA NEL CARCINOMA
RENALE A CELLULE CHIARE
A. Vavallo, S. Forte, M. Rutigliano, C. Bettocchi, P. Ditonno, V. Ricapito, F.P. Selvaggi, M. Battaglia (Bari)
P107 RETICULOCALBIN: A NEW MARKER OF RENAL CELL CARCINOMA DISCOVERED THROUGH A
PROTEOMIC APPROACH AND ITS IMMUNOHISTOCHEMICAL VALIDATION
P. Destefanis, A. Khadjavi, L. Daniele, A. Battaglia, M. Allasia, G. Barbero, A. Buffardi, M. Carchedi,
A. Bisconti, A. Bosio, B. Lillaz, G. Mandili, F. Turrini, A. Sapino, G. Giribaldi, D. Fontana (Torino)
P108 Overexpression of pluripotency genes and presence of different cell populations
with stem properties in Spheres from Human Renal Cell Carcinoma
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bstract
a
M. Zipeto, S. Bombelli, C. Bianchi, B. Torsello, V. Di Stefano, P. Viganò, G. Bovo, G. Strada, G. Cattoretti,
R. Perego (Monza)
P109 RENAL AND CARDIOVASCULAR MORBIDITY AFTER PARTIAL OR RADICAL NEPHRECTOMY IN PATIENTS
WITH KIDNEY TUMORS UP TO 7 CENTIMETERS: IMPLICATIONS ON OVERALL MORTALITY
M. Roscigno, R. Naspro, U. Capitanio, R. Matloob, C. Carenzi, E. Di Trapani, F. Ceresoli, G. Deiana,
D. Belussi, P. Rigatti, F. Montorsi, L. Da Pozzo, R. Bertini (Bergamo)
P110 Chirurgia conservativa renale con o senza clampaggio dell’arteria renale: risultati
di un confronto a campioni appaiati
F. Porpiglia, C. Fiori, I. Morra, R. Bertolo, N. Serra, D. Amparore, R. Scarpa (Orbassano, TO)
P111 INVASIONE DELLA CAPSULA PERITUMORALE E RISCHIO DI RECIDIVA LOCALE DOPO ENUCLEAZIONE
TUMORALE PER IL TRATTAMENTO DEL CARCINOMA A CELLULE RENALI
A. Minervini, M. Raspollini, A. Tuccio, C. Di Cristofano, G. Siena, C. Giannessi, G. Vittori, O. Saleh,
A. Chindemi, R. Fantechi, A. Sebastianelli, M. Salvi, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)
P112 Ischemia <30 minuti vs non ischemia in nefrectomia parziale: vi è una reale differenza
di impatto sulla funzionalità renale?
A. Morlacco, S. Crivellaro, G. Romano, L. Tosco, B. Frea (Udine)
P113 NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEI PICCOLI TUMORI RENALI TRAMITE
TERMOABLAZIONE CON RADIOFREQUENZE E MICROONDE
A. Trippitelli, A. Della Melina, S. Nerozzi, G. Canovaro, E. Trinci, L. Carmignani (Pistoia)
P114 TRATTAMENTO PERCUTANEO CON MICROONDE DI PICCOLI TUMORI RENALI: ASPETTI CLINICI E
ANATOMOPATOLOGICI
S. Guercio, M. Mari, F. Mangione, A. Ambu, F. Vacca, C. De Maria, M. Bellina (Rivoli, TO)
P115 Tumori Renali: crioablazione percutanea TC- Guidata (CPTC) in pazienti selezionati
R. Salvioni, C. Spreafico, N. Nicolai, M. Catanzaro, S. Stagni, L. Piva, T. Torelli, D. Biasoni, A. Marchianò (Milano)
P116 LA CRIOABLAZIONE DI MASSE RENALI: NOSTRA ESPERIENZA
F. Laganà, L. Pola, S. Benzone, G. Artuso, F. Sercia, A. Gongolo, A. Pinzani (Dolo, VE)
P117 SORVEGLIANZA ATTIVA DELLE PICCOLE MASSE RENALI: PRIMA ESPERIENZA ITALIANA
A. Volpe, S. Munegato, A. Di Domenico, L. Zegna, P. De Angelis, F. Varvello, P. Mondino, E. De Lorenzis,
C. Terrone (Novara)
11.30 - 13.10
Poster (P118-P132)
Muscle invasive bladder cancer/upper urinary tract carcinoma
Moderatori: P.F. Bassi (Roma), M. Soloway (Miami, USA)
P118 AGE AND STAGE AS PREDICTIVE FACTORS FOR A ORTHOTOPIC NEOBLADDER AFTER RADICAL
CYSTECTOMY: RESULTS ON 290 CASES. AGILE GROUP EXPERIENCE
A. Porreca, L. Cindolo, C. De Nunzio, A. Antonelli, B. Rocco, V. Pagliarulo, A. Celia, P. Bove, S. Zaramella,
S. Crivellaro, R. Nucciotti, C. Ceruti, M. Falsaperla, P. Parma, A. Salvaggio, L. Schips, C. Simeone, M. Serrago,
R. Spadavecchia, F. Petrucci, D. Bianchi, C. Terrone, B. Frea, V. Pizzuti, P. Destefanis, G. Maugeri,
F. De Luca, M. Carini, A. Minervini (Abano Terme, PD)
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VENEZIA 21-24
sommario
P119 RARE VARIANT OF UROTHELIAL CELL CARCINOMA AT THE RADICAL CYSTECTOMY: RESULTS OF A
STUDY MULTICENTRIC
D. Tiscione, T. Cai, L. Luciani, N. Mondaini, G. Nesi, M. Bonzanini, G. Malossini, P. Dalla Palma, M. Racioppi,
C. Selli, P.F. Bassi, R. Bartoletti (Trento)
P120 Radical cystectomy for the management of muscle-invasive bladder cancer in the
octogenarians: 10 years of a single institution experience
C. Anceschi, M. Lentini, M. Gaffi, C. Molinari, A. Boffini, R. Izzi, M. Perrone, U. Anceschi (Roma)
P121 Longer operative time and hospital stay are associated with post-operative
cYstectomy complications: a modified Clavien classification system analysis
C. De Nunzio, L. Cindolo, C. Leonardo, A. Antonelli, A. Brassetti, M. Carini, M. Cerasini, C. Ceruti,
C. De Dominicis, F. De Luca, P. Destefanis, V. Disanto, M. Falsaperla, H. Fattahi, M. Gallucci, E. Gonzales,
M. Maestro, G. Maugeri, A. Minervini, V. Pagliarulo, P. Parma, S. Perdonà, A. Porreca, B. Rocco, L. Schips,
S. Serni, M. Serrago, C. Simeone, G. Simone, R. Spadavecchia, C. Terrone, A. Tizzani, A. Tubaro, A. Celia,
P. Bove, S. Zaramella, S. Crivellaro, R. Nucciotti, A. Salvaggio, F. Petrucci, D. Bianchi, B. Frea, V. Pizzuti,
F. De Luca (Roma)
P122 The Effect of Epidural Anesthesia and Patient Controlled Analgesia on Morbidity and
Mortality Following Open Radical Cystectomy
A. Autrán-Gómez, J. Izawa, J. Chin (London, Ontario, Canada)
P123 EXTRAPERITONEAL RETROGRADE RADICAL CISTECTOMY (RC): THE IDEAL APPROACH FOR
OCTOGENARIANS WITH INVASIVE BLADDER CANCER (BC) WHO NEED SURGERY: LONG TERM
OUTCOMES
M. Brausi, G. De Luca (Carpi, MO)
P124 BLADDER REPLACEMENT ACCORDING TO “VESCICA ILEALE PADOVANA (VIP)” TECHNIQUE USING THE
NEW V-LOC AUTO-STATIC SUTUREa
A. Filianoti, M. Racioppi, D. D’agostino, L. Di Gianfrancesco, E. Cappa, P.F. Bassi (Roma)
P125 Perioperative complications of robotic radical cystectomy within 90 days of surgery
G. D’Elia, P. Emiliozzi, G. Ortolani, A. Iannello (Roma)
P126 Y-NEOBLADDER: AN UPDATE OF A MULTI-INSTITUTIONAL RETROSPECTIVE STUDY
P. Destefanis, A. Bosio, M. Carchedi, G. Fasolis, B. Maurizio, M. Mari, S. Crivellaro, B. Frea, G. Marchioro,
C. Terrone, M. Maffezzini, G. Carrieri, G. Morgia, D. Fontana (Torino)
P127 PROSTATIC CAPSULE AND SEMINAL SPARING CYSTECTOMY: ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL
OUTCOME. A TEN-YEAR EXPERIENCE
L. Masieri, A. Ierardi, S. Giancane, F. Lanzi, C. Giannessi, A. Lapini, A. Moffa Marchetti, S. Serni, M. Carini
(Firenze)
P128 LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMY WITH EXTRACORPOREAL ILEAL NEOBLADDER: EXPERIENCE
WITH 37 PATIENTS
S. Alba, N. Mohammed, G. Pini, F. Greco, F. Kavan, M. Hoda, P. Fornara (Bari)
P129 Qualitative assessment of quality of life along time in patients with radical
cystectomy and Bricker ileal conduit
S. Siracusano, C. Lonardi, M. Iafrate, M. Cerruto, M. Racioppi, L. Toffoli, S. Ciciliato, C. Imbimbo, P.F. Bassi,
W. Artibani, M. Niero, E. Belgrano (Trieste)
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P130 A COMPARISON OF HAND-SEWN AND STAPLED W ILEAL RESERVOIR FOR ORTHOTOPIC BLADDER
REPLACEMENT
L. Cormio, V. Pagliarulo, G. Ciavotta, L. Paccione, O. Selvaggio, E. Chiarulli, A. Pagliarulo, G. Carrieri
(Foggia)
P131 Laparoscopic-assisted radical cystectomy and urinary diversion: results and
complications of 45 cases
G. Zeccolini, F. Petrucci, F. Di Cristofano, D. Del Biondo, A. Celia (Bassano del Grappa, VI)
P132 Transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment. A simple mean of
managing the distal ureter during radical nephroureterectomy
G. Carrieri, O. Selvaggio, G. Di Fino, P. Massenio, P. Annese, J. de la Rosette, L. Cormio (Foggia)
14.30 - 16.00
Poster (P133-P144)
Prostate cancer: surgical therapy
Moderatori: G. Carmignani (Genova), J. Eastham (New York, USA)
P133 A single positive lymph node has no detrimental effect on survival of patients with
prostate cancer treated with extended pelvic lymph node dissection. Results of a
matched controlled analysis
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, G. Gandaglia, N. Passoni, R. Colombo,
M. Freschi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P134 Should an extended nodal template for high risk prostate cancer always include
removal of common iliac lymph nodes?
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio, F. Castiglione, P. Capogrosso, P. Dell’Oglio,
A. Nini, R. Colombo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P135 Predictors of long-term survival of patients with high volume of nodal metastases
at extended pelvic lymph node dissection for prostate cancer. The importance of an
integrated, multimodal approach
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Moschini, N. Fossati, N. Passoni, M. Freschi,
G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P136 Do nodal metastases invariably impact on survival of patients with prostate cancer?
Importance of local disease status
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, G. Zanni, G. Gandaglia, P. Capogrosso,
R. Colombo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P137 Nodal yield during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Is there an
improvement with surgical expertise?
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, F. Abdollah, M. Tutolo, N. Passoni, N. Fossati, M. Sangalli, A. Cestari,
N. Buffi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P138 The key role of time in predicting post-radical prostatectomy erectile function
recovery rate: conditional survival analysis
N. Passoni, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, G. La Croce, G. Gandaglia, L. Villa,
A. Salonia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
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VENEZIA 21-24
sommario
P139 The effect of preoperative cancer aggressiveness on learning curve among high
volume surgeons performing radical retropubic prostatectomy
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, U. Capitanio, F. Abdollah, N. Fossati, N. Passoni, P. Capogrosso,
P. Dell’Oglio, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P140 Sural Nerve Grafting in Radical Prostatectomy for cT2b-cT3a Prostate Cancer: A
Prospective Single Centre Study
J. Chin, A. Autran-Gomez, J. Izawa (Ontario, CAN)
P141 In patients with pathologically positive lymph nodes, three positive nodes represent a
significant and independent cut-point for cancer-specific and overall survival
R. Schiavina, V. Vagnoni, M. Borghesi, E. Brunocilla, S. Concetti, F. Manferrari, M. Marco, C. Pultrone,
C. Rocca, S. Rizzi, G. Martorana (Bologna)
P142 IS THE SUTURE OF PERITONEUM HELPFUL AFTER A TRANSPERITONEAL ROBOTIC-ASSISTED
RADICAL PROSTATECTOMY?
C. Fiori, M. Poggio, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, D. Garrou, F. Porpiglia (Orbassano, TO)
P143 Comparative analysis of surgical margins status in patients who underwent radical
retropubic prostatectomy or laparoscopic radical prostatectomy for prostate
cancer: a large, single-institution experience
M. Borghesi, F. Manferrari, R. Schiavina, A. Bertaccini, E. Brunocilla, S. Concetti, A. Baccos, C. Pultrone,
V. Vagnoni, D. Diazzi, F. Mengoni, G. Martorana (Bologna)
P144 External Validation Of The Updated Nomogram Predicting Lymph Node Invasion In
Patients With Prostate Cancer Undergoing Extended Pelvic Lymph Node Dissection
M. Gacci, R. Schiavina, A. Briganti, M. Lanciotti, L. Masieri, S. Serni, V. Vagnoni, F. Abdollah, M. Carini,
G. Martorana, F. Montorsi (Firenze)
16.00 - 17.05
Poster (P145-P153)
Kidney tumor: nephron sparing surgery
Moderatori: I. Gill (Los Angeles, USA), S. Serni (Firenze)
P145 ANALYSIS OF SURGICAL COMPLICATIONS OF RENAL TUMOR ENUCLEATION WITH STANDARDIZED
INSTRUMENTS AND EXTERNAL VALIDATION OF PADUA CLASSIFICATION
G. Vittori, A. Minervini, A. Lapini, M. Salvi, A. Sebastianelli, A. Tuccio, G. Siena, A. Chindemi, R. Fantechi,
S. Giancane, L. Masieri, M. Gacci, S. Serni, M. Carini (Firenze)
P146 FUNCTIONAL OUTCOME SIX MONTHS AFTER ROBOT-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY
E. Frumenzio, M. Borghesi, J. Van de Cauter, G. Novara, S. Bhayani, V. Ficarra, A. Mottrie (Aalst, BEL)
P147 ROLE OF PADUA SCORE TO PREDICT POSITIVE SURGICAL MARGINS AFTER PARTIAL NEPHRECTOMY
G. Novara, M. Borghesi, M. Roscigno, N. Buffi, A. Mottrie, G. Guazzoni, S. Bhayani, J. Porter, A. Volpe,
R. Bertini, V. Ficarra (Padova)
P148 Surgical and functional outcomes of LESS partial nephrectomy without ischemia
F. Berardinelli, L. Cindolo, F. Neri, F. Tamburro, L. Schips (Vasto, CH)
P149 OPEN VERSUS LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY FOR CLINICAL T1A RENAL TUMORS: A
PROSPECTIVE MULTICENTER COMPARATIVE STUDY (RECORd PROJECT)
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S. Serni, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, A. Chindemi, R. Fantechi, V. Ficarra, C. Fiori,
G. Martorana, M. Medica, V. Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, B. Rovereto, R. Schiavina, C. Simeone,
C. Terrone, A. Volpe, M. Carini (Firenze)
P150 Laparoscopic vs. open partial nephrectomy for T1 renal tumors: evaluation of the
long-term oncologic and functional outcomes in 340 patients
R. Hoda, F. Greco, G. Pini, C. Springer, S. Christopher, M. Fajkovic, P. Fornara (Halle Saale, GER)
P151 SIMPLE ENUCLEATION VERSUS STANDARD PARTIAL NEPHRECTOMY FOR CLINICAL T1 RENAL
TUMORS: A PROSPECTIVE MULTICENTER comparative STUDY (RECORd PROJECT)
F. Fusco, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, S. Cosciani Cunico, V. Ficarra, C. Fiori,
S. Giancane, N. Longo, G. Martorana, V. Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto,
R. Schiavina, S. Serni, C. Simeone, P. Verze, A. Volpe, M. Sun, M. Carini (Napoli)
P152 EFFICACY OF FLOSEAL® VERSUS TACHOSIL® VERSUS NO HEMOSTATIC AGENTS FOR NEPHRON
SPARING SURGERY: A PROSPECTIVE multicenter STUDY (RECORd PROJECT)
A. Antonelli, M. Carini, N. Arrighi, G. Bianchi, S. Cosciani Cunico, V. Ficarra, C. Fiori, G. Martorana,
L. Masieri, M. Medica, V. Mirone, N. Pinzi, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto, R. Schiavina, S. Serni,
C. Simeone, C. Terrone, A. Volpe, F. Zattoni, A. Minervini (Brescia)
P153 open VERSUS ROBOTIC-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY: MULTICENTER COMPARATIVE STUDY OF
SURGICAL RESULTS AND complications (AGILE GROUP)
A. Minervini, G. Vittori, A. Antonelli, A. Celia, S. Crivellaro, D. Dente, V. Disanto, B. Frea, M. Gacci, A. Gritti, L.
Masieri, A. Morlacco, A. Porreca, B. Rocco, P. Parma, S. Serni, C. Simeone, S. Zaramella, M. Carini (Firenze)
martedì 23 ottobre - sala bucintoro
11.20 - 12.35
Poster (P154-P163)
Genitourinary infections
Moderatori: A. Curotto (Genova), D. Minardi (Ancona)
P154 In vitro bacterial biofilm production from patients with chronic bacterial
prostatitis (NIH-II) biological fluids
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, S. Albanese, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli, FI)
P155 Cephalosporins periprostatic injections: are really effective on infections following
prostate biopsy?
G. Pace, G. Bozzini, C. Marenghi, G. Mombelli, S. Picozzi, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
P156 Prostate calcifications: answers to a clinical “enigma”
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli, FI)
P157 MICRO-MORPHOLOGICAL FEATURES OF BIOFILM IN URINARY CATHETERS, A PRELIMINARY STUDY
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi, G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti
(Trento)
P158 LOWER URINARY TRACT INFECTIONS RECURRENCE (LUTIRE) SCORE: SVILUPPO E VALIDAZIONE DI UN
NUOVO SCORE PER LA VALIDAZIONE DEL RISCHIO DI RECIDIVA NELLE GIOVANI DONNE AFFETTE DA
UTI
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sommario
T. Cai, C. D’Elia, M. Gacci, N. Mondaini, G. Malossini, F. Wagenlehner, K. Naber, S. Mazzoli, R. Bartoletti
(Trento)
P159 Solidago, orthosiphon and birch extracts (CISTIMEV®) are able to decrease microbial
colonization and biofilm development in patients with indwelling urinary catheter:
Microbiological and ultrastructural study
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi, G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti
(Trento)
P160 FOURNIER’S GANGRENE: PROGNOSTIC ASPECTS AND PREDISPOSING RISK FACTORS
G. Liguori, N. Pavan, A. Rinaldi, G. Ollandini, S. Bucci, N. De Luyk, E. Belgrano, C. Trombetta (Cattinara, TS)
P161 Effects of antimicrobial treatment in patients with PSA levels ranging from 4 to 10
ng/ml at opportunistic screening: results from a prospective observational cohort
study
P. Verze, F. Parazzini, D. Arcaniolo, M. Franco, R. La Rocca, G. Grimaldi, G. Cacace, S. Russo, S. Cipriani,
V. Mirone (Napoli)
P162 HUMAN PAPILLOMA VIRUS DNA PREVALENCE IN BIOLOGIC SAMPLES OF PATIENTS WITH CHRONIC
PROSTATITIS: THE TIP OF THE ICEBERG
R. Bartoletti, T. Cai, N. Mondaini, E. Meliani, F. Meacci, S. Mazzoli (Bagno a Ripoli, FI)
P163 HPV AND CHLAMYDIA TRACHOMATIS CO-INFECTION IN PATIENTS AFFECTED BY CHRONIC
PROSTATIS-RELATED SYMPTOMS
R. Bartoletti, T. Cai, N. Mondaini, F. Meacci, S. Mazzoli (Bagno a Ripoli, FI)
Poster (P164-P171)
12.35 - 13.30
Tumori della vescica non muscolo invasi: terapia
Moderatori: R. Colombo (Milano), S.M. Di Stasi (Roma)
P164 Intravesical instillation of hyaluronic acid and chondroitin sulfate for bacillus
Calmette-Guerin induced chemical cystitis
M. Creta, S. Di Meo, R. Buonopane, V. Imperatore (Napoli)
P165 Somministrazione intravescicale sequenziale di Bacillus di Calmette-Guèrin e
mitomicina elettrostimolata vs BCG da solo, per i tumori della vescica di stadio pT1:
risultati a lungo termine di uno studio randomizzato
C. Verri, E. Liberati, M. Valenti, G. Gaziev, F. Masedu, S. Di Stasi (Roma)
P166 Terapia adiuvante con Mitomicina elettrostimolata in pazienti affetti da carcinoma
uroteliale della vescica non muscolo invasivo a rischio intermedio: studio
randomizzato
E. Liberati, C. Verri, F. Masedu, G. Gaziev, M. Valenti, S. Di Stasi (Roma)
P167 IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEI TUMORI UROTELIALI DELLA VESCICA PT1G3 NEI PAZIENTI
ANZIANI è ANCORA PROPONIBILE?
F. Coccarelli, T. Cai, L. Luciani, M. Gacci, N. Mondaini, G. Nesi, P. Dalla Palma, D. Tiscione, G. Malossini,
R. Bartoletti (Trento)
P168 Evaluation of post-operative TURB complications: a modified Clavien classification
system Italian cohort analysis
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bstract
a
A. Tubaro, C. Leonardo, L. Cindolo, R. Autorino, M. Carini, A. Cicione, R. Damiano, M. Delor, M. De Sio,
C. Di Palma, M. Falsaperla, R. Lombardo, A. Minervini, E. Montanari, S. Perdonà, G. Maugeri, F. Presicce,
G. Simonelli, C. De Nunzio (Roma)
P169 IS ONCOLOGICAL SAFE PERFORMING SIMULTANEOUS TRANS-URETHRAL RESECTION OF THE
BLADDER AND PROSTATE? A META-ANALYSIS on 1,234 PATIENTS
S. Picozzi, C. Ricci, S. Casellato, G. Bozzini, S. Maruccia, A. Macchi, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
P170 Plasmakinetic bipolar vs. monopolar transurethral resection of non-muscle
invasive bladder cancer: a single centre randomized controlled trial
A. Del Rosso, E. Di Pierro, S. Masciovecchio, P. Saldutto, V. Galica, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (Teramo)
P171 Farmacocinetica, stabilità, tollerabilità e attività della MMC somministrata tramite
un nuovo dispositivo per ipertermia (UniThermia®) in pazienti “BCG failures”
C. Fiorito, P. Milla, F. Soria, L. Cattel, V. Pagliarulo, A. Salerno, F. Sogni, M. Di Marco, P. Gontero (Torino)
15.30 - 17.00
Poster (P172-P183)
Functional and female urology
Moderatori: G. Badlani (New York, USA), S. Sandri (Magenta, MI)
P172 The fatty acid amide hydrolase inhibitor oleoyl ethyl amide increases bladder
storage capacity and reduces detrusor overactivity in rats
G. La Croce, G. Gandaglia, F. Strittmatter, F. Benigni, M. Moschini, C. Stief, P. Rigatti, C. Gratzke,
F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
P173 In vivo tissue-engineered augmentation cystoplasty with electrospun scaffold made
of poly(ε-caprolactone) and poly(hydroxyalcanoate): mid-term results in a small
animal model
A. Vianello, A. Zucchi, A. Bianco, C. Del Gaudio, G. Bellezza, M. Toraldo, A. Sidoni, M. Porena (Perugia)
P174 Partial urethral obstruction modifies the spontaneous peristaltic ureter activity in
vivo in rats
R. Buono, L. Villa, F. Benigni, A. Russo, P. Rigatti, F. Montorsi, A. Briganti, P. Hedlund (Milano)
P175 The peripheral-active FAAH inhibitor URB937 counteracts detrusor overactivity in
female rats
P. Hedlund, A. Russo, G. Gandaglia, G. La Croce, R. Buono, F. Benigni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P176 In vitro cell viability and proliferation of electrospun scaffold made of poly-εcaprolactone (PCL) and poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyvalerate) (PHBV) for
tissue engineered urinary diversions
V. Maulà, A. Bianco, C. Del Gaudio, A. Vianello, G. Bellezza, M. Porena (Sant’Andrea delle Fratte, PG)
P177 Postoperative PDE5 inhibitor use increases the rate of urinary continence recovery
after nerve-sparing radical prostatectomy
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, N. Fossati, N. Passoni, E. Di Trapani,
P. Capogrosso, A. Salonia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P178 Chronic administration of degarelix has beneficial effects on bladder function
after partial urethral obstruction in rats
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VENEZIA 21-24
sommario
A. Russo, G. Gandaglia, F. Benigni, G. La Croce, M. Moschini, E. Colli, K. Andersson, P. Rigatti, F. Montorsi,
P. Hedlund (Milano)
P179 The role of life style and diet modifications on treatment of chronic pelvic pain
syndrome
L. Gallo (Napoli)
P180 A novel tool for the prediction of urinary incontinence after bilateral nervesparing radical prostatectomy
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, D. Di Trapani, L. Villa, A. Russo,
G. Gandaglia, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P181 Over the wire ProACT implantation under transrectal ultrasound control: 12 months
follow-up
M. Abbinante, S. Crivellaro, L. Tosco, E. Ammirati, B. Frea (Udine)
P182 Three-Year Follow-Up of Botulinum Toxin A Intradetrusorial Injections in Patients
with Parkinson’s disease and refractory neurogenic detrusor overactivity: clinical
and urodynamic results
A. Giannantoni, S. Proietti, L. Lepri, C. Lolli, M. Gubbiotti, J. Rossi de Vermandois (Perugia)
P183 RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL COMPARING OPEN VS. LAPAROSCOPIC SURGERY IN SURGICAL
CORRECTION OF ADVANCED PELVIC ORGAN prolapse
L. Mearini, A. Pietropaolo, E. Frumenzio, E. Salvini, S. Giovannozzi, A. Zucchi, M. Lazzeri, E. Costantini (Perugia)
17.00 - 18.15
Poster (P184-P194)
Renal stones: Endourology and ESWL
Moderatori: R. Autorino (Napoli), D.F. Randone (Torino)
P184 LEARNING CURVE IN ECIRS (Endoscopic Combined IntraRenal Surgery): RISULTATI DI UNO
STUDIO PROSPETTICO
S. Zaramella, R. Tarabuzzi, G. Ceratti, D. Giraudo, P. Mondino, C. Terrone (Novara)
P185 THE LEARNING CURVE OF ECIRS: COMPARISON OF SAFETY AND EFFICACY BETWEEN THE FIRST 55
AND THE LAST 55 PROCEDURES
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)
P186 ECIRS IN THE GALDAKAO-MODIFIED SUPINE VALDIVIA POSITION: OUR UPDATED EXPERIENCE
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)
P187 RIRS bilaterale simultanea per calcoli renale fino a 2 cm di diametro
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo, G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti,
G. Giusti (Rozzano, MI)
P188 THE ESSENTIAL ROLE OF RETROGRADE ENDOSCOPY DURING THE PERCUTANEOUS TREATMENT OF
LARGE AND/OR COMPLEX UROLITHIASIS
C. Cracco, F. Liberale, C. Scoffone (Torino)
P189 Is stone diameter a variable in the decision process of placing or not a ureteral
stent in patients undergoing uncomplicated ureterorenoscopy with intracorporeal
lithotripsy?
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bstract
a
S. Maruccia, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
P190 Is CT mandatory for the detection of residual stone fragments?
P. Sountoulides, L. Metaxa, L. Cindolo (Veria, GRE)
P191 Prospective randomized trial comparing the efficacy and safety of silodosin and
tamsulosin as medical expulsive therapy for distal ureteric stones
M. Creta, S. Di Meo, R. Buonopane, V. Imperatore (Napoli)
P192 Spinal αa1-adrenoceptors regulate peristalsis of the obstructed and normal rat
ureter in vivo
L. Villa, C. Fullhase, C. Stief, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
P193 Rewriting European Guidelines on management of urinary stone disease with ESWL:
experience of 3 years with 24,286 treatments
G. Bozzini, S. Picozzi, S. Sangalli, S. Casellato, C. Marenghi, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
P194 Effects by Y27632 on blood pressure and intraureteral pressures of the obstructed
and normal rat ureter in vivo
L. Villa, R. Buono, F. Benigni, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
martedì 23 ottobre - sala goldoni
11.30 - 12.45
Poster (P195-P205)
Carcinoma prostata: diagnosi e marcatori
Moderatori: G. Muzzonigro (Ancona), C. Pavone (Palermo)
P195 CORRELAZIONE TRA INFIAMMAZIONE CRONICA PROSTATICA ISTOLOGICA (ICPI) IN BIOPSIE
PROSTATICHE E VALORI SIERICI DI -2proPSA (p2PSA), %p2PSA e PHI (Prostatic Health Index) IN
SOGGETTI SOTTOPOSTI A CAMPIONAMENTO BIOPTICO PER SOSPETTO CARCINOMA PROSTATICO
G.M. Gadda, M. Lazzeri, M. Freschi, M. Sangalli, A. Larcher, G. Lughezzani, G. Lista, A. Abrate, N. Buffi,
G. Guazzoni (Milano)
P196 L’isoforma [-2]proPSA (p2PSA) e i suoi derivati, %p2PSA e PHI (prostate health index),
sono più accurati dei test di riferimento nella predizione risultato dell’esame
istologico in pazienti candidati ad una ripetizione di biopsia
A. Larcher, M. Lazzeri, G. Lughezzani, G.M. Gadda, A. Mistretta, M. Sangalli, L. Nava, V. Bini, M. Tommaso,
P. Bellinzoni, A. Cestari, P. Rigatti, G. Guazzoni (Milano)
P197 Utilità dell’associazione di PCA3 e PHI nella diagnosi di tumore alla prostata alla
prima biopsia
S. Perdonà, G. Quarto, R. De Domenico, D. Sorrentino, M. Ferro, G. Silvestre, V. Altieri (Napoli)
P198 Plasma levels of angiogenetic markers in men candidate to prostate biopsy
V. Serretta, N. Dispensa, D. Passalacqua, V. Alonge, G. Bronte, S. Caruso, M. Terrasi, C. Pavone (Palermo)
P199 PCA3 come marcatore nel predirre lo stadio finale di malattia dopo prostatectomia
radicale
G. Quarto, R. De Domenico, D. Sorrentino, V. Montanaro, M. Ferro, L. Gallo, V. Altieri, S. Perdonà
(Napoli)
31
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
sommario
P200 LA DIAGNOSI BIOPTICA DI PROSTATITE CRONICA NON ALTERA IL PCA3 SCORE
S. De Luca, R. Passera, P. Caccia, A. Cavallini, N. Faraone, E. Giargia, M. Pasquale, M. Squeo, A. Milillo,
D. Randone (Torino)
P201 PROSTATE HEALTH INDEX (PHI) IS MORE ACCURATE THAN PCA3 ASSAY IN THE PREDICTION OF
PROSTATE BIOPSY (PBX) IN PATIENTS WHO have UNDERGONE INITIAL AND REPEATED PROSTATIC
BIOPSIES
M. Lazzeri, S. De Luca, E. Bollito, D. Randone, F. Abdollah, C. Maccagnano, G. Lughezzani, A. Larcher,
G. Lista, G. Gadda, P. Rigatti, G. Guazzoni (Milano)
P202 PSA loses its ability in predicting oncological outcomes when prostate cancer is
diagnosed within normal range
F. Castiglione, A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio, V. Scattoni, G. Gandaglia,
N. Fossati, N. Passoni, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P203 RUOLO DELLA PROTEINA STAT3 E DELLE SUE MODIFICAZIONI POST TRADUZIONALI NEL CARCINOMA
DELLA PROSTATA. CORRELAZIONE CON il GLEASON SCORE
G. Perugia, R. Cocchiola, A. Chinazzi, F. Antonini, G. Borgoni, E. Corongiu, M. Polese, M. Liberti, M. Eufemi
(Roma)
P204 La sarcosina sierica è un fattore di rischio per la progressione e la sopravvivenza di
pazienti con carcinoma prostatico ormono-refrattario in trattamento con Docetaxel
G. Lucarelli, A. Vavallo, M. Rutigliano, C. Bettocchi, M. Spilotros, F.P. Selvaggi, M. Battaglia, P. Ditonno (Bari)
P205 INFLUENZA DI OBESITà E FUMO SUL GLEASON SCORE E PSA NEL CANCRO DELLA PROSTATA:
NOSTRA ESPERIENZA
R. Manco, V. Altieri, L. Mastroserio, S. Ricciardulli, R. Castellucci, P. Castellan, V. Verratti, S. Santini,
R. Tenaglia (Chieti)
15.30 - 16.45
Poster (P206-P215)
Prostata: laparoscopia e robotica
Moderatori: M. Falsaperla (Catania), E. Mearini (Perugia)
P206 Prostatectomia radicale laparoscopica pura o robot-assistita? Risultati di uno
studio randomizzato prospettico
F. Porpiglia, C. Fiori, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Ragni, I. Morra, M. Poggio, S. Grande, R. Scarpa
(Orbassano, TO)
P207 STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO DI CONFRONTO TRA PROSTATECTOMIA ROBOTICA
TRANSPERITONEALE ED EXTRAPERITONEALE: ANALISI DEI PARAMETRI ANESTESIOLOGICI
F. Dal Moro, C. Valotto, A. Mangano, R. Soncin, A. Crestani, A. Guttilla, A. De Gobbi, G. Pittoni, F. Zattoni
(Padova)
P208 Prostatectomia radicale laparoscopica pura versus robot-assistita: effetto della
curva di apprendimento sul tasso di margini chirurgici positivi
C. Fiori, F. Valentino, F. Ragni, M. Poggio, S. Grande, A. Di Stasio, F. Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia
(Orbassano, TO)
P209 NOSTRA ESPERIENZA IN OLTRE 4 ANNI DI PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA
32
NAZIONALE SIU
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85°
bstract
a
C. De Carne, F. Francesco, M. Dandrea, S. Micali, A. Zordani, S. De Stefani, G. Bianchi (Modena)
P210 IMPATTO DELLA LEARNING CURVE DELLA PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA SULLE
PERCENTUALI DI RECIDIVA BIOCHIMICA: RISULTATI DA UNA CASISTICA SINGLE SURGEON-SINGLE
CENTRE CON UN FOLLOW-UP MEDIANO DI 58 MESI
V. Fulcoli, G. Costa, D. Massari, F. Gigli, L. Laurini (Camposampiero, PD)
P211 Risultati funzionali ed oncologici dei primi 100 pazienti consecutivi sottoposti a
Prostatectomia Radicale Robotica (RALP) con approccio Bocciardi
A. Galfano, F. Sozzi, G. Petralia, E. Strada, A. Ascione, S. Grimaldi, G. Prestini, A. Bocciardi (Milano)
P212 PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA: NOSTRA ESPERIENZA, RISULTATI ONCOLOGICI E
FUNZIONALI PRELIMINARI
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, A. Porreca (Abano Terme, PD)
P213 RADICAL LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: “TRIFECTA RATE” OF 10 YEARS EXPERIENCE
A. Baccos, F. Manferrari, A. Bertaccini, M. Garofalo, R. Schiavia, G. Passaretti, S. Rizzi, C. Bizzarri,
C. Pultrone, M. Provenzale, D. Diazzi, S. Mahmoud Ghanem, G. Neri, G. Martorana (Bologna)
P214 PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE (PRL) UTILIZZANDO IL SISTEMA
AIRSEAL: STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO
S. Lacquaniti, F. Varvello, E. Conti, L. Puccetti, M. Camilli, R. Mandras, P. Fasolo, G. Fasolis (Alba, CN)
P215 Prostatectomia radicale NOTES: i risultati della nostra esperienza preliminare nel
modello ex-vivo
A. Territo, S. Micali, G. Isgrò, B. Duty, R. Galli, C. Guarasci, L. Kavoussi, G. Bianchi (Modena)
16.45 - 18.15
Poster (P216-P227)
Carcinoma della prostata: terapia chirurgica
Moderatori: C. Imbimbo (Napoli), M. Madonia (Sassari)
P216 The key role of time in predicting post-radical prostatectomy urinary continence
recovery rate: conditional survival analysis
P. Dell’Oglio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, E. Di Trapani, N. Fossati, A. Nini, N. Passoni, G. Guazzoni,
P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P217 The outcomes of initial cases of open and robotic surgeons cannot be reliably
compared
A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, G. Lughezzani, M. Tutolo, N. Fossati, N. Buffi, M. Sangalli,
A. Cestari, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P218 Fattori prognostici e outcome oncologici nei pazienti affetti da carcinoma prostatico
ad alto rischio, sottoposti a prostatectomia radicale + eLND nell’ambito di un
approccio multimodale (chirurgica, radioterapia, ormonoterapia)
T. Castelli, E. Fragalà, D. Urzì, R. Giardina, G. Garau, F. Pirozzi Farina, M. Falsaperla, V. Favilla, S. Cimino,
F. Marchese, M. Madonia, G. Grosso, G. Morgia (Catania)
P219 Models assessing the need for pelvic lymph node dissection cannot be reliably used
in men with prostate cancer previously treated with surgery for benign prostatic
enlargement
33
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
sommario
U. Capitanio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Bianchi, N. Passoni, G. Gandaglia, V. Scattoni,
V. Di Girolamo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P220 RUOLO DELLA LYMPH-NODE DENSITY NELL’OUTCOME ONCOLOGICO DEI PAZIENTI CON METASTASI
LINFONODALI DA CARCINOMA prostatico SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE E
LINFADENECTOMIA PELVICA
V. Vagnoni, R. Schiavina, F. Manferrari, S. Concetti, E. Brunocilla, H. Dababneh, G. Passaretti, S. Rizzi,
M. Provenzale, Z. Zukerman, G. Martorana (Bologna)
P221 Linfectomia radioguidata durante prostatectomia radicale: Valutazione preliminare
della nostra esperienza
M. Grasso, S. Blanco, M. Castelli, F. Antomarchi, M. Arosio, G. Bovo, E. De Ponti (Monza)
P222 UTILIZZO DEL LIGASURE IMPACT NELLA PROSTATECTOMIA RADICALE CON LINFADENECTOMIA
ILIACO-OTTURATORIA ESTESA: ANALISI delle COMPLICANZE INTRA E POST-OPERATORIE
S. Ricciardulli, V. Altieri, P. De Francesco, L. Mastroserio, R. Manco, R. Castellucci, P. Castellan, M. Ingrosso,
S. Santini, M. Nicolai, R. Tenaglia (Chieti)
P223 The 2011 National Comprehensive Cancer Network Guidelines recommendations for
pelvic lymph node dissection in prostate cancer patients are not accurate. A plea for
renewal
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, N. Passoni, D. Di Trapani, A. Salonia, R. Colombo, M. Freschi,
V. Di Girolamo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P224 CONTROLLO DELL’ANASTOMOSI VESCICOURETRALE POST PROSTATECTOMIA RADICALE
RETROPUBICA: COMPARAZIONE PROSPETTICA DI tre METODICHE DIAGNOSTICHE
F. Cantiello, A. Cicione, G. Ciambrone, M. Palumbo, I. Madeo, I. Bava, G. Romeo, R. Damiano (Catanzaro)
P225 Determining the optimal tumor volume cut-off for prediction of biochemical
recurrence after radical prostatectomy in high-risk prostate cancer patients
F. Castiglione, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Di Girolamo, A. Nini, N. Fossati,
N. Maria Passoni, P. Dell’Oglio, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P226 Identifying patients at real risk of dying from prostate cancer. A novel risk score
for the selection of candidates for adjuvant radiation therapy
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Tutolo, N. Passoni, V. Di Girolamo, N. Di Muzio, C. Cozzarini,
G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P227 Preservazione dello sfintere vescicale interno e dell’uretra prossimale in corso di
prostatectomia radicale a cielo aperto. Descrizione della tecnica e risultati
C. Pultrone, E. Brunocilla, C. Bizzarri, G. Passaretti, V. Vagnoni, D. Diazzi, A. Savini, Z. Zukerman,
R. Schiavina, G. Martorana (Bologna)
martedì 23 ottobre - sala vivaldi
15.30 - 16.45
Poster (P228-P237)
Tumori della vescica: diagnosi
Moderatori: P. Gontero (Torino), A. Pycha (Bolzano)
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NAZIONALE SIU
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bstract
a
P228 ACCURACY OF [11C]CHOLINE A5POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY/COMPUTED TOMOGRAPHY IN
PREOPERATIVE STAGING IN PATIENTS WITH BLADDER CANCER REFERRED TO RADICAL CISTECTOMY:
COMPARISON WITH CONVENTIONAL COMPUTED TOMOGRAPHY
R. Schiavina, G. Passaretti, D. Romagnoli, C. Pultrone, E. Brunocilla, F. Manferrari, V. Vagnoni, M. Garofalo,
C. Bizzarri, F. Chessa, L. Bianchi, M. Provenzale, G. Martorana (Bologna)
P229 A COMPARISON OF HEXAMINOLAEVULINATE (HEXVIX®) FLUORESCENCE CYSTOSCOPY AND
WHITE LIGHT CISTOSCOPY FOR THE DETECTION OF BLADDER CANCER: RESULTS OF THE HeRo
OBSERVATIONAL STUDY
A. Lapini, A. Minervini, A. Masala, L. Schips, A. Pycha, L. Cindolo, R. Giannella, T. Martini, G. VIttori, D. Zani,
F. Bellomo, S. Cosciani Cunico (Firenze)
P230 The accuracy of fluorescence cystoscopy in a cohort of patients undergoing radical
cystectomy
V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, I. Martines, R. Spadavecchia, A. Pagliarulo (Bari)
P231 The role of antiplatelet and anticoagulant therapy in the diagnosis of bladder cancer
M. Moschini, A. Bettiga, G. Burgio, U. Capitanio, N. Suardi, C. Maccagnano, L. Rocchini, F. Pellucchi,
G. La Croce, P. Rigatti, F. Montorsi, R. Colombo (Milano)
P232 RUOLO DELL’UTILIZZO DELL’NBI DURANTE UNA TURB BIPOLARE NELLA VALUTAZIONE DEL TASSO DI
RECIDIVA E PROGRESSIONE DEI TUMORI VESCICALI T1HG. ESPERIENZA PRELIMINARE
T. Shestani, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gentile, L. Mavilla, G. Mirabile, F. Pisanti, G. Vincenti,
D. Granata, M. Schettini (Roma)
P233 Hematuria one stop clinic: first experience in Italy with 255 cases
L. Carmignani, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Lunelli, M. Cosentino, V. Nicosia (San Donato
Milanese, MI)
P234 Ruolo dell’endoscopia a fluorescenza nei carcinomi uroteliali non muscoloinfiltranti e ad alto rischio della vescica. Studio osservazionale, prospettico,
multicentrico
S. Alba, P. Bove, P. Gontero, I. Intermite, D. Bianchi, F. Soria, F. De Carlo, A. Gurioli, V. Pagliarulo (Bari)
P235 Fattibilità della resezione trans uretrale di vescica (TUR-V) eseguita interamente con
Narrow Band Imaging (NBI)
F. Longo, M. Neganov, N. Macchione, A. Del Nero, M. Delor, E. Montanari (Milano)
P236 UTILIZZO DELL’NBI DURANTE LA TURB BIPOLARE. AUMENTO DELLA DETECTION E DEl RETREATMENT RATE. NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE
F. Attisani, R. Giulianelli, L. Albanesi, B. Gentile, D. Granata, L. Mavilla, G. Mirabile, F. Pisanti, T. Shestani,
G. Vincenti, M. Schettini (Roma)
P237 STANDARD URO-TC E SPLIT-TC: PERSONALIZZAZIONE DELL’IMAGING NELLE PATOLOGIE
UROLOGICHE
C. Giannessi, E. Bertelli, F. Lanzi, S. Giancane, L. Masieri, L. Calistri, P. Camilli, M. Carini, S. Agostini (Firenze)
16.45 - 18.05
VIDEO (V28-V35)
Chirurgia renale laparoscopica/robotica
Moderatori: N. Longo (Napoli), L. Masieri (Firenze)
35
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VENEZIA 21-24
sommario
V28 Zero ischemia (clampless) laparoscopic partial nephrectomy
L. Mearini, E. Nunzi, A. Zucchi, E. Scarponi, A. Jacobelli, M. Porena (Perugia)
V29 Nefrectomia parziale robot-assistita nel trattamento del tumore renale centrale
F. Porpiglia, M. Poggio, A. Di Stasio, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, D. Amparore, C. Fiori
(Orbassano, TO)
V30 Nefrectomia Parziale Laparoscopica mediante tecnica clampless
F. Porpiglia, I. Morra, N. Serra, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Mele, D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)
V31 ENUCLEORESEZIONE DI RENE VIDEOLAPAROSCOPICA CON DUET
C. Del Boca, L. Benecchi, L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo, M. Tonghini (Cremona)
V32 Enucleoresezione renale laparoscopica off-clamp
C. Leonardo, C. Caliolo, N. Tartaglia, M. Ciletti, L. Misuraca, M. Bellangino, G. Tuberti, G. Franco,
C. De Dominicis (Roma)
V33 Enucleoresezione renale laparoscopica robot assistita con ischemia super-selettiva
ed ausilio di sonda ecografica BK Medical ProART
O. de Cobelli, F. Mazzoleni (Milano)
V34 TUMORE INTRARENALE CON APPROCCIO ECOGUIDATO, TUMORE DI 8CM con CLAMPAGGIO
SELETTIVO, TUMORE CON TROMBO NEOPLASTICO VENOSO INTRARENALE: 3 CASI INSOLITI DI
ENUCLEAZIONE ROBOTICA DI NEOPLASIA RENALE
M. Gacci, M. Salvi, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Vittori, O. Saleh, A. Crisci, F. Travaglini, A. Lapini,
S. Serni, M. Carini (Firenze)
V35 ENUCLEAZIONE TUMORALE ROBOT-ASSISTITA (RATE) PER IL TRATTAMENTO delle MASSE RENALI:
CONSIDERAZIONI TECNICHE E RISULTATI PRELIMINARI
G. Siena, A. Minervini, A. Tuccio, L. Masieri, S. Giancane, O. Saleh, A. Chindemi, R. Fantechi, G. Vittori,
G. Vignolini, M. Salvi, A. Sebastianelli, A. Mari, M. Gacci, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)
mercoledì 25 ottobre - sala bucintoro
9.00 - 10.15
Poster (P238-P247)
Patologia prostatica benigna e uretrale
Moderatori: M. Gacci (Firenze), G. Virgili (Roma)
P238 Vaporesezione prostatica mediante laser a tullio 120W (RevolixDuo) in pazienti affetti
da ipertrofia prostatica benigna in trattamento con anticoagulanti orali: efficacia e
sicurezza dopo 12 mesi di follow-up
A. Di Benedetto, A. Inferrera, G. Ciccarello, L. Macchione, G. Ricotta, C. Magno (Messina)
P239 Disostruzione prostatica nel paziente giovane: effetti sulla sfera sessuale
P. Saldutto, A. Del Rosso, S. Masciovecchio, E. Di Pierro, V. Galica, C. Vicentini (Teramo)
P240 SICUREZZA ED EFFICACIA DELLA VAPORESEZIONE CON ELETTRODO BUTTON IN PAZIENTI IN TERAPIA
ANTICOAGULANTE: ESPERIENZA preliminare
D. Granata, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gentile, L. Mavilla, G. Mirabile, F. Pisanti, T. Shestani,
G. Vincenti, M. Schettini (Roma)
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bstract
a
P241 Fattori di rischio e disfunzione erettile in pazienti PDE-5i naïve sessualmente attivi
dopo Resezione Prostatica Transuretrale
S. Cimino, G. Russo, C. Salamone, E. Fragalà, V. Favilla, T. Castelli, F. Marchese, M. Madonia, G. Morgia
(Catania)
P242 The Prostatic Urethral Lift: A New Treatment for BPH is Particularly Effective When
Medical Therapy Fails
T. McNicholas, P. Chin, D. Bolton, P. Rashid, H. Woo (Stevenage, Hertfordshire, UK)
P243 Valutazione dell’efficacia e dei vantaggi dell’HoLEP rispetto alla TURP nei Pazienti da
sottoporre ad HIFU per carcinoma della Prostata
A. Macchiarella, C. Dattilo, F. Di Loro, A. Del Grasso, M. Spurio, F. Rubino, F. Blefari (Prato)
P244 Green Laser HPS (120 w) vs. TURP: a retrospective study on 382 patients
M. Danielis, S. Crivellaro, P. Guaitoli, M. Abbinante, L. Tosco, B. Frea (Udine)
P245 How to Use the Ventral Oral Mucosal Onlay Graft in Non-traumatic Bulbar Urethral
Strictures
S. Sansalone, M. Lazzeri, G. Romano, G. Vespasiani, F. Ieria, G. Barbagli (Roma)
P246 Il ruolo delle dilatazioni e delle uretrotomie come fattore di rischio di fallimento di
successiva uretroplastica “one stage” con innesto di mucosa orale
G. Romano, G. Barbagli, M. Lazzeri, S. Sansalone, M. De Angelis (Arezzo)
P247 RISULTATI A LUNGO TERMINE DELLE URETROPLASTICHE BULBARI CON INNESTO DI SMALL
INTESTINAL SUBMUCOSA (SIS)
E. Palminteri, E. Berdondini, S. Rotondo, S. Maruccia, L. Carmignani (Arezzo)
10.15 - 11.15
Video (V36-V41)
Chirurgia del rene e del surrene
Moderatori: V. Altieri (Salerno), C. Ferri (Bologna)
V36 Nefrectomia parziale retroperitoneoscopica robot assistita: tecnica chirurgica e
risultati preliminari
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, V. Disanto, A. Porreca (Abano Terme, PD)
V37 Zero ischemia laparoendoscopic single-site partial nephrectomy for renal cancer
with low PADUA Score: technique and surgical outcomes
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, GER)
V38 NEFRECTOMIA SEMPLICE LAPAROSCOPICA CON TECNICA IBRIDA notes/MINILAP
F. Varvello, R. Tarabuzzi, M. Favro, D. Giraudo, A. Volpe, C. Terrone (Novara)
V39 Metastasi surrenalica destra con trombosi neoplastica della vena cava inferiore
intra-diaframmatica e cardiomiopatia ischemica in esiti di neoplasia renale sinistra
B. Roberto, A. Russo, F. Maisano, L. Aldrighetti, N. Suardi, U. Capitanio, F. Abdollah, R. Matloob, D. Di Trapani,
E. Di Trapani, F. Castiglione, P. Rigatti (Milano)
V40 Surrenectomia laparoscopica nel trattamento di tumore del cortico-surrene
37
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
sommario
C. Fiori, M. Cossu, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)
V41 Right-sided Hand assisted laparoscopic donor nephrectomy. The Halle experience
G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, W. Karl, A. Schumann, P. Fornara (Halle Saale, GER)
mercoledì 25 ottobre - sala goldoni
9.00 - 11.00
Poster (P248-P263)
Andrologia
Moderatori: V. Gentile (Roma), F. Pirozzi Farina (Sassari)
P248 A prospective randomized study to compare pelvic floor rehabilitation and
dapoxetine for treatment of lifelong premature ejaculation
A. Pastore, G. Palleschi, L. Silvestri, A. Leto, A. Ripoli, D. Autieri, A. Carbone (Latina)
P249 TASSO DI NASCITA IN CICLI DI ICSI+TESE: NESSUNA DIFFERENZA TRA SEME FRESCO E SCONGELATO
IN PAZIENTI CON AZOOSPERMIA NON ostruttiva
G. Franco, F. Scarselli, D. Dente, M. Minasi, D. Zavaglia, E. Greco (Roma)
P250 L’ATROFIA DEL NUCLEO ACCUMBENS NELLA DISFUNZIONE ERETTILE DI ORIGINE PSICOLOGICA
E. Di Pierro, N. Cera, S. Delli Pizzi, A. Del Rosso, S. Masciovecchio, P. Saldutto, V. Galica,
A. Tartaro, A. Ferretti, G. Romani, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (Teramo)
P251 Corporoplastica per recurvatum: isolamento fascio vasculo-nervoso vs stripping
vena dorsale profonda
M. Schettini, L. Mavilla, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gentile, D. Granata, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti,
R. Giulianelli (Roma)
P252 NON-MOSAIC KLINEFELTER SYNDROME: BIRTH OF 12 HEALTHY CHILDREN AFTER TESE-MICROTESE
AND ICSI
G. Franco, D. Dente, D. Zavaglia, F. Scarselli, M. Minasi, C. Leonardo, E. Greco (Roma)
P253 STUDIO DEL FUNZIONAMENTO PSICHICO GLOBALE IN SOGGETTI D.I.G. PRIMA E DOPO INTERVENTO
DI RIASSEGNAZIONE CHIRURGICA DEL sesso
L. Rolle, A. Gualerzi, C. Ceruti, O. Sedigh, M. Timpano, E. Galletto, M. Falcone, D. Fontana (Torino)
P254 L’Indice di Perfusione Peniena (Penile Brachial Index) come indicatore predittivo di
efficacia del trattamento con inibitori della fosfodiesterasi5
C. Lania, S. Blanco, M. Castelli, M. Grasso (Milano)
P255 Analisi clinica in giovani pazienti che hanno sviluppato disfunzioni sessuali persistenti
dopo aver assunto Finasteride per prevenire l’alopecia androgenetica
C. Trombetta, G. Mazzon, S. Cauci, G. Liguori, G. Ollandini, G. Chiriacò, B. De Concilio, S. Bucci, N. Pavan,
E. Belgrano (Cattinara, TS)
P256 Peyronie’s disease: cytokines genes expression in tunica albuginea
C. Pavone, G. Caruana, N. Giacalone, G. Scaduto, E. Napoli, V. Serretta (Palermo)
P257 ASSOCIAZIONE DI ANDROPENIS® CON TERAPIA ORALE (PEIRONIEMEV) vs VERPAMIL INTRAPLACCA
NEL TRATTAMENTO DELLA MALATTIA DI la peyronie: RISULTATI DI UNO STUDIO RANDOMIZZATO DI
FASE II
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NAZIONALE SIU
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85°
bstract
a
F. Pisano, M. Di Marco, G. Giubilei, A. Bonazzi, F. Soria, C. Fiorito, F. Peraldo, A. Zitella, R. Bartoletti,
A. Tizzani, N. Mondaini, P. Gontero (Torino)
P258 La silodosina può avere un ruolo nel trattamento dell’eiaculazione precoce?
S. Masciovecchio, P. Saldutto, A. Del Rosso, E. Di Pierro, E. Toska, V. Galica, M. Ranieri, G. Paradiso
Galatioto, C. Vicentini (L’Aquila)
P259 Utilizzo del questionario IIEF-5 per la modulazione della dose di prostaglandina
propedeutica all’ecodoppler penieno
L. Gallo, R. Di Domenico, G. Quarto, D. Sorrentino, S. Perdonà (Napoli)
P260 Valutazione della fertilità nei pazienti sottoposti a correzione del varicocele:
significatività dei dati in relazione all’età
G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, B. de Concilio, S. Benvenuto, S. Bucci, C. Trombetta (Trieste)
P261 Eiaculazione ritardata: un contributo alla comprensione di una disfunzione sessuale
poco studiata
P. Michetti, S. Eleuteri, M. Giuliani, R. Rossi, C. Leonardo, G. Franco, C. De Dominicis, C. Simonelli (Roma)
P262 Compliance, tollerabilità ed efficacia della terapia once a day con Tadalafil 5 mg:
qual è il paziente ideale?
C. Ceruti, L. Rolle, M. Timpano, O. Sedigh, E. Galletto, M. Falcone, M. Preto, D. Fontana (Torino)
P263 IDRODISSEZIONE ECOGUIDATA DELLO SPAZIO PRERETTALE: UNA NUOVA TECNICA NELLA CHIRURGIA
DEL TRANSESSUALISMO ANDRO-ginoide
A. Morelli, R. Pagni, C. Mariani, G. Morelli, R. Minervini, D. Canale, P. Miccoli (Pisa)
mercoledì 25 ottobre - sala vivaldi
9.00 - 10.00
Video (V42-V47)
Chirurgia oncologica
Moderatori: R. Damiano (Catanzaro), C. De Dominicis (Roma)
V42 Linfadenectomia pelvica estesa di salvataggio laparoscopica robot assisted
F. Mazzoleni, O. De Cobelli (Milano)
V43 Prostatectomia Radicale Videolaparoscopica mediante l’uso del dispositivo
Thunderbeat®
A. Venneri Becci, V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, D. Gaetano, G. Giocoli Nacci, A. Pagliarulo (Bari)
V44 10 cm Angiomyolipoma of the Right Adrenal Gland: robotically assisted laparoscopy
F. D’Amico, G. Cochetti, K. Ioannidou, A. Andrisano, E. Mearini (Terni)
V45 Laparoendoscopic single-site radical nephrectomy for renal cancer: technique
surgical outcomes
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, GER)
V46 Standardizzazione e semplificazione della Linfadenectomia Pelvica Estesa in corso di
Prostatectomia Radicale Robotica: la tecnica Monoblock
G. Di Pierro, P. Grande, J. Beutler, H. Danuser, A. Mattei (Roma)
39
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
sommario
V47 EMINEFROURETERECTOMIA DESTRA ROBOT ASSISTITA IN DOPPIO DISTRETTO completo
F. Petrucci, G. Zeccolini, D. Del Biondo, F. Di Cristofano, A. Celia (Roma)
10.00 - 11.20
Poster (P264-P274)
Prostate: laparoscopy and robotics
Moderatori: R. Schiavina (Bologna), P. Verze (Napoli)
P264 Rate, Location and Predictive Factors of Positive Surgical Margins in High-Risk
Patients Undergoing Robot Assisted Radical Prostatectomy
B. Rocco, A. Sivaraman, R. Coelho, S. Chauhan, O. Schatloff, K. Palmer, V. Patel (Milano)
P265 Trifecta and SCP classification after robot-assisted radical prostatectomy
M. Borghesi, V. Ficarra, G. Novara, E. Frumenzio, N. Suardi, G. De Naeyer, P. Schatteman, P. Carpentier,
A. Mottrie (Aalst, BEL)
P266 Perioperative, oncologic and functional outcomes after laparoscopic radical
prostatectomy for high-risk prostate cancer: a multicentre experience
V. Pansadoro, U. Anceschi, V. Varca, A. Pansadoro, P. Emiliozzi, D. Giacobbi, F. Pietrantuono, M. Gaffi,
C. Anceschi, F. Gaboardi (Roma)
P267 Survival, Continence and Potency (SCP) outcomes 5-years after robot-assisted
radical prostatectomy
A. Mottrie, N. Suardi, E. Frumenzio, G. De Naeyer, G. Novara, P. Schatteman, P. Carpentier, V. Ficarra
(Aalst, BEL)
P268 Robotic Assisted Radical Prostatectomy vs. Open Radical ProstatectomY: analysis of
costs and clinical outcomes in a medium sized hospital
S. Crivellaro, E. Fabbro, L. Tosco, M. Abbinante, G. Guarrera, B. Frea (Udine)
P269 Outcomes of Robot-Assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy in patients with a
history of previous surgery to the prostate
A. Gavazzi, A. Belba, M. Billia, R. Ponchietti (Sesto Fiorentino, FI)
P270 Positive Surgical Margins After Robotic Assisted Radical Prostatectomy in our
experience
R. Bianchi, D. Abed El Rahman, M. Spinelli, G. Cozzi, S. Di Pierro, G. Albo, P. Acquati, M. Rosso, C. Palumbo,
F. Gadda, B. Rocco, A. Maggioni, F. Rocco (Milano)
P271 Impact of body mass index on clinical outcomes in robotic radical prostatectomy
A. Belba, A. Gavazzi, M. Billia, R. Ponchietti (Siena)
P272 Oncological and Functional Outcomes of Extraperitoneal Laparoscopic Radical
Prostatectomy: A Single Surgical Team’s Experience with 1,600 Procedures
P. Verze, S. Scuzzarella, F. Bottone, M. Franco, G. Grimaldi, C. Sciorio, L. Spirito, F. Cantoni, V. Mirone
(Napoli)
P273 The impact of a robotic programme on prostate cancer stage migration at a single
tertiary referral center
A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Bianchi, N. Fossati, A. Cestari, P. Dell’Oglio, A. Nini,
G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
40
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P274 Retzius sparing Robot-assisted laparoscopic prostatectomy: initial experience of a
center with more than 200 robotic nerve sparing prostatectomies
R. Nucciotti, M. Gnech, F. Mengoni, F. Viggiani, F. Costantini, A. Bragaglia, G. Passavanti, V. Pizzuti
(Grosseto)
41
poster
domenica 21
ottobre
poster
domenica 21 ottobre
SALA goldoni 13.15 - 14.30
Prostate cancer: non surgical therapy
p1
COMPLICATION RATE AND POST-OPERATIVE QUALITY OF
LIFE IN PATIENTS CANDIDATES FOR FOCAL THERAPY WHO
UNDERWENT TEMPLATE-ASSISTED TRANS-PERINEAL PROSTATE BIOPSY
A. Losa, G.M. Gadda, M. Lazzeri, G. Lughezzani, A. Larcher, G. Lista,
G. Guazzoni (Milano)
Aim of the study
Template biopsies (TB) appear to be a promising tool for identifying
patients suitable for focal therapy (FT). The aim of our study is to
assess the complication rates and quality of life (QoL) outcomes of
patients who underwent TB.
Materials and methods
From September 2009 to October 2011, 75 patients eligible for
FT underwent TB. Inclusion criteria were either diagnosis of low
risk PCa (PSA<10 ng/ml and Gleason score 3+3 in 1 to 3 unilateral cores) or ASAP/HG-PIN. For all patients, pre, intra and postoperative data were carefully recorded. Primary outcomes were
complication rate according to the Clavien-Dindo classification
and QoL before and one month after TB, evaluated using IPSS,
IIEF and FACT-P questionnaires. Secondary outcomes were pathological results as reported by a single, dedicated genito-urinary
pathologist.
Results
Median age was 65 years (range 46-78) with a median Charlson
Comorbidity Index of 2 (range 0-4). Median prostate volume was 48
cc (range 14-100), median number of cores was 39 (range 29-70),
median number of cores per cc was 0.87 (range 0.33-2.38) and
median number of positive cores was 3 (range 1-11). Primary outcomes: no statistically significant differences were observed when
comparing general and/or specific domains for IPSS, IIEF and FACTP before and one month after TB (all p-values >0.05). According to
the Clavien-Dindo classification, we observed: 35 cases of grade
1 complications, namely 5 (6.6%) cases of macrohaematuria, 13
(17.3%) of haemospermia, 11 (14.6%) of perineal haematoma, 3
44
(4%) of perineal haematoma and haemospermia and 3 (4%) of macrohaematuria and haemospermia; 3 (4%) grade II complications,
namely acute urinary retention, which required indwelling catheter
for one week. Secondary outcomes: PCa was detected in 46 patients (61.4%). Gleason score was 3+3 in 32 patients (69.6%), 3+4
in 13 (28.3%) and 4+3 in 1 patient (2.1%). Twelve patients out of
57 (21%) were upgraded from GS 3+3/ASAP to GS 7. Among 46
patients with positive TB, 24 (52.2%) patients showed an anatomical correspondence between the results of previous biopsies and
TB, while 22 (47.8%) patients were diagnosed with multifocal and/
or bilateral PCa.
Conclusions
Template-assisted trans-perineal prostate biopsy did not appear to
have a significant impact on the QoL of patients candidates to FT.
Furthermore, no life-threatening complication did occur and global
Clavien Dindo complication rate revealed to be negligible.
p2
IMPROVEMENTS IN HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AND
IN STYLES OF COPING WITH CANCER IN PATIENTS ON ACTIVE
SURVEILLANCE: TWO-YEAR FOLLOW-UP
L. Bellardita, T. Rancati, T. Magnani, S. Catania, C. Marenghi, V. Tresoldi, S. Villa, N. Nicolai, R. Salvioni, R. Valdagni (Milano)
Aim of the study
Since the implementation of Active Surveillance (AS) the concern
about the possible psychological burden of living with untreated
prostate cancer (PCa) has been brought up. Some studies showed
that AS is not associated with poor quality of life (QoL). Nonetheless, medium/long term follow-up data are still scarce. The aim of
this study is to evaluate changes in QoL of AS patients (pts) over a
period of two years.
Materials and methods
Between Nov 2007 and Apr 2012, self-report questionnaires were
completed as follows: 169 pts at entrance in AS protocol (T0); 109
pts after 10 months from diagnosis; 80 pts after 12-month followup (after first re-biopsy,T2); 47 pts after 24 months from diagnostic
biopsy (T3). Questionnaires included: a) Functional Assessment of
Cancer Therapy – Prostate Version (FACT-P), measuring HRQoL (so-
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a
cial wellbeing - SWB and emotional wellbeing - EWB subscales);
b) Mini Mental Adjustment to Cancer scale (Mini-MAC), assessing
adjustment to cancer, subscales Fighting Spirit (FS), Helplessness/
Hopelessness (HH), Anxious Preoccupation (AP), Fatalism (FAT) and
Avoidance (AV). Rates of pts scoring above normalized cut-off, respectively 3 for FACT-P (range 0-4) and 2.5 for Mini-MAC (range
0-3) were calculated. Two-proportion z-test was performed to detect significant changes over time in rates of pts with scores above
cut-off. Wilcoxon test was performed to find differences in the number of pts whose scores changed over time.
Results
Figure 1 presents rates of pts with scores above cut-off as a function
of time. A decreasing trend can be identified for FAT, AV and AP with
statistically significant changes for FAT from T0 to T3 (p=0.028),
AP from T0 to T2 (p=0.0001), and AV from T0 to T3 (p=0.017).
When considering changes in scores of the single patients, data
showed an improvement in QoL, with a significant number of pts
with decreased AP (from T0 to T2, p=0.039) and increased EWB
(from T0 to T2, p=0.012 and from T0 to T3, p=0.025). FS and SWB
decreased for a significant number of pts (respectively, p=0.048
and p<0.01).
Discussion
Over the first two years in AS, the decrease in the number of pts
who reported to be anxiously preoccupied about the progression of
their PCa, together with the increase in EWB, highlights that worries
about the psychological burden of living with untreated PCa seem
to be unjustified. Media interest in AS might have a positive impact.
The decrease in FS and SWB may be due to the acceptance of
disease, with resulting less need to “battle” against cancer and for
close support from family/friends, with life going back to “normal”.
Conclusions
Pts on AS report high levels of QoL with further improvements over
time. In a limited number of pts cancer diagnosis, not AS, could be
the factor impacting the psychological wellbeing at entrance in AS.
Assessment of long-term QoL in AS pts is suggested. Acknowledgments to: Prostate Cancer Program Multidisciplinary Clinic Team at
Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milan; Foundations
I. Monzino and ProADAMO.
P3
ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF PATIENTS
ELIGIBLE FOR ACTIVE SURVEILLANCE TREATED WITH RADICAL PROSTATECTOMY
A. Russo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, N. Fossati,
E. Di Trapani, V. Di Girolamo, A. Salonia, M. Freschi, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Active surveillance (AS) represents a viable option for patients affected by low-risk prostate cancer (PCa). It allows to avoid treatment-related complications in those patients in whom the treatment
might not be needed. However, the complication rates are not well
established in patients with such low-risk PCa managed with radical
prostatectomy (RP). We addressed the oncological and functional
outcome of RP in patients eligible for AS.
Materials and methods
We focused the analyses on 234 patients treated with open retropubic RP between 2003 and 2011 who were eligible for AS according
to the PRIAS criteria (PSA<or=10.0 ng/ml, PSA-density <0.2 ng/
ml per ml, stage T1C/T2, Gleason score <or=3+3=6, and <or=2
45
domenica 21
ottobre
poster
positive biopsy cores). In these patients, we addressed the rates of
unfavorable PCa, as well as biochemical recurrence (BCR; defined
as PSA>0.2 ng/ml and raising). Moreover, the rates of treatmentrelated side effects, namely urinary incontinence (defined as use of
1 or more pads), and erectile dysfunction (ED; defined as a postoperative IIEF-EF domain score).
Results
Mean and median age at surgery was 64.3 and 64.5, respectively. At pathological evaluation, 9 (3.8%), 6 (2.6%), 3 (1.3%) and
58 (26.8%) patients showed extracapsular extension, seminal
vesicle invasion, lymph node invasion and RP Gleason sum ≥7,
respectively. Mean and median length of hospital stay was 8.1
and 8 days, respectively. Grade I, Grade II and Grade III complications according to the Clavien-Dindo classification, were found in
9 (6.8%), 117 (50%) and 7 (5.3%) respectively. Mean and median follow-up was 48.8 and 44.2 months, respectively. Three
and 5-year BCR-free survival rates were 99 and 99%, respectively. Urinary continence recovery at 1 and 2 years was 81.7 and
84.5%, respectively. Erectile function recovery at 1 and 2 years
was 58.2 and 72.3%, respectively.
Discussion
The oncological outcome of patients eligible for AS and treated with
RP is excellent. However, even in these patients with low-risk disease, intra- and peri-operative morbidity is not negligible and functional results, although very good, are not perfect.
Conclusions
Based on our data, the indication decision to perform a RP in these
patients should be carefully discussed balancing excellent cancer
control with potential functional impairments after surgery.
P4
ACTIVE SURVEILLANCE IN PROSTATE CANCER: 7 YEAR EXPERIENCE
R. Valdagni, C. Marenghi, N. Nicolai, S. Villa, B. Avuzzi, N. Bedini, L.
Bellardita, T. Rancati, M. Alvisi, R. Salvioni (Milano)
Aim of the study
We here present results on 7 year (yr) experience in active surveillance (AS).
46
Materials and methods
In our Institute patients (pts) can enter 2 AS protocols: SAINT and
PRIAS. The 2 protocols have some common entry criteria: initial
PSA≤10ng/ml, DRE≤T2 and GPS≤3+3. SAINT requires max 20%
positive cores and maximum 50% core involvement, while PRIAS
maximum 2 positive cores and PSA density T2, the re-biopsies show
more than 2 (or 20%) positive cores or GPS>3+3, change to active
treatment is advised.
Results
342 pts were enrolled in AS (February 2012): 120 SAINT and 222
PRIAS. 215/342 (62.9%) pts are still in AS (median f-up of 33
months, range 1.5-96.1; median time in AS 22.5 months, range
1.5-96.1): 6 pts dropped out due to comorbidities, 7 due to personal
choice (anxiety), 20 due to off-protocol reasons and 1 due non-PCa
death. 93/342 (27.2%) pts dropped out because of disease progression/reclassification: 17 due to PSADT, 76 to upgrading and/or
upsizing at re-biopsy (41/76 at first re-biopsy). The actuarial treatment free survival (ATFS) is 81%, 69% and 58% at 15, 27 and
40 months, respectively. To date, no unfavorable outcome has been
observed. Biopsy-related ATFS is related to PSA density 60 cc (logrank test p=0.001, ATFS at 27 months 93% vs. 76%) (see figure).
PSA-related ATFS is correlated to initial PSA≥5ng/ml (logrank test
p=0.05, ATFS at 30 months 96.4 vs. 89.2%, see figure), Cox model
shows a correlation between PSA-related ATFS and initial PSA (as
a continuous variable) with a tendency to statistical significance
(p=0.07, HR=1.24). PSA-related ATFS was not correlated to other
variables.
Discussion
1 year re-biopsy is an important check, which can be used as
a diagnostic clarification point. Biopsy-related ATFS is correlated
PSA density and prostate volume >60 cc (protective factor, which
may underline the difficulty of an adequate biopsy sampling in patients with high-volume prostate). PSA-related ATFS is correlated
to initial PSA.
Conclusions
S is feasible in selected men with early PCa, biopsy-related ATFS
and PSA-related ATFS are correlated to different patient variables.
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P5
VALIDATION OF P.R.I.A.S. ACTIVE SURVEILLANCE CRITERIA IN
PATIENTS SUBMITTED TO RADICAL PROSTATECTOMY
G. Martorana, C. Bizzarri, G. Passaretti, C. Pultrone, V. Vagnoni, H.
Dababneh, M. Provenzale, F. Mengoni, G. Rocca, S. Rizzi, R. Schiavina (Bologna)
Aim of the study
The aim of this study was to evaluate the pathological characteristics of a cohort of patients submitted to radical prostatectomy in
presence of presumed indolent prostate cancer according to the
Van den Bergh’s criteria described for the Prostate Cancer Research
International Active Survelliance (P.R.I.A.S.).
Materials and methods
We considered 1,800 patients treated with RP between January
2003 and January 2012. Among these patients, we identified 114
men (1%) who fulfilled the inclusion criteria for the AS of P.R.I.A.S.
defined by Van Den Bergh (1. PSA<=2 positive core and 3. at least
10 total biopsy core and 4. biopsy Gs=6 or 3+4) and with their biopsy and RP specimen evaluated in our institute. A single experienced
uropathologist reviewed the biopsy core and the RP specimen according to the 2009 International Society of Urological Pathology
(ISUP) protocol. After pathological revision, only 60 out of 114 (53%)
fulfilled the pathological characteristics mentioned before and 54
had resulted with higher biopsy Gs.
Results
Among our 60 patients who fulfilled the P.R.I.A.S. criteria, 58 had
organ confined disease (8 pT2a: 13%, 6 pT2b: 10%, 41 pT2c: 68%)
while 2 (3%) patients had extracapsular extension (pT3a), though no
seminal vescicle involvement (pT3b) was detected in this cohort. In
50 cases (83%) the resection margins were free from cancer (R0),
while 10 cases (17%) showed positive margins (R1). The pathological Gs was 6 in 18 cases (30%), 3+4 in 27 (45%), 4+3 in 14 (23%)
and 8-10 in 1 (2%). According to the risk based analysis, 45 patients (75%) were at low-risk of aggressive disease (organ confined
PCa with pathological Gs).
Discussion
According to our study, the inclusion criteria of Prostate Cancer Research International Active Survelliance (P.R.I.A.S.) have high accuracy
in the prediction of organ confined and low-intermediate risk prostate
47
domenica 21
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poster
cancer. Our results seem to be consistently better than those of the
actual literature, maybe thanks to the pathological review performed
by a single experienced uropathologist, which allowed us to exclude
53 patients who would have compromised the accuracy of our results.
Conclusions
In our experience, the actual Active Surveillance parameters can
be safely adopted, only if the review is performed by a single uropathologist of proven experience.
P6
HISTOPATHOLOGICAL FEATURES FOLLOWING PROSTATE HIGH
INTENSITY FOCUS ULTRASOUND SALVAGE THERAPY FOR RADIATION-FAILURE
A.M. Autran Gomez, J. Chin, J. Gomez-Lemus, S. Chan (Ontario,
Canada)
Aim of the study
We document the histologic features following whole-gland salvage
HIFU in patients with local radio-recurrent prostate cancer.
Materials and methods
From 2006 to September 2010, 55 patients (pts), with biopsyproven localized radio-recurrent prostate cancer (PCa) and no distant metastasis, were subjected to whole-gland salvage HIFU using Sonablate®500. TRUS-guided prostatic biopsies were routinely
performed at 6 months post treatment, along with serial serum PSA
levels at 45, 90, 180, 270 and 360 days. This study included the
retrospective histopathological review, by one expert Uro-pathologist, of all prostatic biopsy performed. Immunohistochemical stains
for racemase, p63 and high molecular weight cytokeratin (34BE12)
were performed on paraffin embedded tissue to establish the diagnosis of PCa. For comparison between groups (positive or negative
for PCa), the Mann-Whitney U test, χ2, and Fisher’s exact test were
used, where appropriate.
Results
Characteristics of positive biopsies are listed in Table 1. A single HIFU
session was conducted in all pts. Median follow-up was 25 months
(5-56). Of 55 pts, 49 (89%) underwent a standardized follow-up biopsy. Median pre-salvage PSA was 3.61 ng/ml and post-salvage nadir was 0.19 ng/ml. Biopsy was positive in 14 cases. Clinical charac48
teristics of the entire cohort and the subset of 14 with positive biopsy
are listed in Table 1. In all 14 cases with positive biopsy post-HIFU,
benign prostate ducts were seen and acini showed variable degrees
of atrophy. Treatment related changes included marked reactive
atypia (93%) edema, fibrosis, cystic changes (71%) and coagulative
necrosis (86%). Squamous metaplastic changes were reported in
8/14 cases. Concordance of Gleason grading was observed between
the pre- and post-therapy specimens in 60% cases, upgraded (+1
Gleason score) in 30% pts and downgraded (-3 Gleason score) in
10%. Extent of disease in those with persistent cancer showed significantly lower cancer extent, with many having focal or limited unilobar involvement. HPIN was still seen in 8 (57%) biopsies post-HIFU.
Discussion
The interpretation of needle biopsy specimens from prostates following radiotherapy is often challenging. In locally radio-recurrent
prostate cancer, high intensity focused ultrasound (HIFU) is a promising salvage treatment option. Biopsy specimens post-HIFU are
even more challenging to interpret. Herein, we document the histologic features following whole-gland salvage HIFU.
Conclusions
Salvage therapy for PCa patients who have failed radiotherapy remains a challenge for the Urologist. The histopathological analyses
of prostate biopsies following whole-gland salvage HIFU in local
radio-recurrent PCa require an expert Uro-pathologist for accurate
interpretation and diagnosis, which is an integral part of the management of patient with radio-recurrent prostate cancer.
P7
THE SIURO-PRIAS-ITA PROJECT, THE EXPERIENCE OF 8 ITALIAN CENTERS IN THE PRIAS INTERNATIONAL COLLABORATIVE STUDY ON ACTIVE SURVEILLANCE
T. Magnani, G. Conti, M. Gallucci, R. Papalia, G. Martorana, C. Bizzarri, M. Tanello, R. Sanseverino, G. Napodano, P. Graziotti, G. Taverna, A. Turci, E. Bollito, M. Colecchia, M. Fiorentino, R. Montironi, S.
Sentinelli, C. Bangma, R. Valdagni (Milano)
Aim of the study
The abstract is aimed at presenting the SIUrO-PRIAS-ITA project,
the experience of 8 Italian centers in the PRIAS international collaborative study on active surveillance (AS).
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Materials and methods
AS is being validated as an alternative to radical therapies for lowrisk prostate cancer (PC). The aim is to deal with the issue of overdiagnosis resulting from PSA based opportunistic screening, limit
overtreating potentially indolent PC and avoid therapy-induced side
effects. In December 2009 the Italian Society of Urological Oncology (SIUrO) PRIAS ITA working group joined the international PRIAS
(Prostate cancer Research International: Active Surveillance) study.
Eligibility criteria: PSA≤10 ng/ml, Gleason Score ≤6 or Gleason
3+4 in over 69 yr men.
Results
From December 2009 to May 2012, 270 patients from 8 Italian
centers entered the study; mean age was 65.6 years (min 49-max
80); iPSA was <4 ng/mL in 21 % patients, between 4 and 6 ng/
ml in 44%, between 6 and 8 in 27% and >8 in 8%. 236 patients
are still on protocol with a median follow up of 18 months (min
2-max 41); 34 discontinued active surveillance based on protocol
or personal decision. Reasons for discontinuation were upgrading at
rebiopsy in 5 cases, upsizing in 9 and upgrading plus upsizing in 4,
PSA DT <3 years in 2 cases, other causes in 2 cases (a patient on
follow-up for bladder cancer in a center not participating in SIUrOPRIAS-ITA was erroneously prescribed hormonal therapy; a patient
could not stop anticoagulants and repeat biopsy), personal choice
in 11 patients.
Discussion
AS is proving an acceptable alternative for low-risk PC patients, who
might harbour an indolent PC.
Conclusions
Unfortunately, there is no test yet able to distinguish between aggressive PC, which needs immediate treatment, and low aggressive,
indolent PC. For this reason AS should be carried on within protocols
with well-defined criteria. The follow-up phase should be precisely
organized to guarantee high standard of care. Every effort should be
made to limit the number of patients lost at follow-up.
P8
BRACHYTHERAPY PLANNING: COST IMPLICATIONS OF DIFFERENCES BETWEEN PRE-OPERATIVE PROSTATE TRUS VOLUME EVALUATION AND INTRAOPERATIVE VOLUME
G. Patruno, K. Saeb-Parsy, E. Finazzi Agrò, L. Koh, S. Brooke, S.
Russell, C. Perugia, G. Vespasiani, C. Kastner (Roma)
Aim of the study
Brachytherapy involves implantation of radioactive seeds in the prostate to treat prostate cancer. An accurate sizing of the gland is necessary to determine the number of seeds required. Fogh demonstrated
that Trans Rectal Ultrasound (TRUS) is an accurate method of measuring the gland in brachytherapy, being more precise and economically superior to Computer Tomography. With the use of nomograms
seeds are planned and then implanted into the gland. A 2009 review
by Nguyen concluded that there is a need to develop more precise
nomograms. Recently, procedure cost in our centre has shifted from
cost per patient to cost per seed, influencing purchasing of seeds.
The objective of our study was to investigate whether the initial ultrasound volume evaluation of the prostate volume (diagnostic volume,
DV) produced different results compared to intraoperative evaluation
(IE), and if this affected seeds bought and overall expenditure.
Materials and methods
We evaluated 115 cases from January 2007 to June 2010, in Addenbrooke’s Hospital, UK. All patients underwent a first TRUS to
measure the DV, using length, width and height of the gland. The
number of seeds required was calculated based on the equation:
Seeds=(DVx1.8)+27. Seeds were purchased in batches of 5 at up
to 100 per procedure, costing £ 17.50 per seed. The glands were
re-measured in theatre before implantation using the planar method
(IE). We collected the following data on each patient: DV, IE, seeds
planned, implanted and their cost. The cases were divided into two
groups by the median (34 ml) of DV (Group A: DV>34; Group B
DV≤34). Statistical studies were carried out using the Student t-Test
for 2-sided paired variables (significant p-value<0.01).
Results
115 brachytherapies were performed. Results are shown in Table
1. The mean number of seeds planned was 88.6 (range 60-100,
Stdev 11), while seeds implanted were 70.4 (range 45-99 Stdev
13). The mean difference was 17.4 (20%) per patient. In group A
the mean difference was 18.9 seeds and 17.45 in group B. The cost
of wasted seeds was £ 36487.5, £ 305 circa per procedure. The
mean purchasing cost per procedure was £ 1557 while the mean
actual cost was £ 1295.
49
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Discussion
We found a statistically significant difference between DV and IE,
which was more evident in smaller prostates. The high variation in
results is reflected in seeds wastage, 17.4 (20%) per procedure,
which is independent of prostate size. The formula used in our
centre and the fact that seeds could be ordered only in batches of
5 could have influenced our results. There was an estimated mean
excess expenditure of £ 305 per patient and £ 11000 per year.
Prostate sizing by ultrasound is operator and method dependent
and could be standardized and improved to reduce error thus decrease difference between DV and IE. There is also the need for
an accurate nomogram to predict seed implantation in helping to
reduce costs.
Conclusions
Our study suggests that an accurate TRUS preplan volume results in
increased cost-effectiveness.
P9
HIFU IN THE TREATMENT OF PROSTATE CANCER LOCAL RECURRENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY
G. Palermo, F. Pinto, E. Sacco, E. Miglioranza, A. Calarco, A. Totaro,
A. D’Addessi, C. Gandi, G. Gulino, P.F. Bassi (Roma)
Aim of the study
The treatment of local recurrence of prostate cancer (CaP) after
therapy with curative intent still remains a controversial topic. The
aim of this study is to assess the effectiveness of high-intensity
focused ultrasound (HIFU) as salvage first-line treatment in patients with local recurrence after radical prostatectomy (RP) visible
on transrectal ultrasound (TRUS) and histologically documented by
biopsy.
Materials and methods
12 patients with local recurrence of CaP TRUS-visible and histologi50
cally documented underwent HIFU treatment. Oncologic parameters
(PSA nadir, biochemical relapse) and functional parameters (early
and late complications) were prospectively evaluated. Oncological
efficacy has been defined as a PSA nadir ≤ 0.4 ng/ml 3 months
after the procedure.
Results
The median follow-up was 36 months. All patients underwent
a single procedure with one night hospitalization. No cases of
rectum-urethral fistula, 1 vesico-urethral anastomotic stricture, 1
acute urinary retention post-procedure, 3/12 cases of mild stress
urinary incontinence were observed. 6/12 treatments (50%) were
classified as effective at 3 months after treatment. At follow-up,
2/6 patients (33.3%) experienced a biochemical progression resulting in a total rate of failure of 66% (8/12 pts.) A statistically
significant difference in median PSA pre-HIFU was observed between the effective treatment group and failure one (2 vs. 5:45
ng/ml, respectively, p=0.013). Pathological Gleason score after
RP and local recurrence Gleason Score did not influence the treatment success rate.
Conclusions
HIFU as salvage first-line treatment for local recurrence of CaP
after RP, TRUS-visible and histologically documented is a feasible,
minimally invasive, with acceptable morbidity procedure. Oncologic
outcomes seem to be less encouraging in the short to medium term.
Patients with lowest pre-HIFU PSA seem to be the best candidates.
Randomized trials with appropriate selection of patients and longer
follow-up are needed to properly assess the role of the procedure in
this group of patients.
P10
PRIMARY TREATMENT OF LOCALIZED PROSTATE CANCER BY
PERMANENT INTERSTITIAL BRACHYTHERAPY: OUR EXPERIENCE
A. Trippitelli, A. Della Melina, S. Nerozzi, G. Canovaro, M. Stefanacci,
R. Santini, L. Bernardi (Pistoia)
Aim of the study
Since the eighties, the role of Permanent Interstitial Brachytherapy in the treatment of early stage prostate cancer is increased
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thanks to the development of imaging techniques and specific
software (Treatment Planning System) able to calculate optimal
dosimetric curves after acquisition of morphologic and volumetric
data of the gland. The aim of the study is to show our experience
with 178 patients ( ean age: 70.1 years; range: 47-82) treated by
this technique, as primary treatment, from March 2001 to April
2012.
Materials and methods
The surgical procedure is performed, with general or spinal anesthesia, using ultrasound guidance and fluoroscopy. The needles,
preloaded with radioactive seeds (I125), are inserted through
transperineal access according with a dosimetric plan. Patients are
selected according to the instructions of the American Society of
Brachyterapy: Stadium: T1c-T2b PSA<0 ng/ml; Gleason score <7;
Life expectancy ≥0 years; Age <80 years; Prostate volume ≤50-60
cc; Qmax >15 ml/sec; MR / CT negative. In selected cases, the
indications were expanded.
Results
Median D90: 154±26 Gy (range 58-217). Currently 129 patients
(72.5%) have a follow-up ≥24 months. 23 of these (17.8%) had
biochemical recurrence. The 5 years biochemical recurrence free
survival (ASTRO definition) is 87.4%. No patient died for prostate
cancer. Univariate analysis showed that PSA (p=0.46), Gleason
score (p=0.48), age (p=0.90) and low-D90 (≤ 45 Gy) (p=0.17)
aren’t significant prognostic factors with regard to biochemical failure. No patient with D90 <00 Gy had biochemical recurrence. 8
patients (4.5%) developed grade 3 urinary toxicity and 2 patients
(1.1%) developed grade 3 rectal toxicity.
Discussion
Our data are consistent with the literature. However, in absence of
randomized trials comparing radical prostatectomy with external
beam radiotherapy and brachytherapy, it’s impossible to state that
one therapy is superior to another one in the treatment of low risk
prostate cancer.
Conclusions
Permanent interstitial brachytherapy, in patients with localized prostate cancer, appears to be an effective, minimally invasive technique
with results similar to those of radical prostatectomy and external
beam radiotherapy.
P11
BIOLOGICAL SCREENING OF NEW 2-MERCAPTOBENZOTHIAZOLE DERIVATIVES WITH A POTENTIAL ELECTIVE USEFUL IN
THE TREATMENT OF PROSTATIC CARCINOMA
P. Ancona, M. Muraglia, V. Pagliarulo, F. Corbo, A. Pagliarulo, C. Franchini (Bari)
Aim of the study
It is common knowledge that a large number of heteronuclei, like
the benzothiazole one, show a good chemotherapeutic profile. The
aim of this study was to evaluate the cytotoxicity of a new tool of
2-mercaptobentothiazole derivatives (BZ30-36) structurally related
to Phortress. It is worthy to note that Phortress, currently involved
in the second stage of a clinical investigation, doesn’t show an
interesting cytotoxic profile against prostatic cancer cells. These
considerations prompted us to investigate the cytotoxic activity of
newly synthesized compounds against selected prostatic tumor cell
lines.
Materials and methods
2-mercaptobentothiazole derivatives (BZ30-36) have been evaluated at increasing concentrations (0-10-50-100 µM) by using
the MTT (3-(4,5-Dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium
bromide) assay for 24, 48, 72 h. For this purpose, the following
immortalized prostatic neoplastic cells were chosen: LnCap, PC3,
DU145. All of them were grown in culture medium at 37° C, in 5%
CO2 atmosphere. All experiments were realized in triplicates. Optical
density was measured at a wavelength of 570 nm and 650 nm with
Multiskan Ascent.
Results
Cellular lines LnCap, DU145 and PC3 are often affected by the cytotoxic effect of the benzothiazole derivatives after 48 and 72 h of
treatment, showing a progressive reduction of the cellular growth,
strongly related to the compound concentration. Among all tested
compounds, the best results were observed for BZ33 and BZ36, as
depicted in Figure 1.
Discussion
Generally, the collected data of this study underline that BZ33 and
BZ36 show an interesting cytotoxic profile against LnCap, DU145
and PC3 cells. Thus, these preliminary data allow us to consider
BZ33 and BZ36 as potential antitumor drugs.
51
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poster
Conclusions
Data obtained in the present work have shown that some newly
synthesized benzothiazole derivatives may bring to the development
of a new lead compound characterized by a better pharmacokinetic,
pharmacodynamic and toxicological profile compared to the current
drugs used for the treatment of prostatic carcinoma.
domenica 21 ottobre
SALA goldoni 14.30 - 16.00
Patologia prostatica benigna
P12
REVISIONE SISTEMATICA E META-ANALISI DELL’UTILIZZO DEI
PDE5 INIBITORI NEL TRATTAMENTO DEI LUTS ASSOCIATI AD
IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Corona, L. Vignozzi, K. McVary, S. Kaplan, C. Roehrborn, S. Serni, V. Mirone, M.
Maggi, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
Alcuni studi randomizzati controllati (RCT) su inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (PDE5-Is) hanno mostrato miglioramenti significativi
sia sui sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) sia sulla disfunzione
erettile (ED) negli uomini affetti da una o entrambe le condizioni,
senza un significativo aumento di eventi avversi. Tuttavia i risultati
non sono univoci. L’obbiettivo è condurre una revisione sistematica
con meta-analisi degli studi prospettici e osservazionali disponibili
sull’uso dei PDE5-Is in monoterapia o in combinazione con alphalitici nei pazienti con LUTS BPH.
Materiali e metodi
Su Medline, Embase e Cochrane library a settembre 2011 è stata
condotta una ricerca sistematica comprendente la combinazione
dei seguenti termini: LUTS, BPH, PDE5-Is, sildenafil, tadalafil, vardenafil, udenafil, alpha-blockers, e alpha1-adrenergic blockers.
Risultati
Di 107 articoli individuati, 12 sono stati inclusi nella presente
meta-analisi: 7 relativi all’utilizzo dei PDE5-Is versus placebo, per
un totale di 3.214 soggetti studiati, e 5 relativi all’utilizzo della
terapia combinata PDE5-Is, con alpha-litici versus alpha-litici in
monoterapia, per un totale di 216 soggetti. Il follow-up medio di
tutti i RCT è stato di 12 settimane. Combinando i risultati di tali
prove, l’uso dei PDE5-Is in monoterapia è stato associato ad un
significativo miglioramento dell’International Index of Erectile Function (IIEF) (+5,5).
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P13
COMBINATION OF SILODOSIN AND TADALAFIL EXERTS AN
ADDITIVE RELAXANT EFFECT ON CONTRACTIONS OF HUMAN
AND RAT ISOLATED PROSTATES
R. Buono, L. Villa, F. Benigni, P. Rigatti, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
Aim of the study
Lower urinary tract symptoms (LUTS) in men with benign prostatic
hyperplasia (BPH) are associated with erectile dysfunction (ED). Alfa-1-adrenoceptor (α1-AR) blockers are effective drugs for treating
symptomatic BPH. Clinical data suggest meaningful improvements
in LUTS by PDE5-inhibitors. This study aimed to evaluate effects of
silodosin, a highly selective α1A-AR antagonist, alone or in combination with the PDE5-inhibitor tadalafil on contractions of isolated
human and rat prostate.
Materials and methods
After Ethics Committee approval, normal prostatic tissue was obtained preoperatively from 37 patients (age: 67±2 years) undergoing surgery for prostate or bladder cancer. Prostatic rat tissue was
obtained from 8 male Sprague Dawley rats (250 gram). By organ
bath technique we investigated the effects of silodosin, tadalafil,
silodosin+tadalafil, or vehicle on contractile responses to activation
of nerves in prostate preparations. ANOVA was used for statistical
comparisons.
Results
Silodosin concentration-dependently reduced nerve-induced contractions of human prostate preparations. At low frequencies (1-4
Hz) inhibitory effects were 0-5% (10 nM), 10-17% (100 nM), and
16-33% (1 µM). At medium and high frequencies (8-32 Hz), inhibitory effects by silodosin were 6-17% (10 nM), 29-35% (100 nM),
and 34-45% (1 µM). Silodosin 1 nM did not inhibit contractions.
At 1-4Hz, tadalafil inhibited contractions by 3-17% (10 µM) and
3-15% (100 µM). At 8-32 Hz, inhibitory effects by tadalafil were
5-13% (10 µM) and 15-30% (100 µM). Tadalafil 100 nM and 1
µM did not inhibit contractions. Silodosin (1 nM)+tadalafil (100 nM)
inhibited contractions by 35-42% (1-4Hz; p).
Discussion
The combination of silodosin and tadalafil exerts an additive effect
of inhibiting nervous stimulation of prostatic tissue, exhibited 100-
fold greater potency to inhibit contractions of prostates than each
drug alone.
Conclusions
These experiments provide experimental support for the clinical investigation of the combination of α1 blockers and PDE-5 inhibitors
in the treatment of LUTS.
P14
SILDENAFIL RELAXANT EFFECT ON HUMAN BLADDER DETRUSOR INVOLVES THE H2S SIGNALING PATHWAY
F. Fusco, G. Cirino, C. Imbimbo, R. Sorrentino, R. D’Emmanuele di
Villabianca, D. Arcaniolo, R. La Rocca, M. Pane, G. Grimaldi, M.
Franco, V. Mirone (Napoli)
Aim of the study
To evaluate if the L-cysteine/H2S pathway contributes to the relaxing effect of sildenafil on human detrusor dome.
Materials and methods
Samples of bladder obtained from men undergoing open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia (BPH) were used. The presence
of CBS and CSE enzymes was assessed by western blot. H2S production was measured by a colorimetric assay in basal and stimulated condition with L-cysteine and in response to sildenafil (1, 3, 10
and 30 µM), 8-Bromo-cGMP (100 µM) or dibutyril-cAMP (100 µM). A
curve concentration-effect to NaHS, H2S donor (0.1 µM-10 mM), Lcysteine (0.1 µM-10 mM) and sildenafil (0.1-10 µM) was performed
on pre-contracted detrusor dome strips. In order to investigate H2S
signaling in sildenafil effect, CBS and CSE inhibitors were also used.
Results
CBS and CSE are present in human detrusor dome and efficiently
convert L-cysteine in H2S. Both NaHS and L-cysteine relaxed human detrusor strips. Sildenafil caused: i) relaxation of detrusor dome
strips; ii) a concentration-dependent increase in H2S production.
Both effects were significantly reduced by CBS and CSE inhibitors. Similarly to sildenafil, both 8-Bromo-cGMP or dibutyril-cAMP
caused an increase in H2S production.
Discussion
This effect may in part account for the efficacy of PDE5i on LUTS.
A better definition of the pathophysiological role of the H2S path53
domenica 21
ottobre
poster
way in human bladder may open new possible therapeutic approaches.
Conclusions
H2S pathway is involved in Sildenafil’s relaxant effect on human
bladder detrusor.
pazienti al follow-up (n=16) e la mancata percezione dell’efficacia
(n=15). Pochi soggetti (4,7%) hanno riferito eventi avversi gravi. Le
variazioni dell’efficacia osservate nel corso del periodo in doppio
cieco sono state mantenute durante l’OLE (Tab. 1).
Conclusioni
Tadalafil 5 mg/die presenta un profilo rischio/beneficio positivo. I
P15
SICUREZZA ED EFFICACIA A LUNGO TERMINE DI TADALAFIL 5 MG/DIE NEI PAZIENTI CON SINTOMI DELLE BASSE VIE
URINARIE SECONDARI A IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
(BPH-LUTS)
C. Donatucci, G. Brock, E. Goldfischer, P. Pommerville, A. ElionMboussa, J. Kissel, L. Viktrup, G. D’Anzeo (USA)
Scopo del lavoro
In un recente studio di dose-finding, in doppio cieco, della durata di
12 settimane, i pazienti di sesso maschile con sintomi delle basse
vie urinarie secondari a iperplasia prostatica benigna (BPH-LUTS)
sono stati trattati con placebo o tadalafil una volta al giorno (2,5,
5, 10 o 20 mg). Lo studio ha dimostrato che tadalafil una volta al
giorno è efficace e sicuro e che il dosaggio di 5 mg presenta un
profilo rischio/beneficio positivo. Sono qui riportati i risultati dell’estensione in aperto (OLE, Open Label Extension) dello studio della
durata di un anno.
Materiali e metodi
Dopo le 12 settimane dello studio, i pazienti statunitensi e canadesi hanno avuto la possibilità di decidere di partecipare all’OLE di
un anno. Durante l’estensione, tutti i pazienti sono stati trattati con
tadalafil 5 mg/die. La statistica descrittiva ha permesso di valutare
l’efficacia e la sicurezza dopo 1, 3, 6, 9 e 12 mesi di OLE.
Risultati
L’OLE ha previsto il coinvolgimento di 427 pazienti ed è stata completata da 299 (70,0%) soggetti. Nel corso dell’estensione, 246
pazienti (57,6%) hanno riferito almeno un evento avverso emergente dal trattamento (TEAEs); i TEAEs più diffusi sono stati dispepsia
(4,0%), reflusso gastroesofageo (4,0%), mal di schiena (3,7%), cefalea (3,0%), sinusite (2,8%), ipertensione (2,6%) e tosse (2,1%).
Le cause più comuni dell’interruzione del trattamento sono state:
decisione del paziente (n=59), gli eventi avversi (n=22), la perdita di
54
miglioramenti in termini di efficacia osservati dopo le 12 settimane
di trattamento controllato con placebo sono stati mantenuti dopo un
ulteriore anno di trattamento.
P16
TRATTAMENTO SINCRONO DEI LUTS E DE CON UN NUOVO
COMPOSTO NATURALE DA SOLO E IN ASSOCIAZIONE CON
ALFA LITICI
D. Prezioso, F. Iacono, E. Illiano, A. Ruffo (Napoli)
Scopo del lavoro
L’ipertrofia prostatica benigna (IPB) è una condizione spesso associata a sintomi delle basse vie urinarie (LUTS) e talvolta disfunzione
erettile (DE). I LUTS, soprattutto quelli irritativi, hanno un impatto
negativo sulla qualità di vita dei pazienti. Lo scopo di questo studio
è valutare l’efficacia di un nuovo composto naturale (Tradaprost®)
nel trattamento dei LUTS.
Materiali e metodi
Studio doppio cieco. Sono stati arruolati 84 pazienti (età media
52±6,2 anni) con IPB (flusso massimo-Qmax 50 ml; indice di ostru-
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zione allo svuotamento vescicale-BOOI>40) e LUTS. Sono stati divisi
in maniera randomizzata in 2 gruppi A-B ciascuno di 42 pazienti. Al
gruppo A è stata somministrata una volta al giorno Tamsulosina 0,4
mg in associazione al Tradaprost® (Alga Ecklonia Bicyclis 80 mg, Tribulus Terrestris 100 mg e D-Glucosamine 100 mg, Serenoa Repens
320 mg), mentre il gruppo B ha ricevuto solo Tamsulosina 0,4 mg
una volta al giorno. La terapia è stata seguita da entrambi i gruppi
per 3 mesi. Al momento dell’arruolamento i pazienti sono stati sottoposti ad esame obiettivo, uroflussimetria, ecografia dell’apparato
urinario con valutazione del residuo post-minzionale. Inoltre hanno
risposto tutti a tre questionari IQol, IPSS, IIEF. Sono stati poi rivalutati
con la stessa procedura dopo 90 giorni di terapia.
Risultati
Un miglioramento dei sintomi, Qmax (baseline 10,1±1,58; endpoint
12,63±1,8), PVR (baseline 80,5±1,7; endpoint 35,6±1,8), IPSS
score, IQol score è stato osservato in tutti i pazienti, ma una buona
risposta terapeutica con miglioramento dell’IIEF score e dei sintomi
irritativi è stata osservata nel 62,7% dei pazienti del solo gruppo A.
Discussione
Da circa 20 anni il “gold standard” del trattamento dei LUTS sono
gli alfa-bloccanti, che agiscono sull’ostruzione cervico-uretrale. Valida è l’associazione alfa-bloccante e inibitore delle 5 alfa reduttasi,
tuttavia essa ha un’azione lenta e può esserci bassa compliance da
parte del paziente, per i vari effetti indesiderati. Il paziente attuale
punta a una miglior qualità di vita. I sintomi irritativi e il declino
della funzionalità sessuale spesso associato ai LUTS incidono sulla
qualità di vita del paziente.
Conclusioni
La combinazione Tamsulosina e Tradaprost® migliora la funzione
sessuale maschile ed i sintomi irritativi in seguito a IPB. Il Tribulus
Terrestris contiene infatti la protodioscina, che stimola la produzione
di testosterone ed ha un’azione androgeno mimetica. L’alga Ecklonia Bicyclis contiene polifenoli con fortissimo effetto anti-ROS. Infatti
neutralizza l’azione dei ROS, LPS, NFkB, riducendo la concentrazione di TNF-α, MMP-1. Il polimero di d-glucosamina ed n-acetil-dglucosamina è un potente induttore di ossido nitrico sintetasi (NOS)
e lega e neutralizza l’anione superossido (O2-) prodotto dal burst
ossidativo. La serenoa repens inibisce la 5-alfa reduttasi ed antagonizza in maniera selettiva il legame tra diidrotestosterone e il
recettore per gli androgeni.
P17
EFFETTO DELLA SERENOA REPENS, SELENIO E LICOPENE
SULLE PROTEINE INIBITRICI DELL’APOPTOSI NELL’IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
D. Altavilla, E. Fragalà, M. Rinaldi, A. Bitto, N. Irrera, S. Arena, S.
Cimino, M. Madonia, G. Russo, F. Squadrito, G. Morgia, L. Minutoli
(Messina)
Scopo del lavoro
Il sistema dell’apoptosi è un sistema promettente per quanto riguarda il trattamento medico dell’ipertrofia prostatica benigna (IPB).
Nell’ambito della cascata apoptotica, le proteine inibitrici dell’apoptosi (IAPs) modulano l’apoptosi tramite la diretta inibizione della cascata delle caspasi. Nell’ambito della fitoterapia, la Serenoa Repens
(SeR) può essere combinata con altri composti naturali come il licopene (Ly) o il selenio (Se), al fine di massimizzare la propria efficacia
terapeutica nell’IPB. Scopo dello studio è stato quello di valutare
l’efficacia di SeR, Se and Ly, da soli o in associazione, sull’espressione di quattro proteine della famiglia delle IAPs, proteins cIAP1,
cIAP2, NAIP e survivina, in topi con IPB indotta sperimentalmente
tramite testosterone propionato.
Materiali e metodi
È stata somministrata ai ratti una dose giornaliera di testosterone
propionato (3 mg/kg/sc) o il suo vettore per 14 giorni. Gli animali
iniettati con testosterone (IPB) sono stati randomizzati a ricevere
il vettore, SeR (25 mg/kg/sc), Se (3 mg/kg/sc), Ly (1 mg/kg/sc) o
l’associazione SeR-Se-Ly per 14 giorni. Gli animali sono stati poi
sacrificati e la prostata è stata rimossa per la determinazione delle
IAPs.
Risultati
Gli animali con IPB trattati con il solo vettore non hanno mostrato
nessun cambiamento dell’espressione della cIAP-1 e cIAP-2 ma
un’aumentata espressione di NAIP e di survivina se comparati con
i topi sham. Lo studio all’immunofluorescenza ha confermato l’aumentata espressione di NAIP e di survivina con un pattern di distribuzione cellulare caratteristico. La somministrazione isolata di SeR,
Se o Ly ha ridotto l’espressione di NAIP e survivina e aumentato
l’espressione di caspasi-3. L’effetto del licopene è stato più grande
di quello di SeR e Se, e l’associazione dei tre composti ha dimostrato un’efficacia più elevata nel favorire l’apoptosi in topi con IPB.
55
domenica 21
ottobre
poster
L’associazione SeR-Se-Ly è stata inoltre la più efficace nel ridurre il
peso della prostata e l’iperplasia.
Discussione
La genesi di molte malattie è stata messa in collegamento con il
meccanismo dell’apoptosi, compresa l’IPB. Inoltre, la Serenoa Repens è il fitoterapico più utilizzato nel trattamento dell’IPB ed il suo
effetto anti-proliferativo nell’IPB può essere dimostrato tramite l’induzione dell’apoptosi. La manipolazione del meccanismo dell’apoptosi può rappresentare una strategia efficace per il controllo dell’IPB.
Infatti, l’associazione SeR-Se-Ly si è rivelata più efficace dei singoli
trattamenti nel favorire l’apoptosi in topi con IPB. Fra i tre composti, il Ly esercita il contributo maggiore nel massimizzare gli effetti
dell’associazione SeR-Se-Ly tramite l’attivazione dell’apoptosi.
Conclusioni
I nostri risultati dimostrano come l’espressione delle IAPs possa
essere un target interessante per lo studio farmacologico sull’IPB.
P18
TREND PRESCRIPTION OF ALPHABLOCKERS AND 5A REDUCTASE INHIBITORS USED FOR BPH OVER 5 YEARS: ANALYSIS
OF PREVALENCE, INCIDENCE AND COST
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, L. Schips (Vasto, CH)
Aim of the study
Lower urinary tract symptoms (LUTS) are very common in aging
men. Benign prostatic hyperplasia (BPH) has been recognized as a
56
major contributing factor for LUTS in aging men. First-line pharmacological treatment options include alpha-adrenoceptor antagonists
and 5 alpha-reductase inhibitors or the combination of both. The
combination provides the most dramatic, early symptom response,
the most sustained symptom response, and the most durable, reliable prevention of long term sequelae, if the patient is compliant
with taking the combination therapy.
Materials and methods
On the basis of administrative registers, male aged >=40 years
with BPH related symptoms and treated by alphablockers (AB) and/
or 5ARIs were identified. For the entire period of study (2004-2008)
annual use prevalence rates and incidence rates for each therapeutic class according to age were calculated. Overall prescription’s
trend of AB and 5ARIs over 5 years was analyzed calculating total
boxes and mean number of boxes per patient. Cost analysis was
also conducted (overall cost and mean cost per patient).
Results
The analysis was performed on a five year time span starting from
2004. The study cohort for each year consisted of 1,417,969 men
40 years or more in 2004, 1,447,382 in 2005, 1,475,871 in 2006,
1,497,773 in 2007 and 1,519,060 in 2008. The percentage of patients aged greater than or equal to 75 years was similar across
the years with a slight expected increase, being 14.2% in 2004 to
15.0% in 2008. The prevalence of patients exposed to AB increased
from 8.6% in 2004 to 10.1% in 2008, whereas the prevalence of
5ARIs changed from 3.4% in 2004 to 4.7% in 2008. With respect
to the age of patients the prevalence of both classes of drugs also
increased especially among the elderly people. The prevalence of
drugs use in very elderly patients (>=85 years old) increased from
20% in 2004 to 27% in 2008 for AB and from 11% to 17% for
5ARIs. Considering the “chronic use” of drugs (patients taking at
least 4 boxes of drugs in one year) the prevalence of AB users increased across the study period such as of 5ARIs. In general, the
consumption of AB and 5 ARIs, in terms of number of boxes prescribed, has increased over the years. In particular in 2008 compared to 2004, a total of 723,253 more boxes were prescribed.
The increase was accounted for by both classes of drugs although
it was greater for 5ARIs than for AB (+49% vs. +41%). The total
cost for the treatment of lower urinary tract symptoms at 5 years
was EUR 172,534,117.67, of which 64.9% for AB and 35.1% for
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5ARIs. Overall, the 5-year period spending for these drugs had an
increase of 1.8%.
Conclusions
The prevalence of the use of drugs indicated for the control of
BPH-related bothersome symptoms has steadily increased from
2004 to 2008, with an annual incidence rate that has remained
constant over the years. An increase in terms of packs prescribed
was observed for both classes of drugs, even though the increase
is greater for 5ARIs.
P19
CLINICAL OUTCOMES AFTER COMBINED THERAPY WITH 5
ALPHA-REDUCTASE INHIBITORS AND ALPHA-BLOCKERS OR
EITHER MONOTHERAPY IN MEN WITH BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA: 4-YEAR RESULTS FROM A RECORD-LINKAGE
ANALYSIS
L. Cindolo, C. Fanizza, M. Romero, R. Autorino, L. Schips (Vasto, CH)
Aim of the study
First-line pharmacological treatment options for men with moderate
to severe LUTS include alpha-adrenoceptor antagonists (AB) and
5 alpha-reductase inhibitors (5ARIs).The combination therapy (CT)
seems to be superior to monotherapy.
Objectives
To evaluate the association between treatment of BPH with AB and/
or 5ARI and major clinical outcomes (BPH-related hospitalization
and BPH-related surgery); to evaluate the effect of BPH medical
therapy on the new onset of prostate cancer (PCa); to compare the
effectiveness of 5ARI monotherapy vs. AB monotherapy as well as
CT vs. AB monotherapy in reduction of the major clinical events and
of the PCa detection.
Materials and methods
Retrospective study based on information coming from a recordlinkage analysis (cross link between prescription databases, hospital
records and Italian civil registry). Patients’ demographics, clinical
and therapeutic characteristics were recorded. Crude incidence
rates (IRs) according to pharmacological treatment were calculated.
Poisson regression model was used to calculate incidence rate ratios (IRRs). The association between treatment and outcomes was
assessed by Cox model. Propensity score (PS) matched analysis
was performed. Since PS methodology addresses only imbalances
due to measured confounders, a sensitivity analysis was performed
to account for potential residual confounders from an unmeasured
binary covariate P-values.
Results
72,943 patients were identified. Patients under 5ARI or CT had a
statistically lower rate of hospitalizations for BPH and PCa detection
vs. patients under AB.
Conclusions
The results of this analysis show the protective effect of 5ARI
monotherapy in comparison to AB monotherapy for reduction of
BPH-related hospitalizations and prostate cancer detection. The
CT compared to AB monotherapy does not appear to significantly
reduce the risk of hospitalization for BPH (both medical and surgical), but seems to have a significant effect on the prevention of
PCa. The propensity score matching Cox model analysis confirms
the results.
P20
I LIVELLI SIERICI DI HDL SONO CORRELATI AGLI ASPETTI
ISTOPATOLOGICI DELL’INFILTRATO INFIAMMATORIO E AL
PESO DELL’ADENOMA PROSTATICO IN PAZIENTI SOTTOPOSTI
AD INTERVENTO CHIRUGICO PER IPERTROFIA PROSTATICA
BENIGNA
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De
Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi, G. Corona, M. Maggi, S. Serni,
M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
Lo scopo del nostro studio è di correlare i livelli sierici di HDL (High
Density Lipoprotein) colesterolo con le caratteristiche istopatologiche dell’infiltrato infiammatorio e col peso di pezzi operatori dell’adenoma prostatico di pazienti trattati con resezione endoscopica di
prostata (TURP) o adenomectomia transvescicale (ATV) per Iperplasia Prostatica Benigna (IPB).
Materiali e metodi
Abbiamo arruolato 70 uomini (età media: 79,6 anni; BMI medio:
26,5) trattati con TURP o ATV per IPB. I livelli sierici di HDL sono
57
domenica 21
ottobre
poster
stati determinati per tutti i pazienti prima dell’intervento. I pezzi
operatori sono stati pesati e analizzati in cieco dagli stessi due
patologi: in particolare l’infiltrato infiammatorio è stato classificato in base a grado (lieve, moderato, severo), estensione (focale
[10%], multifocale [10-50%], diffuso [>50%]), ubicazione anatomica prevalente (stromale, perighiandolare, ghiandolare) e rottura
ghiandolare (presente o assente). Tutti questi parametri sono stati
correlati con i valori di HDL preoperatorio e col peso dei pezzi chirurgici di adenoma prostatico usando il coefficiente di correlazione
di Spearman e mediante curve Receiver Operating Characteristic
(ROC).
Risultati
I livelli sierici preoperatori di HDL sono risultati fortemente correlati col grado (p=0,012, r=-0,302), con l’estensione dell’infiltrato
infiammatorio (p=0,004, r=-0,004) e con la presenza di rottura
ghiandolare (p=0,006, r=-0,332); l’HDL è risultato inoltre correlato col peso dei pezzi operatori (p=0,000, r=-0,369). Analogamente, le curve ROC hanno mostrato che il grado di infiltrato
infiammatorio, l’estensione e la presenza di rottura ghiandolare
predicevano un basso HDL-colesterolo con un’accuratezza del
67,4%, 72,4%, 70,2% rispettivamente. Inoltre, il peso dell’adenoma prostatico era significativamente correlato con l’estensione
dell’infiltrato infiammatorio (p=0,026, r=-0,212), l’ubicazione
anatomica (p=0,017, r=0,285) e la rottura ghiandolare (p=0,008,
r=0,212).
Discussione
Il nostro studio ha dimostrato che bassi livelli sierici di HDL possono essere significativamente correlati con l’incremento di diverse caratteristiche istologiche dell’infiammazione nel tessuto
adenomatoso prostatico. Inoltre, l’aumento di questi markers di
infiammazione risulta associato alla crescita del peso dell’adenoma prostatico.
Conclusioni
Questi dati suggeriscono che la Sindrome Metabolica (METs) può
essere determinante per la patogenesi infiammatoria della IPB e
sottolineano l’importanza della determinazione dell’HDL in pazienti
con severi LUTS/IPB.
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IL TESTOSTERONE PROTEGGE DALL’INFIAMMAZIONE ASSOCIATA A SINDROME METABOLICA: STUDIO SPERIMENTALE
NEL CONIGLIO
M. Salvi, M. Gacci, A. Sebastianelli, C. Giannessi, L. Vignozzi, A. Morelli, P. Comeglio, S. Filippi, I. Cellai, M. Piccinni, G.B. Vannelli, S.
Serni, M. Maggi, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
La sindrome metabolica (MetS) e i disturbi del basso tratto urinario
dovuti a IPB (BPH / LUTS) sono spesso associati. Uno dei loro comuni denominatori è l’ipogonadismo. Tuttavia la terapia sostitutiva
con testosterone (T) è limitata dalla preoccupazione per i potenziali
effetti collaterali prostatici. Scopo del nostro studio è determinare
se le alterazioni prostatiche associate a MetS siano prevenute dalla
somministrazione di T.
Materiali e metodi
Abbiamo utilizzato un modello animale di MetS ottenuto alimentando conigli maschi con una dieta ricca di grassi (High Fat Diet: HFD)
per 12 settimane. Sottoinsiemi di conigli HFD sono stati trattati con
T o con il farnesoid X-receptor agonist INT-747. Conigli alimentati
con una dieta standard sono stati usati come controlli. L’effetto in
vitro del diidrotestosterone (DHT) è stato studiato in cellule stromali
prostatiche umane (hBPH).
Risultati
Gli animali HDF sviluppano ipogonadismo e tutte le caratteristiche della MetS: iperglicemia, intolleranza al glucosio, dislipidemia, ipertensione, obesità viscerale. Inoltre, gli animali HFD mostrano una sindrome
simile alla prostatite. L’analisi immunoistochimica ha dimostrato che
l’HFD induceva fibrosi prostatica, ipossia e infiammazione. L’espressione mRNA di diversi markers proinfiammatori (IL-8, IL-6, IL-1β,
TNFa), T-linfocitari (CD4, CD8, Tbet, GATA3, ROR γt), macrofagici
(TLR2, TLR4, STAMP2), di neutrofili (lattoferrina), infiammatori (COX2,
RAGE) e di attivazione fibrotica / miofibroblastica (TGFβ, SM22-a,
α-SMA, RhoA, ROCK1/ROCK2) era significativamente aumentata nelle prostate HFD. Il trattamento con T, così come con INT-747, preveniva alcune caratteristiche tipiche della MetS, mentre solo il trattamento
con T normalizzava tutte le alterazioni prostatiche indotte dall’HDF. Il
rapporto tra testosterone e estradiolo ha mostrato una significativa
associazione negativa con tutti i markers di fibrosi e con la maggior
parte dei markers infiammatori analizzati. Nelle hBPH, il DHT inibiva
la secrezione indotta dal TNF-a di citochine / chemochine (IL-8, IL-6,
MCP1, IL-9, IL-12) e di fattori di crescita (bFGF).
Discussione
Questi dati evidenziano che il T protegge le prostate di coniglio dalla
ipossia prostatica, dalla fibrosi e dall’infiammazione indotte dalla
Met-S, le quali possono giocare un ruolo nello sviluppo e nella progressione di BPH / LUTS.
Conclusioni
I nostri risultati permettono di chiarire i legami patogenetici tra sindrome metabolica ed infiammazione della prostata e suggeriscono nuove
prospettive di prevenzione e terapia in pazienti affetti da BPH / LUTS.
P22
LA SINDROME METABOLICA PUÒ ESSERE ASSOCIATA ALLO
SVILUPPO DI INFIAMMAZIONE PROSTATICA IN PAZIENTI AFFETTI DA IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
A. Sebastianelli, M. Gacci, M. Salvi, C. Giannessi, A. Tubaro, C. De
Nunzio, R. Santi, G. Nesi, L. Vignozzi, G. Corona, M. Maggi, S. Serni,
M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
Evidenze epidemiologiche hanno indicato la possibile associazione
tra sindrome metabolica (MetS) e sintomi delle basse vie urinarie
(LUTS) legate ad iperplasia prostatica benigna (IPB). Inoltre, è stato
recentemente descritto, in un modello animale di MetS indotta da
dieta ad alto contenuto di grassi, lo sviluppo di infiammazione prostatica. Lo scopo di questo studio è valutare la possibile associazione tra MetS e caratteristiche istologiche dell’infiltrato infiammatorio
prostatico in uomini trattati con resezione transuretrale di prostata
(TURP) o con adenomectomia trans vescicale (ATV) per IPB.
Materiali e metodi
Abbiamo valutato una serie consecutiva non selezionata di 70 pazienti (età media 79,6±7,6 anni) sottoposti a TURP o ATV per IPB.
Tutti i pezzi operatori sono stati pesati e analizzati in cieco dagli
stessi due patologi: in particolare l’infiltrato infiammatorio è stato
classificato in base al grado (lieve, moderato, severo), l’estensione
(focale [10%], multifocale [10-50%], diffuso [>50%]) e la rottura
ghiandolare (presente o assente). I pazienti con infiammazione pro59
domenica 21
ottobre
poster
statica moderata-severa (grado ≥ moderato o estensione >10% o
presenza di rottura ghiandolare) sono stati comparati col resto del
campione. La Sindrome Metabolica è stata definita in accordo con
i criteri National Cholesterol Education Program-Third Adult Treatment Panel (NCEP-ATPIII).
Risultati
Tra i 70 pazienti studiati, l’ipertensione, il diabete e la dislipidemia
erano presenti in 35 (49,6%), 12 (17,3%) e 9 (12,2%) rispettivamente. Tra questi, la MetS definita secondo la classificazione NCEP-ATPIII
è stata riconosciuta in 23 (33,5%). Analisi istologiche postoperatorie
hanno dimostrato la presenza di infiammazione prostatica moderatasevera in 56 soggetti (60%, vedi figura sotto). La presenza di MetS
significativa aumentava il rischio di infiammazione prostatica moderata-severa anche dopo la correzione per età (HR=3,153[1,0019,936]; p=0,05). In particolare, tra i fattori NCEP-ATPIII un ridotto
HDL ed elevati trigliceridi sono risultati i più importanti predittori di
infiammazione prostatica (HR=3,706[1,232-11,153]; p=0,02 e
3,348[1,187-9,443]; p=0,022, rispettivamente). Risultati simili sono
stati osservati quando i pazienti diabetici sono stati esclusi dall’analisi (HR=4,678[1,118-19,567], p=0,035; 4,543[1,287-16,034],
p=0,016 e 3,644[1,178-11,269], p=0,025); rispettivamente per
MetS con ridotto HDL e trigliceridi elevati.
Discussione
I nostri dati suggeriscono che la MetS può essere determinante per
la patogenesi infiammatoria della IPB e sottolineano l’importanza
della determinazione dell’HDL in pazienti affetti da IPB.
Conclusioni
La MetS e in particolare il ridotto HDL così come elevati valori di trigliceridi plasmatici rappresentano fattori di rischio indipendenti per
l’infiammazione prostatica in pazienti con IPB con o senza diabete.
60
P23
TADALAFIL (T) ONCE-A-DAY (OAD) 5 MG MIGLIORA LA DISFUNZIONE ERETTILE (DE) E I SEGNI E I SINTOMI DELLE
BASSE VIE URINARIE ASSOCIATI A IPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA (BPH-LUTS) NEI PAZIENTI MASCHI AFFETTI DA ENTRAMBE LE CONDIZIONI: RISULTATI DI UNO STUDIO MU
C. Roerhborn, R. Egerdie, S. Auerbach, P. Costa, M. Sanchez Garza,
A. Esler, D. Wong, R. Secrest, G. D’Anzeo (USA)
Scopo del lavoro
La prevalenza di DE e BPH-LUTS aumenta con l’avanzare dell’età;
spesso queste condizioni si presentano contemporaneamente in
uomini in età avanzata. Questo studio di fase III ha valutato l’impatto
del trattamento giornaliero con T sui punteggi di BPH-LUTS e DE in
uomini sessualmente attivi di età ≥45 anni con BPH-LUTS da >6
mesi e DE da ≥3 mesi.
Materiali e metodi
I soggetti eleggibili sono stati sottoposti a 4 settimane di lead-in con
placebo (P), in singolo cieco, e quindi randomizzati al basale (B),
in doppio cieco, e trattati con T 2,5 mg (N=198) o 5 mg (N=208)
oppure P (N=200) per 12 settimane. La randomizzazione era stratificata sulla base della regione, della gravità della DE e dei sintomi
delle basse vie urinarie (LUTS). I criteri d’inclusione prevedevano un
punteggio dell’International Prostate Symptoms Score (IPSS) ≥13 e
una velocità di picco di flusso urinario (Qmax) compresa tra 4 e 15
mL/s. Le risposte sono state valutate mediante analisi di covarianza (ANCOVA) come variazione media dei minimi quadrati (LS) dal
B all’ultima osservazione post-B. L’endpoint co-primario era rappresentato dalle variazioni dei punteggi totali alla scala IPSS e del
dominio della funzionalità erettile dell’International Index of Erectile
Function (IIEF EF) rispetto al P. Gli end-point secondari chiave erano
rappresentati dalla variazione della percentuale di risposte “sì” alla
domanda 3 del questionario SEP Q3 (Sexual Encounter Profile) e del
BII (BPH Impact Index).
Risultati
Al B, l’età media complessiva era di 62,6 anni e il punteggio IPSS
medio era compreso tra 18,2 e 18,5 mentre quello IIEF EF medio tra
15,7 e 16,6. Sono stati osservati miglioramenti significativi dell’IIEF
EF con il trattamento con entrambi i dosaggi di T vs P (variazione
media LS: P, 1,8; T 2,5mg, 5,2 e 5mg, 6,5).
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Conclusioni
La somministrazione di T OAD 5 mg per 12 settimane ha dimostrato un’efficacia statisticamente significativa nel trattamento dei
BPH-LUTS e della DE nei pazienti maschi affetti da entrambe le
condizioni. I risultati di sicurezza sono simili a quelli riscontrati in
altri studi su T.
domenica 21 ottobre
SALA vivaldi 14.45 - 16.00
Urolitiasi: endourologia e ESWL
P24
ESPOSIZIONE RADIOGENA DEL PAZIENTE SOTTOPOSTO A
URETEROSCOPIA PER CALCOLOSI URETERALE
A. Tasca, F. Nigro, E. Bratti, G. Benedetto, E. Scremin, P. Ferrarese
(Vicenza)
Scopo del lavoro
La storia naturale del paziente affetto DA calcolosi ureterale si associa a una ripetuta esposizione a radiazioni ionizzanti. Nel presente
lavoro abbiamo valutato l’esposizione radiogena relativa a un gruppo di pazienti affetti da calcolosi ureterale, dall’esordio sintomatologico alla risoluzione del caso.
Materiali e metodi
Riportiamo i dati relativi a uno studio retrospettivo che include i
pazienti sottoposti presso il nostro reparto nel 2010 ad ureteroscopia (URS) per calcolosi ureterale. È stata misurata l’esposizione
radiogena complessiva considerando tutti gli accertamenti con
impiego di radiazioni ionizzanti eseguitE dall’esordio dei sintomi a
3 mesi di follow-up post operatorio, ivi inclusa la dose utilizzata
durante il trattamento endourologico. I dati sono stati correlati a
sede e volume del calcolo. I risultati sono espressi in Gray (Gy), che
indica la dose assorbita, e in Sievert (Sv), che rappresenta la dose
equivalente, ovvero gli effetti biologici dei diversi tipi di radiazione
sull’organismo.
Risultati
Sono stati reclutati 64 pazienti affetti da calcolosi ureterale a sede
giuntale in 13 (20%) casi (gruppo 1), lombare in 22 (35%) (gruppo
2), pelvica in 16 (25%) (gruppo 3), intramurale nei rimanenti 13
(20%) (gruppo 4). Tutti i pazienti sono stati studiati in prima istanza
con Rx diretta addome ed ecografia reno-pelvica; è stato necessario
circostanziare la diagnosi con TAC addome in 49 pazienti (77%).
La dimensione del calcolo è risultata omogenea nei diversi gruppi
(media: 0,8 mm). Il tempo medio di fluoroscopia durante l’URS è
risultato pari a 166 secondi (s) (gruppo1), 172 s (gruppo 2), 78 s
(gruppo 3) e 83 s (gruppo 4), con una minor durata di esposizio61
domenica 21
ottobre
poster
ne radiogena (p<0,05) per il trattamento di calcoli ureterali distali
(pelvici o intramurali) rispetto ai prossimali (giuntali o lombari). Tale
risultato si conferma anche dopo correzione per il volume litiasico.
Parimenti, l’entità di dose assorbita [medie per gruppi 1-4 espresse
in milliGray (mGy): 1) 8,915; 2) 9,451; 3) 4,878; 4) 4,744] è risultata significativamente minore.
Discussione
Nei gruppi esaminati, l’esposizione media è risultata, complessivamente, ∼ pari a 19 mSv (gruppo 1), 21 msV (gruppo 2), 15
mSv (gruppo 3), 15 mSv (gruppo 4). La dose di radiazioni erogata
alla popolazione esaminata è risultata mediamente al di sotto della
dose soglia di 50 mSv, che rappresenta la dose massima annua cui
può essere esposto un soggetto lavoratore secondo la International
Commission on Radiological Protection.
Conclusioni
L’impiego della fluoroscopia durante le manovre endourologiche
si aggiunge all’esposizione radiogena relativa agli accertamenti
radiologici cui il paziente affetto da urolitiasi viene sottoposto. È opportuno che l’endourologo sia sensibilizzato al problema e moduli
per quanto possibile l’esposizione radiogena del paziente durante
il trattamento.
P25
LA NEFROLITOTRISSIA PERCUTANEA TUBELESS NEL TRATTAMENTO DELLA LITIASI RENALE: STUDIO RETROSPETTIVO
DI CONFRONTO CON LA NEFROLITROTRISSIA PERCUTANEA
STANDARD IN UNA COORTE DI 317 PAZIENTI
C. Pultrone, M. Garofalo, E. Brunocilla, F. Manferrari, R. Schiavina,
A. Baccos, G. Rocca, G. Passaretti, M. Borghesi, B. Barbieri, M.
Marini, R. Cividini, S. Mahmoud Ghanem, A. Farina, G. Martorana
(Bologna)
Scopo del lavoro
La nefrolitotrissia percutanea (PCNL) è stata descritta per la prima
volta da Fernstrőm e Johansson nel 1976. L’intervento standard
(sPCNL) prevede l’inserimento di una nefrostomia alla fine della procedura con lo scopo di tamponare eventuali fonti di sanguinamento,
drenare la via escretrice e garantire un accesso in caso di una seconda PCNL. Tuttavia la nefrostomia è associata a maggiore rischio
62
di spandimenti urinosi, maggiore richiesta di analgesici e ad una
degenza più prolungata. Nel 1997 Bellman ha introdotto la nefrolitotrissia percutanea tubeless (tPCNL) che prevede l’inserimento di un
catetere ureterale senza la necessità della nefrostomia. Diversi studi
presenti in letteratura hanno ormai dimostrato che tale procedura
è correlata con una minore necessità di analgesia postoperatoria
ed una minore degenza a parità di risultati in termini di stone free
rate. Presentiamo la nostra esperienza con un’analisi retrospettiva
comparativa tra tPcnl e sPcnl.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato con uno studio retrospettivo i dati relativi a
317 pazienti sottoposti presso il nostro Dipartimento a PCNL tra il
2004 ed il 2011. I criteri di esclusione per la tPCNL sono stati: (a)
sanguinamento intraoperatorio rilevante, (b) necessità di più di un
accesso renale e (c) evidenza intraoperatoria di una frammenti litiasici residui. La procedura standard è stata eseguita in 205 pazienti
(64%) mentre la tPCNL è stata eseguita in 112 casi (36%). Abbiamo
confrontato i due gruppi in termini di caratteristiche cliniche, tempi
operatori e risultati postintervento.
Risultati
I due gruppi confrontati sono risultati omogenei in termini di età
(55±13 anni tPCNL vs. 54±13 sPCNL), BMI (26,6±4,6 tPCNL
vs. 26,8±4,5 sPCNL) e stone burden (326,1±218,9 mm² tPCNL
vs. 352,0±219,7 sPCNL). In due casi la tPCNL è stata eseguita
in pazienti monorene. I tempi operatori sono risultati simili nei due
gruppi (116±34 min tPCNL vs. 122±40 min sPCNL). Anche il tasso di trasfusioni è risultato sovrapponibile (4,4% in tPCNL e 4,4%
in sPCNL). Non si sono inoltre osservate differenze statisticamente
significative tra i due gruppi in termini di completa rimozione dei
calcoli (70% tPCNL vs. 68% sPCNL). Abbiamo invece riscontrato
delle differenze significative analizzando la degenza che è risultata
minore nella tPCNL (3,3±2,1 giorni) rispetto alla sPCNL (4,5±1,9
giorni) (p<0.001).
Discussione
I risultati ottenuti hanno evidenziato che la tPCNL offre vantaggi in
termini di degenza e di richiesta di analgesia postoperatoria senza
aumentare il rischio di complicanze legate all’intervento. Tali dati
sono sovrapponibili con quelli presenti in letteratura.
Conclusioni
La nefrolitotrissia percutanea tubeless, in casi selezionati, è una tec-
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nica sicura e ben riproducibile che consente di ridurre la degenza e
l’uso di analgesici.
P26
LITIASI RENOURETERALE VOLUMINOSA E MULTIPLA: È PROPONIBILE IL TRATTAMENTO RETROGRADO (RIRS)?
P. Granelli, P. Salsi, D. Campobasso, A. Frattini, S. Ferretti (Parma)
Scopo del lavoro
Riportiamo la nostra esperienza nel trattamento retrogrado della
calcolosi renale >1,5 cm, con il fine di stabilirne l’efficacia e sicurezza come trattamento di prima linea.
Materiali e metodi
Dal gennaio 2006 abbiamo eseguito 669 procedure retrograde per
calcolosi renale in 626 pazienti. Abbiamo suddiviso le procedure in
due gruppi, per litiasi ≥15 mm e ≤30 mm.
Risultati
Primo gruppo: tempo medio 76+/-29 minuti (range 20-240), esposizione radiologica 38+/-44 secondi (range 2-446). Complicanze
postoperatorie: 6 casi di ematuria prolungata, in un solo caso si
è resa necessaria la diatermocoagulazione endoscopica della pelvi
renale; 5 coliche; 15 casi di iperpiressia; 1 caso di shock settico; 1
dislocazione dello stent. Un caso di stenosi ureterale tardiva dilatata
pneumaticamente. 254 casi sono risultati stone-free dopo la prima
procedura, 114 presentavano litiasi residua; in 37 si è resa necessaria una ulteriore ureterorenoscopia, in 3 il terzo tempo URS, in 1
con 5 URS, la PCNL in 5 casi, ESWL in 11 e la litolisi orale in 19;
in 38 casi la modesta entità della litiasi residua (CIRF) e l’assenza
di complicanze hanno consigliato il monitoraggio. Degenza media
3,22+/-3,84 giorni (range 2-6,1),la rimozione del tutore è stata effettuata dopo 16,16+/-16,58 giorni.
Secondo gruppo: tempo medio 57+/-25 minuti (range 15-190),
esposizione radiologica media 32+/-8 secondi (range 1-442). Complicanze postoperatorie: 3 casi di ematuria prolungata; 5 coliche; 7
casi di iperpiressia; 2 casi di intolleranza allo stent;1 caso di shock
settico; 1 stent dislocato; 1 scompenso idro-elettrolitico. Un caso di
stenosi ureterale tardiva trattata con reimpianto uretero-vescicale.
In 280 casi i pazienti sono risultati stone-free; la litiasi residua è stata trattata con una seconda ureterorenoscopia (8 casi), con ESWL
(5), con litolisi orale (1); in 7 casi monitoraggio clinico per CIRF.
Degenza media 2,75+/-1,77 giorni (range 1-20), la rimozione del
tutore è stata effettuata dopo 11,45+/-10,61 giorni.
Discussione
Il primo gruppo ha richiesto procedure ancillari nel 16% dei casi,
contro il 4,6% del secondo. Il primo gruppo ha un tasso di stonefree in prima istanza del 69% (254 su 368 casi) ed in seconda
dell’80%; il secondo gruppo ha uno stone-free rate del 93,1% (280
casi su 301) ed in seconda istanza del 95,7%.
Conclusioni
Riteniamo che la RIRS possa essere proposta come metodica di prima scelta anche per il trattamento di calcoli di dimensioni comprese
tra 15 e 30 mm.
P27
PCNL “TUBELESS”: IL NUOVO STANDARD?
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo,
G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti, G. Giusti (Rozzano, MI)
Scopo del lavoro
Nell’intento di ridurre i tempi di ospedalizzazione ed i disagi legati
alla PCNL standard, pur mantenendone gli stessi risultati, è stata
recentemente messa sempre più in discussione la necessità del
posizionamento della nefrostomia al termine della procedura (PCNL
tubeless). Sono stati pubblicati numerosi studi che riportano risultati
molto incoraggianti della PCNL tubeless in pazienti rigorosamente
selezionati. Scopo di questo studio retrospettivo è confermare questi risultati sulla base della esperienza complessiva presso il nostro
“Stone Center”.
Materiali e metodi
A partire dalla sua introduzione nel nostro “Stone Center” nel giugno
2002, sono state eseguite ben 209 PCNL tubeless (posizionamento
solo del doppio J senza nefrostomia) per calcolosi renale. Di queste,
89 in posizione prona e 120 in posizione supina. I criteri di selezione per la procedura “tubeless” sono i medesimi per entrambe
le posizioni (completa rimozione del calcolo; assenza di grossolana
perforazione del sistema collettore e di sanguinamento in atto al
termine della procedura). Non è stata eseguita alcuna coagulazione
del tramite o iniezione di collanti emostatici biologici. N° di pazienti
63
domenica 21
ottobre
poster
(supina/prona): 120/89. Età media (aa) 49,4 (20-77) / 50,3 (29-71).
BMI 26,9/25,1. Stone burden (cm 2) 5,2 (2,1-17) / 5,4 (2,2-23,2).
Risultati
Supine (120) / Prone (89) / Overall (209). Tempo operatorio (min)
72/109/90,5. Perdite ematiche (ΔHb) -2.24/-1.9/-2.07. N° di
pazienti trasfusi 4 (3,3%) / 3 (3,3%) / 7 (3,34%). Embolizzazioni
Selettive 3 (2,5%) / 2 (2,2%) / 5 (2,3%). Lesioni coliche 0/0/ 0.
Febbre >38° C 12 (10%) / 10 (11,2%) / 22 (10,5%). Ospedalizzazione (gg) 2,2 (1-10) / 2,5 (2-12) 2,35 (1-12). Convalescenza (gg)
14,3/15,2/14,7. Stone free rate (%) 96,1%/97,5%/96,6%.
Discussione
In base alla nostra esperienza, al termine di una PCNL, indipendentemente dalla posizione, il mancato posizionamento della nefrostomia percutanea in pazienti ben selezionati non ha causato un
aumento della percentuale di complicanze rispetto a quelle riportate
nella tecnica standard. Per contro la procedura “tubeless” ha determinato significativi vantaggi in termini di ridotti discomfort, ospedalizzazione e convalescenza. La fiducia che riponiamo in questa
tecnica è aumentata di giorno in giorno e di pari passo è aumentato
il numero di PCNL portate a termine in questa maniera.
Conclusioni
La PCNL “tubeless” è diventata una procedura routinaria nel nostro
Stone Center e viene eseguita ormai stabilmente in circa l’80% dei
pazienti con calcoli renali trattati per via percutanea, tanto da non
essere più considerata un azzardo ma la naturale conclusione di
una PCNL non complicata.
P28
IL TRATTAMENTO ENDOUROLOGICO DELLA CALCOLOSI URINARIA IN ETÀ PEDIATRICA
P. Beltrami, F. Gigli, M. Iafrate, A. Guttilla, A. Iannetti, F. Zattoni, W.
Rigamonti (Padova)
Scopo del lavoro
Il trattamento della calcolosi urinaria del bambino presenta delle differenze rispetto a quello dell’adulto, tanto da considerare il paziente
pediatrico un’entità diversa e non un “piccolo adulto”. Escludendo i
casi in cui è indicato un intervento chirurgico per correggere un’anomalia anatomica della via escretrice, la scelta del trattamento più
64
opportuno dipende dalla necessità di ottenere il migliore risultato in
termine di “stone free rate” con la minore invasività.
Materiali e metodi
Dal 01/2010 al 09/2011 abbiamo sottoposto a trattamento endourologico 22 pazienti (14 maschi e 8 femmine) di età compresa tra
1 e 17 anni (media 10 anni) affetti da calcolosi urinaria. In 11 casi
si trattava di calcolosi renale, in 1 reno-ureterale, in 5 ureterale e
in 5 vescicale. Abbiamo eseguito complessivamente 24 procedure
endourologiche (6 litotrissie percutanee, 5 litotrissie renali per via
retrograda, 6 litotrissie per via ureteroscopica, 5 litotrissie percutanee vescicali). In 2 casi la manovra retrograda è risultata infruttuosa
per la non-compiacenza dell’uretere allo strumento.
Risultati
In tutti i pazienti è stata ottenuta la completa bonifica. In un caso la
litotrissia percutanea per calcolosi a stampo complessa è stata associata a litotrissia extracorporea per motivi tecnici (un guasto dell’apparecchiatura laser non ha consentito di frammentare un calcolo residuo di 10 mm localizzato in un calice medio). Una paziente è stata
sottoposta a litotrissia per via retrograda 3 mesi dopo una litotrissia
percutanea per la presenza di un calcolo residuo/recidivo di 14 mm.
Un caso in cui l’approccio endourologico è stato infruttuoso è stato
sottoposto a litotrissia extracorporea previo posizionamento di stent
ureterale tipo doppio J. Segnaliamo un’unica complicanza maggiore
rappresentata da pneumotorace in un caso di litotrissia percutanea
con accesso attraverso i calici superiori, risolto completamente dopo
qualche giorno di posizionamento di drenaggio pleurico.
Discussione
L’approccio endourologico nel paziente in età pediatrica rappresenta un’opzione terapeutica idonea per raggiungere la completa bonifica della calcolosi urinaria con il minor numero di trattamenti. La
disponibilità di strumentazione adeguata consente di trattare, con
limitato rischio, i pazienti pediatrici e di evitare ripetuti trattamenti
in anestesia e manovre accessorie, richiesti per ottenere analoghi
risultati con la litotrissia extracorporea.
Conclusioni
Il paziente pediatrico affetto da calcolosi presenta delle differenze rispetto all’adulto sia riguardo l’eziopatogenesi della malattia sia nelle
modalità di trattamento. Litotrissia percutanea e litotrissia per via
ureteroscopica si sono dimostrate tecniche efficaci e sicure anche
quando applicate in questa particolare categoria di pazienti.
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P29
L’URETERORENOSCOPIA FLESSIBILE (RIRS) NEL TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI RENALE
G. Giusti, R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L.
Castaldo, G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti (Rozzano, MI)
Scopo del lavoro
In accordo con le linee guida EAU, il trattamento di prima scelta
per i calcoli renali troppo grandi per essere suscettibili di litotrissia
extracorporea (ESWL) o resistenti ad essa è la litotrissia percutanea
(PCNL). La litotrissia renale retrograda per via endoscopica con strumenti flessibili (RIRS) è però diventata, negli ultimi anni, una valida
alternativa al trattamento della maggior parte dei calcoli renali. In
questo studio riportiamo retrospettivamente i risultati della nostra
serie storica di RIRS.
Materiali e metodi
Da aprile 2006, 461 pazienti con calcolosi renale sono stati sottoposti a RIRS presso il nostro Stone Center. I pazienti sono stati
quindi divisi in 4 gruppi a seconda delle dimensioni dei calcoli:
gruppo 1 123 cm. Per le nostre procedure abbiamo utilizzato un
ureterorenoscopio standard semirigido ed un flessibile Storz Flex
X2 e recentemente lo strumento digitale Storz Flex XC. Il giorno
successivo alla procedura, è stata eseguita una Rx diretta renale
al fine di escludere importante calcolosi residua, nel qual caso
veniva programmato direttamente un 2nd look endoscopico nel
giro di 15 gg. In caso contrario, il paziente veniva dimesso con
indicazione a rimozione dello stent ureterale dopo 1 settimana
(mediante autorimozione con cordini [80%] o cistoscopia flessibile
ambulatoriale [20%]). Ad 1 mese dalla procedura, è stata eseguita
un’ecografia al fine di escludere calcolosi residua o idronefrosi.
L’end point primario è stato raggiunto a 3 mesi, con imaging radiologico al fine di confermare o escludere l’assenza di calcolosi
residua.
Risultati
Gruppo 1 (123 cm). N° di pazienti 138/172/111/40. Tempo
operatorio (min) 55,6 (40,0-106,0) / 78,5 (27,0-153,0) / 98,4
(41,0-121,7) / 138,4 (61,0-191,5). Analgesici (mg di ketorolac)
29,7/55,4/66,0/77. Febbre >38° 8/138 (5,7%), 16/172 (9,3%),
15/111 (13,5%), 7/40 (17,5%). Ospedalizzazione (gg) 1,12±0,1 (14) / 1,3±0,2 (1-7) / 1,5±0,4 (1-9) / 2,3±0,6 (1-14). 1ry Stone free
rate 127/138 (92,0%), 139/172 (80,8%), 77/111 (69,3%), 22/40
(54%). 2ry Stone free rate 134/138 (97,1%), 157/172 (91,2%),
94/111 (84,6%), 28/40 (70%). 3ry Stone free rate 99/111 (89,1%),
32/40 (80%). Procedure per calcolo 1,07 1,26 1,45 1,65.
Discussione
Sulla base dei nostri risultati, è ragionevole considerare la RIRS
come procedura di prima scelta nel trattamento di calcoli renali resistenti ad ESWL fino a 2 cm, mentre va presa in considerazione
come alternativa alla PCNL per calcoli compresi fra 2 e 3 cm.
Conclusioni
Per calcoli di dimensioni superiori a 3 cm la PCNL va ancora considerata la procedura di prima scelta e la RIRS considerata una
alternativa alla PCNL solo laddove quest’ultima sia controindicata
(diatesi emorragica, malformazioni scheletriche e/o elevato BMI).
Ovviamente, la RIRS ai pazienti del gruppo 2, ma soprattutto 3
e 4, va proposta come procedura potenzialmente in più tempi
se si vogliono ottenere risultati soddisfacenti in termini di Stone
free rate.
P30
POSIZIONE SUPINA ANTERO-LATERALE VS. POSIZIONE MODIFICATA GALDAKAO PER LA ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY (ECIRS). STUDIO PROSPETTICO COMPARATIVO
L. Cormio, A. Perrone, G. Di Fino, S. Pentimone, P. Annese, M. De
Siati, O. Selvaggio, R. Di Brina, V. Ariano, G. Carrieri (Foggia)
Scopo del lavoro
La nefrolitotrissia percutanea (PCNL) in posizione supina, oltre ad
avere innegabili vantaggi anestesiologici, consente di eseguire con
semplicità il simultaneo accesso ureteroscopico alle cavità renali,
definito endoscopic combined intra-renal surgery (ECIRS). Galdakao
ha suggerito di eseguire la ECIRS in posizione litotomica modificata
al fine di un agevole utilizzo dell’ureteroscopio rigido. Tale posizione,
tuttavia, può esporre ai potenziali rischi di una posizione litotomica
prolungata e rende talora poco ergonomico l’accesso percutaneo
alle cavità renali. Scopo di questo studio è stato comparare efficacia
e sicurezza della posizione supina antero-laterale (SAL) e supina
modificata Galdakao (SMG) nell’esecuzione della ECIRS.
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domenica 21
ottobre
poster
Materiali e metodi
Dal 2009 al 2012 abbiamo eseguito 56 ECIRS, 28 in posizione SAL
(gruppo 1) e 28 in posizione SMG (gruppo 2). Nel gruppo 1, l’ureteroscopio flessibile veniva portato all’interno della pelvi renale
su filo precedentemente posizionato mediante cistoscopio flessibile; nel gruppo 2, l’accesso alle cavità renali avveniva direttamente
con l’ureteroscopio rigido e successivamente lo si sostituiva con il
flessibile.
Risultati
Vedi Tabella.
Conclusioni
L’esperienza riportata suggerisce che non vi sono differenze significative tra le posizioni SAL e SMG nell’esecuzione dell’ECIRS. La
scelta tra le due posizioni può quindi dipendere dalle preferenze
dell’operatore in relazione all’ergonomia delle stesse.
P31
UROLITIASI E BODY MASS INDEX
P. Guiggi, T. Villirillo, M. Del Zingaro, A. Boni, C. Micheli (Perugia)
Scopo del lavoro
La genesi multifattoriale della calcolosi urinaria ha portato molti
studi epidemiologici a rilevare una correlazione tra obesità e rischio di urolitiasi. Si valuta il ruolo del BMI e della sindrome metabolica nei pazienti (pz.) con litiasi urinaria, sottoposti a trattamento
ESWL.
Materiali e metodi
Sono valutati retrospettivamente 1149/1502 pz. trattati con ESWL
per litiasi dell’alto apparato urinario. Sono esclusi dallo studio i
66
pz. con anamnesi incompleta o calcolosi vescicale. 766 maschi
(66,6%) e 383 (33,3%) femmine, età media 53 anni, sono suddivisi
in 5 gruppi in base al BMI: G1 Normopeso (18,5-24,9); G2 Sottopeso (40). Per ogni gruppo, sono valutate: recidività, familiarità,
difficoltà di puntamento del calcolo in corso di ESWL. Tramite i dati
anamnestici, abbiamo inoltre classificato i pz. di ogni gruppo in base
alla presenza di comorbilità: pz. liberi da patologie (sani); pz. con affezioni urologiche ed extraurologiche che indirettamente causano litiasi (malformazioni urinarie, sarcoidosi, disfunzioni tiroidee); pz. con
dismetabolismo fosfo-calcico (iperparatiroidismo); pz. con affezioni
intestinali causa di malassorbimento (Chron, resezione intestinale);
pz. con alterazioni circolatorie e sindrome metabolica (iperuricemia,
diabete mellito, dislipidemia).
Risultati
Dei 1149 pz. sottoposti ad ESWL, il 48% (564) è normopeso,
l’11% (132) è sottopeso, il 23% (267) è sovrappeso, il 15% (170)
è obeso, l’1% (16) è grande obeso. Il 51% e il 54% rispettivamente con BMI 1 e 2 sono sani vs il 28%, il 25% e l’1% dei pz. sovrappeso, obesi o con grande obesità. Non vi è differenza significativa
tra i 5 gruppi per: affezioni intestinali, 55 pz. (media 5%), (P=0,8);
dismetabolismo fosfo-calcico,16 pz. (media 1,4%), (P=0,9); patologie non direttamente correlabili a litiasi,190 pz. (media 16,6%),
(P=0,7). Non vi è differenza statisticamente significativa fra i primi
4 gruppi per quanto riguarda la familiarità per litiasi che in media
è del 24%, ad eccezione del gruppo G5 dove essa rappresenta il
12,5%.
Discussione
Contrariamente ai dati della letteratura, nella nostra esperienza il
60% dei pz. affetti da litiasi urinaria è normopeso o sottopeso con
bassa prevalenza di patologie dismetaboliche e cardiovascolari. Viceversa, nei pz. che presentano un BMI ≥25 vi è una maggiore
prevalenza di tali comorbilità e un più alto tasso di recidiva.
Conclusioni
Dai nostri dati emerge che il BMI elevato non è il solo elemento
determinante la litogenesi. Evidentemente, altri fattori concasuali e
consensuali sono coinvolti in questo complesso meccanismo metabolico.
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NGAL COME MARCATORE DI DANNO RENALE: UNO STUDIO
PROSPETTICO RANDOMIZZATO UTILIZZANDO LITOTRITORE
PIEZOELETTRICO DOUBLE LAYER
M. Gelosa, G. Zanetti, D. Varisco, A. Nardin, M. Rastaldi, D. Croci, P.
Messa, M. Ferruti, F. Rocco (Milano)
Scopo del lavoro
Studi mostrano come la frequenza di trattamento influenzi la cavitazione. NGAL, una proteina appartenente alla famiglia delle Lipocaline, è stata identificata come uno dei più precoci e sovraespressi
marcatori dopo danno renale. L’obiettivo dello studio è di valutare
il danno renale, l’algia al trattamento, il tasso di frammentazione
dei calcoli in due gruppi omogenei di pazienti sottoposti a litotrissia
extracorporea alla frequenza di 60 e 120 SW/min.
Materiali e metodi
80 pazienti portatori di calcolosi renale del diametro massimo di
15 mm (range 6-14), non sottoposti a manovre ancillari, sono stati
inclusi nel nostro studio. Dopo randomizzazione, 33 pazienti sono
rientrati nel gruppo A (trattamento con frequenza a 60 SW/min),
47 nel gruppo B (frequenza 120 SW/min). La popolazione dei due
gruppi è risultata omogenea per età, sesso, BMI, dimensioni e localizzazione del calcolo. In 54 pazienti (30 del gruppo A e 24 del
gruppo B) è stato eseguito un campione urine, prima, entro 2 ore
e a 72 ore dal trattamento per il dosaggio di NGAL. Tutti i pazienti
sono stati sottoposti a controllo radiologico ed ecografico a 30 giorni
dal trattamento. A tutti i pazienti è stato chiesto di esprimere il loro
grado di algia al trattamento in una scala da 0 a 10.
Risultati
Per i pazienti del gruppo A il numero medio di SW è stato di 3031
(2500-3600 SW) mentre di 3004 (2000-4000 SW) nel gruppo B.
La potenza media è stata per entrambi i gruppi di 1,05 mj/mm^2.
Nessuno dei pazienti, a distanza di 72 ore, ha mostrato macroematuria. I valori di NGAL sono sempre stati ampiamente inferiori
al valore di cut-off per l’insufficienza renale, pari a 350 ng/ml. Il
trend del valore di NGAL è stato in aumento, rispetto al basale, nel
post-trattamento, per poi rientrare al valore basale al controllo dopo
72 ore. I valori di NGAL dopo il trattamento non sono diversi, in
modo statisticamente significativo, nei due gruppi. Nonostante ciò il
valore è in media lievemente maggiore nei pazienti del gruppo B. La
stone free ottenuta nei due gruppi si equivale al controllo a 30 giorni
(72,7% vs 73,3%). L’algia al trattamento è stata in media 1,5 nel
gruppo A e 2,7 nel gruppo B.
Discussione
Il trattamento con litotritore piezoelettrico double layer si è dimostrato efficace sia a 60 SW/min sia a 120 SW/min. NGAL è risultato
lievemente aumentato nei campioni urinari post-trattamento, ritornando ai valori basali a 72 ore. Il trattamento di litotrissia extracorporea risulta essere meglio tollerato se condotto ad una frequenza
di 60 SW/min anziché di 120 SW/min.
Conclusioni
La miglior frammentazione ottenibile con litotritore piezoelettrico
double layer può essere raggiunta anche con un trattamento a frequenza più elevata senza danno significativo al parenchima renale, con ottimizzazione dei tempi del trattamento stesso. Tuttavia il
trattamento a bassa frequenza risulta essere meglio tollerato dal
paziente.
P33
LITOTRISSIA EXTRACORPOREA IN ETÀ PEDIATRICA: NOSTRA
ESPERIENZA CON LITOTRITORE PIEZOELETTRICO DOUBLE
LAYER
M. Gelosa, A. Berrettini, S. Vallasciani, G. Manzoni, F. Rocco (Milano)
67
domenica 21
ottobre
poster
Scopo del lavoro
L’eziopatogenesi metabolica risulta la più comune causa di calcolosi in età pediatrica. Sebbene per il trattamento della calcolosi
reno-ureterale esistano linee guida accettate e condivise, ancora
non vi è un consenso unanime per il trattamento della calcolosi in
età pediatrica. La litotrissia extracorporea risulta metodica efficace
nella calcolosi reno-ureterale, anche di grosse dimensioni, in età
pediatrica.
Materiali e metodi
11 pazienti di età media 7 anni (range 1-14 anni) sono stati sottoposti a trattamento di litotrissia extracorporea con litotritore piezoelettrico double layer. Di questi, 7 pazienti presentavano una calcolosi
singolare renale, 4 una calcolosi multipla renale. Le dimensioni medie della calcolosi sono state di 13 mm (range 8-23). 10 pazienti di
età media 7 anni hanno eseguito un’anestesia generale, mentre due
pazienti di 6 e 14 anni hanno eseguito una sedazione. Tutti i pazienti
hanno eseguito esami di routine preoperatoria, un ecografia ed un
Rx addome. Tutti i bambini sono stati sottoposti a controllo ecografico ed Rx addome il giorno seguente al trattamento e a 30 gg.
Risultati
Il numero medio di SW è stato di 3533 (range 4000-2500), la potenza media è stata di 12 (range 15-10). A 30 gg il trattamento è
risultato efficace in 9 pazienti. Un solo bambino ha presentato algia
di tipo colico ricorrente il giorno successivo al trattamento, regredita
con terapia medica. Un bambino è stato sottoposto a posizionamento di stent ureterale a 7 gg dal trattamento per residuo ostruente
premurale, stent rimosso a un mese per eliminazione spontanea
del frammento.
Discussione
Nel trattamento della calcolosi in età pediatrica non vi è unanime
consenso. La litotrissia extracorporea risulta una metodica efficace
anche in caso di calcolosi di grosse dimensioni. La maggiore clearance è stata attribuita alla maggiore compliance dell’uretere in età
pediatrica. Anche nella nostra esperienza la litotrissia extracorporea
non ha mostrato complicanze maggiori.
Conclusioni
La litotrissia extracorporea risulta una metodica efficace e scevra
di complicanze maggiori, anche per calcolosi di grosse dimensioni,
in età pediatrica. Si conferma la maggiore possibilità di espulsione
della calcolosi trattata rispetto alla popolazione adulta.
68
domenica 21 ottobre
SALA vivaldi 16.00 - 17.15
Urologia funzionale e femminile
P34
UROFLUSSIMETRIA PRE E POSTOPERATORIA NEI DIG MTOF
B. De Concilio, G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, S. Benvenuto, N.
Pavan, S. Bucci, R. Napoli, G. Chiriacò, E. Belgrano, C. Trombetta
(Trieste)
Scopo del lavoro
Lo scopo della riassegnazione chirurgica dei caratteri sessuali
nei pazienti transessuali m-to-f è di riconfigurare un complesso
perineale e genitale il più possibile simile a quello femminile. La
tecnica chirurgica di questo intervento prevede che l’uretra venga
accorciata quasi sino allo sfintere striato e ampiamente spatolata:
è quindi verosimile che occorrano dei cambiamenti nella abitudini
minzionali e nella sintomatologia del basso tratto urinario. A seconda delle diverse tecniche utilizzate è molto frequente l’insorgenza
di complicanze tardive, tra cui la stenosi uretrale è la più frequente
e induce un peggioramento sensibile della qualità di vita. Lo scopo
dello studio è quello valutare la funzionalità urinaria pre e postoperatoria. In modo particolare è stato valutato l’esame uroflussimetrico
e il questionario IPSS.
Materiali e metodi
Dal 2009 ad oggi abbiamo raccolto i dati di 31 pazienti operati presso il nostro istituto. L’età media all’intervento era di 32.21 anni (DS
8,85). Prima dell’intervento I pazienti sono stati sottoposti a uroflussometria, valutazione ecografica del residuo postminzionale (RPM)
e a somministrazione del questionario IPSS. Sono stati ritenuti validi
esami uroflussimetrici con un volume vuotato minimo di 125 ml e
massimo di 500 ml. Almeno 4 mesi dopo l’intervento i pazienti sono
stati rivalutati con i medesimi esami. La tecnica chirurgica adottata
si è lievemente modificata nel corso degli anni per quanto concerne
la formazione del neoclitoride, ma l’approccio all’uretra è rimasto il
medesimo.
Risultati
I valori medi preoperatori dell’intera popolazione esaminata sono
i seguenti: Flusso massimo (Qmax) 21,3 ml/sec (DS 8,4); Flusso
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medio (Qave) 14,3 ml/sec (DS 6,0); Volume vuotato (Vvoid) 284 ml
(DS 135); RPM: 23,25 mL. Dall’intera popolazione abbiamo ad oggi
ottenuto i dati postoperatori di 16 pazienti. La media degli IPSS varia
da 8,4 (preoperatorio) a 11,25 (postoperatorio; p=0,6); la media del
Qmax varia da 22,6 a 22 (p=0,8); la media del Qave varia da 15
a 12,3 (p=0,3). La media del Vvoid varia da 282 a 302. Il residuo
postminzionale medio varia da 32,5 mL a 20,9 mL (p=0,2).
Discussione
Questi risultati preliminari dimostrano che non esiste una significativa variazione nei valori pre e postoperatori dei parametri esaminati.
La tecnica chirurgica adottata, quindi, permette ai pazienti di mantenere una qualità delle minzioni paragonabile a quella precedente
all’intervento. Inoltre, benché in 2 casi il valore IPSS abbia subito un
forte incremento (da 8 a 27 e da 15 a 38), i parametri del flusso
urinario tuttavia non hanno in entrambi i casi dimostrato variazioni
significative, come quelle dovute a stenosi uretrali o disfunzioni.
Conclusioni
La tecnica chirurgica utilizzata presso la nostra struttura è sicura e
conduce a buoni risultati in termini funzionali sia sessuali che minzionali. In particolare la tecnica di eversione della mucosa uretrale è
in grado di evitare l’insorgenza di stenosi e di consentire una attività
minzionale regolare.
P35
UROFLUSSOMETRIA LIBERA VS “DO-IT-YOURSELF UROFLOWMETRY” NELLA VALUTAZIONE DEI PAZIENTI AFFETTI DA
SINTOMATOLOGIA DEL BASSO TRATTO URINARIO
G. Mombelli, D. Ratti, S. Picozzi, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
Scopo del lavoro
L’uroflussometria (UFM) è un esame molto utilizzato. Per ridurre la
quantità di UFM nel nostro centro, abbiamo ideato una prova da
eseguire al domicilio, senza spesa, senza apparecchiatura, partendo
dal concetto che il flusso medio (Qmed in ml/sec) è il rapporto tra
volume minzionale e tempo di flusso, quindi facilmente misurabile.
Abbiamo confrontato la prova, denominata DIY uroflowmetry (do-ityourself uroflometry, uroflussometria fai da te), con la classica UFM
per verificarne l’attendibilità.
Materiali e metodi
Da ottobre a dicembre 2011 sono stati arruolati 120 pazienti sottoposti a UFM (flussometro utilizzato: Medtronik URODYN 1000).
Essi eseguivano poi al domicilio la DIY uroflowmetry: urinavano in
un contenitore graduato per valutare il volume espulso e cronometravano la durata della minzione per quantificare il tempo di
flusso; i valori ottenuti erano riportati su una scheda, riconsegnata
al ritiro del referto dell’UFM ufficiale. È stato calcolato il Qmed della DIY uroflowmetry ed è stato confrontato con il valore dell’UFM
ospedaliera. L’analisi statistica è stata effettuata con il software
SPSS utilizzando, per il confronto delle medie, il test di Wilcoxon.
Risultati
Di 120 pazienti arruolati, 100 hanno completato lo studio e sono
stati utilizzati per l’analisi statistica. I risultati sono riportati in
Tabella 1. In particolare, il Qmed dell’UFM ospedaliera è 7,87 e
il Qmed della DIY uroflowmetry è 8,33: confrontandoli, non esiste una differenza significativa (P=0,12). Possiamo stratificare il
campione in 4 categorie: pazienti con UFM patologica, con UFM
normale, con Qmed domiciliare <=10 e con Qmed domiciliare
>10. I pazienti con UFM patologica sono il 72% (Qmed: 5,59); i
pazienti con UFM normale sono il 28% (Qmed: 13,71); i pazienti
con Qmed domiciliare <=10 sono il 72% (valore medio: 6,41); i
pazienti con Qmed domiciliare >10 sono il 28% (valore medio:
14,43). Assumiamo che l’UFM patologica sia paragonabile a un
Qmed domiciliare <=10 e che l’UFM normale sia paragonabile
ad un Qmed domiciliare >10: la concordanza tra UFM e DIY uroflowmetry è del 100%.
Discussione
La metodica da noi utilizzata è semplice e non ha costo per il paziente né per il Sistema Sanitario Nazionale (SSN). La DIY uroflowmetry
riproduce con buona attendibilità il Qmed: la differenza tra il Qmed
opedaliero e domiciliare non è statisticamente significativa e la
concordanza tra la UFM libera e DIY uroflowmetry è del 100%. La
DIY uroflowmetry non vuole sostituire l’UFM, ma fornire un’indicazione su chi deve eseguire e chi può evitare l’esame ospedaliero:
seleziona i pazienti patologici (aventi Qmed domiciliare <=10), che
dovranno eseguire l’UFM tradizionale, e pazienti sani (con Qmed
domiciliare >10), che potranno evitare l’UFM classica.
Conclusioni
La valutazione domiciliare da noi ideata fornisce una buona stima
69
domenica 21
ottobre
poster
del risultato dell’UFM ospedaliera e permette di evitare esami inutili,
con conseguente risparmio di risorse per paziente e SSN.
P36
STUDIO URODINAMICO NON INVASIVO CON METODICA NIRS
PRE E POST OPERATORIO IN PAZIENTI TRATTATI CON HOLEP
(HOLMIUM LASER ENUCLEATION OF THE PROSTATE): DATI
PRELIMINARI
A. Del Grasso, A. Macchiarella, C. Dattilo, F. Di Loro, M. Spurio, F.
Rubino, F. Blefari (Prato)
Scopo del lavoro
L’utilizzo della Spettroscopia nel Vicino Infrarosso (NIRS) per misurare le variazioni di concentrazione d’emoglobina nel muscolo detrusore fornisce un buon indice funzionale vescicale non invasivo
utilizzabile nello studio di pazienti con LUTS candidati a terapia disostruttiva e per verificarne i benefici.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato, dal gennaio ad aprile 2012, 32 pazienti con
LUTS, con minzione spontanea, a cui è stata proposta terapia disostruttiva HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate). Età
media 73 anni (range 64-83). Volume prostatico totale medio alla
ecometria 88 cc (range 55-165). IPSS medio 21 (range 16-34). Tutti i pazienti sono stati valutati prima dell’intervento con uroNIRS. 5
pazienti con studio pressione flusso preoperatorio. 25 pazienti hanno eseguito uroNIRS a 1 mese dall’intervento. 10 hanno eseguito
anche uroNIRS a 3 mesi dall’intervento. IPSS prima dell’intervento a
1 mese e a 3 mesi post intervento.
Risultati
Tutti i pazienti all’uroNIRS preoperatorio risultavano ostruiti. 28 pazienti (87,5%) presentavano un NIRS pattern downward. 4 pazienti
un NIRS pattern flat. Qmax medio preoperatorio 7,1 (range 3-9).
RPM medio 115 ml (range 65-335). I 5 pazienti esaminati con studio pressione flusso presentavano un quadro urodinamico ostruttivo. Tutti i 25 pazienti che hanno eseguito il controllo a 1 mese dalla
HoLEP avevano un quadro uroNIRS di non ostruzione. 18 (72%)
presentavano un NIRS pattern upward, 7 un NIRS pattern flat. Qmax
medio 26 ml/sec (range 16-43). IPSS medio 6 (range 1-11). RPM
medio 19 cc (range 0-40). Tutti i pazienti erano continenti e sod70
disfatti dell’intervento. A 3 mesi dall’intervento tutti i 10 pazienti
presentavano un quadro NIRS di non ostruzione, un NIRS pattern
upward, un Qmax medio di 31 ml/sec (range 18-45), IPPS medio
0,2 (range 0-1). RMP medio 14 cc (range 0-35).
Discussione
I dati preliminari mostrano una correlazione significativa tra sintomatologia ostruttiva, esame flussimetrico, studio pressione flusso e
uroNIRS. Il NIRS pattern spesso può non risultare univoco, verosimilmente per artefatti tecnici. Il periodo breve (1 mese) tra intervento
e il primo controllo può aver condizionato IPSS e gli studi funzionali.
La HoLEP si conferma essere un intervento disostruttivo efficace
migliorando il quadro funzionale e sintomatologico per prostate di
volumi anche elevati.
Conclusioni
I dati preliminari confermano l’uroNIRS come prova urodinamica
non invasiva che permette lo studio funzionale vescicale e pertanto di identificare i quadri dubbi non ostruttivi da inviare ad eventuali studi urodinamici invasivi. La HoLEP si conferma un ottimo
intervento disostruttivo prostatico anche per prostate di volumi
elevati.
P37
IMPIANTO ECO-GUIDATO TRANSRETTALE IN ANESTESIA LOCALE DI PROTESI PROACT IN PAZIENTI CON INCONTINENZA
URINARIA DA SFORZO DOPO TUR-P PER IPB. RISULTATI CLINICI A LUNGO TERMINE DI UNA TECNICA CHIRURGICA ORIGINALE
A. Gregori, V. Varca, G. Incarbone, F. Scieri, A. Romanò, A. Granata,
F. Pietrantuono, F. Gaboardi (Milano)
Scopo del lavoro
In letteratura l’incidenza di incontinenza urinaria da sforzo dopo resezione transuretrale di prostata (TUR-P) per ipertrofia prostatica
benigna (IPB) è compresa in un range tra 0,5 e 1% dei casi. Riportiamo i risultati clinici a lungo termine sul recupero della continenza
urinaria di una tecnica di impianto originale (eco guidata per via
transrettale in anestesia locale) del sistema protesico modulabile
ProACT in pazienti con incontinenza urinaria da sforzo post-TUR-P
per IPB.
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Materiali e metodi
La tecnica è stata utilizzata tra settembre 2006 e marzo 2011 in 14
pazienti consecutivi (età media 63,2 anni; range 54-76) con incontinenza urinaria da sforzo post-TURP urodinamicamente confermata.
L’impianto viene eseguito in regime di day surgery, in anestesia locale (20 mg di ropivacaina 7,5 mg/ml) mediante ausilio ecografico
transrettale (sonda biplanare da 7,5 MHz, lineare + small convex)
posizionando i palloncini protesici lateralmente all’apice della prostata, al di sopra del pavimento pelvico. Caratteristiche dei pazienti: il PAD test delle 24 ore preoperatorio era 312,4 grammi (range
180-730), il numero medio di pannolini usati nelle 24 ore (PPD) era
3,6 (range 1-9). L’efficacia della procedura è stata valutata mediante modifica del numero di PPD considerando i pazienti come asciutti
(nessuno o 1 pad di sicurezza in 24 ore), migliorati (riduzione >50%
del PPD e del PAD test delle 24 ore) o falliti.
Risultati
Il follow-up medio è 46 mesi (range 12-66). Il numero medio di aggiustamenti delle protesi è stato 3,1 (range 1-8). 9 pazienti (64,2%)
sono asciutti, 3 pazienti (21,4%) sono migliorati significativamente
e 2 pazienti (14,3%) sono falliti. Si sono verificate 2 complicanze
maggiori (1 migrazione unilaterale e 1 rottura della protesi).
Discussione
La tecnica di impianto del sistema ProACT in anestesia locale è
mini-invasiva ed è eseguibile in regime di day surgery. L’utilizzo
dell’ecografia transrettale permette di seguire la procedura nelle
proiezioni sagittali e coronali in “real-time” continuo, con perfetta
visualizzazione di tutte le strutture anatomiche anche nei pazienti
già sottoposti a TURP.
Conclusioni
L’impianto del sistema ProACT nei pazienti con incontinenza urinaria da sforzo post-TURP permette di ottenere buoni risultati clinici
che si mantengono a lungo termine.
P38
VALUTAZIONI ANATOMICHE CON RM 3T IN PAZIENTI CONTINENTI ED INCONTINENTI DOPO INTERVENTO DI ADVANCE
MALE SLING
D. Pistolesi, V. Zampa, C. Gozzi, L. Faggioni, F. Viggiani, A. Morelli, C.
Bartolozzi, C. Selli (Pisa)
Scopo del lavoro
Lo sling retrouretrale trans-otturatorio (RTS) è un recente dispositivo utilizzato per il trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo
maschile dopo chirurgia della prostata. È stato considerato il primo
trattamento chirurgico funzionale dell’incontinenza urinaria maschile lieve e/o moderata. I successi riportati in letteratura con tale metodica variano dal 54 all’80%, tuttavia è riportata una percentuale di
fallimento del 20-45%. Lo scopo dello studio è stato quello di analizzare e correlare le differenze anatomiche percepibili con esame
RM tra pazienti continenti e non dopo RTS, nel tentavo di cogliere
fattori determinati il diverso outcome clinico.
Materiali e metodi
Su 11 pazienti (età 63-84 anni) trattati con advance male sling
dopo prostatectomia, 6 risultavano clinicamente continenti (nessun utilizzo di pad) mentre 5 presentavano incontinenza persistente. Gli esami RM sono stati eseguiti con un magnete a 3T utilizzando la bobina phased-array 12 canali; il protocollo includeva
sequenze 3D T2 pesate (CUBE) e studio dinamico con sequenza
FIESTA. Nelle immagini T2w sono state calcolate in una workstation indipendente: la lunghezza della porzione del bulbo posteriore
allo sling; la distanza della benderella rispetto a una linea parallela
alla sinfisi pubica.
Risultati
La lunghezza della porzione del bulbo posteriore allo sling è risultata significativamente inferiore nei pazienti incontinenti (10 mm,
range 10-15 mm; test di Mann-Whitney a due code, p=0,008).
Lo sling risultava inoltre localizzato 1 cm (range 8,5-13,5 mm)
posteriormente alla linea parallela alla sinfisi pubica nei pazienti incontinenti, mentre era quasi coincidente in quelli continenti
(p=0,036).
Discussione
Advance male sling è una mesh che viene posizionata nella parte
prossimale del bulbo con lo scopo di riposizionare l’uretra posteriore, il cui sollevamento determina un miglioramento funzionale
dell’attività sfinterica per il trattamento dell’incontinenza urinaria
dopo prostatectomia radicale. Il nostro studio è stato focalizzato alla
valutazione delle differenze dei reperti morfologici RM nei pazienti
incontinenti e continenti dopo trattamento con advance. In base ai
nostri risultati, la lunghezza del bulbo uretrale posteriormente allo
sling sembra correlarsi con lo stato di continenza.
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Conclusioni
La valutazione dei reperti anatomici visibili con RM nei pazienti
incontinenti dopo posizionamento della mesh, potrebbe essere di
utile informazione al chirurgo nella pianificazione dell’intervento.
Inoltre in base al nostro studio, che deve comunque essere confermato con casistica più ampia, nei pazienti con incontinenza
persistente in cui lo sling risulti correttamente posizionato nell’esame RM, la strategia terapeutica dovrebbe essere indirizzata
verso una tecnica compressiva piuttosto che al posizionamento
di un secondo sling.
P39
TERAPIA COMBINATA CON DUE FARMACI AD AZIONE ANTIMUSCARINICA NEL TRATTAMENTO DELL’IPERATTIVITÀ DETRUSORIALE NEUROGENA
S. Musco, G. Gaziev, A. D’Amico, A. Di Santo, F. Petta, E. Finazzi
Agrò (Roma)
Scopo del lavoro
L’Iperattività Detrusoriale Neurogena (IDN) è frequentemente osservata dopo lesioni midollari sovra-sacrali (LMSS). I farmaci antimuscarinici (AM) rappresentano il trattamento farmacologico dell’IDN.
72
Vi sono pochi dati sull’utilizzo di AM in combinazione nei pazienti
non responders ad AM in monoterapia. Scopo del nostro studio è
stato valutare l’efficacia e la tollerabilità di una combinazione costituita da ossibutinina (somministrata per via trans-dermica - TDS
- 3,9 mg/die) e cloruro di trospio (40 mg/die) in pazienti che non
rispondono a monoterapia con ossibutinina per os (15 mg/die).
Materiali e metodi
Sono stati reclutati 20 pazienti (16 maschi e 4 femmine, età media 38, range 18-57 aa) non responders a terapia con ossibutinina
15 mg/die. I pazienti presentavano IDN secondaria a LMSS (n. 16),
sclerosi multipla (n. 2), spina bifida (n. 2). I pazienti erano stati trattati per almeno 3 mesi con ossibutinina. Previo consenso informato,
tutti i soggetti sono stati trattati con terapia combinata con cloruro
di trospio per os (40 mg/d) e ossibutinina TDS (3,9 mg/d). Ai pazienti
è stato chiesto di riferire qualunque effetto avverso. I pazienti sono
stati valutati con un esame urodinamico mentre erano ancora sottoposti a monoterapia.
A 12 settimane dall’inizio della terapia combinata, è stato eseguito un
secondo studio urodinamico. I parametri presi in considerazione sono
stati: il volume di riempimento al quale avveniva la prima contrazione
detrusoriale (reflex volume, RV), ampiezza della contrazione detrusoriale (ACD), la capacità cistometrica (CC) e il volume delle perdite (VP).
I pazienti sono stati considerati responders soggettivi (RS) se non facevano richiesta di ulteriori trattamenti, responders oggettivi (RO) se,
oltre ad essere RS, mostravano parametri urodinamici di sicurezza,
permettendo così di evitare ulteriore trattamento. Per l’analisi statistica, abbiamo utilizzato lo Student test per variabili appaiate a due code.
Il p è stato considerato statisticamente significativo per valori <0,05.
Risultati
Tutti i pazienti hanno completato lo studio senza lamentare effetti
collaterali gravi. I risultati sono riportati nella Tabella 1. 16/20 pazienti (80%) hanno mostrato un significativo incremento della capacità cistometrica, 6/20 (30%) e 4/20 pazienti (20%) erano RS e RO.
Discussione
I nostri risultati mostrano come la terapia combinata abbia migliorato i parametri urodinamici nei pazienti con IDN rispetto alla
monoterapia con ossibutinina. In particolare, c’è stato un aumento
significativo della capacità cistometrica. Tuttavia, solo 4 su 20 pazienti (20%) sono stati considerati RO e non hanno avuto bisogno di
ulteriori trattamenti.
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Conclusioni
Questo studio ha evidenziato come la terapia di combinazione con
antimuscarinici sia un trattamento efficace nei pazienti non responders alla monoterapia. Purtroppo, stando al nostro studio pilota,
questo soluzione può essere considerata un trattamento definitivo
solo nel 20% dei pazienti.
P40
TRATTAMENTO DELLA DISSINERGIA DEL COLLO VESCICALE
MEDIANTE INIEZIONE TRANSURETRALE DI TOSSINA BOTULINICA DI TIPO A: RISULTATI OGGETTIVI E SOGGETTIVI
E. Sacco, D. Tienforti, F. Marangi, A. D’Addessi, M. Racioppi, F. Pinto,
G. Gulino, A. Totaro, P.F. Bassi (Roma)
Scopo del lavoro
Determinare tollerabilità ed efficacia del trattamento della dissinergia del collo vescicale (DCV) mediante iniezione transuretrale di
Tossina botulinica di tipo A (BTA).
Materiali e metodi
Dal gennaio 2008 al dicembre 2010 sono stati arruolati pazienti
consecutivi affetti da LUTS con IPSS≥15, Qmax≤15 ml/sec, diagnosi video-urodinamica di DCV e non responsivi a terapia alfalitica. Criteri di esclusione: IPB all’esplorazione rettale ed alla uretrocistoscopia, sclerosi stenosante del collo vescicale, pregressa
chirurgia uretrale o prostatica, neuropatie. Ogni paziente consenziente è stato sottoposto ad iniezione di 200 UI di BTA (BOTOX®,
Allergan) diluite in 4 ml di soluzione fisiologica (50 U/ml) nel collo
vescicale, utilizzando un cistoscopio rigido 22 Fr, in anestesia generale (Propofol). I pazienti sono stati valutati alla baseline e a
2, 6 e 12 mesi tramite IPSS, uroflussometria con residuo postminzionale (RPM) ed un Patient Reported Outcomes (PROs) questionnaire includente i seguenti items: Patient global impression
of improvement (PGI-I; range 1-7); Patient global impression of
satisfaction (PGI-S; range 0-5); Patient global impression of efficacy (PGI-E; range 0-5), con un punteggio più alto indicante un
miglior risultato. L’outcome primario era l’IPSS, outcomes secondari erano Qmax, RPM, Storage (S-IPSS) e Voiding (V-IPSS) IPSS,
IPSS-QoL score e i PRO scores.
Risultati
Di 34 pazienti eleggibili, 30 sono stati inclusi (età media di 33,4
anni). Non sono stati registrati effetti avversi sistemici, mentre 19
pazienti (63%) hanno riportato effetti collaterali locali autolimitantisi.
È stata osservata una riduzione statisticamente significativa dell’IPSS medio da 21,6 a 7,9 (-63,4%).
Discussione
L’iniezione di BTA sul collo vescicale è efficace nel migliorare i parametri oggettivi e soggettivi a breve/medio termine in pazienti con
dissinergia del collo vescicale.
Conclusioni
Se questi risultati saranno confermati in trials randomizzati, l’iniezione di BTA nel collo vescicale potrebbe diventare una valida opzione
terapeutica mini-invasiva in pazienti affetti da DCV.
P41
CORRELAZIONE TRA I PATTERN URODINAMICI E GLI AGES
SIERICI ED URINARI IN PAZIENTI CON DIABETE MELLITO TIPO
II AFFETTI DA SINTOMI DELLE BASSE VIE URINARIE (LUTS)
A. Militello, A. Galì, G. Mucciardi, L. Macchione, G. Anastasi, P. Alongi, C. Magno (Messina)
Scopo del lavoro
Valutare la relazione tra i livelli sierici ed urinari dei prodotti avanzati
della glicazione (AGEs), i disturbi del basso tratto urinario (LUTS)
ed i più comuni pattern urodinamici nei soggetti affetti da diabete
mellito (DM) di tipo II.
Materiali e metodi
Abbiamo arruolato 40 pazienti affetti da DM II da almeno 5 anni
con LUTS di grado medio/severo (IPSS ≥17). La valutazione di
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base è stata eseguita sia per il DM e le sue complicanze sia per la
definizione clinico-strumentale dei LUTS [Body Mass Index (BMI),
Emoglobina glicosilata (Hb1Ac), Velocità di filtrazione glomerulare
(VFG), esame fundus oculi, valutazione neuropatia centrale (RMN)
o periferica (pin prick test e test AN cardiaci), IPSS + Qol, OABq, Esame urine ed urinocoltura, ecografia dell’apparato urinario
con valutazione del residuo (RPM), Uroflussometria (UFM), studio
urodinamico]. In tutti sono stati dosati gli AGEs sierici ed urinari
(ELISA).
Risultati
La popolazione (40 pazienti, di cui 19 donne e 21 uomini, con età
media 64,4±8,5 anni) mostrava risultati simili tra i due sessi per
l’IPSS medio, l’OAB-q score e la Qol, mentre differenze sono state
rilevate nell’UFM e nel RPM. I livelli sierici medi degli AGEs sono
stati di 12,2±5,5 negli uomini e di 10,4±5,6 nelle donne, quelli
urinari di 1,5±1,1 negli uomini e di 2,5±1,6 nelle donne. È stata
osservata una correlazione statisticamente significativa tra la VFG
e la concentrazione degli AGEs sierici o urinari (p<0,01): gli AGEs
sierici aumentavano al diminuire della VFG, mentre gli AGEs urinari
diminuivano contestualmente alla VFG. È stata riscontrata una correlazione positiva tra l’IPSS score (25,5±5,0; p<0,05).
Discussione
Una delle principali cause delle complicanze del DM è la formazione degli AGEs che attraverso legami di tipo covalente con le
proteine ne alterano la struttura. Il DM si associa spesso a disfunzioni vescicali e LUTS. I meccanismi che ne sono alla base sono
correlati alla formazione degli AGEs che possono interferire con la
funzione vescicale attraverso meccanismi indiretti (microangiopatia e neuropatia) ed diretti (interstiziopatia su base infiammatoria
AGEs-correlata). I nostri dati dimostrano una correlazione statistica positiva tra l’IPSS e l’OAB score e gli AGEs sierici. I pazient con
iperattività + ipocontrattilità detrusoriale erano quelli con AGEs
sierici significativamente più elevati rispetto a coloro nei quali l’ipocontrattilità o l’iperattività detrusoriale erano presenti singolarmente o, ancor di più, rispetto a quelli in cui tali quadri non erano
evidenziabili.
Conclusioni
L’aumento degli AGEs sierici, correlati sia ad una ridotta VFG sia ad
una condizione di iperglicemia datata, è coinvolto nella patogenesi
delle disfunzioni vescicali diabetiche.
74
P42
REVISIONE SISTEMATICA E METANALISI DELLA LETTERATURA SUL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE PAZIENTI CON
INCONTINENZA URINARIA RECIDIVA
S. Secco, W. Agur, H. Litman, P. Madhuvrata, M. Riad, F. Zattoni, M.
Abdel-Fattah, G. Novara (Padova)
Scopo del lavoro
Valutare i dati sull’efficacia e le complicanze delle diverse procedure
chirurgiche usate per il trattamento delle donne con incontinenza
urinaria da sforzo recidiva (R-SUI).
Materiali e metodi
Eseguita una revisione sistematica della Letteratura pubblicata sino
al 03/2012 valutando i RCTs riguardanti la comparazione di 2 procedure chirurgiche per il trattamento della SUI. L’outcome primario
era il tasso di cura/miglioramento clinico (riferito dalle pazienti e
misurato oggettivamente) della procedura anti-incontinenza A vs
procedura B a 6-24 mesi di follow-up. L’outcome secondario era
valutare le complicanze intraoperatorie (lesioni vascolari/vescicali/
uretrali/perforazione intestinale) e postoperatorie (LUTS/erosioni vaginali/uretrali), l’impatto sulla qualità di vita e funzionalità sessuale.
I dati sono stati analizzati usando Rev-Man 5.
Risultati
Sono stati identificati 45 RCTs con sottogruppi di pazienti con R-SUI;
i dati completi erano disponibili solo di 9 studi (n=309). Sono state
effettuate le seguenti comparazioni: (a) tension free vaginal tape
retropubico (RP-TVT) vs tape transotturatorio (TO-TVT): 5 RCTs,
n=135; (b) RP-TVT vs sling fasciali autologhe (AFS): 2 studi; n=35;
(c) colposospensione sec. Burch vs AFS: 1 studio, n=93; (d) insideout vs outside-in TO-TVT: 1 studio, n=46. Solo nella comparazione
tra (a) e (b) è stato possibile effettuare una metanalisi.
Non è stata dimostrata alcuna evidenza statisticamente significativa tra RP-TVT e TO-TVT né riportata dalle pazienti (OR 0,84 95%
CI 0,41, 1,69) né nel tasso di cura/miglioramento dimostrato oggettivamente (OR 0.84 95% CI 0.41, 1.69); né tra AFS e RP-TVT
(rispettivamente OR 2,10 95% CI 0,48, 9,11 e OR 1,43 95% CI
0,22, 9,26). È stato dimostrato un maggior rischio di lesione vescicale/uretrale nelle pazienti sottoposte a RP-TVT (p=0,09). Non sono
state dimostrate differenze statisticamente significative tra AFS e
la colposospensione sec. Burch nel tasso di cura/miglioramento.
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Nel confronto (d) c’era un trend positivo sia nel tasso di cura/miglioramento riportato dalle pazienti (p=0.09) sia in quello oggettivo
(p=0,06) a favore della tecnica inside-out.
Discussione
A causa della scarsa conoscenza dell’eziologia della R-SUI, il trattamento di queste pazienti rappresenta un dilemma clinico e chirurgico. Abbiamo dimostrato che: la TO-TVT è associata a simili tassi
di cura/miglioramento sia riportati dalle pazienti sia oggettivi se
comparata alla RP-TVT; non c’è differenza statisticamente significativa fra AFS e RP-TVT fra tassi di cura/miglioramento riportati dalle
pazienti e oggettivi. La TO-TVT, soprattutto nell’approccio inside-out,
sembra essere l’approccio preferibile per ridurre il rischio di danni
all’apparato urinario. I risultati di questo studio, seppure limitati dalla
scarsa numerosità dei dati presenti, sono unici.
Conclusioni
La metanalisi ha dimostrato che RP-TVT e TO-TVT sono ugualmente
efficaci nel migliorare i sintomi. Ulteriori studi devono però essere condotti per guidare la scelta del miglior approccio chirurgico della R-SUI.
P43
TRANSCUTANEOUS NERVE STIMULATION (TNS) IN WOMAN
WITH THERAPY RESISTANT OVERACTIVE BLADDER: LONGTERM RESULTS
F. Visalli, S. Ciciliato, N. Lampropoulou, L. Toffoli, S. Siracusano (Trieste)
Aim of the study
It is well known that temporary neuromodulation is an alternative
therapy for refractory non-neurogenic lower urinary dysfunction.
We report long term results on QoL in patients affected by therapy
resistant overactive bladder (OAB) and underwent transcutaneous
nerve stimulation (TNS) using surface electrodes.
Materials and methods
20 female patients (mean age 58.4±14.1 yrs, median age 59.5 yrs)
affected by non-neurogenic OAB syndrome and non-responders to
oral medication underwent SANS using surface electrodes. The technique was performed by bipolar surface electrical stimulator that was
placed behind the medial malleolus, along the course of the posterior
tibial nerve, with the cathode in proximal position and the anode 3
cm distally. Couple electrodes were used to record muscular activity. In particular the cathode was placed over the abductor hallucis
muscle and the anode on the tendon. Finally a disk ground electrode was placed between the stimulating and recording electrodes.
Electrical square-wave stimuli of 0.1 msec duration were utilized.
The stimulus intensity was set in order to obtain a maximal CMAP
(compound muscle action potential). Stimulation protocol was based
on one stimulus / sec for 30 min utilizing Nicolet Viking II machine.
The procedure was repeated twice a week for seven weeks without
maintenance therapy. In all patients KHQ questionnaire was administered one week before starting treatment (T0), two weeks (T1) and
12 months (T2) after the end of therapy. The mean value for each
domain at T0, T1 and T2 was performed. Student’s t- test was carried out to verify statistical differences between the three groups.
Results
The mean value of each domain at T0, T1 and T2 is reported in
Tab.1. In particular the KHQ showed that SANS improved significantly the QoL at the end of treatment (T1).
Discussion
It seems that SANS without maintenance therapy has satisfactory
and beneficial effects in the long-term.
Conclusions
These data suggest that the use of TNS in this fashion is effective
even if further trials are needed to confirm these preliminary results.
P44
L’ANALISI COSTO-UTILITÀ NEL TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE
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M. Porena, M. Lazzeri, V. Bini, E. Scarponi, E. Salvini, A. Iacobelli, S.
Giovannozzi, E. Costantini (Perugia)
Scopo del lavoro
L’analisi costo-utilità (CUA) è una moderna tecnica di valutazione
economica che fornisce una formale struttura analitica per confrontare le relazioni tra salute e conseguenze economiche di differenti
interventi in sanità. Essa analizza in modo particolare il rapporto tra
l’efficacia dei risultati e il loro costo. L’indicatore di efficacia è il QALY
(Quality Adjusted Life Years), una misura di salute che associa la riduzione della morbilità (1=perfetta salute; 0=peggior stato di salute)
all’aspettativa di vita espressa in anni. Con essa abbiamo quindi analizzato l’efficacia e i costi di differenti trattamenti dell’incontinenza
urinaria (IU) femminile, adottati nel nostro sistema sanitario.
Materiali e metodi
L’analisi è stata condotta su 137 pazienti (pz) giunte consecutivamente alla nostra osservazione per IU. Le pz sono state stratificate
in base al tipo (definizioni ICS) e severità (classificazione Ingelman/
Sunderberg) della IU in 3 gruppi. A: 43 pz con IU da sforzo grado
II-III sottoposte a posizionamento di sling mediouretrale. B: 57 pz
con IU da sforzo grado I-II sottoposte a fisioterapia. C: 37 pz con
IU da urgenza sottoposte a terapia con solifenacina. Lo strumento
di valutazione clinica è stato il miglioramento della severità dei sintomi (riduzione delle perdite al diario minzionale, pad-test e stress
test), mentre lo stato di benessere è stato misurato utilizzando i
questionari EQ-5D VAS, UDI e IIQ. I costi diretti e indiretti presi in
considerazione sono stati i costi per la diagnosi, il trattamento e
quelli relativi al follow-up.
Risultati
La tabella riporta il rapporto costo-utilità (CUR) in €, cioè il costo per
QALY guadagnato per ciascuno dei 3 tipi di trattamento confrontati
con l’assenza del trattamento, suddiviso in base alle due valutazioni
della qualità di vita fornite dal questionario EQ-5D. I dati mostrano un
risparmio per ogni QALY per quanto riguarda la chirurgia e la fisioterapia. Per la terapia medica il costo per QALY è decisamente inferiore
all’intervallo (23.000-35.000 €) considerato adeguato dal National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), nel Regno Unito.
Discussione
Lo studio dimostra che in Italia il trattamento dell’UI ha un favorevole rapporto costo-utilità rappresentando un sicuro risparmio per
chirurgia e fisioterapia ed un costo contenuto per la terapia medica.
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Quest’ultimo dato sarebbe ancora più favorevole se l’introduzione di
un rimborso della terapia medica da parte del SSN consentisse una
riduzione dei costi, favorita da un più diffuso utilizzo del farmaco
stesso.
Conclusioni
Inquadrare e trattare correttamente l’incontinenza porta ad un abbattimento dei costi sia per il SSN sia per la paziente e rappresenta
un netto guadagno in termini di qualità di vita.
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SALA bucintoro 10.10 - 11.30
Bladder cancer: basic research
P45
NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER AND CIRCULATING TUMOR CELLS: EVALUATION AND PROGNOSTIC VALUE
G. Busetto, R. Giovannone, A. Petracca, C. Nicolazzo, P. Gazzaniga,
V. Gentile, E. De Berardinis (Roma)
Aim of the study
The prognosis of T1G3 bladder cancer is highly variable and not
predictable basing upon clinical and pathological prognostic factors.
There is need for improvement in risk stratification in this population. Main objective was to evaluate the prognostic significance of
Survivin in tumor tissues and that of Survivin expressing circulating
tumor cells (CTCs) in T1G3 tumors.
Materials and methods
141 patients with T1G3 non muscle invasive bladder cancer (NMIBC)
were enrolled. Additional inclusion criteria were absence of CIS and
multifocality. Planned follow-up was 24 mo. Survivin was evaluated by RT-PCR in tumoral tissues. CTCs were isolated from blood
by CELLection Dynabeads coated with the monoclonal antibody
towards the human Epithelial Cell Adhesion Molecule. Cells were
lysed and Dynabeads Oligo (dT) was used to capture poly A_mRNA.
cDNA was synthesised and analysed for the expression of CD45,
CK8 and Survivin. The primary end point was disease free survival
(DFS); the favorable group at 36 mo was defined as that without any
clinical evidence of disease (NED); the unfavorable group was that
with evidence of recurrent disease (RD) or progressive disease (PD).
Tumor Survivin expression and presence of CTC were correlated
to DFS. Multivariate analysis was used to investigate whether CTC
presence was independent indicator of DFS.
Results
Survivin was found in about 50% of tumors. Survivin- patients
showed a longer DFS than Survivin+ (X2:4.572; p=0.029). CTCs
were found in 51/141 patients (47%); 94% of CTC were Survivin
expressing. The difference in DFS between CTC- and CTC+ patients
was statistically significant (X2: 28.098; p<0.001).
Discussion
There is a need for improved risk stratification in high risk NMIBC;
to this purpose, understanding the molecular profile of the individual
patient could improve the prediction of the natural history of the
disease and provide a more personalized and tailored treatment.
In the present study we investigated the prognostic significance of
Survivin expression in tumor tissues and CTCs in patients with T1G3
disease, highly homogeneous for known risk factors (multifocality,
presence of CIS, age).
Conclusions
CTC presence is an independent prognostic factor in high risk
NMIBC patients. In the future the count of CTC will be important and
this will allow us to establish the correlation between CTC number
and prognosis.
P46
PROGNOSTIC VALUE OF CIRCULATING TUMOR CELLS IN
NON-MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER: A CELLSEARCH
ANALYSIS
P. Gazzaniga, G. Busetto, A. Petracca, C. Nicolazzo, V. Gentile, E. De
Berardinis (Roma)
Aim of the study
Although most cases of bladder cancer patients present with a disease that is confined to mucosa (Ta) or submucosa (T1), recurrence
rate is greater than 50%. Furthermore, some non-muscle-invasive
bladder cancer (NMIBC) present with biological features of invasiveness, leading to cancer death after bladder-sparing treatment within
5 years in about 16-23% of cases. Circulating tumor cells (CTCs)
play a crucial role for distant failure. Their enumeration through CellSearch system (Veridex) is widely used for prognostic information
in patients with metastatic breast, colon and prostate cancer. CTCs
are released in circulation in a very early phase of disease and their
presence is associated with a worse prognosis.
Materials and methods
Primary endpoint of the study was to investigate the prognostic significance of CTCs in NMIBC patients; to this purpose the presence
of CTCs has been used to predict time to first recurrence (TFR) and
time to progression (TTP) in a follow-up of 24 months. Secondary
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poster
endpoints were the association between CTC presence and known
prognostic variables such as T, G and presence of CIS. In a prospective study, 44 patients were enrolled all with histopathological
diagnosis of NMIBC. A population of 20 healthy donors was included
as negative control when needed. Blood drawings were carried out
at the first diagnosis, 1 h before TURB. Patients were then included
in a follow-up program with cystoscopy and urinary cytology every
3 months and a URO-CT every 12 months. CellSearch system (Veridex) was used for CTCs enumeration.
Results
CTC were detectable in 8/44 patients (18%) and in 0/20 healthy
volunteers. CTC were found in 8/26 (31%) patients with T1 tumors,
and in 0/18 patients with Ta (p=0.0275). CTC presence was also
found associated to concomitant presence of CIS and were found in
5/8 (62.5%) compared to 3/36 (8.3%) found in the group without
CIS (p=0.00228). For TTP, of the 8 CTC+ patients, 7 experienced
the event within the end of follow-up, with a median TTP of 12
months. No events were observed in the 36 CTC- patients.
Discussion
Evaluation of CTC from blood could provide a source of representative
tumor material; although the prognostic significance of CTC count has
been more extensively validated in metastatic setting, a growing body
of evidence is now demonstrating their role in early staged tumors as
well. We suggest that NMIBC patients with detectable CTCs may be
considered at higher risk for recurrence and progression.
Conclusions
The detection of CTC in this setting of disease may allow to distinguish patients with high risk of recurrence from those with high risk
of progression, as well as to early identify patients candidate for
adjuvant treatment. Moreover, a further molecular characterization
of these cells may help to better understand the biological behavior
of the disease.
P47
ENDOVESICAL ADJUVANT THERAPY FAILURE IN HIGH-RISK
NON MUSCLE INVASIVE BLADDER CANCER (NMIBC): CHEMOSENSITIVITY TESTING AND TAYLOR THERAPY
P. Gazzaniga, G. Busetto, R. Giovannone, C. Nicolazzo, A. Petracca,
V. Gentile, E. De Berardinis (Roma)
78
Aim of the study
Adjuvant endovesical treatment of choice for high risk NMIBC is still
debated and still open questions are: Which drug? Which dosage?
Which therapy planning? Although intravesical chemo-immuno
treatment is the gold standard after TUR-B the percentage of recurrence and progression is still high. Making a systematic overview
of chemotherapy effects in urothelial bladder comprising 31,974
patients we have up to 60% of recurrences at 5-8 years. Analysing
BCG failure we have up to 54% of recurrences at 5 years. There is
really need to introduce concept of personalized medicine in bladder cancer.
Materials and methods
We chose multidrug resistance protein 1 and 2 (MRP1, MRP2),
belonging to the superfamily of ATP-binding cassette transporters,
which are both involved in the resistance to epirubicin, doxorubicin and mytomicin-C; human equilibrative nucleotide transporter 1
(hENT1) and deoxycytidine kinase (dCK), involved in the resistance
to gemcitabine and α5β1 integrin, which represents the fibronectin
receptor, and is involved in the internalization of BCG. 128 patients
with high risk NMIBC have been enrolled, all candidates for TUR-B
followed by intravesical treatment. One mg of tumor tissue from
each patient was kept for molecular assay subjected to RNA extraction and RT-PCR amplifications with primers specific for these components. We obtained for each patient a chemosensitivity molecular
profile and we considered high, intermediate and low sensitivity to
mitomycin c, epirubicin, and doxorubicin a ratio MRP/GAPDH 1 respectively. For gemcitabine resistance, we considered a ratio hENTdCK/GAPDH >1, =1 and <1.
Results
This chemosensitivity test was able to predict response to treatment
in 93% of patients. The assay is easy to perform with low costs and
rapid time of execution.
Discussion
It has been reported that some chemotherapy drugs used in intravesical regimens may induce a phenomenon known as chemotherapy-induced resistance (CIR), through the up-regulation of
ATP-binding cassette proteins. Furthermore, inefficient apoptotic
machinery might also lead to chemotherapy resistance, through the
selection of more aggressive clones that, proliferating in the presence of the drug, may be responsible of progression of disease un-
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der treatment. We started a clinical trial with the aim to characterize,
in each patient, an individual chemosensitivity profile, based on the
expression of a panel of markers that are involved in the resistance
to standard chemotherapy drugs.
Conclusions
Our results are encouraging in the view of an individualised therapeutic approach, to provide a higher treatment success rate while
sparing patients unnecessary toxicity from drugs that are not suited
for their tumors.
P48
THE INTERACTION OF CELECOXIB WITH MDR TRANSPORTERS
ENHANCES THE ACTIVITY OF MITOMYCIN C IN A BLADDER
CANCER CELL LINE
P. Ancona, N. Mauro, N. Colabufo, M. Contino, L. Cormio, A. Azzariti,
V. Pagliarulo (Bari)
Aim of the study
An in vitro model was developed to understand if Celecoxib may
synergize with Mitomycin C (MMC), commonly used for the prevention of bladder cancer recurrence, and eventually elucidate if
the mechanism of interaction involves multi drug resistance (MDR)
transporters.
Materials and methods
UMUC-3, a non COX-2 expressing bladder cancer cell line, and
UMUC-3-COX-2, a COX-2 overexpressing transfectant obtained
through the stable introduction of a plasmid pSG5-COX2 DNA,
were used in the present study. The expression of COX-2 and MDR
pumps (P-gp, MDR-1 and BCRP) was explored through western
blot and flow cytometry. The antiproliferative effect of Celecoxib
and MMC was studied with MTT test. Three biological assays (Drug
Transport Experiment, Substrate Transporter Inhibition, and ATP cell
depletion) were combined to establish if there was an interaction
between P-gp and Celecoxib. Finally, the ability of Celecoxib to restore MMC cell accumulation was investigated.
Results
Among MDR pumps, only BCRP levels were slightly increased in
UMUC-3-COX-2 as compared to UMUC-3. The antiproliferative effects of Celecoxib and MMC were investigated alone and in co-
administration at 48 h, both in UMUC-3 and UMUC-3-COX-2 cells.
When administered alone, Celecoxib displayed a comparable antiproliferative effect in both cell lines. However, in the same experimental conditions, the effect of MMC was eight fold greater in UMUC-3
as compared to UMUC-3-COX-2. The co-administration of 1 mM,
5 mM, and 10 mM Celecoxib to MMC did not cause a significant
improvement to the antiproliferative effect of MMC alone in UMUC-3
cell line. By contrast, in UMUC-3-COX-2 cells, the antiproliferative
activity of MMC was 2-3 fold improved by the co-administration of
Celecoxib compared to MMC alone. As a result of all finding from
the permeability experiments performed, Celecoxib was classified
as P-gp unambiguous substrate: this result indicates that Celecoxib
is transported by MDR pumps and interferes with the efflux of MMC.
Discussion
UMUC3COX-2 cells resulted more resistant to MMC killing. However,
the administration of Celecoxib in combination to MMC caused a significant and dose dependent gain of the anti-proliferative effect. This
result was paralleled by an increase in the intracellular concentration
of MMC in UMUC3COX-2, as seen by flow cytometry. Although COX2 enzyme inhibition cannot be excluded, we sought to investigate if
the effect seen in UMUC3COX-2 cells after Celecoxib administration
could be the result of a direct interaction between Celecoxib and any
of the three transporters involved in MDR. Interestingly we found that
Celecoxib is a substrate for MDR transporters and causes a timeand dose-dependent ATP cell depletion in our cells.
Conclusions
Based on our findings, Xelecoxib is a substrate for MDR transporters and may cause a direct inhibition of BCRP. The combination of
Celecoxib with MMC should be the focus of future in vitro and in
vivo research.
P49
TETRA BRANCHED NEUROTENSIN RESULTS AN EFFECTIVE
TUMOR-TARGETING AGENT FOR SUPERFICIAL AND INFILRATING BLADDER CANCER IN AN “IN VITRO” AND “EX VIVO”
STUDY
A. Minervini, B. Lelli, G. Siena, N. Ravenni, C. Falciani, A. Tuccio,
R. Fantechi, A. Chindemi, J. Brunetti, S. Serni, L. Bracci, M. Carini
(Firenze)
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Aim of the study
The aim of this study is to confirm the possibility to use the Neurotensin-tetra-branched form (NT-4) as a targeting agent for tumor
cells “in vitro” (Human bladder carcinoma HT1376 cell line) and “ex
vivo” in 15 consecutive case-control bladder cancer patients.
Materials and methods
The sequence of NT (NT 1-13) was synthesized through a solid
phase chemistry in a tetra-branched form (NT-4). Peptides synthesized in such an oligo-branched form offer the advantage of a
multivalent binding and become extremely stable to proteolytic degradation. The “in vitro” phase consisted in the evaluation of binding
and internalization of NT-4 TMR (Tetra metal rodamin) in human
bladder carcinoma HT1376 cell lines. The “ex vivo” phase consisted
in evaluating the fluorescence of fluorescein isothiocyanate (FITC)
conjugated NT-4 molecules by confocal microscopy in transitional
cell bladder cancer from 15 patients with either superficial or infiltrating bladder cancer (10 TURBTs plus healthy tissue biopsies and
5 radical cystectomies). Presence of tumor and healthy tissue was
checked by standard staining procedure.
Results
Binding and internalization of fluorophore-conjugated branched
NT were showed “in vitro”. At time 0 the NT-4 is present at the
level of the cell membrane and at 1 hour is internalized in the
cytoplasm. In the “ex vivo” phase, a significant difference between
tumor and healthy tissue samples was observed in all the 15
specimens treated with NT-4. Both tumor cells from superficial
transitional cell carcinoma and from infiltrating transitional cell
carcinoma had a significantly higher staining compared to healthy
transitional cells of the bladder. Indeed, the median of each sample in the green scale of the RGB system results significantly
higher in the cancer group.
Discussion
Receptors for different endogenous regulatory peptides like NT are
over-expressed on plasma membrane of human cancer cells and
might be targeted as selective tumor markers. Peptides have a very
short half-life but their synthesis in branched form could represent a
general feasible method to improve peptide stability. NT-4 branched
peptides seem to be promising theranostic molecules in bladder
cancer, thanks to the endocavitary utilization, to its stability and capacity to bind receptors over-expressed in bladder cancer cell lines,
80
which might allow a very precise cancer detection and selective
therapy, by a simple switch of functional units.
Conclusions
NT-4, a protease-resistant tetra-branched form of NT, results an
effective tumor-targeting agent. When NT-4 is conjugated to a fluorophore it is bound and internalized into the tumor cell cytoplasm
“in vitro” in HT1376 cell lines and it can efficiently discriminate “ex
vivo” between tumor (either superficial or infiltrating transitional cell
bladder cancer) and healthy tissue.
P50
Genomic characterization of cancer stem-like cells
from human bladder Transitional Cell Carcinoma
samples
G. Strada, P. Viganò, D. Conconi, E. Panzeri, S. Redaelli, G. Bovo, F.
Pallotti, L. Dalprà, A. Bentivegna (Cinisello Balsamo, MI)
Aim of the study
Transitional cell carcinoma (TCC) comprises the majority of bladder cancers (more than 90%). TCC is grouped in high- or lowgrade (HG or LG), noninvasive (NI, pT1) or invasive (IN, pTA) lesions, based on its histological appearance and clinical behavior.
Emerging evidence has suggested that the capability of a tumor
to grow, propagate and resist the conventional cancer therapies
is dependent on a small sub-population of cells, called cancer
stem cells (CSCs), therefore responsible for metastases formation
and recurrence. TCC has a significant risk of recurrence (75%
after 5 years) and a 10-30% risk of progression to HGIN lesions.
The aim of this work was to draw a cytogenetic-genomic profile
of TCC samples, comparing array-CGH data obtained from whole
biopsies of TCCs, in order to identify recurrent copy number alterations (CNAs); in addition, we compared these genomic profiles
with those resulting from DNA extracted from the corresponding
isolated CSCs.
Materials and methods
A total of 48 TCC samples were collected from 2007 to 2011. We
applied our published protocol for CSC isolation from Bladder Cancer on 33 biopsies; conventional cytogenetic analysis on fresh chromosome spreads immediately after the isolation was performed on
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20 cases, while the molecular karyotype by array-CGH was obtained
for 17 cases.
Results
Isolated cells proliferate as “urospheres” in stem cell culture conditions,
and their abilities for extensive proliferation and self-renewal were previously assayed. Metaphases were achieved only for 13 out of 20 cases (65%). Several rearrangements involving different chromosomes
were observed, in particular involving the Y chromosome. We further
studied the Y chromosome by FISH analysis using the WCPY probe on
interphase nuclei of 9 cases: numerical aberrations were evidenced in
all cases. We performed array-CGH on 17 tumor biopsies; for 13 out
of them it was possible to compare the array-CGH profiles with those
resulting from DNA extracted after a week of cell culture.
Discussion
The comparison between the genomic profile of biopsy with the
relative CSC genomic profile allowed us to identify shared CNAs
which may contain genes involved in tumor genesis. The comparison between tumor biopsies with different histology stressed the
high heterogeneity of this type of tumor, already observed by chromosomal analysis, but also allowed to identify shared regions that
may be related to a specific clinical behavior.
Conclusions
The overall data demonstrate the high heterogeneity which characterizes this type of tumors and the importance of global genomic
screening methods techniques as the array-CGH, in order to determine their genomic profiles. However, further studies are needed in
order to identify the genes and the specific chromosomal abnormalities involved in the genetic mechanisms of bladder oncogenesis.
P51
CANNABINOID RECEPTORS EXPRESSION IN HUMAN NORMAL
UROTHELIUM AND UROTHELIAL TUMOR AND ITS POSSIBLE
THERAPEUTIC IMPLICATIONS
M. Moschini, A. Bettiga, G. Colciago, L. Rocchini, M. Freschi, R. Lucianò, R. Colombo, F. Montorsi, P. Hedlund, F. Benigni (Milano)
Aim of the study
The potential antitumor action of cannabinoids and the role of the
endocannabinoid system in bladder cancer are as yet unknown. The
present study was designed to determine the expression of CB1 and
CB2 receptors in primary human normal and cancer bladder samples and to investigate anti-tumor activity of cannabinoid receptors
agonist and antagonist in human bladder cancer cell lines.
Materials and methods
Tissue samples were collected immediately after radical cystectomy of 13 patients diagnosed with muscle-invasive bladder cancer. Tissue sections were counterstained with hematoxylin-eosin
and examined immunohistochemically for CB1 and CB2 receptor
expression. The human bladder cancer cell lines RT4 and RT112
were cultured and characterized for the expression of cannabinoid
receptors by Western blot. Upon exposure to cannabinoid receptor
agonists and antagonists, proliferation rate (MTT assay) and apoptosis (annexin V binding) were analyzed. Cell cycle was quantified
cytoflurometrically by DNA content.
Results
CB1 and CB2 receptors immunoreactivity was present on normal
urothelium, vascular endothelium and lympho-plasmacell infiltrate;
similar staining was preserved in muscle-invasive bladder carcinoma.
Similarly, RT4 and RT112 human bladder cancer cell expressed both
CB1 and CB2 receptors but a stronger signal of CB2 protein was
detected. Exposure to the CB2 receptor agonists JWH015, but not the
endocannabinoid anandamide, time- and dose-dependently inhibited
bladder cancer cell growth in vitro. At the max concentration tested
(20 mM), cell viability was reduced by 85±5% and 88±8%.
Discussion
A number of studies have recently shed light on the role of cannabinoid family members as anticancer agents, suggesting a potential
development of new anti-neoplasic treatments. Here we report that
CB1 and CB2 cannabinoid receptors expression is maintained in human bladder carcinoma and CB2 receptors are functional towards
the arrest of cell cycle and the induction of apoptosis of bladder
tumor cells. Therapeutic experiments in an in vivo orthotopic bladder cancer model are currently in progress to further understand if a
CB2 agonist may be used as antitumor drug that may be combined
with standard chemotherapy.
Conclusions
The present study opens the attractive possibility of finding cannabinoid-based therapeutic strategies, devoid of CB1-mediated psychotropic side effects, for urothelial cancers.
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P52
ROLE OF GM3 GANGLIOSIDE IN THE CONTROL OF THE MALIGNANT PHENOTYPE IN BLADDER CANCER
A. Bettiga, M. Moschini, G. Colciago, M. Aureli, S. Sonnino, R. Colombo, L. Rocchini, F. Montorsi, P. Hedlund, F. Benigni (Milano)
Aim of the study
Identification of membrane lipid components involved in the control
of bladder cancer cell invasion and motility.
Materials and methods
The human bladder cancer cell lines RT4 and RT112 were cultured
and characterized for the expression of sphingolipids (SL). Cellular
SL were metabolically labeled at steady-state with [1-3H] sphingosine. To allow a better resolution of the lipid profiles, total lipid
extracts were subjected to two-phase partitioning to isolate the
aqueous and organic phases containing gangliosides and less polar
lipids, including ceramide, phosphatidylethanolamine (PE), neutral
GSL, globotriaosylceramide (Gb3) and sphingomyelin (SM), respectively. Radiolabeled lipids were detected on HPTLC plates and quantified by radioactivity imaging. Radioactive substrates were used to
define the activity of SL metabolic enzymes. Cell growth suppression in the presence of different gangliosides was evaluated by MTT
assay. In vitro wound healing assay was used to assess effect of
exogenous SL on the in vitro cell motility.
Results
Radioactive bands co-migrating with standard ceramide, PE and SM
are detectable in both cell lines. RT4 cells are characterized by one
intense radioactive band identified as glucosylceramide, whereas
RT112 cells present two radioactive bands, migrating above SM,
identified as Gb3. The aqueous phase from both cell types shows
similar chromatographic figure. The wound healing assay upon cell
exposure to the gangliosides GM3 and GM1confirms the hypothesis
that difference in the SL patterns may be responsible for the specific
motility of two cell lines. The RT112 cells motility, which expresses
high levels of Gb3 activity, is significantly higher when compared to
RT4. Addition of exogenous gangliosides to the culture are able to
reduce (GM3>GM1) the in vitro basal RT112 cell motility. Furthermore, GM3-treated cells display unchanged proliferation.
Discussion
The differential SL profile between RT12 and RT4 cells reflects dis82
tinctive enzymatic activity involved in the lipid membrane metabolism. Altered GSL expression is common in different tumors including bladder carcinoma. Previous data demonstrated that invasive
tumors show low levels of GM3 and massive accumulation of longer
chain glycolipids. Gangliosides are known to modulate several functions by determining the aggressiveness and metastatic potential of
tumor cells. It is well established that exogenous glycolipids, when
taken up by cells, become functional constituents of their plasma
membranes. Our data show that human superficial bladder cancer
cells, when characterized by high levels of Gb3 and low ganglioside
content, display a more aggressive phenotype, which can be reduced by membrane ganglioside modulation.
Conclusions
The data support a role for GM3 in the regulation of motility in human bladder cancer cells and suggest an involvement of altered
GLS expression in the aggressiveness of superficial bladder cancer
that could be responsible for an invasive phenotype.
P53
HER-2 IMMUNOHISTOCHEMICAL (IHC) EXPRESSION AS
PROGNOSTIC MARKER IN HIGH-GRADE T1 BLADDER CANCER
L. Bongiovanni, V. Arena, F. Vecchio, P. Bassi, M. Racioppi, F. Pierconti (Roma)
Aim of the study
To evaluate HER2 IHC expression as prognostic marker of disease
recurrence/progression in high-grade (HG) T1 bladder cancer (BC).
Materials and methods
HG-T1 BC specimens were collected from 103 subjects(74 M/29
F) undergoing complete TURBT. 4-year follow-up data were
matched with pathologic data. Inclusion criteria: HG-T1 transitional cell BC (complete TURBT specimens with muscularis propria
present and negative), first-diagnosed BC with complete 4-year
follow-up data. Exclusion criteria: BCG-treated patients; incomplete follow-up data. 83 patients (67 M/16 F) entered the study.
The follow-up includes 3-months cystoscopy and urinary cytology
(the first 2 years), then every 6 months (the following 2 years).
Thus, HER2 IHC analysis was performed. Tissue sections were
stained for HER2. HER2 positivity/protein expression were as-
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sessed using the ASCO scoring system and scored on a scale of 0
to 3+ (0 and 1+ are negative,2+ weakly positive and 3+ strongly
positive). After HER2 staining, patients were grouped in 4 groups.
Kaplan-Meier analysis was performed to obtain Disease-Free Survival (DFS) for all patients and between 4 groups (Log-rank test for
the difference in survival rates).
Results
All tumor specimens were HG-T1 transitional cell BC. Median follow-up was 12 months. 21 patients (25.4%) present HER2 score
3+, 28 (33.7%) score 2+, 26 (33.7%) score 1+ and 8 (9.6%) score
0. Table 1 shows HER2 status of patients grouped and its matching
with follow-up data. 11 patients of 83 showed progression from
NMIBC to MIBC, requiring cystectomy. HER2 status and its relative
association with pathological examination of cystectomy specimens
is reported in Table 2. HG-T1 BC with HER2 status 0 did not show
progression of disease. All patients with status 3+, undergoing
cystectomy because progression, had a stage >pT2 and a nodal
involvement. Figure 1-2 shows the Kaplan Meier plots of DFS for
all patients and DFS between the 4 patient groups. Median DFS
for all patients was 12 months (DFS probability [pDFS]=49.3%).
Median DFS in HER2 groups was respectively: status 0=8 months
(pDFS 37.5%); 1+=24 (pDFS 46.1%); 2+=20 (pDFS 46.4%);
3+=10 (pDFS 47.6%). Log-Rank test was not statistically significant (p=0.39).
Discussion
HER2 expression/gene amplification in BC are controversial. HER2
is overexpressed in higher grades (40%) and stages (38%) than in
lower grades (0%) and stages (8%). Several studies confirmed that
HER2 could have a role as prognostic factor in BC, correlating its
overexpression with poor prognosis for patients. Other data seem to
indicate limited or no prognostic value. These variations in results
are due to the heterogeneity of studies. In our work HG-T1 BC with
HER2 status 0 did not show progression of disease. All patients
with status 3+, undergoing cystectomy because progression, had
a stage >pT2 and a nodal involvement. No statistically significant
association between HER2 IHC expression and recurrence/progression has been found.
Conclusions
HER2 expression does not represent a prognostic marker of recurrence/progression of disease in HG-T1 BC.
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P54
TELOMERE LENGTH, TELOMERASE ACTIVITY AND TELOMEREBINDING PROTEINS IN PAPILLARY BLADDER UROTHELIAL
CARCINOMAS: COMPARISON WITH GRADING AND RISK OF
RECURRENCE
A. Militello, G. Mucciardi, A. Inferrera, E. D’Amico, S. Butticè, G. Ciccarello, P. Alongi, M. Mucciardi, C. Magno (Messina)
Aim of the study
To evaluate the relationship between telomere length (TL), telomerase activity and telomere-binding proteins (TBP), and tumor grade
and recurrence (RR) in patients with papillary urothelial non-muscle
invasive bladder cancer (NMIBC).
Materials and methods
Samples of tumors and disease-free bladder mucosa were collected
from 35 patients with papillary urothelial NMIBC and samples of
healthy urothelium were collected from 23 control patients. All samples were processed to determine the presence and grade of papillary
and 20 (57.1%) had low grade (LG) papillary urothelial NMIBC.
Control patients differed significantly (P<0.05) in all parameters except TRF2 expression when compared HG and LG tumors. Despite
having similar TL, disease free mucosa of cancer patients differed
significantly (P<0.05) from HG and LG tumors in all TBP. Subjects
in control group differed significantly in all parameters including
TL. During the follow-up, a total of 11 tumor recurrences were observed, 8 in patients originally diagnosed with HG tumors and 3 in
patients with LG tumors. TL, hTERT and PARP-1, in tumor samples,
were positively associated (P<0.05) with RR. TRF1, TRF2, and TANK
expression levels in samples of normal mucosa from the tumor
group were negatively associated (P<0.05) with RR. In samples of
unaffected mucosa from the tumor group, all parameters differed
significantly from the control group (P<0.05).
Discussion
More than 70% of urothelial BC recur after resection, and about
15% of them progress to invasive stages. The identification of prognostic markers, to serve as predictors of progression risk and/or
recurrence in patients with superficial BC, is desirable. We found
significant reductions in TL. We found telomeres in HG tumors samples shorter than in LG carcinomas, a significant lower expression
of TRF1 and TRF2 and a significant higher expression of TANK and
PARP-1. Moreover, the precocity of recurrence was higher in patients who had shorter telomeres and higher values of hTERT and
PARP-1. All of the molecular parameters, in samples of unaffected
mucosa from NMIBC patients, differed significantly from control
samples. This supports the notion that BC is not exclusively a disease of the tumor site but can be considered a disease of the entire
urothelium, which is highly unstable, and confirms the potential for
multifocal recurrence, common in cases of bladder cancer.
Conclusions
TL plays a crucial role in carcinogenesis of urothelial cells. Telomere
instability appears to result from dysfunction of some TBP, which
enables telomerase lengthening.
urothelial BC; and the presence of TL (by Southern blot), telomerase
activity (expression of hTERT) and expression of several TBP (TRF1,
TRF2, PARP1 and TANK; by Western blotting). Cystoscopy was performed at 3, 6 and 12 months to determine disease recurrence.
Results
Histology determined that 15 patients (42.9%) had high grade (HG)
84
P55
EXPRESSION OF EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR
(EGFR) IN THE URINE OF URETHELIAL CARCINOMA OF THE
BLADDER PATIENTS: PRELIMINARY RESULTS
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G. Sbrollini, G. Milanese, G. Moroncini, K. Pozniak, A. Gabrielli, G.
Muzzonigro (Ancona)
Aim of the study
Several studies have shown a role of EGFR in the progression of
urothelial carcinoma of the bladder. The aim of this study was to
evaluate for the first time whether the EGFR is expressed in the
urine of patients with bladder cancer and in healthy subjects.
Materials and methods
By specific ELISA method, different scalar dilutions of urine samples
were performed on standards in order to obtain detectable amount
of EGFR (ng/ml). We analyzed urine samples from 25 bladder cancer
patients (8 infiltrating and 17 non-infiltrating) and 15 healthy subjects.
For each patient were analyzed: age, stage, grade and tumor volume.
Results
The dosage of EGFR was obtained after concentration (10x) of the
urine sample with a specific kit. The median EGFR expression in 40
samples tested was 0.295 ng/ml (IQR 0.095 to 0.46, min: 0.0, max:
0.81) with no significant correlation with age (Rho: 0.071, p=0.738).
The median EGFR expression in the control group was 0.19 ng/ml,
in the group of bladder cancer patients 0.34 ng/ml (p=0.376). The
expression of EGFR was 0.26 ng/ml in pTa, 0.45 ng/ml in pT1, 0.15
ng/ml in pT2 and 0.31 ng/ml in pT4 (p=0.179). The median of expression of EGFR in the G1+G2 bladder cancers was 0.13 ng/ml, in
G3 0.34 ng/ml (p=0.106). Low volume tumors showed ​​EGFR median
values of 0.29 ng/ml, high volume tumors of 0.36 ng/ml (p=0.647).
Discussion
The EGFR seems to be expressed at low levels in the urine. From
our study a trend of EGFR overexpression results in urine of bladder
cancer patients in relation to controls. The stability of expression with
age, together with a tendency to increase in patients with bladder
cancer, makes the EGFR a candidate biological marker. The urinary
EGFR shows a trend of overexpression with increasing tumor invasiveness (pT1) and increasing tumor cytologic aggressiveness (G3).
These preliminary data seem to confirm the role of EGFR both in vivo
and in vitro in the progression of urothelial carcinoma of the bladder.
Conclusions
EGFR is expressed both in the urine of bladder cancer patients,
and healthy subjects; EGFR expression does not correlate with age.
Bladder cancer shows a higher urine expression of EGFR as com-
pared to healthy subjects. In bladder cancer, urinary EGFR increases
with tumor stage and grade, showing that urine EGFR should be an
interesting marker of urothelial carcinoma of the bladder.
P56
BCG PROPHYLAXIS INDUCES ACTIVATION OF RECRUITED
NEUTROPHILIS
S. Ciciliato, F. Vita, R. Abbate, V. Borelli, L. Toffoli, M. Soranzo, G.
Zabucchi, S. Siracusano (Trieste)
Aim of the study
Bacillus Calmette-Guerin (BCG) is used to treat high risk superficial
bladder cancer, but its anti-tumor effect remains incompletely defined. Recently a role for polymophonuclear (PMN) neutrophils has
been suggested. With the aim of more deeply investigating the role
of granulocytes, we monitored the activation state of these cells in
the urine of treated patients.
Materials and methods
Ten patients with pT1G3 TCC of bladder received an 8 week course
of BCG therapy. Pretreatment urine (PRU) and post-treatment urine
(POU) samples were collected and analyzed. The cells in the pellet
were re-suspended in phosphate buffer saline (PBS) and counted in
counting chambers; differential counts were carried out on cytospin
prepared and stained smears. The numbers of PMN, UC (urothelial
cells) was determined.
Results
PRU and POU were evaluated for protein content, number of PMN
recruited, elastase activity, and number of UC. Any significant relationship between the number of transmigrated neutrophils and
the UC detached morphology of the PMN found in the urine before
the fifth instillation was very similar to that of those PMN found in
the urine 2-3 hours after the fifth instillation, with the exception
that the former were less numerous and contained more apoptotic
and necrotic cells. The cell populations however had fewer secretory granules than blood PMN and contained many of the described
neutrophil extracellular traps (NETs). PMN isolated after treatment
produced superoxide anion (O2) at a higher level than that produced
by resting blood PMN isolated from the same patient. The experiments carried out with different PMN preparation revealed that a
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PMN stimulating activity was present in the pooled urine (both POU
and PRU) isolated from BCG-treated patients. In fact blood PMN
exposed to patients’ urine, but not urine from healthy controls, were
induced to produce a weak but statistically significant amount of
O2 and release their granule contents. Furthermore, after exposure
to patients’ urine, PMN from healthy donors acquired a strong cytotoxic activity against T24 cells in culture, while PMN exposed to
urine samples from healthy subjects gave no effect at all. Patients’
urine or PMN alone had no effect on T24 cells.
Discussion
PMN when recruited into the bladder after the BCG immunotherapy
are in an activated state two hours and even up to one week after
treatment. Our findings suggest that other stimuli work with BCG
in inducing neutrophil activation We think it more likely that BCG
activate urothelium to produce chemokines, which together with
other factors induce neutrophil recruitment. After this step BCG is
eliminated almost completely and PMN begin to reach the bladder
coming from the capillary blood vessels and transmigrating through
urothelium. During this complex migration they are likely activated
by a large number of cytokines produced by urothelium.
Conclusions
Our results provide further evidence to support the role of PMN neutrophils in BCG immunotherapy.
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SALA bucintoro 11.30 - 12.30
Trapianto renale
P57
THE MANAGEMENT OF URINARY LEAKAGE IN KIDNEY TRANSPLANTATION: OUR EXPERIENCE
A. Bosio, F. Lasaponara, E. Dalmasso, G. Pasquale, O. Sedigh, E.
Alessandria, S. Santià, G. Segoloni, D. Fontana (Torino)
Aim of the study
Urinary leakage after renal transplant has a reported rate of 1-5%. It
can seriously affect graft survival and patient prognosis. The aim of
our study is to optimize the management of urinary leakage.
Materials and methods
A retrospective analysis on all the patients (1,412 renal units) transplanted or sent to our Transplant Center from 1999 to 2010 was
made to look for urinary leakage complicating renal transplantation.
31 cases of urinary leakage have been diagnosed and treated in the
period under study. Uretero-vesical anastomoses were performed
by using Lich-Gregoir technique and protected by a 4.8 Fr antirefluxive ureteral stent.
Results
A urinary leakage occurred in 2.1% of the renal units transplanted in
our Center. In 17 cases it occurred in the first 15 postoperative days
(“early onset”) and in 14 cases after (“late onset”). The site of leakage
was: distal ureter in 11 cases, uretero-vesical anastomosis in 8, mid
ureter in 3, uretero-pelvic junction in 2, proximal ureter in 2, ureteroureteral anastomosis (performed for short ureter) in 2, unknown in 3
cases. 76% of early onset leakages were anastomotic or localized
in distal ureter. A percutaneous nephrostomy was placed in 87% of
cases. A non-surgical approach was chosen in 20 patients (65%): in
16 cases an ureteral stent (≥ 6Fr) was anterogradly placed and in
4 cases the double J stent placed during renal transplantation was
left in situ together with a bladder catheter. Ureteral stent was maintained for 118±46 days. A primary surgical treatment was chosen in
11 cases (35%). 4 more patients underwent surgery after failure of
percutaneous approach. A ureteral reimplantation was performed in
2 patients and a reconstruction using native upper urinary tract in 13
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cases: 8 uretero-ureteral, 3 pyelo-ureteral and 2 pyelo-pyelic anastomoses. Non-surgical treatment was successful in 80% of anastomotic and early leakages (all moderate or minimal) and in 80% of all
leakages treated with this approach. Ureteral stenosis complicated
percutaneous placement of ureteral stent in 4 cases: 2 solved by balloon dilation, 1 by surgery, 1 by indwelling ureteral stent. Surgery was
successful in 87% of cases and in all patients treated using native
upper urinary tract. A previous percutaneous failure did not influence
surgical outcome. A 94% overall success rate was gained combining
surgical (45%) and non-surgical (55%) approach. No graft loss was
due to urological cause.
Discussion
A percutaneous approach should be attempted at first to solve
urinary leakage complicating renal transplantation, especially in
anastomotic, early onset, minimal or moderate leakages. Surgery
remains an excellent option and can be reserved to serious leakages and after failure of percutaneous approach.
Conclusions
The combination of conservative, percutaneous and surgical treatment allows to solve urinary leakage complicating renal transplantation in almost all cases.
P58
NORMATIVA SUL TRAPIANTO DI RENE: CONFRONTO TRA DUE
SISTEMI
A. Conti, L. Ascalone, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle
Saale, Germania)
Scopo del lavoro
La normativa tedesca attuale in merito al trapianto di organi - legge
5 Novembre 1997 - ha rappresentato un’importante innovazione rispetto alla precedente del 1975, regolando in dettaglio promozione,
procedure e limiti del trapianto. Abbiamo analizzato la normativa,
valutato estensione e limiti e definito i possibili margini per un continuo miglioramento.
Materiali e metodi
La legge è stata esaminata nelle sue parti, sono state considerate le
problematiche attuali. Un’analisi di ciascun punto è stata condotta e
sono state presentate singole proposte di miglioramento.
Risultati
La normativa tedesca riassume la funzionalità dei centri trapianti
in una singola legge. La prima parte detta regole generali, per la
promozione della cultura della donazione. La seconda parte tratta
consenso e limiti di liceità del prelievo da cadavere. La terza parte
considera il prelievo da donatore vivente e le Commissioni regionali
per la donazione. Seguono regole per trasporto e impianto degli organi e indicazioni relative a riconoscimento, consenso e protezione
dei dati. Un’appendice relativa allo stato attuale delle conoscenze
scientifiche delega l’Ordine dei Medici alla stesura di linee-guida
secondo gli attuali standard. In conclusione vi sono divieti e pene
per commercio di organi e tessuti. Restano insoluti alcuni aspetti
della normativa su: non uniformità delle Commissioni per la valutazione di donatori viventi; cura e tutela del donatore vivente a seguito
dell’atto; squilibrio nelle risorse legato alle deroghe al principio di
identità AB0; mancanza di considerazione dell’età del donatore; non
eleggibilità e limitazioni per donatori e riceventi in caso di patologia
maligna già trattata con successo.
Discussione
L’analisi e l’esperienza clinica evidenziano i limiti dell’attuale legislazione sui trapianti in Germania. I donatori viventi si trovano in
una condizione di svantaggio e mancata tutela, sia sociale sia economica, soprattutto in caso di insorgenza di complicazioni; la disomogeneità dei criteri adottati non consente uno studio efficace dei
potenziali donatori. Una centralizzazione maggiore e una tutela dei
donatori dovrebbe essere aggiunta alla legge in vigore. Andrebbero
poi rivisti e ridotti i programmi “speciali” di allocazione, che contravvengono al principio di identità AB0, con forti disuguaglianze nei
tempi di attesa. È necessario aggiungere un criterio indipendente di
stratificazione fondato sull’età, anche in base alla potenziale limitazione funzionale non direttamente evidenziabile. Infine è indispensabile rivedere in maniera multidisciplinare i criteri che regolano il
trapianto di organi in caso di patologia oncologica.
Conclusioni
Vi sono attualmente diversi problemi che limitano la disponibilità
dei trapianti d’organo effettuabili. La revisione della legge sulla
base delle osservazioni fatte potrebbe permetterne un’estensione
notevole con un beneficio per tutta la popolazione. La normativa
potrebbe così rappresentare un modello applicabile anche in altri
Paesi europei.
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P59
SINGLE-PORTAL ACCESS LAPAROSCOPIC RADICAL NEPHRECTOMY FOR RENAL CELL CARCINOMA IN TRANSPLANT
PATIENTS: THE FIRST EXPERIENCE
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale, Germania)
Aim of the study
We present the details of the first three single-portal access laparoscopic radical nephrectomies (S-Portal-RN) performed in patients
with a malignant renal tumor that developed after a renal transplant.
Materials and methods
S-Portal-RN was performed in 3 patients had previously undergone
a renal transplant for chronic renal insufficiency associated with
vascular hypertensive, IgA or diabetic nephropathy. The indications
were T2 clinically localized and the absence of health conditions
precluded a laparoscopic procedure. The S-Portal was placed (Karl
Storz, Tuttlingen, Ger) and inserted through a transumbilical incision. A combination of standard laparoscopic instruments and bent
grasper and scissors was used. The sequence of steps of LESS-RN
was comparable to standard laparoscopic RN.
Results
The mean operative time was 171.6 +/- 37.5 min, with a mean
blood loss of 126.6 +/- 25.1 ml. A single small skin incision (5 cm)
was performed to remove the kidney. No significant difference in
glomerular filtration rate was observed postoperatively. The postoperative recovery was uneventful with favorable short-term outcomes
and high patient satisfaction at the 2-mo follow-up.
Discussion
S-Portal surgery is a single-port technique through the umbilicus
that has additional benefits, such as a decreased number of trocars,
decreased postoperative pain, and the cosmetic advantage of hiding the operative scar in the umbilicus. One drawback of performing
surgery in transplant patients under immunosuppression is the risk
of wound infection. By performing S-portal laparoscopic procedures
in these patient populations with a lesser number of skin incisions
(only one 5-cm incision), it might be reasonable to expect lower
rates of postoperative wound complications. This technique requires
anyway considerable previous experience with traditional multiport
laparoscopy.
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Conclusions
We believe that S-Portal-RN for renal cancer after a renal transplant
can be performed without increased risks for the patients or for the
transplanted kidney.
P60
INSUFFICIENTI TUTELE DEL DONATORE NELL’ATTUALE NORMATIVA
L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand, P. Fornara (Halle
Saale, Germania)
Scopo del lavoro
La legislazione tedesca in materia di trapianto d´organi risale al
1997. La legge italiana è stata aggiornata nel 2010. Esse sono state
confrontate in base ai dati raccolti negli ultimi 15 anni ed all’esperienza del nostro centro regionale in relazione alla condizione dei
donatori viventi. Possibili modifiche sono state proposte per tutelare
al meglio e promuovere tale donazione.
Materiali e metodi
È stata proposta una revisione della normativa in merito al trapianto
renale, in base alle criticità evidenziate nel tempo sul ruolo del trapianto da vivente: tutela del donatore, controllo del libero consenso,
corretta informazione. I principi sono stati confrontati con le direttive
della legislazione italiana considerando differenze, limiti e indicazioni
dei centri europei di coordinamento. È stata infine presentata una serie di proposte finalizzate al miglioramento della normativa vigente.
Risultati
Nel sistema attuale i controlli e le spese sanitarie dopo donazione
(controlli, ricoveri ed eventuali procedure aggiuntive) non sono considerati all’interno della normativa riguardante il trapianto e le spese
non sono rimborsate dal sistema assicurativo tedesco. Tale problematica è molto minore nel sistema italiano, dove vale il principio di
sussidiarietà del donatore vivente. Non vi sono attualmente criteri di
uniformità né un sistema centrale che regoli le procedure di controllo del donatore, a differenza quanto accade per il ricevente. Infine,
le norme sul consenso informato non prevedono un’informazione
preventiva “ad ampio spettro” del donatore, in grado di presentargli
una visione completa delle problematiche mediche, legali, economiche e sociali dell’atto di donazione.
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Discussione
L’attuale normativa tedesca è stata emanata prima della constatazione dell’importanza del trapianto da donatore vivente. Di conseguenza
manca di norme a tutela del donatore, sul piano sia sanitario sia economico-sociale, anche in relazione alla possibilità di comparsa d’insufficienza all’organo contro-laterale. Per queste evenienze proponiamo la formulazione di criteri straordinari. Anche per quanto riguarda
la mancanza di uniformità nei controlli e nelle procedure di consenso
informato, è auspicabile la formulazione di linee-guida appropriate,
multidisciplinari e a valenza normativa, a regola e tutela dei donatori.
Conclusioni
Alla luce della dimostrazione della superiorità della prognosi quo
ad vitam e quo ad valetudinem dei riceventi nella donazione da
vivente, l’attuale concetto di procedura sussidiaria deve essere
abbandonato. La normativa deve accogliere i risultati della clinica
e consentire un impegno delle risorse economiche e sanitarie a
scopo di sostegno dei donatori, come avviene per i riceventi. I
centri di riferimento devono poi farsi carico di un controllo diretto
della regolarità della procedura in base a norme unitarie e condivise ed accogliere le indicazioni delle associazioni internazionali
dei trapianti.
P61
L’ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO NELLA CARATTERIZZAZIONE DEGLI ESPANSI RENALI IN PAZIENTI TRAPIANTATI CON MALATTIA CISTICA ACQUISITA: DATI RELATIVI A DUE
ANNI DI UNO STUDIO PROSPETTICO
E. Bertelli, S. Agostini, V. Li Marzi, M. Zanazzi, M. Filocamo, L. Quattrone, G. Nicita (Firenze)
Scopo del lavoro
Scopo del nostro studio, prospettico e monocentrico, è ridurre l’impiego della tomografia computerizzata con mdc (CECT), e quindi
il rischio di nefropatia indotta da mdc in pazienti trapiantati renali
(RTR) con malattia cistica renale acquisita (ACKD), mediante l’utilizzo dell’ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) per la caratterizzazione di cisti complesse e lesioni solide sospette.
Materiali e metodi
Sono stati valutati ecograficamente 138 RTR, 43 (31%) dei quali
portatori di ACKD. Tra i pazienti con ACKD, 23 (53%) avevano lesioni
dubbie all’ecografia; sono stati quindi sottoposti a CEUS e, in caso
di conferma del reperto, a CECT. Tutti i pazienti con un’ecografia
dubbia, ma senza conferma CECT, sono stati sottoposti a stretto
monitoraggio con CEUS per 2 anni.
Risultati
ei 23 pazienti studiati con CEUS sono state identificate 3 lesioni
solide e 75 cistiche. In accordo con la classificazione di Bosniak, 66
cisti sono state classificate come BI, 2 BII, 4 BIIF, 3 BIII. Le 6 lesioni classificate come BIII o solide sono state ulteriormente studiate
con CECT. La CECT ha confermato i reperti CEUS in 2 su 3 lesioni
solide (Renal Cell Carcinoma [RCC] all’istopatologia). Nelle 3 lesioni
classificate come BIII con CEUS, la CECT ha confermato 1 lesione
(RCC all’istopatologia), mentre ha riclassificato come BIIF le altre 2.
Le lesioni non sottoposte a CECT sono tuttora stabili al follow-up.
Non si sono verificate reazioni avverse al mdc sono-amplificatore né
alterazioni della funzione renale.
Discussione
La prevalenza dell’ACKD dipende dalla durata della terapia dialitica;
inoltre, è dimostrato come l’ACKD sia un fattore di rischio per RCC.
Quest’ultimo è diagnosticato in più del 19% dei pazienti con ACKD.
Nella diagnostica per immagini il gold standard per i pazienti con
ACKD rimane la CECT, ma questa è spesso controindicata per il
rischio di nefropatia indotta dal mezzo di contrasto. D’altro canto,
la risonanza magnetica è gravata dal rischio di fibrosi nefrogenica
sistemica.
Conclusioni
L’impiego della CEUS ha diminuito del 78% il ricorso alla CECT e si
è rivelato sicuro, senza rilievo di effetti collaterali o reazioni avverse.
La CEUS è risultata estremamente promettente nella caratterizzazione degli espansi a livello dei reni nativi in RTR con ACKD. È comunque necessario un ampliamento della casistica per confermare
il potenziale ruolo della CEUS in questo ambito.
P62
IL TRAPIANTO RENALE IN GERMANIA. ANALISI CRITICA DEI
DATI NAZIONALI DEL 2011 E DEL COLLABORATIVE TRANSPLANT STUDY (CTS) SULLA FUNZIONALITÀ DEL TRAPIANTO
A 5 ANNI
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P. Fornara, G. Pini, M. Telera, A. Conti, L. Ascalone, K. Weigand (Halle
Saale, Germania)
Scopo del lavoro
Nell’ambito della Comunità europea le norme per i trapianti d’organo hanno mantenuto ad oggi una propria autonomia. Tuttavia, con lo
scopo di incrementare la possibilità di una compatibilità fra donatore
ricevente e velocizzare le procedure di compatibilità, la Fondazione
Eurotransplant si occupa dal 1967 della registrazione e dell’allocazione degli organi in Germania, Belgio, Croazia, Lussemburgo, Paesi
Bassi, Austria, Slovenia, Ungheria. Scopo di questo lavoro è mettere
a fuoco i dati del 2011 della Fondazione tedesca per i trapianti d’organo (DSO) ed in particolare renali.
Materiali e metodi
Riportiamo i dati nazionali relativi ai donatori d’organo e di rene,
riceventi e funzionalità del trapianto di rene a 5 anni secondo lo
studio-CTS (Collaborative Transplant Study).
Risultati
In circa 50 Centri vengono effettuati 11 trapianti di organo al giorno; la lista d’attesa conta ca 12 mila pazienti. Sul territorio nazionale il numero dei potenziali donatori (morte cerebrale: 1.799
casi) è superiore agli effettivi (1.200). Ciò è dovuto principalmente
al rifiuto da parte dei parenti (468); seguono l’esclusione in corso
di espianto (87, riscontro di neoplasia) e gravi patologie mediche
(22, insufficienza cardiocircolatoria). La scelta del donatore può
essere espressa per via scritta o orale. Nel caso questa manchi,
i parenti procedono alla decisione, che nel 2011 è stata all’origine del 40,6% di mancati espianti. I donatori sono cresciuti da
1.040 (2002) a 1.200 (2011). Tra le cause principali di morte:
emorragia intracranica (714, 59,5%), trauma cranio-encefalico
(160, 13,3%), danno cerebrale ischemico-ipossico (155, 12,9%),
infarto cerebrale (152, 12,7%). Il 50% dei donatori ha tra 16-54
anni, anche se i >65 anni sono costantemente in aumento dal
2002 (19%) ad oggi (30%), grazie all’espansione dei criteri di allocazione. 1.041 (86,8%) sono donatori multi organo. Nel 2010 la
Germania ha contato 15,8 donatori per milione contro i 32 della
Spagna e i 22 dell’Italia. Il rene rimane l’organo più espiantato
(2.036) e trapiantato (2.850) rappresentando il 52%. Il numero
di donatori di rene da vivente è in continuo aumento (444, 2002;
795, 2011) ed il 27,9% (115) è ABO-incompatibile. Il tasso di
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funzione del graft da vivente a 5 anni è del 14% maggiore rispetto
al cadavere. Il tasso medio è di 73,9%, il 5,6% in meno rispetto
ai dati europei.
Discussione
L’aumento costante di donatori viventi ha permesso un incremento
della qualità del trapianto grazie ad un minor tempo di ischemia
fredda. Nonostante ciò, il numero di trapianti è in lieve calo, e pure
il tasso medio di funzione a 5 anni è meno brillante rispetto ai valori
europei, anche se ciò è forse dovuto al netto aumento degli espianti
da cadavere con età >65 anni.
Conclusioni
Una variazione della legge e dei criteri di allocazione è fondamentale
per ridurre il numero dei pazienti in lista d’attesa, differenziando in
base all’età e funzionalità residua. Utile potrebbe essere rivedere
i criteri di selezione di donatori con anamnesi positiva di tumore.
P63
IL DOPPIO TRAPIANTO DI RENE MONOLATERALE È FATTORE
DI RISCHIO INDIPENDENTE DI STENOSI URETERALE
S.V. Impedovo, M. Tedeschi, G. Floriana, S. Palazzo, P. Martino, F.P.
Selvaggi, P. Ditonno, M. Battaglia (Bari)
Scopo del lavoro
La presenza di una dilatazione a carico della via escretrice rappresenta un reperto ecografico frequente dopo trapianto renale.
Sebbene spesso non imponga alcun trattamento, tale presenza in
alcuni casi può essere secondaria ad una stenosi dell’anastomosi
ureterovescicale. L’obiettivo di questo studio è stato identificare i
principali fattori di rischio delle stenosi ureterali dopo il trapianto di
rene da donatore deceduto e di valutarne l’impatto sulla sopravvivenza dell’organo e del paziente.
Materiali e metodi
Sono stati analizzati retrospettivamente 761 trapianti di rene da
donatore deceduto eseguiti presso il nostro Centro dal febbraio
1998 al febbraio 2011. In tutti i casi è stata confezionata un’anastomosi ureterovescicale antireflusso secondo Lich-Gregoire
intubata con stent JJ 4.7 Fr mantenuto in sede per un tempo medio post-operatorio di 4-6 settimane. In 54 pazienti (7,1%) è stato
eseguito un doppio trapianto. La dilatazione dell’alta via escretrice è
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stata valutata ecograficamente, con scintigrafia renale sequenziale
con MAG3 e monitorando i parametri sierici di funzionalità renale.
Abbiamo considerato i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo di
una stenosi ureterale: l’età del donatore, la tipologia del trapianto
(singolo vs. doppio mono o bilaterale), la comparsa di Delayed Graft
Function (DGF).
Risultati
Sono state riscontrate stenosi ureterali severe in 21 soggetti
(2,75%) con interessamento esclusivo a carico della giunzione
vescico-ureterale. All’analisi multivariata, il doppio trapianto monolaterale è il solo fattore rischio, dei tre in esame, correlabile in
maniera statisticamente significativa con una più alta incidenza
di stenosi. In tutti i soggetti è stata effettuata una correzione chirurgica (endoscopica o a cielo aperto) dell’ostruzione, risultando
la sopravvivenza d’organo e dei pazienti sovrapponibile a quella
degli altri trapiantati.
Discussione
La stenosi ureterale rappresenta ancor oggi un’importante complicanza urologica del trapianto renale. Le cause sono svariate e
spesso misconosciute. La maggiore incidenza nei trapianti doppi
monolaterali è verosimilmente spiegabile con una causa di natura
meccanica. Sebbene alcuni studi riportino una maggiore incidenza
di stenosi correlata all’età avanzata dei donatori e alla comparsa
di DGF, questa correlazione non è confermata dalla nostra analisi,
probabilmente per l’effetto protettivo dello stent ureterale.
Conclusioni
La risoluzione precoce della stenosi garantisce una sopravvivenza
d’organo e del paziente sovrapponibile al resto della popolazione
trapiantata.
P64
CRITERI PER ALLOCAZIONE RENALE IN GERMANIA: C`È ATTUALE SPAZIO PER UN MIGLIORAMENTO?
P. Fornara, L. Ascalone, A. Conti, G. Pini, M. Telera, K. Weigand (Halle
Saale, Germania)
Scopo del lavoro
I criteri per l’allocazione dei trapianti di rene espressi nelle linee
guida tedesche pubblicate a gennaio 2010 presentano dopo 2 anni
diversi punti critici, che abbiamo analizzato cercando di individuare
le migliori soluzioni in base alla nostra esperienza e alle indicazioni
del Centro internazionale trapianti.
Materiali e metodi
Sono stati considerati tempi di attesa, trapianto tra pazienti non
AB0 compatibili, età del donatore ricevente, presenza o anamnesi
di neoplasia. I dati sono stati confrontati con le indicazioni del Centro internazionale trapianti (Eurotransplant) al fine di proporre un
programma unitario di modifiche che tenga conto della necessità di
aggiornamento in materia.
Risultati
La probabilità di successo del trapianto diminuisce in rapporto al
tempo di attesa; d’altra parte i criteri attribuiscono priorità al paziente in base a questo: ciò fa sì che un numero elevato di trapianti finisca in accettori ormai non più ottimali. L’elevato numero di trapianti
non-AB0 identici, effettuato in ragione di una gamma di condizioni
“speciali”, ha prodotto un forte squilibrio nelle allocazioni. Le linee
guida non considerano l’aumento dell’età media dei donatori, per
cui un elevato numero di organi con ridotta funzionalità (non sempre
individuabile) finisce in pazienti giovani. Estrema rigidità vi è, attualmente, per quanto riguarda la presenza o l’anamnesi di patologia
neoplastica maligna nel donatore o nel ricevente, quando invece
dati di letteratura mostrano per entrambi i casi la possibilità di eccezioni con elevato successo nel trapianto.
Discussione
È auspicabile una revisione aggiornata dei criteri per l’assegnazione dei punteggi in relazione al tempo di attesa e all’aspettativa di
successo del trapianto in base ai dati maturati in letteratura. Lo
squilibrio prodotto dal programma di allocazione speciale penalizza
in maniera drammatica i pazienti 0 positivi; è necessario pertanto
restringere questi programmi a casi estremamente selezionati ed
usare una maggiore rigidità nella selezione in relazione al principio
di identicità AB0. Criteri di allocazione basati sull’appartenenza a fasce d’età compatibili possono poi permettere un adattamento della
situazione attuale all’aumento dell’età media dei donatori. In relazione ai progressi della terapia oncologica e al progressivo aumento
delle conoscenze nel campo della biologia tumorale, sarebbe invece
opportuno rivalutare il criterio di esclusione dei pazienti (donatori o
riceventi) dall’opzione del trapianto, rivedendo questa possibilità in
base alla singola patologia.
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Conclusioni
Sebbene le linee guida siano relativamente recenti, la continua acquisizione di nuove conoscenze ne ha reso, in breve tempo, molti
punti insufficienti o desueti. A tal fine appare necessaria una profonda revisione dei criteri e dei metodi attuali, tale da tener conto anche
delle indicazioni fornite dai gruppi di ricerca e dai centri internazionali di assistenza ai trapianti.
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SALA bucintoro 14.30 - 16.15
Rene: laparoscopia/robotica
P65
FIRST CLINICAL PYELOPLASTY SERIES EMPLOYNG THE
NOVEL DA VINCI SINGLE SITE ROBOTIC PLATFORM FOR THE
SURGICAL TREATMENT OF URETERO-PELVIC JUNCTION OBSTRUCTION: FEASIBILITY AND PRELIMINARY RESULTS
A. Cestari, N. Buffi, G. Lista, G. Lughezzani, A. Larcher, M. Lazzeri, M.
Sangalli, P. Rigatti, G. Guazzoni (Milano)
Aim of the study
The aim of this study was to test the technical feasibility and perioperative outcomes of the new robotic Single Site® platform (RSS) for
the treatment of upper ureteric pelvic junction obstruction.
Materials and methods
Between July 2011 and February 2012, 12 patients (7 males and
5 females) underwent robotic SSP using the novel Da Vinci Single
Site® platform for symptomatic UPJ obstruction at our Department
of Urology. Patients were preoperatively evaluated with CT scan and
renal scan. Mean patient age was 31.8 years (range: 19-55) and
mean patient body mass index was 22.6 (range 19 to 26). The site
of UPJO was right in 10 cases and left in 2 cases.
Results
All the procedures were completed without need for traditional robotic
surgery or laparoscopic/open conversion. In one patient with congenital hepatomegaly it was necessary to employ an auxiliary 3 mm trocar
to properly retract the liver and expose the surgical field. Mean operative time was 160.4 minutes (range 140-210). No intraoperative
complications were recorded and blood loss was negligible. Indwelling
catheter was removed on clinical basis on postoperative day 2 in 9
patients and on postoperative day 3 in 3 patients. Patients were discharged the following day, after drain removal. One patient experienced
transient hyperpyrexia that was treated with antibiotics. Another one
had anastomosis leakage and was re-operated, on postoperative day
3, re-performing pyeloplastic with a standard transperitoneal robotic
procedure. All patients removed the DJ stent 4 weeks after surgery,
following negative urine culture and abdominal ultrasound evaluation.
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Discussion
We demonstrated the feasibility and reproducibility of single site
pyeloplasty using the new single-port robotic platform. Patients experienced a short post-operative stay and convalescence and had
an excellent cosmetic result. Clinical benefits versus standard laparoscopic/robotic pyeloplasty need to be assessed.
Conclusions
RSS pyeloplasty appears to be a technically feasible and reproducible surgical procedure for the minimally invasive treatment of UPJO.
Prolonged follow-up and larger series are required to confirm its
potential role as a valid alternative to standard robotic pyeloplasty.
P66
“MIC” SCORE: UN NUOVO CONCETTO DI “TRIFECTA” NELLA
VALUTAZIONE DEGLI OUTCOME OTTIMALI DELLA TUMORECTOMIA ROBOTICA IN UN SINGOLO CENTRO AD ALTO VOLUME
G. Lista, N. Buffi, A. Larcher, G. Lughezzani, M. Sangalli, A. Cestari,
G. Gadda, M. Lazzeri, A. Mottrie, V. Ficarra, G. Guazzoni (Milano)
Scopo del lavoro
Nell’ambito della chirurgia “nephron-sparing”, la tumorectomia robotica assistita (RAPN) rappresenta una delle tecniche mini-invasive.
Abbiamo sviluppato un “trifecta score” per riportare congiuntamente
gli outcome chirurgici della tumorectomia renale robotica in termini di
controllo oncologico, funzionale e di sicurezza. In considerazione del
fatto che la terminologia “trifecta” è già utilizzata nella valutazione dei
risultati della prostatectomia radicale robotica, abbiamo introdotto il
termine M.I.C. (Margins, Ischemia time, Complications).
Materiali e metodi
99 pazienti consecutivi sono stati sottoposti a tumorectomia robotica assistita per neoplasia renale (T1a, T1b e T2a ) presso il nostro
centro dal 2008 al 2011. Il controllo oncologico è stato definito come
resezione completa della neoplasia in assenza di margini positivi
(R0). Abbiamo considerato come outcome funzionale ottimale un
tempo di ischemia a caldo (WIT) ≤20 min. La sicurezza è stata definita come l’assenza di complicanze mediche e/o chirurgiche intra
e/o postoperatorie riportate secondo lo schema Clavien-Dindo (sono
state considerate le complicanze >CD II). Il raggiungimento del M.I.C.
è stato definito come la presenza di questi tre outcome. Abbiamo
inoltre individuato la percentuale del M.I.C. nella nostra popolazione
e i fattori che hanno influito sul raggiungimento dello stesso.
Risultati
La media delle dimensioni tumorali è di 31 mm (range 15-57 mm)
e del PADUA score è 8 (R 6-11). La maggior parte delle neoplasie
risulta localizzata a livello renale dx (59%). La WIT media e il tempo
operatorio medio sono rispettivamente di 16,6 (R 5-30 min) e 196
(R 90-350 min) minuti. Margini chirurgici positivi sono stati individuati, all’esame istologico definitivo, in un totale di 5 pazienti (5%).
Il tasso complessivo di complicanze è del 10,1%. La percentuale
complessiva di pazienti che hanno raggiunto il M.I.C. è del 75,8%.
Dividendo la nostra casistica in terzili, in base all’aumento dell’esperienza chirurgica, si è visto che la percentuale di M.I.C. aumenta dal
66,7% all’87,9%. In un modello di regressione logistica, le ridotte
dimensioni tumorali rappresentano l’unico parametro associato ad
un’elevata percentuale di M.I.C. (OR: 0,943; p=0,028).
Discussione
Abbiamo dimostrato come la tumorectomia renale robotica assistita
sia una metodica sicura ed efficace in termini di outcome oncologici
a breve termini e di risultati funzionali. Inoltre abbiamo introdotto un
sistema per riassumere i principali risultati peri e postoperatori della
RAPN. Dai nostri dati si evince come la percentuale di M.I.C. aumenti con il raggiungimento della learning curve e il miglioramento
dell’esperienza chirurgica.
Conclusioni
Lo score M.I.C. potrebbe essere utilizzato nella pratica clinica per
riassumere gli outcome della tumorectomia renale robotica. La percentuale di pazienti che raggiungono il M.I.C. tende ad aumentare
progressivamente con l’esperienza dell’équipe chirurgica.
93
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P67
TREND DI UTILIZZO DELLA LAPAROSCOPIA PER IL TRATTAMENTO DEI TUMORI RENALI IN ITALIA: DATI IN PIEMONTE
NELL’ULTIMA DECADE
P. De Angelis, A. Volpe, A. Di Domenico, L. Zegna, D. Giraudo, M.
Zacchero, E. De Lorenzis, R. Tarabuzzi, C. Terrone (Novara)
Scopo del lavoro
Le attuali linee guida internazionali per il trattamento dei tumori
renali organo-confinati considerano la nefrectomia parziale laparoscopica (NPL) una valida opzione di trattamento in centri con
esperienza di chirurgia mini-invasiva. In caso di indicazione alla
nefrectomia radicale (NR), tale procedura deve essere eseguita,
quando possibile, con approccio laparoscopico. Obiettivo dello
studio è stato quello di valutare il trend di utilizzo della nefrectomia radicale laparoscopica (NRL) e della NPL in Piemonte durante
l’ultima decade.
Materiali e metodi
Sono stati raccolti ed analizzati retrospettivamente i dati forniti dal
Settore Sanità della Regione Piemonte relativi agli interventi di chirurgia renale oncologica effettuati in Piemonte dal gennaio 2000 al
dicembre 2010. Sono state incluse nello studio tutte le procedure
chirurgiche (n. 6.180) registrate secondo i codici ICD-9 di trattamento 55.3, 55.4 (NP) e 55.5 (NR), eseguite in seguito a diagnosi
di tumore renale (189.0). Le procedure laparoscopiche sono state
identificate mediante il codice ICD-9 54.21. Gli interventi sono stati effettuati presso 43 strutture, stratificate in relazione al volume
operatorio (centri ad elevato [>300 interventi], intermedio [100-300
interventi], basso [<100 interventi]).
Risultati
Nel periodo in studio in Piemonte gli interventi di chirurgia per neoplasia renale sono aumentati del 27% (493 nel 2000 vs. 627 nel
2010). L’impiego delle procedure laparoscopiche è quasi raddoppiato dal biennio 2000-2 (8,8%) al biennio 2008-10 (16,1%). La quota
di NPL e NRL è passata, nello stesso periodo, dal 12,9% al 20,8%
e dal 7,6% al 14,5%, rispettivamente. L’incremento dell’approccio
laparoscopico in ambito di oncologia renale è stato maggiormente
significativo nei centri universitari (+14,5%) e negli ospedali ad elevato volume di chirurgia renale (+9,9%) (Figura). Questo fenomeno
è risultato essere più evidente negli ultimi 5 anni.
94
Conclusioni
In Piemonte nell’ultima decade si è verificato un incremento di utilizzo sia della NRL sia della NPL per il trattamento dei tumori renali.
Questo andamento appare dovuto in prevalenza alle aumentate indicazioni all’approccio laparoscopico nelle strutture universitarie e
ad alto volume di chirurgia oncologica renale. Tuttavia, la diffusione
della laparoscopia rimane inferiore rispetto all’atteso, suggerendo la
necessità di incentivare la diffusione degli approcci chirurgici miniinvasivi per il trattamento delle neoplasie renali nella nostra regione.
P68
PREDICTORS OF RENAL FUNCTION IMPAIRMENT AFTER ROBOT-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY
V. Ficarra, J. Van de Cauter, E. Frumenzio, M. Borghesi, G. Novara, S.
Bhayani, A. Mottrie (Aalst, Belgium)
Aim of the study
Multiple factors patient and procedure related can influence the
renal function after partial nephrectomy. No study evaluated the
potential predictors of renal function impairment in patient who underwent robot-assisted partial nephrectomy (RAPN). The aim of this
study was to identify the predictors of renal function impairment
after RAPN.
Materials and methods
This is a retrospective study including 196 consecutive patients
who underwent RAPN for suspicious renal cell carcinoma (RCC)
at two referral centers from September 2008 to September 2010.
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Serum creatinine and estimating Glomerular Filtration Rate (eGFR)
calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)
equation were evaluated in all cases preoperatively and 6 month
after surgery. Normal eGFR value was considered higher than
60 ml/min/1.73 m2. For each patient we evaluated as potential
predictors of renal function impairment the following variables:
age, gender, baseline eGFR (MDRD), surgeon experience, warm
ischemia time (WIT) and presence of grade 3-4 postoperative
complications. WIT was considered as continuous variable and as
categorical using the cut-off values of 20 min or 30 min. The
independent role of the previous variables was tested using the
linear regression analysis.
Results
At multivariable analysis only WIT as continuous variable (p=0.03)
and baseline eGFR values (p<20 min or WIT<30 min as variables,
respectively. In the first model only preoperative eGFR remain statistically significant (p 30 min (p=0.03) and baseline eGFR.
Conclusions
Renal function after RAPN is mainly influenced by the baseline values of eGFR. However, our data showed also a significant impact of
WIT on the postoperative renal function evaluated using the eGFR.
Specifically, procedure with WIT longer than 30 min influenced significantly the renal function 6 months after the procedure.
P69
laparoendoscopic single site NEPHROURETERECTOMY
and partial nephrectomy: a Multi-Institutional cumulative analysis
R. Autorino, F. Greco, L. Cindolo, L.Schips, P. Fornara, K. Rha, E.
Liastikos, S.Y. Park, I. Darweesh, Y.C. Tsai, I.Y. Seo, T. Herrmann,
U. Nadele, A.M. Abdel-Karim, D. Han, S.W. Lee, S. Rais-Bahrami,
S.C. J. Chueh, J.U. Stolzenburg, L. Richstone, Y. Sun, J. H. Kaouk
(Cleveland, USA)
Aim of the study
Data regarding laparoendoscopic single site surgery (LESS) nephroureterectomy (NU) and partial nephrectomy (PN) are limited as
these represent a challenging application of LESS. Herein we report
a large multi-institutional series of LESS-NU and of LESS-PN.
Materials and methods
Cases of LESS-NU done between 2007 and 2010 at 15 institutions
and cases of LESS-PN done between 2007 and 2010 at 11 institutions were retrospectively gathered. Main demographic data and
perioperative outcomes were analyzed.
Results
A total of 101 patients (mean age 66.4 years; mean BMI 24.8 kg/m2;
29.7% with history of previous abdominal/pelvic surgery) were included in the LESS-NU study. Mean operative time was 221.4 minutes,
estimated blood loss 231.7 ml. A robotic LESS technique was applied
in 25.7% of cases. An extra trocar was inserted in 28.7% of cases to
complete the procedure. A bladder cuff was not excised in 20.8% of
cases, whereas excision was obtained with a variety of techniques in
the remaining cases. There was need for conversion to open surgery
in 3 cases (3.0%). Six intraoperative complications occurred (5.9%).
Mean length of stay was 6.3 days. Overall postoperative complication rate was 10.0%, and most of complications were of low grade.
Pathologic staging was pTis in 2 patients, pTa in 12, pT1 in 42, pT2 in
20, pT3 in 23, and pT4 in 2. Pathologic grade was high grade in 71
patients, and low grade in 30. At a mean follow-up of 14 months, six
patients were deceased overall (5.9%). Disease recurrence (including
distant and bladder recurrence) was detected in 22.8% of patients,
with a mean time to recurrence of 11.5 months. A total of 190 patients (mean age 56 years; mean BMI 26 kg/m2; mean ASA score
1.7) were included in the LESS-PN study. Mean renal tumor size was
2.6, and PADUA score 7.2. Mean operative time was 186 minutes,
estimated blood loss 249 ml, and warm ischemia time 25 minutes. A
clampless technique was adopted in 74 cases (39%). Nine intraoperative complications occurred (4.7%). In more than 60% of the cases
an extra trocar was used. There was need for conversion to open surgery in 3 cases (1.5%), and to laparoscopic surgery in 10 cases (5%).
Length of stay was 4.4 (4.2) days. Most renal masses were malignant
(79%). A positive surgical margin was found in 8 cases (4.2%). Overall
postoperative complication rate was 11%, and most of complications
were of low grade. At a mean follow-up of 12.7 months, there was
an eGFR decline of -9.6 ml/min/1.73 m2. Three deaths occurred, one
being related to metastatic disease.
Conclusions
LESS-NU might be an effective minimally invasive treatment for selected patients with upper tract transitional cell carcinoma. Surgical
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technique remains to be standardized. Surgical outcomes seem to
mirror those of standard laparoscopy. Longer follow-up is needed to
determine the oncological safety of the procedure. LESS PN can be
also safely performed with surgical outcomes that resemble those
of standard the multi-port procedure, and encouraging early functional outcomes.
Conclusions
This matched pair analysis showed that retroperitoneal and transperitoneal approaches offer similar perioperative outcomes in the
treatment of posterior renal tumors. Therefore, the choice of the
best route should be based on the surgeon preference.
P70
RETROPERITONEAL VERSUS TRANSPERITONEAL ROBOTASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY FOR POSTERIOR RENAL
TUMORS: A MATCHED PAIR ANALYSIS
V. Ficarra, J. Porter, S. Bhayani, M. Sun, J. Bhardwa, R. Lee, G. Novara, M. Borghesi, G. De Naeyer, A. Mottrie (Aalst, Belgium)
P71
LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE AND CONVENTIONAL
LAPAROSCOPIC RADICAL NEPHRECTOMY RESULT IN AN
EQUIVALENT SURGICAL TRAUMA: PRELIMINARY RESULTS OF
A SINGLE-CENTRE RETROSPECTIVE CONTROLLED STUDY
F. Greco, G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, C. Springer, P. Fornara
(Halle Saale, Germania)
Aim of the study
No study compares retroperitoneal and transperitoneal approaches in patients who underwent robot-assisted partial nephrectomy
(RAPN). The aim of our study is to perform a matched pair analysis
to compare the perioperative outcome of two contemporary series
of patients receiving transperitoneal or retroperitoneal RAPN for
suspicious posterior renal tumors.
Materials and methods
We retrospectively analyzed the clinical records of patients who underwent retroperitoneal or transperitoneal RAPN in three referral Centers
from September 2006 to December 2010. Due to inherent differences between patients undergoing retroperitoneal and transperitoneal RAPN in terms of baseline patient and disease characteristics,
we used 1:1 propensity-score matched analyses to adjust for these
differences. The following perioperative parameters were compared:
warm ischemia time (WIT), upper collecting system (UCS) repair, console time, blood loss, intra- and post-operative complication rates.
Results
A total of 164 procedures were performed for posterior tumors.
Propensity-score matching resulted in a cohort of 44 transperitoneal
and 44 retroperitoneal RAPN procedures. The median warm ischemia
time was 18.5 (IQR 15-22) min in the transperitoneal group and 19
(IQR 15-23) min in the retroperitoneal ones (p=0.70). The median intraoperative blood loss was 100 ml (IQR 52-147) after transperitoneal
approach and 50 ml (IQR 30-100) after retroperitoneal ones.
Aim of the study
Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) has been developed in
an attempt to further reduce the morbidity and scarring associated
with surgical intervention and it has been proposed to result in less
induced surgical trauma than conventional laparoscopy. We investigate the surgical trauma after LESS radical nephrectomy (LESS-RN)
and laparoscopic RN (LRN).
Materials and methods
This was a retrospective single-centre study including 66 patients,
with 31 patients undergoing LESS-RN and 35 historical control
patients with LRN. LRNs were performed between April 2008 and
May 2009 and LESS-RNs were performed between May 2009 und
February 2011. LESS-RN and LRN were both performed via a transperitoneal access. Blood samples were collected pre- and intra-operatively, at 6 h, 24 h, 48 h and at 5 days postoperatively. Outcome
measurements and statistical analysis: Serum concentrations of
acute-phase markers, C-reactive protein (CRP) and Serum amyloid
A (SAA) antibody and Interleukins (IL-6, IL-10) were measured at
each time-point by enzyme-linked immunosorbent assay. Clinical
data were collected by reviewing the patient’s records.
Results
There were no differences in serum CRP and SAA levels between
the groups (CRP p=0.12; SAA p=0.09) at all measurement timepoints. The changes in IL-6 levels in the LRN group were statistically
significantly higher compared with the LESS-RN group at 6 h after
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surgery (p=0.02), whereas LESS-RN group showed statistically significantly higher IL-6 levels than LRN group at 24 h after surgery
(p=0.02). Also, the serum levels of the anti-inflammatory cytokine
IL-10 showed different kinetics in each group, being higher in the
LESS-RN during the early postoperative phase (at 6 h; p=0.01) and
higher in the LRN group at 48 h after surgery (p=0.01). The limitations of this study were the non-randomized character and the small
cohort of patients.
Discussion
According to these results, we could hypothesize that the increase
in stress parameters is associated with the trauma to muscles, but
it is not directly correlated with the sum of each single incision.
Given that LESS-RN and LRN are different forms of the same minimal invasive technique, the only difference between these surgical
procedures is the number of ports that are used; the extension of
trauma to muscles is comparable for both techniques. This can explain the course of the cytokines in our study and the absence of
any statistically significant difference in the measurements of the
surgical trauma in both groups.
Conclusions
LESS-RN is as effective as LRN without compromising surgical and
postoperative outcomes, but it does not add any significant advantage in comparison with traditional LRN in terms of systemic stress
response and surgical trauma.
P72
ROBOTIC PARTIAL NEPHRECTOMY: IMPLEMENTATION OF A
CLINICAL CARE PATHWAY
G. Ortolani, G. D’Elia, P. Emiliozzi, A. Iannello (Roma)
Aim of the study
We implemented a care pathway for robotic partial nephrectomy.
The care pathway goals included: early ambulation and regular diet
on post-operative day (POD) 1; non-narcotic post-operative analgesic use; drain and urethral catheter removal on POD 1; discharge
on POD 2. We sought to determine deviations from our clinical care
pathway and to examine factors predictive for such deviations.
Materials and methods
Patient and perioperative data and tumor characteristics were pro-
spectively collected for 28 consecutive patients. Patient factors
encompassed age, gender, Charlson comorbidity index and prior
abdominal surgery. Perioperative outcome measures included: operative time, warm-ischemia time, estimated blood loss. Tumor factors encompassed laterality, size and location. The primary endpoint
was successful implementation of the clinical pathway such that
patients were discharged on post-operative day 2.
Results
verall, 22 out of 28 patients (78%) had successful care pathway
implementation. Five out of 6 patients deviating from the pathway
were our initial cases. One patient was submitted to superselective
arterial embolization for early postoperative bleeding after resection
of a 6.5 cm exophytic tumor and was discharged on POD 6. Age,
Charlson comorbidity index and prior abdominal surgery did not influence the care pathway. Mean operative time was 145 minutes,
mean overall warm ischemia time 15 minutes and mean estimated
blood loss 150 cc: these perioperative parameters as well as tumor
size and location (mean tumor size 3.3 cm) did not determine deviations from the care pathway.
Conclusions
In our experience, case period (late cohort vs. early cohort) is the
main determinant for successful pathway implementation for robotic partial nephrectomy. Our early discharge care pathway improved
with depth in experience of the surgical and ward team and is now
routine at our institution.
P73
ANALISI RETROSPETTIVA CON LA CLASSIFICAZIONE DI SATAVA E CLAVIEN DELLE COMPLICANZE DELLA NEFRECTOMIA
LAPAROSCOPICA: VALUTAZIONE DI 412 CASI
A. Masala, P. Fedelini, R. Giannella, M. Fedelini, A. Oliva, C. Meccariello, L. Pucci (Napoli)
Scopo del lavoro
Le complicanze peri-operatorie in corso di chirurgia laparoscopica
renale sono rare. Le più frequenti sono le emorragie venose (1,7%),
le lesioni spleniche (1,3%) e le lesioni arteriose (1,2%); meno frequenti le lesioni viscerali. Abbiamo voluto rivedere in analisi retrospettiva la nostra casistica operatoria attraverso la classificazione
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di Satava per le complicanze intraoperatorie e Clavien per quelle
post-operatorie.
Materiali e metodi
Dal 2003 al 2011 sono state effettuate 422 nefrectomie laparoscopiche (324 per patologia maligna, di cui 38 per via escretrice, e 98
per patologia benigna). L’intervento è stato praticato con accesso
transperitoneale in tutti i casi tranne 5.
Risultati
Non ci sono stati casi di mortalità. Le complicanze maggiori intraoperatorie che hanno indotto a conversione open sono state 2
e si sono verificate tutte nei primi 3 anni (una per lesione cavale
ed un’altra per pionefrosi con tenaci aderenze ai vasi iliaci, per il
prolungarsi dei tempi operatori). 3 complicanze vascolari maggiori
(lesione vena surrenalica media, lesione vena renale al margine
cavale, lesione di un’arteria renale minore) sono state risolte intraoperatoriamente. 3 casi di lesione splenica sono stati risolti
con applicazione di floseal o con coagulazione bipolare. 4 lesioni
minori della capsula di Glisson sono state risolte con applicazione
di tissucol o floseal. 1 caso di lesione di dotti linfatici maggiori
periaortici ha provocato una linforrea cospicua (1 lt al dì) e duratura (1 mese). 1 caso di lesione diaframmatica è stato risolto
con apposizione di un punto di sutura. Non abbiamo avuto casi di
mortalità post-operatoria; il caso più grave è stato quello un’insufficienza renale acuta insorta dopo 2 settimane dall’intervento
in una paziente sottoposta a nefroureterectomia per tumore della
via escretrice con contestuale linfadenectomia, che aveva sviluppato nel post-operatorio un linfocele successivamente drenato
sotto guida TC. Si trattava di una paziente anziana, cardiopatica,
diabetica, con limitazioni terapeutiche farmacologiche da diatesi
allergica, e che è stata avviata alla dialisi definitiva.
Conclusioni
L’analisi retrospettiva delle complicanze consente di verificare che
la percentuale è bassa per lo più contenuta nei gradi I e II di Clavien e che quindi l’intervento è sicuro, soprattutto in centri ad alto
impatto numerico.
P74
LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE RADICAL NEPHRECTOMY
FOR RENAL CANCER: TECHNIQUE AND SURGICAL OUTCOMES
98
D. Veneziano, F. Greco, G. Pini, N. Mohammed, R. Hoda, P. Fornara
(Halle Saale, Germania)
Aim of the study
Laparoendoscopic single-site (LESS) surgery has been developed in
attempt to further reduce the morbidity and scarring associated with
surgical intervention. The aim of our study is to describe the technique and report the surgical outcomes of LESS radical nephrectomy (LESS-RN) in the treatment of renal cell carcinoma.
Materials and methods
LESS-RN was performed in 33 patients with renal tumors. The indications to perform a LESS-RN were represented by T2 renal tumors
or lower without evidence of lymphadenopathy or renal vein involvement. The Endocone (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) was inserted
through a transumbilical incision. A combination of standard laparoscopic instruments and bent grasper and scissors was used. The
sequence of steps of LESS-RN was comparable to standard laparoscopic radical nephrectomy. Demographic data and perioperative
and postoperative variables were recorded and analyzed.
Results
The mean operative time was 143.7±24.3 min, with a mean estimated blood loss of 122.3±34.1 ml and a mean hospital stay resulted to be 3.8±0.8. The mean length of skin incision was 4.1±0.6
cm and all patients were discharged from hospital with minimal
discomfort, as demonstrated by their pain assessment scores
(VAS=1.9±0.8). The definitive pathologic results revealed a renal
cell carcinoma in all cases with a stage distribution of 4 T1a, 27
T1b and 2 T2. All patients were very satisfied with the appearance
of the scars and at a median follow-up period of 13.2±3.9 months,
all patients were alive without evidence of tumor recurrence or portsite metastasis.
Discussion
Actually, many institutions have made a safe stepwise transition
from standard laparoscopy to LESS for selected indications. However, LESS has not replaced standard laparoscopy, even at high-volume institutions performing the technique. We used the Endocone
port for all procedures. Although this port has a metal structure,
it does not interfere with the instruments when they are inserted
through the two lateral 5 mm channels of the trocar. LESS-RN was
feasible and safe with the latter combination, with a mean compli-
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cation rate of 12.1%, which is comparable to that reported in the
literature. According to current terminology the use of an extra 2-3
mm trocar is still considered as LESS. LESS-RN still represents a
demanding surgical procedure.
Conclusions
LESS is a safe and feasible surgical procedure for radical nephrectomy (RN) in the treatment of renal cell carcinoma, with excellent
cosmetic results.
P75
POSTOPERATIVE RENAL FUNCTION AFTER NEPHRON SPARING SURGERY: NO ISCHAEMIA VERSUS EXTREMELY SHORT
WARM ISCHAEMIA
N. Tartaglia, C. Leonardo, C. De Nunzio, G. Di Pierro, C. Caliolo, G.
Simonelli, G. Romano, A. Polara, C. De Dominicis, G. Grosso (Roma)
Aim of the study
Nephron sparing surgery (NSS) is considered the standard treatment of T1a-b renal cell carcinoma (RCC). The relationship between
warm ischaemia time (WIT) and long term renal function has been
strongly demonstrated but there is not still consensus about the
standard time limit. Studies on non heart-beating donors about renal tolerance of ischaemia brought to consider WIT of 20 minutes
a possible threshold due to the degeneration of nephrons. Recently
some authors proposed a non ischemia technique to completely
prevent the risk of renal impairment after treatment. Aim of ours
study was to evaluate the possible influence of kidney ischemia on
post-operative renal function using two different VLS surgical approaches: a short WIT versus no ischaemia.
Materials and methods
We retrospectively evaluated data from our database of 97 patients with single cT1-2 renal tumor treated with videolaparoscopic (VLS) NSS from January 2009 to January 2011. Patients
were divided in two groups according to surgical technique: no ischemia (group A) and WIT<10 minutes (group B). Charlson score,
PADUA score, complications according with Clavien classification
and margins status were collected. Renal function was studied comparing preoperative and one year post-operative serum
creatinine (SCR) and estimated glomerular filtration rate (eGFR).
Statistical analysis: Kruskal-Wallis test and χ square test were
performed on data using SPSS 12.0.
Results
57 patients were assigned to group A and 40 to group B.
Discussion
The study suffers a bias depending on the retrospective study
plan. Groups are not homogeneous, in fact tumors with higher
PADUA score are prevalent in GROUP B. This could explain the
trend of impaired renal function because the enucleoresection of
bigger and deeper tumors involves a major damage of safe parenchyma due even to the haemostasis technique. Nevertheless
renal function does not seem to be worsened by a short warm
ischaemia and so this technique could be preferred, when possible, having the vantage to guarantee a bloodless plane of enucleoresection.
Conclusions
Performing VLS-NSS for T1a-b tumors a warm ischaemia under 10
minutes could be comparable to no ischaemia technique in terms of
postoperative renal function.
P76
FATTORI DI RISCHIO PER LA CONVERSIONE E L’INSORGENZA
DI COMPLICANZE DURANTE NEFRECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA PER NEOPLASIE A CELLULE RENALI > DI 7 CM IN
UNA SERIE MULTICENTRICA DI 222 PAZIENTI
C. D’Elia, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, D. Tiscione, O. Maugeri, A. Celia, C. Fiori, F. Porpiglia, P. Parma, V. Vattovani, G. Malossini (Trento)
Scopo del lavoro
I dati che supportano l’efficacia della nefrectomia radicale laparoscopica (LRN) per le grandi masse renali provengono principalmente da dati relativi a serie limitate. In questo studio abbiamo valutato
il tasso e le modalità di conversione a chirurgia open e l’insorgenza
di complicanze in una serie multicentrica di pazienti sottoposti LRN
per carcinoma a cellule renali di grandi dimensioni (RCC), al fine di
identificare fattori di rischio per tali eventi.
Materiali e metodi
I dati di pazienti sottoposti a LRN per RCC>7 centimetri 2002-2010
sono stati raccolti in maniera prospettiva e successivamente revi99
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sionati in cinque centri urologici nel Nord Italia. All’analisi uni e multivariata sono stati valutate le caratteristiche cliniche a patologiche,
quali età, indice di massa corporea, lato, istotipo tumorale, dimensioni della neoplasia, stadio patologico e grado, istotipo, status dei
linfonodi e la presenza di metastasi a distanza, al fine di identificare i fattori prognostici relativi alla conversione a chirurgia open ed
all’insorgenza di complicanze maggiori (grado III o più, secondo la
classificazione Clavien-Dindo).
Risultati
Complessivamente, 222 pazienti sono stati sottoposti LRN nel periodo in studio. Le dimensioni mediane del tumore erano di 8,5
centimetri (range: 7-18 cm), il tempo operatorio 180 minuti (range:
70-360 min) e le perdite ematiche di 280 ml (range: 0-2500 ml).
42 (19%) pazienti hanno ricevuto emotrasfusioni; 12 (5,4%) casi
sono stati convertiti a chirurgia open: 6 in seguito a complicanze
di tipo vascolare/emorragico, 4 per impossibilità a procedere, 2
per il rischio di assenza di radicalità oncologica. 6 (2,7%) pazienti
hanno presentato complicanze di grado III-IV: 2 un sanguinamento
post-operatorio in fossa renale, che ha richiesto un re-laparotomia
esplorativa, 1 una lesione del surrene, 1 una lesioni della milza,
1 diastasi della ferita e 1 insufficienza respiratoria. Non si sono
verificate lesioni intestinali o vascolari maggiori né abbiamo avuto
casi di mortalità peri-operatoria. Il gruppo dei pazienti sottoposto a
conversione a chirurgia open presentava un diametro medio della
neoplasia di 11,6 cm, il gruppo non sottoposto a conversione uno
di 8,5 centimetri (p=0,001). L’analisi multivariata ha rivelato che lo
stadio patologico era il solo fattore prognostico indipendente predittivo di conversione.
Discussione
Si è verificato un numero troppo esiguo di complicanze di alto grado
per poter identificare dei fattori prognostici statisticamente significativi.
Conclusioni
La nefrectomia radicale laparoscopica per le grandi masse renali
è una procedura efficace e con una percentuale di complicanze
relativamente bassa. L’unico fattore predittivo di conversione è lo
stadio patologico. LRN per grandi masse conferma i vantaggi della chirurgia laparoscopica, ma rimane un intervento tecnicamente
impegnativo, che dovrebbe essere riservato a centri con esperienza
laparoscopica.
100
P77
NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA: RISULTATI PRELIMINARI
F. Gallo, M. Schenone, P. Cortese, C. Giberti (Savona)
Scopo del lavoro
L’utilizzo del robot Da Vinci nella chirurgia conservativa renale è
sempre più diffuso, visti i notevoli vantaggi che la tecnologia robotica fornisce in termini di precisione nella dissezione e di facilità
nell’esecuzione della sutura del parenchima renale. Dopo aver raggiunto una buona curva di apprendimento con la prostatectomia robotica e con la nefrectomia laparoscopica tradizionale e robot-assistita, abbiamo iniziato la nostra esperienza relativa alla nefrectomia
parziale robotica. L’obiettivo di questo lavoro è riportare i risultati
preliminari relativi alle prime 16 nefrectomie parziali laparoscopiche
robot-assistite.
Materiali e metodi
Nel periodo compreso tra aprile 2009 e gennaio 2012 sono state eseguite presso il nostro istituto, dallo stesso operatore (C.G.),
16 nefrectomie parziali robot-assistite (10 destre e 6 sinistre) con
l’utilizzo di un robot Da Vinci 3 braccia. I pazienti (9 maschi e 6
femmine; età media 62 anni, range 38-73) erano affetti da neoformazioni singole, di dimensioni comprese tra 1,5 e 5 cm (media 2,5).
Riguardo alle sede della neoformazione, 8 pazienti presentavano
una lesione polare inferiore, 5 polare superiore e 3 in sede mesorenale. In nessun caso vi era coinvolgimento della via escretrice o
del seno renale.
Risultati
Un solo intervento ha richiesto la conversione in laparoscopia tradizionale per problemi tecnici di un braccio robotico. I tempi chirurgici
medi sono risultati pari a 146 minuti (range 85-220 min). In 5/16
casi è stato possibile evitare il clampaggio dell’arteria renale e quindi completare l’intervento “a circolo aperto”. I tempi medi di ischemia calda sono stati pari a 18,9 minuti (range 17-24). Le perdite
ematiche medie sono state pari a 225 ml (range 50-400). Per quel
che riguarda le complicanze, in 2/16 (12.5%) pazienti si è assistito
ad un’anemizzazione acuta con necessità di emotrasfusione. L’esame istologico definitivo ha riportato margini chirurgici negativi in
tutti i pazienti. Ad un follow-up medio di 20,5 mesi (range 4-37) tutti
i pazienti sono liberi da malattia.
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Discussione
La nefrectomia parziale robotica, se eseguita in un centro con una
consolidata esperienza in chirurgia robotica, si conferma una chirurgia sicura e riproducibile nel trattamento delle neoplasie di piccole
dimensioni.
Conclusioni
Ulteriori dati basati su una casistica più ampia ed un follow-up più
adeguato rimangono necessari per un confronto tra la tecnica robotica e quella a cielo aperto.
P78
NEFROURETERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PER CARCINOMI UROTELIALI DELL’ALTA VIA ESCRETRICE: EVIDENZE CLINICHE E PATOLOGICHE DA UNA CASISTICA MONOCENTRICA
V. Valentino, D. Tiscione, T. Cai, M. Bonzanini, P. Dalla Palma, L. Luciani, F. Coccarelli, C. Selli, R. Bartoletti, G. Malossini (Trento)
Scopo del lavoro
Scopo del presente lavoro è la valutazione prognostica dei parametri demografici, clinici e patologici nei pazienti affetti da carcinoma
uroteliale dell’alta via escretrice e sottoposti ad nefroureterectomia
videolaparoscopica (NUTvls).
Materiali e metodi
Sono stati arruolati in modo prospettico 66 pazienti (46 maschi e 20
femmine) affetti da carcinoma uroteliale dell’alta via escretrice e sottoposti a NUTvls. Abbiamo quindi raccolto i dati anamnestici, clinici e
patologici dei pazienti in esame ed è stata eseguita un’analisi univariata e multivariata al fine di valutare l’impatto prognostico dei singoli
fattori sulla sopravvivenza libera da malattia. Sono stati esclusi dal nostro studio tutti i pazienti con patologie sistemiche gravi, con varianti
uroteliali rare e con patologia metastatica alla diagnosi.
Risultati
Dei 66 pazienti arruolati, 30 presentavano pregresse recidive di carcinoma uroteliale della vescica e tra questi 19 erano multifocali. Di
questi 30 pazienti, nessuno presentava forme infiltranti il detrusore
vescicale (17 erano a basso grado, 9 ad alto grado e 4 Cis), tutti erano
stati trattati con resezione endoscopica ed instillazioni endovescicali
con BCG e tutti i pazienti avevano presentato 2 o più recidive. L’età
media alla NUTvls era 69,12 anni (11,7 SD). 33 pazienti sono stati
sottoposti a NUTvls destra e 33 a NUTvls sinistra. L’analisi istopatologica ha mostrato le seguenti localizzazioni: 7 multifocali, 38 pelvi
renale, 4 uretere prossimale, 5 uretere medio e 12 uretere distale.
Inoltre è risultato: 1 Cis, 5 pTa, 10 pT1, 25 pT2, 19 pT3, 6 pT4; 45
erano ad alto grado e 21 a basso grado. Ad un follow-up medio di
34,4 mesi (17 SD), 5 pazienti hanno sviluppato una forma vescicale
muscolo-invasiva e sono stati sottoposti a cistectomia radicale con
derivazione, 21 hanno sviluppato recidive uroteliali vescicali e sono
stati sottoposti a trattamento endoscopico ed endovescicale con BCG
e/o chemioterapici, 2 sono stati sottoposti a trattamento radioterapico palliativo per recidiva vescicale clinicamente >T2. Comunque, 31
pazienti erano viventi liberi da malattia, 8 viventi con progressione
(sviluppo di metastasi a distanza) mentre 25 sono morti per malattia
e 2 per altra causa. La sopravvivenza libera da malattia media è stata 17,6 mesi (11 SD). L’analisi univariata non ha evidenziato nessun
fattore prognostico indipendente impattante sulla sopravvivenza libera
da malattia, mentre l’analisi multivariata ha identificato come fattori
prognostici indipendenti il numero di recidive vescicali prima della
NUTvls, il grado istologico e lo stadio.
Discussione
Il presente studio, supportato da un follow-up medio considerevole,
ha dimostrato come il comportamento biologico e la storia naturale
del carcinoma uroteliale dell’alta via escretrice non risulti chiaro e
univoco.
Conclusioni
In particolare, a nostro avviso, fondamentale risulta lo studio dell’alta via escretrice nei casi di pazienti con neoplasia vescicale multirecidiva e con alto grado.
P79
AN OBSERVATIONAL PROSPECTIVE EVALUATION OF 3-MM
TRANSPERITONEAL LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY. FEASIBILITY AND FUNCTIONAL RESULTS
V. Pagliarulo, G. Maugeri, F. Chiaradia, A. Venneri Becci, B. Tomasi,
S. Alba, M. Puglisi, A. Saita, A. Pagliarulo, M. Falsaperla (Bari)
Aim of the study
Laparoscopic pyeloplasty is an accepted therapy for ureteropelvic
junction obstruction (UPJO). Our aim was to report the combined ex101
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perience of two Italian centers with 3-mm laparoscopic pyeloplasty
in an adult population.
Materials and methods
From October 2009 till May 2012, a prospective observational
study was conducted on patients diagnosed with UPJO in the urology Depts of Bari and Catania and for whom a minimal follow-up
of 6 months was available. All the patients underwent mini-laparoscopic pyeloplasty according to the Anderson-Hynes technique,
using only 3-mm instruments with the exception of one optical
umbilical 10-mm port. A Double-J stent was placed in an anterograde fashion in each patient and was removed 6 weeks after
surgery. Exclusion criteria were: body mass index >25 and a previous surgery on the affected kidney. Perioperative data, as well
as 1-, 3-, and 6-months follow-up data were collected. Success
was defined strictly as the unequivocal absence of both obstruction and postoperative pain. Also technical success was defined
as no need for conversion to standard laparoscopic technique, no
loss of function, no symptomatic obstruction, and no necessity for
further treatment.
Results
A total of 18 patients were enrolled (mean age was 32). The mean
operative time was 155 minutes (120-270), and blood loss was insignificant. The procedures were completed using only 3-mm instruments in 88.8% (16/18) of the cases. In 2 cases conversion was
related to the need of a 5-mm bipolar instrument. No perioperative
complications occurred, and no patients had at 6 month renal scintigraphy evidence of obstruction. Kidney ultrasound (US) was performed
at 1-, 3-, and 6-months. An overall 78% reduction of hydronephrosis
was demonstrated at 6 months after surgery. All patients were satisfied with the intervention and with their cosmetic results.
Discussion
To date, the gold standard for treating UPJO is laparoscopic pyeloplasty according to the technique described by Anderson-Hynes.
Although 3-mm pyeloplasty is not superior in terms of functional
results, our observation confirms previous reports showing that the
technique is feasible and provides excellent perioperative, functional
and cosmetic results.
Conclusions
Mini laparoscopic pyeloplasty is technically feasible and reproducible and provides excellent perioperative, functional and cosmetic
102
results.. Prolonged follow-up and larger series are required to confirm its potential role as a valid alternative to standard laparoscopic
pyeloplasty.
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SALA bucintoro 16.15 - 17.00
Tumori testicolo e pene
P80
RICOSTRUZIONE DEI DIFETTI TISSUTALI NEL CARCINOMA PENIENO
V. Altieri, E. Austoni, S. Ricciardulli, R. Manco, R. Castellucci, L.
Mastroserio, S. Santini, P. De Francesco, V. Verratti, R. Iantorno, R.
Tenaglia (Chieti)
Scopo del lavoro
Attualmente la chirurgia per il carcinoma penieno si pone due obiettivi: da una parte garantire la radicalità oncologica, dall’altra preservare la funzionalità e l’aspetto estetico del pene. Lo scopo del nostro
studio è di presentare una tecnica chirurgica in grado di ricostruire
i difetti tissutali del glande e dell’asta del pene, mediante trapianto
libero di mucosa orale e innesto dermo-epidermico.
Materiali e metodi
La chirurgia conservativa organ-sparing nel cancro del pene ha ampiamente dimostrato che un controllo oncologico ottimale può essere ottenuto già con un margine chirurgico di 2 mm. Inoltre, in caso
di neoplasia limitata al glande, e non infiltrante il tessuto cavernoso
(Jackson S1), è possibile risparmiare i corpi cavernosi, separabili
anatomicamente dal tessuto spongioso uretro-glandulare, al fine di
conservare una valida attività sessuale ed un buon risultato oncologico. Negli altri tipi di cancro del pene infiltranti i corpi cavernosi le
procedure classiche sono ancora indicate: amputazione o penectomia totale. In particolare, per i nostri pazienti (pz) abbiamo utilizzato
un trapianto libero di mucosa orale per coprire il difetto tissutale
successivo a resezione parziale o totale del glande, con aggiunta di
protesi e innesto dermo-epidermico a coprire la nuova asta peniena
nei casi di amputazione del pene o penectomia totale.
Risultati
Dal 2000 al 2012, sono stati diagnosticati e operati 71 pz affetti da
cancro del pene: Jackson S1 52 pz, Jackson S2 13 pz e Jackson
S3 6 pz. I risultati sono stati i seguenti: per i 51 pz sottoposti a
glandulectomia con risparmio dei corpi cavernosi abbiamo avuto
assenza di recidiva locale, metastasi inguinali in 6 pz, 2 morti non
correlate alla neoplasia peniena, non evidenza di malattia in 31 pz,
capacità coitale dell’83%, sensazione di orgasmo del 76%; per i
14 pz sottoposti a resezione dei corpi cavernosi con ricostruzione
del glande abbiamo avuto recidiva locale in 2 pz, metastasi inguinali in 2 pz, non evidenza di malattia in 10 pz; infine, per i 6 pz
sottoposti a penectomia totale abbiamo avuto metastasi inguinali
in 4 pz, non evidenza di malattia in 2 pz, falloplastica totale di
Mulchay in 2 pz.
Discussione
Nonostante il nostro primo obiettivo sia stato quello di garantire un
ottimo controllo della malattia dal punto di vista oncologico, non
risparmiando procedure radicali nei casi in cui si rendessero necessarie, siamo riusciti ad ottenere risultati soddisfacenti anche dal
punto di vista estetico e funzionale.
Conclusioni
La chirurgia ricostruttiva applicata in maniera appropriata per i diversi tipi di cancro del pene permette certamente di ridurre i problemi successivi relativi alla funzionalità sessuale e all’estetica e, di
conseguenza, il disagio psicologico e sociale che spesso caratterizza questi pazienti.
P81
LA RADIOTERAPIA ADIUVANTE IMPATTA NEGATIVAMENTE
SUL RECUPERO DI UNA NORMALE FUNZIONE SESSUALE NEI
PAZIENTI CON TUMORE TESTICOLARE A CELLULE GERMINALI
A. Salonia, M. Ferrari, F. Abdollah, P. Capogrosso, F. Castiglione, A.
Russo, G. La Croce, G. Castagna, M. Clementi, U. Capitanio, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Scopo del lavoro
Valutazione dei fattori predittivi di recupero di normale funzione sessuale a lungo termine nei pazienti sopravvissuti a tumore testicolare
a cellule germinali (TGCC).
Materiali e metodi
Le analisi sono state condotte su una coorte di 448 pazienti consecutivamente sottoposti a orchiectomia uni- o bilaterale per TGCC e
valutati mediante un’anamnesi medica, comprensiva dei trattamenti
oncologici eseguiti dopo la diagnosi di malattia. Le comorbidità dei
pazienti sono state stimate con il Charlson Comorbidity Index (CCI),
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poster
in base ai codici ICD-9-CM. I pazienti hanno poi completato il questionario IIEF oltre a un questionario semi-strutturato che includeva
domande specifiche sulla funzionalità sessuale. L’associazione tra
i fattori predittivi [ovvero età alla chirurgia (suddivisa per quartili),
l’indice di massa corporea (BMI), CCI, chemioterapia (CT, qualsiasi
combinazione) o radioterapia (RT) e/o linfoadenectomia retroperitoneale (RPLND)] e il recupero di una normale funzione sessuale a
lungo termine [definita come IIEF-EF≥26 e come i terzili superiori
dei domini di desiderio sessuale (SD), soddisfazione del rapporto
(IS), funzione orgasmica (OF) e soddisfazione globale (OS)] è stata
analizzata mediante modelli di statistica descrittiva e di Cox regression.
Risultati
Sono stati raccolti un insieme di dati psicometrici per 143 pazienti
(31,9%) sopravvissuti al tumore, a una mediana di follow-up di 71
mesi. Di questi, 78 (54,5%) pazienti avevano un seminoma e 65
(45,5%) un non-seminoma. Dei 143 pazienti, 66 (46,2%) sono
stati trattati con CT, 47 (32,9%) con RT e 30 (21%) con RPLND.
All’analisi descrittiva, il CCI era 0, 1 e 2+ in 118 (82,5%), 20
(14%) e 5 (3.5%) pazienti, rispettivamente. La media degli score
dei domini dell’IIEF era: IIEF - funzione erettile (EF): 24,1 (range
0-30); SD: 7,7 (2-10); IS: 10,2 (0-15); OF: 7,8 (0-10), e OS: 7,7
(2-10). Gli score dei domini IIEF-EF erano suggestivi di normale
EF, lieve, lieve-moderata, moderata e grave disfunzione erettile in
108 (75,5%), 9 (6,3%), 6 (4,2%), 4 (2,8%) e 16 (11,2%) pazienti, rispettivamente. La Cox regression dimostrava come l’avere un seminoma (HR: 0,57; p=0.04) e l’essere stati sottoposti
a RT adiuvante (HR: 0,42; p=0,001) impattino negativamente sul
normale recupero della EF. Allo stesso modo, avere un seminoma (HR: 0,41; p=0,02) e l’essere stati sottoposti a RT adiuvante
(HR: 0,43; p=0,02) impattano negativamente sul recupero di una
normale IIEF-SD. Al contrario, nessuno degli altri fattori predittivi
è risultato essere significativamente associato con un IIEF-EF≥26
né con il recupero di una normale IIEF-SD. Inoltre, nessuno dei
fattori predittivi analizzati è risultato indipendentemente associato
agli altri domini IIEF.
Conclusioni
La RT adiuvante è l’unico fattore predittivo negativo del recupero di
una normale funzione erettile e di un adeguato desiderio sessuale a
lungo termine nei pazienti sopravvissuti a TGCC.
104
P82
L’ESPLORAZIONE TESTICOLARE MICROCHIRURGICA “TESTIS
SPARING” PER LESIONI IPOECOGENE NON PALPABILI: 9 ANNI
DI ESPERIENZA DEL NOSTRO CENTRO
M. Timpano, L. Rolle, C. Ceruti, O. Sedigh, C. Negro, E. Galletto, M.
Falcone, D. Fontana (Torino)
Scopo del lavoro
Con l’utilizzo sempre più frequente dell’ecografia scrotale nella
diagnosi di patologie scrotali, l’individuazione di noduli testicolari
ipoecogeni non palpabili rappresenta un problema emergente, di
non univoca gestione. Infatti, non esistono attualmente delle linee
guida condivise sulla gestione di tali lesioni. Riportiamo la nostra
casistica di pazienti con riscontro incidentale di lesioni ipoecogene
non palpabili testicolari, sottoposti ad esplorativa microchirurgica
“testis sparing”.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato retrospettivamente la storia clinica di 35 pazienti, di età compresa tra i 22 e i 57 anni, sottoposti presso il nostro
Centro ad esplorazione testicolare microchirurgica, dall’aprile 2003
all’aprile 2012, e sottoposti a follow-up clinico ed ecografico.
Risultati
Il lato colpito dalla lesione era il sinistro nel 65% dei casi e il destro nel 35%, il diametro medio della lesione era 4,9 mm (range
1,7-16). Nel 35% dei casi la lesione è stata diagnosticata incidentalmente durante lo studio di un’azoospermia. Nel 60% dei
casi l’approfondimento ecografico con il riscontro del nodulo ipoecogeno è stato prescritto in seguito ad orchialgia. Tutti i pazienti
avevano α-FP, β-HCG e LDH nei range di norma. L’esplorazione
microchirurgica ha permesso di individuare ed asportare la lesione in tutti i pazienti. L’esame intraoperatorio al congelatore ha
evidenziato lesioni benigne in 29 casi, una neoplasia intratubulare in 2 casi e un seminoma in 4 casi. I pazienti con diagnosi
al congelatore di lesione maligna sono stati quindi sottoposti ad
orchiectomia. L’esame al congelatore è stato confermato in tutti
i casi, ad eccetto di 2 pazienti, in cui una diagnosi estemporanea
di benignità è stata poi sostituita da una diagnosi definitiva rispettivamente di seminoma e teratoma che ha richiesto l’esecuzione
dell’orchifunicolectomia in un secondo tempo. Attualmente, ad un
follow-up medio di 41 mesi, non si sono riscontrate complicanze
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postoperatorie (atrofia testicolare) né recidive di malattia, né quadri di ipogonadismo.
Discussione
Tale approccio è particolarmente utile nei pazienti monorchidi o
desiderosi di una futura paternità, in quanto è possibile procedere
contestualmente a micro-TeSE nei pazienti azoospermici.
Conclusioni
L’esplorazione testicolare microchirurgica “testis sparing” con esame
al congelatore risulta in base alla nostra casistica una tecnica sicura,
affidabile ed efficace nella gestione dei noduli ipoecogeni testicolari.
P83
PTTG (PITUITARY TRANSFORMING TUMOUR GENE) EXPRESSION IN TESTIS CANCER
G. Gulino, D. Milardi, F. Pierconti, G. Palermo, M. Antonucci, A. D’Addessi, M. Racioppi, E. Sacco, F. Pinto, P. Bassi (Roma)
Aim of the study
PTTG1 is a mammalian securine that facilitates sister-chromatid
separation during metaphase and plays a critical role in chromosomal stability. Levels of PTTG1 mRNA among adult rat tissues
are detectable in testicular tissue. PTTG1 may be important as a
molecular marker in a variety of cancer. In this study, we analyzed
the expression pattern of the immunohistochemical expression of
PTTG1 in a series of 30 testicular seminoma.
Materials and methods
Testicular tissues from 30 male patients undergone to therapeutic
orchiectomy from 2006 to 2010, were examined. All tumors were
pure seminomas without any other germ cell tumour component.
We also included 2 normal testes from orchiectomy specimens for
penile cancer in 2 male patients as control samples. Immunoistochemical results from PTTG1 staining were assessed. The staining
intensity was evaluated with three-tiered grading system (0=negative; 1=weak; 2=strong). The percentage of positive cells was
calculated and reported as average ±SD. We therefore evaluated
PTTG1 predominant cellular pattern of immunostaining (cytoplasmic vs. nuclear). We therefore calculated the difference between the
percentage of cellular elements positive for PTTG1 in the center and
the periphery of the tumor, as a gradient center/periphery.
Results
In normal testis the immunostaining of PTTG1 was mainly located
in the cytoplasm and in the nuclei of spermatocites and spermatids,
whereas only weak immunostaining was observed in Leydig cells. In
all cases of seminoma examined, PTTG1 staining was located in the
nuclear and cytoplasm of neoplastic cells. All PTTG1-positive elements observed in the central area of the tumor display cytoplasmic
staining. 12 out of 28 (42.8%) cases presented a prominent nuclear
staining in the cellular elements in the periphery of seminoma; the
remaining 16 cases showed cytoplasmic staining in these elements.
The first group showed significantly higher periphery/center gradient than the group with cytoplasmic staining. In testicular carcinoma in situ (CIS), isolated cells were positive for PTTG1 adjacent
to seminoma and in tubules with IGCNU, with prevalent cytoplasmic
staining, IGCNU presented very focal immunostaining for PTTG1,
occurring in approximately 20% of all tumor elements.
Conclusions
In this study we described neoplastic cells PTTG1 positives with
nuclear and cytoplasmatic staining in seminoma, and for the first
time in IGCNU. PTTG1 showed a significantly expressed protein in
seminomas with a characteristic pattern. In all seminomas a different distribution of PTTG1 positives cells was observed within the
tumor with the peripheral areas. PTTG1 is strongly expressed in
seminoma cells as well as, for the first time, in its intraepithelial
precursor stage called IGCNU.
P84
LONG-TERM FOLLOW-UP USING TESTICULAR SPARING SURGERY FOR LEYDIG CELL TUMOR
G. Bozzini, S. Picozzi, F. Gadda, R. Colombo, O. De Cobelli, G. Pizzocaro, J. Palou, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
Aim of the study
We performed a long-term evaluation of conservative surgical treatment of benign Leydig cell tumor.
Materials and methods
A multicenter retrospective clinical study was performed at 6 European centers. Case files of all patients diagnosed with Leydig cell
tumor and treated with conservative surgery were examined. Pa105
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tients underwent physical examination, hormone and tumor marker
assays, scrotal and abdominal ultrasound, chest x-ray and endocrinological examination.
Results
From 1987 to 2006, 22 patients with Leydig cell tumor underwent
conservative surgery. Patient mean age was 35 years (range 5 to
61). Mean follow-up was 95.78 months (range 77 to 120). No local
recurrence or metastasis was observed. Patients presented either
with a palpable testicular nodule (3 patients, 13.7%) or a nodule
diagnosed by ultrasound (15 patients, 68.2%), gynecomstia (2 patients, 9.1%), precocious pseudopuberty (1 patient, 4.5%) or scrotal
pain (1 patient, 4.5%). Three patients were monorchid after contralateral orchiectomy for inguinal hernia repair (1 patients, 28 years
before surgery) and non seminomatous germ cell tumor (2 patients,
1 month and 6 years before surgery). Diagnosis after frozen section examination was Leydig cell tumor in 20 of 22 cases (91%).
Mean histological size of the nodule was 1.11 cm (range 0.5 to 2.5
cm.). Preoperative FSH and LH levels were high in 4 patients. Tumor
markers were normal before and after surgery. Follow-up was conducted for all patients every 3 to 6 months with physical examination, tumor markers, scrotal and abdominal ultrasound, chest x-ray.
6 patients underwent CT scan. No local recurrence or metastasis
were observed. 100% of patients are still alive with a 100% free
disease survival.
Discussion
When diagnosed early Leydig cell tumors present a favorable follow-up even its potential metastatic behavior.
Conclusions
In selected cases with motivated patients sparing surgery proved to
be a feasible and safe choice.
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SALA goldoni 10.30 - 11.30
Carcinoma renale: nefrectomia radicale
P85
CARCINOMA RENALE E TROMBOSI DELLA VENA CAVA INFERIORE: ESPERIENZA DI UN SINGOLO CENTRO
T. Jaeger, A. Ringressi, S. Caroassai, M. Milanesi, T. Chini, F. Vitelli,
A. Cocci, R. Santi, G. Nesi, A. Delle Rose, V. Li Marzi, M. Marzocco,
C. Paoletti, D. Villari, G. Nicita (Firenze)
Scopo del lavoro
Scopo della nostra analisi è stato valutare la sopravvivenza dei pazienti sottoposti nel nostro Centro a chirurgia per neoplasia renale
con coinvolgimento della vena cava inferiore nel corso degli ultimi
20 anni, con valutazione dei fattori prognostici.
Materiali e metodi
Da un’analisi retrospettiva 1/1992-1/2012, 48 pazienti (31 uomini,17 donne) affetti da carcinoma renale a cellule chiare con interessamento della vena cava sono stati sottoposti a nefrectomia
radicale con asportazione del trombo cavale; 6 pazienti risultano
persi al follow-up. L’età media è di 67 anni (range 38-85). In 28 casi
la neoplasia ha interessato il rene destro e in 20 il sinistro. L’estensione del trombo cavale è risultata sottoepatica in 16, infraepatica in
17 e sopradiaframmatica in 12. L’approccio toracoaddominale con
sternotomia mediana e circolazione extracorporea è stato utilizzato
in 29 pazienti. In 15 casi si è utilizzato l’arresto di circolo con ipotermia profonda. In 4 pazienti, a causa dell’adesione del trombo, è
stata eseguita una cavotomia con utilizzo di patch pericardico. In un
caso e stata eseguita una cavectomia. Il follow-up medio è risultato
di 57,3 mesi (range 203-0,4; mediana 37,22±20,98).
Risultati
In 8 pazienti era presente un coinvolgimento linfonodale (5 pN1, 3
pN2). In 4 erano presenti lesioni metastatiche epatiche sincrone, in
2 ossee e in 1 polmonare. Una paziente presentava sindrome di Von
Hippel Lindau. La sopravvivenza globale a 5 anni è del 29,2% e del
9,6% a 10 anni. Un paziente (2%) è deceduto nel periodo perioperatorio per emorragia. La sopravvivenza causa specifica è invece del
21,7% a 5 anni e dell’11,5 % a 10 anni con una sopravvivenza me-
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dia di 36,79 mesi (range 0,67-144,5; mediana 20,33±9,09). Sono
deceduti in tutto 31 (64%) pazienti di cui 23 per carcinoma renale.
All’analisi univariata sono risultati fattori prognostici significativi l’età (p=0,010), il genere (p=0,013) e l’interessamento linfonodale
(p=0,034). L’estensione locale della malattia (TNM 2009 AJCC),
il livello distale del trombo cavale, il grado di Furhman non sono
risultati significativi, così come la presenza di malattia metastatica
sincrona al momento dell’intervento (p=0,4). Inoltre, per quanto riguarda la tecnica chirurgica, non ci sono differenze di sopravvivenza
in coloro che sono stati sottoposti a circolazione extracorporea (CEC)
e, all’interno di questo sottogruppo, tra coloro in cui è stata utilizzata
l’ipotermia profonda.
Discussione
La nefrectomia radicale con trombectomia cavale è una procedura con elevata morbidità ed una mortalità superiore al 10%. Nella
nostra esperienza l’estensione distale del trombo come fattore di
rischio prognostico non ha influenzato la sopravvivenza globale,
mentre in letteratura l’argomento rimane controverso.
Conclusioni
Il carcinoma renale con interessamento della vena cava inferiore,
anche nei casi più avanzati come quelli con estensione intracardiaca
o malattia metastatica sincrona, può essere trattato con risultati sovrapponibili alle forme meno diffuse con terapia chirurgica radicale.
P86
SOPRAVVIVENZA DOPO NEFRECTOMIA LAPAROSCOPIA CITORIDUTTIVA PER CARCINOMA RENALE: STUDIO MULTICENTRICO SU 35 PAZIENTI
V. Vattovani, L. Luciani, T. Cai, G. Giusti, O. Maugeri, A. Celia, F. Porpiglia, C. D’Elia, D. Tiscione, P. Parma, G. Malossini (Trento)
Scopo del lavoro
Le evidenze prodotte dagli studi di fase III supportano l’intervento di
nefrectomia citoriduttiva per il carcinoma renale metastatico (CRm)
prima dell'immunoterapia. Tuttavia, il ruolo della nefrectomia in questo
target di pazienti è stato riesaminato alla luce dello sviluppo delle target
therapies e della chirurgia laparoscopica. Lo scopo del nostro studio
multicentrico è la valutazione dell’outcome oncologico in pazienti sottoposti a nefrectomia laparoscopica citoriduttiva (LCN) per CRm.
Materiali e metodi
Sono stati raccolti i dati relativi ai pazienti sottoposti a LCN per CRm,
in un lasso di tempo compreso tra gli anni 2004 e 2010, in cinque
Centri urologici nel Nord Italia. Tutti i pazienti avevano evidenza radiologica di malattia metastatica. La sopravvivenza è stata stimata
utilizzando il metodo Kaplan-Meier con intervallo di confidenza al
95%.
Risultati
Abbiamo valutato i dati relativi a 35 pazienti con carcinoma renale
metastatico alla presentazione e sottoposti a LCN. La dimensione
media del tumore era di 8 cm (range 4-17), il tempo operatorio
185 minuti (range 120-265) e le perdite ematiche di 300 ml (range
0-1300). 3 casi (8%) sono stati convertiti a chirurgia open. 9 (25%)
pazienti hanno ricevuto emotrasfusioni. Lo stadio patologico è risultato pT1-2 in 10 pazienti, pT3 in 25; 28 pazienti presentavano RCC
convenzionale (4 con aspetti sarcomatoidi) e 3 RCC papillare. Le
localizzazioni di metastasi a distanza sono state le seguenti: polmoni
in 21 casi, surreni in 7, ossa in 6, pancreas in 1 caso. 28 pazienti
sono stati sottoposti a terapia adiuvante sistemica dopo un tempo
mediano di 3 mesi (range 1-12). La sopravvivenza a 2 anni era del
50%. Tra i pazienti vivi, 9 hanno sviluppato progressione di malattia
ed 8 presentavano malattia stabile, dopo un follow-up mediano di
16 mesi (range 3-84). 17 pazienti sono deceduti per progressione
di malattia ed un paziente è stato perso al follow-up.
Discussione
Le nostre curve di sopravvivenza sono paragonabili a quella delle
serie in letteratura. La mancanza di complicanze rilevanti, l’immunosoppressione potenzialmente ridotta rispetto alla laparotomia e la
capacità di erogare la terapia sistemica in modo tempestivo, rendono LCN un approccio interessante per una malattia biologicamente
aggressiva come CRm.
Conclusioni
LCN per CRm è un’opzione fattibile con morbilità ed outcome oncologico accettabili.
P87
SHORT TERM EVALUATION OF ADRENOCORTICAL FUNCTION:
RADICAL NEPHRECTOMY INCLUDING IPSILATERAL ADRENALECTOMY COMPARED WITH ADRENAL SPARING TECHNIQUE
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M. Rossini, L. Lunelli, C. Marenghi, S. Picozzi, S. Casellato, S. Corbetta, G. Beltrami, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
Aim of the study
Until the 1960s, radical nephrectomy including ipsilateral adrenalectomy was recommended as the treatment of choice for renal carcinoma. However in the 1990s, due to the increased use of
modern imaging systems, the frequency of small, low stage renal
cell carcinomas has grown considerably, giving rise to more conservative surgical approaches. The aim of this study is to evaluate
adrenocortical function in patients who underwent radical nephrectomy with associated adrenalectomy, compared with adrenal sparing nephrectomy.
Materials and methods
Radical nephrectomy was performed in 122 patients at a single
institution between 2008 and 2011. A total of 33 patients underwent radical nephrectomy plus ipsilateral adrenalectomy, whereas
in 89 no simultaneous adrenalectomy was performed. To evaluate
adrenocortical function, 20 patients (adrenalectomy in 12, adrenal sparing in 8) had a rapid adrenocorticotropic hormone (ACTH)
stimulation test. Patients on corticosteroids and loperamid were excluded from study. Histopathology records of the surgical specimens
were examined to exclude patients affected by secreting adenoma.
Results
There was adrenal involvement with renal cell carcinoma in one
of the 33 (3%) patients (an adrenal metastasis associated with
right renal vein thrombus). Other adrenal involvement consisted
of 3 adrenal adenomas. Plasma ACTH levels were significantly
higher in patients who underwent radical nephrectomy with associated adrenalectomy than in patients with spared adrenal gland
(P=0.02, Mann-Whitney U-test), while there was no significant
difference about baseline plasma cortisol levels between the two
groups (P=0.15) and in response to the rapid ACTH stimulation test
(P=0.13). No patient that underwent nephrectomy with associated
adrenalectomy had plasma levels of ACTH >90 pg/ml or plasma
levels of cortisol, after adrenocorticotropic stimulation.
Discussion
Adrenal sparing surgery during radical nephrectomy is recommended by many surgeons to prevent patients from an irreversible
impairment of the reserve of adrenocortical function.
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Conclusions
These results suggest that, in a short term evaluation, unilateral adrenalectomy does not impair the reserve of adrenocortical function.
P88
EFFECT OF NUMBER AND LOCATION OF DISTANT METASTASES ON RENAL CELL CARCINOMA MORTALITY IN CANDIDATES FOR CYTOREDUCTIVE NEPHRECTOMY: IMPLICATIONS
FOR MULTIMODAL THERAPY
U. Capitanio, F. Abdollah, R. Matloob, N. Suardi, A. Salonia, E. Di
Trapani, F. Castiglione, D. Di Trapani, M. Roscigno, L. Da Pozzo, P.
Rigatti, F. Montorsi, R. Bertini (Milano)
Aim of the study
The natural history of patients with metastatic renal cell carcinoma (mRCC) is extremely heterogeneous. We tested whether the
combination of number and location of distant metastases affects
cancer-specific survival (CSS) in patients treated with cytoreductive
nephrectomy (CNT).
Materials and methods
Two-hundred-forty-two patients underwent CNT at a single Institution. Cox regression analyses assessed the effect of number and
location of distant metastases on CSS. Adjustment was made for
age, symptoms, performance status, tumor size, Fuhrman grade,
T stage, lymph node status, necrosis, and sarcomatoid features.
Results
Median survival was 32.0 versus 9.7 versus 6.8 mo for patients
with one (n=151 [62.5%]) versus two (n=67 [27.7%]) versus more
than two organs affected (n=24 [10.0%]) (p0.3) among different
metastatic organs.
Discussion
Two ongoing phase 3 studies will address the importance of CNT in
the targeted therapy era. First, the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) started a randomized clinical trial in 2010 comparing sunitinib administration plus immediate
versus deferred cytoreductive nephrectomy. Second, the clinical trial
to assess the importance of nephrectomy (CARMENA) is a phase 3
study to investigate whether CNT has a role in patients exposed to
a first-line sunitinib treatment. While preliminary data from the two
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randomized trials are awaited, it is clear that the mRCC population
cannot be considered a homogeneous cohort of patients because
the natural history can be extremely divergent among individuals.
Specifically, we hypothesized that the combination of number of
metastatic organs and the pattern of metastases focality may affect
cancer-specific survival (CSS) in mRCC patients treated with CNT.
Although of crucial importance to interpret the data correctly coming
from the trials just cited, the combination of location and number of
metastases has never been analyzed to predict outcome after CNT.
Knowing those aspects would ensure the delivery of appropriate
medical and surgical therapies to those mRCC patients who may
benefit the most from surgery.
Conclusions
The number of organs with metastases is an independent predictor
of CSS. Patients with multiple organs affected by multifocal disease
have a significantly poorer survival. Lung metastases show slightly
better survival relative to other metastatic sites.
P89
TREATMENT WITH ANTI-VEGF THERAPY IN PATIENTS WITH
METASTATIC RENAL CELL CARCINOMA AND PRIOR RADICAL
NEPHRECTOMY; IMPACT OF CLINICOPATHOLOGICAL PARAMETERS
D. Minardi, G. Lucarini, M. Santoni, R. Mazzucchelli, G. Milanese,
L. Burattini, R. Di Primio, R. Montironi, S. Cascinu, G. Muzzonigro
(Ancona)
Aim of the study
Pathological and clinical factors were associated with the outcome
in patients with RCC who received anti-VEGF therapy, and a prognostic model was constructed using progression-free survival (PFS)
as an endpoint.
Materials and methods
We have considered 36 patients (mean age 64, range 47-79
years), operated on of radical nephrectomy in the Institute of
Urology of the Polytechnic University of the Marches Region, A.O.
Ospedali Riuniti - Ancona, between 2008 and 2010; 28 of them
were males and 8 females; pathological stage was T2 in 6 patients, T3 in 28 patients, T4 in 2 patients; mean follow-up was
47.49 months. According to MSKCC 11 patients met favorable
criteria, 19 intermediate and 6 poor. In all the patients metastases were present, whether at diagnosis (12 patients) or early in
the follow-up (24 patients, after a mean time of 45.34 months).
The features considered when evaluating patients were patient
age, tumor grade, and vascular and tumor cell VEGF expression
detected by immunohistochemistry on the histological specimens;
in particular VEGF positive cell percentage and intensity of VEGF
staining expressed as H-score (intensity grade x cell percentage).
All the patients received adjuvant anti-VEGF therapy with Sunitinib, a VEGF ligand-binding antibody, at the dose of 50 mg daily for
4 weeks followed by 2 weeks rest. All the considered parameters
were correlated with patient specific survival.
Results
Median 1st line overall survival was 28.87 months, median 1st line
progression free survival was 7.05 months. Fuhrman grade correlated significantly with the time of relapse, 1st line overall survival
and 1st line progression free survival. Median survival was 76.9
months in patients with H-score 1, 128.52 months in patients with
H-score 2, and 39.42 in patients with H-score 3; therefore tumor
VEGF expression did not appear to correlate with time to relapse,
overall survival and progression free survival.
Discussion
This study points out different clinical and pathological prognostic
factors of survival in patients operated on of radical nephrectomy
and treated with anti-VEGF therapy for renal cell carcinoma.
Conclusions
Even in patients with metastatic renal cancer, under anti-VEGF
therapy, Fuhrman grade represents the most important factor for
patient survival.
P90
CONCORDANCE BETWEEN CLINICAL AND PATHOLOGICAL
LYMPH NODE INVASION IN RENAL CELL CARCINOMA: LYMPHADENOPATHIES IN LARGER TUMORS ARE MORE LIKELY TO
BE NODAL METASTASES
U. Capitanio, R. Matloob, D. Di Trapani, E. Di Trapani, F. Abdollah, A.
Russo, C. Carenzi, P. Rigatti, A. Salonia, M. Roscigno, L. Da Pozzo, F.
Montorsi, R. Bertini (Milano)
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Aim of the study
In renal cell carcinoma (RCC) setting, lymph node status at preoperative imaging is affected by a non-negligible false-positive rate.
To date, no study has systematically assessed the stage-specific
prevalence and the potential predictor of lymph node invasion (LNI)
among clinically positive node RCC patient (cN1).
Materials and methods
Between 1987 and 2011, 2158 RCC patients underwent either
partial or radical nephrectomy at a single tertiary care institution.
For the aim of the study, only clinically positive lymph node cases
were included (cN1). Descriptive, univariable and multivariable
analyses assessed the concordance between preoperative and
pathological nodal status. Moreover, clinical predictors of LNI were
identified.
Results
Preoperative axial computerized tomography scan revealed 253
(11.7%) patients showing at least one enlarged lymph node suspected for lymph node invasion (cN1). Of those, LNI (pN1) was pathologically confirmed in 103 patients (40.7%). In 150 cases (59.3%),
the enlarged nodes showed at final pathology only inflammatory
changes and/or follicular hyperplasia. The prevalence of pathologically confirmed LNI was 45.0 vs. 34.3% in symptomatic vs. asymptomatic patients (p=0.1) and 52.4 vs. 32.4% in patients with and
without metastases at diagnosis (p=0.001). LNI was confirmed in
23.9, 41.9, 52.0 and 50.0% of clinically T1, T2, T3 and T4 cases,
respectively.
Discussion
Renal cell carcinoma nodal staging imaging is affected by high rate
of false-positive rate. Up to 60% of patients showing preoperatively
a suspected lymph node do not show LNI at final pathological report.
Conclusions
Among patients with clinically positive nodes, clinical tumor size
represents the most informative and independent predictor of confirmed LNI at final pathology.
P91
FATTORI PROGNOSTICI PREDITTIVI NEL TUMORE DEL RENE
STADIO T3: RUOLO DELL’INFILTRAZIONE DEL GRASSO PERIRENALE, DEL GRASSO ILARE E DELLA TROMBOSI VENOSA
110
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunocilla, M. Garofalo, A. Bertaccini, S.
Concetti, G. Saraceni, F. Chessa, A. Baccos, C. Pultrone, G. Passaretti, M. Rossi, D. Romagnoli, G. Martorana (Bologna)
Scopo del lavoro
Il ruolo dei fattori prognostici predittivi nel tumore renale (RCC) rimane controverso; sebbene sia stata valutata la significatività prognostica di molti parametri, soltanto alcuni di questi hanno trovato applicazione nella pratica clinica. La significatività prognostica
dell’infiltrazione del grasso perirenale, del grasso ilare e la trombosi
della vena renale nei pazienti affetti da RCC è oggetto di dibattito
in letteratura.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato i dati patologici e il follow-up clinico di 593 pazienti sottoposti a nefrectomia per RCC dal 2000 al 2011 presso il
nostro Istituto. L’età media era 63,9±11,8, le dimensioni tumorali
medie erano 7,39 cm ±2,73 cm. Tra questi abbiamo selezionato
125 pazienti con stadio T3 patologico e raggruppato gli stessi come
segue: gruppo A (63 pazienti) con invasione del grasso peritumorale
e/o del grasso ilare; gruppo B (19 pazienti) con trombosi della vena
renale o della vena cava; gruppo C (43 pazienti) con invasione del
grasso peritumorale e/o ilare associato a trombosi venosa. Abbiamo valutato la sopravvivenza cancro specifica (CSS) fra i tre gruppi
usando la curva di sopravvivenza di Kaplan Meier per l’analisi univariata e il modello di Cox per l’analisi multivariata.
Risultati
La sopravvivenza media era di 41,44 mesi (±35,274, range
1-140 mesi), la mediana di sopravvivenza era di 31 mesi. 98 pazienti sono stati sottoposti a linfadenectomia. I sottotipi istologici
dei nostri gruppi erano: carcinoma a cellule chiare 102 (79,4%),
papillare 17 (14%), cromofobo 4 (2,9%), NAS 2 (3,7%). Il grado
istologico di Furhman era: G2 32 (25,9%), G3 69 (54,1%), G4 24
(20%); il coinvolgimento linfonodale era presente in 19 (16,4%)
e metastasi a distanza in 18 (16%). All’analisi univariata, è stata
evidenziata una differenza statisticamente significativa in termini
di CSS fra i tre gruppi (Figura1, p=0,036). Il gruppo A ha mostrato
una sopravvivenza significativamente più alta rispetto al gruppo C
(p=0,008), non altrettanto nei confronti del gruppo B (p=0,364),
probabilmente per il limitato numero di casi nel gruppo B. All’analisi multivariata, il nuovo raggruppamento non è risultato essere
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un fattore prognostico indipendente, mentre le dimensioni del tumore, il grado e le metastasi a distanza erano fattori prognostici
indipendenti.
Discussione
Il TNM attuale come sistema di stadiazione per il RCC non prende
in considerazione la presenza simultanea dell’invasione del grasso
renale e della trombosi renale in una categoria distinta all’interno
del pT3. Potrebbe essere individuato un nuovo sottogruppo che raccolga pazienti affetti dalla simultanea presenza delle due caratteristiche patologiche per poter meglio identificare quei pazienti ad alto
rischio di ricorrenza. Le dimensioni del tumore, il grado di Furhman,
la presenza di metastasi e la trombosi venosa sono fattori prognostici indipendenti nel pT3.
Conclusioni
ono necessari studi prospettici con casistiche ampie per confermare
questi dati e prendere in considerazione la costituzione di nuove
categorie all’interno del TNM.
P92
RUOLO PROGNOSTICO DELL’INFILTRAZIONE DEL GRASSO
ILARE IN PAZIENTI CON RCC IN STADIO T3A
G. Rocca, R. Schiavina, E. Brunocilla, A. Bertaccini, M. Garofalo, S.
Concetti, G. Saraceni, F. Chessa, N. Bizzarri, Z. Zukerman, C. Pultrone, L. Bianchi, A. Farina, G. Martorana (Bologna)0
Scopo del lavoro
Il ruolo dei fattori prognostici predittivi nel tumore renale (RCC) rimane controverso; sebbene sia stata valutata la significatività prognostica di molti parametri, soltanto alcuni di questi hanno trovato applicazione nella pratica clinica. La significatività prognostica
dell’infiltrazione del grasso perirenale e del grasso ilare nei pazienti
affetti da RCC è oggetto di dibattito in letteratura.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato i dati patologici e il follow-up clinico di 593
pazienti sottoposti a nefrectomia per RCC dal 2000 al 2011 presso il nostro Istituto. Tra questi abbiamo selezionato 105 pazienti
con stadio T3 patologico e raggruppato gli stessi come segue:
gruppo A (44 pazienti) con invasione del grasso peritumorale,
gruppo B (61 pazienti) con invasione del grasso ilare e del grasso
peritumorale. Abbiamo valutato la sopravvivenza cancro specifica
(CSS) tra i due gruppi usando la curva di sopravvivenza di Kaplan
Meier per l’analisi univariata e il modello di regressione di Cox per
l’analisi multivariata.
Risultati
La mediana di sopravvivenza era di 32 mesi, l’età media era 64,75
(SD: 11,50), le dimensioni tumorali medie erano 7,25 cm (SD:
2,77). Il follow-up medio era 42,63 mesi (SD: 35,14). I sottotipi
istologici dei nostri gruppi erano: carcinoma a cellule chiare 84
(80,2%), papillare 17 (16%), cromofobo 2 (1,9%), NAS 2 (1,9%); La
linfadenectomia è stata effettuata in 80 pazienti. Il grado istologico
di Furhman era: G2 25 (24,5%), G3 57 (53,8%), G4 23 (21,7%);
il coinvolgimento linfonodale era presente in 15 e le metastasi a
distanza in 17. Abbiamo osservato una miglior prognosi del gruppo
A rispetto al gruppo B, con significatività statistica fra i due gruppi (p=0,024). All’analisi multivariata, il nuovo raggruppamento non
è risultato essere un fattore prognostico indipendente, mentre le
dimensioni del tumore e il grado erano fattori prognostici avversi
indipendenti.
Discussione
I risultati del nostro studio, in accordo con la letteratura, mostrano
una differenza prognostica tra diversi sottogruppi appartenenti alla
stessa categoria del TNM, suggerendo la necessità di una nuova
classificazione.
Conclusioni
Sono necessari studi prospettici con casistiche ampie per confer111
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mare questi dati e prendere in considerazione la costituzione di
nuove categorie all’interno del TNM.
lunedì 22 ottobre
SALA goldoni 11.30 - 13.00
Prostate cancer: imaging
P93
IS [11C]CHOLINE PET/CT RECOMMENDED FOR RESTAGING
PROSTATE CANCER PATIENTS AFTER RADICAL PROSTATECTOMY WHEN PSA IS LOWER THAN 1 NG/ML?
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Picchio, G. Giovacchini, N. Fossati, F. Abdollah, C. Messa, G. La Croce, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
[11C]choline PET/CT is currently recommended in restaging prostate cancer (PC) patients previously treated with radical prostatectomy (RP) when prostate-specific antigen (PSA) values are higher
than 1 ng/mL. The role of clinical and pathological variables in patients with lower PSA values to detect early PC recurrences by [11C]
choline PET/CT was investigated.
Materials and methods
A total of 72 patients (mean age: 66 years, range: 51-80 years),
treated with RP for PC, who showed during follow-up (FU) a mild
increase (<1 ng/mL) of PSA serum levels (mean PSA: 0.57 ng/mL,
range: 0.22-0.99 ng/mL) were retrospectively evaluated. Inclusion criterion was previous RP treatment and biochemical failure,
defined as at least two consecutive PSA measurements greater
than 0.2 ng/mL. [11C]choline PET/CT findings were validated using histological criteria and follow-up clinical and imaging criteria
in all cases. In order to identify predictive factors of a positive
[11C]choline PET/CT, univariate analysis was using the following variables: age, Gleason Score, TNM staging, time from RP
to the biochemical relapse, anti-androgen therapy at the time of
[11C]choline PET/CT scan, trigger PSA value, PSA doubling time
(PSADT) and PSA velocity (PSAV). Multivariate analysis was not
performed due to limited sample size.
Results
[11C]choline PET/CT suggested the presence of recurrences in
17/72 patients (23.6%): 6/17 (35.3%) in prostatectomy bed; 6/17
(35.3%) at lymph nodal level and 5/17 (29.4%) in the skeleton. At
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univariate analysis, in patients with PSA increase <1 ng/mL only
advanced pathological stage and short PSADT were significant
(P<0.05) predictors of positive [11C]choline PET/CT.
Discussion
[11C]choline PET/CT can be useful in patients with PSA <1 ng/mL,
reporting a detection rate of recurrent disease in 24% of patients.
Conclusions
Patients with PSA increase <1 ng/mL after radical prostatectomy
may be referred to [11C]choline PET/CT when advanced pathological stage and short PSADT occur.
P94
SINGLE SPOT AT [(11)C]CHOLINE-PET/CT SCAN IS NOT PREDICTIVE OF A SINGLE, ISOLATED NODAL METASTASIS AT
FINAL PATHOLOGY. NEED FOR EXTENSIVE SALVAGE NODAL
TREATMENT
E. Di Trapani, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, F. Abdollah, M. Picchio, G. Giovacchini, L. Gianolli, C. Messa, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Several studies have reported good accuracy of integrated [(11)C]
choline-PET/CT scan in the diagnosis of lymph node (LN) mts in
patients with biochemical (BCR) and nodal recurrence after radical prostatectomy (RP). Salvage nodal dissection (sLND) as well as
radiotherapy (RT) might represent possible treatment options for this
highly selected category. However, it is still unclear whether any salvage treatment should exclusively target those LNs with pathological uptake at PET/CT scan. The aim of our study was to assess the
value of PET/CT scan in identifying the presence of a single LN mt
in a cohort of patients with BCR after RP.
Materials and methods
The study included 47 patients with BCR (defined as a PSA≥0.2
ng/ml) after RP and a single positive LN uptake at PET/CT. All
patients underwent sLND including either pelvic alone (n=13) or
pelvic+retroperitoneal sLND (n=34). Clinical and pathological data,
including PSA at recurrence, pathological stage, number of LNs removed, number and sites of positive LNs at final pathology were
collected for all patients. Moreover, the correlation between imaging
findings and presence and site of LN mts according to anatomical
location was evaluated.
Results
Mean number of LN removed was 25 (median 21; range 5-85),
while mean number of positive LN was 4.8 (median 2: range 0-37).
Mean PSA at sLND was 1.16 ng/ml (median 0.54 ng/ml; range
0.20-10 ng/ml. Of 47 patients with a single LN uptake at PET/CT
scan, 34 (72.3%) had LN mts in the area indicated by PET/CT scan.
Of these, 18 (38.3%) had a confirmed diagnosis of LN mts in the
corresponding site that was indicated by PET/CT scan. However,
only 9 out of 18 (50%) patients had confirmed single positive LN at
final pathology, while the remaining 9 patients (50%) had at least 2
positive LNs within the same anatomical region. Interestingly, in 16
patients (34%) positive LNs were also found either contra-laterally
in the pelvis or in the retro-peritoneum in addition to the confirmed
LN mts suggested at PET/CT. Finally, 4 patients (8.5%) had no correspondence between the site of positive PET/CT and the site of
positive LNs at sLND, while the remaining 9 patients (19%) had no
positive LNs at final pathology.
Discussion
This is the first study assessing the pathological outcome of patients
with a single positive spot at PET/CT scan. We demonstrated that in
patients with a single positive spot at PET/CT scan, the probability
of having a single corresponding pathological LN is low (9/47: 19%).
Conclusions
Our findings should be taken into account when targeting salvage
therapies are considered as treatment options for patients with isolated LN recurrence.
P95
EVALUATION OF PELVIC LYMPH NODES IN PATIENTS WITH
PROSTATE CANCER: THE ROLE OF 3T DIFFUSION WEIGHTED
MR IMAGING (DW-MRI)
F. Manassero, V. Vallini, S. Ortori, P. Faviana, A. Mogorovich, M. De
Maria, C. Bartolozzi, C. Selli (Pisa)
Aim of the study
To evaluate the role of Diffusion-Weighted MR Imaging (DW-MRI) in
the detection of pelvic lymph node metastases in patients with pros113
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tate cancer (PC) candidate to radical prostatectomy and extended
pelvic lymph node (LN) dissection.
Materials and methods
From June 2011 to March 2012, 9 patients (median age: 66.8
years; range 56-76 years) with PC (high/intermediate risk patients,
according to D’Amico Risk Groups), underwent MRI before surgical
treatment using a 3T device and a 8 channel phased-array surface
body coil. Imaging protocol included T2-weighted FSE, T1-weighted
FSE and DWI sequence (b-values: 0, 500, 800, 1000 and 1500 s/
mm2). The appearance of benign and metastatic lymph nodes on the
FSE MR images was analyzed by two observers in conference. The
measurement of the ADC value was performed by another radiologist, in the following nodal stations: proximal and distal external iliac,
proximal and distal internal iliac and obturatory, each on both right
and left sides.
Results
A total of 154 LN were removed during surgery (median: 17,1 LN
per patient, range: 12-32 per patient) and histologically analyzed.
A total of 78 nodal stations underwent surgical resection and histopathological examination. The smallest metastatic LN detected
by this method measured 4 mm on its short axis. The appearance of benign and metastatic LN on the FSE MR images was
documented in terms of short axis, the long to short axis ratio,
node contour and intranodal heterogeneity signal intensity, in all
ten nodal stations. For each of these parameters a grading score
system was assigned using a two-point-level score and the grade
system was obtained by adding the point-level obtained for each
of these 4 parameters. The Grading Score ranged from 4, indicator of a benign nature, to 8, with 8 having the worst score indicator
of malignant nature. The mean Grading Score was 6.40±0.42 in
the nodal metastatic group and 5.28±0.75 in the nodal non-metastatic group (P=0.0002). A Grading Score >4 was considered
suspicious for malignancy. With the threshold score of 4, the LN
station-based sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and diagnostic accuracy for FSE-MRI analysis, were
100%, 12.1%, 18.1%, 100% and 26.5%, respectively. Mean ADC
value was 0.78±0,08×10- 3 mm2/s in the nodal metastatic group
and 1,14±0,25×10-3 mm2/s in the nodal non-metastatic group
(P=0.0003). The ADC cut-off value, obtained by the ROC curve
was 0.91×10-3 mm2/s. LN stations-based sensitivity, specificity,
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PPV, NPV and diagnostic accuracy for DW analysis, were 100%,
92.7%, 72.7%, 100% and 93.8%, respectively.
Discussion
Our preliminary data seem to suggest that DW-MRI of LN can now
be performed as part of a primary tumor staging without significantly increasing the imaging time.
Conclusions
This unique modality can help to distinguish benign from malignant
LN and is more accurate than FSE-MRI evaluation alone. Further,
large-scale studies are certainly needed to confirm our initial results.
P96
EVALUATION OF LYMPH NODE RECURRENT PROSTATE CANCER WITH INTEGRATED [11C]CHOLINE PET/CT IN PATIENTS
WITH PSA FAILURE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY: VALIDATION BY HISTOLOGICAL ANALYSIS
M. Bianchi, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Scattoni,
M. Picchio, G. Giovacchini, L. Gianolli, C. Messa, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
The aim of this study was to prospectively evaluate the accuracy
of integrated [(11)C]choline-PET/CT in the diagnosis of lymph node
recurrence in patients previously treated with radical prostatectomy
(RP) who experience PSA relapse.
Materials and methods
The study included 71 patients with biochemical recurrence (BCR)
and pathologic nodal [(11)C]choline-uptake at PET/CT scan suggestive of nodal recurrence. All patients were treated with either bilateral
pelvic salvage lymph node dissection (sLND) alone (n=16; 22.5%) or
with a combination of pelvic+retroperitoneal sLND (n=55; 77.5%)
between October 2002 and July 2011 at a single tertiary referral
center. BCR was defined as a PSA value ≥0.2 ng/ml. All patients had
complete clinical and pathological data, including PSA at surgery,
number of lymph nodes removed, number of positive lymph nodes
as well as laterality and site of nodal metastases at sLND. For the
purpose of the study, LN sites were stratified in right pelvic, left pelvic
and retroperitoneal, respectively. We analyzed sensitivity, specificity, positive and negative predictive value as well as accuracy of the
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[(11)C]choline-PET/CT in predicting presence of nodal metastases at
sLND. All the analyses were performed in the overall patient population and after stratifying according to PSA (namely, 2 versus ≥2 ng/
ml) and androgen deprivation therapy (ADT) status at sLND.
Results
The mean number of removed and positive nodes at sLND were
30.4 (median 29; range: 4-87) and 9.2 (range: 0-66), respectively.
Fifty-nine out of the 71 patients (83%) with positive [(11)C]cholinePET/CT had histologically proven nodal metastases of PCa at sLND.
A per-site based analysis showed that sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy [(11)C]
choline-PET/CT in predicting nodal recurrence were 75.5%, 77.9%,
78.5%, 74.7%, and 76.6%, respectively. Table 1 shows the results
of [(11)C]choline-PET/CT according to concomitant ADT and PSA
values at sLND.
Conclusions
[(11)C]Choline-PET/CT represents an accurate diagnostic tool for
the detection of lymph node metastases of clinical recurrent prostate cancer, regardless of ADT status at sLND.
P97
ROLE OF MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPIC IMAGING
(MRSI) AND DYNAMIC CONTRAST-ENHANCED MRI (DCE-MRI)
IN IDENTIFYING PROSTATE CANCER IN PATIENTS WITH PRIOR
NEGATIVE PROSTATE BIOPSY AND HIGH PSA LEVELS: RESULTS FROM A SINGLE-CENTRE, PROSPECTIVE SERIES
U. Anceschi, G. Regine, P. Gambardella, M. Governatori, C. Parola, R.
Raschi, C. Molinari, M. Gaffi, A. Boffini, C. Anceschi (Roma)
elevated prostate-specific antigen (PSA) and negative transrectal
ultrasonography (TRUS)-guided biopsy.
Materials and methods
This prospective study was conducted on 238 patients who underwent MRSI and DCE-MRI and targeted biopsies of suspicious
areas on MRI associated with random biopsies. Sensitivity, Specificity, Positive and Negative Predictive Value were estimated. A logistic
regression model was applied setting positivity to PCa and Primary
Gleason Point score as dependent variables, respectively. DC-MRI
and MRSI positivity, PSA Value, Choline Citrate Ratio, total number of
prostate cores were included as independent variables.
Results
After the second biopsy, the diagnosis of prostate adenocarcinoma was made in 89/238 cases (37.3%). On a per-patient basis,
MRSI showed 92.1% sensitivity, 50.5% specificity, 73% positive
predictive value (PPV), 81.6% negative predictive value (NPV) and
74.2% diagnostic accuracy. The sensitivity, specificity, PPV, NPV
and accuracy for DCE-MRI was 76.5%, 89.5%, 84.5%, 83.7% and
82%, respectively. The combination of MRSI and DCE-MRI yielded
89.4% sensitivity, 90.7% specificity, 78.2% PPV, 96.6% NPV and
83.9% accuracy in detecting prostate carcinoma. At univariate
and multivariate logistic regression analyses both DCE-MRI and
MRSI were significant predictors of prostate cancer in the final
specimen (p=0.0002; p=0.0046). No correlation between primary
and secondary Gleason Score and Choline/Citrate ratio was found
(p=0.0007).
Discussion
In contrast with most recent findings, the role of combined study
with MRSI and DCE-MRI in guiding the TRUS prostate rebiopsy in
patients with an initial PCa negative prostate biopsy still remains
investigational, according to our experience.
Conclusions
Further evidence from ongoing trials comparing MRSI/DCEMR TRUS
directed biopsy with a saturation biopsy procedure is strongly advocated.
Aim of the study
Aim of this study was to evaluate the role of magnetic resonance
spectroscopic imaging (MRSI) and dynamic contrast-enhanced
magnetic resonance imaging (DCE-MRI) in PCa in patients with
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P98
MISCLASSIFICATION OF MICRO-FOCUS PROSTATE CANCER
DECREASES WITH THE EXTENT OF BIOPSY SAMPLING. IMPORTANCE OF ACCURATE DETECTION
V. Scattoni, L. Villa, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U.
Capitanio, M. Bianchi, P. Capogrosso, G. Gandaglia, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Over the last two decades, the rate of patients diagnosed with an
insignificant prostate cancer has been increasing. However, the lack
of correspondence between clinical and pathological confirmed insignificant prostate cancer (pIPCa) reported in previous series might
have been due to inadequate biopsy (Bx) sampling. We tested the
effect of the number of cores taken in predicting the presence of a
pIPCa in patients diagnosed with a single microfocus (MiFC) PCa.
Materials and methods
The study included 233 patients diagnosed with MiFC (defined as a
single neoplastic lesion in a single Bx core involving =5% or =1 mm
in length, and with a Gleason score =6) and subsequently treated
with radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node dissection
at our institution. All patients had complete clinical and pathological data, including age at Bx, PSA level at diagnosis, clinical stage,
prostate volume, PSA density (defined as PSA over prostate volume)
as well as total number of cores taken. pIPCa was defined according to the Epstein Criteria ( RP Gleason score =6, tumor volume
=0.5 cc, and organ-confined disease). Univariable and multivariable
logistic regression analysis explored pre-operative predictive factors
of pIPCa. Finally, cubic spline analyses were used to graphically explore the association between the number of cores taken at Bx and
the probability of pIPCa.
Results
Overall, only 65 patients (27.9%) of those diagnosed with MiFC at
Bx showed a pIPCa at RP. The incidence of pIPCa was 0%, 25.2%
and 39.4% in patients submitted to 0.15 ng/ml/cm3; all p=0.04).
However, neither PSA density nor age maintained their independent
predictor status when the analyses were restricted only to patients
with =18 cores (p=0.2). At cubic spline analyses, we observed a
no-plateau-linear association between the number of cores taken
and the probability of finding a pIPCa at final pathology.
116
Discussion
The rate of pIPCa in patients diagnosed with a single MiFC of PCa is up
to 27.9%. The rate of pIPCa is null in patients with =12 biopsy cores
taken, while it is roughly 40% in patients with =18 cores at biopsy.
Conclusions
When patients were accurately diagnosed with extended biopsy
sampling no other predictors of pIPCa were found. Therefore, when
conservative treatments are considered, adequate prostate sampling is mandatory.
P99
TRANSRECTAL ULTRASOUND-GUIDED PROSTATE BIOPSIES IN
PATIENTS TAKING ASPIRIN FOR CARDIOVASCULAR DISEASE:
A META-ANALYSIS
R. Stubinski, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San
Donato Milanese, MI)
Aim of the study
The management of anti-platelet therapy in the peri-operative period is a source of great concern. The dilemma is whether to stop
these agents peri-operatively in order to reduce the risk of bleeding
complications, or to continue them in order not to compromise the
protection they afford against the risk of cardiovascular events.
Materials and methods
The aim of this systematic review and meta-analysis was to understand whether continued aspirin therapy is a risk factor for bleeding complications after ultrasound-guided biopsy of the prostate. A
bibliographic search covering the period from January 1990 to May
2011 was conducted in PubMed, MEDLINE and EMBASE. We also
included our own series in the analysis.
Results
A total of 3218 participants were included. Haematuria was statistically more frequent (P=0.001) among patients taking aspirin than
in the control group with an odds ratio estimate of 1.36 [1.13;1.64].
This increased risk was, however, due to minor bleeding. The occurrence of rectal bleeding and haematospermia was not statistically
increased (P=0.33 and P=0.24, respectively) in patients taking aspirin compared to in the control group with odds ratios estimate of
1.24 [0.80;1.93] and 1.52 [0.75;3.08], respectively.
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Discussion
There is limited information of the relationship between continued
use of aspirin and hemorrhagic complications after transrectal ultrasound-guided biopsy of the prostate. This is the first comprehensive
analysis on this topic.
Conclusions
Continued use of aspirin does not increase the risk of overall bleeding or moderate and severe haematuria after prostatic biopsy, and
thus stopping aspirin before such biopsies is unnecessary.
P100
IS PROSTATE BIOPSY STILL NECESSARY?
G. Busetto, S. Salciccia, A. Sciarra, V. Panebianco, R. Giovannone, F.
Di Silverio, V. Gentile, E. De Berardinis (Roma)
Aim of the study
The deficiencies of serum PSA as a prostate-cancer specific diagnostic test are well recognized thus creating a new diagnostic dilemma:
only a fraction of men with increased serum PSA have detectable
prostate cancer. Men with at least one negative biopsy often have
persistently increased serum PSA, primarily attributable to enlarged
gland and benign prostatic hyperplasia (BPH). However, a significant
proportion of men with slightly increased serum PSA (2.5-4.0 ng/mL)
either have, or will develop, clinically significant prostate cancer. The
aim of our study is to evaluate the ability of 1H-MRSI /DCEMR combined with PCA3 urinary test to improve PCa biopsy detection in cases
of PSA increase and precious negative prostate biopsy.
Materials and methods
This is a prospective single-center study on patients with prior negative random TRUS-guided prostate biopsy and persistent elevated
PSA levels. Including criteria: a first random TRUS-guided prostate
biopsy negative for prostate adenocarcinoma, persistent elevated
PSA levels (≥4 ng/mL).
Results
The total number of urinary sediments that could be analyzed successfully were 95.3%. The performance of the PCA3 test was evaluated in terms of sensitivity and specificity by comparing the PCA3
score to biopsy results. The overall sensitivity and specificity of a
PCA3 score ≥35 alone for positive biopsy in this cohort were 76.9%
and 66.6 %, respectively, with a Positive Predictive Value (PPV) of
80% and a Negative Predictive Value (NPV) of 62,5%; as for MR
sensitivity and specificity were, respectively, 92.8% and 86.6% with
a PPV of 92.8 % and a NPV of 86.6%. The sensitivity and specificity of PCA3, MRI (1H-MRSI/DCE-MRI) and their combination were
explored using receiver operating characteristic (ROC) analysis. The
area under the ROC curve was 0.755 for PCA3, 0.864 for MRI and
0-92 for their combination.
Discussion
Although biopsy remains the gold standard for prostate cancer detection, more accurate tests with better specificity are needed to
decide whether or not to biopsy the prostate. In recent clinical trials the potential diagnostic value of the PCA3 urine test was soon
established as well as the role of combined proton 1H-magnetic
resonance spectroscopic imaging (1H-MRSI) and dynamic contrastenhanced imaging magnetic resonance (DCEMR) in the management of prostate cancer.
Conclusions
Our results show that the combination of both diagnostic methods
may lead to a very high diagnostic accuracy compared to other test
individually. This finding was confirmed in a large prospective study
and new oncological markers will be available in the near future.
P101
NOMOGRAM TO IDENTIFY SIGNIFICANT PROSTATE CANCER
ON REPEAT BIOPSY
L. Benecchi, M. Potenzoni, A. Pieri, C. Destro Pastizzaro, D. Martens, L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo, M. Tonghini, C. Del Boca
(Cremona)
Aim of the study
Several studies have demonstrated a significant association between PSA kinetics and clinically significant prostate cancer. Thus,
the aim of the current study was to develop a model to predict highgrade prostate cancer (HG PCa) on repeat prostate biopsy, incorporating “PSA acceleration”.
Materials and methods
From 2001 to 2010, 362 consecutive men underwent a repeat
prostate biopsy at our institution with at least 3 prior PSA measurements from which to calculate “PSA acceleration”. A logistic re117
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gression model was constructed to predict HGPCa (Gleason score
7 or more) at repeat biopsy, using age, family history, digital rectal
examination findings (DRE), PSA, percent free PSA (% fPSA), PSA
density and PSA acceleration.
Results
On repeat biopsy, 105 (29%) men were diagnosed with prostate
cancer, of which 45 (13%) had a Gleason sum of 7 or more. In the
backward stepwise logistic regression model, %fPSA, DRE, family
history, PSA density and PSA acceleration provided the most parsimonious model to predict of HGPCa after a negative initial biopsy,
and were included in the nomogram.
Discussion
The nomogram was well-calibrated and had an area under the ROC
curve of 0.774, which exceeded that of any single risk factor.
Conclusions
Men undergoing repeat prostate biopsy may be at increased risk
for overdiagnosis of indolent prostate cancer. We successfully developed a model to predict HGPCa on repeat prostate biopsy including %fPSA, DRE findings, family history, PSA density and “PSA
acceleration”. Validation studies are necessary to further evaluate
this potentially important tool for patients undergoing repeat biopsy.
P102
HOW TO EXPAND INDICATIONS CRITERIA FOR ACTIVE SURVEILLANCE WITHOUT COMPROMISING CANCER CONTROL.
THE IMPORTANCE OF THE EXTENT OF BIOPSY SAMPLING
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, U. Capitanio, F. Castiglione, V. Scattoni, E. Di Trapani, A. Salonia, P. Capogrosso, A. Nini, R. Colombo, G.
Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
The criteria proposed by the PRIAS study showed good accuracy in
the identification of patients with organ-confined prostate cancer
(PCa). However, considering only ≤2 positive cores (PC), a significant
number of patients potentially harboring low-grade organ-confined
disease would be excluded from active surveillance (AS) protocols.
We tested the hypothesis that the number of positive cores at biopsy
can be increased without changing the rates of unfavorable PCa in
men with low risk PCa.
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Materials and methods
The study included 1674 patients with PCa who had biopsy and
radical prostatectomy (RP) specimens reviewed at a single center
between 2006 and 2011. We selected patients eligible to AS according to the PRIAS criteria (clinical stage T1c or T2a, biopsy Gleason sum ≤6, PSA density ≤20 and PSA18). For each stratum, we
targeted the association between the number of PC and the rate of
unfavorable PCa at RP (defined as Gleason score 8 or higher, presence of extracapsular disease, of seminal vesicle invasion or lymph
node invasion).
Results
When the PRIAS study criteria were applied, including a number of PC
≤2, only 227 patients (13.0%) were eligible for AS. Of these, overall
11 (4.4%) showed aggressive PCa at pathological analysis. In patients
who had 12 cores taken at biopsy, the unfavorable PCa rate at RP
was 5.3%. Of patients subjected to 13-18 biopsy cores, inclusion of
patients with up to 4 PC resulted in the misclassification of only 20
patients (6.8%). Of patients subjected to more than 18 biopsy cores,
inclusion of patients with up to 6 PC resulted in misclassification of
only 6 patients (3.7%). Inclusion of patients subjected to >18 cores
or more with up to 6 positive core resulted in the potential inclusion
of additional 322 out of 1674 patients (19.2%). This would lead to
the overall potential inclusion of 32.7% with low risk disease, without
significantly higher risk of unfavorable prostate cancer (5.6 vs. 4.4%;
p>0.5) as compared to only patients with all PRIAS study criteria.
Discussion
Inclusion of patients with up to 6 PC into AS protocols is feasible,
if an extended biopsy is performed (≥18 cores) and if other criteria
are strictly observed.
Conclusions
The number of PC should be adjusted with the number of cores
taken at biopsy. This approach would significantly increase the number of potential candidates for AS without increasing PCa misclassification.
P103
3D PROSTATE MAPPING BIOPSY FOR SELECTING PATIENTS
FOR PROSTATE CANCER (PCA) FOCAL
M. Brausi, G. Giliberto, M. Viola (Carpi, MO)
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Aim of the study
3D prostate mapping biopsy has been indicated as a must by international guidelines panel for selecting patients for focal therapy. The
objectives of this study was to evaluate or confirm the rate of microunilateral cancers of patients elegible for focal therapy (Irreversible
Electroporation), to evaluate side effects and costs.
Materials and methods
57 patients with an elevated PSA were included in the study after
signed informed consent. 11/57 (19.3) had a previous diagnosis
of Pca obtained with standard or saturation transrectal biopsy. The
mean age was 65.3 years and the mean PSA value was 7.73 ng/
ml. The mean prostate volume was 67.6 cc and the mean number
of cores taken was 90.77 (1.34 core x cc). The cores were marked
at the proximal end with ink to later determine correct orientation.
Cores were placed in separate jars and labeled with their coordinates. The procedure was carried out under real time US guidance
and the mapping biopsy of the whole gland was performed under
general anesthesia or heavy sedation in the OR. The location of the
urethra was marked using a Foley catheter left in place for 7 days
after the procedure. A standard brachytherapy grid with 5 mm spacing was used. Hospital stay: 1 day (all the patients).
Results
27/57 patients (47.4%) had a PCa diagnosis. 6/27 patients had a
unilateral microfocus of cancer in their prostate (22.2%). In 14/27
patients PCa was monolateral (51.8%). In 8/11 patients the previous diagnosis of cancer was confirmed (72.7) while in 3/11 patients
no cancer was detected. 11 patients had a previous diagnosis of
ASAP: 6 of them had Pca diagnosed after template biopsy. Early
complications: perineal hematoma not requiring therapy was observed in all our patients. Hematuria requiring bladder irrigation for
1 day was observed in 7/57 patients (12.3%). Late complications:
urinary retention was seen in 9/57 patients (15.8%) requiring catheterization. 1 of them presented with epididimo-orchitis with hospitalization and another referred perineal pain requiring therapy. The
cost of a procedure including pathology was euro 3.030.
Conclusions
3D mapping prostate biopsy can detect 47% of Pca. 22% of these
patients had a microfocus of Pca and are eligible for focal therapy.
Complication rate was 28%. Costs are consistent.
P104
GHRELIN RECEPTOR AS A NOVEL IMAGING TARGET FOR PROSTATIC NEOPLASMS
A. Autrán-Gómez, C. Lu, J. Chin, J. Lewis (Ontario, Canada)
Aim of the study
A fluorescein-bearing ghrelin analogue was synthesized (fluorescein-ghrelin(1-18)), and its application for imaging was evaluated in a
panel of PCa cell lines and human prostate tissue ex-vivo.
Materials and methods
Prostate core biopsy samples were collected from fresh surgery
specimens of 13 patients undergoing radical prostatectomy. Ghrelin probe signal was detected and quantified in each sample using
a hapten amplification technique and associated with pathological
features.
Results
The ghrelin probe was taken up by GHSR-expressing LNCaP and
PC-3 cells, and not in BPH cells that express low levels of GHSR.
Binding was blocked by competition with excess unlabeled probe.
The ghrelin probe signal was 4.7 times higher in PCa compared
to benign hyperplasia tissue (P=0.0027) and normal tissue
(P=0.0093). Furthermore, while the ghrelin probe signal was 1.9fold higher in PIN compared to benign hyperplasia (P=0.0022) and
normal tissue (P=0.0047), there was no significant difference in the
signal of benign hyperplasia compared to normal tissue.
Discussion
Ghrelin is a natural growth hormone secretagogue (GHS) that is coexpressed with its receptor GHSR in human prostate cancer (PCa)
cells. Imaging probes that target receptors for ghrelin may delineate
PCas from benign disease.
Conclusions
The imaging probe fluorescein-ghrelin(1-18) is specific for PCa, and
did not associate significantly with benign hyperplasia or normal
prostate tissue. This data suggests that ghrelin analogues may be
useful as molecular imaging probes for prostatic neoplasms in both
localized and metastatic disease.
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lunedì 22 ottobre
SALA vivaldi 9.00 - 10.30
Carcinoma renale: sorveglianza e terapia
nephron sparing
P105
ECOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO (CEUS) NELLA VALUTAZIONE E FOLLOW-UP DELLE LESIONI RENALI: IDENTIFICAZIONE DELLE NEOPLASIE AD ELEVATA AGGRESSIVITÀ ATTRAVERSO CURVE TEMPO/INTENSITÀ DI SEGNALE (T/IS)
E. Bertelli, C. Giannessi, S. Giancane, A. Verrioli, L. Quattrone, F. Lanzi, L. Masieri, M. Carini, S. Agostini (Firenze)
Scopo del lavoro
Scopo del lavoro è valutare prospetticamente l’efficienza delle curve
tempo/intensità di segnale (T/IS) elaborate in corso di ecografia con
mezzo di contrasto (CEUS) nella caratterizzazione delle neoformazioni renali.
Materiali e metodi
Sono state valutate prospetticamente con CEUS 85 lesioni renali.
L’enhancement è stato analizzato quantitativamente con un software
dedicato (QONTRAST by Esaote for Bracco Group) che elabora mappe
colorimetriche e processa le curve tempo/intensità di regioni di interesse (ROI). Delle lesioni, 38 sono state sottoposte a chirurgia e 47
indirizzate ad un regime di sorveglianza attiva per le caratteristiche
proprie delle lesioni e del performance status dei pazienti, attualmente
in follow-up. Di 21/47 è disponibile un follow-up ≥2 anni. Il nostro
studio include le lesioni confermate istopatologicamente e le 21/47
in sorveglianza con follow-up minimo di 2 anni. La cinetica delle perfusioni è stata classificata secondo 4 pattern: tipo I “wash-in rapido e
wash-out lento”, tipo II “wash-in e wash-out rapidi”, tipo III “wash-in e
wash-out lenti”, tipo IV “wash-in lento e wash-out rapido”.
Risultati
Le lesioni con curve di tipo I si sono rivelate RCC a cellule chiare
(cRCC) Fuhrman G3 in 9/12 casi ed cRCC G2 con elevata componente cistica in 3/12; 14 cRCC G2 e 2 cRCC cistici G1 hanno dimostrato
curve di tipo II; curve di tipo III in 4 cRCC G1, 1 cRCC G2 e 3 RCC papillari (pRCC) G2; 1 pRCC G2 ed 1 cRCC cistico G2 con pattern IV. Le
7 lesioni solide e 14 cistiche in sorveglianza attiva, tutte caratterizzate
120
da pattern di perfusione di tipo III e IV, sono risultate stabili al follow-up
minimo di 2 anni. Complessivamente, neoplasie con Fuhrman G3G2 mostravano curve T/IS caratteristiche (tipo I-II) con elevati picchi
di enhancement, mentre per le curve di tipo III e IV sembra esistere
una sovrapposizione tra lesion stabili, tumori benigni e lesion a basso
rischio di evolutività. Considerando la ridotta casistica, le curve T/IS
hanno dimostrato una sensibilità del 92,8% e specificità dell’80%.
Discussione
La CEUS è uno strumento diagnostico complementare che nella nostra esperienza si è rivelato utile nella discriminazione delle forme
renali maggiormente aggressive. Seppur ancora limitato dalla bassa
casistica la CEUS, completata dalle T/IS, può aiutare nell’indirizzare
i pazienti ad un atto chirurgico oppure ad un regime di sorveglianza
attiva.
Conclusioni
L’ecografia con mezzo di contrasto può essere utile per meglio definire le lesioni renali in pazienti candidabili a chirurgia o ad un regime
di sorveglianza attiva. Le curve tempo/intensità per la valutazione
quantitativa della cinetica del contrasto possono aiutare nella distinzione tra RCC biologicamente aggressivi e lesioni a basso potenziale
di malignità. Casistiche più estese possono portare ad una maggiore accuratezza della predittività delle curve T/IS, anche in riferimento
al pattern istopatologico.
P106
RUOLO DIAGNOSTICO DEL CA 15-3, CA 125 E DELLA β2MICROGLOBULINA NEL CARCINOMA RENALE A CELLULE
CHIARE
A. Vavallo, S. Forte, M. Rutigliano, G. Lucarelli, V. Galleggiante, C.
Bettocchi, P. Ditonno, V. Ricapito, F.P. Selvaggi, M. Battaglia (Bari)
Scopo del lavoro
Nonostante la recente introduzione di nuovi marcatori tumorali in
ambito diagnostico e prognostico, ad oggi non esiste un marker
validato per il carcinoma renale (RCC). L’obiettivo di questo studio
è stato quello di valutare il ruolo di tre diverse proteine sieriche
(CA 15-3, CA 125 e β2-microglobulina) in pazienti affetti da RCC
e l’associazione tra i livelli di questi marcatori e le caratteristiche
clinico-patologiche della malattia.
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Materiali e metodi
Abbiamo analizzato retrospettivamente 212 pazienti con età media
di 61 anni (21-86), sottoposti a nefrectomia radicale o parziale per
RCC tra il 2009 e il 2011. In tutti i pazienti i livelli sierici di CA 15-3
(0-25 U/ml), CA 125 (0-35 U/ml) e di β2-microglobulina (0-2,6 mg/
dl) sono stati valutati prima della chirurgia.
Risultati
I pazienti sono stati classificati secondo il TNM 2009 (pT1 n=146;
pT2 n=24; pT3 n=42). 138 soggetti presentavano un grado di Fuhrman ≤2, mentre 74 avevano un grado >2; in 12 casi erano presenti metastasi linfonodali e in 10 metastasi viscerali. Il follow-up medio
è stato di 13 mesi (1-38). Le dimensioni medie delle lesioni erano di
5,1 cm (1-20); 66 casi con diametro maggiore di 7 cm. I livelli sierici medi dei marcatori erano: CA15-3: 26,90 U/ml (5,36-139,80);
CA 125: 18,37 U/ml (2,60-223,30); β2-microglobulina: 3,72 mg/dl
(1,10-41,70). Al momento della chirurgia, il 34,9% (n=74) dei pazienti presentava un incremento del CA 15-3, la β2-microglobulina
risultava alterata nel 25,5% (n=54) dei casi, mentre solo il 7,5%
(n=16) dei pazienti aveva un aumento del CA 125. Nessuna correlazione statisticamente significativa è stata osservata tra i livelli di CA
125 e di β2-microglobulina, le dimensioni tumorali ed il grado. I livelli di CA 15-3, invece, risultano significativamente associati con le
dimensioni tumorali (≤7 vs >7 cm; p 2 cm; p<0,0001) e la presenza di metastasi linfonodali (p=0,0026) e viscerali (p=0,0001). All’analisi di Kaplan-Meier, il grado (p=0,0021), lo stadio (p=0,0072) e
la presenza di metastasi viscerali.
Discussione
Elevati livelli di CA 15-3, CA 125 e β2-microglobulina presentavano
una ridotta sopravvivenza libera da progressione e sono correlati
con stadio clinico e grado rispetto ai pazienti con valori normali.
Conclusioni
Tali markers si candidano ad avere un ruolo fra i fattori predittivi di
prognosi, se validati in altri studi con maggiori casistiche. Infatti, se
lo fossero, potrebbero orientare la scelta di trattamenti adiuvanti con
i nuovi farmaci antiangiogenici.
P107
RETICULOCALBIN: A NEW MARKER OF RENAL CELL CARCINOMA DISCOVERED THROUGH A PROTEOMIC APPROACH AND
ITS IMMUNOHISTOCHEMICAL VALIDATION
P. Destefanis, A. Khadjavi, L. Daniele, A. Battaglia, M. Allasia, G.
Barbero, A. Buffardi, M. Carchedi, A. Bisconti, A. Bosio, B. Lillaz, G.
Mandili, F. Turrini, A. Sapino, G. Giribaldi, D. Fontana (Torino)
Aim of the study
Renal cell carcinoma (RCC), the most common malignancy of the
adult kidney, accounts for approximately 3% of all malignancies.
The discovery of disease markers by gene and protein expression
profiling through DNA microarray and proteomics promises to deliver novel solutions for diagnosis, monitoring and therapeutics. The
aim of this study is to identify new potential RCC protein markers,
by comparative proteomic approach, for clinical applications and its
immunohistochemical validation.
Materials and methods
RCC samples (5-10 mg) obtained during radical nephrectomy
and similar size samples from normal tissues were used. Following extraction, proteins were solubilized and separated by 2-DE
electrophoresis. 2-DE maps of tumoral tissues were compared
with normal tissues reference images and differential proteins
were identified. Identifications were carried after in-gel proteolysis of the electrophoretic spots by MALDI-TOF analysis and
peptide mass fingerprint. The most expressed protein was validated through immunohistochemistry (IHC) on RCC tissue and
neuroblastoma cell line (as positive controls), on normal renal
tissue, and on liver tissue (as a negative control). The IHC will be
performed on banked tissue from the same patients undergone
proteomic evaluations. The study has been approved by our institution ethical committee.
Results
The comparison of protein patterns from healthy and RCC tissues
showed a significantly modified level in carcinoma tissues of 15
proteins. The identified differentially expressed proteins are classified in different groups depending on their cellular compartment
localization and their molecular function. Apparently, the proteins
most expressed in cancer tissue are reticulocalbin-1 and alphaenolase. IHC through reticulocalbin-1 antibody resulted positive
on RCC and nephroblastoma lines, weakly stained on normal renal
tissue and was negative on liver. IHC on RCC tissue from patients
undergone proteomic evaluation is still under analysis.
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Discussion
Using minimal amount of tissues from RCC patients and proteome
analysis we identified some differentially expressed proteins. In particular, a luminal protein from the endoplasmic reticulum, Reticulocalbin, resulted strongly overexpressed in cancer. Reticulocalbin
function is poorly known but it likely regulates calcium dependent
activity in the endoplasmic reticulum playing a role in protein synthesis, modification and transport. Reticulocalbin expression has already been highlighted in small cell lung, colo-rectal and pancreatic
cancer. IHC allowed to confirm its expression in cancer cell line. Its
validation on tissue on patients with renal cell cancer is still under
evaluation.
Conclusions
The future purpose is the IHC analysis of tissues from a large series
of renal cell cancer patients in order to identify its diagnostic and
prognostic role.
P108
OVEREXPRESSION OF PLURIPOTENCY GENES AND PRESENCE
OF DIFFERENT CELL POPULATIONS WITH STEM PROPERTIES
IN SPHERES FROM HUMAN RENAL CELL CARCINOMA
M. Zipeto, S. Bombelli, C. Bianchi, B. Torsello, V. Di Stefano, P. Viganò, G. Bovo, G. Strada, G. Cattoretti, R. Perego (Monza)
Aim of the study
We have already isolated stem like cells from renal cell carcinoma
(RCC) able to form nephrospheres (NS) that overexpress pluripotency genes compared to the corresponding tumor primary cultures
(TPC). We are now validating our molecular analysis and characterizing at a phenotypical and functional level the cellular composition
of our RCC NS in order to identify Cancer stem cells (CSCs) within
RCC NS.
Materials and methods
Cells obtained after collagenase digestion of RCC tissues were
cultured in suspension at low density, in a specific medium with
mitogens, to form NS. The sphere forming efficiency (SFE) was calculated as n° obtained spheres/n° plated cells. We evaluated the
expression of 96 genes in NS from RCC compared to the corresponding TPC by the Human Stem Cell Pluripotency Panel (Applied
122
Biosystems). To better characterize the RCC NS we evaluated the
expression of Hif2a and its target OCT4, by Western Blot Analysis. We evaluated the presence of stem cells inside the NS through
PKH26 dye. We isolated by FACS cell sorting different cell populations on the basis of PKH fluorescence to evaluate their self-renewal
capability. We also analyzed the expression of stem markers such
as CD133, CD24 and CD105 by FACS analysis to define the cellular
composition of RCC NS.
Results
We can obtain spheres from RCC with a SFE of about 1%. We
can establish nephrospheres cultures from 67% of RCC samples.
The molecular characterization of RCC NS, performed by TaqMan
low density array, showed the upregulation of pluripotency genes,
such as NANOG and OCT4 in comparison with corresponding
TPC. OCT4 overexpression was also validated by Western Blot
analysis. Moreover, we found an overexpression of Hif2a protein,
that regulates Oct4 and is involved in stemness maintenance. To
identify renal CSCs within RCC NS, we used the PKH dye, that is
retained by relatively quiescent cells within a proliferating population. We observed some more fluorescent quiescent cells (PkHhigh) and some less fluorescent active replicating cells (PKHlow/
neg). FACS sorting of these populations showed that both PKHhigh
and PKHlow were able to self renew by forming filial clonal NS,
while PKHneg were not. FACS analysis showed that PKHhigh and
PKHlow cells expressed CD133, CD24 and CD105 stem markers,
even if in a heterogeneous manner. In contrast PKHneg cells did
not express stem markers.
Discussion
NS from RCC contain cells with stem properties as shown by PKH
staining and by the overexpression of pluripotency genes. Since
both PKHhigh and PKHlow are able to form filial NS and express
stem markers we can hypothesize that both symmetric and asymmetric divisions occur in RCC NS and that they could contain different clones of cells with stem properties.
Conclusions
The study of the different cell subpopulations within the RCC NS
able to self renew can be really important to identify different
clones of CSCs which could be responsible for different CSC-related phenomena, such as resistance to therapy, metastasis and
relapse.
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RENAL AND CARDIOVASCULAR MORBIDITY AFTER PARTIAL
OR RADICAL NEPHRECTOMY IN PATIENTS WITH KIDNEY TUMORS UP TO 7 CENTIMETERS: IMPLICATIONS ON OVERALL
MORTALITY
M. Roscigno, R. Naspro, U. Capitanio, R. Matloob, C. Carenzi, E. Di
Trapani, F. Ceresoli, G. Deiana, D. Belussi, P. Rigatti, F. Montorsi, L.
Da Pozzo, R. Bertini (Bergamo)
Aim of the study
To evaluate the impact of radical nephrectomy (RN) or partial nephrectomy (PN) on estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) and
cardiovascular morbidity, and whether it could affect overall mortality (OM) in patients treated for renal cell carcinoma (RCC) of up to
7 cm.
Materials and methods
From 1987 to 2007, 930 consecutive patients underwent surgery
at our institution for sporadic RCC of up to 7 cm of diameter, with
a normal contralateral kidney. Renal Function was evaluated by
the Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) pre-operatively
and at last folow-up. Renal function worsening was defined as
a decrease of eGFR below 60 ml/min/1.73m2, or as a change
of class in renal function. Age was coded as quartile (29-50 yrs;
51-60 yrs; 61-70 yrs and 71-89 yrs). Univariable and multivariable logistic regression analyses addressed the impact of performing RN vs. PN on renal function worsening and on cardiovascular morbidity. Cox regression analyses addressed the role of
nephron-sparing surgery on cancer-specific mortality (CSM) and
OM.
Results
RN was performed in 443 patients and PN in 487. Median followup was 61 months (range: 5-283). Thirty-seven percent of patients
who underwent RN had renal function worsening, compared to 16%
of patients undergoing PN (p<0.001), after adjusting for the other
confounders. The type of surgery did not achieve the independent
predictor status of CSM or OM, after adjusting for pT, pN, presence
of distant metastases, worsening of renal function and cardiovascular morbidity. Nonetheless, worsening of renal function and cardiovascular morbidity were independent predictors of OM (p=0.07 and
p=0.08, respectively).
Discussion
We aimed to demonstrate the positive impact of PN on renal function preservation, reduction of cardiovascular morbidity risk, and,
consequently, improvement of overall survival.
Conclusions
PN was significantly associated with a reduced risk of worsening of
renal function and a reduced risk of cardiovascular morbidity. PN did
not achieve the independent predictor status of OM. However, renal
function worsening and cardiovascular morbidity, both influenced
by the type of surgery, were associated with a higher risk of OM.
P110
CHIRURGIA CONSERVATIVA RENALE CON O SENZA CLAMPAGGIO DELL’ARTERIA RENALE: RISULTATI DI UN CONFRONTO A CAMPIONI APPAIATI
F. Porpiglia, C. Fiori, I. Morra, R. Bertolo, N. Serra, D. Amparore, R.
Scarpa (Orbassano)
Scopo del lavoro
Confronto dei risultati perioperatori della nefrectomia parziale laparoscopica (NPL) eseguita con tecnica “clampless” con i risultati della
NPL con clampaggio dell’arteria renale dopo una curva di apprendimento di un singolo chirurgo di oltre 200 NPL.
Materiali e metodi
20 pazienti consecutivi sottoposti a NPL “clampless” tra luglio 2011
e gennaio 2012 sono stati appaiati e confrontati con 20 pazienti
sottoposti a NPL convenzionale tra gennaio 2011 e luglio 2011;
il confronto è stato effettuato sulla base del diametro della lesione
riscontrato alla tomografia computerizzata (TC), del PADUA score e
dell’indice di massa corporea (BMI). I dati demografici, perioperatori
e le complicanze sono stati registrati e quindi confrontati. Per l’analisi statistica sono stati utilizzati il test non parametrico di Wilcoxon
per dati appaiati in caso di variabili continue; il Chi-Quadro in caso
di variabili categoriche.
Risultati
I dati demografici, il diametro TC, il PADUA score e il BMI sono
stati sovrapponibili. Inoltre, la distribuzione della localizzazione delle lesioni e il pattern di crescita sono stati assimilabili. Il
tempo d’ischemia calda (WIT) è stato uguale a zero in tutte le
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NPL “clampless”. Il WIT medio nel Gruppo di pazienti sottoposti
a NPL convenzionale è stato invece di 16,7 minuti. Non sono
state evidenziate differenze in termini di variabili perioperatorie
e complicanze ad esclusione delle perdite ematiche che sono
state maggiori nella Gruppo “clampless” (310,0 vs 197,5 mL,
p=0,041). Il tempo operatorio è stato maggiore nel Gruppo
“clampless” anche se in modo non statisticamente significativo
(140,9 vs 113,9 min, p=0,058). È stato registrato un margine
positivo in ambo i Gruppi.
Discussione
La tendenza comune in Letteratura è la minimizzazione del WIT
in corso di NPL, dal momento che il WIT è riconosciuto essere
il fattore più determinante della funzione renale post-operatoria.
Studi recenti hanno dimostrato che una perdita di funzione renale
occorre anche in caso di WIT molto bassi: per questo si sta conoscendo un’evoluzione della NPL verso una tecnica “clampless”,
con l’obiettivo di eliminare completamente il problema dell’ischemia renale.
Conclusioni
Pur riconoscendo i limiti di questo studio, nella nostra esperienza
riteniamo che la NPL eseguita con tecnica “clampless” sia una tecnica sicura ed efficace. In mani esperte pare offrire gli stessi risultati
perioperatori della tecnica convenzionale con l’unico inconveniente
di un aumento delle perdite ematiche.
P111
INVASIONE DELLA CAPSULA PERITUMORALE E RISCHIO DI
RECIDIVA LOCALE DOPO ENUCLEAZIONE TUMORALE PER IL
TRATTAMENTO DEL CARCINOMA A CELLULE RENALI
A. Minervini, M. Raspollini, A. Tuccio, C. Di Cristofano, G. Siena, C.
Giannessi, G. Vittori, O. Saleh, A. Chindemi, R. Fantechi, A. Sebastianelli, M. Salvi, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
Valutare il possibile impatto dell’invasione della capsula peritumorale (PC) sulla recidiva locale in pazienti sottoposti a enucleazione
tumorale (TE) per RCC.
Materiali e metodi
Da gennaio 2005 a dicembre 2011, 372 pazienti consecutivi sono
124
stati sottoposti a chirurgia renale conservativa. Complessivamente,
304 pazienti sono stati trattati per RCC singolo, sporadico. I campioni istologici sono stati analizzati da due uropatologi (MRR, CDC).
Tutti i pazienti sono stati rivalutati mediante TC addome con mezzo
di contrasto eseguita all’ultimo follow-up.
Risultati
Dei 372 tumori, 304 (81,.7%) sono stati classificati come RCC
ed inclusi nello studio. Il 68% dei tumori erano carcinomi a cellule chiare; 17,5 %, papillari; 13,5%, cromofobi; 1%, altri. I margini
chirurgici sono risultati sempre negativi. Dei 304 RCC, 155 (51%)
avevano una capsula peritumorale integra e indenne da infiltrazione (PC), mentre in 149 (49%) erano presenti segni di infiltrazione
(PC+) o superamento da parte del tumore (PC++). In particolare,
il 35,2% aveva un’invasione capsulare sul versante parenchimale (PCK+/++), mentre il 13,8% aveva un’invasione capsulare sul
versante del tessuto adiposo perirenale (PCF+/++). Ad un followup medio (range) di 48 (12-88) mesi abbiamo riscontrato 13 casi
(4,3%) di progressione di malattia. Di questi, 5 (1,6%) hanno sviluppato una recidiva renale e 2 (0,6%) hanno presentato una recidiva
locale sul letto di enucleazione. La sopravvivenza complessiva a 5
anni è stata del 94,2%. La sopravvivenza libera da progressione
e la sopravvivenza tumore-specifica a 5 anni è stata del 94,7%
e 98,9%, rispettivamente. La percentuale di recidiva locale vera è
stata del 2,3% nei PCF + e ++, 0,9% nei PCK + e ++. Non sono
state osservate recidive locali vere nel gruppo PC-.
Discussione
Il tasso di recidiva dopo TE si conferma nella serie presente più
basso rispetto al tasso di recidiva riportato in letteratura. Nella
nostra casistica non sono state riscontrate recidive locali sul sito
di enucleazione nei tumori con PC indenne. Abbiamo riscontrato un basso tasso di recidiva anche nei casi di infiltrazione della
capsula tumorale. La TE si conferma, quindi, una tecnica sicura
ed efficace.
Conclusioni
La capsula tumorale può presentare segni di infiltrazione e/o superamento da parte del tumore, sia sul versante perirenale che parenchimale. La TE si conferma una tecnica oncologicamente sicura con
un basso tasso di recidiva locale. L’invasione della capsula tumorale
non influenza il rischio di recidiva locale dopo TE.
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ISCHEMIA <30 MINUTI VS NON ISCHEMIA IN NEFRECTOMIA
PARZIALE: VI È UNA REALE DIFFERENZA DI IMPATTO SULLA
FUNZIONALITÀ RENALE?
A. Morlacco, S. Crivellaro, G. Romano, L. Tosco, B. Frea (Udine)
Scopo del lavoro
La letteratura urologica corrente riporta risultati contraddittori sul
danno renale dopo nefrectomia parziale (J Urol 2008;180:23632368, Eur Urol 2010; 58:340-345, Urology 2012; 79(2):356-60). Il
meccanismo fisiopatologico alla base di tale fenomeno non è stato
completamente chiarito; secondo la letteratura risulta importante il
ruolo dell’endotelina-1 (Kidney Int 1999; 55:1011-18). Lo scopo di
questo lavoro è verificare se esista una differenza di impatto sulla
funzionalità renale tra nefrectomia parziale senza (NPSI) o con (NPI)
ischemia di durata inferiore ai 30 minuti.
Materiali e metodi
In 35 pazienti (18 maschi e 17 femmine, età media 64±1,2 anni)
sono stati valutati al basale e dopo 48 ore da un intervento di nefrectomia parziale (diametro medio della massa asportata 3,2 ±0,2
cm) i seguenti parametri: GFR, pressione arteriosa media (PAM),
rapporto endotelina-1/creatinina (Et-1/Cr) urinarie, aldosterone plasmatico e natriuresi delle 24 ore (NaU 24h). 11 pazienti sono stati
sottoposti a NPI <30 min e 24 a NPSI.
Risultati
Dopo nefrectomia parziale il GFR non varia (72±3 vs 70±4 ml/min),
indipendentemente dall’utilizzo dell’ischemia intraoperatoria, mentre si
riducono significativamente l’aldosterone plasmatico (Delta % -80%).
Conclusioni
La funzionalità renale non risulta alterata dopo nefrectomia parziale
indipendentemente dall’utilizzo dell’ischemia intraoperatoria, quando questa sia mantenuta entro i 30 minuti. Il rilascio intratubulare di
endotelina-1 può esercitare un ruolo nel mantenimento della funzionalità renale in risposta a un danno chirurgico.
P113
NOSTRA ESPERIENZA NEL TRATTAMENTO CONSERVATIVO
DEI PICCOLI TUMORI RENALI TRAMITE TERMOABLAZIONE
CON RADIOFREQUENZE E MICROONDE
A. Trippitelli, A. Della Melina, S. Nerozzi, G. Canovaro, E. Trinci, L.
Carmignani (Pistoia)
Scopo del lavoro
Sebbene il gold standard del trattamento dei tumori renali di piccole
dimensioni (<4 cm) confinati al rene sia la resezione o l’enucleazone (laparoscopica o open) della neoplasia, la termoablazione rappresenta una possibile opzione terapeutica in pazienti selezionati.
Scopo del lavoro è descrivere la nostra esperienza nell’utilizzo di
Radiofrequenza (RF) e Microonde (MW) nel trattamento di questo
gruppo di neoplasie.
Materiali e metodi
Da gennaio 2006 ad aprile 2012 sono state eseguite, presso la
nostra U.O., 48 procedure di termoablazione (35 RF, 13 MW) su
altrettante neoformazioni renali. L’età media dei 46 pazienti (25
uomini, 21 donne) è di 72,8 anni (range: 49-87). 29 noduli erano
esofitici e 19 intraparenchimali con un diametro massimo compreso
tra 13 e 37 mm. All’esame istologico, eseguito su agobiopsia, sono
risultati 41 RCC, 2 leiomiosarcoma ed 1 sarcoma di Kaposi. In 4
casi l’istologia non è stata dirimente. In 15 pazienti il trattamento
chirurgico era stato escluso per comorbidità, in 8 per l’età avanzata,
in 8 casi per basso performance status, in 4 per rene unico, in 3
per bilateralità ed in 8 casi per rifiuto del paziente. In 43 pazienti è
stato eseguito un approccio percutaneo (ecoguidato in 27 casi e TC
guidato in 16), in anestesia locale e analgosedazione, e dimissione
dopo 24 ore. In un caso l’approccio è stato laparoscopico ed in un
caso misto (percutaneo e chirurgico).
Risultati
Il follow-up medio è di 40,7 mesi (range 1-75). Tutti i pazienti sono
stati valutati mediante TC con mdc a 1, 3, 6 e 12 mesi, quindi una
volta all’anno. Un solo paziente (2,2%) ha presentato una parziale impregnazione al primo controllo con necessità di una seconda
ablazione. Non abbiamo osservato complicanze maggiori. 2 casi di
ematoma perirenale (1 immediato, 1 dopo 1 mese) hanno richiesto
solo osservazione. In 20 pazienti trattati con RF (57,5%) ed in 2 con
MW (15,4%) è insorto dolore addominale transitorio con malessere
moderato.
Discussione
La termoablazione con MW trova una maggiore indicazione nel trattamento di lesioni grandi/esofitiche, mentre l’uso di RF è preferibi125
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poster
le nelle lesioni piccole/intraparenchimali. In ogni caso, per masse
con diametro <4 cm la percentuale di trattamento incompleto è
trascurabile con entrambe le metodiche. Una minore incidenza di
sindrome post ablazione è osservabile con l’uso delle microonde.
Conclusioni
Sebbene manchino studi prospettici a lungo termine, la termoablazione di tumori renali di piccole dimensioni, in pazienti selezionati,
risulta essere un trattamento miniinvasivo, sicuro ed efficace con
costi contenuti.
P114
TRATTAMENTO PERCUTANEO CON MICROONDE DI PICCOLI
TUMORI RENALI: ASPETTI CLINICI E ANATOMOPATOLOGICI
S. Guercio, M. Mari, F. Mangione, A. Ambu, F. Vacca, C. De Maria,
M. Bellina (Rivoli, TO)
Scopo del lavoro
In questo studio abbiamo valutato la sicurezza, l’efficacia, basata su
un follow-up clinico e anatomo-patologico, del trattamento percutaneo con microonde di piccoli tumori, in pazienti selezionati.
Materiali e metodi
Da gennaio 2010 a dicembre 2011, 12 pazienti (11 uomini, 1 donna) pluripatologici con tumore renale, confermato da precedente
biopsia, sono stati sottoposti a trattamento ablativo percutaneo con
microonde. Sotto guida ecografica, in anestesia locale, antenne da
13 G sono state posizionate all’interno delle neoplasie con cicli di
massimo 10 minuti con emissione di energia a microonde a 45 W
di potenza. L’efficacia terapeutica è stata valutata con un controllo
TC e bioptico 6 mesi dopo l’intervento e con successivo regolare
follow-up uro-oncologico.
Risultati
Il diametro mediano delle neoplasie trattate era di 3 cm (range 2,56); il follow-up mediano di 18 mesi (range 2-26 mesi); l’età media
di 76 anni (range (65-82). Il tempo operatorio medio è stato di 10
minuti; in 8/12 pazienti è stato eseguito un unico ciclo di termoablazione; in 4/12 sono stati eseguiti 2 cicli; tutti gli interventi sono
stati eseguiti in anestesia locale con dimissione in prima giornata
post-operatoria, senza complicanze significative. 9/12 pazienti hanno eseguito controllo TC a 6 mesi che in 2/9 casi poneva dubbio di
126
persistenza di tessuto neoplastico attivo. I pazienti sono stati sottoposti a rebiopsia post trattamento che non ha evidenziato in nessun
caso tessuto tumorale. Al follow-up attuale 10 pazienti sono vivi e
liberi da malattia, 1 paziente è morto per altre cause, 1 paziente è
morto a 5 mesi dal trattamento per progressione di malattia (paziente già metastatico alla diagnosi).
Discussione
I nostri risultati, seppure con una casistica ristretta e un follow-up
limitato, evidenziano la possibile efficacia del trattamento ablativo
con microonde, per via percutanea in anestesia locale, di piccole
neoplasie renali, in pazienti selezionati.
Conclusioni
La sola valutazione radiologica può non essere sufficiente nel valutare l’efficacia delle tecniche miniinvasive nel trattamento dei tumori
renali.
P115
TUMORI RENALI: CRIOABLAZIONE PERCUTANEA TC- GUIDATA
(CPTC) IN PAZIENTI SELEZIONATI
R. Salvioni, C. Spreafico, N. Nicolai, M. Catanzaro, S. Stagni, L. Piva,
T. Torelli, D. Biasoni, A. Marchianò (Milano)
Scopo del lavoro
Valutazione della efficacia e delle morbilità della CPTC in pazienti
selezionati con tumori renali localizzati e/o metastatici.
Materiali e metodi
Dal novembre 2007 al febbraio 2012 sono stati trattati 58 pazienti:
54 con lesione renale localizzata, 2 con lesione metastatica (parti
molli), 2 con lesione renale e metastatica (osso). 22 pazienti erano
monorene per pregressa nefrectomia controlaterale per neoplasia
renale; la dimensione media delle lesioni renali era di 35 mm (range
12-70 mm) e la sede era mesorenale in 30, polare inferiore in 20,
polare superiore in 5 casi. 18 pazienti erano stati considerati “unfit”
per chirurgia tradizionale, 40 per scelta condivisa dai pazienti come
alternativa alla chirurgia tradizionale. La procedura è stata eseguita,
dal radiologo interventista, inizialmente in anestesia generale e successivamente in sedazione in base alla posizione del tumore e allo
stato respiratorio del paziente ed è consistita nel posizionamento
per via percutanea di sonde criogeniche. Sono stati effettuati due
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cicli di congelamento, separati da un ciclo di riscaldamento passivo,
con sonde da 1,7 e 2,4 mm. La valutazione della risposta è stata
effettuata con la TC eseguita secondo protocollo: a 24 ore e a 1
mese dalla procedura e nel follow-up ogni 3 mesi nel primo anno e
successivamente ogni 6 mesi.
Risultati
Gli insuccessi terapeutici (captazione di mezzo di contrasto alla TC)
sono stati 3/58 (5%) a 1 mese (2 casi) e a 9 mesi (1 caso). In tutti
e 3 i casi si è proceduto a ritrattamento con scomparsa della captazione alla TC di controllo con follow-up di 24 mesi. Attualmente
tutti i pazienti vengono considerati in risposta completa radiologica.
Complicazioni acute: 13/58 (22%) pazienti hanno avuto un modesto
sanguinamento perirenale con perdita di emoglobina <2 gr. 8/58
(14%) pazienti sono stati trattati per complicanze: 3 emostrasfusioni, 2 embolizzazioni (1 per macroematuria, 1 per fistola arterovenosa), 2 stenting ureterali, 1 terapia medica conservativa per
fistola duodenale. Il tempo di degenza media in ospedale è stato di
2 gg (range 1-9 giorni) e tutti i pazienti hanno ad oggi una funzione
renale nella norma.
Discussione
La nostra esperienza conferma l’efficacia e la bassissima morbilità
della CPCT nelle neoplasie renali di piccolo e medio volume. Inoltre
la CPTC si è dimostrata efficace anche come alternativa a trattamenti altamente impegnativi nei pazienti con malattia metastatica.
Conclusioni
La CPTC rappresenta nella nostra esperienza un’ottima alternativa
di trattamento delle neoplasie renali nei pazienti “unfit” alla chirurgia tradizionale che, a tutt’oggi, è lo standard di trattamento per le
neoplasie renali. Anche nel trattamento delle metastasi la CPTC in
casi selezionati rappresenta una ottima alternativa.
P116
LA CRIOABLAZIONE DI MASSE RENALI: NOSTRA ESPERIENZA
F. Laganà, L. Pola, S. Benzone, G. Artuso, F. Sercia, A. Gongolo, A.
Pinzani (Dolo, VE)
Scopo del lavoro
Nel corso degli anni la diagnosi del tumore renale è aumentata grazie al suo riscontro incidentale durante accertamenti per altre pato-
logie. L’incidenza di piccole masse, in soggetti anziani, con importanti patologie associate, ha spinto verso metodiche di trattamento
mini-invasive sempre più efficaci. La crioablazione rappresenta, tra
le diverse tecniche conservative, quella che offre casistiche più numerose con buon follow-up e migliori risultati di sopravvivenza dopo
la chirurgia conservativa del rene.
Materiali e metodi
Dal 09/2009 al 04/2012 abbiamo trattato per masse renali, presso
la nostra U.O. di urologia, 26 pazienti con crioablazione, 22 per via
percutanea TC-guidata, 2 con accesso laparoscopico, 2 con accesso laparotomico. I pazienti sottoposti al trattamento avevano un’età
media di 70 anni (min 55, max 83). Le dimensioni della neoformazione variavano da 1 a 5 cm (media: 2,5 cm). 11 pazienti erano
monorene (chirurgico o funzionale), gli altri presentavano serie patologie associate con elevato rischio operatorio, IRC e, in 1 caso,
bilateralità delle localizzazioni renali. Il trattamento è stato effettuato
in anestesia generale (tranne in 1 caso per cui è stata utilizzata una
sedazione con anestesia locale) con apparecchiatura Galil Medical.
Sono stati effettuati, per ogni procedura, 2 cicli di raffreddamento
e riscaldamento della durata di 10 minuti ciascuno; il gas argon è
stato veicolato nella neoplasia con ago 17 Gauge posizionato, mediante guida TC o ecografica, con attento controllo della corretta
formazione dell’iceball. Prima dei cicli di raffreddamento è stata
eseguita, quando possibile, una biopsia renale.
Risultati
La biopsia renale ha documentato: 11 cr. a cellule chiare, 1 cr papillare, 1 cr a cellule cromofobe, 1 oncocitoma, 1 sarcoma, 5 casi
di istologico non dirimente. Le complicanze sono state: 1 ustione
cutanea di 1° grado, 2 ematurie transitorie clinicamente non significative, 1 dolore lombare dominata con terapia antinfiammatoria, 1
pneumotorace drenato con Argyle. La degenza è stata in media di 3
giorni (min 2, max 6). Il follow-up medio è stato di 18 mesi (max 32,
min 1); in tutti i casi i pazienti sono stati seguiti con TC addominale
dopo 4 settimane e ogni 6 mesi per i primi 2 anni, poi annualmente. In nessun caso si sono documentati segni di recidiva locale e/o
localizzazioni a distanza.
Discussione
Nella nostra casistica, seppur con un breve follow-up, la crioablazione percutanea TC guidata di piccole masse renali posteriori in
pazienti selezionati, si è rivelata una metodica sicura, di semplice
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esecuzione, gravata da scarse complicanze, con buon controllo
oncologico della malattia. La scarsità delle complicanze e la preservazione della funzione renale ci hanno fatto optare per la tecnica
crioablativa anche nel trattamento laparoscopico di masse renali
anteriori o nella chirurgia open in caso di masse mesorenali in rene
unico.
Conclusioni
Un follow-up a lungo termine e un numero sempre crescente di
pazienti si rende necessario per avvalorare i risultati a breve e medio
termine sin qui raggiunti.
P117
SORVEGLIANZA ATTIVA DELLE PICCOLE MASSE RENALI: PRIMA ESPERIENZA ITALIANA
A. Volpe, S. Munegato, A. Di Domenico, L. Zegna, P. De Angelis, F.
Varvello, P. Mondino, E. De Lorenzis, C. Terrone (Novara)
Scopo del lavoro
La sorveglianza attiva (SA) rappresenta un’opzione nella gestione
delle piccole masse renali in pazienti che presentano controindicazioni o rifiutano il trattamento chirurgico. Questo lavoro presenta i
risultati della prima esperienza italiana di SA finora riportata.
Materiali e metodi
Sono stati inclusi nello studio i pazienti sottoposti presso il nostro
centro a SA per masse renali radiologicamente sospette per malignità nel periodo 6/2008-3/2012 e che presentavano un follow-up
di almeno 6 mesi al momento dell’analisi. Le masse renali sono
state seguite nel tempo con imaging seriato (ecografia, TC e RM)
almeno ogni 6 mesi nei primi 3 anni e ogni anno successivamente.
Abbiamo valutato la velocità di crescita lineare e volumetrica della
masse renali ed il decorso oncologico dei pazienti.
Risultati
Nel periodo in studio 29 masse renali sono state seguite con SA
con un follow-up medio di 30,9 mesi (8-161). Venticinque neoformazioni (86%) presentavano un aspetto solido e 4 un aspetto
cistico (Bosniak III-IV). Ventisette masse (93%) avevano alla diagnosi dimensioni ≤4 cm. Hanno rappresentato indicazioni alla SA:
importanti comorbilità (59%), età avanzata (14%), dimensioni della
neoformazione.
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Conclusioni
La velocità di crescita delle piccole masse renali è lenta nella maggior parte dei pazienti. La sorveglianza attiva con eventuale trattamento dilazionato si conferma un’alternativa sicura nella gestione
delle piccole lesioni renali in pazienti anziani o con controindicazioni
alla chirurgia.
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SALA vivaldi 11.30 - 13.10
Muscle invasive bladder cancer/upper
urinary tract carcinoma
P118
AGE AND STAGE AS PREDICTIVE FACTORS FOR A ORTHOTOPIC NEOBLADDER AFTER RADICAL CYSTECTOMY: RESULTS ON
290 CASES. AGILE GROUP EXPERIENCE
A. Porreca, L. Cindolo, C. De Nunzio, A. Antonelli, B. Rocco, V. Pagliarulo, A. Celia, P. Bove, S. Zaramella, S. Crivellaro, R. Nucciotti, C.
Ceruti, M. Falsaperla, P. Parma, A. Salvaggio, L. Schips, C. Simeone,
M. Serrago, R. Spadavecchia, F. Petrucci, D. Bianchi, C. Terrone, B.
Frea, V. Pizzuti, P. Destefanis, G. Maugeri, F. De Luca, M. Carini, A.
Minervini (Abano Terme, PD)
Aim of the study
Radical Cystectomy (RC) is the gold standard in treatment of patients with muscle-invasive bladder cancer and represents a valid
option even for patients with high risk progression non muscle-invasive bladder cancer. This is one of the most complex technique for
the involvement of bowels low urinary tract and lymph nodes. The
several indications and urinary diversion reflect not only surgical attitude but also the multiplicity of clinical cases. The aim of the work
is to describe a series of cystectomies performed in 2011 and an
analysis of predictive factors for the orthotopic neobladder.
Materials and methods
The data of patients undergoing radical cystectomy between January and December 2011 were collected into a multi-institutional
prospective database. Demographic and clinical data, pre-, intraand postoperative Clavien-Dindo scale complications and histopathological reports were recorded. Descriptive analyses were performed, ANOVA, Bonferroni postHOC multiple comparison, uni- and
multivariate analysis.
Results
312 patients have been recorded and 290 have been evaluable.
Median age 71 (37-89), M:F ratio 4:1, average BMI 25.8±4kg/m2,
median ASA score 3, average surgical time 327±109 mins. The
diversions have been: 21.4% UCS, 56.6% ileal conduit, 22.1% neo-
bladder. The mean time of bowel opened to gas has been 3 days
and the patients started eating in the fifth day postop. Mean hospital
stay has been 15±7.9 days. Complications happened in 65.8% of
cases (34% grade I, 72% grade II, 25% grade III, 3% grade IV, 1%
grade V). Multivariate analysis shows strong correlation between
age, stage disease and use of neobladder diversion (p<0.05). No
statistically significant correlation between type of urinary diversion
and complications.
Discussion
This study represents the state of the art of the bladder demolitive
surgery in the participant centers (AGILE Group). Despite the heterogeneity of the surgical attitude (type of derivation), some of the
choices are strongly shared (transperitoneal approach, antibiotics,
the switch of antiplatelet/anticoagulant therapy in favor of LMWH,
poor use of neoadiuvant chemotherapy). This procedure, despite
of introduction of new surgical tools (haemostasis systems, etc.),
involves a high complication rate which is mainly represented by
anemia, bowel problems, infections.
Conclusions
The radical cystectomy is a long procedure, with high blood loss, and
involves a high risk of complications regardless the diversion used.
The choice of diversion is based on age and stage. Only the standardized collection of complications permits to point out and compare
single center performance and it should be systematically used.
Variables demographic, clinics, surgical e histological
of patients undergone to a radical cystectomy
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P119
RARE VARIANT OF UROTHELIAL CELL CARCINOMA AT THE
RADICAL CYSTECTOMY: RESULTS OF A STUDY MULTICENTRIC
D. Tiscione, T. Cai, L. Luciani, N. Mondaini, G. Nesi, M. Bonzanini, G.
Malossini, P. Dalla Palma, M. Racioppi, C. Selli, P. Bassi, R. Bartoletti
(Trento)
Aim of the study
Urothelial cell carcinoma shows a natural tendency to differentiate
towards histological forms with a more aggressive behaviour. In recent years, the frequency of the rare variants of urinary bladder
urothelial cell carcinoma has been more frequently reported, probably for the improvement of immunohistochemical techniques. The
management of these patients is still under discussion. The aim
of this study was to evaluate the prognosis of patients with rare
variants of urothelial cell carcinoma of the bladder who underwent
radical cystectomy, by using a multicenter Italian study.
Materials and methods
All histological samples from radical cystectomy, collected in four
Italian Centres (Trento, Pisa, Florence, Rome) from January 2000 to
December 2009, were reviewed by a single dedicated pathologist
in order to identify those forms with rare variants. Were collected
anamnestic data, clinical, pathological and instrumental of each patient. The data were correlated to the outcome after a mean followup of 99.5 months.
Results
We collected data from 141 patients. The pathological analysis
showed: 81 squamous cell, 15 micropapillar, 12 clear cell carcinoma, 9 adenocarcinoma, 5 small cell, 5 sarcomatoid, 8 lymphoepithelioma-like, 4 giant cell and 2 undifferentiated. In addition, the
pathological stage was as follows: 8 pT1, 31 pT2, 44 pT3a, 25
pT3b, 33 pT4; 15 N1, 14 N2, 12 N3. After a mean follow-up of 99.5
months (15-114), 48 were alive, without any evidence of disease,
25 alive with progression, 68 died for disease (median survival 13.2
months). We observed that the squamous variant is the most common and is also correlated with a higher stage and grade (OR=2.32
[95% CI 1.8-3.3], OR=2.48 [95% CI 1.1-4.3], OR=1.98 [95% CI
1.2-2.9], p <0.001). Furthermore, the sarcomatoid variant showed
the worst prognosis. On the other hand, clear cell variants and micropapillar show the better prognosis.
130
Discussion
This multicenter study, supported by a long-term follow-up and
large series of patients, showed that rare variants of urothelial bladder cell carcinoma should be considered as a specific entity with
particular characteristics of prognosis and natural history.
Conclusions
The rare variants of urothelial bladder cell carcinoma show specific
characteristics of prognosis and often different from the classical
form. From these evidence, we must take into account that the
management of these patients should be different from those with
typical forms.
P120
RADICAL CYSTECTOMY FOR THE MANAGEMENT OF MUSCLEINVASIVE BLADDER CANCER IN THE OCTOGENARIANS: 10
YEARS OF A SINGLE INSTITUTION EXPERIENCE
C. Anceschi, M. Lentini, M. Gaffi, C. Molinari, A. Boffini, R. Izzi, M.
Perrone, U. Anceschi (Roma)
Aim of the study
The management of muscle-invasive bladder cancer (MIBC) in the elderly remains controversial. A standard consensus treatment has not
yet been established. According to several series, radical cystectomy
(RC) may be offered to octogenarians affected by MIBC with ranging
perioperative morbidity (POM). The aim of this report is to assess the
oncologic outcome and POM of RC in a series of 65 elderly patients to
highlight its feasibility as first-line treatment of MIBC.
Materials and methods
From September 2001 to October 2011 we identified sixty-five elderly patients (age 83-96) who underwent RC for MIBC at a single
institution. Patients were categorized according to age, treatment
intent and to the American Society of Anesthesiologist classification (ASA). Primary endpoints to evaluate the technical feasibility
and oncologic outcome of RC were: operative time (OT), estimated
blood loss (EBL), mean hospital stay (MHS), 3-5 yr overall (OS) and
disease-free (DFS) survival, 1 yr progression-free (PFS) survival.
Secondary endpoints to assess POM related to RC included: early
(90 days) complications according to Clavien Grading system; early
and late overall mortality rate according to urinary diversion.
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Results
MOT and MHS were comparable between the groups. In the A group
5 yr OS and DFS were 48.8% and 51.1% respectively. In the B
group 3-years and 5-years OS was 41.6% and 16.6%, respectively.
Estimated 1-year progression-free survival (PFS) in the B group was
58.3%. Overall early complication was 58%, including 12.3% Clavien I, 24.6% Clavien II, 123% Clavien III, 4.6% Clavien IV and 4.6
% Clavien V. Overall late complication was 25.8% including 6.4%
Clavien II, 8% Clavien III, 8% Clavien IV and 3.2% Clavien V. Overall
early and late mortality were 4.6% and 3.2%, respectively. Compared to ileal conduit, patients with bilateral cutaneous ureterostomy (UCS) showed early and late complication of 4.6% and 3.2%,
respectively.
Discussion
According to our series, UCS was the urinary diversion associated
with less POM, independently of the treatment intent.
Conclusions
RC provides acceptable oncologic outcomes in the elderly, but it remains a complex procedure with significant complications and mortality. UCS may represent a safe and feasible option for the treatment of MIBC in ultraoctogenarians with high-risk comorbidities.
P121
LONGER OPERATIVE TIME AND HOSPITAL STAY ARE ASSOCIATED WITH POST-OPERATIVE CYSTECTOMY COMPLICATIONS:
A MODIFIED CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM ANALYSIS
C. De Nunzio, L. Cindolo, C. Leonardo, A. Antonelli, A. Brassetti, M.
Carini, M. Cerasini, C. Ceruti, C. De Dominicis, F. De Luca, P. Destefanis, V. Di Santo, M. Falsaperla, H. Fattahi, M. Gallucci, E. Gonzales,
M. Maestro, G. Maugeri, A. Minervini, V. Pagliarulo, P. Parma, S. Perdonà, A. Porreca, B. Rocco, L. Schips, S. Serni, M. Serrago, C. Simeone, G. Simone, R. Spadavecchia, C. Terrone, A. Tizzani, A. Tubaro, A.
Celia, P. Bove, S. Zaramella, S. Crivellaro, R. Nucciotti, A. Salvaggio,
F. Petrucci, D. Bianchi, B. Frea, V. Pizzuti, F. De Luca (Roma)
Aim of the study
To evaluate the applicability of the modified Clavien classification
system (CCS) in grading perioperative complications of radical cystectomy in patients with bladder cancer.
Materials and methods
A consecutive series of patients with primitive or recurrent bladder
cancer treated with radical cystectomy from April 2011 to March
2012 at fourteen academic centres in Europe were evaluated for
complications occurring up to the end of the first postoperative
month. All complications were prospectively recorded and classified
according to the modified CCS. Results were presented as complication rates per grade. Chi-square and Kruskal Wallis tests and
binary logistic regression analysis were used for statistical analysis.
Results
465 patients were prospectively enrolled. Mean age was 69±9.6
years; mean BMI was 28.5±6.3 Kg/m2. Mean bladder tumors size
was 4.2±2 cm, mean number of bladder lesions was 1.74±2.03.
All patients underwent radical cystectomy. Urinary diversion consisted in orthotopic neobladder in 112 patients (24%), ileal conduit
in 217 patients (46.5%) and ureterocutaneostomy in 138 patients
(29.6%). Mean operative time was 277±118 minutes. Mean hospital stay was 15±10 days. 404 complications were recorded in
302 patients. Overall perioperative morbidity rate was 86%. Most
of them were not serious and were classified as Clavien type I (109
cases; 26%) or II (220 cases, 54%). Higher grade complications
were observed: Clavien type IIIa in 45 cases (11%), IIIb in 22 cases
(5%); IV in 11 cases (2%) and V in 8 cases (2%). Reoperation rate
was 5% (16 patients) for severe wound infection (8 patients), urinary
anastomosis leakage (4 patients) and ileal perforation or occlusion
(11 patients). Patients who underwent ileal conduit urinary diversion
presented a higher rate of CCS type IIIa complications (27 cases,
60%) when compared to the other urinary diversions (p=0.04). No
significant association between age, BMI, ASA score, anti-coagulant
treatment, preoperative hydronephrosis, operative time, hospital
stay and the occurrence of any type of complications were observed. A longer operative time and a longer hospital stay were significantly associated at an higher risk of CCS complications type III
in univariate and multivariate analysis (OR: 1.005; CI: 1.002-1.007
per minute; p=0.0001 and OR: 1.117 per day; CI: 1.071-1.165;
p=0.001, respectively).
Discussion
The modified CCS is a practical and easily applicable tool that may
help urologists to classify the complications of radical cystectomy
and urinary diversion in a more objective and detailed way.
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Conclusions
In our experience, using this CCS tool, radical cystectomy is associated with a significant morbidity (86%) and an acceptable
reoperation rate (5%). Longer operative time and longer hospital
stay are associated with a higher risk of severe post operative
complications.
P122
THE EFFECT OF EPIDURAL ANESTHESIA AND PATIENT CONTROLLED ANALGESIA ON MORBIDITY AND MORTALITY FOLLOWING OPEN RADICAL CYSTECTOMY
A. Autrán-Gómez, J. Izawa, J. Chin (London, Ontario, Canada)
Aim of the study
To evaluate the effect of epidural analgesia (EPA) and intravenous
patient controlled analgesia (PCA) in terms of morbidity and mortality
following radical cystectomy (RC) and to characterize the incidence
and severity of surgical complications using the Clavien system.
Materials and methods
274 consecutive patients who underwent open RC at our institution between 2001 and 2010 were included. The surgical complications were reported using the Clavien system and classified as
early- occurring within 30 days post-surgery and late- beyond 30
days. Early mortality was defined as death from any cause within
30 days of surgery. The risk factors for morbidity and mortality
were explored using Cox regression models. Kaplan Meier curves
were used to depict overall and disease-specific survival rates
(DSS).
Results
Clinical characteristics of study population are listed in Table 1. 209
(76%) patients received EPA and 65 (24%) PCA. The median of follow-up was 24 months. 187 surgical complications were identified.
The early mortality rate was 1%. The complication rates were 36%
and 34% in the EPA and PCA groups, respectively. Gastrointestinal
(30%) was the most frequent event. The PCA group had worse rates
of high-grade complications (Grade 3-5). Cardiovascular disease,
neo-adjuvant therapy and metastatic lymph nodes were significant
predictors for survival. There was no difference in terms of overall
(p=0.707) or DSS among the groups (p=0.772).
132
Discussion
Radical cystectomy (RC) is considered one of the most complex
urologic surgical procedures, followed by significant peri-operative
complications and high mortality rates. There is increasing evidence
suggesting that perioperative anesthetic technique and analgesic
management may be associated to patient morbidity and mortality
after surgery.
Conclusions
EPA and PCA do not appear to differentially affect morbidity or mortality following RC. Standardized reporting of surgical complications is
essential to compare studies and appropriately counsel patients with
easier interpretation of complications across the different series.
P123
EXTRAPERITONEAL RETROGRADE RADICAL CISTECTOMY
(RC): THE IDEAL APPROACH FOR OCTOGENARIANS WITH INVASIVE BLADDER CANCER (BC) WHO NEED SURGERY: LONG
TERM OUTCOMES
M. Brausi, G. De Luca (Carpi, MO)
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Aim of the study
To evaluate morbidity, overall (OS) and disease specific survival
(DSS) of RC in octogenarians according to surgical approach (peritoneal vs. extraperitoneal), ASA score, and type of urinary diversion
in the long term.
Materials and methods
From 2000 to 2007, 105 patients 80 year-old or older received
RC and urinary diversion for BC at our institution. The mean age
was 83.2 years: 73 men and 32 women. 88/105 (83.9%) patients
had one or more comorbidities. ASA score was used for classifying preop. risk. 21/105 (20%) were ASA 2, 55/105 (52.4%) ASA
3 and 29/105 (27.6%) ASA 4. 40/105 patients (38%) received
RC+limphadenectomy through a peritoneal approach while 65/105
patients (62%) had an extraperitoneal retrograde RC. 53/105
(50.5%) had ureterocutaneostomy (UCS) as diversion while 38/105
(36.2%) had Bricker. 14/105 patients (13.3%) had an orthotopic
neobladder. Pathological stage was: Recurrent Tis+T1 in 11/105
patients (10.4); T2b in 15/105 (14.3%); T3a in 24/105 (22.8%);
T3b in 37/105 (35.2%); T4 in 18/105 (17.1%). 23/105 patients
(21.9%) were N+ (pT3-T4). 81/105 patients (77.2%) were in intensive care Unit for 1-6 days. 51/105 patients (48.6%) were transfused.
Results
The mean follow-up was 46.5 months (24-96 months). Perioperative mortality was 8.5% (9/105). Mean hospital stay was 14.5
days (7-35 days). The complication rate (medical and surgical) was
36%. 8.3% of patients required a second operation. Medical and
surgical complications by ASA were: ASA2=11.8%, ASA 3=50%,
ASA4=38%, respectively. The medical complication rate by surgical
approach: extraperitoneal 40.4%, peritoneal 27%. Surgical complication rate was: 12.8% with extraperitoneal route vs. 29.7% with a
peritoneal approach. Re-operation Rate: Extraperitoneal=0.9% vs.
7.6% peritoneal. Mean Blood loss was: 380 cc in extraperitoneal
approach vs. 780 cc with the peritoneal one. Complications according to diversion: Medical=45% for UCS vs. 34.5% in Bricker
vs. 39.5% orthotopic. Surgical complications 24% UCS vs. 34.5%
Bricker vs. 37% orthotopic. Re.op rate: UCS=0 vs. 17% in Bricker
vs. 7.1 in orthotopic. 82 patients had regular long term follow-up.
After 1 year OS was 60%, after 2 years was 43.6%, after 3 years
39.9%. DSS was 63.3% after 1 year, 51.2% after 2 years and 50%
after 3 years. No difference in survival was seen between the extra
or peritoneal approach.
Conclusions
The results of our study support the use of RC in octogenarians.
Mortality and complications were acceptable. Mayor complications
were correlated with high ASA score (3-4), urinary diversion (Bricker) and surgical approach (peritoneal route).
P124
BLADDER REPLACEMENT ACCORDING TO “VESCICA ILEALE
PADOVANA (VIP)” TECHNIQUE USING THE NEW V-LOC AUTOSTATIC SUTURE
A. Filianoti, M. Racioppi, D. D’Agostino, L. Di Gianfrancesco, E. Cappa, P. Bassi (Roma)
Aim of the study
The phase of creation and reconfiguration of the ileal neobladder
after radical cystectomy affects in a decisive way the length of operation. The use of a self-blocking suture is ideal to shorten this
phase. We are going to introduce the “Vescica Ileale Padovana (VIP)”
technique, using the V-LOC® device, a new autostatic suture available without necessity of making knots.
Materials and methods
In our Department we used the new self-blocking reabsorbable
suture V-LOC® on 14 patients undergoing to radical cystectomy
and orthotopic ileal bladder replacement according to the VIP
technique. After cystectomy performed according to usual technique, we collected 55 cm of ileum necessary for VIP reconstruction. We used the V-LOC 3/0 stitch for the entire reconstruction,
making a one-layer running suture on both the posterior and the
anterior wall.
Results
The reconstruction of the orthotopic ileal neobladder using the selfblocking stitch has shown effective and safe results. The procedure has been more simple and faster. Thanks to the autostatic
little wings along the stitch, it was possible to cut it at the end of
the suture without making nodes. The hydraulic tests made at the
end of reconstruction showed a perfect hydraulic closure of the ileal bladder. The results were confirmed by a voiding cystography
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performed 12 days after surgery in all patients. So no early or late
suture dehiscences have been recorded.
Conclusions
The use of V-Loc device in orthotopic bladder replacement has
proved to be safe and effective from a clinical point of view and,
considering the economic aspects also, cost and time saving.
P125
PERIOPERATIVE COMPLICATIONS OF ROBOTIC RADICAL CYSTECTOMY WITHIN 90 DAYS OF SURGERY
G. D’Elia, P. Emiliozzi, G. Ortolani, A. Iannello (Roma)
Aim of the study
Aim of this study is to report perioperative complications within 90
days of surgery of our initial experience with robotic radical cystectomy, extended pelvic lymphadenectomy and urinary diversion.
Materials and methods
Over a 22-month period, twenty-two patients (20 male, 2 female)
underwent robotic radical cystectomy for muscle-infiltrating clinically localized bladder cancer. Fourteen patients underwent ileal
conduit diversion and eight patients underwent a Studer orthotopic
neobladder. In all male patients the urinary diversion was performed
extracorporeally. In the eight cases with orthotopic reconstruction
the DaVinci System was re-docked to perform urethro-neovesical
anastomosis. In two female patients the specimen was extracted
through the vagina and the ileal conduit was performed intracorporeally. We reviewed all complications from time of surgery to 3
months post-operatively and reported them using the Clavien grading system. Clavien Grades 1-2 were considered minor, and 3-5
considered major.
Results
Mean age was 73 years (range 59-88). Mean body mass index was
26. Mean operative time was 390 minutes. Mean estimated blood
loss was 325 cc. Blood transfusion was required in 3 patients. Mean
time to oral diet was 5 days. Median hospital stay was 15 days.
Mean number of lymph nodes retrieved was 19 (range: 9-35). One
patient died for myocardial infarction on post operative day 1. A total
of 14 patients (63%) had a complication within 90 days of surgery.
Of these, minor and major complications were 72% and 28%. Cla134
vien Grade III complications were one rectal injury, one wound dehiscence, one urethral anastomosis dehiscence, one patient requiring percutaneous nephrostomy for ureteroileal anastomotic leak.
Three patients (13%) required readmission within 90 days.
Conclusions
Our early experience with robotic radical cystectomy shows a high
complication rate. The morbidity compares similarly with reports of
open radical cystectomy. Radical cystectomy, even done through a
minimally invasive approach, carries a high rate of complications.
P126
Y-NEOBLADDER: AN UPDATE OF A MULTI-INSTITUTIONAL
RETROSPECTIVE STUDY
P. Destefanis, A. Bosio, M. Carchedi, G. Fasolis, B. Maurizio, M. Mari,
S. Crivellaro, B. Frea, G. Marchioro, C. Terrone, M. Maffezzini, G.
Carrieri, G. Morgia, D. Fontana (Torino)
Aim of the study
In the last 90’s, we proposed a new kind of ileal ortothopic reservoir:
the Y-neobladder proved to be easy and fast to create, to provide
good functional results and to have a very low incidence of strictures
of ureteral-neobladder anastomosis. In order to confirm those first
results, we conducted a retrospective multi-institutional study.
Materials and methods
Eight different Urologic Departments from 8 Italian hospital provided
the data of all their patients undergone radical cystectomy followed
by bladder substitution with Y-neobladder. The main steps of surgical technique used were previously described and published. The
following parameters were recorded and retrospectively reviewed:
indication for radical cystectomy, surgery notes, early and late complications, data about micturitions, continence and self-catheterism
and oncologic follow-up. Continence was defined good if no use of
pads was recorder, satisfactory for 1 pad, unsatisfactory >1 pads.
Statistical analysis was performed through a PC software.
Results
Complete data were available for 227 patients, undergone the procedure between September 1999 and January 2010. The mean
age at radical cystectomy was 65.12+/9.08 years. Two hundred
and one patients were male, while 26 were female. The mean
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follow-up was 33.06+27.34 months. The indication to radical cystectomy was given for muscle-invasive bladder cancer in 64% of
patients, recurrent non-responsive superficial bladder cancer in
34%, other pelvic cancer in 1% and benign bladder diseases in
1%. As far as functional outcome are concerned, the mean daytime
voiding frequency was 5.83 micturitions, while the mean nighttime
voiding frequency was 2.47 micturitions. A good or satisfactory daytime continence was obtained in 85% of patients with at least 1
year of follow-up (133/157 patients), and nighttime continence was
good or satisfactory in 76% (119/157). The following late complications were recorded: stricture of urethral-neobladder anastomosis in 7.49% of patients (17/227), stricture of ureteral-neobladder
anastomosis in 2 patients (2/445 renal units, 0.45%), neobladder
stone in 13 patients (5.73%), urinary sepsis in 11 (4.85%), vaginalneobladder fistula in 3 out of 27 female patients (11%). No severe
metabolic complication was recorded.
Discussion
Even though these data are retrospectively collected, on a several
different hospital and with a not exactly long follow-up, the results
of the study suggest that the Y-neobladder provide good functional
outcomes with a low rate of late complications.
Conclusions
We underline that the incidence of strictures of ureteral-neobladder
anastomosis is extremely low (0.45% of renal units) if compared to
the results of other ileal reservoir.
P127
PROSTATIC CAPSULE AND SEMINAL SPARING CYSTECTOMY:
ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOME. A TEN-YEAR EXPERIENCE
L. Masieri, A. Ierardi, S. Giancane, F. Lanzi, C. Giannessi, A. Lapini, A.
Moffa Marchetti, S. Serni, M. Carini (Firenze)
Aim of the study
Prostatic Capsule and Seminal Sparing Cystectomy (PCSSC) is a
choice for invasive bladder cancer and for high grade, refractory
to conservative therapy, multifocal and quickly recurrent superficial
bladder cancer, in patients determined to preserve erective function
and early continence recovery. The aim of the study is to evaluate
oncological and functional results in our series of patients undergone PCSSC.
Materials and methods
We retrospectively reviewed clinical and pathological data of 30
patients (mean age 59.4, range 44-73 years) undergone PCSSC
with VIP orthotopic ileal bladder reconstruction for transitional cell
carcinoma (TCC) histopathologically confirmed after transurethral
resection. Overall, 19 patients (63.3%) underwent surgery at firstdignosed, sporadic, T2 high-grade TCC; 11 patients (36.7%) had
single to multifocal T1 high-grade lesions, refractory to intravesical immunotherapy with BCG. Our exclusion criteria were: posterior
wall, trigonal, bladder neck or prostatic urethra involvement and
suspected prostatic cancer. Preoperative staging included: physical examination, PSA, digital rectal examination, chest X-ray, renal
function evaluation, CT-urography. Potency and continence were
evaluated preoperatory and at months 1, 3, 6, 12 with IIEF-5 and
ICIQ male questionnaire.
Results
Mean follow-up was (range) 67.7(1-132) months. Definitive pathological staging was: 14/30 ≤T1, 8/30 T2 and 8/30 T3. In 1 case it
was found a single lymph node tumor involvement; in 1 patient it
was found an incidental small prostate cancer focus (T1a, Gleason
3+3). Two patients died perioperatively due to thrombohembolism,
one for colon cancer 44 months after PCSSC and five for metastatic
TCC (mean time to progression: 34.6, range 9-72 months; mean
cancer specific survival: 34.7, range 6-86 months). Two patients
are currently on follow-up after chemotherapy with stable residual
disease. Overall 26/28 (92.8%) patients completely fulfilled our
continence criteria (no pads) on daytime and 23/28 (82.1%) resulted continent on nighttime. Continence rates obtained at catheter
removal and at 1, 3, 6, 12 months were 64.2% (18/28), 78.5%
(22/28), 87.5% (24/28), 89.2% (25/28) and 92.8% (26/28), respectively. In 21/28 cases we observed spontaneous recovery of
erectile function at mean 1.3 months after surgery (range 1-3); two
patients required oral medical therapy.
Discussion
In our experience, prostatic capsule and seminal sparing cystectomy can be considered oncologically safe; the saving of prostatic
capsule determines an early continence and erectile recovery without increasing the risk of leaving neoplastic tissue in situ.
135
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poster
Conclusions
Prostatic capsule and seminal sparing cystectomy can be considered oncologically safe but the accurate selection of patients represents a crucial phase to reach the best oncological and functional
outcome. Our study suggests the need of multicenter randomized
trials to define standard indications and an operative algorithm with
regards to tumor features, patients’ performance status and wishes.
P128
LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMY WITH EXTRACORPOREAL ILEAL NEOBLADDER: EXPERIENCE WITH 37 PATIENTS
S. Alba, N. Mohammed, G. Pini, F. Greco, F. Kavan, M. Hoda, P. Fornara (Bari)
Aim of the study
Open radical cystectomy is the gold standard treatment for non
metastatic muscle invasive carcinoma of the urinary bladder, and
the laparoscopic surgical approach is still being evaluated. We report our preliminary experience with laparoscopic radical cystectomy with open assisted ileal neobladder.
Materials and methods
Between October 2009 and December 2011 we performed 37
laparoscopic radical cystectomy for muscle invasive transitional
cell carcinoma of the bladder in 25 men and 12 women, using a
5 port transperitoneal approach. Bilateral lymphadenectomy was
performed in all cases. Specimen extraction was carried out via a
7-8 cm midline periumbilical incision, which was also used for extracorporeal creation of Hautmann ileal neobladder and ureter-ileal
anastomosis. After intra-abdominal relocation of the reservoir, the
urethra-neobladder anastomosis was performed laparoscopically.
Results
The mean operative time was 290 min, the mean blood loss 370 ml
with a transfusion rate of 5.4 % (two cases). There was no conversion to an open technique and no major complications occurred
during or after the procedures. Mean hospital stay was 9 days with
an early return to daily activity (range 14-19 days). The histopathological analysis revealed organo-confined disease in 67.5%, locally
advanced disease in 32.5% and lymph node metastasis in 18.9%.
In one case final histology proved positive surgical margins. Mean
136
number of lymph nodes removed was 18. No local recurrence, peritoneal carcinosis or port site metastasis occurred. At mean followup of 13 months (7-26), three patients died to their progressive
disease, two for unrelated causes. During the same period, a progression to metastatic disease occurred in 7 patients. Daytime and
nocturnal continence were preserved in 95% and 78%, respectively.
Discussion
At our institution we performed 37 consecutive LRC with extracorporeal ileal neobladder construction, and we confirm that this combined approach is feasible as well safe, and ensures the advantages
of minimal invasive surgery. Laparoscopy provides excellent view,
reduces blood loss and transfusion requirements thanks to pneumoperitoneum-induced tamponade, improves functional outcomes
as potency and continency, and minimizes bowel manipulation and
overstretching tissue with a retractor. The use of a smaller midline
incision for external reconstruction causes less pain, faster ambulation, early recover of daily activity, minimizes the atmospheric
exposure of bowel, hences the early return of bowel function. The
external reconstruction of ileal neobladder doesn’t reduce the advantages of minimal invasive laparoscopic approach, but reduces
the operative time in comparison with the intracorporeal, supporting
the experience of previous authors.
Conclusions
LRC with extracorporeal ileal neobladder is a feasible and safe surgical technique, with decreased blood loss and post operative pain,
shorter hospital and early return to daily activity. Long term data are
needed to confirm the oncological outcomes.
P129
QUALITATIVE ASSESSMENT OF QUALITY OF LIFE ALONG TIME
IN PATIENTS WITH RADICAL CYSTECTOMY AND BRICKER ILEAL CONDUIT
S. Siracusano, C. Lonardi, M. Iafrate, M. Cerruto, M. Racioppi, L.
Toffoli, S. Ciciliato, C. Imbimbo, P. Bassi, W. Artibani, M. Niero, E.
Belgrano (Trieste)
Aim of the study
Not so many studies have been dedicated to the trajectory of QoL
along time in patients with Bricker ileal conduit urinary diversion
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after radical cystectomy. The present study aims at evaluating QoL
of patients at 1, 3, 5, 7 years follow-up (FU) and its interaction with
clinical variables.
Materials and methods
Two health sociologists administered 30 narrative-based interviews
to patients with radical cystectomy at 1, 3, 5, 7 years FU from three
northern Italian urology units. Patients were asked to compare the
steps of their experience with stoma as far as QoL was concerned.
Seventeen male and thirteen female patients were interviewed, minimum age being 65 and maximum age 94. The interview guide was
constructed evoking the disease trajectory as follows: diagnosis,
treatment, surgery; rehabilitation (physical, mental, social); changes
of major impact; feelings of shame, embarrassment and rejection; (re)
organization of daily routines and time, self-image and self-esteem;
family relationships, emotional and sexual relationships, work, friendship relationships and behavior in public. Interviews (audio-recorded
and then verbatim transcribed) were analyzed with Atlas.ti software.
Results
Participants underlined 4 factors as crucial for QoL increase/decrease: 1. concern about urinary leakage and detachment of the
bag; 2. (frequent) episodes of detachment of the bag resulting in
reluctance to go outside; 3. fear of losing partner (wife or husband)
who usually provides assistance in everyday dealing with stoma; 4.
QoL complications worsening with age related to stoma management: hernias, infections, gaining weight, etc.. Additional concerns
for a bad QoL were: reliance on partner for stoma management,
fear of emanating odor of urine, giving-up with friendship and social
relations. Surprisingly enough no patients referred to body image
problems related to the bag. Because of such crucial factors respondents at 1-3 years FU said their previous life times were completely lost. Instead QoL was much better in patients at 5 years FU
(than in the post-surgery period); QoL as to stoma is still good at
7 years FU though other problems took-over in patients concerns
(hernias, kidney infections, obstructions to the stoma); the same
was for patients beyond 7 years FU whose awareness of general
deterioration due to age increases.
Discussion
QoL improves along with the timeline of the disease trajectory. After
5 years QoL stabilizes at acceptable levels as far as bearing a stoma
tends to become a real routine.
Conclusions
Clinicians must take into consideration the basic mechanisms/factors and that timing in order to better interpret QoL outcomes in
urology. In addition the presence of the 4 determinants should be
ascertained when QoL measurement instruments had to be selected for a trial on QoL with such patients.
P130
A COMPARISON OF HAND-SEWN AND STAPLED W ILEAL RESERVOIR FOR ORTHOTOPIC BLADDER REPLACEMENT
L. Cormio, V. Pagliarulo, G. Ciavotta, L. Paccione, O. Selvaggio, E.
Chiarulli, A. Pagliarulo, G. Carrieri (Foggia)
Aim of the study
Orthotopic bladder replacement (OBR) following radical cystectomy
(RC), the treatment of choice for muscle-invasive bladder cancer,
has gained increased popularity over the last two decades. Nevertheless, the complexity of the procedure and the additional surgical
time needed for its creation continue to limit its routine use.
Materials and methods
Data of consecutive patients with invasive bladder cancer treated with
RC and ORB at two university hospitals between December 2009 and
June 2011 were prospectively collected and compared according to
construction modality of W ileal reservoir, namely hand-sewn (Group/
hospital 1) or stapled (Group/hospital 2). In both cases, approximately
50 cm of terminal ileum were used, with an approximate length of
15 cm for the 2 lateral arms and 10 cm for the 2 medial arms. The 4
arms were then detubularised and hand-sewn in Group A or stapled
with 10 cm metallic GIA linear stapler in Group B. In both cases the
proximal and distal 5 cm of the harvested ileum remained not-detubularised and such horns of the neobladder were used for end-to-end
uretero-ileal anastomosis. Time of reservoir construction and complications occurring up to 3 months postoperatively were analyzed.
Results
Group 1 and 2 consisted of 10 and 11 patients, respectively. Mean
time of reservoir construction was 6 min in Group 1 vs. 47 min in
Group 2.
Conclusions
The stapled reservoir provided the same results of the hand-sewn
137
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poster
reservoir with a significant reduction in surgical time. The safety,
ease and speed of the stapled technique may help expanding the
indication to OBR after RC.
P131
LAPAROSCOPIC-ASSISTED RADICAL CYSTECTOMY AND
URINARY DIVERSION: RESULTS AND COMPLICATIONS OF 45
CASES
G. Zeccolini, F. Petrucci, F. Di Cristofano, D. Del Biondo, A. Celia
(Bassano del Grappa, VI)
Aim of the study
Laparoscopic radical cystectomy with intra or extracorporeal urinary
diversion remains technically challenging for urologists even with
a long experience in laparoscopy. This technique was proved to be
feasible and now is approaching standardization. We describe our
experience with this procedure in 45 patients and their complications stratified by the Clavien classification system revised by Dindo.
Materials and methods
From March 2006 to January 2012, 45 patients (33 men and 12
women) underwent laparoscopic radical cystectomy (LRC) with extracorporeal urinary diversion (UD) for transitional cell carcinoma of
the bladder. Seventeen patients received ortotopic neobladders (10
VIP, 5 Y, 1 Camey II and 1 Reddy), twenty-five ileal conduct (Bricker
and Wallace) and three ureterostomy. The last 10 ones had robotassisted laparoscopic radical cystectomy (RRC). Here we report our
experience with this technique with special concern to the technical
points that may make the procedure more feasible and reproducible.
Results
The mean total operative time was 370 minutes for the LRC and 440
minutes for the RRC, including lymphadenectomy, the mean laparoscopic cystectomy time was 142 minutes, the mean blood loss was
407 ml. The hospitalization was average in 23 days. The majority of
preoperative ASA Physical Status was included in the third grade.
Less than half of patients had complications of type I by Clavien, such
as fever and pain. The transfusion rate was 30%, Clavien II. The 44%
of patients had complications of Clavien IIIa (wound dehiscence 13%,
abdominal pain 13%, dyspnea 11%, pain in the leg 6%, enteric fistula 6%, pelvic lymphocele 2%). One patient (2%) had urinary leak138
age due to accidental removal of a ureteral stent, managed surgically, one (2%) made a EGDS because of hematemesis, eight (17%)
underwent laparotomy, five had problems with intestinal anastomosis
and three had retroperitoneal hematoma, Clavien IIIb. Two patients
(4%) had multi-organ dysfunction (Clavien IVb) and one (2%) patient
died in the postoperative period due to fecal fistula and septicemia
(Clavien V). All the procedures were completed laparoscopically only
one is needed to convert to the open approach. The histopathological
analysis revealed no residual malignancy after TURB in ten patients
(22.5%), organ confined transitional cell carcinoma in 55% (pTa: 2%;
pT1: 15%; pT2: 38%) and locally advanced disease in 22.5% (pT3:
15.5%; pT4: 6.5%). All patients had negative surgical margins. Extended lymphadenectomy (18 lymph node average) detected lymph
node metastasis in seven patients.
Conclusions
Laparoscopic-assisted radical cystectomy is feasible, safe and
reproducible procedure. However, it is technically challenging and
must be confined to centers with long experience in laparoscopy.
A long-term follow-up is needed to assess the oncologic and functional outcome.
P132
TRANSURETHRAL DISTAL URETER BALLOON OCCLUSION AND
DETACHMENT. A SIMPLE MEAN OF MANAGING THE DISTAL
URETER DURING RADICAL NEPHROURETERECTOMY
G. Carrieri, O. Selvaggio, G. Di Fino, P. Massenio, P. Annese, J. de la
Rosette, L. Cormio (Foggia)
Aim of the study
Radical nephroureterectomy (RNU) with excision of distal ureter and
bladder cuff (DUBC) is the standard treatment for upper tract transitional cell carcinoma but the ideal technique for DUBC excision remains controversial. This study aimed to describe a novel technique
for managing the distal ureter during RNU consisting in distal ureter
balloon occlusion before detachment, thus preventing tumor cells
spillage outside the bladder.
Materials and methods
Data of 13 patients who underwent open RNU with transurethral
distal ureter balloon occlusion and detachment (TUDUBOD) between
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May 2005 and May 2010 were prospectively collected. After having ruled out a concomitant bladder tumor, the affected ureter was
occluded with a 5Fr Fogarty balloon catheter and circumferentially
incised till the perivesical fat to detach the DUBC from the bladder. A
Foley catheter was inserted and the patient turned to flank position
for open RNU. The Foley catheter was removed on the 7th postoperative day after a normal cystogram.
Results
There were 8 males and 5 females and their mean age was 64.7
years. Mean surgical time was 21.3 min for DUBC excision and
108 min for open RNU. Mean postoperative hospital stay was 8.1
days. One patient had an accidental pleural opening not requiring pleural drainage; another had fever requiring antibiotic treatment. Surgical margins were always negative. At mean follow-up
of 39.8 months (range 16-74), 4 (30.1%) patients had bladder
recurrences but none occurred at the DUBC excision site or at the
perivesical space.
Conclusions
TUDUBOD is a simple mean of managing the distal ureter during
RNU: it is easy to perform, applicable to both open and laparoscopic
nephroureterectomy, and keeps with the oncological principle of
preventing tumor cells spillage outside the bladder.
lunedì 22 ottobre
SALA vivaldi 14.30 - 16.00
Prostate cancer: surgical therapy
P133
A SINGLE POSITIVE LYMPH NODE HAS NO DETRIMENTAL EFFECT ON SURVIVAL OF PATIENTS WITH PROSTATE CANCER
TREATED WITH EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION.
RESULTS OF A MATCHED CONTROLLED ANALYSIS
M. Tutolo, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio,
G. Gandaglia, N. Passoni, R. Colombo, M. Freschi, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Previous studies showed that the outcome of patients with prostate
cancer (PCa) and lymph node invasion (LNI) is not invariably poor
when submitted to radical prostatectomy (RP) and extended pelvic
lymph node dissection (ePLND). Patients with low volume of LNI
showed excellent outcomes with or without adjuvant treatments.
We hypothesized that patients with a single micro-metastatic LN at
ePLND might have comparable outcome to pN0 patients.
Materials and methods
The study evaluated 2649 consecutive patients treated with RP and
ePLND between January 1991 and July 2008 at a single tertiary
referral center. All patients underwent ePLND (including obturator,
external iliac and hypogastric LNs +/- common iliac LNs). Only patients with at least 10 LNs removed were included in the analysis.
All patients had either no evidence of LNI (n=2460; 92.8%) or a
single micro-metastatic LN at ePLND (n=189; 7.2%). All patients
had clinical and pathological data including PSA and age at surgery, pathological stage and Gleason score, surgical margin status, number of LNs removed. Each patient with pN single LN was
matched with two pN0 patients, using a propensity-score matching
approach. Variables matched consisted of age and PSA at surgery,
RP Gleason, pathological stage and surgical margin (SM) status.
Differences in cancer specific (CSS) and overall survival (OS) were
compared using Kaplan-Meier curves and life table analyses.
Results
A total of 189 pN single LN were matched to 378 pN0 patients. After
139
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poster
matching, the two groups of patients were comparable in terms of
pre- and post-operative characteristics (all standardized differences).
Discussion
We demonstrated that the outcome of PCa patients is not affected
by the presence of a single micro-metastatic LN at ePLND.
Conclusions
This data support the effect of ePLND on cancer outcome as well as
the need for a sub-classification of LN positive patients according
to the volume of LNI.
P134
SHOULD AN EXTENDED NODAL TEMPLATE FOR HIGH RISK
PROSTATE CANCER ALWAYS INCLUDE REMOVAL OF COMMON
ILIAC LYMPH NODES?
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio, F. Castiglione, P. Capogrosso, P. Dell’Oglio, A. Nini, R. Colombo, G. Guazzoni,
P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
The benefit of removal of common iliac lymph nodes at radical
prostatectomy (RP) remains unclear. Nonetheless, the presence of
positive common iliac lymph nodes may be associated with a worse
prognosis. Our objective was to identify patients at a higher risk of
harboring positive common iliac lymph nodes at surgery within a
single tertiary care center.
Materials and methods
The study included a total of 136 patients who underwent RP and an
extended pelvic lymphadenectomy (removal of obturator, hypogastric, external iliac, and common iliac lymph nodes) for intermediate- and high-risk prostate cancer as defined by D’Amico risk group
classification at a single institution. Logistic regression analyses
were used to assess the effect of the D’Amico risk classification for
prediction of positive common iliac lymph nodes at RP. Finally, logistic regression analyses also assessed the rate of positive common
iliac lymph nodes according to the presence of positive lymph nodes
in the other landing sites examined (namely obturator, internal iliac,
and external iliac) within each risk group.
Results
Overall, 40 men (29%) had positive common iliac lymph nodes at RP.
140
Overall, 54 (40%), and 82 (60%) patients were considered as intermediate- and high-risk according to the D’Amico classification, respectively. For the same groups, 11, and 40% of patients harbored positive
common iliac lymph nodes. High-risk patients were significantly more
likely to harbor positive common iliac lymph nodes relative to patients
with intermediate-risk prostate cancer (odds ratio [OR]: 5.7, p
Discussion
High-risk prostate cancer patients should be considered for an extend
pelvic linphadenectomy with removal of common iliac lymph nodes.
Actually they have a higher risk of positive common iliac lymph nodes,
relative to patients with intermediate-risk prostate cancer.
Conclusions
An extended pelvic lymphadenectomy with removal of common iliac
lymph nodes should be considered in high-risk prostate cancer. In
these patients, intraoperative frozen section might be considered in
order to assess the need for extending lymphadenectomy to common iliac lymph nodes.
P135
PREDICTORS OF LONG-TERM SURVIVAL OF PATIENTS WITH
HIGH VOLUME OF NODAL METASTASES AT EXTENDED PELVIC LYMPH NODE DISSECTION FOR PROSTATE CANCER. THE
IMPORTANCE OF AN INTEGRATED, MULTIMODAL APPROACH
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Moschini, N. Fossati, N. Passoni, M. Freschi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.
Montorsi (Milano)
Aim of the study
Several studies have shown excellent outcome for patients with low
number of positive lymph nodes (LN) at extended pelvic lymph node
dissection (ePLND). However, none of them evaluated predictors of
survival of patients with high volume of nodal burden.
Materials and methods
We evaluated 779 patients with positive LNs treated with radical
prostatectomy (RP) and ePLND between January 1991 and February 2011 at single tertiary care center. Of these, 232 (29.7%) had
> or =3 positive LNs and represented the study cohort. Univariable
and multivariable Cox regression analyses tested the relationship
between pathological tumor characteristics, including number of
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positive nodes (NPN), pathological stage, primary and secondary
pathological Gleason score, adjuvant treatment status and cancer
specific survival. Restricted cubic spline was used to test the linearity assumption of continuously coded variable.
Results
The average number of LN removed was 21.2 nodes (median: 19.0,
range: 10-59). Average NPN was 5.6 nodes (median: 4, range:
3-15). Mean time to CSS was 149.3 (median: not reached). Overall
survival was 72, 66, and 60% at 5, 8 and 10-year follow-up, respectively. Cancer specific survival was 78, 72, and 66% at 5, 8 and
10-year follow-up, respectively. At multivariable analysis, the NPN
was the strongest predictor of CSS (hazard ratio [HR]: 1.3, p=0.02).
Interestingly, the effect of NPN on CSS was linear without reaching
any plateau. Finally, adjuvant radiotherapy (HR: 0.02, p=0.3) and
adjuvant hormonal therapy (HR: 0.04, p=0.009) also demonstrated
to be significantly inversely associated with prostate cancer death.
Discussion
The outcome of patients with high-volume of LN invasion (namely >
or =3 positive LNs) is not invariably poor (66% at 10 year follow-up).
Long term survival is linearly correlated with the number of positive
LNs. Moreover, adjuvant radiotherapy and hormonal therapy also
represent significant predictors of patient survival.
Conclusions
These data support the need for an integrated, extensive multimodal
approach in patients with high volume of LN invasion in order to
maximize cancer control and increase long-term survival.
P136
DO NODAL METASTASES INVARIABLY IMPACT ON SURVIVAL
OF PATIENTS WITH PROSTATE CANCER? IMPORTANCE OF LOCAL DISEASE STATUS
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio,
G. Zanni, G. Gandaglia, P. Capogrosso, R. Colombo, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Presence of nodal metastases is a known poor prognostic factor
in patients with prostate cancer (PCa). However, recent published
series have show an overall good outcome of patients with nodal
metastases suggesting that PCa with nodal invasion (LNI) is not always a systemic disease. We hypothesized that the impact of the
presence of LNI is related to the local status of the disease. Therefore, the outcome of patients with LNI may also depend on the local
control of PCa.
Materials and methods
The study included 4938 patients with complete clinical, pathological and follow-up data treated with radical prostatectomy (RP) and
extended pelvic lymph node dissection (ePLND) at a single European Institution between 1993 and 2010. Patients were divided
in two groups according to PCa pathological status: absence of
seminal vesicle invasion (SVI) (n=4132; 83.7%) vs. presence of SVI
(n=806; 16.3%). Each group was then sub-divided according to
lymph node status (LNI- vs. LNI+). Kaplan Meier method graphically
explored cancer specific survival (CSS) rates at 5, 8 and 10 years
after surgery in each group. Moreover, univariable and multivariable
Cox regression models tested the impact of LNI in each group after
accounting for pathological Gleason score, surgical margin status
and number of positive nodes.
Results
The overall rate of LNI was 13.8%. Overall, the mean number of
nodes removed was 16.1 (median: 15, range: 4-70). The rate of
LNI significantly increased according to pathological stage: 5.9 vs.
53.8% in the non SVI vs. SVI group, respectively.
Discussion
This is the first study assessing the impact of LNI in patients with
PCa according to the local stage of the disease.
Conclusions
We found that the outcome of patients without SVI is strongly affected by the presence of LNI. Conversely, the outcome of patients with
SVI was not affected by the presence of LNI. Therefore, presence of
SVI represents per se a poor prognostic factor independently from
the nodal status. As a consequence maximal local control should be
given to patients with SVI regardless of nodal status.
P137
NODAL YIELD DURING ROBOTIC-ASSISTED LAPAROSCOPIC
RADICAL PROSTATECTOMY. IS THERE AN IMPROVEMENT
WITH SURGICAL EXPERTISE?
141
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poster
N. Suardi, A. Briganti, A. Gallina, F. Abdollah, M. Tutolo, N. Passoni,
N. Fossati, M. Sangalli, A. Cestari, N. Buffi, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.
Montorsi (Milano)
Aim of the study
Previous studies have demonstrated an effect of surgical expertise
on nodal yield in open radical prostatectomy (OP). However, such
trend has never been demonstrated in robotic-assisted radical prostatectomy (RALP) where patients are less likely to receive extensive
nodal dissections. We hypothesized that surgical expertise represents a major determinant of nodal yield in patients treated with
RALP for clinically localized prostate cancer (PCa).
Materials and methods
The study relied on 607 patients treated with RALP between 2006
and 2011 by three high volume surgeons. All patients starting from
the first case treated with RALP were included and stratified in
groups comprising 50 progressive cases for each surgeon (1-50,
51-100, 101-150, >150). The analyses targeted the rate of LND for
each group of patients and the number of nodes retrieved according
to the increasing surgical expertise. Chi-square and ANOVA tests
were used to examine the differences in categorical and continuous
variables, respectively. Univariable and multivariable linear regression analyses treated the association between surgical expertise
and nodal yield at LND. Covariates consisted of PSA, clinical stage
and biopsy Gleason sum.
Results
The surgeons performed 194 (32%), 247 (40.7%) and 166 (27.3%)
cases, respectively. The rate of PLND performed at RALP significantly
increased over time (case 1-49: 30, 38 and 48% for surgeon 1, 2 and
3, respectively vs. case >150 93.2, 63 and 93.8%, respectively; all
p150: 7.3%; p=0.9 and case 1-49: 0 vs. case >150: 3.1%; p=0.1,
respectively), while a significant increase was reported for surgeon 3
(case 1-49: 0 vs. case >150: 13.3%; p=0.02) who also had the highest increase in nodal yield. The effect of surgical expertise on nodal
yield was confirmed at multivariable linear regression analyses after
accounting for PSA, clinical stage and biopsy Gleason sum (p<0.001).
Discussion
Our results show that the rate of PLND and the number of lymph
nodes removed significantly increase with surgical expertise among
surgeons performing RALP.
142
Conclusions
More extensive nodal dissections are feasible using the robotic approach.
P138
THE KEY ROLE OF TIME IN PREDICTING POST-RADICAL PROSTATECTOMY ERECTILE FUNCTION RECOVERY RATE: CONDITIONAL SURVIVAL ANALYSIS
N. Passoni, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio, G. La Croce, G. Gandaglia, L. Villa, A. Salonia, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
In patients treated with bilateral nerve-sparing radical prostatectomy (BNSRP), the probability of erectile function (EF) recovery is
a time dependent phenomenon. However, for those men who are
not yet recovering EF at a certain time point, the probability of EF
recovery at long term changes significantly according to the time
between surgery and assessment. This effect, otherwise known as
conditional survival, has not been assessed yet. We set to evaluate
the long-term probability of EF recovery according to the time between surgery and patient evaluation.
Materials and methods
This study included 812 patients treated with BNSRP, between November 2004 and February 2011 at a single tertiary referral center.
All patients had complete clinical and follow-up data. Kaplan-Meier
curves assessed time to EF recovery, defined as an IIEF-EF score
≥22. Moreover, the cumulative survival estimates were used to
generate conditional survival rates. Cox regression analyses predicted EF recovery, after stratification according to the postoperative
period, and adjusting for BMI and phosphodiesterase type 5 inhibitors use. All analyses were further stratified according to previously
validated ED risk groups: low (age≤65 years, IIEF-EF≥26, CCI≤1),
intermediate (age 66-69 years or IIEF-EF 11-25, CCI≤1), and high
(age≥70 yrs or IIEF-EF≤10 or CCI≥2).
Results
Of all patients, 34.6, 45.2 and 20.2% were classified as low, intermediate, and high risk group. The rates of EF recovery were
36.0, 64.2, and 66.7% at 6 month, 2- and 3-year follow-up, re-
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spectively. However, in patients that were still impotent at a certain
time point after surgery, the probability of EF recovery in the following 6 months significantly decreased as the time from surgery
increased, being 25.5, 15.8, 10.8, 3.2, 1.3 and 0% for patients
still impotent after 6, 12, 18, 24, 32 and 38 months, respectively.
This decrement trend in the 6-month EF recovery rate holds true,
when patients were stratified into low (49.9% after 6 months vs.
0% after 38 months), intermediate (20.4% after 6 months vs. 0%
after 38 months), and high (21.7% after 6 months vs. 0% after 38
months) risk groups. These results were confirmed at multivariable analyses.
Discussion
The period elapsed from surgery should be considered in postoperative patients counseling. Similarly, all available IIEF-EF recovery
prediction models should adjust their results to the postoperative
time to obtain more accurate and interactive estimates.
Conclusions
In impotent patients, the period elapsed from BNSRP is an important
predictor of the subsequent rate of EF recovery.
P139
THE EFFECT OF PREOPERATIVE CANCER AGGRESSIVENESS
ON LEARNING CURVE AMONG HIGH VOLUME SURGEONS PERFORMING RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY
A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, U. Capitanio, F. Abdollah, N. Fossati,
N. Passoni, P. Capogrosso, P. Dell’Oglio, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.
Montorsi (Milano)
Aim of the study
It has been suggested that high surgical volume is associated with
lower rates of biochemical recurrence (BCR) after radical prostatectomy (RP). We hypothesize that in high-risk cases, even considering
only high volume surgeons, learning curve might be influenced by a
challenging local control of the disease.
Materials and methods
The study included 2131 consecutive prostate cancer patients
treated with RP and extended pelvic lymph node dissection
(ePLND) at a single Institution from January 2000 to January
2009 by five high volume surgeons (each one having performed
at least 250 RPs). Patients were divided into three groups according to their pre-operative characteristics: low-risk (cT1c, biopsy
Gleason sum≤6 and PSA≤10ng/ mL; n=680), high-risk (PSA≥20
ng/mL or cT3 or biopsy Gleason sum 8-10; n=507) and intermediate risk (all the remaining; n=944). Kaplan Meier method was
used to graphically explore BCR rates after surgery according to
each surgeon in each group. Surgeon experience was coded as
the number of radical prostatectomies done by the surgeon before
the index patient’s operation. To assess the association between
surgical experience and recurrence after radical prostatectomy,
we used a multivariable, BCR survival-time regression model using cubic splines to allow a non-linear relationship between experience and recurrence.
Results
Mean surgical volume was 430 RPs (range: 265-763). Mean number of procedures per year was 56.8 per surgeon (range: 38-85).
Mean follow-up was 30.5 months (median 28.5). Kaplan-Meier
analyses demonstrated that higher surgical volume was associated
with lower rates of BCR in the whole population of patients (Logrank p=0.006). Analyses of surgical volume showed that after 200
cases, a plateau in terms of cancer control was reached. This was
confirmed in the sub-group of low-risk patients, where the plateau
was reached after approximately 150 cases. Conversely, in patients
with high-risk disease, the relationship between surgical volume
and BCR showed a continuous improvement in cancer control even
after 200 cases performed.
Discussion
Higher surgical volume is associated with better biochemical control
even when only experienced surgeons are considered.
Conclusions
Our data demonstrate that in high-risk patients, even among surgeons at the highest expertise, the learning curve is endless and
without plateau.
P140
SURAL NERVE GRAFTING IN RADICAL PROSTATECTOMY FOR
CT2B-CT3A PROSTATE CANCER: A PROSPECTIVE SINGLE
CENTRE STUDY
J. Chin, A. Autran-Gomez, J. Izawa (Ontario, Canada)
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Aim of the study
The primary aim was to explore the utility of sural nerve grafting
(SNG) in a prospective non-randomized select group of cT2b-cT3a
prostate cancer patients who underwent radical prostatectomy (RP)
with unilateral or bilateral wide nerve vascular bundles excision. A
secondary aim was to determine the potential independent predictive factors for successful erectile function (EF) recovery in this cohort.
Materials and methods
66 patients were included, from 2002 to 2010. Suitability for unilateral or bilateral SNG on the basis of preoperative parameters: age
≥45 and ≤65 years, clinical stage cT2b-cT3a, PSA, percentage of
positive cores on the biopsy specimen, location of tumor, Gleason
score, risk of extraprostatic extension and pre-op IIEF score ≥22. EF
recovery was defined as postoperative IIEF-EF domain score ≥22.
Fitting linear and multiple models regression were performed to
identify predictive factors for EF recovery.
Results
Of 66 patients 43 (65%) received unilateral and 23 (35%) had bilateral SNG. Median follow-up was 35 months (18-73). There was no
difference in pre-operative IIEF-EF scores (23.75±1.61 unilateral
vs. 22.44±5.17 bilateral, p=0.463, respectively). At 35 months, a
post-operative score domain ≥22 was achieved in 19 (29%) patients (28% USNG and 30% BSNG); 42% had an IIEF-EF score 11
to 17 and 18% had score of 1 to 10. Patients receiving PDE5-I had
significantly higher EF recovery compared with patients not receiving any therapy (43% vs. 17%, p=0.009).
Discussion
Nerve grafting had been proposed as an alternative technique to
confer a greater chance of erectile function (EF) recovery after nonnerve sparing or unilateral nerve sparing radical prostatectomy (RP).
However conflicting, and less than promising, results have been
published in terms of EF recovery.
Conclusions
Our results would suggest that SNG may still have a role in a
highly selected group of patients with likelihood of extraprostatic
extension and a desire to improve the chance of erectile function
recovery.
144
P141
IN PATIENTS WITH PATHOLOGICALLY POSITIVE LYMPH
NODES, THREE POSITIVE NODES REPRESENT A SIGNIFICANT
AND INDEPENDENT CUT-POINT FOR CANCER-SPECIFIC AND
OVERALL SURVIVAL
R. Schiavina, V. Vagnoni, M. Borghesi, E. Brunocilla, S. Concetti, F.
Manferrari, M. Marco, C. Pultrone, C. Rocca, S. Rizzi, G. Martorana
(Bologna)
Aim of the study
To evaluate the outcomes of radical prostatectomy (RP) and pelvic
lymph node dissection (PLND) in PCa patients with regional lymph
node metastases (pN1) and to identify different prognostic groups
based on number of node metastasis.
Materials and methods
A single institution cohort of 1,783 PCa patients who underwent
open/laparoscopic radical prostatectomy between November
1995 and January 2011 was evaluated. Among the 1166 (65.3%)
submitted to PLND, 128 (10.9%) pN1 were analyzed. After exclusion criteria (neoadjuvant therapy, absence of follow-up data,
less than 10 LNs retrieved) 77 pN1 were analyzed. All patients
underwent adjuvant or salvage hormonal therapy and 42 (54.5%)
underwent adjuvant radiotherapy. Kaplan-Meier and Cox proportional univariable and multivariable regression models were used
to analyze the survival rates. Number of positive nodes was dichotomized according to the most informative cut-point predicting
survivals.
Results
Median follow-up was 43.0 months (IQR: 25.0-71.5), median age
was 65.0 yrs (IQR: 59.5-69.6), median PSA was 12.8 ng/ml (IQR:
7.4-19.7), median LNs removed was 16.0 (IQR: 12.0-20.5), median positive LNs was 2.0 (IQR: 1.0-3.5). Four (5.2%) patients had
pT2 disease, 18 (23.4%) pT3a and 55 (71.4%) pT3b; 39 (50.6%)
patients had pathological Gs (pGs) ≤7 and 38 (49.4%) had pGs>7.
Exploratory univariate Cox regression analysis showed that only
number of positive nodes was predictive of cancer-specific (H.R.:
1.084, P=0.002) and overall survival (H.R.: 1.082, P=0.002). The
most informative cut-off of positive nodes in predicting systemic
relapse-free, cancer-specific and overall survivals was 3: of all, 58
(75.3%) patients had 3 or less positive nodes, while 19 (24.7%)
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had more than 3 positive nodes. At Kaplan-Meier analysis, patients
with 3 or less positive nodes had significant better cancer-specific
(log rank test: P=0.009; Fig. 1) and overall survival (log rank test:
P=0.022). Patients with 3 or less positive nodes had significantly
better cancer-specific outcome at 15 years follow-up compared
to patients with more than 3 positive nodes (84.8% vs. 43.4%;
P<0.001). Multivariable Cox regression analysis showed that LN
group was the sole independent predictor of cancer-specific (H.R.:
4.102, P=0.016) and overall survival (H.R.: 3.341, P=0.031).
Discussion
In patients with positive nodes, the total number of positive LNs is
the sole independent predictor of cancer-specific and overall survival after radical prostatectomy and adjuvant therapy. The cut-point
identified (3 or less vs. >3) was predictive of different outcomes.
Conclusions
These results suggest the necessity for a stratification of node positive PCa patients according to the number of positive nodes.
P142
IS THE SUTURE OF PERITONEUM HELPFUL AFTER A TRANSPERITONEAL ROBOTIC-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY?
C. Fiori, M. Poggio, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, D.
Garrou, F. Porpiglia (Orbassano, TO)
Aim of the study
During robot-assisted radical prostatectomy (RARP), the prostate
is almost always reached with a transperitoneal access and this
implies an incision of parietal peritoneum which typically is not sutured. The aim of this study is to evaluate if peritoneal suture after
RARP affects postoperative pain, time to return to normal bowel
function (TNBF) or complication rate.
Materials and methods
58 consecutive patients with clinically localized prostate cancer
were randomized: 30 patients underwent peritoneal suture after
RARP (group A), and 28 patients did not (group B). Demographic and
perioperative data were recorded and compared. All patients were
given buprenorphine cloridrate 0.3 mg intravenously for 24 hours
after surgery and they were asked to indicate pain using Visual Analogue Scale (VAS) after 1, 3, 6 and 24 hours after surgery. Primary
end point was to evaluate differences in terms of postoperative pain.
Secondary end point was to compare TNBF and complication rate,
classified according to the Clavien System (CS).
Results
The two groups were comparable in terms of demographic and
perioperative data. Overall, VAS scores were significantly lower in
group A (p<0.0001), such as analgesic consumption (p=0.0011).
No differences were recorded in terms of TNBF (A=3,3 vs. B=3,7
days; p=NS) and complications (A=4 CS1, 1 CS2; B=4 CS1, 1 CS2;
p=NS).
Conclusions
The suture of parietal peritoneum after RARP seems to reduce
postoperative pain and use of analgesics without increasing the
morbidity.
P143
COMPARATIVE ANALYSIS OF SURGICAL MARGINS STATUS IN
PATIENTS WHO UNDERWENT RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY OR LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY
FOR PROSTATE CANCER: A LARGE, SINGLE-INSTITUTION EXPERIENCE
M. Borghesi, F. Manferrari, R. Schiavina, A. Bertaccini, E. Brunocilla,
S. Concetti, A. Baccos, C. Pultrone, V. Vagnoni, D. Diazzi, F. Mengoni,
G. Martorana (Bologna)
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Aim of the study
The aim of this study is to evaluate the status of positive surgical
margins (PSMs) in our radical prostatectomy specimens, comparing
their incidence between the radical retropubic prostatectomy (RRP)
and laparoscopic-assisted radical prostatectomy (LRP). We also
studied the correlations between the surgical technique, the nervesparing approach (NSS) and the incidence of PSMs, stratifying our
results by pathological stage.
Materials and methods
We evaluated a cohort of 1,879 patients who underwent radical
prostatectomy for prostate cancer at our Institution between October 1995 and May 2011. Of these patients, 1,448 (77%) were
treated with RRP, and the remaining 431 of them (23%) underwent
to LRP. In 473 patients (25.3%) we performed a nerve-sparing surgery. We evaluated the incidence of positive surgical margins, and
then we compared the stage-related incidence of PSMs, in both of
these techniques (RRP vs. LRP and NSS vs. non-NSS).
Results
Pathological stage of prostate cancer at the histological examination
was pT2 in 1042 patients (55.5%); pT3a in 534 patients (28.4%);
pT3b/pT4 in 303 patients (16.1%). Positive surgical margins (PSMs)
were globally diagnosed in 673 patients (35.8%). The overall incidence of PSMs was greater in patients with locally advanced
disease than organ-confined ones (50.8% in pT3b/pT4 stage;
43.4% in pT3a stage; 27.5% in pT2 stage). Among pT2 patients,
we observed the presence of PSMs in 215 (28.1%) patients who
underwent to RRP and in 72 (25.9%) patients who underwent to
LRP, with no statistically significant difference between two groups
(p=0.263). We performed NSS in 230 (30%) pT2 RRP patients and
in 106 (38%) LRP ones; in these patients we observed a PSMs rate
of 27.8% 64 patients) in the first (RRP) group and of 24.5% (26 patients) in the second (LRP) group, without statistically significant differences between two groups (p=0.504). Similar results were found
in pT3a patients, with an incidence of PSMs in 182 (43.3%) RRP
patients and 50 (43.9%) LRP patients (p=0.501); in pT3a patients
we performed NSS in 75 (17.8%) RRP patients and in 30 (26.3%)
LRP ones; in these patients we observed a PSMs rate of 46.6% (35
patients) in the first (RRP) group and of 30% (9 patients) in the second (LRP) group, with a statistically significant difference between
LRP and RRP (p=0.05). Among pT3b/pT4 patients, we observed an
146
incidence of PSMs in 133 (50.4%) RRP patients and 21 (50.8%)
LRP patients (p=0.408). We performed NSS in 31 (11.7%) pT3b/
pT4 RRP patients and in 5 (12.9%) LRP ones; in these patients
we observed a PSMs rate of 48.4% (15 patients) in the first (RRP)
group and of 80% (4 patients) in the second (LRP) group, without
statistically significant differences between two groups (p=0.482).
Discussion
In our large cohort of patients we observed a similar incidence of
positive surgical margins among the same pT stage patients.
Conclusions
Radical retropubic prostatectomy and laparoscopic-assisted radical
prostatectomy are substantially equivalent in term of PSMs incidence, also in NSS patients, with no statistically significant difference between this two techniques.
P144
EXTERNAL VALIDATION OF THE UPDATED NOMOGRAM PREDICTING LYMPH NODE INVASION IN PATIENTS WITH PROSTATE CANCER UNDERGOING EXTENDED PELVIC LYMPH NODE
DISSECTION
M. Gacci, R. Schiavina, A. Briganti, M. Lanciotti, L. Masieri, S. Serni,
V. Vagnoni, F. Abdollah, M. Carini, G. Martorana, F. Montorsi (Firenze)
Aim of the study
Preoperative available parameters such as PSA, clinical stage and
biopsy features have been studied since they have been shown
to stratify with accurate prediction patients in low and high risk of
lymph node invasion (LNI) in clinically organ confined prostate cancer (PCa). Here came the necessity to develop validated predictive
models, able to calculate the specific risk of LNI and to identify men
who should benefit from extended pelvic lymph node dissection
(ePLND). The aim of our study was to determine the validity of the
updated nomogram [Briganti et al. Eur Urol 2012] as a prediction
tool for pelvic LNI in the current era, by using a large multicentric
population of contemporary men who underwent to ePLND at the
time of radical prostatectomy (RP) at tertiary referral centers.
Materials and methods
Between 2000 and 2011, 896 consecutive patients underwent RP
and ePLND at two tertiary referral centers for clinically localized
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PCa. All ePLND included removal of obturator, external iliac, and
hypogastric nodes, according to patients selected for the nomogram
update. Univariable and multivariable logistic regression models
predicting the presence of LNI at ePLND were built-in. Covariates
consisted of preoperative PSA, clinical stage, primary and secondary biopsy Gleason grade with or without percentage of positive
cores. Patients’ data were entered into a logistic model formula
derived from the original publication of Briganti. The nomogram was
assessed by comparing its predicted probability of LNI with actual
presence of LNI. The area under curve (AUC) was used to quantify
its predictive accuracy.
Results
Mean preoperative PSA, clinical and pathologic stage, primary and
secondary biopsy and pathologic Gleason grade, such as mean
number of total cores, positive cores and % of positive cores differed significantly between LNI-positive and LNI-negative patients.
Discussion
We tested the performance characteristics of various Briganti nomogram derived cut-offs (1-14%) for discriminating between patients
with and without LNI. In our population, 41.6% of patients were
classified.
Conclusions
The updated nomogram predicting lymph node invasion in patients
with prostate cancer undergoing extended pelvic lymph node dissection has been externally validated, demonstrating excellent accuracy and calibration characteristics and a general applicability for
predicting the presence of LNI.
lunedì 22 ottobre
SALA vivaldi 16.00 - 17.05
Kidney tumor: nephron sparing surgery
P145
ANALYSIS OF SURGICAL COMPLICATIONS OF RENAL TUMOR
ENUCLEATION WITH STANDARDIZED INSTRUMENTS AND EXTERNAL VALIDATION OF PADUA CLASSIFICATION
G. Vittori, A. Minervini, A. Lapini, M. Salvi, A. Sebastianelli, A. Tuccio,
G. Siena, A. Chindemi, R. Fantechi, S. Giancane, L. Masieri, M. Gacci, S. Serni, M. Carini (Firenze)
Aim of the study
To assess surgical results and morbidity of tumor enucleation (TE),
and to evaluate their correlation with PADUA nephrometric score.
Materials and methods
We prospectively gathered data, including accurate analysis of tumor nephrometry, from 244 consecutive patients treated with TE
for clinically localized renal cell carcinoma. All surgical results were
collected, and perioperative complications were stratified for severity according to Clavien system. Correlation between preoperative
variables and surgical results/complications was assessed with uniand multivariate analysis.
Results
Mean (range) tumor size was 3.6 (0.8-10.0) cm, and mean (range)
warm ischemia time was 16.8 (5-35) min. Overall, perioperative
complications occurred in 45 patients (18.4%), and of those 8 were
medical (3.3%) and 37 were surgical (15.2%; 4 Clavien grade 1,
25 grade 2, and 8 grade 3) complications. Urine leakage rate was
2.0%. No grade 4/5 complications occurred in this series. At univariate analysis PADUA score, endophytic tumor growth, tumor diameter, involvement of UCS and renal sinus resulted associated with
warm ischemia time.
Discussion
This study evaluated only patients treated with open surgery, but TE
can also be done in laparoscopy and robotics, so the lack of these
assessments can be a limitation of this study. Ourselves and others should validate PADUA classification for TE using different approaches. Another potential drawback of this study is the validation
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of the PADUA score only, not evaluating other anatomical classifications such as the C-Index [23] or R.E.N.A.L score [24]. Compared
to C Index, we found PADUA score easier to assign, because it does
not require a software for the cross-sectional imaging assessment.
Furthermore, while considering the R.E.N.A.L. a satisfactory and
simple system, we used PADUA score because it includes also the
variable “relationship with renal sinus”, that we consider potentially
related to the degree of complexity of NSS. Indeed, in our analysis
the renal sinus involvement was the only anatomical variable who,
by itself, resulted independently correlated to Clavien grade 3 surgical complications.
Conclusions
The TE technique was associated with a 15.2% surgical complication rate with a 3.3% reintervention rate (including ureteral stenting
and superselective renal artery embolization). Tumor nephrometry
and surgical indication resulted independent predictors of Clavien
grade 3 complications. The PADUA score is a reliable tool to predict
surgical results and morbidity of TE.
P146
FUNCTIONAL OUTCOME SIX MONTHS AFTER ROBOT-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY
E. Frumenzio, M. Borghesi, J. Van de Cauter, G. Novara, S. Bhayani,
V. Ficarra, A. Mottrie (Aalst, Belgium)
Aim of the study
Renal function preservation is one of the most important goals of
nephron-sparing surgery. Currently, only few functional data after
robot-assisted partial nephrectomy (RAPN) are available. The aim of
this study was to evaluate the renal function impairment after RAPN.
Materials and methods
This is a retrospective study including 196 consecutive patients
who underwent RAPN for suspicious renal cell carcinoma (RCC)
at two referral centers from September 2008 to September 2010.
Serum creatinine and estimating Glomerular Filtration Rate (eGFR)
calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)
equation were evaluated in all cases preoperatively and 6 month
after surgery. Normal eGFR value was considered higher than 60
ml/min/1.73 m2.
148
Results
143 patients (73%) were male and 53 (27%) female. The mean
age was 58.7±12.7. The side was right in 97 patients (49.5%) and
left in 98 (50.5%). The mean clinical tumor size was 2.8±1.3 cm.
The mean PADUA score was 8.3±1.5. The mean warm ischemia
time was 18.3±8.1 minutes. The mean estimated blood loss was
140±135 ml. Intra or postoperative complications were observed
in 25 cases (12.8%). 40 (20.4%) tumors were benign and the remaining 156 (79.6%) were malignant. The pathological stage of the
primary tumor was pT1a in 134 (85.9%) cases, pT1b in 19 (12.2%),
pT2 in 2 (1.3%) and 1 pT3a (0.6%). Mean serum creatinine increased from 0.96±0.30 mg/dl to 1±0.47 mg/dl postoperatively
(p<60 ml/min/1.73 m2). Selecting the remaining 168 cases with
normal renal function at baseline, the mean eGFR value decreased
from 88.6±22.7 to 79.8±24.3 postoperatively.
Conclusions
This study analyzed the renal function in a large series of patients
who underwent RAPN. Our data showed a statistically significant
impairment of eGFR 6 months after the procedure. These differences seem to be not clinically significant in the majority of evaluated
patients. However, 20% of patients with initial normal renal function
showed a clinical significant impairment of eGFR values.
P147
ROLE OF PADUA SCORE TO PREDICT POSITIVE SURGICAL
MARGINS AFTER PARTIAL NEPHRECTOMY
G. Novara, M. Borghesi, M. Roscigno, N. Buffi, A. Mottrie, G. Guazzoni, S. Bhayani, J. Porter, A. Volpe, R. Bertini, V. Ficarra (Padova)
Aim of the study
Positive surgical margins after partial nephrectomy (PN) could be
correlated with the size and anatomical characteristics of the treated tumors. The aim of this multicenter study was to evaluate the
potential role of PADUA score to predict the risk of positive surgical
margins after partial nephrectomy for renal cell carcinoma.
Materials and methods
We evaluated 747 patients who underwent open or robot-assisted
partial nephrectomy in 5 European and 2 US Centers. Only patients
with renal cell carcinoma were included in this study. Therefore,
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benign tumors were excluded from the analysis. For each patient we
extracted from the database of each participant center the following
variables: PADUA score, size and pathological extension of primary
tumor (2009 version of TNM) and surgical margins status. Positive
surgical margin (PSM) was defined as cancer cells at the level of the
inked parenchymal excision surface.
Results
645 procedures were performed for RCC and 102 for benign tumors. All cases were localized (N0M0). The mean PADUA score
was 8.43±1.6 (range 6-14). In details, low risk tumors were in
248 (38.4%) intermediate risk in 246 (38.1%) and high risk in
151 (23.4%). The mean PADUA size-adjusted score was 7.19±1.5
(range 3-12). The pathological stage of the primary tumor was pT1a
in 517 (80.2%) cases, pT1b in 97 (15%), pT2 in 5 (0.8%) and pT3a
in 26 (4%). PSMs were observed in 33 cases (5.1%). In particular,
the PSM rates were 5% in pT1a tumors, 6.2% in pT1b and 3.8%
in pT3a ones (p=0.89). The mean PADUA score was 8.4±1.6 in
patients with negative margins and 8.9±1.7 in those with PSMs
(p=0.05). Using the PADUA size-adjusted score the mean value was
7.16±1.5 in patients with negative SM and 7.64±1.3 in those with
PSM (p=0.08).
Conclusions
Patients with PSMs showed a PADUA score higher but not statistically significant in comparison with those showing negative SMs.
The statistical analysis is strongly influenced by the low number of
cases with PSMs reported in this series.
cortical, small renal masses. The procedure was performed through
a transperitoneal approach. A pararectal open Hasson access technique was preferred. A multichannel port was used and a combination of articulating, bent and conventional laparoscopic instruments
were used. Demographic data and ASA class-risk, operative time,
specimen and tumor size, estimated blood loss, transfusion requirements, pre- and postoperative renal function and hemoglobin,
length of stays (LOS), oral intake, pain assessment (VAS), complications according to Dindo-Clavien classification were recorded.
Results
Twenty-one patients were included (mean operative time 111±41
min, mean blood loss 196±195 mL, mean tumor size 2±0.3 cm).
Neither conversion to open surgery nor transfusions occurred. Four
patients required conversion to standard laparoscopy. We recorded
1 Clavien II, 1 Clavien IIIa, 1 Clavien IV. Pathologic examination revealed: 14 RCC (pT1a), 1 angiomyolipoma, 2 oncocytoma, 5 complex renal cysts. With a postoperative VAS of 2.1±1.2 the LOS was
4.4±1.9 days. At 16±11 months follow-up, neither port-site, local,
distant recurrence nor eGFR variation were detected.
Discussion
LESS unclamp-NSS in selected renal masses is a safe and feasible
procedure, provides postoperative outcomes overlapping the standard laparoscopy and ensures subjective satisfaction.
Conclusions
In our opinion the key of success is the rigorous selection of the
cases.
P148
SURGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF LESS PARTIAL
NEPHRECTOMY WITHOUT ISCHEMIA
F. Berardinelli, L. Cindolo, F. Neri, F. Tamburro, L. Schips (Vasto, CH)
Aim of the study
To report on surgical and functional outcomes of unclamp LESS
nephron-sparing surgery (NSS).
Materials and methods
Prospective evaluation of preoperative and postoperative variables
of patients undergoing the LESS-NSS without ischemia between
April 2009 and March 2012. The indications were single, exophytic,
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P149
OPEN VERSUS LAPAROSCOPIC PARTIAL NEPHRECTOMY FOR
CLINICAL T1A RENAL TUMORS: A PROSPECTIVE MULTICENTER COMPARATIVE STUDY (RECORD PROJECT)
S. Serni, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, A. Chindemi, R. Fantechi, V. Ficarra, C. Fiori, G. Martorana, M. Medica, V.
Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, B. Rovereto, R. Schiavina, C. Simeone, C. Terrone, A. Volpe, M. Carini (Firenze)
Aim of the study
Aim of this study is to evaluate surgical and postoperative outcomes of open partial nephrectomy (OPN) and laparoscopic partial
nephrectomy (LPN) for clinical T1a renal masses in a prospective
multicenter dataset.
Materials and methods
The RECORd Project is a 4-year prospective observational multicenter study promoted by SIU. The study includes all patients who
underwent open or laparoscopic nephron-sparing surgical treatment for kidney cancers between January 2009 and January 2011
at 19 Italian centers. Approval of the study protocol by the local ethical committee was obtained at each centre. Conservative surgery
was performed in the form of standard enucleoresection and tumor
enucleation (SE) according to center’s and surgeon’s preference.
The OPN group and the LPN group were compared regarding clinical, surgical, and pathologic outcome variables. Multivariable logistic regression models were applied to analyze predictors of WIT>20
minutes and surgical complications.
Results
In our study, 450 patients were the subject of the final analysis.
Overall, 301 had OPN and 149 LPN. LPN was performed by SE in
a significantly larger set of patients (p=0.001) and was associated
with a significantly longer WIT (19.9 min vs. 15.1 min). The incidence of PSM was not significantly different between the OPN and
LPN (4.2% vs. 2.2%). Overall, 86 postoperative complications were
recorded (19.1%). Surgical and medical complications were 68
(15.1%) and 24 (5.3%). Surgical complication rate was higher after
OPN vs. LPN but this difference did not reach the statistical significance (17.7% vs. 10.9%) and at multivariate analysis the factors
independently associated with surgical complications were clinical
tumor size and indication for surgery (relative/absolute vs. elective).
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Discussion
This study confirms that LPN is associated with longer WIT and has
similar surgical margins rate compared to OPN.
Conclusions
The laparoscopic surgical approach is an independent predictor of
a WIT>20 minutes after conservative surgery for kidney cancer. In
our series of T1a RCC the incidence of positive surgical margins was
similar in patients treated with LPN and OPN. Surgical complication
rate was higher after OPN versus LPN but this difference did not
reach the statistical significance.
P150
LAPAROSCOPIC VS. OPEN PARTIAL NEPHRECTOMY FOR T1
RENAL TUMORS: EVALUATION OF THE LONG-TERM ONCOLOGIC AND FUNCTIONAL OUTCOMES IN 340 PATIENTS
R. Hoda, F. Greco, G. Pini, C. Springer, S. Christopher, M. Fajkovic, P.
Fornara (Halle, Germany)
Aim of the study
To evaluate the long-term oncological and functional outcomes of
laparoscopic partial nephrectomy (LPN) compared with open PN
(OPN) for pT1 renal tumors.
Materials and methods
In this retrospective single-centre study, 340 consecutive patients
underwent LPN and OPN for localised incidentally discovered renal
masses of <7 cm (cT1). All patients were matched for age, sex,
body mass index, tumor side (right or left kidney) and tumor characteristics (R.E.N.A.L. nephrometry score). Demographic data, periand postoperative variables, including operative duration, estimated
blood loss, complications, hospital stay, renal function, histological
tumor staging and grading, and metastasis rates were collected and
analyzed.
Results
The mean operative duration for LPN and OPN was 145.3±45.4
min and 155.2±35.6 min, respectively (P=0.07). The mean WIT
was 11.7±2.2 min in the LPN and 14.4±1.9 min in the OPN group
(P=0.03). The mean R.E.N.A.L nephrometry score for LPN and OPN
was 5.9±1.6 and 6.1±0.3 (p=0.11), respectively. During follow-up,
the biochemical markers of glomerular filtration were completely
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normalized showing the absence of renal injury and there was no
statistically significant difference in glomerular filtration rate between the groups, with a mean of 79.8±3.0 mL/min/1.72 m2 for
the LPN and 80.2±2.7 mL/min/1.72 m2 for the OPN group at the
5-year follow-up (P=0.09). The 5-year OS and cancer-specific survival (CSS), calculated using the Kaplan-Meier method, were 94%
and 91% in the LPN group, and 92% and 88% in the OPN group.
Discussion
Increased incidental diagnose of small renal masses up to 90% and
rising of life expectancy made partial nephrectomy the gold standard even for cT1b masses. Laparoscopic approach provides reduced morbidty, faster convalescence and better cosmetic results.
The importance of these parameters could be decreased if oncologic and long-term functional results were inferior to OPN group.
Conclusions
Laparoscopic and open NSS provide similar long-term oncologic
outcomes in the therapy of T1 renal cancer. Concerning the renal
function, no damage to the kidney could be evidenced after LPN and
OPN, with a complete normalization of renal function at the 5-year
follow-up in both groups.
P151
SIMPLE ENUCLEATION VERSUS STANDARD PARTIAL NEPHRECTOMY FOR CLINICAL T1 RENAL TUMORS: A PROSPECTIVE MULTICENTER COMPARATIVE STUDY (RECORD PROJECT)
F. Fusco, A. Minervini, A. Antonelli, G. Bianchi, A. Bocciardi, S. Cosciani Cunico, V. Ficarra, C. Fiori, S. Giancane, N. Longo, G. Martorana, V. Mirone, G. Novara, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto, R.
Schiavina, S. Serni, C. Simeone, P. Verze, A. Volpe, M. Sun, M. Carini
(Napoli)
Aim of the study
Aim of this study is to evaluate surgical and postoperative outcomes
of SE and standard PN in a prospective multicenter dataset.
Materials and methods
The RECORd Project is a 4-year prospective observational multicenter study promoted by SIU. The study includes all patients who
underwent open or laparoscopic nephron-sparing surgical treat-
ment for kidney cancers between January 2009 and January 2011
at 19 Italian centers. Approval of the study protocol by the local
ethical committee was obtained at each centre. Conservative surgery was performed in the form of standard partial nephrectomy
(PN) and simple tumor enucleation (SE) according to center’s and
surgeon’s preference. Standard PN has been defined as the excision of the tumor and of an additional margin of healthy peritumoral
renal parenchyma. SE, as the tumor excision without a visible rim
of parenchyma tissue around the pseudocapsule. The standard PN
group and the SE group were compared regarding clinical, surgical,
and pathologic outcome variables. Multivariable logistic regression
models were applied to analyze predictors of warm ischemia time
(WIT) >20 minutes and positive surgical margin status (PSM).
Results
Overall, 535 patients were the subject of the final analysis. 226x
had SE and 309 standard PN. SE was associated with a significantly
longer WIT (18.3 min vs. 16.2 min, p=0.0022) and a significantly
lower intraoperative blood loss (180 cc vs. 248 cc; p=0.0084) and
shorter operative time (122 min vs. 151 min; p 20 minutes). The
incidence of PSM was significantly lower in patients treated with SE
compared with standard PN (1.3% vs. 6.7%; p=0.01). At multivariate analysis the only factor significantly correlated with the risk of
PSM was the surgical technique, with a 5-fold increased risk of
PSM for standard PN compared to SE. Overall, 119 postoperative
complications were recorded in 114 patients (21.3%). Surgical and
medical complications were 89 (16.6%) and 30 (5.6%). Surgical
complications according to the modified Clavien classification were:
grade 1 (21.4%), grade 2 (48.3%), grade 3 (30.3%). No grade 4
and 5 surgical complications occurred. No significant differences
between surgical techniques were observed in terms of incidence
of surgical complications, Clavien II and Clavien III surgical complications.
Discussion
This study represents the first prospective comparative multicenter
study between SE and standard PN.
Conclusions
In our series of T1 RCC the incidence of positive surgical margins
was significantly lower in patients treated with SE vs. standard PN.
No difference was found in WIT >20 minutes and surgical complication rate between the two techniques.
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P152
EFFICACY OF FLOSEAL® VERSUS TACHOSIL® VERSUS NO
HEMOSTATIC AGENTS FOR NEPHRON SPARING SURGERY: A
PROSPECTIVE MULTICENTER COMPARATIVE STUDY (RECORD
PROJECT)
A. Antonelli, M. Carini, N. Arrighi, G. Bianchi, S. Cosciani Cunico, V.
Ficarra, C. Fiori, G. Martorana, L. Masieri, M. Medica, V. Mirone, N.
Pinzi, F. Porpiglia, F. Rocco, B. Rovereto, R. Schiavina, S. Serni, C.
Simeone, C. Terrone, A. Volpe, F. Zattoni, A. Minervini (Brescia)
Aim of the study
To evaluate the efficacy of FloSeal® versus TachoSil® versus no hemostatic agents for nephron sparing surgery (NSS) in a prospective
multicenter dataset.
Materials and methods
The RECORd Project is a 4-year prospective observational multicenter study promoted by SIU. The study includes all patients who
underwent open or laparoscopic NSS between January 2009 and
January 2011 at 19 Italian centers. Approval of the study protocol by the local ethical committee was obtained. All intraoperative
data including whether or not to clamp the renal vessels, type of
haemostatic agent and intraoperative blood loss were recorded.
Postoperative bleeding requiring blood transfusion/reintervention
and cardiovascular complications occurring within 30 days, were
recorded. Univariable analysis was used to evaluate the association
between type of hemostatic agent used and both the need for blood
transfusion/reintervention and the risk of cardiovascular complications. Multivariable logistic regression model was applied to analyze predictors of postoperative blood transfusion/reintervention for
bleeding.
Results
A total of 418 patients were recruited, following exclusion of patients
with incomplete data on the type of haemostatic agent adopted and
of patients treated with both haemostatic agents (FloSeal® and TachoSil®). Overall 231 had FloSeal® NSS; 116 TachoSil® NSS and
71 had pure NSS without the adoption of any haemostatic product.
Clinical dimension did not differ among the three groups. Overall,
41 postoperative bleeding requiring blood transfusion/reintervention (9.8%) and 7 cardiovascular events (1.7%) occurred. Overall,
9.3% of FloSeal® NSS, 7.9% of TachoSil® NSS and 15.7% of pure
152
NSS had postoperative bleeding requiring blood transfusion/reintervention (FloSeal® and TachoSil® vs. pure, p=0.05). Moreover, 0.9%
of FloSeal® NSS, 0.9% of TachoSil® NSS and 5.7% of pure NSS
had cardiovascular complications (FloSeal® vs. pure, p=0.035; TachoSil® vs. pure, p=0.05). Multivariate analysis showed that factors
correlated with postoperative bleeding requiring blood transfusion/
reintervention were preoperative haemoglobin level, ECOG score
(≥1), the lack of haemostatic agents and tumor growth pattern
(>50% endphytic) while it was not influenced by the tumor location
(polar vs. mesorenal), the surgical approach (open vs. laparoscopic),
the surgical technique (Standard PN vs. SE) and the decision whether or not to clamp the renal vessels.
Discussion
This study represents the first prospective comparative multicenter
study between FloSeal® NSS, TachoSil® NSS and pure NSS with no
hemostatic agents.
Conclusions
In our series the risk of postoperative bleeding was significantly and
independently associated with the lack of any hemostatic agents.
Both FloSeal® and TachoSil® seem protective against postoperative
bleeding and are used in different settings according to tumor characteristics, surgical approach and surgeon’s attitude.
P153
OPEN VERSUS ROBOTIC-ASSISTED PARTIAL NEPHRECTOMY:
MULTICENTER COMPARATIVE STUDY OF SURGICAL RESULTS
AND COMPLICATIONS (AGILE GROUP)
A. Minervini, G. Vittori, A. Antonelli, A. Celia, S. Crivellaro, D. Dente,
V. Di Santo, B. Frea, M. Gacci, A. Gritti, L. Masieri, A. Morlacco, A.
Porreca, B. Rocco, P. Parma, S. Serni, C. Simeone, S. Zaramella, M.
Carini (Firenze)
Aim of the study
To compare surgical and perioperative outcomes of open partial nephrectomy (OPN) with those of robotic assisted partial nephrectomy
(RAPN).
Materials and methods
This is a 2-year multicentric study derived from a prospective database promoted by AGILE group, who included all patients treated
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with OPN or RAPN for renal cell carcinoma between January 2010
and December 2011 at six Italian urologic centers. All clinical variables, including tumor nephrometry (PADUA score) and laboratory
analyses, were recorded. Surgical results and complications, occurred within 30 days after surgery and stratified with Clavien system, and pathological data were registered. All significant differences in each variable in OPN versus RAPN group were assessed
with univariate analysis. Independent predictors of surgical complications were evaluated with multivariate analysis.
Results
Overall, 198 and 104 patients were enrolled in the OPN and RAPN
group, respectively. Distribution of gender, age, body mass index,
ASA score, tumor nephrometry (PADUA score) and preoperative
serum haemoglobin and creatinine, was not significantly different in the two groups. Charlson comorbility index was significantly
higher in RAPN group while clinical tumor diameter was higher and
imperative surgical indication was more frequent in OPN group.
Pedicle clamping was used in 48% and 62.5% of OPN and RAPN
group, but in 11.5% (12/104) of RAPN a selective arterial clamping
was used. In RAPN group, one case needed conversion to OPN.
At univariate analysis, there was no significant difference in warm
ischemia time, intraoperative complications, postoperative medical
complications, delta of serum creatinine, positive surgical margins
and benign tumor rates. The operative time resulted significantly
higher in RAPN group.
Discussion
Further studies are needed to evaluate the functional and oncological results of RAPN as in this analysis, from an oncological viewpoint, we were able to evaluate only the surgical margin rate.
Conclusions
In our analysis the robotic approach clearly improved the safety of
conservative surgery in terms of postoperative complication and the
reintervention rates. RAPN had longer operative time but a not significantly different warm ischemia time compared to OPN.
martedì 23 ottobre
SALA bucintoro 11.20 - 12.35
Genitourinary infections
P154
IN VITRO BACTERIAL BIOFILM PRODUCTION FROM PATIENTS
WITH CHRONIC BACTERIAL PROSTATITIS (NIH-II) BIOLOGICAL FLUIDS
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, S. Albanese, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli, FI)
Aim of the study
Increasing prevalence of prostatitis (P) in young males has been
recently reported in international literature, with subsequent relevant impact on fertility and patient’s quality of life. Category II-NIH
chronic bacterial prostatitis (CBP) in particular seems to be more
frequent than in the last years probably thanks to detailed microbiological analysis. It usually involves a wide range of bacterial species
such as Escherichia coli and other Enterobacteriaceae, Enterococci,
Staphylococci and Ureaplasma spp. All these bacteria are able to
form biofilms and infect prostate cells although no previous studies
demonstrated the presence of biofilm in prostate tissue or prostate
fluids. Aims of the present study were to isolate potentially biofilmproducing bacteria from urinary samples, total ejaculate, prostate/
seminal vesicle secretions from CP-NIH-II-patients, then evaluate
their ability to produce in vitro biofilms.
Materials and methods
150 clinical bacterial strains isolated from CBP-NIH-II-patients afferent to our Centre for Prostatitis in 2008. Bacterial strains consisted were: 50 Enterococcus faecalis; 50 Staphylococcus spp.; 30
E. coli; 20 gram- miscellanea. Their characterization and antibiotic
chemosensitivity were determined by Vitek II System (Bio-Merieux,
Italy). Quantitative assay of biofilm production and adhesion was
performed according to classic Christensen et al. micro well assay
(J. Clin. Microb, 1985). Isolates were classified into “non producer,
weak, moderate and strong producer”.
Results
The majority of E. coli, gram negatives, Staphylococci and Enterococci strains were strong or medium producer: 63-30, 75-15,
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46-36, 58-14 percent, respectively. Globally 84.6% of the strains
produced a consistent biofilm (strong or medium producer).
Discussion
The bacterial biofilm formation in CBP can explain both the difficulties found in bacteria detection of CP-NIH-II patients fluids microbiological analysis and the persistence of symptoms as well as
antibiotic treatments high resistance. These indications should be
considered to support the need of long-term antibiotic treatments,
particularly those with intracellular activity. Moreover they could justify the high rate of recurrences after treatment.
Conclusions
Our study demonstrated, for the first time in CBP, the presence of
bacterial strains able to consistently produce biofilms, confirming
their high aggressiveness associated with the expression of other
virulence factors and high antibiotic resistance patterns.
P155
CEPHALOSPORINS PERIPROSTATIC INJECTIONS: ARE REALLY
EFFECTIVE ON INFECTIONS FOLLOWING PROSTATE BIOPSY?
G. Pace, G. Bozzini, C. Marenghi, G. Mombelli, S. Picozzi, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
Aim of the study
To compare the antibiotic prophylaxis based on quinolone administered orally with a combination of cephalosporin administered periprostatically and a fluoroquinolone orally, in terms of
post-prostate bioptic infectious complication rates in those men
undergoing transrectal ultrasound-guided prostate biopsy (TRUS
gpb).
Materials and methods
In a prospective, randomized, double-blind study, 150 consecutive
patients were randomized to receive 10 ml lidocaine 1% in Group
A and ceftriaxone 1 g diluted in a solution of 10 ml of lidocaine 1%
in Group B, before TRUS gpb. All signed the informed consent. The
men were asked to grade the pain using a ten-point visual analogue
scale close after TRUS gpb. In a telephone interview at 3 and 6 days,
they were asked about early and late complications, assessing rectal bleeding, urinary retection, fevwer, haematuria, urethral bleeding
and hematospermia.
154
Results
Of the 150 men enrolled, 135, 70 in Groups A and 65 in Group B,
completed the study. Four men (5.7%) in Group A developed sepsis
after TRUS gpb requiring hospital admission and intravenous antibiotic treatment, while none in Group B. Escherichia coli was the
only organism isolated. The mean pain score was 2.76±1.69 and
1.73±1.26 for Group A and B, respectively (p=0.08). Complications, evaluated at 3 and 6 days after the procedure through a telephone interview, were similar in both Groups.
Discussion
Despite recent innovations, complications of prostate biopsy can
occur: these range from minor complications, such as haematuria,
urethral bleeding, prostatitis, haematospermia or rectal bleeding, to
much more severe complications, such as anemia, fainting, febrile
urinary infections, syncope, and even septic shock. The infectious
complications, which range from bacteriuria to sepsis, affect 1% to
4% of the patients who undergo this procedure.
Conclusions
The antibiotic prophylaxis based on the combination of ceftriaxone
administered periprostatically and ciprofloxacin orally is able to offer
a best control on infections caused by fluoroquinolone-resistant E.
coli.
P156
PROSTATE CALCIFICATIONS: ANSWERS TO A CLINICAL
“ENIGMA”
S. Mazzoli, T. Cai, F. Meacci, R. Bartoletti (Bagno a Ripoli, FI)
Aim of the study
Prostatic calcifications (PC) etiology is unknown and their relation
with genital or urinary tract infections seem to be unclear. Prostate
ducts calcifications are usually diagnosed by Xray or suprapubic/
transrectal ultrasound and easily found during transurethral resection of prostate. They may also be detected by computed tomography or magnetic resonance and occurs in 7-10% of patients with
benign prostate hyperplasia. Pathologists support the theory of calcified corpora amylacea (CA): these are small round or ovoid bodies
seen in the lumen of the prostatic acini, which may be derived from
desquamated epithelial cells and proteinaceous material. In 2009
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Sfanos K S et al. (PNAS 2009) demonstrated that acute inflammatory proteins constitute the organic matrix of prostatic CA and
calculi showing that the most prevalent protein is lactoferrin and
that several other proteins are components of neutrophil granules.
Aim of the present study was to characterize prostate calcifications
by scanning electron microscope (SEM) and perform a correlation
with bacterial biofilm obtained from patients with chronic bacterial
prostatitis.
Materials and methods
150 clinical bacterial strains isolated from CBP-NIH-II-patients afferent to our Centre for Prostatitis in 2008. Bacterial strains consisted were: 50 Enterococcus faecalis; 50 Staphylococcus spp.; 30
E. coli; 20 gram- miscellanea. Their characterization and antibiotic
chemosensitivity were determined by Vitek II System (Bio-Merieux,
Italy). Quantitative assay of biofilm production and adhesion was
performed according to classic Christensen et al. micro well assay
(J .Clin. Microb, 1985). Isolates were classified into “non producer,
weak, moderate and strong producer”. Simultaneously prostate calcifications were obtained from 10 patients undergone to transurethral resection for benign prostate hyperplasia. Calculi were stained
in saline solution then crushed and evaluated by both microbiological analysis and SEM.
Results
The isolated bacteria were coherent with the isolation in EPS, calcification culture and SEM microscopy in the same patient. The
majority of E. coli, gram negatives, Staphylococci and Enterococci
strains were strong or medium producer: 63-30, 75-15, 46-36, 5814 percent respectively. Globally 84.6% of the strains produced a
consistent biofilm (strong or medium producer).
Discussion
Bacterial biofilm was obtained from prostate fluids of patients with
bacterial prostatitis. This could justify both the high rate of disease
recurrences after antibiotic treatments and the development of
prostate calcifications in the same patients.
Conclusions
Our preliminary electron microscopy study demonstrated that prostate calcification ultrastructure is very similar to biofilm micro-structure formed “in vitro” from bacteria obtained from chronic prostatitis
patients.
P157
MICRO-MORPHOLOGICAL FEATURES OF BIOFILM IN URINARY
CATHETERS, A PRELIMINARY STUDY
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi,
G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti (Trento)
Aim of the study
Catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) account for
approximately 40% of all health care-associated infections. Particular interest has been steadily progressed in the last years about
the role of biofilm producers bacteria in development of CAUTIs.
Morphology, strain identification and composition of biofilm on urinary catheter (UC) surface can contribute to plan and implement
the correct therapeutic approach. This study aimed at characterizing microbial colonization and investigating microscopic features of
biofilm formed on the inner and outer surfaces of UC removed from
patients by scanning electron microscopy (SEM).
Materials and methods
10 UCs, representative of both untreated and antibacterial-treated
devices, were collected from patients with a mean insertion time
of 15 (3-30) days. 1 cm segment from the tip was separated with
sterile scissors and collected in a sterile container with sterile saline.
Biofilm was sampled by brushing the lumen with flocked swab, eluting the dislodged material in 50 ml of sterile saline and inoculating
1 ml in 5% sheep blood agar plates. Bacterial load was quantified
by enumerating colonies and CFU/cm was calculated. A second 5
cm long segment was fixed in phosphate buffered formalin for SEM.
After 24 h of fixation, 1 cm long segment was cut, longitudinally
sectioned for exposing the inner lumen surface, washed twice in
distilled water, dehydrated in ascending hydro-alcoholic solutions,
vacuum dried and gold sputtered. The two halves were properly
mounted on the microscope stub with carbon conductive adhesive
to observe both luminal and external surfaces. Biofilm was imaged
in a XL30 FEG-FEI microscope at a magnification ranging from 50
to 20,000 X. Crystal composition was assessed by X-ray energy
dispersive spectroscopy. Images and features were interpreted considering also microbial growth.
Results
SEM analysis evidenced the following features: microrganisms morphology and presence of extracellular matrix, biofilm architecture,
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crystalline shapes and aggregates, polymer surface roughness and
micro-defects. Most of catheters showed a poly-microbial crystalline biofilm, with three dimensional architectures and extracellular
matrix deposition according to catheterization time (Fig. 1). E. faecalis, S. epidermidis, and C. albicans were most frequently isolated
(>105 CFU/cm).
Discussion
The use of alternative methods to the standard microbiological analysis, such as SEM, is helpful to identify the most common bacterial
strains able to biofilm formation and to evaluate the natural history
of CAUTIs.
Conclusions
Integration of SEM and microbiological analysis can give a further
insight in the mechanism of crystalline biofilm formation in patients
with UC in order to develop new strategies for reducing CAUTIs.
P158
LOWER URINARY TRACT INFECTIONS RECURRENCE (LUTIRE)
SCORE: SVILUPPO E VALIDAZIONE DI UN NUOVO SCORE PER
LA VALIDAZIONE DEL RISCHIO DI RECIDIVA NELLE GIOVANI
DONNE AFFETTE DA UTI
T. Cai, C. D’Elia, M. Gacci, N. Mondaini, G. Malossini, F. Wagenlehner,
K. Naber, S. Mazzoli, R. Bartoletti (Trento)
Scopo del lavoro
La prevenzione delle infezioni del basso apparato urinario nelle giovani donne rappresenta oggi un obiettivo su cui puntare nel trattamento di queste pazienti. La predizione del rischio di recidiva non è,
ad oggi, stato valutato con nessun nomogramma o score. Scopo di
questo lavoro è lo sviluppo e la validazione di uno score per la pre156
dizione del rischio di recidiva nelle infezioni delle vie urinarie nelle
giovani donne affette da cistiti ricorrenti.
Materiali e metodi
Lo studio è stato articolato su in due fasi: fase 1) valutazione dei
fattori prognostici per la predizione del rischio di recidiva nelle cistiti
da un’analisi della letteratura ed esecuzione di analisi multivariata
sul nostro database al fine di identificare i fattori prognostici da utilizzare nello score; fase 2) costruzione e validazione dello score in
una popolazione selezionata.
Risultati
Da un’analisi della letteratura sono emersi i seguenti fattori clinici e
laboratoristici che hanno un impatto sulla recidiva: numero di episodi di recidiva, risposta alla terapia per os, funzionalità dell’alvo, intake idrico, numero di partner, utilizzo di contraccettivi orali e stato ormonale. L’analisi multivariata eseguita su 431 donne ha identificato
i seguenti parametri: numero di partner, funzionalità dell’alvo, tipologia di patogeni (Gram positivi/negativi), stato ormonale. Lo score
definitivo è stato creato assegnando ad ogni singolo parametro un
valore numerico secondo il peso ottenuto dall’analisi statistica. I parametri utilizzati sono stati: numero di partner, funzionalità dell’alvo,
tipologia di patogeni (Gram positivi/negativi), stato ormonale, numero di episodi di recidiva, intake idrico, utilizzo di contraccettivi orali.
Il cut-off di significatività per un rischio di recidiva elevato è stato
settato a: 21 (punteggio variabile tra 0 e 35). Più alto è il punteggio,
maggiore è il rischio di recidiva. Lo score è stato validato su una
popolazione di 211 donne arruolate tra gennaio 2011 e dicembre
2011. Il punteggio medio è stato: 14,3. Secondo lo score 172 donne sono risultate ad alto rischio di recidiva, 259 a basso rischio. Lo
score ha riportato un’accuratezza di predizione dell’84%, quando è
stato comparato con i dati reali.
Discussione
La valutazione del rischio di recidiva nelle pazienti affette da infezioni del basso tratto urinario è fondamentale nella pianificazione delle
strategie terapeutiche e nella valutazione della possibilità di utilizzo
di farmaci per la profilassi.
Conclusioni
In conclusione il LUTIRE score si è dimostrato utile nel predire il
rischio di recidiva nella popolazione analizzata. Questo strumento,
unico nel suo genere, può rappresentare un valido aiuto per il management di queste pazienti.
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SOLIDAGO, ORTHOSIPHON AND BIRCH EXTRACTS (CISTIMEV®) ARE ABLE TO DECREASE MICROBIAL COLONIZATION
AND BIOFILM DEVELOPMENT IN PATIENTS WITH INDWELLING
URINARY CATHETER: MICROBIOLOGICAL AND ULTRASTRUCTURAL STUDY
I. Caola, T. Cai, F. Tessarolo, F. Piccoli, G. Nollo, P. Caciagli, V. Cutrupi,
G. Malossini, S. Mazzoli, R. Bartoletti (Trento)
Aim of the study
The aim of the present study was to evaluate the efficacy of solidago, orthosiphon and birch extracts (CISTIMEV®) to decrease microbial colonization and biofilm development in patients with indwelling
urinary catheter.
Materials and methods
63 patients with indwelling urinary catheter were enrolled in this
prospective and controlled study. All patients underwent urine culture and dipstick urinalysis before the urinary substitution and then
were divided into two groups: Group A - CISTIMEV® (1 tablet daily
for 30 days), Group B - no therapy, control group. After 30 days, the
urinary catheter was substituted again and two urine samples were
collected (urine culture and dipstick urinalysis). Moreover, a 5 cm
segment from the tip was separated, fixed in phosphate buffered
formalin for scanning electron microscopy (SEM). The segment was
cut, longitudinally sectioned for exposing the inner lumen surface,
washed twice in distilled water, dehydrated in ascending hydro-alcoholic solutions, vacuum dried and gold sputtered. The two halves
were properly mounted on the microscope stub with carbon conductive adhesive to observe both luminal and external surfaces. Biofilm was imaged in a XL30 FEG-FEI microscope at a magnification
ranging from 50 to 20,000 X. Crystal composition was assessed
by Xray energy dispersive spectroscopy. Images and features were
interpreted considering also microbial growth.
Results
46 patients were assigned to Group A, 30 to Group B. At the enrollment time, no differences were reported with regard to clinical,
instrumental and laboratory data: Group A 28/46 showed positive
urine culture (60.8%); Group B 18/30 showed positive urine culture (60%). The most common pathogen was E. coli. CISTIMEV®
compounds were well tolerated in all patients analyzed and there
were no significant drug-related side effects. After 30 days, the two
Groups are statistically different in terms of prevalence of positive
urine cultures: Group A 10/46 (21.7%); Group B 16/30 (53.3%).
The most common isolated bacteria were, again, E. coli, E. faecalis
and C. albicans (>105 CFU/cm). At the ultrastructural analysis the
Group A patients showed a significant lower frequency of biofilm
(poly-microbial crystalline biofilm, with three dimensional architectures and extracellular matrix deposition).
Discussion
Catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) are often related with the biofilm development on the catheter surface. Biofilm
development in urinary tract catheters is an often underestimated
problem. It is, then, important to prevent the biofilm development in
order to avoid CAUTIs. The use of plants extracts could be useful
to do it.
Conclusions
This study showed that CISTIMEV® could be able to decrease microbial colonization and biofilm development in patients with indwelling
urinary catheter.
P160
FOURNIER’S GANGRENE: PROGNOSTIC ASPECTS AND PREDISPOSING RISK FACTORS
G. Liguori, N. Pavan, A. Rinaldi, G. Ollandini, S. Bucci, E. Belgrano, C.
Trombetta (Cattinara, TS)
Aim of the study
To determinate reliability of Fournier’s Gangrene Severity Index
(FGSI), to assess surgical, medical and hyperbaric treatment efficacy and to identify the prognostic factors and the new parameters
that might predict a worse outcome in non-survivors compared with
survivors of Fournier’s Gangrene (FG).
Materials and methods
The medical records of 20 patients with FG who were treated and
followed-up from January 2004 to December 2011 in our clinic
were reviewed. After clinical stabilization, extensive debridement of
the necrotic tissue was performed in all cases. Hyperbaric oxygen
was also administered; medical therapy consisted of intravenous
antibiotics, electrolyte replacement, and parenteral nutrition.
157
tobre
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poster
We collected data in terms of medical history, vital signs and hematological parameters (cell blood count formula, serum levels of
sodium, potassium, calcium, creatinine, glucose, bicarbonate, urea,
bilirubin, fibrinogen, PCR). We also collected data in terms of duration of hospital stay, numbers of surgical debridement, microbiological cultures and therapy. Mortality was defined as disease-related
death during the first 12 weeks after diagnosis. Statistical analyses
were obtained by SPSS 17.0. The different prognostic factors were
assessed by Mann-Whitney, Chi-square test and Fisher exact test.
Results
Seven patients (37%) died before 12 weeks from hospitalization, 13
(65%) were survivor. The median age of all patients was 58,8+12
years and the median hospital stay was 12 days. The mortality rate
was 37% (7/20 patients). The most frequent causes of FG were
primary infection of genitalia (55%) and traumatic injury (35%). The
median number of surgical treatment was 2 (1-6). Sixteen patients
were admitted in intensive care. The median age of survivors was
57.9 yo and 61,1 yo in non-survivors. Statistical analysis showed
an association between mortality and chronic renal failure (4 patients died p=0.031), chronic obstructive lung disease (p=0.015)
and ischemic heart disease (p=0.013). Moreover procalcitonin is
strongly associated with mortality (p=0.001) with also the serum
creatinine (p=0.012). The difference between the mean FGSI in
non-survivors (3.85) and survivors (9.85) was significant (p<0.001).
Discussion
Fournier’s Gangrene is a serious and fulminant disease, with a
very high mortality rate. FG is characterized by necrotizing fasciitis
of the scrotal and perineal areas. Contrary to common belief, the
testes are usually spared. Up to 70% of cases occur in patients
with poorly controlled diabetes. Other risk factors include chronic
alcoholism, immunosuppressive therapy, including post-transplant
states, Crohn’s disease and body piercing. The bacterial species
include those that normally populate the perianal and rectal area.
Conclusions
In our series FGSI is confirmed as an important evaluation index of
severity of disease. Moreover, in our experience, procalcitonin level
seemed to be an important risk factor for predicting FG severity and
patient survival. Identification of prognostic factors may help to determine high-risk patients in order to establish an optimal treatment,
according to severity of the infection and general status.
158
P161
EFFECTS OF ANTIMICROBIAL TREATMENT IN PATIENTS WITH
PSA LEVELS RANGING FROM 4 TO 10 NG/ML AT OPPORTUNISTIC SCREENING: RESULTS FROM A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL COHORT STUDY
P. Verze, F. Parazzini, D. Arcaniolo, M. Franco, R. La Rocca, G. Grimaldi, G. Cacace, S. Russo, S. Cipriani, V. Mirone (Napoli)
Aim of the study
To monitor overall response to antimicrobial treatment with fluoroquinolones in patients with elevated (4-10 ng/ml) prostate-specific
antigen levels and no other clinical suspicion of prostate cancer as
observed during opportunistic screening.
Materials and methods
Subjects aged 45-75 years with 4-10 ng/ml PSA levels and no clinical suspicion of prostatic cancer as observed during routine practice
at first level outpatient urologic centres were considered eligible for
the study. Patients were referred to the study centres by their general practitioners. Total PSA levels were tested within the framework
of an opportunistic screening. The patients were prescribed a 2-3
week antibiotic therapy with ciprofloxacin 1000 mg and were asked
to come back for a follow-up visit 10-12 weeks after entering the
study.
Results
A total of 740 patients (mean age 62.9, SD=7.2), mean value of
total PSA at study entry: 5.8 (SD=1.6), were enrolled in the study.
616 of the patients were treated with ciprofloxacin and were eligible for the final evaluation. Mean interval of days from study entry
to final visit was 75. Mean serum t-PSA values decreased from
study entry to final visit by 1.31 ng/ml (SD=4.19) (p<=5.0 ng/
ml. The OR of achieving normal t-PSA values at follow-up were,
respectively, 0.61 (95% CI 0.4-0.9) and 0.23 (0.1-0.3) for patients with t-PSA 5.1-6.2, and ≥6.3, compared to those with tPSA <=5.0.
Discussion
The results of this large observational prospective study showed
that a 2-3 week course of treatment with fluoroquinolones is able
to significantly reduce the PSA level in about 50% of men aged 4575 years with t-PSA levels of 4-10 ng/ml, no clinical suspicion of
prostatic cancer and normal rectal examination.
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Conclusions
Men under 60 years of age with baseline total PSA levels <=5 ng/ml
were those found to be most likely to respond to antimicrobial therapy.
P162
HUMAN PAPILLOMA VIRUS DNA PREVALENCE IN BIOLOGIC
SAMPLES OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS: THE
TIP OF THE ICEBERG
R. Bartoletti, T. Cai, N. Mondaini, E. Meliani, F. Meacci, S. Mazzoli
(Bagno a Ripoli, FI)
Aim of the study
Human Papilloma Virus (HPV) represents a true clinical emergency
either in terms of disease prevalence or costs necessary for both diagnosis and treatment. Although HPV infection seems to be the XXI
century most spread STD, its natural history and prevalence as well
as the right clinical method useful for diagnosis in male subjects,
has to be still discovered and clarified. Aim of the present study was
to determine the HPV infection prevalence in young males affected
by chronic prostatitis who did not report signs, symptoms or laboratory results indicating the presence of the disease.
Materials and methods
From January 2005 to December 2010, all outpatients with symptoms related to chronic prostatitis were enrolled in the study and
submitted to microbiological and laboratory investigations. Each
patient underwent urological consultation and Meares Stamey test.
Moreover all subjects underwent total ejaculate collection and urethral swab test. Each biologic sample was analyzed and tested for
the presence of bacteria, yeasts, Mycoplasmata, Chlamydia Trachomatis, Gonococcus Spp., HPV and HSV1 and 2. The presence of
HPV was determined by Alpha Watch HPV test (Alphagenetic-DiacoBiotechnology, Trieste, Italy) and HPV genotyping was performed by
Inno-Lipa HPV Genotyping Extra test (Immunogenetics, Italy).
Results
3184 subjects were screened and 2938 enrolled in the study. 814
(27.7%) were positive for HPV in one or more biologic samples.
HPV genotyping indicated the following results: HR HPV 417 cases
(51.3%), PHR-HPV 70 (8.7%), LR-HPV 64 (7.7%), PNG-HPV 263
(32.3%). Data on HPV infection prevalence demonstrated a statisti-
cally significant disease increasing in the period from 2005 to 2010
(p<0.001) and a substantial rising of HR-HPV and in particular HPV
16 (p=0.002). No differences in terms of detection rate between the
results obtained from urethral swab, total ejaculate and first urine
stream were found (p=0.30).
Discussion
The evidence of HPV infection in biological samples of patients
with chronic prostatitis has to be considered as extremely relevant.
Moreover genotyping indicated that at least 50% of subjects are affected by HR-HPV although male infection seems to be only a “way”
for viral transmission to women but not a final target for the disease.
Recent studies indicated a possible role of HPV in the determination of male infertility but microbiological analysis revealed that the
first urine stream could demonstrate the presence of the disease
comparatively to total ejaculate.
Conclusions
HPV infection prevalence in young males is very high and increasing. This could represent a risk for the couple overall in a period
of time where sexual behaviors seemed to become more free and
unmindful of STDs.
P163
HPV AND CHLAMYDIA TRACHOMATIS CO-INFECTION IN PATIENTS AFFECTED BY CHRONIC PROSTATIS-RELATED SYMPTOMS
R. Bartoletti, T. Cai, N. Mondaini, F. Meacci, S. Mazzoli (Bagno a
Ripoli, FI)
Aim of the study
Human papillomavirus (HPV) and Chlamydia trachomatis (Ct) infections are today the most common sexually transmitted diseases
(STDs). The relevant impact of Ct on male fertility is well known, but
the effect of Ct and HPV co-infection on young male fertility is still
unknown. The aim of this study was to evaluate the prevalence of
HPV and Ct co-infection and to evaluate its impact on young heterosexual male semen parameters.
Materials and methods
From January 2005 to December 2010, all patients referred to our
STDs Centre for prostatitis-related symptoms underwent microbio159
tobre
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poster
logical and instrumental investigation. Each patient underwent urological visit with Meares Stamey test. In addition, for each patient
has been collected samples of seminal fluid and a urethral swab.
Each biological sample was analyzed for: common germs, fungi,
mycoplasma, Chlamydia trachomatis, gonorrhea, HPV and HSV 1
and 2. The presence of HPV was assessed with Alpha Watch HPV
test (Alphagenic-Diaco-Biotechnology, Trieste, Italy) and genotyping was performed with Inno-Lipa HPV Genotyping Extra test (Innogenetics, Italy). The presence of Ct was assessed by DNA-Ct PCR
analysis and analysis of the expression of secretory IgA in biological
samples. NIH-CPSI questionnaire was administered to each patient.
Patients with an HPV and Ct co-infection underwent spermiogram.
Results
3,184 patients were screened and 2,938 enrolled. 814 out of 2,938
(27.7%) were positive for HPV in one or more biological samples.
Moreover, 126 (15.4%) were also infected with Ct. The evaluation
of the score has shown that the group with HPV and Ct co-infection
showed higher NIH-CPSI scores in comparison with those with
HPV infection alone [NIH-CPSI 15.61 (13-26) vs. 12:31 (10-26),
p<0.001]. Furthermore, patients with HPV and Ct co-infection have
a greater number of abnormal forms (p<0.001), a reduced motility
and a reduced total number of spermatozoa (p=0.003, p<0.001).
Discussion
Some Authors assessed the impact of HPV or Ct on young heterosexual male fertility, but no data about the impact of HPV and Ct
co-infection have been reported. This study demonstrated that HPV
and Ct co-infection can have a considerable impact on the health of
young male, both in terms of quality of life or on fertility.
Conclusions
The HPV and Ct co-infection must be considered as a real microbiological emergency able to significantly impact on human health.
160
martedì 23 ottobre
SALA bucintoro 12.35 - 13.30
Tumori della vescica non muscolo invasi:
terapia
P164
INTRAVESICAL INSTILLATION OF HYALURONIC ACID AND
CHONDROITIN SULFATE FOR BACILLUS CALMETTE-GUERIN
INDUCED CHEMICAL CYSTITIS
M. Creta, S. Di Meo, R. Buonopane, V. Imperatore (Napoli)
Aim of the study
We evaluated the efficacy of intravesical instillation of hyaluronic
acid combined with chondroitin sulfate as second line therapy in
patients with chemical cystitis secondary to intravesical immunotherapy with bacillus Calmette-Guerin.
Materials and methods
We performed a preliminary study on 15 patients with diagnosis of
Grade 2 chemical cystitis following intravesical instillation of bacillus Calmette-Guerin and unresponsive to traditional therapy. Grade
2 chemical cystitis was defined as severe and/or >48 h cystitis
in according to World Health Organization grading scale. Eligible
patients suspended immunotherapy and were treated with intravesical instillations (40 mL) of sodium hyaluronic acid 1.6% and
chondroitin sulphate 2.0% in 0.9% saline solution once weekly for
8 weeks. Outcome measures were mean voiding volume, urinary
frequency, urgency, and bladder pain, which were analyzed prior to
treatment, at 8 weeks, and at 6 months follow-up, using a voiding
diary and visual analogue scales (with values ranging from 0 to 10)
for patient-reported measures of urinary urgency and pain.
Results
At baseline evaluation, mean visual analogue sale scores for urinary
urgency and pain were 6.8 and 6.4 respectively. Mean number of
voids/24 h was 15.5 and mean urine volume per void was 80 mL.
At 8 weeks follow-up, mean visual analogue scale scores for urgency and pain decreased significantly (3.3 and 3.7 respectively),
mean number of voids/24 h decreased to 9.7 (p significant) and
mean urine volume per void significantly increased to 150.6 mL. At
six months follow-up, all outcome measures remained stable with
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respect to 8 weeks follow-up. Mean visual analogue scale scores for
urgency and pain were 3.5 and 3.8, respectively, mean number of
voids/24 h were 10.1 and mean urine volume per void was 154.3
mL. None of patients experienced bladder cancer recurrence during
the six months follow-up period.
Discussion
Intravesical therapy with bacillus Calmette-Guerin is considered
as first-line therapy in patients with non-muscle invasive bladder
cancer at intermediate-high risk of recurrence and/or progression.
The Bacillus Calmette-Guerinhas has the potential to produce local and systemic adverse events. The most common local side
effect is cystitis. Bacillus Calmette-Guerin toxicity treatment represents a clinical challenge due to the fact that it responds poorly
and slowly to the usual symptomatic treatments. Preliminary studies support data on the role of hyaluronic acid and chondroitin
sulphate in chemical cystitis . For the first time we evaluated the
efficacy of hyaluronic acid and chondroitin sulphate as secondline therapy in patients with bacillus Calmette-Guerin induced cystitis. Limits of the present study include: small sample size, lack of
randomized controlled design.
Conclusions
Intravesical therapy with hyaluronic acid and chondroitin sulphate
provides a sustained improvement of urgency, pain, frequency and
bladder capacity in patients with bacillus Calmette-Guerin induced
cystitis.
P165
SOMMINISTRAZIONE INTRAVESCICALE SEQUENZIALE DI BACILLUS DI CALMETTE-GUÉRIN E MITOMICINA ELETTROSTIMOLATA VS BCG DA SOLO, PER I TUMORI DELLA VESCICA DI
STADIO PT1: RISULTATI A LUNGO TERMINE DI UNO STUDIO
RANDOMIZZATO
C. Verri, E. Liberati, M. Valenti, G. Gaziev, F. Masedu, S. Di Stasi
(Roma)
Scopo del lavoro
Nel 2006 abbiamo riportato che la somministrazione intravescicale sequenziale di bacillo di Calmette-Guérin (BCG) e Mitomicina
elettrostimolata (EMDA/MMC), nei pazienti (pz) con tumori uroteliali
della vescica di stadio pT1, determina in modo significativo un aumento dell’intervallo libero da malattia, una riduzione dei tassi di
recidiva e di progressione, un incremento dei tassi di sopravvivenza
globale e causa-specifica, rispetto al BCG da solo. Dopo ulteriori
6 anni di follow-up, vengono riportati i risultati a lungo termine di
questo studio.
Materiali e metodi
Dal 1994 al 2002, 212 pz con tumori uroteliali della vescica di stadio pT1 sono stati randomizzati a ricevere: a) 6 instillazioni intravescicali settimanali con BCG 81 mg/120 minuti; b) 9 instillazioni
intravescicali settimanali con BCG 81 mg/120 minuti e EMDA-MMC
40 mg/20mA/30 minuti secondo il seguente schema: BCG, BCG,
EMDA-MMC x 3, per un totale di 6 instillazioni di BCG e 3 di EMDAMMC. In entrambi i gruppi, i pz non responsivi sono stati sottoposti
ad un secondo ciclo di instillazioni settimanali. I pz in remissione
completa di malattia sono stati sottoposti ad instillazioni mensili: i
pazienti del gruppo del BCG da solo hanno ricevuto una instillazione
mensile per 10 mesi, mentre i pz del gruppo BCG + EMDA-MMC
sono stati sottoposti ad instillazioni mensili secondo il seguente
schema: EMDA-MMC, EMDA-MMC, BCG x 3, per un totale di 6
instillazioni di EMDA-MMC e 3 di BCG. Gli end-points primari sono
stati l’intervallo libero da malattia, i tassi di recidiva e progressione
e la sopravvivenza globale e causa specifica. L’analisi dei risultati è
stata effettuata mediante la tecnica intention to treat.
Risultati
Il follow-up mediano è stato di 121 mesi (IQR 70,5-163,5). I pz del
gruppo BCG + EMDA-MMC hanno presentato un intervallo libero da
malattia più lungo di quelli del gruppo BCG da solo (79 mesi [95%
CI 27-139] vs 26 mesi [11-113]; log rank p=0,0002). Inoltre i pz
sottoposti a terapia intravescicale sequenziale con BCG e EMDAMMC hanno presentato un tasso di recidiva più basso (45% [35-55]
vs 62% [50-72], log-rank p=0,0002), un minore tasso di progressione (12% [3-21] vs 28% [17,5-38,5], log rank p=0,0003), una
ridotta mortalità globale (44% [33-55] vs 59%[43-75], log rank
p=0,01) e cancro specifica (9% [2,5-15,5] vs 23% [11-34], log
rank p=0,0055). Gli effetti collaterali, frequenti in entrambi i gruppi,
hanno interessato prevalentemente il basso tratto urinario. Gli studi
di farmacocinetica hanno mostrato che i livelli plasmatici della Mmc
rimangono nettamente al di sotto delle concentrazioni utili a determinare la comparsa di una tossicità sistemica.
161
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poster
Discussione
La combinazione di BCG e EMDA/MMC intravescicale è esente da
tossicità sistemica.
Conclusioni
Nei pz con tumori uroteliali della vescica di stadio pT1, la somministrazione intravescicale sequenziale di BCG e EMDA-MMC risulta
più efficace del BCG da solo in termini di tassi di remissione della
malattia e di durata della risposta al trattamento.
P166
TERAPIA ADIUVANTE CON MITOMICINA ELETTROSTIMOLATA
IN PAZIENTI AFFETTI DA CARCINOMA UROTELIALE DELLA
VESCICA NON MUSCOLO INVASIVO A RISCHIO INTERMEDIO:
STUDIO RANDOMIZZATO
E. Liberati, C. Verri, F. Masedu, G. Gaziev, M. Valenti, S. Di Stasi
(Roma)
Scopo del lavoro
Studi di laboratorio e clinici hanno dimostrato che la somministrazione intravescicale elettrostimolata (EMDA) determina un aumento
della penetrazione tissutale della mitomicina (MMC) e ne accresce
l’efficacia nei pazienti con tumori uroteliali della vescica non infiltranti la muscolare (NMIBC) ad alto rischio. In uno studio randomizzato è stata confrontata l’efficacia della resezione trans uretrale
(TURBT) e somministrazione intravescicale adiuvante di EMDA/
MMC vs TURBT e somministrazione adiuvante per diffusione passiva di mitomicina (PD/MMC) vs la sola TURBT, in pazienti affetti da
NMIBC a rischio intermedio.
Materiali e metodi
Tra il 1994 e il 2003, 225 pazienti con tumori uroteliali della vescica
(NMIBC) primari sono stati randomizzati in 3 gruppi: a) esecuzione
TURBT da sola (n° 75); b) TURBT e somministrazione intravescicale
adiuvante di PD/MMC 40 mg/50 ml di acqua distillata sterile, infusa
per 60 min 1 volta a settimana per 6 settimane consecutive (n° 77);
c) TURBT e somministrazione adiuvante di EMDA/MMC 40mg/100
ml di acqua distillata sterile, con una corrente pulsata di 23 mA per
30 min 1 volta a settimana per 6 settimane consecutive (n° 73). I
pazienti sottoposti a terapia intravescicale adiuvante liberi da malattia a 3 mesi di follow-up sono stati sottoposti ad instillazioni di MMC
162
mensili per 10 mesi consecutivi, utilizzando la stessa dose e metodo
di somministrazione del trattamento iniziale. Tutti i pazienti sono stati monitorizzati per eventi avversi. Gli end points primari sono stati il
tasso di recidiva e l’intervallo libero da malattia. L’analisi statistica è
stata effettuata secondo la tecnica intention to treat.
Risultati
Il follow-up mediano globale è stato di 86 mesi (IQR 53-123).
I pazienti sottoposti a TURBT e terapia intravescicale adiuvante
con EMDA/MMC hanno presentato un più basso tasso di recidiva
(26/73, 36%) rispetto a quelli sottoposti a TURBT e terapia adiuvante intravescicale con PD/MMC (46/77, 60%) e a quelli sottoposti a
sola TURBT (47/75, 63%; log rank p<0,0004). I pazienti sottoposti
a TURBT e terapia intravescicale adiuvante con EMDA/MMC hanno presentato inoltre un più lungo intervallo libero da malattia (19
mesi, 95% CI 11-27) rispetto a quelli sottoposti a TURBT e terapia
adiuvante intravescicale con PD/MMC (10,5 mesi, 10-16) ed a sola
TURBT (10 mesi, 7-13).
Discussione
La terapia adiuvante intravescicale con EMDA/MMC è di semplice
esecuzione ed esente da tossicità sistemica.
Conclusioni
Nei pazienti affetti da NMIBC tale terapia riduce in modo significativo
il tasso di recidiva ed aumenta l’intervallo libero da malattia rispetto
alla terapia adiuvante con PD/MMC ed alla TURBT da sola.
P167
IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO DEI TUMORI UROTELIALI DELLA VESCICA PT1G3 NEI PAZIENTI ANZIANI È ANCORA
PROPONIBILE?
F. Coccarelli, T. Cai, L. Luciani, M. Gacci, N. Mondaini, G. Nesi, P.
Dalla Palma, D. Tiscione, G. Malossini, R. Bartoletti (Trento)
Scopo del lavoro
Scopo principale del presente lavoro è la valutazione dell’efficacia
del trattamento conservativo (TURV+BCG) in confronto con la cistectomia precoce nei pazienti anziani (>75 anni) con T1G3 della
vescica, attraverso uno studio multicentrico, osservazionale, comparativo non-randomizzato. Scopo secondario è la valutazione del
ruolo dell’upstaging nei pazienti sottoposti a cistectomia radicale.
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Materiali e metodi
Tra giugno 2003 e dicembre 2011, 125 pazienti con età superiore
a 75 anni, affetti da carcinoma uroteliale della vescica in stadio
patologico T1G3 recidivo dopo resezione endoscopica e trattamento
endocavitario con BCG, sono stati arruolati in 4 istituzioni urologiche ed arruolati in questo studio. Tutti i pazienti sono stati suddivisi
in 2 gruppi: Gruppo A (pazienti sottoposti a cistectomia radicale) e
Gruppo B (nuovo trattamento conservativo). Sono stati esclusi tutti
i pazienti con CIS associato o con varianti non uroteliali associate.
Il follow-up è stato eseguito in accordo con le linee guida internazionali (European Association of Urology). I dati clinici e patologici al
follow-up sono stati raccolti ed analizzati.
Risultati
Alla diagnosi, l’età media dei pazienti era 80±2,1 (r: 75-90). 113
erano maschi e 12 femmine. 76 sono stati sottoposti a cistectomia
radicale (Gruppo A), 49 a trattamento conservativo (Gruppo B). Ad
un follow-up medio di 53,7 mesi (r: 5-92), abbiamo notato che nel
Gruppo A 18 sono morti per progressione di malattia, 11 per altre
cause, 16 erano vivi con malattia e 31 erano vivi senza evidenza di
malattia. L’analisi patologica ha dimostrato: 5 pTaG3, 38 pT1G3 e
33 >pT2. Nel Gruppo B, invece, 24 pazienti sono stati sottoposti a 2
cicli di TURV+BCG e successiva cistectomia di salvataggio per ematuria importante o preferenza del paziente, 13 a 3 cicli e successiva
cistectomia, 5 a 4 cicli e successiva cistectomia, mentre 7 sono
deceduti dopo il primo ciclo per altre cause. L’analisi statistica ha
dimostrato una percentuale maggiormente significativa tra il Gruppo
B ed il Gruppo A in relazione all’upstaging e la curva di KaplanMeier ha dimostrato una prognosi peggiore quando si è confrontato
il Gruppo B con il Gruppo A.
Discussione
Le linee guida internazionali suggeriscono che il carcinoma uroteliale della vescica in stadio patologico T1G3 dovrebbe pertanto essere
sottoposto a trattamento radicale precoce. Comunque, alcuni autori
affermano che il 50% dei pazienti, specie se anziani, possono beneficiare di un trattamento conservativo. Pertanto, la discussione tra
il tipo di trattamento da offrire e soprattutto il timing sono ancora
aperti, specialmente nei pazienti >75 anni.
Conclusioni
In conclusione, abbiamo osservato che anche i pazienti anziani
(>75 anni) sembrano beneficiare, in termini di sopravvivenza libera
da malattia, di una cistectomia radicale precoce. Inoltre, vogliamo
sottolineare la maggior frequenza di upstaging dopo cistectomia nel
gruppo di pazienti sottoposti a trattamento conservativo.
P168
EVALUATION OF POST-OPERATIVE TURB COMPLICATIONS: A
MODIFIED CLAVIEN CLASSIFICATION SYSTEM ITALIAN COHORT ANALYSIS
A. Tubaro, C. Leonardo, L. Cindolo, R. Autorino, M. Carini, A. Cicione,
R. Damiano, M. Delor, M. De Sio, C. Di Palma, M. Falsaperla, R.
Lombardo, A. Minervini, E. Montanari, S. Perdonà, G. Maugeri, F.
Presicce, G. Simonelli, C. De Nunzio (Roma)
Aim of the study
To evaluate the applicability of the modified Clavien classification
system (CCS) in grading perioperative complications of transurethral
resection of bladder tumors (TURB).
Materials and methods
A consecutive series of patients with bladder lesions who underwent
transurethral resection of bladder tumor (TURB) from April 2011 to
March 2012 at eight academic centres were evaluated for complications occurring up to the end of the first postoperative month. All
complications were prospectively recorded and classified according
to the modified CCS. Results were presented as complication rates
per grade. Chi-square, Kruskal Wallis tests and logistic regression
analysis were used for statistical analysis.
Results
494 patients were consecutively enrolled. Mean age was 70.89±11
years; mean BMI was 27.2±9.7 Kg/m2, mean tumor size was
2.1±2.2 cm (range 0.4-10 cm); mean number of tumor lesions
was 2.52±2.9 (range 1-20). All patients underwent a monopolar
TURB. Mean operative time was 33±22 minutes. One-hundred and
six complications were recorded in 97 patients. Overall perioperative morbidity rate was 21%. Most of them were not serious (haematuria and clot retention) and were classified as Clavien type I (87
cases; 82%) or II (12 cases, 11%). Higher grade complications were
scarce: CCS III in seven cases (6%). No TURB related death was
reported. Six patients were re-operated due to significant bleeding
or clot retention on postoperative days 2-7. No significant associa163
tobre
Martedì 23 ot
poster
tions between age, sex, ASA score, anti-coagulant treatment, BMI,
tumor size, number of lesions and hospital stay with the number
of complications were observed. On univariate (47±27 vs. 30±19
minutes) and multivariate analysis longer operative time was the
only independent parameter associated with a higher risk of CCS
type I complications (OR: 1.036 per minute, 95% CI 1.017-1.056,
p=0.001).
Discussion
The modified CCS represents a practical and easily applicable tool
that may help urologists to classify the complications of TURB in a
more objective and detailed way.
Conclusions
In our experience, using this CCS tool, TURB is a safe procedure
with a low morbidity rate. Post-operative bleeding is the most significant complication that determines a reoperation. A longer operative time is a significant risk factor for not serious post-operative
complications.
P169
IS ONCOLOGICAL SAFE PERFORMING SIMULTANEOUS TRANSURETHRAL RESECTION OF THE BLADDER AND PROSTATE? A
META-ANALYSIS ON 1,234 PATIENTS
S. Picozzi, C. Ricci, S. Casellato, G. Bozzini, S. Maruccia, A. Macchi,
L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
Aim of the study
It is not unusual to encounter the clinical scenario of a male patient
undergoing endoscopic treatment for bladder cancer (TURBT) who
also needs transurethral resection of prostate (TURP). The aims of
this meta-analysis were to understand if it is oncologically safe or
advantageous to combine the two procedures.
Materials and methods
A bibliographic search covering the period from January 1950 to December 2011 was conducted in PubMed, MEDLINE and EMBASE.
Meta-analysis approach was applied comparing prostatic fossa recurrences and total recurrences in simultaneous TURBT and TURP
and control. Also prostatic fossa recurrences and tumors’ grading and
multifocality in patients treated with simultaneous TURBT and TURP
were analyzed. To investigate to what extent observational time influ164
enced relapses recurrence a random effect meta-regression logistic
model based approach was applied. All statistical evaluations were
performed using SAS version 9.2 and by RevMan 5.0. A α level of
0.05 was considered as statistically significant.
Results
Overall, there were 1,234 participants in the eight studies considered. The study group consists in 634 patients and the control group
in 600. Mean age was 67.88 and 61.64 years respectively in the
study and control groups. In the study group, on a total of 634 patients, 65 recurrences in the prostatic fossa appeared. In the control
group, on a total of 600 patients, 58 recurrences in the prostatic
fossa occurred. Data don’t show a statistically significant difference
of recurrence in the prostatic fossa between patients treated simultaneously with TURB and TURP and the control group. Meta-analysis
doesn’t show a statistically significant difference of recurrence in
the prostatic fossa with the increased grading of the neoplasms. But
there is a statistically significant increased recurrence in patients
with multifocal tumors. There is a statistically significant reduction
of recurrence between patients treated simultaneously with TURB
and TURP and the control group but there is no reduction of the
recurrence rate in the time.
Discussion
The resolution during the same session of bladder outlet obstruction
will improve the patients’ quality of life. Performing the procedures
in the same session spares the patients from a further anesthesiological maneuvers and the need for a further hospitalization for the
surgical resolution of the prostatic obstruction.
Conclusions
This meta-analysis emphasized that the two operations could be
performed during the same session without any negative oncologic
results.
P170
PLASMAKINETIC BIPOLAR VS. MONOPOLAR TRANSURETHRAL RESECTION OF NON-MUSCLE INVASIVE BLADDER
CANCER: A SINGLE CENTRE RANDOMIZED CONTROLLED
TRIAL
A. Del Rosso, E. Di Pierro, S. Masciovecchio, P. Saldutto, V. Galica, G.
Paradiso Galatioto, C. Vicentini (Teramo)
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Aim of the study
The mainstay for the diagnosis and initial treatment of non-muscular invasive bladder cancer (NMIBC) is the transurethral resection
of the bladder (TURB). Several resectoscopes are actually available, divided in monopolar and bipolar devices. One of the most
significant recent advancement in the urological procedure, is the
incorporation of bipolar technology. The aim of this study has been
to compare the safety and the efficacy of plasmakinetic bipolar
resectoscope versus conventional monopolar in the transurethral
resection of primary NMIBC.
Materials and methods
From January 2007 to December 2009, 132 patients underwent
endoscopic resection for primary NMIBC. They were randomly assigned to two groups: in 67 patients a TURB with bipolar plasmakinetic energy (bTURB) was performed and 65 were treated with conventional monopolar transurethral resection (mTURB).
Results
The mean operative time was 27 minutes for bTURB and 31 for
mTURB. No significant differences in the mean change of hemoglobin and serum sodium level have been observed. Mean catheterization time was 1.3 and 2.3 days, respectively for bTURB and
mTURB. The mean hospital stay was shorter in the bTURB. In the
mTURB procedure, bladder perforation was reported in two cases;
obturator nerve reflex occurred in a single case in both procedures.
Three cases of thermal damage causing hystopatological artifacts
have been observed in the mTURB group while no cases were found
in the bTURB group. No one of the patients experienced the TUR
syndrome. The median time of bladder tumor recurrence after initial
TURB has been 12.4 and 11.9 months for bTURB and mTURB, respectively; no significant differences in the overall recurrence-free
survival rate were observed comparing the two procedures.
Discussion
Recently the bipolar resectoscope used at the beginning for transurethral resection of the prostate has been introduced also in the
treatment of bladder cancer. Several advantages are associated
to the use of bipolar technology: the fluid of irrigation is a saline
solution, with a following reduction of morbidity due to the TUR
syndrome, especially in long duration procedures (>90 minutes). A
better control of the intraoperative bleeding allows to have a shorter
postoperative time of catheterization with a subsequently faster dis-
charge, and the greater accuracy of the resection in bTURB also
allows to have a greater precision in the depth of the cut, with a consequent decreased risk of bladder perforation. Finally, in the small
lesions is not negligible the advantage that bTURB offers compared
to mTURB, in terms of minor thermal damage avoiding artifacts due
to the thermal effect during the hystopatologic examination. No
significant difference in recurrence-free survival rate between the
bTURB and mTURB was reported.
Conclusions
Plasmakinetic bipolar transurethral resection has shown to be a
safe and effective procedure in the management of NMIBC.
P171
FARMACOCINETICA, STABILITÀ, TOLLERABILITÀ E ATTIVITÀ
DELLA MMC SOMMINISTRATA TRAMITE UN NUOVO DISPOSITIVO PER IPERTERMIA (UNITHERMIA®) IN PAZIENTI “BCG
FAILURES”
C. Fiorito, P. Milla, F. Soria, L. Cattel, V. Pagliarulo, A. Salerno, F.
Sogni, M. Di Marco, P. Gontero (Torino)
Scopo del lavoro
Studio multicentrico a braccio unico volto a valutare il profilo di
farmacocinetica, stabilità, tollerabilità e attività della MMC somministrata tramite un nuovo device per ipertermia (UniThermia®) nei
pazienti “BCG failures”.
Materiali e metodi
UniThermia® è un nuovo dispositivo per termo-chemioterapia. Permette la somministrazione di MMC riscaldata a 42,5° C tramite
un sistema conduttivo. Sono stati arruolati pazienti “BCG failures”
con recidiva di malattia non-muscolo invasiva a rischio intermedio
o elevato (che abbiano rifiutato o non siano risultati candidabili a
chirurgia maggiore), trattati con un ciclo adiuvante di 6 instillazioni
di termo-chemioterapia dopo TUR-B. Nei primi 10 pazienti si è provveduto a sostituire la soluzione di chemioterapico a metà seduta
per permettere le analisi di stabilità e sono stati eseguiti prelievi
ematici per valutare la concentrazione plasmatica della MMC e il
profilo farmacocinetico. I pazienti sono stati sottoposti a un followup composto di cistoscopia e citologia urinaria ogni 3 mesi per il
primo anno e ogni 6 mesi successivamente.
165
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poster
Risultati
Ad oggi sono stati arruolati 29 pazienti (età media 69 anni, range
51-85). 4 pazienti hanno interrotto la terapia per comparsa di effetti
collaterali; uno per incapacità a mantenere il farmaco in vescica
per il tempo richiesto dal trattamento. 26 pazienti sono valutabili
ad un follow-up di 12 mesi: 13 (50%) sono risultati liberi da malattia, 6 (25%) hanno presentato recidiva, 7 (27%) progressione.
La mediana del tempo di recidiva è stata 9 mesi. La percentuale di
pazienti liberi da malattia a 12 mesi è inferiore a quella richiesta dal
protocollo di studio (60%) per poter definire attivo il trattamento. La
stabilità della MMC non è stata influenzata dall›ipertermia ed è stato rilevato un maggior assorbimento del chemioterapico durante la
prima metà del trattamento. La concentrazione plasmatica massima
di MMC è risultata significativamente inferiore ai livelli di tossicità
descritti (400 ng/ml). Il profilo di tollerabilità è risultato buono, con
effetti collaterali non frequenti, transitori e non oltre il grado III (sec.
NCIC-CTC v.2.0).
Discussione
I pazienti “BCG failures” rappresentano una sfida terapeutica, in
particolare se manifestano recidive di malattia a rischio intermedio
o non sono candidabili a chirurgia radicale. Molti trattamenti conservativi sono stati proposti. Le terapie “device-assisted”, in particolare
la termo-chemioterapia, rappresentano un’interessante opzione
terapeutica ed i dati presenti in letteratura sono incoraggianti. UniThermia® è un sistema di semplice utilizzo ed a basso costo.
Conclusioni
La percentuale di pazienti liberi da malattia a 12 mesi non consente
di poter definire attivo il trattamento con UniThermia. Il profilo di
sicurezza e tollerabilità è risultato buono. I dati di farmacocinetica
confermano che la stabilità del farmaco non è inficiata dalla somministrazione con UniThermia®. La concentrazione plasmatica di MMC
si è rivelata trascurabile in tutti i pazienti.
166
martedì 23 ottobre
SALA bucintoro 15.30 - 17.00
Functional and female urology
P172
THE FATTY ACID AMIDE HYDROLASE INHIBITOR OLEOYL
ETHYL AMIDE INCREASES BLADDER STORAGE CAPACITY
AND REDUCES DETRUSOR OVERACTIVITY IN RATS
G. La Croce, G. Gandaglia, F. Strittmatter, F. Benigni, M. Moschini, C.
Stief, P. Rigatti, C. Gratzke, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
Aim of the study
The endocannabinoid system may be a pharmacological target
for lower urinary tract symptoms. Fatty acid amide hydrolase
(FAAH) degrades endocannabinoids and has been located to the
human and rat urothelium. Acute FAAH-inhibition modifies urodynamic parameters in rats. The aim of our study was to evaluate
the effect by chronic treatment with oleoyl ethyl amide (OEtA), a
FAAH-inhibitor, on bladder function and detrusor overactivity (DO)
in female rats.
Materials and methods
After ethical approval, 19 female Sprague-Dawley rats were given
daily subcutaneous OEtA 0.3 mg/kg (n=11), or vehicle (n=8). After
two weeks, bladder function and responses to intravesical PGE2
(50 mM) were assessed with cystometry. Isolated bladders were
prepared for organbath studies of responses to nerve activation and
carbachol (1 nM-0.1 mM). Values are mean±SEM. Statistical methods were t-test and ANOVA.
Results
Bladder and body weights were similar in both groups. At baseline, micturition interval (MI) and volume (MV) were 6.8±0.2 and
4.3±0.3 minutes and 1.1±0.03 and 0.6±0.05 ml for OEtA and
control rats.
Discussion
Chronic OEtA-treatment affects sensory urodynamic parameters,
increases bladder storage capacity and reduces DO.
Conclusions
A role for FAAH and the endocannabinoid system in urinary bladder
function and dysfunction may be considered.
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P173
IN VIVO TISSUE-ENGINEERED AUGMENTATION CYSTOPLASTY WITH ELECTROSPUN SCAFFOLD MADE OF POLY(εCAPROLACTONE) AND POLY(HYDROXYALCANOATE): MIDTERM RESULTS IN A SMALL ANIMAL MODEL
A. Vianello, A. Zucchi, A. Bianco, C. Del Gaudio, G. Bellezza, M. Toraldo, A. Sidoni, M. Porena (Perugia)
Aim of the study
Often bladder augmentation cystoplasty or radical cystectomy
is necessary for functional diseases or muscle-invasive bladder cancers. The intestine is still the gold standard, but affected
by many complications. We have previously demonstrated promising results performing bladder augmentation cystoplasty in rats
with nude electrospun scaffold made of poly(ε-caprolactone) (PCL)
blended with a naturally-derived polyester belonging to the family
of poly(hydroxyalcanoate) (PHA). In the present study we aimed at
evaluating mid-term behavior of the electrospun scaffolds.
Materials and methods
6 to 8 weeks old female Wistar rats (weight≈250 gr) underwent an
augmentation cystoplasty with a 5 mm diameter electrospun scaffold made of PCL intimately blended with an equal weight amount
of PHA. The scaffolds were comprised of uniform and homogeneous
dense fibers that delimited a 3D network of interconnected voids.
The average fiber size was 3.0±0.1 µm and the average 2D void
size was 8±3 µm. The scaffold was anastomosed to the native
bladder with two running resorbable 8/0 sutures under microscopic
white light view. 3 and 6 months after surgery the animals were
euthanized with CO2 and cervical dislocation, the bladder taken out,
fixed in 4% paraformaldehyde and included in paraffin. Hematoxylin
& eosin and imunohistochemistry with antibodies against desmin
and pancytocheratin (AE1/AE3) were performed on 4 μm thick slices including the scaffold and the native bladder. An equal number of
healthy rats were used as controls.
Results
8 rats underwent surgery. 5 rats were euthanized at 3 and 3 at 6
months, respectively. All around the bladders it was still visible an
intense foreign body reaction with no dehiscence of the anastomosis. Fig. 1: with time the inflammation tended to disappear gradually
(asterisks), a gradual reconstitution of the entire bladder wall on
the top of the scaffold to build a “new dome” was present with the
scaffold dislocated into the bladder lumen at 3 months (triangle),
the bladder wall was reconstituted with the growth of both normal
urothelium (arrowheads) and fibrils of smooth muscle cells (arrows).
6 months after surgery the scaffold disappeared, probably partially
reabsorbed and partially discharged with urine. Fig. 2 shows imunohistochemistry.
Discussion
These surprising mid-term results of bladder augmentation cystoplasty in rats performed with electrospun scaffold allow us hypothesize PCL intimately blended with PHA are a viable option for urinary
diversions in humans.
Conclusions
Needful long-tern morphological and functional evaluations are ongoing in our lab.
P174
PARTIAL URETHRAL OBSTRUCTION MODIFIES THE SPONTANEOUS PERISTALTIC URETER ACTIVITY IN VIVO IN RATS
R. Buono, L. Villa, F. Benigni, A. Russo, P. Rigatti, F. Montorsi, A.
Briganti, P. Hedlund (Milano)
Aim of the study
Some evidences suggest that benign prostatic hyperplasia (BPH) is
associated with chronic renal failure (CRF). Upper urinary tract dilation, recurrent urinary tract infection, secondary hypertension are
proposed risk factors for CRF in BPH. Upper urinary tract dilation
has been reported in a third of men with symptomatic BPH and
167
tobre
Martedì 23 ot
poster
increased serum creatinine. Information is scarse on the functional
properties of the ureter in lower urinary tract outflow obstruction.
The aim of this study was to analyze the impact of partial urethral
obstruction (PUO) on ureteral peristaltic function and intraureteral
pressures in vivo in rats.
Materials and methods
After Ethics Committee approval, 13 female Sprague Dawley rats
(250-300 gr) were subjected to PUO. Ten days after surgery, under
isofluran anesthesia, the left ureter was cannulated beneath the kidney pelvis with a polyethylene (PE)-10 catheter. Data were recorded
via a Polygraph and a Biopac system. To assess the functional capacity of the ureters, infusion rates from 0.2 to 0.8 ml/hour were
used (0.4 ml/h corresponds to normal urine production in a rat). The
degree of obstruction was stratified according to bladder weight.
Comparisons were made with non-obstructed rats (controls; n=7).
T-test and correlation analyses were used for comparisons.
Results
Bladder weights were 96±6 mg (range 73-119 mg; controls) and
557±60 mg (range 338-961 mg; PUO). At any infusion rate, the
frequencies of spontaneous pressure waves were lower.
Discussion
Increased bladder weight was correlated to decreased amplitudes and
lower frequency of spontaneous peristaltic ureter pressure waves at
all infusion rates. At infusion rates equal to or below 0.4 ml/h, bladder
weight was also correlated to lower maximal intraureteral pressures.
Conclusions
These results show that the peristaltic function of the ureter is significantly altered in rats with PUO and these changes are correlated
to the degree of outflow obstruction.
nary bladder mucosa. Systemic administration of oleoyl ethyl amide, a
FAAH inhibitor, reduces detrusor overactivity (DO) in rats, but a site of
action in the central nervous system cannot be excluded. This study
evaluated the effect of URB-937, a FAAH inhibitor that does not pass
the blood-brain-barrier, on experimental DO in female rats.
Materials and methods
After ethical approval, bladder function and responses to intravesical
(Ives) PGE2 (50 mM) were assessed during cystometries in 12 awake
Sprague-Dawley rats. Effects by intravenous (IV; 1 mg/kg) URB-937
(n=7) or vehicle (n=5) on PGE2-induced DO were studied. Values are
mean±SEM. Statistical method was an ANOVA for repeated measures.
Results
In the URB937 group, baseline micturition interval (MI), micturition
volume (MV), residual volume (RV) and bladder capacity (BC) were
7.9±1.2 minutes, 1.2±0.2 ml, 0.04±0.02 ml and 1.3±0.2 ml, respectively. Basal pressure (BP), threshold pressure (TP), flow pressure (FP), and maximum micturition pressure (MP) were 10.3±2.8,
18.4±2.7, 35.5±4.4, and 88.4±16.8 cm H2O. Intravesical administration of PGE2 reduced MI, MV and BC to 6.1±0.7 minutes, 0.9±0.1
ml and 1±0.1 ml.
Discussion
Systemic administration of URB937, a peripheral-active FAAH-inhibitor, reduces frequency and residual volume, and improves bladder
storage capacity during experimental DO in rats. Moreover, URB-937
altered TP and FP, urodynamic parameters that may be considered to
reflect sensory bladder functions.
Conclusions
The current results support a function for peripheral FAAH and the
endocannabinoid system in regulation of micturition.
P175
THE PERIPHERAL-ACTIVE FAAH INHIBITOR URB937 COUNTERACTS DETRUSOR OVERACTIVITY IN FEMALE RATS
P. Hedlund, A. Russo, G. Gandaglia, G. La Croce, R. Buono, F. Benigni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
P176
IN VITRO CELL VIABILITY AND PROLIFERATION OF ELECTRO-
SPUN SCAFFOLD MADE OF POLY-ε-CAPROLACTONE (PCL)
AND poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyvalerate)
Aim of the study
Fatty acid amide hydrolase (FAAH) is an enzyme involved in the degradation of endocannabinoids. FAAH is expressed in human and rat uri168
(PHBV) FOR TISSUE ENGINEERED URINARY DIVERSIONS
V. Maulà, A. Bianco, C. Del Gaudio, A. Vianello, G. Bellezza, M. Porena (Sant’Andrea delle Fratte, PG)
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Aim of the study
Congenital malformations, traumatic injuries, chronic inflammations
and cancer frequently require the urinary tract reconstruction. The
intestine is employed in reconstructive surgery but its use often develops significant complications. Our aim was the in vitro evaluation
of an electrospun scaffold that resembles the natural extracellular
matrix of the bladder. In vitro assays were carried out to assess
the biocompatibility of the scaffold with normal human urothelial
(NHUCs) and smooth muscle cells (NHSMCs).
Materials and methods
Scaffolds. Polymeric solution of PCL and PHBV (50:50) was electrospun at constant feed rate of 0.5 ml/h by applying a voltage of 15 kV
(needle-to-collector distance 10 cm). Cells. The use of NHUCs and
of NHSMCs was approved by the Local Ethical Committee. 1 cm2
full-tickness of bladder sample was taken during surgery and treated
with Dispase 0.5%. The urothelium was scraped and transferred in
HBSS with Hepes 10 mM, centrifuged, collected and treated with
0.1% collagenase IV. Muscle was cut, washed with HBSS, centrifuged and treated with 0.87% collagenase IV. NHUCs were cultured
with KSFM and NHSMCs with DMEM, respectively, maintained at 37
°C in 5% CO2. 1x105 cells/cm2 of NHUCs and NHSMCs were seeded
on one side of different PCL/PHBV scaffolds and then incubated with
media at 37 °C for 7 and 14 days in 5% CO2. Viability and proliferation. After 7 and 14 days cell viability and proliferation was monitored
by MTS and BrdU assay respectively. Cells seeded on tissue culture
plate (TCPS) were considered as control. Hystochemistry (HC) and
immunohystochemistry (IHC). Seeded scaffold was also evaluated by
HC and IHC in 4 μm-thick sections of paraffin embedded tissue. H&E
staining was used; for IHC primary Abs were against multi-cytocheratin (AE1/AE3) and smooth muscle actin (αsm-1).
Results
Electrospun PCL/PHBV mat was comprised of randomly arranged
fibers free of defects with a regular and smooth surface, the average fiber diameter was 3.0±0.1 µm, being comparable to a physiologic case. MTS assay showed a decreased viability of NHUCs and
NHSMCs onto scaffolds vs. control at 7 and 14 days of culture.
On contrary BrdU assay revealed an increased proliferation for both
NHUCs and NHSMCs. NHUCs seeded on PCL/PHBV showed higher
proliferation at 7 days of culture (139%) and at 14 days (180%) vs.
controls. NHSMCs showed a similar response at 7 days (130%) and
at 14 days (118%). NHUCs and NHSMCs retained a tendency to
build a multi-layered tissue. NHSMCs penetrate between the fibres
of the scaffolds.
Discussion
Cell viability by MTS assay and proliferation by BrdU demonstrated
that the PCL/PHBV scaffold acted as a suitable support for NHUCs
and NHSMCs growth for tissue-engineering in Urology. NHUCs and
NHSMCs create a regular layer on PCL/PHBV scaffold. NHSMCs
were able to penetrate among the fibers of the fabric at 7 days
after seeding.
Conclusions
Electrospinning seems a feasible approach to construct multilayered engineered tissues in urology with specific cellular populations.
P177
POSTOPERATIVE PDE5 INHIBITOR USE INCREASES THE RATE
OF URINARY CONTINENCE RECOVERY AFTER NERVE-SPARING RADICAL PROSTATECTOMY
G. Gandaglia, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, N. Fossati, N. Passoni, E. Di Trapani, P. Capogrosso, A. Salonia, G. Guazzoni,
P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Several studies reported the efficacy of phosphodiesterase 5-inhibitors (PDE5-i) in the recovery of erectile function after bilateral
nerve-sparing radical prostatectomy (BNSRP). However, no robust
evidence exists about the role of PDE5-i in the recovery of urinary
continence (UC) after surgery. We investigated whether the use of
PDE5-i has a beneficial effect on UC recovery after BNSRP.
Materials and methods
We retrospectively analyzed data of 341 open BNSRPs performed
between 2003-2011 at a single tertiary referral center. Bundle
preservation was based on prostate cancer characteristics at diagnosis (cT1-2a, PSA≤10 ng/ml and biopsy Gleason score ≤3+4). We
excluded patients who recovered UC before PDE5-I treatment initiation (namely, 1 month after surgery). Urinary continence recovery
was defined as no pad use. We stratified patients into 3 groups: no
PDE5-i use (n=171; 50.1%), PDE5-i on-demand (n=112; 32.8%),
or daily PDE5-i use (n=58; 17%). The effect of PDE5-i use on UC
169
tobre
Martedì 23 ot
poster
was assessed using Kaplan Meier method. Uni- and multivariable
Cox regression analyses were also used to test the association between PDE5-i and UC recovery after adjusting for age at surgery,
BMI, PSA at diagnosis and pathological stage distribution. Results
are given as mean±SD.
Results
Patient age at surgery was 61.3±6.4 years, while BMI was
25.6±2.6. Mean follow-up was 35.4±24.3 months. Overall, patients not using PDE5-i after surgery showed significantly lower
rates of UC recovery at 1 year as compared to patients using PDE5i (67.1 vs. 86.7%).
Discussion
Improvement in sphincteric and pelvic floor blood supply may be
responsible for the increased rate of UC recovery after BNSRP.
Conclusions
PDE5-i use significantly improved UC recovery after BNSRP. However, we should acknowledge that patients taking PDE5-i may reflect a subgroup of patients highly motivated to achieve functional
recovery after BNSRP.
ous cystometry on day 16. T-test and Fischer-Exact Test were used
for comparisons.
Results
The bladder/body ratios were similar in both groups and amounted to 0.0024±0.0001 (vehicle) and 0.0023±0.0002. Bladder
weights were 0.619±0.08 mg (range 0.327-0.9245 mg; vehicle)
and 0.588±0.05 mg (range 0.381-1.006 mg; degarelix). The incidences of non-voiding contractions (NVC; >5 cmH2O and visible
throughout the micturition cycle) were 87.5% for vehicle-treated
rats and 37.5% in degarelix-treated rats (p<0.001).
Discussion
Vehicle-treated rats had a high incidence of NVC, very long intervals, high residual volumes and low maximal micturition pressures
suggesting progression towards decompensation.
Conclusions
Since degarelix-treated rats had less incidence of NVC, ”normal”
intervals, small residual volumes, and improved maximal pressures,
it may be suggested that degarelix has protective effects on bladder
function after outflow obstruction in rats.
P178
CHRONIC ADMINISTRATION OF DEGARELIX HAS BENEFICIAL
EFFECTS ON BLADDER FUNCTION AFTER PARTIAL URETHRAL
OBSTRUCTION IN RATS
A. Russo, G. Gandaglia, F. Benigni, G. La Croce, M. Moschini, E. Colli,
K. Andersson, P. Rigatti, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
P179
THE ROLE OF LIFE STYLE AND DIET MODIFICATIONS ON
TREATMENT OF CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME
L. Gallo (Napoli)
Aim of the study
Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonists may have protective effects on LUTS in patients with BPH. The aim of our study
was to assess the effect of chronic treatment with degarelix, a longacting GnRH receptor antagonist, on bladder function during awake
cystometries in female rats with partial urethral obstruction (PUO).
Materials and methods
After ethical approval, 24 rats were subjected to PUO on day 1 and
randomly allocated to receive subcutaneous degarelix (150 µg/kg,
n=16) or vehicle (n=8) on day 1 and 8. The PUO was removed and
a bladder catheter was implanted 2 days prior to the urodynamic
investigation. Bladder function was studied during awake continu170
Aim of the study
To investigate the effectiveness of life style and diet modifications on
treatment of Chronic Pelvic Pain Syndrome (CPPS).
Materials and methods
We enrolled all patients coming to our centre who were diagnosed
with a CPPS (Category III of NIH prostatitis classification). Patients
refilled the Italian-validated version of the NIH Chronic Prostatitis
Symptom Index (NIH-CPSI) (total score: 0-43) with its subscales (pain
domain [0-21], micturition domain [0-10], and quality of life [QoL]
domain [0-12]). Recruited patients were assigned to two groups that
were both treated with nimesulide 100 mg bi-daily for seven days
and serenoa repens one 320 mg tablet each day for three months.
Patients in group 2 were also recommended to strictly respect some
life style rules and dietary modifications. At second visit after three
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months patients completed again the NIH-CPSI. The analysis of the
outcomes was focused on the change in the mean total NIH-CPSI
scores between the two groups from baseline and after treatment.
Results
We enrolled 40 patients for each group. All subjects concluded therapy with nimesulide and serenoa. In group 1 we found the following modifications of mean NIH-CPSI scores: total score decreased
from 21.4 to 17.6 (p: 0.06); the pain domain changed from 10.9 to
8.9 (p: 0.81); the micturition domain from 4.4 to 4 (p: 1) and QoL
domain changed to 4.8 from 6.1 baseline (p: 0.15). In group 2 NIHCPSI mean score changed from 21.4 baseline to 8 after treatment.
Discussion
CPPS is a very common pathology whose etiology remains poorly
understood. The therapy of CPPS is often problematic. Several
medications had significant limitations. The common abuse of antibiotics is not justified. Many studies conducted worldwide identified consumptions of some foods and some life style behaviors that
were more common in patients suffering from CPPS (alcohol, spicy
foods, sexual habits, sports, etc..) Basing on such evidences we
prepared a vademecum of life style rules and dietary modifications
to strictly respect for treatment of CPPS associated to a common,
safe and inexpensive NSAID drug (nimesulide) and a phytotherapic
agent (serenoa repens).
Conclusions
The respect of a correct life style and diet modification were very
effective for therapy of CPPS.
P180
A NOVEL TOOL FOR THE PREDICTION OF URINARY INCONTINENCE AFTER BILATERAL NERVE-SPARING RADICAL PROSTATECTOMY
N. Fossati, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, U. Capitanio,
D. Di Trapani, L. Villa, A. Russo, G. Gandaglia, G. Guazzoni, P. Rigatti,
F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Urinary incontinence (UI) represents a well know potential significant
surgical sequelae of radical prostatectomy (RP). However, to date
there is no model available for the prediction of UI after RP. We
aimed at developing a novel tool to predict UI in a large series of
open RP series.
Materials and methods
We evaluated 1,311 patients treated with bilateral nerve-sparing
RP (BNSRP) between July 1993 and May 2011 at a single tertiary
care center. A classification and regression tree (CART) was used
to evaluate the rate of UI at 6 months after RP. The accuracy of
the model was tested with the area under the curve (AUC) method.
Moreover, 200-bootstrap resamples were used for internal validation and to reduce overfit bias. Covariates consisted of patient age
at surgery, comorbidity profile assessed by means of the Charlson
Comorbidity Index (CCI), body mass index (BMI), prostate-specific
antigen, clinical stage, biopsy Gleason score, pre-operative erectile function domain score (IIEF-EF), and pre-operative International
prostate symptom score (IPSS). Urinary incontinence was defined as
use of at least 1 pad.
Results
At 6 months after RP, the rate of UI was 27.1%. On average, incontinent patients were older (mean: 63.2 vs. 62.4 years, p=0.04), and
had a lower pre-operative IIEF-EF (IIEF-EF=1-10: 17.7% vs. 9.4%,
p=0.002) than their continent counterparts. The novel CART model
stratified patients into: high-risk (pre-operative IIEF-EF=1-10;
23.9%), intermediate-risk (age ≥65 years; 20.1%), low-risk.
Discussion
We developed the first model aimed at predicting the risk of UI at 6
months after BNSRP.
Conclusions
This tool based on routinely available clinical predictors showed
good accuracy when internally validated.
P181
OVER THE WIRE PROACT IMPLANTATION UNDER TRANSRECTAL ULTRASOUND CONTROL: 12 MONTHS FOLLOW-UP
M. Abbinante, S. Crivellaro, L. Tosco, E. Ammirati, B. Frea (Udine)
Aim of the study
Stress urinary incontinence post radical prostatectomy remains a
problem for both patients and urologists. A recent surgical treatment
option includes pro adjustable continence therapy-ProACT. The way
171
tobre
Martedì 23 ot
poster
used to implant ProACT employs fluoroscopic control which may
create problems in reference to the bladder neck and anastomosis.
As long as the efficacy of implants is strictly related to the right position beside the bladder neck, we tried to achieve a better placement
control using stepper-guided transrectal ultrasonography-TRUS.
The aim of the study is to evaluate if stepper-guided TRUS with over
the wire technique permits a better Pro-ACT placement.
Materials and methods
Between April 2009 and May 2011 a total of 85 patients (range 2180 years old) underwent ProACT positioning using this technique.
After positioning the ultrasound probe a pre-planning was made.
Distance from the ideal location to the pubic symphisis, ischiopubic
rami, urethra and probe in transversal view and distance to the skin
in longitudinal view were recorded. A Chiba needle is used to verify
the path of the trocar based on measurements and to perform local
anesthesia. Subsequently a guide is inserted and followed by ultrasound to identify the ideal position. Then the trocar is inserted over
the wire and the device inserted through the sheath. All patients
enrolled in our study underwent a urodynamic exam to confirm the
intrinsic sphincteric insufficiency in absence of detrusor overactivity.
Efficacy of the treatment has been evaluated with daily pads count
and with Incontinence Quality of Life questionnaires-IQoL. Patients’
impression has been evaluated using Visual Analogue Scale (VAS
from 0 to 10) and Overall Impression (Dry, improved, same, worse).
Follow-up visits at 1, 3, 6 and 12 months.
Results
Mean surgery time was 20 minutes (range 12-35). Mean follow-up
time was 12 months (range 3-19). Daily pads count highlighted that
after surgery a total of 60 patients (71%) were completely dry, 18
patients (21%) improved, 7 patients unsatisfied. IQoL increased from
an average of 28.3 before ProACT implant to 70 at last follow-up.
Discussion
This technique permits a more precise positioning. It permits to use
both hands on the trocar allowing more control on the procedure.
The balloon volume required to reach a good result seems to be
slightly lower than the usual, decreasing the risk of erosion over
time.
Conclusions
Our study demonstrated that the correct positioning of ProACT
benefits from the use of stepper-guided TRUS and that the over
172
the wire technique permits to achieve a greater precision in
reaching the desired location thus reducing wrong placements
of balloons that frequently are the cause of the persistence of
incontinence.
P182
THREE-YEAR FOLLOW-UP OF BOTULINUM TOXIN A INTRADETRUSORIAL INJECTIONS IN PATIENTS WITH PARKINSON’S
DISEASE AND REFRACTORY NEUROGENIC DETRUSOR OVERACTIVITY: CLINICAL AND URODYNAMIC RESULTS
A. Giannantoni, S. Proietti, L. Lepri, C. Lolli, M. Gubbiotti, J. Rossi de
Vermandois (Perugia)
Aim of the study
We previously assessed the efficacy and safety of a single intradetrusorial injection of botulinum A toxin (BoNT/A) in Parkinson’s
disease (PD) patients with refractory overactive bladder syndrome
(OAB) and detrusor overactivity (DO). Because most patients may
require retreatment the efficacy and safety of multiple injections
must be addressed clearly. We investigated the medium-term effectiveness and safety of BoNT/A intradetrusorial multiple injections
in a group of PD patients with refractory DO.
Materials and methods
11 female and 3 male PD patients were enrolled in the study.
Hoehn and Yahr stage of the disease was 3±0. At baseline, all
patients underwent clinical neurological and urological assessment, a standardized quality-of-life questionnaire (I-QoL) and
urodynamics. After the first neurotoxin injection (100 U into the
detrusor muscle at 10 sites) clinical evaluation and urodynamics were repeated every 4 mo during the first year of observation. When patients had a worsening of clinical symptoms (i.e.
recurrence of urinary incontinence episodes or increase in daily
frequency of micturitions), they underwent urodynamics and a
further treatment with BoNTA intradetrusorial injections was performed. Outcome measures were reduction in daytime and nighttime urinary frequency and episodes of urge urinary incontinence
and increase in first volume and maximum pressure of uninhibited detrusor contractions and maximum cystometric capacity on
urodynamics.
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Results
At 3-yr follow up, 4 patients (3 females and 1 male) had droppedout due to large post-void residual volume requiring intermittent
catetherizations in 3 cases and discovery of bladder cancer in
1. A total of 54 injections were performed in 10 patients; the
mean number of injections was 3.42±2.49 for each patient
and the mean interval between two consecutive injections was
5.85±1.64 mo. In these ten patients we detected a reduction in
daytime (before: 9.8±2.7; 3 yr after: 4.9±2.5) and night-time urinary frequency (before: 4.2±3.5; 3 yr after: 2.5±1.6) and the QOL
scores improved (before: 25±21; 3 yr after: 82±14). Urodynamics
showed that all the parameters testing urinary function improved
(maximum cystometric capacity before: 242±65 ml; 3 yr after:
431±44 ml).
Discussion
BoNT/A intradetrusorial injections were effective in improving
clinical and urodynamic parameters in both male and female PD
patients with refractory OAB and DO in the medium term followup. QoL also significantly improved during follow-up. Although
post-void residual volume has been induced by 100 U, most
patients (including males) remained on voluntary voiding without
symptoms.
Conclusions
Intradetrusor injection of 100 U botulinum toxin type A induced
clinical, urodynamic and QoL improvement in overactive bladder
symptoms that lasted at least 3 yr in patients with Parkinson’s
disease.
P183
RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL COMPARING OPEN VS.
LAPAROSCOPIC SURGERY IN SURGICAL CORRECTION OF ADVANCED PELVIC ORGAN PROLAPSE
L. Mearini, A. Pietropaolo, E. Frumenzio, E. Salvini, S. Giovannozzi, A.
Zucchi, M. Lazzeri, E. Costantini (Perugia)
Aim of the study
We report preliminary data of a prospective randomized trial which
compared open sacropexy (OS) vs. laparoscopic sacropexy (LS) in
women with advanced pelvic organ prolapse (POP).
Materials and methods
Consecutive patients affected by advanced POP were prospectively randomized, using a predetermined computer-generated
randomization code (4 blocks), to open or laparoscopic sacropexy.
Institutional Research Committee approval was obtained, and the
trial was registered as Clinical trial NCT01182090. All women give
their written consent after receiving full information about the study.
We clearly outline the surgical procedure, the risks associated with
open or laparoscopic approach and the need for a long-term follow-up. Inclusion criteria were women with POP stage >II (POP-q
classification), without contraindication to both surgical approaches.
Primary outcomes were operative morbidity, assessed by using Clavien-Dindo classification, operating time, intra-operative blood loss,
length of hospital stay and post-operative complications. Secondary
endpoints were anatomic and functional results. Mann-Whitney e
Chi square test were used for statistical analysis.
Results
To date, 26 patients were randomized to OS and 27 patients to LS. 1
LS was converted because of surgical difficulties on sacrum preparation, so we evaluated 26 patients in both groups. No differences
emerged between groups in pre-operative evaluation. Mean age
(61.4 yrs for OS vs. 60.7 yrs for LS). Operative time was longer for LS
(mean 198±64 for OS vs. 220±52 for LS); intraoperative blood loss
was higher in OS (mean 290±180 ml for OS vs. 105±88 ml for LS).
Discussion
Open sacrocolpopexy is recognized as one of the best procedures
for surgical correction of advanced POP even though vaginal prolapse repairs are often faster, less costly, less painful and offer patients a shorter recovery time. Laparoscopic sacrocolpopexy aims to
bridge this gap, providing the excellent outcomes of abdominal SP
with decreased morbidity.
Conclusions
Our preliminary report shows that the techniques are equivalent in
intra and perioperative data. LS is characterized by lower grade I
complications, less blood loss, shorter hospital stay but longer operative time. At a short follow-up, asymptomatic Stage I recurrence
is higher in LS but both approaches show excellent anatomical POP
correction. Only the long-term data from this ongoing prospective
trials will define current role of laparoscopic sacropexy in the armamentarium of surgical correction of high grade POP.
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poster
martedì 23 ottobre
SALA bucintoro 17.00 - 18.15
Renal stones: Endourology and ESWL
P184
LEARNING CURVE IN ECIRS (ENDOSCOPIC COMBINED INTRARENAL SURGERY): RISULTATI DI UNO STUDIO PROSPETTICO
S. Zaramella, R. Tarabuzzi, G. Ceratti, D. Giraudo, P. Mondino, C.
Terrone (Novara)
Scopo del lavoro
Diversi studi sono stati riportati in letteratura nella curva di apprendimento della PCNL prona (p-PCNL), mentre non esistono esperienze nell’analoga procedura supina. L’obiettivo del nostro studio
prospettico è valutare la curva di apprendimento nella Endoscopic
Combined IntraRenal Surgery (ECIRS), di urologo senza precedente
esperienza in p-PCNL, al fine di definire la learning curve in questa
procedura, e l’impatto della stessa sul tasso di complicanze, tempi
operatori e di stone free rate.
Materiali e metodi
Dal 2008 al 2012 abbiamo valutato prospetticamente i primi 80
pazienti sottoposti a ECIRS da un singolo chirurgo (S.Z.), senza
esperienza in p-PCNL. Sono stati valutati età, BMI, sede e dimensione del calcolo, capacità di eseguire puntura, dilatazione e litotrissia
del calcolo, tempi operatori e di fluoroscopia, complicanze, tasso
di trasfusione e stone free rate. Le procedure sono state tutte tutorate da un chirurgo esperto in PCNL prona e supina (R.T.). Al fine
di analizzare la learning curve è stata condotta un’analisi statistica
suddividendo i pazienti in quattro gruppi poi confrontati: Gr. A dal 1°
al 20° caso; gr. B dal 21° al 40°; gr. C dal 41° al 60° c; gr. D dal
61° all’80° caso.
Risultati
L’età media era di 51(18÷74) anni, il BMI medio era di 26 (18÷36),
il numero di calcoli medio era di 1,9 (1÷6), l’area media era di
540 (141÷2216) mm2, il tempo operatorio e il tempo di fluoroscopia medi erano rispettivamente di 127 (45÷300) min e di 282
(66÷1380) sec. Il tasso di trasfusione è stato del 6,2%, si sono
verificati 3 ematomi perirenali trattati conservativamente, una fistola
artero-venosa trattata con embolizzazione selettiva, nessuna lesione
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colica. Lo stone free rate complessivo era del 72,5%. Dall’analisi dei
4 gruppi non sono state riscontrate differenze in termini di età, BMI
e dimensioni e numero dei calcoli. La puntura del sistema collettore
è stata eseguita con successo solo in 13/20 casi nel gr. A e in
20/20 casi nei restanti gruppi (P=0,001). Nel gr. D i tempi operatori
e di radioesposizione erano significativamente inferiori (P=0,005).
Nessuna differenza significativa fra i gruppi è stata riscontrata in
termini di tasso di trasfusione, di complicanze e di stone free rate.
Discussione
Dall’analisi dei dati emerge come dopo circa 20 procedure l’ECIRS
venga eseguita in piena autonomia in tutti i suoi passaggi; la puntura del sistema collettore rimane lo step critico da apprendere. La
riduzione dei tempi operatori e del tempo di radioesposizione si è
verificato dopo il 60° caso. Il tasso di complicanze è rimasto basso
ed accettabile sin dai primi casi e contemporaneamente lo stone
free rate è in linea con quello riportato in letteratura.
Conclusioni
L’ECIRS con adeguato tutoraggio nella fase di apprendimento può
essere eseguita in autonomia e sicurezza anche senza precedente
esperienza percutanea dopo circa 20 procedure. La riduzione dei
tempi operatori e di radioesposizione si ottiene dopo il 60° caso.
P185
THE LEARNING CURVE OF ECIRS: COMPARISON OF SAFETY
AND EFFICACY BETWEEN THE FIRST 55 AND THE LAST 55
PROCEDURES
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)
Aim of the study
Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is currently the treatment of
choice for the management of large and/or complex renal stones.
In particular, Endoscopic Combined Intra-Renal Surgery (ECIRS) is
an updated version of PNL, exploiting a combined antegrade and
retrograde approach to the renal cavities. In the present work we
retrospectively compared the outcomes of the first 55 and the last
55 patients who underwent ECIRS in the Galdakao-modified supine
Valdivia position. The aim was to evaluate the improvements of the
clinical results due to the increasing experience and to the standardization of each surgical step.
Materials and methods
Group 1 included 55 consecutive patients (16 females and 39
males, mean age + S.D. 49 years + 15, range 19-76 years, 25 left
and 30 right urolithiasis, 50% symptomatic for renal colics) operated from February 2004 to December 2006. Group 2 included 55
consecutive patients (25 females and 30 males, mean age + S.D.
54 years + 13, range 20 months-82 years, 30 left and 25 right
urolithiasis, 71% symptomatic for renal colics) operated from January 2011 to April 2012.
Results
In group 1 there were 1 solitary kidney and 1 skeletal deformity,
40% of patients received previous surgery for urolithiasis, 33%
were normoweight (BMI 40). ASA score was 1 in 20%, 2 in 70% and
3 in 10% of cases. Mean stone size was 24 + 7 mm (range 11-40
mm); 67% were single large stones, 33% multiple or staghorn, 67%
of stones were calyceal, 33% pyelic, 5% also ureteral. The mean
operative time + S.D. was 74 minutes + 40 (range 30-225). Mean
hospital stay was 6.5 days + 3.8. The stone-free rate was 79%
after the first treatment, 84% after a second early treatment. Overall
complication rate was 17% (no Clavien 4-5). In group 2 there were
3 renal congenital malformations and 3 skeletal deformities, 45%
of patients received previous surgery for urolithiasis, 25% were normoweight, 50% overweight, 18% obese and 7% morbidly obese.
ASA score was 1 in 42%, 2 in 55% and 3 in 3% of cases. Mean
stone size was 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% were single
large stones, 29% multiple and 20% staghorn, 40% pyelic, 60%
calyceal, 30% ureteral as well. The mean operative time + S.D. was
88 minutes + 35, including patient positioning. Mean hospital stay
was 5.6 days + 3.2. The stone-free rate was 90% after the first
treatment, 94% after a second early treatment. Overall complication
rate was 5%.
Discussion
Once the learning curve has been overcome, more “special” patients (children, elderly, with congenital urinary malformations or
skeletal deformities, with higher BMI) and larger and more complex
urolithiasis have been operated. Nonetheless, stone-free and complication rates were better, and the mean hospital stay shorter.
Conclusions
We conclude that experience and standardization of each procedural step increased safety and effectiveness of ECIRS.
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P186
ECIRS IN THE GALDAKAO-MODIFIED SUPINE VALDIVIA POSITION: OUR UPDATED EXPERIENCE
C. Scoffone, F. Liberale, C. Cracco (Torino)
Aim of the study
Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the gold standard for the
management of large and/or complex renal stones, conventionally
performed with the patient in the prone position. Endoscopic Combined Intra-Renal Surgery (ECIRS) is an updated version of PNL,
performed in the Galdakao-modified supine Valdivia (GMSV) position, combining a simultaneous antegrade and retrograde approach
to the renal cavities. We updated the clinical results published in
2008 about safety and efficacy of ECIRS for the treatment of urolithiasis, analyzing retrospectively our series of patients who underwent
ECIRS during the last eight years (from April 2004 to April 2012). All
procedures were performed by a single surgeon (C.M.S.).
Materials and methods
340 consecutive patients (65% males, 35% females; median age
53 years, range 20 months-82 years; 47% right and 53% left, 5%
bilateral calculosis; 65% symptomatic for renal colics and recurrent urinary infections) underwent ECIRS in the GMSV position for
the treatment of large and/or complex urolithiasis, all under general
anaesthesia. Urine culture had to be negative, and they all received
antibiotic and deep venous thromboembolism prophylaxis.
Results
Congenital renal malformations were 6%, skeletal deformities 10%;
21% of patients were ASA score 1, 50% ASA score 2 and 29% ASA
score 3; 17% of subjects were normoweight, 42% overweight, 30%
obese and 11% morbidly obese; 45% underwent previous ispilateral surgery for urolithiasis. The stones (91% radio-opaque) were
43% single, 57% multiple, and 36% staghorn; 45% pyelic, 55%
calyceal (16% upper calyx, 32% middle calyx, 52% lower calyx),
15% also ureteral. The mean stone size + S.D. was 38 + 12 mm
(range 8-80 mm). The renal access was gained in 100% of cases by
ultrasound and fluoroscopy by the urologist, and integrated by Endovision in 35% of cases, mainly single (95%) and mainly through
the lower calyx (91%). A 30F Amplatz sheath was used in 68% of
the procedures, balloon dilation in 77%. Ballistic and/or combined
ultrasonic lithotripsy was performed in 74% of cases, laser was also
176
employed in 22%. Postoperative double J stent was applied in 65%
of cases, a pyelostomy in 80% of cases. The mean operative time
was 77 minutes (range 20-225), including patient positioning. The
stone-free rate was 84% after the first treatment, 90% after an
early second look. The median hospital stay was 4 days. Overall
complication rate was 15%. There were no major complications
(grade 4 or 5 according to Clavien), nor anaesthesiological problems or kidney losses.
Discussion
ECIRS maintained its features of safe and effective procedure, even
in complex patients and in complex urolithiasis, with high one-step
stone-free rates, unquestionable anaesthesiological advantages
and low complication rates.
Conclusions
According to our experience ECIRS performed in the GMSV position
continues to be a safe and effective procedure.
P187
RIRS BILATERALE SIMULTANEA PER CALCOLI RENALE FINO A
2 CM DI DIAMETRO
R. Peschechera, S. Zandegiacomo de Zorzi, A. Benetti, L. Castaldo,
G. Taverna, M. Seveso, P. Graziotti, G. Giusti (Rozzano, MI)
Scopo del lavoro
I progressi dello strumentario endoscopico hanno consentito agli
urologi di accedere praticamente in ogni sede dell’alta via escretrice. Dove clinicamente appropriato, l’approccio endoscopico flessibile (RIRS) rappresenta una valida opzione in caso di calcoli renali
superiori a 2 cm. Riportiamo qui una serie di 44 RIRS bilaterali simultanee.
Materiali e metodi
Da settembre 2007, 44 casi di calcolosi renale bilaterale inferiore
ai 2 cm di diametro sono stati trattati con uretroscopia flessibile
bilaterale simultanea. La procedura è stata eseguita solo in pazienti
con urinocoltura negativa ed è stata eseguita sempre previo posizionamento di una camicia ureterale. In assenza di complicanze intraoperatorie nel primo lato, con un tempo operatorio non eccedente
l’ora, abbiamo eseguito la RIRS controlateralmente e con le stesse
modalità. Al termine di entrambe le procedure, è stato posizionato
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bilateralmente uno stent ureterale ed un catetere vescicale lasciato
a dimora per una notte. Il paziente è stato quindi dimesso il giorno
successivo. L’end point primario dello studio è stato raggiunto dopo
3 mesi, quando è stata eseguita un’ecografia al fine di confermare
l’assenza di calcolosi residua e/o di idronefrosi. Età media (aa) 46,2
(21-73), BMI 30,1 (19-34), Ø media per singolo lato (cm) 1,3 (0,62,1), Stone burden tot medio (cm2) 5,7±0,9 (2,8-7,9).
Risultati
Tutti i pazienti con calcoli di dimensioni non superiori ad 1 cm sono
stati trattati con una singola procedura, mentre un 2nd look è stato
necessario in 15 dei 20 pazienti con calcoli di dimensioni maggiori
al cm. Il tempo medio operatorio è stato di 140,2 minuti (comprendendo tutti i primi trattamenti ed i 15 2nd look). L’incremento della
creatininemia nel postoperatorio è stato trascurabile (0,2 mg/dl, con
range fra 0,1 e 0,6) e nessun paziente è andato oltre il valore di 1,5
mg/dl. Non è stata registrata alcuna complicanza maggiore. Febbre
oltre i 38° C è stata registrata solo in 6 di 44 pazienti (13,6%); fa
questi, 5 avevano calcoli superiori al cm. L’ospedalizzazione media
è stata di 2,2 giorni ed il tempo medio per il recupero delle normali
attività sociali di 10,8 giorni. Tutti i pazienti sono asintomatici e liberi
da ostruzione delle alte vie escretrici, indipendentemente dalla presenza di significativi residui litiasici del polo inferiore. Stone free rate
dopo una singola procedura Overall: 56.8% (25/44), 1 cm: 25%
(5/20); stone free rate dopo il second look Overall: 86,3% (38/44)
>1 cm: 80% (16/20).
Discussione
La RIRS bilaterale in singola sessione è un’opzione terapeutica appropriata per calcoli fino a 2 cm di diametro, con un soddisfacente
stone free rate ed una frequenza di complicanze simile alle procedure monolaterali.
Conclusioni
In caso di calcoli superiori al cm di diametro al massimo da un lato,
la RIRS deve essere proposta ai pazienti come procedura potenzialmente in più tempi.
P188
THE ESSENTIAL ROLE OF RETROGRADE ENDOSCOPY DURING
THE PERCUTANEOUS TREATMENT OF LARGE AND/OR COMPLEX UROLITHIASIS
C. Cracco, F. Liberale, C. Scoffone (Torino)
Aim of the study
Percutaneous nephrolithotomy (PNL) is the gold-standard treatment for large and/or complex renal stones. Endoscopic combined
intra-renal surgery (ECIRS) is a new way of affording PNL with the
patient in the Galdakao-modified supine Valdivia (GMSV) position,
exploiting a simultaneous antegrade and retrograde approach to the
renal cavities with both rigid and flexible instruments. This routinely
gained retrograde working access to the upper urinary tract has
been often censored as unnecessary most of the times, and source
of related complications. We retrospectively analyzed our most
recent series of patients, in order to assess whether the regular
and standardized use of retrograde intrarenal surgery (RIRS) during
ECIRS played a complementary or an essential role in the surgical
outcome, or caused additional complications.
Materials and methods
From January 2011 to April 2012, 55 consecutive patients (25
females, 30 males, mean age + S.D. 54 years + 13, range 20
months-82 years, 30 left, 25 right urolithiasis, 71% symptomatic) underwent ECIRS in the GMSV position. RIRS was carried out both preliminarily and simultaneously to the percutaneous procedure in 84%
of cases: 76% of patients received semirigid 6-7.5 Ch retrograde ureteroscopy, 37% associated flexible ureteroscopy with FlexX2, 8% only
flexible ureteroscopy (45% total flexible ureteroscopies). An ureteral
sheath was applied in 10% of cases. In 16% of patients a retrogradely
passed ureteral catheter for contrast injection was applied.
Results
The mean stone size was 42 mm + 22 (range 8-80 mm); 51% were
single large stones, 29% were multiple and 20% were staghorn;
40% pyelic, 60% calyceal, 30% ureteral as well. The mean operative time + S.D. was 88 minutes + 35, including patient positioning.
The stone-free rate was 90% after the first treatment, 94% after a
second early treatment. The ultrasound-fluoroscopic guided renal
puncture received the Endovision aid in 29% of cases. RIRS was
essential for the combined treatment of ureteral stones, calculi in
calyces parallel to the percutaneous tract and impacted in infundibula, calyceal diverticula and double districts in 48% of cases. RIRS
was useful for evaluating final application of a double J stent (65%
yes, of which 13% with string for facilitated removal 1-3 days after
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ECIRS; 35% stentless). No ureteral lesions were recorded. Overall
complication rate was 5%.
Discussion
RIRS during ECIRS is useful to perform optimal renal punctures and
fundamental in improving stone-free rates. It is a valuable aid in deciding for a stentless ECIRS, and does not cause additional related
complications.
Conclusions
According to our experience, RIRS is not only a complementary procedure to PNL, but rather an essential surgical step of ECIRS.
P189
IS STONE DIAMETER A VARIABLE IN THE DECISION PROCESS
OF PLACING OR NOT A URETERAL STENT IN PATIENTS UNDERGOING UNCOMPLICATED URETERORENOSCOPY WITH INTRACORPOREAL LITHOTRIPSY?
S. Maruccia, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Carmignani (San
Donato Milanese, MI)
Aim of the study
A number of randomized trials and meta-analyses in patients who
were undergoing ureteroscopic stone removal investigated the effects of placing a stent at the end of the procedure on complication
rates. But no one investigates if the diameter of the stone can play a
role in term of operative time or complication rates and if we should
consider it as a variable in the decision process of placing or not a
ureteral stent.
Materials and methods
Studies were identified by searching electronic databases and scanning reference lists of articles. A bibliographic search covering the
period from January 1990 to March 2012 was conducted in PubMed, MEDLINE and EMBASE. This analysis is based on the fifteen
remaining studies that fulfilled the predefined inclusion criteria. All
statistical evaluations were performed using SAS version 9.2. and
by RevMan 5.0. The α level of 0.05 was considered statistically
significant and all statistical tests were two tailed.
Results
A total of 1,416 participants were included. All the studies were
published after 2000. Mean stone diameter ranges between 5.3
178
and 13.3 mm in the non-stented group and between 6.26 and
13.28 mm in the stented group. Meta-analysis showed that stone
diameter was not statistically different for stent or no stent subgroups, whereas surgical operative time was shorter for the nonstent subgroup. The effect of stone diameter did not influenced fever, haematuria, unplanned medical visits after surgery and urinary
tract infections, irrespectively if patients operated with or without
stent were grouped or considered separately.
Discussion
The innovation of this meta-analysis is to investigate the role of
stone diameter in order to understand if it can play a role in determining post-operative complications and operative time by considering all the patients together and in the two groups separately.
We could hypothesize that bigger stone needs a higher operative
time and an associated higher complications rates for haematuria,
urinary tract infections, fever and unplanned medical visits.
Conclusions
In the pre-operatory assessment, we will not consider stone diameter as a variable in the decision process of placing or not a ureteral
stent in patients undergoing uncomplicated ureterorenoscopy with
intracorporeal lithotripsy.
P190
IS CT MANDATORY FOR THE DETECTION OF RESIDUAL STONE
FRAGMENTS?
P. Sountoulides, L. Metaxa, L. Cindolo (Veria, Greece)
Aim of the study
The introduction of minimally invasive endourological procedures
as SWL, URS and PCNL for upper urinary stone disintegration has
closed the curtain on the era of open surgery for upper urinary
tract stones where complete stone eradication was the rule. This
shift to minimally invasive procedures has led to the introduction
of new terminology such as stone-free rates and residual stone
fragments, the presence of which following treatment was considered an acceptable therapeutic end point. This review intends
to focus on the current role of CT for the detection of residual lithiasis following PCNL for kidney stones. Questions to be answered
include the definition and significance of clinically insignificant
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residual lithiasis and the best imaging study to detect those fragments.
Materials and methods
A comprehensive electronic literature search was conducted in January 2012 using the Medline database to identify all publications
relating to residual fragments, CTscan post PCNL, renal stones.
Results
The available studies on the rate of residual fragments post-PCNL
have presented conflicting results, ranging from 8% to 80% depending on the definition of “residual lithiasis” and the imaging
modality used for residual stone detection. Although there is no
consensus regarding the maximum size or stone characteristics,
clinically insignificant residual fragments (CIRFs) following either
SWL or PCNL are defined as residual fragments smaller than
4 mm or 5 mm in diameter associated with sterile urine in an
otherwise asymptomatic patient with no evidence of upper tract
obstruction.
Discussion
Despite the fact that CT is considered essential for the diagnosis
and exact localization of stones, and has been used for the creation
of percutaneous tracts in PCNL, its routine use for the post-PCNL
detection of residual stones has not been established. There is evidence that routine application of post-PCNL CT provides additional
advantages compared to other imaging modalities. On the other
hand the issues of cost, availability of CT scanners and radiation exposure along with the acceptable sensitivity, cost and availability of
other imaging studies have raised doubts as to whether CT should
be the routine imaging study following PCNL.
Conclusions
Stone-free status following PCNL is an elusive concept. The size and
location of post-PCNL RFs predict the development of stone related
events. Currently the need of routine postoperative CT imaging after
PCNL remains controversial. There is evidence to support that fragments smaller than 1-2 mm probably do not require a second look,
whereas RFs larger than 3-4 mm are more likely to cause a stonerelated event and require secondary surgical intervention. There is
strong evidence that routine follow-up with Unenhanced Helical CT
is necessary for patients whose complete eradication of stones is
deemed essential due to a more pronounced risk of recurrent stone
formation.
P191
PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL COMPARING THE EFFICACY AND SAFETY OF SILODOSIN AND TAMSULOSIN AS MEDICAL EXPULSIVE THERAPY FOR DISTAL URETERIC STONES
M. Creta, S. Di Meo, R. Buonopane, V. Imperatore (Napoli)
Aim of the study
We aimed to compare the efficacy and safety of tamsulosin and
silodosin as medical expulsive therapy for distal ureteric stones.
Materials and methods
A total of 100 symptomatic patients with a single, unilateral, radiopaque, distal ureteric stone of 10 mm or smaller were enrolled in
a prospective, randomized, controlled, interventional clinical trial. Patients were randomly allocated to home treatment with tamsulosin
0.4 mg once daily (n=50) or silodosin 8 mg once daily (n=50) for 4
weeks. The primary endpoint was overall stone-expulsion rate. Secondary endpoints were: stone-expulsion time, mean number of pain
attacks, mean analgesic consumption, incidence of side-effects. Subgroup analysis was performed according to stone size ≤ or >5 mm.
Results
Mean stone size, mean age, stone side and male to female ratio
were comparable in the two groups. Stone-expulsion rate in the
silodosin and in the tamsulosin groups were 88% and 82%, respectively (p not significant). Mean expulsion times were 6.7 and
6.5 days in the silodosin and tamsulosin group, respectively (p not
significant). Mean number of pain episodes were 1.6 and 1.7 in
the silodosin and tamsulosin group, respectively (p not significant).
The mean number of analgesic requirement was 0.84 and 0.9
179
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Martedì 23 ot
poster
for the silodosin and tamsulosin group, respectively (p not significant). Overall, incidence of side effects was similar in both groups.
Patients taking silodosin experienced an higher incidence of retrograde ejaculation but a lower incidence of side effects related
to peripheral vasodilation when compared to patients taking tamsulosin. Subgroup analysis demonstrated significantly lower mean
expulsion times and pain episodes in patients with stones ≤5 mm
in both groups.
Discussion
In recent years, the use of the expectant approach for distal ureteric stones has been extended thanks to the use of adjuvant
pharmacological intervention, which can reduce symptoms and
facilitate stone expulsion. Alpha-blockers or nifedipine are recommended drugs for medical expulsive therapy. It has been proved
that tamsulosin increases stone expulsion rates, decreases pain,
reduces mean time to stone expulsion and decreases analgesic
usage when compared to placebo. We performed the first clinical
study comparing tamsulosin and silodosin as medical expulsive
therapy for distal ureteric stones. They appear to have similar
profiles in terms of expulsion rates and times, mean number of
pain episodes and need for analgesics. Or study demonstrates a
lower incidence of side effects related to peripheral vasodilation
and a higher incidence of retrograde ejaculation with silodosin
thus making this drug mainly suitable for older patients. Limits
of the present study include the lack of a placebo arm and of a
double blind design.
Conclusions
According to our preliminary results, silodosin is a valid alternative to
tamsulosin as medical expulsive therapy for distal ureteric stones. It
exhibits a similar efficacy profile with potential cardiovascular benefits.
P192
SPINAL α1-ADRENOCEPTORS REGULATE PERISTALSIS OF
THE OBSTRUCTED AND NORMAL RAT URETER IN VIVO
L. Villa, C. Fullhase, C. Stief, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
Aim of the study
α1-adrenoceptor (-AR) antagonists appear to facilitate ureter
stone passage in humans. The site of action of these drugs is
180
presumed to be peripheral in the ureter. No information is available
on spinal α1-AR and ureter function. This study aimed to evaluate
the effects of intratechal (i.t.) tamsulosin on intraureteral pressure
and peristalsis in an in vivo rat model for the partially obstructed
and intact ureter.
Materials and methods
After ethical approval, 8 male Sprague Dawley rats were used. Under anesthesia, a polyethylene(PE)-10 catheter was implanted into
the subarachnoidal space (thoracic level) for i.t. delivery of tamsulosin (10 μg). Saline was bilaterally infused at 0.4ml/hour (=normal
urine production) via PE-10 catheters proximal in the ureters. The
psoas muscle was sutured around the distal left ureter to create a
partial obstruction. The right ureter was intact. Mean arterial blood
pressure (MAP; carotid artery), and left and right ureter pressures
were recorded via a Biopac system. Values are mean±standard error of the mean. T-test was used for comparisons.
Results
At baseline, spontaneous peristaltic pressure waves were recorded
in both ureters. Obstruction increased minimum and maximum
pressures to 69.7±5.8 and 80.5±7.4 cm H2O. The normal ureter
had minimum and maximum pressures of 19.8±1.8 and 25.4±2.1
cm H2O. Whereas i.t. tamsulosin had no significant effects on the
normal ureter pressures, the drug reduced the minimum pressure
after obstruction by 25.9±8.2%.
Discussion
Intrathecal tamsulosin reduces the intraureteral pressure of obstructed ureters but not of normal ureters. Effects by tamsulsosin
(i.t.) on frequency and amplitude of the obstructed and normal
ureter may cause more efficient ureter peristalsis. Taken together,
spinal α1-AR appear to be involved in regulation of ureter function.
These signals may be up-regulated in obstructed ureters.
Conclusions
Besides a peripheral site of action in stone expulsion terapy, α1-AR
antagonists may also have effects on the ureter via spinal signals.
P193
REWRITING EUROPEAN GUIDELINES ON MANAGEMENT OF
URINARY STONE DISEASE WITH ESWL: EXPERIENCE OF 3
YEARS WITH 24,286 TREATMENTS
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G. Bozzini, S. Picozzi, S. Sangalli, S. Casellato, C. Marenghi, L. Carmignani (San Donato Milanese, MI)
Aim of the study
To state the effectiveness of EAU Guidelines on extracorporeal
shock waves litotripsy as a treatment for urinary stones after 3
years of experience and 24,442 treatments done with the mobile
stone clinic.
Materials and methods
The mobile stone clinic was established in 1992. This clinic is
run jointly by a Urologist, an Engineer and a Radiologist and uses
a Wolf Piezolith 3000. From Jan 2008 to August 2011, all the
new patients receiving the indication to treat their urinary stones
with ESWL, following EAU Guidelines, were enrolled. The treatment was on kidney, ureteric or bladder stones. These patients
after treatment were followed with abdomen Xray and Urinary US
performed by a Radiologist who was not involved in the treatment. If the stones treated were no more observed in the followup imaging, the patient was considered stone free. When a partial
treatment was observed a new ESWL, if indicated, was prescribed.
Complications of stone disease were documented during the follow-up period.
Results
13,168 patients were treated and followed in the mobile stone clinic
for 3 years for an overall number of 24,286 treatments. 10,508 had
a stone on the right side and 13,309 on the left side, 468 had bladder stone. The success rate on the first treatment was 71.68% and
mainly on the distal ureter (81.3%). Success rates for upper, middle
and lower calyx were high and evidenced no statistical difference
(70.7%, 70.1% and 70.9%). Men were more affected (64%). The
mean shock waves were 3,358 for treatment. The worst success
rate was for renal pelvis stones (63.4%).
Discussion
This study reports the biggest ESWL case study to our knowledge.
Conclusions
Besides the European Guidelines on urinary stones treatment this
study underlines how ESWL can reach better results on the distal
ureter. On upper, middle and lower calyx there is no difference. Renal pelvis stones should be better treated with PCNL.
P194
EFFECTS BY Y27632 ON BLOOD PRESSURE AND INTRAURETERAL PRESSURES OF THE OBSTRUCTED AND NORMAL
RAT URETER IN VIVO
L. Villa, R. Buono, F. Benigni, F. Montorsi, P. Hedlund (Milano)
Aim of the study
The Rho-kinase (ROK) pathway has been suggested to play an important role in ureteric smooth muscle contractility. ROK1 and ROK2
are reported upregulated in obstructed ureters from animals. ROK
inhibitors effectively inhibit contractile activity of isolated preparations of the obstructed ureter. The aim of the current study was
to evaluate the effect of the ROK inhibitor Y27632 on intraureteral
pressures and on blood pressure in an in vivo rat model for unilateral partial distal ureter obstruction.
Materials and methods
After ethical approval, 15 male Sprague Dawley rats (250-300 gr)
were used. Under isofluran anesthesia, saline was bilaterally infused
at 0.4 ml/hour (corresponding to normal urine production) via polyethylene (PE)-10 catheters inserted in the ureters beneath the kidney pelvis. The left psoas muscle was sutured around the distal left
ureter to create a partial obstruction. The carotid artery and femoral
vein were cannulated with PE catheters for registration of mean
arterial blood pressure (MAP) or for administration of drugs. Left and
right ureter pressures and MAP were simultaneously recorded via a
Polygraph and a Biopac system. Y27632 (0.03 and 0.1 mg/kg; each
n=6-7) was given intravenously. Values are mean and standard error of the mean. T-test was used for comparisons.
Results
Similar spontaneous peristaltic pressure waves were recorded at
baseline for both ureters. Obstruction increased minimum and maximum pressures to 53.8±2.8 and 65.4±3.3 cm H2O. The non-obstructed normal ureter exhibited minimum and maximal pressures
of 24.3±1.0 and 33.3±1.4 cm H2O. Y27632 reduced the minimum
pressure after obstruction by 5.2±2.1% (0.03 mg/kg).
Discussion
The ROK inhibitor Y27632 counteracts pressure changes of the
obstructed ureter without effects on the normal ureter. Y27632 exhibited similar effects on blood pressure as is reported for α1-AR
antagonists.
181
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poster
Conclusions
The effect by ROK inhibitors as pharmacological expulsive therapy
for ureter stones should be further studied.
martedì 23 ottobre
SALA goldoni 11.30 - 12.45
Carcinoma prostata: diagnosi e marcatoriL
P195
CORRELAZIONE TRA INFIAMMAZIONE CRONICA PROSTATICA
ISTOLOGICA (ICPI) IN BIOPSIE PROSTATICHE E VALORI SIERICI DI -2PROPSA (P2PSA), %P2PSA E PHI (PROSTATIC HEALTH
INDEX) IN SOGGETTI SOTTOPOSTI A CAMPIONAMENTO BIOPTICO PER SOSPETTO CARCINOMA PROSTATICO
G. Gadda, M. Lazzeri, M. Freschi, M. Sangalli, A. Larcher, G. Lughezzani, G. Lista, A. Abrate, N. Buffi, G. Guazzoni (Milano)
Scopo del lavoro
Alcuni dati preliminari hanno dimostrato che il -2proPSA (p2PSA)
ed i suoi derivati, nello specifico la %p2PSA ed il PHI, possano
permettere di discriminare pazienti affetti o meno da carcinoma
prostatico (CP) con PSA totale compreso tra 2,5 ng/ml e 10 ng/
ml. Abbiamo pertanto indagato la correlazione tra valori sierici di
p2PSA, %p2PSA e PHI e l’infiammazione cronica prostatica istologica (ICPI) in soggetti sottoposti a campionamento bioptico per
sospetto CP.
Materiali e metodi
L’analisi è consistita in uno studio caso-controllo osservazionale da
un trial prospettico per la definizione di sensibilità, specificità ed
accuratezza di -2proPSA, %p2PSA ed il Beckman Coulter PHI in
soggetti sottoposti a campionamento bioptico per sospetto CP. Abbiamo adottato come criteri di esclusione una pregressa prostatite
batterica, pregressa TURP o HoLEP e l’assunzione di farmaci che alterino i valori sierici di PSA (Finasteride e Dutasteride). Tutti i pazienti
sono stati sottoposti a campionamento bioptico prostatico ambulatoriale secondo lo schema “di saturazione” adottato nel Nostro Centro (almeno 18-22 prelievi per ottenere il massimo detection rate
possibile). Tutti i pazienti che hanno sviluppato l’outcome patologico
di interesse (ICPI definita come moderato o massivo infiltrato interstiziale di cellule linfomononucleate e/o distruzione dell’architettura
ghiandolare) sono stati considerati come “casi”. p2PSA, %p2PSA e
PHI sono stati considerati i test indice e comparati con i tradizionali
test di riferimento PSA totale, libero e rapporto.
182
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Risultati
Su un totale di 664 pazienti, 177 (26,7%) individui hanno avuto
come outcome patologico la ICPI, 221 soggetti iperplasia prostatica benigna (IPB) in assenza di ICPI ed ai rimanenti 266 (40%)
è stato diagnosticato un CP. I valori mediani di p2PSA (17,9 pg/
ml), di %p2PSA (2,07) e di PHI (51) sono risultati più elevati nella
popolazione con CP in modo statisticamente significativo (p=0,05).
Il valore mediano di rapporto del PSA è risultato inoltre significativamente più basso nei pazienti con CP rispetto a coloro con ICPI o IPB
(14,4% vs 17,7% e 16,6% rispettivamente, p<0,0001).
Discussione
La nostra analisi suggerisce come il p2PSA, la %p2PSA ed il PHI
possano essere efficacemente utilizzati per discriminare i pazienti
affetti da CP da coloro con IPB o ICPI ma non tra queste ultime due
condizioni.
Conclusioni
Poiché il PSA totale può fallire nel discriminare CP, ICPI ed IPB, il
p2PSA ed i suoi derivati possono risultare utili nella decisione se eseguire una biopsia prostatica o meno, al fine di evitare quelle biopsie
non necessarie in pazienti con ICPI e valori elevati di PSA totale.
P196
L’ISOFORMA [-2]PROPSA (P2PSA) E I SUOI DERIVATI, %P2PSA
E PHI (PROSTATE HEALTH INDEX), SONO PIÙ ACCURATI DEI
TEST DI RIFERIMENTO NELLA PREDIZIONE DEL RISULTATO
DELL’ESAME ISTOLOGICO IN PAZIENTI CANDIDATI AD UNA
RIPETIZIONE DI BIOPSIA
A. Larcher, M. Lazzeri, G. Lughezzani, G. Gadda, A. Mistretta, M.
Sangalli, L. Nava, V. Bini, M. Tommaso, P. Bellinzoni, A. Cestari, P.
Rigatti, G. Guazzoni (Milano)
Scopo del lavoro
L’ipotesi dello studio è che il [-2]proPSA (p2PSA) e i suoi derivati,
%p2PSA e PHI (prostate health index), siano molto più accurati dei reference standard tests (tPSA, fPSA e %fPSA) nel rilevare un Carcinoma Prostatico (Pca) in pazienti candidati ad una ripetizione di biopsia.
Materiali e metodi
Il disegno dello studio prevede una valutazione osservazionale
prospettica di una coorte di pazienti con in anamnesi una o due
precedenti biopsie prostatiche negative ma un persistente sospetto
di Pca (DRE sospetto, elevato tPSA e/o basso %fPSA) candidati ad
una ripetizione di biopsie prostatiche. Sono stati esclusi i pazienti che assumevano una terapia nota per influenzare il PSA sierico
(dudasteride e finasteride), i pazienti con prostatite e pazienti precedentemente sottoposti a chirurgia prostatica (TURP o HoLEP) per
IPB. Il p2PSA sierico e i suoi derivati, vale a dire %p2PSA {([-2]
proPSA/10)/fPSA)} ed il Beckman Coulter PHI (prostate health index)
{[[-2]proPSA/fPSA] x squart PSA}, sono stati considerati index tests
e comparati con i reference standard tests (tPSA, fPSA and %fPSA).
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a biopsie prostatiche trans-rettali
eco-guidate (18-22 prelievi) ambulatorialmente.
Risultati
Da giugno 2010 a giugno 2011, 222 pazienti sono stati sottoposti
a ripetizione di biopsia presso un singolo centro ad alto volume. È
stato riscontrato Pca in 71/222 (31.9%) soggetti. I valori di p2PSA,
%p2PSA e PHI sono risultati significativamente più alti.
Discussione
Utilizzando un cut-off del %p2PSA di 1,23 un totale di 153 (68.9%)
biopsie avrebbero potuto evitarsi; un totale di 6 (8,5%) pazienti affetti da Pca sarebbero stati misconosciuti, ma di questi solo 1 con
un Gleason score ≥7. Ad un cut-off del PHI di 28,8 un totale di 116
(52.25%) biopsie sarebbero state evitate; un totale di 6 (8.5%) pazienti affetti da Pca sarebbero stati misconosciuti, ma nessuno con
un Gleason score ≥7.
Conclusioni
%p2PSA e PHI sono risultati più accurati rispetto ai test standard di
riferimento nel predire il risultato della
ripetizione di biopsie prostatiche e possono fornire un’indicazione
riguardo all’aggressività del tumore.
P197
UTILITÀ DELL’ASSOCIAZIONE DI PCA3 E PHI NELLA DIAGNOSI
DI TUMORE ALLA PROSTATA ALLA PRIMA BIOPSIA
S. Perdonà, G. Quarto, R. De Domenico, D. Sorrentino, M. Ferro, G.
Silvestre, V. Altieri (Napoli)
Scopo del lavoro
Il Prostate Health Index (Phi) e il Prostate Cancer Antigen 3 (PCA3)
183
tobre
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poster
sono stati recentemente proposti come nuovi biomarker per il cancro alla prostata (PCa). Abbiamo valutato la performance diagnostica di questi marcatori, da soli o in combinazione, negli uomini
sottoposti a prima biopsia della prostata per sospetto di PCa.
Materiali e metodi
160 soggetti di sesso maschile sono stati arruolati in questo studio prospettico osservazionale. PSA, indice Phi (Beckman Coulter
immunoassay), PCA3 score (PROGENSA PCA3 test) e di altri biomarcatori codificati (tPSA, fPSA e fPSA%) sono stati valutati prima
che i pazienti venissero sottoposti a biopsia prostatica a 18 prelievi.
È stata determinata la capacità discriminante tra biopsie-negativi e
positivi attraverso r, Phi e PCA3 score e di altri biomarcatori.
Risultati
160 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione. % p2PSA, Phi e
PCA3 erano significativamente più alti nei pazienti con PCa rispetto
al PCA-negativi del gruppo (valori mediani: 1,92 vs 1,55, 49,97 vs
36,84 e 50 vs 32 rispettivamente, p≤0,001). L’analisi della curva
ROC ha mostrato che p2PSA%, Phi e PCA3 sono buoni indicatori
di malignità (AUC=0,68, 0,71 e 0,66, rispettivamente). Un modello
di regressione logistica multivariata costituito da indice Phi e PCA3
Score ha permesso di raggiungere un’accuratezza diagnostica
complessiva di 0,77. L’analisi della curva di decisione ha rivelato
che quest’associazione di marcatori ha raggiunto la più alta specificità nella diagnosi.
Discussione
Phi e PCA3 non hanno mostrato tra loro alcuna differenza significativa nella capacità di predire la diagnosi PCa negli uomini sottoposti
a biopsia prostatica. La capacità di diagnosi è significativamente
migliorata combinando Phi e PCA3.
Conclusioni
La diagnosi di tumore alla prostata alla prima biopsia può essere
migliorata con l’utilizzo della combinazione di più marcatori come
il PCA3 e il Phi.
P198
PLASMA LEVELS OF ANGIOGENETIC MARKERS IN MEN CANDIDATE TO PROSTATE BIOPSY
V. Serretta, N. Dispensa, D. Passalacqua, V. Alonge, G. Bronte, S.
Caruso, M. Terrasi, C. Pavone (Palermo)
184
Aim of the study
Many factors involved in angiogenesis play a relevant role in the
initial stages of prostate cancer. We analyzed the serum levels of
several angiogenetic factors in patients undergoing prostate biopsy
to improve patients’ selection.
Materials and methods
Consecutive unselected patients undergoing prostate biopsy for palpable prostate nodule and/or elevated PSA levels were entered. The
plasma levels of Angiopoietin 2, Follistatin, G-CSF, HGF, IL-8, Leptin,
PDGF-BB, PECAM-1, VEGF and PTH were measured by BioPlex immunoassay. A 12-core transrectal biopsy was planned. The serum
levels of the above mentioned factors were related with the biopsy
result and compared to PSA accuracy. ROC curve analysis was exploited to test the diagnostic accuracy of each biomarker by AUC
calculation. A potential cut-off level was computed.
Results
Thirty-five consecutive patients were entered in our preliminary study.
Seven patients (20%) had a previous negative biopsy and 5 were receiving dutasteride or finasteride. The median PSA was 6.3 ng/ml
(mean: 19.4; range 0.41-364). An abnormal digital rectal examination
prostate was found in 13 (37%) patients. At transrectal ultrasound
the median prostate volume was 44.5 cc (mean 48.7; range 15-105
cc). A median number of 12 biopsy cores was obtained (mean: 12;
range 4-24). Prostate cancer was detected in 21 (60%) men. ASAP
and PIN were detected in 2 more patients respectively. Among the 9
considered biomarkers, only leptin showed an interesting diagnostic
performance with an AUC of 0.714 (Table 1). At a cut-off value of
2166 pg/ml, leptin demonstrates a sensitivity of 74% and a specificity
of 75% with a positive predictive value of 85%.
Discussion
To reduce the number of negative prostate biopsies in patients with
elevated serum PSA represents a major challenge in urological oncology. The adoption of other biomarkers in addition to PSA might improve patients’ selection, avoiding useless biopsies. Angiogenesis is
of primary relevance in the pathogenesis of cancer. Increased plasma
levels of angiogenetic factors might represent important markers to
identify patients at higher risk for positive prostate biopsy.
Conclusions
Our preliminary experience indicates that only leptin, among the 9
studied biomarkers, shows promising diagnostic accuracy for the
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detection of prostate cancer, suggesting the usefulness of further
research.
P199
PCA3 COME MARCATORE NEL PREDIRRE LO STADIO FINALE
DI MALATTIA DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE
G. Quarto, R. De Domenico, D. Sorrentino, V. Montanaro, M. Ferro, L.
Gallo, V. Altieri, S. Perdonà (Napoli)
Scopo del lavoro
Il cancro della prostata è una delle più comuni malattie maligne
negli uomini. L’utilizzo del test del psa ha incrementato il numero di
diagnosi di cancro alla prostata, ma molti uomini con basso rischio
di cancro sono trattati in maniera aggressiva e pertanto esposti a
potenziale complicanza, come incontinenza e disfunzione erettile.
Lo scopo di questo lavoro è valutare le correlazioni tra Prostate
Cancer Gene 3 (PCA3) e i livelli e le caratteristiche patologiche del
tumore dopo prostatectomia radicale (RP).
Materiali e metodi
L’analisi ha incluso 63 uomini con carcinoma prostatico localizzato
sottoposti a prostatectomia radicale con un’età media di 64,3 anni
(52-75). Dopo l’esame digitale rettale (DRE), è stato raccolto il primo
mitto di urina da tutti i pazienti. Il punteggio PCA3 è stato calcolato
utilizzando il Gene Probe Progensa (™) assay. Dopo la RP sono
stati correlati i punteggi di PCA3 alle caratteristiche patologiche dei
campioni RP.
Risultati
La media PCA3 score era 85,06 (3-554). In questo gruppo la media PCA3 score è statisticamente significativamente più bassa negli
uomini con Gleason score alla RP 7 (60,79 vs 105,76; p <0,01).
Discussione
Il presente studio dimostra che i valori medi PCA3 score sono statisticamente inferiori negli uomini con caratteristiche di cancro alla
prostata indolente. Inoltre mostra, in accordo con altri studi, la relazione tra il punteggio PCA3 e cancro alla prostata indolente. Il
PCA3 score è correlato a numerosi fattori prognostici istologici, in
particolare volume del tumore e margini chirurgici positivi.
Conclusioni
Il PCA3 può essere utile nella scelta terapeutica del trattamento del
tumore alla prostata.
P200
LA DIAGNOSI BIOPTICA DI PROSTATITE CRONICA NON ALTERA IL PCA3 SCORE
S. De Luca, R. Passera, P. Caccia, A. Cavallini, N. Faraone, E. Giargia,
M. Pasquale, M. Squeo, A. Milillo, D. Randone (Torino)
Scopo del lavoro
Valutare se il riscontro bioptico di prostatite cronica influenza il
PCA3 Score in un gruppo di pazienti sottoposti a Bx o a re-Bx per
PSA elevato ed ER negativa.
Materiali e metodi
Da gennaio a dicembre 2011, 432 pazienti consecutivi sono stati
sottoposti al dosaggio urinario del PCA3 prima di essere sottoposti
a Bx o re-BxP per un PSA ≥4 ng/ml (ER negativa). I campioni di
urina sono stati raccolti previo massaggio prostatico e successivamente processati e analizzati per quantificare le concentrazioni di
PSAmRNA e di PCA3mRNA utilizzando il kit Progensa™. Il PCA3
score viene calcolato come PCA3mRNA/PSAmRNA x1000. Il mapping bioptico eseguito per via transperineale sotto guida ecografia
transrettale comprendeva 12 prelievi nella sede periferica per la
prima Bx e 18-24 prelievi per la re-Bx (includendo la zona di transizione). Le variabili continue sono state espresse dalla mediana e
media±DS. Le differenze del PCA3 score nei vari gruppi di pazienti
sono state valutate con il test non-parametrico di Wilcoxon, un con185
tobre
Martedì 23 ot
poster
fronto tra proporzioni è stato effettuato con il test del Chi-quadrato.
Tutti i valori di p riportati sono al livello convenzionale di significatività del 5%. I dati sono stati analizzati con il programma SPSS 19.0.0
(SPSS Inc., USA).
Risultati
423 (97.9%) erano i campioni di urina idonei per il dosaggio del
PCA3. La mediana del PCA3 nei pazienti con Bx negativa (309) e
Bx positiva (114) era rispettivamente di 33 (2-212) e 66 (5-324),
p=35; d’altra parte il 20% (23/114) dei pazienti con una Bx positiva
avevano un PCA3≤35.
Discussione
La scarsa specificità del PSA, legata alle significative modificazioni
che tale marcatore sviluppa in presenza di altre patologie benigne
quali l’IPB e la prostatite, è la causa della negatività in circa il 70%
dei casi delle nostre Bx (falsi positivi). Il PCA3 risulta essere uno dei
marcatori più promettenti nella diagnosi di CaP soprattutto al fine
di ridurre il più possibile il numero delle re-Bx. Una delle sue peculiarità consisterebbe proprio nell’essere iper-espresso dalle cellule tumorali senza essere influenzato dalle altre patologie benigne.
Tale evidenza è stata confermata da diversi studi su pazienti affetti
da prostatite acuta, subacuta, cronica, batterica ed abatterica. La
nostra esperienza conferma pienamente questo dato basandoci in
questo caso su una diagnosi istologica.
Conclusioni
Confermiamo la buona specificità del PCA3 che non risulta influenzato dal riscontro istologico di prostatite cronica.
P201
PROSTATE HEALTH INDEX (PHI) IS MORE ACCURATE THAN
PCA3 ASSAY IN THE PREDICTION OF PROSTATE BIOPSY (PBX)
IN PATIENTS WHO HAVE UNDERGONE INITIAL AND REPEATED
PROSTATIC BIOPSIES
V. Scattoni, S. De Luca, E. Bollito, D. Randone, F. Abdollah, C. Maccagnano, G. Lughezzani, A. Larcher, G. Lista, G. Gadda, P. Rigatti, G.
Guazzoni (Milano)
Aim of the study
Beckman Coulter PHI and PCA3-Score have shown to improve
the prediction of prostate cancer (PCa) in men undergoing first
186
and/or repeated extended PBx. However, a head-to-head comparison of the PCa prediction accuracy of these two molecules
is still lacking.
Materials and methods
The performance characteristics of Beckman PHI [(p2PSA/fPSA)
x √tPSA)] and PCA3 across different PSA ranges were evaluated
in a combined dataset of 210 European men (median age 67 yrs,
median PSA: 7.2 ng/ml±7.1) undergoing first (n=116 cases) or
(multiple) repeat PBx (n=94 cases) (12-22 cores) in two large academic centers. Both tests were performed prior to DRE and PBx. The
blood samples were processed using UniCel DxI800 Immunoassay
System analyzer (Beckman & Coulter, Brea, CA, USA). The PCA3
score was determined by the PROGENSA™ PCA3 assay. PHI and
PCA3 were also compared to age, total PSA, prostate volume, DRE,
PSA density (PSAD), and %fPSA. Statistical analysis encompassed
descriptive statistics, nonparametric analysis of differences in PBx+
vs. PBx- men. A basic multivariable model (BM) was developed,
and consisted of age, PSA, %fPSA, and DRE. The area-under-thecurve (AUC) was used to quantify the discrimination of the basic
model, and the Hosmer-Lemeshow statistic was used to measure
its calibration. The same benchmarks were used to measure the
improvement of the prediction accuracy (discrimination and calibration) of the basic model by adding PCA3 and PHI separately. Finally,
we relied on decision curve analysis (DCA) to compare the various
models directly in a head-to-head fashion.
Results
Cancer was detected in 70/210 patients (33.3%) in the whole
group (35.1% and 30.9% in the initial and repeat group, respectively). In the entire cohort, PHI had the highest AUC value (0.69),
which was significantly higher than PCA3 (0.58) and %FPSA
(0.59). Likewise, in the initial setting, AUC was highest for PHI
(0.69) followed by %fPSA (0.67), PCA3 (0.58). Similarly, in the
repeat setting, AUC was highest for PHI (0.72) compared to PCA3
(0.63), %fPSA (0.52). Adding the PHI index and PCA3 to the basic model (AUC 0.77) improved its predictive accuracy (AUC 82
and 78, respectively),but this increase reached a full statistical
significance only for PHI. Adding PCA3 to the basic model + PHI
did not increase the predictive accuracy in the whole population,
as well as in the two settings. In DCA, the highest net-benefit was
observed when PHI was added to the basic model. This holds true
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in the initial as well as in the re-biopsy setting. Adding PCA3 to
the basic model + PHI did not result in a further improvement of
the net-benefit.
Conclusions
PHI seems to be the strongest parameter to predict PBx outcome
in the initial as well as in the repeated biopsy. Adding PCA3 to
the basic model + PHI did not improve the prediction accuracy
in both settings. PHI may therefore be useful in guiding biopsy
decisions.
P202
PSA LOSES ITS ABILITY IN PREDICTING ONCOLOGICAL OUTCOMES WHEN PROSTATE CANCER IS DIAGNOSED WITHIN
NORMAL RANGE
F. Castiglione, A. Gallina, A. Briganti, N. Suardi, F. Abdollah, U. Capitanio, V. Scattoni, G. Gandaglia, N. Fossati, N. Passoni, G. Guazzoni,
P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Several studies questioned the ability of PSA to predict pathological stage and cancer recurrence in contemporary PCa patients. We
tested the ability of PSA in predicting pathological stage and cancer
recurrence in contemporary patients with up to 4 ng/ml PSA values
and treated with radical prostatectomy (RP) and pelvic lymph node
dissection (PLND).
Materials and methods
The study included 401 consecutive patients with PSA≤4 ng/ml
treated with radical prostatectomy and PLND for clinically localized prostate cancer between 2000 and 2011 at a single tertiary referral center. Patients treated with neoadjuvant hormonal
therapy were excluded. All patients had complete clinical (age at
surgery, clinical stage, pre-operative PSA) and pathological data
(including pathological stage and Gleason sum, lymph node invasion, surgical margin status). Univariable and multivariable logistic
regression models tested the association between PSA and presence of positive surgical margins (SM+), extra-capsular extension (ECE), seminal vesicle involvement (SVI), lymph node invasion
(LNI), and high grade prostate cancer (defined as pathological
Gleason sum ≥7). Linear regression analysis assessed also the
association between PSA and tumor volume using a planimetry
based methodology. Moreover, univariable and multivariable Cox
regression models were fitted to test the association between PSA
and biochemical recurrence (BCR) after RP, defined as two consecutive PSA value >0.2 ng/ml.
Results
Mean PSA at RP was 2.85 ng/ml (median 3.10 ng/ml; range: 0.684 ng/ml). Mean age at surgery was 63.4 yrs (median 63.4; 45-81
yrs). Clinical stage was T1c, T2 and T3 in 60.1, 35.4 and 4.5% of
patients, respectively. Biopsy Gleason sum was 2-6, 7 and 8-10 in
76.6, 18.5 and 5.0% of patients, respectively. At univariable analysis, PSA was not significantly associated with SM+, ECE, SVI, LNI
and high grade prostate cancer (all p>0.2). The limited ability of
PSA within normal range to predict pathological outcome was confirmed at multivariable analyses (all p>0.1), after adjusting for age
at surgery, biopsy Gleason sum and clinical stage. Moreover, after
accounting for the mentioned confounders, PSA was neither significantly associated with tumor volume (p=0.9) nor an independent
predictor of BCR (p=0.2).
Discussion
Our data suggest that PSA loses its ability in predicting pathological
and oncological outcomes in patients with prostate cancer when
tumor is diagnosed within the normal PSA range.
Conclusions
This data should be considered in the context of clinical decision
making process, when treatment modalities, other than RP, are considered.
P203
RUOLO DELLA PROTEINA STAT3 E DELLE SUE MODIFICAZIONI POST TRADUZIONALI NEL CARCINOMA DELLA PROSTATA.
CORRELAZIONE CON IL GLEASON SCORE
G. Perugia, R. Cocchiola, A. Chinazzi, F. Antonini, G. Borgoni, E. Corongiu, M. Polese, M. Liberti, M. Eufemi (Roma)
Scopo del lavoro
L’obiettivo è stato quello di caratterizzare il ruolo della proteina
STAT3 (Signal Transducer and Activator of Trancription 3), fattore di
trascrizione coinvolto nella patogenesi di molti tumori solidi e delle
187
tobre
Martedì 23 ot
poster
sue modificazioni post traduzionali (PTMs), nella determinazione del
fenotipo neoplastico del carcinoma prostatico e nell’insorgenza del
fenomeno dell’ormonorefrattarietà.
Materiali e metodi
Sono stati inclusi nello studio 23 pazienti affetti da carcinoma prostatico sottoposti a prostatectomia radicale. L’analisi è stata condotta su 23 coppie di tessuti FFPE (Formalin Fixed and Paraffin Embedded) rispettivamente di prostata sana e prostata tumorale con
Gleason Score 6, 7, 8 e 9. Le sezioni di tessuto sono state impiegate
per uno studio di proteomica, analizzando il profilo di espressione
della proteina STAT3 e delle sue PTMs (forme Fosforilata, Glutationilata, Acetilata), e per uno studio di genomica, valutando il profilo di
espressione di geni tessuto e tumore specifici e STAT3 dipendenti
(PSA, 5alfa Reduttasi, Survivina). Nei tessuti tumorali tali profili di
espressione sono stati correlati al Gleason Score. Successivamente
gli stessi studi sono stati effettuati su due linee cellulari, una ormonosensibile, l’altra ormonorefrattaria, in condizioni basali e dopo
stimolazione con fattori di EGF, Il-6 e H2O2.
Risultati
L’analisi tissutale ha dimostrato come STAT3 e le sue PTMs risultino significativamente over-espresse nei tessuti tumorali rispetto
ai sani.
Discussione
I risultati ottenuti sui tessuti dimostrano come la proteina STAT3
sia costitutivamente espressa nel fenotipo neoplastico e che esiste una correlazione positiva tra la forma Glutationilata, il gene
della Survivina, la cui espressione viene controllata da tale PTM,
ed il Gleason Score. Tali evidenze suggeriscono quindi l’esistenza del ruolo di STAT3 Glutationilata nella trasformazione neoplastica e dedifferenziazione cellulare. I risultati ottenuti sulle linee
cellulari evidenziano in maniera convincente l’esistenza di una
correlazione tra l’iper-espressione di STAT3, delle sue PTMs, e
dei geni da esse controllati, e l’insorgenza del fenomeno dell’ormonorefrattarietà.
Conclusioni
I dati evidenziati da questa sperimentazione, attualmente in corso,
hanno dimostrato come STAT3 e le sue PTMs giochino un ruolo
chiave nella dedifferenziazione cellulare e nell’insorgenza del fenomeno dell’ormonorefrattarietà, ponendosi come possibili target
terapeutici nelle forme avanzate di carcinoma prostatico.
188
P204
LA SARCOSINA SIERICA È UN FATTORE DI RISCHIO PER LA
PROGRESSIONE E LA SOPRAVVIVENZA DI PAZIENTI CON
CARCINOMA PROSTATICO ORMONO-REFRATTARIO IN TRATTAMENTO CON DOCETAXEL
G. Lucarelli, A. Vavallo, M. Rutigliano, C. Bettocchi, M. Spilotros, F.P..
Selvaggi, M. Battaglia, P. Ditonno (Bari)
Scopo del lavoro
La sarcosina è un metabolita N-metil derivato della glicina, che aumenta nei pazienti con carcinoma prostatico. L’obiettivo di questo
studio è stato quello di valutare il ruolo della sarcosina nei pazienti
con carcinoma della prostata resistente alla castrazione, di correlarne i livelli sierici con la presenza di metastasi e di sviluppare un
modello di rete neurale artificiale utilizzando tale marcatore come
una delle variabili di input.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato retrospettivamente i dati relativi a 60 pazienti
affetti da carcinoma prostatico ormono-refrattario e sottoposti ad
una prima linea di chemioterapia con Docetaxel da gennaio 2007 a
dicembre 2011. In tutti i pazienti il dosaggio della sarcosina sierica
è stato effettuato prima dell’inizio della terapia. Il grado di intensità del dolore è stato valutato somministrando il questionario di
McGill-Melzack. Le curve di sopravvivenza sono state analizzate
con il metodo di Kaplan-Meier. L’analisi univariata e multivariata dei
dati è stata eseguita secondo il modello di Cox. I risultati ottenuti
con l’impiego della rete neurale artificiale sono stati confrontati con
quelli derivanti dall’analisi di Cox.
Risultati
I valori medi di sarcosina sono risultati significativamente più elevati
nei pazienti metastatici rispetto ai non metastatici (0,81 vs 0,42
nmol/µl).
Discussione
La sarcosina presenta dei livelli sierici più elevati nei pazienti metastatici rispetto ai non metastatici. Inoltre, tale marcatore rappresenta
un fattore di rischio di progressione e sopravvivenza nei pazienti
affetti da carcinoma prostatico ormono-refrattario in trattamento
chemioterapico.
Conclusioni
La sarcosina, tra le diverse variabili di input, è risultata essere il
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fattore più influente nel determinare l’architettura della rete neurale.
P205
INFLUENZA DI OBESITÀ E FUMO SUL GLEASON SCORE E PSA
NEL CANCRO DELLA PROSTATA: NOSTRA ESPERIENZA
R. Manco, V. Altieri, L. Mastroserio, S. Ricciardulli, R. Castellucci, P.
Castellan, V. Verratti, S. Santini, R. Tenaglia (Chieti)
Scopo del lavoro
Scopo del nostro studio è valutare l’associazione tra obesità, fumo,
PSA e grado di aggressività (Gleason Grading System) del cancro
della prostata.
Materiali e metodi
Tra dicembre 2010 e febbraio 2012 abbiamo arruolato in maniera
prospettica 132 pazienti, di età compresa tra 47 e 79 anni, affetti da
cancro prostatico diagnosticato mediante agobiopsia ecoguidata secondaria a livelli plasmatici elevati di PSA ed esplorazione digitorettale positiva, tutti sottoposti a prostatectomia radicale e linfadenectomia iliaco-otturatoria. Sono stati esclusi dall’analisi i soggetti che
erano stati trattati con ormonoterapia preoperatoria, radioterapia o
chemioterapia, oltre a quelli che presentavano metastasi linfonodali.
Sono stati valutati peso, altezza e valori ematici del PSA preoperatorio. Inoltre sono state raccolte informazione sul comportamento dei
soggetti riguardo al fumo; l’obesità è stata valutata come indice di
massa corporea (BMI). I pazienti sono divisi in 4 gruppi in relazione al BMI: sottopeso (BMI<18 kg/m2), normale (BMI=18,5<23,0);
sovrappeso (BMI=23,0<25); obesi (BMI=25<30) e obesità severa
(BMI>30).
Risultati
Dei 132 pazienti nessuno presentava un BMI <18 kg/m2 (sottopeso); 5 pazienti (3,8%) presentavano un BMI normale; 28 pazienti
(21,2%) erano in sovrappeso; 75 pazienti (56,8%) erano obesi e 24
pazienti (18,2%) presentavano obesità severa. I pazienti con BMI
normale avevano un PSA medio di 10,8+1,1 ng/ml (p<0,05) con
Gleason del pezzo operatorio da 2 a 4 (p<0,01); i pazienti in sovrappeso mostravano un PSA medio di 8,3+1,5 ng/ml (p<0,05) con
Gleason da 4 a 6 (p<0,01); i pazienti obesi avevano un PSA medio
di 7,7+1,9 ng/ml (p<0,01) e i pazienti con obesità severa un PSA
medio di 6,7+0,8 ng/ml (p<0,05) con Gleason da 8 a 10 (p<0,01).
Dei 5 pazienti che presentavano un Gleason da 2 a 4, nessuno era
fumatore; dei 28 pazienti con Gleason da 4 a 7, 12 pazienti (42,8%)
erano non fumatori e 16 (57,2%) erano ex fumatori; dei 99 pazienti
con Gleason da 7 a 10, 60 pazienti (60,6%) erano ex fumatori, 35
(35,4%) non erano fumatori e 4 (4,1%) erano fumatori.
Discussione
Molti studi hanno dimostrato che nei pazienti obesi il tumore della
prostata risulta essere più aggressivo e complesso da trattare. In
persone obese è complicato rilevare la presenza di un tumore con
il dosaggio del PSA, perché l’obesità abbasserebbe il livello dell’antigene nel sangue. Nel nostro studio un BMI elevato è risultato associato significativamente con concentrazioni minori di PSA ed elevato Gleason. Per quanto riguarda il fumo di sigaretta, sembra che
influenzerebbe negativamente la progressione. Addirittura sarebbe
stato ipotizzato che un maggior consumo di sigarette potrebbe favorire forme tumorali metastatiche. Nel nostro studio i fumatori o
ex fumatori hanno mostrato un Gleason più elevato rispetto ai non
fumatori.
Conclusioni
Il BMI elevato e il fumo di sigaretta sono significativamente associati
al cancro della prostata ad elevato grado di malignità.
189
tobre
Martedì 23 ot
poster
martedì 23 ottobre
SALA goldoni 15.30 - 16.45
Prostata: laparoscopia e robotica
P206
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA PURA O ROBOT-ASSISTITA? RISULTATI DI UNO STUDIO RANDOMIZZATO
PROSPETTICO
F. Porpiglia, C. Fiori, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Ragni, I. Morra,
M. Poggio, S. Grande, R. Scarpa (Orbassano, TO)
Scopo del lavoro
Nell’attuale letteratura, la prostatectomia radicale robot-assistita
(RARP) sembra garantire risultati superiori, in termini sia oncologici
sia funzionali, rispetto agli altri approcci; tuttavia la maggior parte
degli studi è caratterizzata da un basso livello di evidenza. L’obiettivo
di tale studio prospettico randomizzato è confrontare RARP e prostatectomia radicale laparoscopica pura (LRP) in termini di risultati
perioperatori, funzionali ed oncologici.
Materiali e metodi
120 pazienti con tumore di prostata clinicamente localizzato, cui
abbiamo proposto un approccio chirurgico radicale, sono stati randomizzati e successivamente sottoposti a RARP (60 pazienti) o a
LRP (60 pazienti). I due tipi di intervento sono stati eseguiti con lo
stesso approccio (transperitoneale/anterogrado) dallo stesso chirurgo. Sono stati registrati e confrontati i risultati demografici, perioperatori, patologici ed oncologici. Il tasso di continenza è stato valutato
alla rimozione del catetere vescicale e dopo 48 ore dalla stessa, i
tassi di continenza e potenza sono stati valutati dopo 1, 3, 6 e 12
mesi dall’intervento.
Risultati
I due gruppi sono risultati comparabili in termini di dati demografici. Non sono state registrate differenze in termini di risultati perioperatori, patologici, oncologici e riguardo al tasso di complicanze.
La continenza è risultata maggiore nel gruppo sottoposto a RARP
ad ogni tempo di valutazione. Ad un anno dall’intervento il tasso
di continenza è risultato del 95,0% nel gruppo sottoposto RARP e
dell’83,3% in quello sottoposto a LRP (p=0,042). Tra i pazienti trattati con tecnica nerve-sparing (35 in ogni gruppo) è stato registrato,
190
ad un anno di distanza dall’intervento, un recupero della funzionalità
erettile dell’80% nel gruppo sottoposto a RARP e del 54,2% nel
gruppo sottoposto a LRP (p=0,020).
Discussione
Pur con i limiti imposti dal limitato numero di pazienti e dal followup relativamente breve, il nostro studio prospettico randomizzato ha
confermato il trend verso una chirurgia per il carcinoma prostatico
che garantisca la preservazione dei risultati funzionali senza limitare
la radicalità oncologica.
Conclusioni
La RARP sembra offrire migliori risultati funzionali in termini di recupero della continenza e della potenza. I nostri risultati non dimostrano invece la superiorità di uno dei due approcci in termini di mini-invasività.
P207
STUDIO PROSPETTICO RANDOMIZZATO DI CONFRONTO TRA
PROSTATECTOMIA ROBOTICA TRANSPERITONEALE ED EXTRAPERITONEALE: ANALISI DEI PARAMETRI ANESTESIOLOGICI
F. Dal Moro, C. Valotto, A. Mangano, R. Soncin, A. Crestani, A. Guttilla, A. De Gobbi, G. Pittoni, F. Zattoni (Padova)
Scopo del lavoro
L’approccio ExtraPeritoneale (EP) nella prostatectomia radicale robotica con sistema da Vinci (dVP) rappresenta un’alternativa alla più
diffusa via TransPeritoneale (TP). Tuttavia non sono perfettamente
note le differenze dei diversi approcci in termini anestesiologici.
Questo studio prospettico randomizzato ha inteso confrontare gli
effetti intraoperatori emodinamici e sul trasporto dell’ossigeno
dell’approccio TP rispetto a quello EP nella dVP.
Materiali e metodi
62 pazienti sono stati randomizzati e sottoposti a dVP con approccio
TP (32) o EP (30). Di tutti i pazienti sono stati raccolti prospetticamente
età, BMI, dimensione della prostata; tutti sono stati inoltre sottoposti
ad una stadiazione clinica preoperatoria con misurazione del PSA sierico, esplorazione rettale digitale, determinazione del Gleason score,
TC addomino-pelvica. Sono stati inoltre registrati i tempi delle singole
porzioni di intervento. I parametri di ventilazione meccanica ed emogasanalisi sono stati raccolti per ogni pazienti all’induzione dell’ane-
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stesia (T0), al momento dell’inizio di insufflazione di CO2 (T1) e dopo
60 (T2) e 120 minuti (T3). Tali parametri comprendevano pH arterioso,
PaCO2, PaO2, Volume Corrente, Frequenza respiratoria, Pressione di
Ventilazione e Volume/minuto. Il rapporto Inspirio/Espirio è sempre
stato mantenuto a 1:2. In tutti i pazienti è stato usato lo stesso respiratore automatico Drager modello Zeus e la pressione di insufflazione
è stata mantenuta mediamente a 15 mmHg in tutti i pazienti.
Risultati
Le caratteristiche demografiche dei pazienti sono risultate sovrapponibili. L’analisi dei tempi dimostra come l’unica differenza significativa tra i due approcci sia il tempo di posizionamento dei trocars,
che dovendo prevedere anche la creazione dello spazio di lavoro
nel Retzius, è risultata superiore nella EP (media 30 min) rispetto
alla TP (media 10 min). Dall’analisi dei parametri anestesiologici
intraoperatori è emerso come l’approccio EP determini una significativamente maggiore pressione parziale di CO2 rispetto alla via TP,
e conseguente riduzione del pH arterioso [cfr. Tabella 1].
Discussione
La procedura EP è risultata più prolungata della TP nella fase iniziale
di posizionamento dei trocars, a fronte di un tempo totale di consolle
sostanzialmente sovrapponibile. Nonostante la Letteratura presenti
dati discrepanti, questo studio evidenzia come la dVP EP determini
un aumento significativamente maggiore dell’assorbimento di CO2
rispetto alla TP, con conseguente più rapida insorgenza di acidosi. I
parametri di ventilazione sono stati modificati in modo da mantenere
la Pressione di Ventilazione al di sotto di 30 mmH2O e il pH superiore
a 7,3, aumentando il Volume Corrente e la Frequenza Respiratoria.
Gli altri parametri analizzati non sono significativamente diversi tra le
due metodiche.
Conclusioni
Il presente studio prospettico randomizzato ha dimostrato come
nella dVP l’approccio TP, dal punto di vista strettamente anestesiologico, sia da preferire a quello EP.
P208
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA PURA VERSUS ROBOT-ASSISTITA: EFFETTO DELLA CURVA DI APPRENDIMENTO SUL TASSO DI MARGINI CHIRURGICI POSITIVI
C. Fiori, F. Valentino, F. Ragni, M. Poggio, S. Grande, A. Di Stasio, F.
Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)
Scopo del lavoro
La curva di apprendimento può avere effetti svantaggiosi sui risultati
oncologici di una prostatectomia radicale. L’obiettivo dello studio è
quello di mettere a confronto prostatectomia radicale robot-assistita
(RARP) e prostatectomia radicale laparoscopica (LRP) in termini di risultati oncologici, valutando il tasso di margini chirurgici positivi (PSM).
Materiali e metodi
Abbiamo selezionato in maniera retrospettiva, dalla nostra casistica di pazienti con carcinoma prostatico, i dati delle prime 250
LRP (07/2000-06/2006) e quelli delle prime 250 RARP (09/200802/2012) eseguite da un singolo chirurgo. Abbiamo valutato per
entrambi i gruppi i dati preoperatori, perioperatori e patologici. Infine
abbiamo diviso i pazienti dei due gruppi in tre sottogruppi (procedure #1-100, #101-200, #201-250) per analizzare le eventuali differenze in termini di tasso di PSM.
Risultati
Tutti i dati registrati sono risultati comparabili tra i due gruppi, ad
esclusione dei seguenti: il PSA alla diagnosi nel gruppo RARP è
risultato pari a 7,6 ng/ml, nel gruppo LRP pari a 9,7 ng/ml.
Discussione
La riduzione del tasso di margini chirurgici positivi rappresenta
ancora oggi uno degli obiettivi principali da raggiungere in corso
di prostatectomia radicale. Nel nostro studio, tale dato si è dimostrato comparabile nella LRP e nella RARP, con un trend in
diminuzione nel corso della curva di apprendimento per quanto
riguarda la RARP.
Conclusioni
Nonostante i limiti dello studio, i nostri risultati suggeriscono che la
RARP non garantisca un minor tasso di margini chirurgici positivi
rispetto alla LRP all’inizio della curva di apprendimento.
P209
NOSTRA ESPERIENZA IN OLTRE 4 ANNI DI PROSTATECTOMIA
RADICALE ROBOT-ASSISTITA
191
tobre
Martedì 23 ot
poster
C. De Carne, F. Francesco, M. Dandrea, S. Micali, A. Zordani, S. De
Stefani, G. Bianchi (Modena)
Scopo del lavoro
Riportiamo i risultati oncologico-funzionali relativi alla nostra esperienza nella prostatectomia radicale laparoscopica robot-assistita
(RALP) dopo oltre 4 anni dall’inizio della nostra esperienza.
Materiali e metodi
Da ottobre 2007 a marzo 2012 abbiamo eseguito 262 RALP con
tecnica nerve sparing ed intento Tension Energy Free. La selezione
dei pazienti rispettava i seguenti criteri: Gleason ≤7 (3+4), PSA <15
ng/ml e stadio clinico ≤T2b. Tutti gli interventi sono stati eseguiti
con sistema “da Vinci” Standard a 4 braccia. La tecnica chirurgica
prevede un accesso transperitoneale ed una dissezione nerve sparing intrafasciale (inter- o endo-fasciale). I pazienti sono stati seguiti
e i dati raccolti in maniera prospettica. I risultati funzionali sono stati
raccolti mediante intervista verbale a 1, 3, 6 e 12 mesi e successivamente ogni anno.
Risultati
Tutti gli interventi sono stati completati per via robotica tranne in
3 casi di conversione a cielo aperto legati a malfunzionamento del
sistema robotico (2 casi) o a complicanze anestesiologiche (1 caso).
Nel 85,1% dei casi si è eseguita una tecnica nerve sparing bilaterale inter- o intrafasciale e nel 14,9% monolaterale. La durata media
dell’intervento è stata di 259 min con un tempo di console medio
pari a 200 min. Si è resa necessaria la trasfusione in 18 casi (6,8%).
In 7 casi è stato necessario eseguire un re-intervento a scopo emostatico. Dal punto di vista funzionale i dati sulla continenza calcolata a 1, 3, 6 e 12 mesi sono stati rispettivamente 71,0%, 87,1%,
91,4% e 93,3%. Per quanto riguarda la potenza sessuale abbiamo
considerato soltanto i pazienti che preoperatoriamente presentavano un IIEF 5-15>16. Di questi il 20,6% ha avuto erezioni spontanee
sufficienti alla penetrazione nel primo mese successivo all’intervento. A 3, 6 e 12 mesi le percentuali di recupero dell’attività sessuale,
con penetrazione, sono pari rispettivamente al 48,4%, 57,7% e
69,2%, con o senza ausilio farmacologico per os. Dal punto di vista
oncologico il tasso di margini positivi complessivo è pari all’11,0%,
10,7% nei pT2, 60% nei pT3. Il PSA Nadir medio è risultato pari a
0,03 ng/ml (Range 0,01-0,6; DS 0,09). Al follow-up attuale in 6
casi si è assistito a mancato azzeramento del PSA (0,5 ng/ml). In 4
192
casi si è proceduto a successivo monitoraggio del PSA. Al momento
in tutti i 4 casi il PSA si è mantenuto a livelli paragonabili al primo
dosaggio post operatorio. In un caso si è proceduto a Radioterapia
con successivo azzeramento del PSA.
Conclusioni
La nostra esperienza conferma gli ottimi risultati riportati da altri
autori con l’utilizzo della robotica, soprattutto per quanto riguarda i
risultati funzionali nel rispetto dell’outcome oncologico, in casi selezionati.
P210
IMPATTO DELLA LEARNING CURVE DELLA PROSTATECTOMIA
RADICALE ROBOTICA SULLE PERCENTUALI DI RECIDIVA BIOCHIMICA: RISULTATI DA UNA CASISTICA SINGLE SURGEONSINGLE CENTRE CON UN FOLLOW-UP MEDIANO DI 58 MESI
V. Fulcoli, G. Costa, D. Massari, F. Gigli, L. Laurini (Camposampiero,
PD)
Scopo del lavoro
Valutare l’impatto della curva d’apprendimento della prostatectomia
radicale robot-assistita extraperitoneale (e-RALP) di un singolo operatore, operante in un medium volume centre, sulle percentuali di
recidiva biochimica, ad un follow-up mediano di 58 mesi.
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato i dati, raccolti prospetticamente, dei primi 150
pazienti trattati con e-RALP per neoplasia prostatica clinicamente
localizzata, da un singolo operatore operante nel nostro centro. Mediante analisi di Kaplan-Meier e log rank test abbiamo calcolato le
percentuali di recidiva biochimica in accordo con le variabili patologiche considerate.
Risultati
Il follow-up mediano è stato di 58,5 mesi. Quattro pazienti sono
deceduti per cause non correlate al tumore prostatico (overall survival a 3 e 5 anni pari al 97,3%). Non si sono registrati decessi per
neoplasia prostatica (cancer specific survival a 3 e 5 anni pari al
100%). Dieci pazienti hanno ricevuto una radioterapia adiuvante,
entro 3 mesi dall’intervento chirurgico, per stadio avanzato/margini
chirurgici positivi. La percentuale complessiva di margini chirurgici
(SM) positivi è risultata pari al 32,6% (28,4% nei pT2 e 51,8% nei
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pT3). La biochemical recurrence free survival (BCR-FS) a 3 e 5 anni
è risultata pari al 90,6% e 88,5%, rispettivamente. In particolare:
97% e 93,9% per i SM- e 77,5% e 77,5% per i SM+ (p=0,002),
rispettivamente; 91,8% e 89,3% per i pT2, 95,2% e 95,2% per i
pT3a e 40% e 40% per i pT3b (p=0,005), rispettivamente; 95,7%
e 94,2% per i Gleason score 4-6, 88,3% e 88,3% per i Gleason 7 e
80% e 70% per i Gleason 8-10 (p=0,02), rispettivamente.
Discussione
Il principale pregio di questo studio è rappresentato dal follow-up
relativamente lungo (circa 6 anni mediano) e dalla possibilità di
valutare effettivamente come la curva di apprendimento della eRALP di un singolo operatore abbia potuto influenzare le percentuali di recidiva biochimica del tumore prostatico. I risultati ottenuti
dall’analisi, confrontati anche con quelli della letteratura specifica,
dimostrano l’efficacia e sicurezza oncologica della e-RALP nel trattamento della neoplasia prostatica clinicamente localizzata, anche
nel periodo di apprendimento della metodica, allorquando è ipotizzabile una maggiore incidenza di margini chirurgici positivi, che
si conferma uno dei principali fattori rischio di recidiva sierologica.
Uno dei limiti dello studio è rappresentato dal fatto che un discreto
numero dei pazienti arruolati non ha ancora raggiunto il follow-up
minimo di 5 anni. Pertanto i risultati ottenuti andranno verificati con
un follow-up maggiore.
Conclusioni
La e-RALP fornisce percentuali di BCR-FS a 5 anni molto promettenti, anche in fase di apprendimento della metodica, che si confrontano favorevolmente con quelle precedentemente riportate in
chirurgica robotica transperitoneale, laparoscopica e a cielo aperto.
P211
RISULTATI FUNZIONALI ED ONCOLOGICI DEI PRIMI 100 PAZIENTI CONSECUTIVI SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOTICA (RALP) CON APPROCCIO BOCCIARDI
A. Galfano, F. Sozzi, G. Petralia, E. Strada, A. Ascione, S. Grimaldi, G.
Prestini, A. Bocciardi (Milano)
Scopo del lavoro
Valutazione dei risultati oncologici e funzionali di un nuovo approccio
chirurgico nei primi 100 pazienti consecutivi sottoposti ad intervento
chirurgico di prostatectomia radicale robotica (RALP) con approccio
Bocciardi (BARALP), utilizzando come unica via d’accesso, per tutti
i tempi della prostatectomia e dell’anastomosi, lo scavo di Douglas
senza incidere la fascia endopelvica bilateralmente e senza sezionare il plesso di Santorini.
Materiali e metodi
Da gennaio 2010 ad agosto 2011, 100 pazienti consecutivi sono
stati sottoposti a BARALP. I primi 50 casi sono stati selezionati con
PSA<10 ng/mL e Gleason Score 3+3 e non hanno pertanto eseguito
linfoadenectomia. Successivamente, tutti i candidati a prostatectomia
radicale per neoplasia prostatica sono stati considerati eleggibili per
BARALP. Sono stati valutati prospetticamente i dati pre-, intra- e postoperatori. Le complicanze sono state valutate utilizzando la scala di
Clavien-Dindo. Ogni paziente è stato valutato sia prima sia dopo l’intervento utilizzando i questionari validati ICS e IIEF per valutare continenza ed erezione pre- e post-operatoriamente. La potenza sessuale
è stata definita come la capacità di avere un’erezione sufficiente per
un rapporto e la continenza l’assenza di mezzi di protezione o 1 salvaslip di protezione dopo la rimozione del catetere.
Risultati
Il tempo medio d’intervento è stato di 212,5 minuti. Otto pazienti sono
stati trasfusi (5 casi a causa di un sanguinamento di una porta laparoscopica e 3 casi per sanguinamento dalla loggia prostatica). Un
paziente è stato sottoposto a laparotomia esplorativa a scopo emostatico (Claiven IIIb). L’8% dei pazienti ha presentato complicanze minori.
(Claiven I-II). L’esame istologico definitivo ha evidenziato uno stadio
patologico T2a-b nel 22% dei pazienti, T2c nel 42% e T3 nel 36%.
Solo 41 pazienti hanno raggiunto 1 anno di follow-up. In questo sottogruppo, la PSA free survival è risultata pari all’89%. La continenza
immediata alla rimozione del catetere (7^ giornata post operatoria)
è stata osservata nel 91% dei pazienti e, ad un follow-up mediano
di 4 mesi, 1 paziente utilizzava 1-2 pad al giorno e solo 1 paziente
utilizzava 4 pad al giorno. Tra i 59 pazienti con età <70 anni, sottoposti
ad intervento nerve sparing intrafasciale bilaterale, 23 (39%) hanno
riferito di essere potenti ad un mese dall’intervento. Ad un follow-up
mediano di 4 mesi il 62% dei pazienti riferiva di essere potente.
Discussione
L’approccio posteriore (BARALP) presenta una ripresa della continenza completa molto precoce, con risultati oncologici sovrapponibili alla RALP. Tutti gli interventi sono stati eseguiti da un unico
193
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poster
chirurgo e comprendono la curva di apprendimento della tecnica
e dell’operatore.
Conclusioni
Lo studio dimostra la fattibilità e la sicurezza del nuovo approccio, che
presenta brillanti risultati riguardo al recupero precoce della continenza, anche se studi di confronto saranno necessari per confermare la
superiorità della tecnica attuale rispetto alla tecnica standard.
P212
PROSTATECTOMIA RADICALE ROBOT-ASSISTITA: NOSTRA
ESPERIENZA, RISULTATI ONCOLOGICI E FUNZIONALI PRELIMINARI
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, A. Porreca
(Abano Terme)
Scopo del lavoro
Lo scopo dello studio quello di riportare la nostra esperienza nell’uso della RARP (Robot Assisted Radical Prostatectomy) e i risultati
oncologici e funzionali preliminari.
Materiali e metodi
Dal settembre 2010 al gennaio 2012, 141 pazienti, di età media 64
aa (52-76 aa) sono stati sottoposti a RARP presso il nostro Centro.
In 60 casi la procedura è stata eseguita con tecnica nerve-sparing
bilaterale, in 8 nerve-sparing monolaterale, mentre in 73 non nerve-sparing. In 41 pazienti è stata effettuata una linfadenectomia
iliaco-otturatoria estesa per malattia ad alto rischio di progressione.
Tutti i pazienti prima dell’intervento sono stati sottoposti a risonanza magnetica della pelvi con spettroscopia della prostata e hanno
compilato il questionario IEEF prima e dopo l’intervento chirurgico.
68 dei 141 pazienti presentavano, prima di effettuare l’intervento
chirurgico, un IEEF score medio di 27. Sono stati valutati parametri preoperatori come PSA medio e Gleason score ed intraoperatori
come perdita ematica, peso del pezzo operatorio e tempo chirurgico
medio. Il follow-up medio è stato di 8 mesi (1-15 mesi). Sono stati
valutati inoltre Clavien grade, presenza di margini chirurgici positivi,
continenza e potenza sessuale.
Risultati
I tempi chirurgici medi sono stati di 175 min (125 -250), le perdite
ematiche sono state di 95 cc (65-190), nessuno degli interventi è
194
stato convertito in open, nessuno dei pazienti ha avuto necessità di
trasfusione. Il peso medio del pezzo operatorio è stato di 85 gr (52130 gr). Il Clavien grade calcolato è stato 1-2 (8%). Gli stadi patologici e i Gleason score riscontrati sono stati: T2a (15), T2b (24), T2c
(83), T3a (12), T3b (5), T4 (2). Gleason 5 (1), 6 (44), 7 (79), 8 (15),
9 (2). La percentuale di margini positivi è stata del 16,3%, 8% dei
pT2 e 51% dei pT3. Nel 92 % dei pazienti il PSA a 6 mesi dall’intervento è inferiore a 0,1 ng/ml. La percentuale di continenza è stata
dell’81,3% a tre mesi dall’intervento e del 92% a 6 mesi. 60/141
pazienti, tutti sottoposti ad intervento con tecnica nerve-sparing bilaterale, hanno presentato un IEEF score medio post operatorio di
24, sia con sia senza l’ausilio degli inibitori delle PDE-5.
Discussione
L’accuratezza della metodica, data dalla magnificazione nella visualizzazione del campo operatorio, permette un più accurato risparmio
delle strutture deputate a continenza e potenza, con un più rapido
recupero funzionale delle stesse.
Conclusioni
La RARP, secondo la nostra esperienza, è un trattamento sicuro con
bassa percentuale di complicanze e di perdite ematiche. Tuttavia,
essendo questi dati preliminari, occorre un ulteriore follow-up che
li confermi.
P213
RADICAL LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: “TRIFECTA
RATE” OF 10 YEARS EXPERIENCE
A. Baccos, F. Manferrari, A. Bertaccini, M. Garofalo, R. Schiavia, G.
Passaretti, S. Rizzi, C. Bizzarri, C. Pultrone, M. Provenzale, D. Diazzi,
S. Mahmoud Ghanem, G. Neri, G. Martorana (Bologna)
Aim of the study
Trifecta analysis was introduced in order to offer a global description
of the outcome of radical prostatectomy, jointly evaluating oncologic
control and functional outcomes (urinary continence and potency).
We present the “trifecta rate” of laparoscopic prostatectomies performed at our institution.
Materials and methods
Since 2002, 450 patients underwent radical laparoscopic prostatectomy at our institution. 350 patients had complete data of follow-
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up (at least 24 months), collected during medical visits at 3, 6, 12,
24 months. We excluded patients who were incontinent and impotent before surgery. The “trifecta outcome” was calculated evaluating: cancer control (biochemical relapse as PSA>=0.2), urinary
continence (no pads), potency (erection sufficient for intercourse
with or without the use of PDE5 inhibitor). Finally we analyzed factors predicting the “trifecta rate” outcome.
Results
Mean age and mean PSA were 67 (46-78) and 7.92 (0.6-30), respectively. “Trifecta outcome” was reached in 15% and in 28% of
patients, at 12 and 24 months after surgery. In case of bilateral
“nerve sparing” technique, “Trifecta outcome” reached 36% at 24
months and 44% in young patients (age<60 years). At 24 months
after surgery, 73% of patients were continent and cancer-free,
independently from erectile function. Only considering oncologic
control, at 24 months after surgery, 95% of patients were cancerfree. Finally we repeated analyses excluding the first 100 procedure
(“learning curve”): the 79% of patients were continent and cancerfree, whereas only the 3% experienced biochemical relapse. Clinical variables associated to “Trifecta outcome” were: PSA<10 ng/ml,
age<60 years and bilateral “nerve sparing” surgery.
Discussion
The first study reporting combined oncological and functional outcome was published in 2003 by Salomon et al.. Specifically they
elaborated a combined score ranging from 0 to 7 to classify patients in 8 categories of outcome; in that experience the highest
score (continence+potency+cancer control) was obtained in 20%
of patients. Afterwards, many authors published “trifecta outcomes”
of their retropubic, laparoscopic and robotic series, ranging from
40 to 76%. Others, like Eastham, evaluated predictive factors for
“trifecta outcome”, to estimate preoperatively the likelihood of an
optimal outcome after radical prostatectomy. The “trifecta rate” of
our population is slightly lower than results reported in literature,
mainly due to potency outcome. This is offset by very good cancer
control, reached in 95% of patients at 24 months: in our opinion
oncologic safety is of utmost importance.
Conclusions
From our experience, at 24 month after surgery, the “trifecta outcome” was achieved in 26% of patients. This value reaches 43%
in young.
P214
PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE (PRL) UTILIZZANDO IL SISTEMA AIRSEAL: STUDIO
PROSPETTICO RANDOMIZZATO
S. Lacquaniti, F. Varvello, E. Conti, L. Puccetti, M. Camilli, R. Mandras, P. Fasolo, G. Fasolis (Alba, CN)
Scopo del lavoro
Testare i vantaggi pratici e clinici del sistema AirSeal DPS 1000 in
corso di PRL.
Materiali e metodi
L’AirSeal è un insufflatore di CO2, costituito da un’apparecchiatura
che provvede a far circolare in entrata ed in uscita nell’addome il
gas, miscelato in una quantità non inferiore al 50% con aria ambiente, e di un trocar monouso senza valvole di 12 mm dedicato. La
nostra tecnica di PRL prevede la creazione dello pneumoperitoneo
attraverso un trocar di Hasson, posizionato all’ombelico con tecnica
a cielo aperto. Ulteriori 2 trocar monouso da 5 mm e 2 da 12 mm
vengono disposti equidistanti lungo un semicerchio che origina dalle spine iliache anterosuperiori passando per l’ombelico e che ha
come corda la linea trasversa dell’addome che unisce le due spine
iliache suddette. Al fine di utilizzare il sistema AirSeal abbiamo sostituito il trocar mediale sinistro da 12 mm con quello compreso nel
sistema. Da gennaio 2010 a dicembre 2011 abbiamo randomizzato
105 PRL consecutive, eseguite presso la nostra SOC; in 51 di esse
è stato utilizzato il sistema AirSeal ed in 54 un insufflatore tradizionale. La pressione media addominale preimposta era di 12 mmHg
in entrambi i gruppi. La quantità totale di CO2 utilizzata, il dosaggio
della CO2 nell’aria espirata misurata con respiratore meccanico e
nel sangue misurata con emogasanalisi arteriosa intraoperatori
sono stati registrati. Affezioni respiratorie che possano interferire
con la CO2 espirata ed ematica sono state valutate.
Risultati
La quantità totale media di CO2 insufflata è stata di 15 litri nel
gruppo AirSeal e di 45 nell’altro gruppo; la concentrazione media
dalla CO2 nell’aria inspirata misurata con ventilatore meccanico e
nel sangue con emogasanalisi arteriosa è stata di 34 e 37 mmHg
versus 37 e 41 mmHg rispettivamente nel gruppo AirSeal ed insufflatore tradizionale; ma nel gruppo AirSeal la CO2 si è mantenuta nei
limiti di norma, senza dover modificare i parametri del ventilatore
195
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poster
meccanico, in 47 casi (92%), mentre nel gruppo connesso ad insufflatore tradizionale solo in 34 (63%). Bronchite cronica ostruttiva
e patologie restrittive polmonari erano presenti in 12 pazienti del
gruppo AirSeal e in 14 del gruppo restante.
Discussione
L’aumento dell’età della popolazione italiana e delle coomorbidità
ha posto il problema della ventilazione e dell’equilibrio acido-base di
pazienti candidati ad interventi urologici con accesso laparoscopico.
L’anestesista controlla modificando volume respiratorio, pressione
positiva di fine espirazione o numero di atti ventilatori al minuto. Ciò
aumenta il danno alveolare indotto dalla ventilazione meccanica. Il
controllo della CO2 senza modificare i suddetti parametri è un vantaggio. Questo è possibile utilizzando AirSeal.
Conclusioni
L’AirSeal DPS 1000 ha utilizzato una quantità minore di CO2 totale
ed è stato più efficace nel controllo dell’ipercapnia in corso di PRL
rispetto ad un tradizionale insufflatore di biossido di carbonio, senza
costringere l’anestesista a variare i parametri del respiratore meccanico.
P215
PROSTATECTOMIA RADICALE NOTES: I RISULTATI DELLA NOSTRA ESPERIENZA PRELIMINARE NEL MODELLO EX-VIVO
A. Territo, S. Micali, G. Isgrò, B. Duty, R. Galli, C. Guarasci, L. Kavoussi, G. Bianchi (Modena)
Scopo del lavoro
La chirurgia endoscopica attraverso gli orifizi naturali (NOTES) è
stata recentemente valutata anche in chirurgia urologica. In questa
comunicazione presentiamo la nostra esperienza preliminare sulla
prostatectomia radicale con tecnica NOTES sul modello ex-vivo.
Materiali e metodi
Nel periodo 2010-2011 sono state eseguite 10 prostatectomie
radicali su cadavere con tecnica NOTES (NOTES-RP), 5 presso il
North-Shore Long Island Jewish Medical Center di New York e 5
presso la Nicola’s Foundation di Arezzo. I cadaveri sono stati disposti
in posizione litotomica. L’apparecchiatura utilizzata consisteva in: un
cistoscopio 22 Ch (Karl Storz Endoskope), un catetere 7 Ch (Cook
Medical Inc.), un laser Revolix al Tullio (Dimed, LISA laser products).
196
L’anastomosi uretro-vescicale è stata eseguita impiegando un nefroscopio con un canale di lavoro di 5 mm e il dispositivo di sutura
SR5 (LSI solution). L’intervento è cominciato con un’incisione alle
ore 7 a partire dall’apice prostatico. Una volta visualizzati il grasso
periprostatico e le fibre del muscolo elevatore dell’ano, la sezione è
stata continuata dalle ore 7 fino alle ore 11. La dissezione del lobo
prostatico di sinistra è stata eseguita partendo dalle ore 5 e proseguendo in senso antiorario. Ottenuta la separazione delle vescichette seminali dalla parete posteriore della vescica, si è proceduto
con la dissezione delle connessioni residue tra la prostata e il collo
vescicale. La ghiandola è stata poi spinta all’interno del lume della
vescica. L’anastomosi uretrovescicale è stata eseguita utilizzando
quattro suture di poliglecaprone a punti staccati. I nodi sono stati
realizzati per via extracorporea utilizzando un spingi-nodo.
Risultati
Il tempo medio di intervento è stato di 184±78 minuti; l’esame istologico del campione ha mostrato l’escissione completa della ghiandola. Il fascio neuro-vascolare è stato, invece, biopsiato e non si è
osservato alcun contenuto residuo di tessuto prostatico.
Conclusioni
La prostatectomia radicale NOTES è tecnicamente fattibile nel modello ex-vivo. L’applicazione clinica della tecnica è subordinata ad
un’attenta selezione dei pazienti.
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SALA goldoni 16.45 - 18.15
Carcinoma della prostata: terapia
chirurgica
P216
THE KEY ROLE OF TIME IN PREDICTING POST-RADICAL PROSTATECTOMY URINARY CONTINENCE RECOVERY RATE: CONDITIONAL SURVIVAL ANALYSIS
P. Dell’Oglio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, E. Di Trapani, N. Fossati, A. Nini, N. Passoni, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
In patients treated with radical prostatectomy (RP), the probability
of urinary continence (UC) recovery is often higher during the initial
months after surgery. However, for those men who are not yet recovering UC at a certain time point, the probability of UC recovery
at long term changes significantly according to the time between
surgery and patient assessment. For example, patients still incontinent at 3 and 6 month follow-up might have different UC recovery
rate at longer follow-up. This effect, otherwise known as conditional
survival, has not been assessed yet. We set to evaluate the longterm probability of UC according to the time between surgery and
patient evaluation.
Materials and methods
This study included 1,371 patients treated with RP between January 2000 and June 2011 at a single tertiary referral center. All
patients had complete clinical and follow-up data. Kaplan-Meier
curves assessed the time to UC recovery (defined as use of no
pads). Cumulative survival estimates were used to generate conditional survival rates assessed with a six-month interval. Cox
regression analyses were performed to predict UC continence recovery, after stratification according to the post-operative period,
and adjusting to body mass index (BMI), nerve-sparing status, and
tumor characteristics.
Results
Mean patients age was 62.6 years (median: 62.6, range: 40.085.0). Mean BMI was 26.0 kg/m2 (median: 25.6, range: 17.341.9). Rates of UC recovery were 73.8, 92.5 and 96.1% at
6-month, 2-year and 3-year follow-up, respectively. However, in
patients that were still incontinent at a certain time point after
surgery, the probability of UC recovery in the following 6 months
significantly decreased as the time from surgery increased, being
53.3, 31.8, 9.9, 15.8, 16.1 and 8.0% for patients still incontinent
at 6, 12, 18, 24, 32, and 38 months after surgery. This decrement
trend in the 6-month continence-recovery rate holds true, when
patients were stratified into: age ≤62.6 years (75.8% vs. 25.0%),
age >62.6 years (71.8% vs. 0%), BMI ≥25.6 kg/m2 (71.6% vs.
11.1%), and BMI.
Discussion
In incontinent patients, the period elapsed from RP represents an
important predictor of the subsequent rate of continent-recovery.
This should be considered in postoperative patient counseling.
Conclusions
The highest rate of continence-recovery is limited to the first 18
months after RP, regardless of age, BMI, and/or patient characteristics.
P217
THE OUTCOMES OF INITIAL CASES OF OPEN AND ROBOTIC
SURGEONS CANNOT BE RELIABLY COMPARED
A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, G. Lughezzani, M. Tutolo, N. Fossati, N. Buffi, M. Sangalli, A. Cestari, G. Guazzoni, P. Rigatti,
F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Previous studies retrospectively compared functional and oncological outcomes between robotic assisted laparoscopic (RALP) and
open retropubic radical prostatectomy (RRP). However, comparisons
are often biased by differences in surgical expertise between surgeons as well as by differences in clinical characteristics among
patients. We aimed at comparing clinical and pathological data of an
initial series of patients treated by surgeons performing either RALP
and RRP at the same level of expertise.
Materials and methods
The study relied on 300 consecutive patients treated with either
RALP or RRP between 2006 and 2011 at a single referral center. All
patients were the initial 50 cases of six different surgeons, perform197
tobre
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poster
ing either RALP (n=3) or RRP (n=3). The clinical characteristics in
terms of age and PSA at surgery, clinical stage, biopsy Gleason,
Body Mass Index (BMI), Charlson Comorbidity Index (CCI), erectile
function assessed with the International Index of Erectile Function
(IIEF) were compared between the 150 initial cases of RALP and the
corresponding initial 150 cases treated with RRP. Pathological stage
and extent of nodal dissection were also compared. Chi-square and
independent-sample t-test were used to examine differences in categorical and continuous variables, respectively.
Results
Initial 150 cases treated with RRP were significantly older (mean
age 64.2 vs. 62.4 yrs; p20 or cT3 or biopsy Gleason 8-10) was
21.6 vs. 5.3% for patients treated with RRP and RALP, respectively.
Discussion
Comparison between RALP and RRP might be biased by significant
clinical and pathological differences of patients even when considering surgeons with comparable surgical expertise.
Conclusions
Retrospective series comparing RALP and RRP not accounting for
pre-operative patients characteristics must be interpreted with caution.
P218
FATTORI PROGNOSTICI E OUTCOME ONCOLOGICI NEI PAZIENTI AFFETTI DA CARCINOMA PROSTATICO AD ALTO RISCHIO, SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA RADICALE + ELND
NELL’AMBITO DI UN APPROCCIO MULTIMODALE (CHIRURGICA, RADIOTERAPIA, ORMONOTERAPIA)
T. Castelli, E. Fragalà, D. Urzì, R. Giardina, G. Garau, F. Pirozzi Farina,
M. Falsaperla, V. Favilla, S. Cimino, F. Marchese, M. Madonia, G.
Grosso, G. Morgia (Catania)
Scopo del lavoro
Analizzare gli outcome oncologici dopo prostatectomia radicale (RP)
e linfoadenectomia estesa nei pazienti con carcinoma prostatico
(CaP) ad alto rischio ed individuare i fattori prognostici per la sopravvivenza libera da progressione biochimica (BPFS), la sopravvivenza
libera da progressione clinica (CPFS), la sopravvivenza cancro-specifica (CSS) e la sopravvivenza globale (OS).
198
Materiali e metodi
Abbiamo analizzato retrospettivamente 75 pazienti (età media
66,44 anni, range 48-78), con CaP ad alto rischio, stratificati secondo la classificazione di rischio di D’Amico e sottoposti a RP con
linfoadenectomia pelvica bilaterale estesa, presso l’Università di
Catania tra il 1997 e il 2011. Nessun paziente è stato sottoposto a
trattamento neoadiuvante ma tutti hanno ricevuto un trattamento
multimodale che prevedeva radioterapia a fasci esterni + ormonoterapia. Il valore medio del PSA preoperatorio è stato di 20,4
(r. 1-82). Lo stadio clinico era cT1c (6,7%), cT2a (40%), cT2b
(42,7%), cT3a (4%) e cT3b (6,7%). Tutti i pazienti erano N0 M0
clinico. L’analisi della sopravvivenza è stata effettuata col metodo
di Kaplan-Meier per valutare BPFS, CPFS, CSS e OS. L’analisi dei
fattori prognostici è stata effettuata mediante la “Cox proportional
hazard analysis” (SPSS for Windows release 17.0 Inc., Chicago,
USA).
Risultati
Lo stadio patologico definitivo è stato: pT2a (5,3%), pT2b (10,6%),
pT2c (16%), pT3a (38,6%), pT3b (24%), pT4 (5,3%) ed è risultato
più severo rispetto allo stadio clinico.
Discussione
Tradizionalmente la prostatectomia radicale non è stata considerata un’opzione terapeutica nel carcinoma prostatico ad alto rischio.
Oggi tuttavia il ruolo della chirurgia è stato rivalutato in questa categoria di pazienti, nell’ambito di un approccio multimodale che prevede l’utilizzo della radioterapia adiuvante da sola o in combinazione
con la deprivazione androgenica.
Conclusioni
Il trattamento multimodale è stato ben tollerato e ha determinato
accettabili BPFS, CPFS e CSS. Il valore di PSA preoperatorio è un
fattore prognostico significativo per la BPFS, la CSS e la CPFS; lo
stadio clinico per la CPFS e la CSS e lo stadio patologico per la
CSS.
P219
MODELS ASSESSING THE NEED FOR PELVIC LYMPH NODE
DISSECTION CANNOT BE RELIABLY USED IN MEN WITH PROSTATE CANCER PREVIOUSLY TREATED WITH SURGERY FOR BENIGN PROSTATIC ENLARGEMENT
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U. Capitanio, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Bianchi, N. Passoni, G. Gandaglia, V. Scattoni, V. Di Girolamo, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
We evaluated the effect of previous prostate surgery performed
for lower urinary tract symptoms (SxLUTS) on the ability to predict
lymph node invasion (LNI) in patients subsequently diagnosed with
prostate cancer using two widely used LNI predictive models.
Materials and methods
From January 1985 to January 2011 we collected data on 5,833
patients with clinical T1-T3 PCa treated with radical prostatectomy (RP) and extended pelvic lymph node dissection (eLND). Of
these 292 (5.0%) had previously undergone SxLUTS. Cagiannos
et al. (J Urol 2003; 170:1798-1803) and Briganti et al. (Eur Urol
2006; 49:1019-1026) nomograms predicting LNI were externally
validated in patients previously treated with SxLUTS and in naïve
patients, respectively. The accuracy of each model was tested using
the area under the receiver operating characteristics (ROC) curve.
Two-hundred bootstrap resamples were used to reduce overfit bias.
Results
The rate of LNI was 13.5 in naïve patients vs. 9.9% in patients
treated with previous SxLUTS (p=0.08). Mean number of lymph
nodes removed was 18.7 vs. 17.5 in naïve patients vs. SxLUTS patients (p=0.09). PSA levels at RP was 13.0 vs. 8.2 ng/ml in naïve
vs. SxLUTS patients.
Discussion
When counseling patients diagnosed with prostate cancer, clinicians
should be aware that the accuracy of nomograms predicting lymph
node invasion significantly decreases if patients previously underwent prostatic surgery.
Conclusions
Available models are not accurate in predicting LNI in patients previously submitted to prostate surgery. Therefore novel models are
needed for the prediction of LNI in this patient category.
P220
RUOLO DELLA LYMPH-NODE DENSITY NELL’OUTCOME ONCOLOGICO DEI PAZIENTI CON METASTASI LINFONODALI DA
CARCINOMA PROSTATICO SOTTOPOSTI A PROSTATECTOMIA
RADICALE E LINFADENECTOMIA PELVICA
V. Vagnoni, R. Schiavina, F. Manferrari, S. Concetti, E. Brunocilla, H.
Dababneh, G. Passaretti, S. Rizzi, M. Provenzale, Z. Zukerman, G.
Martorana (Bologna)
Scopo del lavoro
Valutazione del ruolo prognostico indipendente della densità dei linfonodi (LND: percentuale di linfonodi positivi sul totale dei linfonodi
asportati) in pazienti affetti da carcinoma prostatico, sottoposti a
prostatectomia radicale, linfadenectomia pelvica e terapia adiuvante
sulla sopravvivenza cancro specifica e globale.
Materiali e metodi
1.783 pazienti affetti da carcinoma della prostata, sottoposti presso
un singolo Istituto a prostatectomia radicale retropubica/laparoscopica da novembre 1995 a gennaio 2011, sono stati valutati. Di
questi, 1166 (65,3%) hanno ricevuto anche una linfadenectomia
pelvica e 128 (10,9%) pazienti avevano metastasi linfonodali. Escludendo coloro sottoposti a terapia neoadiuvante, con dati clinico-patologici e di follow-up incompleti e con una linfectomia pelvica con
rimozione di <10 linfonodi, sono stati valutati 77 pazienti. Il metodo
di Kaplan-Meier è stato utilizzato per studiare graficamente sia la
sopravvivenza cancro-specifica (CSS) sia la sopravvivenza globale
(OS). I modelli univariati e multivariati di regressione di Cox sono
stati utilizzati per predire le sopravvivenze.
Risultati
Complessivamente, 4 (5,2%) pazienti sono risultati affetti da carcinoma prostatico in stadio pT2, 18 (23,4%) in stadio pT3a e
55 (71,4%) pT3b; 38 (49,4%) pazienti avevano un pGs £7 e 39
(50,6%) un pGs >7. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a terapia
ormonale adiuvante o di salvataggio e 43 (56%) a radioterapia adiuvante. Il miglior cut-off di LND predittivo di sopravvivenza cancrospecifica e globale è risultato 20%: 54 pazienti (70,1%) avevano
una LND inferiore mentre 23 (29,9%) avevano una LND pari o superiore al 20%.
Discussione
Le metastasi linfonodali da neoplasia prostatica rappresentano un
fattore prognostico sfavorevole, ma coloro che hanno un minor volume di metastasi mostrano tassi di sopravvivenza migliori, anche in
assenza di terapia adiuvante. Il nostro studio dimostra come la LND
199
tobre
Martedì 23 ot
poster
impatti sulla sopravvivenza cancro-specifica e globale dei pazienti
N+, sottoposti a prostatectomia radicale e linfadenectomia pelvica:
una LND <20% è associata a migliori tassi di CSS a 5 e 10 anni
(87% vs 63% e 87% vs 48%, rispettivamente).
Conclusioni
Il nostro studio mette in evidenza il ruolo della LND nel predire la
sopravvivenza cancro-specifica e globale nei pazienti con coinvolgimento linfonodale da neoplasia prostatica dopo prostatectomia
radicale e linfadenectomia pelvica.
P221
LINFECTOMIA RADIOGUIDATA DURANTE PROSTATECTOMIA
RADICALE: VALUTAZIONE PRELIMINARE DELLA NOSTRA
ESPERIENZA
M. Grasso, S. Blanco, M. Castelli, F. Antomarchi, M. Arosio, G. Bovo,
E. De Ponti (Monza)
Scopo del lavoro
Scopo dello studio è valutare la fattibilità e la sicurezza della stadiazione linfonodale con uso della metodica SLN in pazienti affetti da
neoplasia prostatica localizzata.
Materiali e metodi
Da 10/2011 a 02/2012 sono state effettuate 19 prostatectomie
radicali con linfoadenectomia eseguita con la metodica del SLN.
20 h prima dell’intervento per via transrettale a livello dell’apice
prostatico e della zona periferica sono stati iniettati 240 MBq di 99
mTc Nanocoll® diluiti in 0,8 ml di soluzione fisiologica (4 iniezioni,
60 MBq). A distanza di 1 e 2 h dall’iniezione è stata eseguita una
scintigrafia planare ed una SPET/CT. I linfonodi (LN) visualizzati con
lo studio di imaging sono stati classificati per intensità di captazione
e localizzazione anatomica. Viene effettuata una linfectomia assistita da gamma probe che consente di valutare l’impregnazione di
radiofarmaco nei linfonodi. I LN in sede otturatoria sono stati sempre
rimossi anche se privi di attività. La linfectomia è stata estesa alle
sedi in cui veniva registrata attività significativamente superiore al
valore di fondo (4 cps). I LN captanti sono stati rimossi e valutati
istologicamente con protocollo BREAD LOAF. I livelli di esposizione
alla radioattività sono stati registrati per il medico nucleare e l’urologo durante l’iniezione del radio farmaco; per urologi, anestesisti
200
e personale infermieristico durante l’intervento. È stato registrato il
tempo chirurgico.
Risultati
La localizzazione intraoperatoria di SLN è stata possibile in tutti
i pazienti, mentre la localizzazione alla scintigrafia è avvenuta in
18/19 pazienti per un errore di procedura. In 6/19 pazienti (31%)
i SLN erano al di fuori della regione otturatoria, in 13/19 erano sia
nella regione otturatoria sia al di fuori. In tutto sono stati ritrovati
56 LNS. All’esame istologico 4/56 sono risultati positivi per metastasi (2/19 pazienti): 3/4 erano LN otturatori, 1 apparteneva alla
catena iliaca interna. L’esposizione radioattiva per il paziente ed il
personale dello staff è risultata molto bassa, non rappresentando
un fattore di rischio. L’intervento è durato in media 120 minuti con
range 90-150.
Discussione
L’asportazione di metastasi linfonodali in pazienti affetti da carcinoma prostatico con indicazione chirurgica radicale si considera
fattore prognostico importante al quale si attribuisce una crescente
valenza terapeutica. Le attuali tecniche di imaging non consentono
un accurato staging linfonodale pre-operatorio. La linfoadenectomia
in corso di prostatectomia radicale rimane la tecnica di scelta per la
stadiazione linfonodale. Nei casi a rischio viene consigliato di estendere la linfectomia con aumento di morbilità o di utilizzare la tecnica
del linfonodo sentinella (SLN).
Conclusioni
La nostra esperienza preliminare conferma la fattibilità, riproducibilità e sicurezza della linfectomia radioguidata durante prostatectomia
radicale. La percentuale di recupero intraoperatorio di LNS è stata
del 100%, nel 5% è stata individuata una metastasi linfonodale in
una catena non asportata di routine.
P222
UTILIZZO DEL LIGASURE IMPACT NELLA PROSTATECTOMIA
RADICALE CON LINFADENECTOMIA ILIACO-OTTURATORIA
ESTESA: ANALISI DELLE COMPLICANZE INTRA E POST-OPERATORIE
S. Ricciardulli, V. Altieri, P. De Francesco, L. Mastroserio, R. Manco,
R. Castellucci, P. Castellan, M. Ingrosso, S. Santini, M. Nicolai, R.
Tenaglia (Chieti)
NAZIONALE SIU
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C
85°
bstract
a
Scopo del lavoro
Il Ligasure è un sistema di sintesi tissutale e dei vasi che utilizza la
combinazione di pressione fornita dal manipolo e radiofrequenza che
agisce attraverso la fusione del collagene e dell’elastina della parete
intimale del vaso creando una sintesi permanente. Abbiamo valutato
l’efficacia del Ligasure Impact nella prostatectomia radicale non nerve
sparring con linfadenectomia iliaco-otturatoria estesa bilaterale.
Materiali e metodi
Il manipolo LIGASURE IMPACT è stato utilizzato in 26 prostatectomie
radicali non nerve sparring con linfadenectomia iliaco-otturatoria bilaterale estesa. La sua efficacia è stata confrontata in termini di sanguinamento intra e post operatorio, tempo chirurgico, degenza media
ospedaliera e complicanze legate alla linfadenectomia (linforrea, linfedema e linfocele) con lo stesso numero di prostatectomie in cui sono
stati utilizzati metodi di sutura tradizionali (clips metalliche e legature).
Risultati
Nel gruppo di pazienti in cui è stato utilizzato il LIGASURE IMPACT
(età media 66,09 anni) abbiamo visto la riduzione della degenza
ospedaliera (7,5±1,15 gg vs 10±3,4 gg).
Discussione
Il Ligasure rappresenta un ottimo sistema emostatico per i vasi.
Conclusioni
Il Ligasure rappresenta un sistema emostatico facile da usare ed
estremamente efficace nell’ambito della chirurgia urologica.
P223
THE 2011 NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK
GUIDELINES RECOMMENDATIONS FOR PELVIC LYMPH NODE
DISSECTION IN PROSTATE CANCER PATIENTS ARE NOT ACCURATE. A PLEA FOR RENEWAL
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, N. Passoni, D. Di Trapani, A. Salonia, R. Colombo, M. Freschi, V. Di Girolamo, G. Guazzoni, P.
Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
The 2011 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines for prostate cancer recommend a pelvic lymph node dissection
(PLND) at radical prostatectomy (RP) in all individuals with a nomogram predicted lymph node invasion (LNI) probability of ≥2%. We
examined the ability of these guidelines in correctly predicting LNI in
patients treated with extended PLND (ePLND).
Materials and methods
We examined 3,064 consecutive patients treated with RP and
ePLND between 2000 and 2010 at a single tertiary referral center.
All patients received an anatomically defined ePLND regardless of
prostate cancer characteristics at baseline. We formally validated
the NCCN guideline nomogram using discrimination, calibration,
and decision curve analysis as benchmarks.
Results
Overall, 10.0% of patients had LNI. The discrimination accuracy of
the NCCN guideline nomogram was 79.8%. However, application of
the nomogram to our ePLND series was associated with a significant underestimation of the LNI risk (maximum: 41.2%). At decision
curve analysis, the NCCN nomogram fares better than non-performing PLND in all patients. However, in the prediction range between
0 and 9%, the nomogram did not fare better than performing PLND
in all patients.
Discussion
Predictive accuracy analysis indicated that the NCCN guideline
nomogram tends to significantly underestimate the real rate of LNI.
Moreover, decision curve analysis showed that the use of NCCN
guideline recommended cut-off of 2% to trigger a PLND does not
fare better than performing PLND in all patients.
Conclusions
The current recommendations of the NCCN guideline to perform
a PLND should be considered with caution, and may necessitate
reassessment.
P224
CONTROLLO DELL’ANASTOMOSI VESCICOURETRALE POST
PROSTATECTOMIA RADICALE RETROPUBICA: COMPARAZIONE PROSPETTICA DI TRE METODICHE DIAGNOSTICHE
F. Cantiello, A. Cicione, G. Ciambrone, M. Palumbo, I. Madeo, I. Bava,
G. Romeo, R. Damiano (Catanzaro)
Scopo del lavoro
Il timing ottimale di rimozione del catetere vescicale dopo intervento
di prostatectomia radicale non è stato ancora individuato e varia da
201
tobre
Martedì 23 ot
poster
centro a centro. Nei casi di rimozione precoce del catetere, un’opportuna valutazione dell’anastomosi vescicouretrale è fortemente
raccomandata, al fine di minimizzare le complicanze legate ad una
fuoriuscita di urine nel sito dell’anastomosi che potrebbe esitare
in stenosi. Scopo del nostro lavoro è stato quello di comparare la
cistografia (CG), usata come test diagnostico di riferimento, con
l’ecografia trans rettale semplice (TRUS) e con quella con mezzo
di contrasto (CEUS transrettale) nella valutazione della perdita di
urine nel sito dell’anastomosi vescicouretrale post prostatectomia
radicale retropubica.
Materiali e metodi
In 80 consecutivi pazienti sottoposti a prostatectomia radicale retropubica, abbiamo valutato la tenuta dell’anastomosi, in settima
giornata postoperatoria ± 1 giorno, mediante cistografia e successivamente ecografia trans rettale semplice e con mezzo di contrasto.
La CG è stata eseguita dal radiologo utilizzando 100 ml di mezzo di
contrasto iodato diluito in 150 ml di NaCl 0,9% immessi in vescica
a caduta libera. Dopo tale procedura, l’urologo blindato al risultato
della cistografia eseguiva la valutazione dell’anastomosi mediante
TRUS con vescica riempita con NaCl 0,9% fino alla presenza di
un adeguato stimolo minzionale e, successivamente, mediante iniezione di mezzo di contrasto ecografico opportunamente diluito con
NaCl 0,9% (CEUS).
Risultati
All’esame cistografico, 26 pazienti (32,5%) presentavano una perdita di urine nel sito dell’anastomosi e nel 61% di questi (16/26
pazienti) la perdita risultava essere lieve (≤0,5 cm). In 54 pazienti
(67,5%) vi era un’anastomosi a tenuta. Comparando i risultati della
CG con quelli della TRUS e della CEUS, non abbiamo evidenziato
alcuna differenza statisticamente significativa (p=0,4729).
Discussione
La cistografia, ad oggi, rappresenta la procedura standard nella
valutazione dell’anastomosi vescicouretrale post prostatectomia
radicale, “guidando” la rimozione sicura del catetere vescicale.
Tuttavia, il controllo ecografico per via trans rettale dell’anastomosi ha consentito di ottenere risultati del tutto sovrapponibili a quelli
della cistografia, riducendo sensibilmente i costi e l’esposizione
ai raggi X dei pazienti. L’utilizzo del mezzo di contrasto ecografico non ha incrementato l’accuratezza diagnostica dell’ecografia
semplice.
202
Conclusioni
La TRUS può essere considerata una valida alternativa alla cistografia nella valutazione dell’integrità dell’anastomosi vescicouretrale
post prostatectomia radicale.
P225
DETERMINING THE OPTIMAL TUMOR VOLUME CUT-OFF FOR
PREDICTION OF BIOCHEMICAL RECURRENCE AFTER RADICAL PROSTATECTOMY IN HIGH-RISK PROSTATE CANCER PATIENTS
F. Castiglione, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, U. Capitanio, V. Di Girolamo, A. Nini, N. Fossati, N. Maria Passoni, P. Dell’Oglio, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi (Milano)
Aim of the study
Tumor volume represents an established predictor of biochemical
recurrence (BCR) after radical prostatectomy (RP). However, no
study to date assessed whether a specific tumor volume cut-off
may exist for prediction of BCR in high-risk prostate cancer (PCa).
We sought to identify the most significant cut-off of tumor volume
for prediction of BCR in a single tertiary care center cohort of patients with high-risk PCa.
Materials and methods
The study included 293 patients with high-risk PCa, defined as a PSA
≥20 ng/ml or clinical stage cT3 or biopsy Gleason sum 8-10, treated
with RP between 2002 and 2010 at a single tertiary referral center.
Tumor volume, assessed using a computerized planimetric method,
was evaluated as a continuous variable for the risk of BCR free survival after RP. Cox regression analyses for prediction of BCR after RP
were fitted. Covariates were comprised of patient age, pathological
stage, pathological Gleason sum, surgical margin status, lymph node
invasion (LNI), and use of adjuvant therapies. Third, we sought to identify the most significant cut-off of tumor volume for prediction of BCR.
For this aim, we relied on the Mazumdar and Glassman methodology,
which resulted in a tumor volume cut-off of 16 ml. Finally, univariable
and multivariable Cox regression analyses were fitted to test the ability
of the proposed cut-off for prediction of BCR after RP.
Results
Average tumor volume was 9 ml (median 5 ml, interquartile range:
NAZIONALE SIU
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85°
bstract
a
3-12 ml). Overall, 33 (11%) patients experienced BCR during the
study period. At univariable analyses, tumor volume was statistically significantly associated with an higher risk of BCR (hazard ratio
[HR]: 1.05).
Discussion
Tumor volume is a significant predictor of BCR after RP in patients
with high-risk disease. We identified the best tumor volume cut-off
predicting BCR in high-risk prostate cancer patients.
Conclusions
Patients with a tumor volume ≥16 mL might be potentially considered candidates for a multi-modal, combined approach. However,
further studies are needed to confirm these findings.
P226
IDENTIFYING PATIENTS AT REAL RISK OF DYING FROM PROSTATE CANCER. A NOVEL RISK SCORE FOR THE SELECTION OF
CANDIDATES FOR ADJUVANT RADIATION THERAPY
F. Abdollah, A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, M. Tutolo, N. Passoni,
V. Di Girolamo, N. Di Muzio, C. Cozzarini, G. Guazzoni, P. Rigatti, F.
Montorsi (Milano)
Aim of the study
Prostate cancer (PCa) patients with aggressive pathological characteristics at radical prostatectomy (RP) represent an heterogeneous group with different oncological outcomes. We set to identify
independent predictors of cancer-specific survival (CSS) in patients
with pathological high-risk PCa. Moreover, we tested the impact of
adjuvant radiotherapy (RT) on CSS rate.
Materials and methods
We evaluated 1049 patients who underwent radical prostatectomy
(RP) and extended pelvic lymph node dissection (ePLND) between
January 1988 and December 2010 at a single tertiary care center.
All patients had a high-risk tumor, defined as having 1 or more of the
following adverse pathological characteristics: Gleason score 8-10,
positive surgical margins (PSM), extra-capsular disease (ECE), seminal vesicle invasion (SVI), pT4 stage and/or lymph node invasion
(LNI). Univariable and multivariable Cox regression analyses tested
the relationship between CCS and all the mentioned pathological
characteristics. The number of independent predictors of CSS was
combined to generate a novel risk score. The impact of adjuvant RT
in these patients was tested, after patient stratification according to
the novel risk score.
Results
The rate of pathological Gleason score 8-10, PSM, ECE, SVI, pT4
stage and LNI was 25.5, 57.7, 32.8, 33.7, 7.5, and 37.7%, respectively. At multivariable analysis, Gleason score 8-10 (hazard
ratio [HR]: 5.2), SVI/pT4 stage (HR: 2.1) and the presence of LNI in
more than 2 nodes (HR: 3.8) were independent predictors of lower
CSS rates (all p≤0.03) and represented the risk factors for prostate
cancer mortality. Overall, 49.9, 27.2, 16.9 and 6.1% of patients
had 0, 1, 2 and 3 risk factors, respectively. At 10 years, CSS was
97.4, 91.0, 73.3 and 66.4% for patients with 0, 1, 2 and 3 risk
factors, respectively. No differences in long term CSS was found
in patients with no risk factors between those receiving and those
not receiving adjuvant RT (10-year CSS rate: 97.2% vs. 97.8%, respectively; p=0.9). Conversely, significantly higher CSS rates were
found among those patients with at least 1 risk factor treated with
adjuvant RT as compared to those not receiving adjuvant RT (10
year CSS rates: 86.2% vs. 76.5%, respectively; p=0.001).
Conclusions
Our data suggest that patients with high-risk PCa do not uniformly
share a poor prognosis. Patients with either Gleason score 8-10,
seminal vesicle invasion or LNI involving at least 2 lymph nodes
have higher risk of dying from PCa. Adjuvant RT significantly prolongs long-term survival in patients sharing at least one of the mentioned adverse pathological findings.
P227
PRESERVAZIONE DELLO SFINTERE VESCICALE INTERNO E
DELL’URETRA PROSSIMALE IN CORSO DI PROSTATECTOMIA
RADICALE A CIELO APERTO. DESCRIZIONE DELLA TECNICA E
RISULTATI
C. Pultrone, E. Brunocilla, C. Bizzarri, G. Passaretti, V. Vagnoni, D.
Diazzi, A. Savini, Z. Zukerman, R. Schiavina, G. Martorana (Bologna)
Scopo del lavoro
Negli ultimi anni sono state descritte numerose varianti tecniche
della prostatectomia radicale (RRP) con lo scopo di aumentare i ri203
tobre
Martedì 23 ot
poster
sultati funzionali a breve e a lungo termine. Descriviamo la tecnica
di preservazione della muscolatura dello sfintere vescicale interno e
dell’uretra prossimale.
Materiali e metodi
Le prime fasi della nostra tecnica corrispondono a quelle standard
della RRP descritta da Walsh; nelle fasi finali invece si procede per
via anterograda con l’incisione delle fibre del muscolo detrusore
a livello dell’inserzione della superficie ventrale della base della
prostata. A questo livello la muscolatura interna circolare del collo
vescicale forma un anello sfinterico di muscolatura liscia che copre, nella porzione prossimale, le fibre muscolari longitudinali che si
estendono distalmente fino al verumontanum e che derivano dalla
muscolatura del trigono profondo. Queste due strutture rappresentano lo sfintere interno che avvolge e fissa l’uretra prossimale. Si
procede con la dissezione per via smussa finché lo sfintere anulare
vescicale viene separato dalla prostata con la conseguente identificazione delle fibre muscolari lisce longitudinali dell’uretra. Si seziona l’uretra cercando di conservare la lunghezza massima dell’uretra
prossimale, mediante isolamento della sua porzione intraprostatica.
Si esegue un’anastomosi uretro-uretrale con punti staccati sul versante dorsale e laterale, mentre ventralmente si esegue una sutura
tra l’uretra distale e le fibre circolari del collo vescicale. Al fine di
non pregiudicare la radicalità oncologica abbiamo eseguito prelievi
bioptici sull’uretra prossimale e sulla base della prostata.
Risultati
Nel triennio 2007-2010, 55 pazienti sono stati sottoposti, dallo
stesso chirurgo, a RRP con la suddetta variante tecnica. I criteri di
esclusione sono stati: la presenza di un voluminoso lobo medio o
di una prostata ipertrofica (vol.>80 cc), la presenza di una forma
ad alto rischio (Psa>20 ng/ml o stadio clinico pT3 o GS clinico>7).
Il tempo operatorio è stato in media di 123 minuti. In tutti i casi
il catetere è stato rimosso in 12^ giornata. Non si sono registrati
casi di sclerosi del collo vescicale né episodi di ritenzione urinaria.
Le biopsie della base prostatica e dell’uretra prossimale sono risultate negative. Il tasso di continenza è stato 50%, 71,7%, 82,5% e
96,5% rispettivamente a 3, 7, 90 e 120 giorni dalla rimozione del
catetere vescicale. Tali valori sono risultati migliori rispetto al tasso
di continenza delle ultime 200 prostatectomie radicali tradizionali
eseguite dallo stesso chirurgo (77% e 87% a 90 e 120 giorni rispettivamente).
204
Discussione
I risultati preliminari raggiunti con questa tecnica sono positivi sia
per quanto concerne il recupero precoce e tardivo della continenza
sia per l’assenza di margini positivi a livello dell’uretra prossimale.
È necessario uno studio prospettico per validare i risultati ottenuti.
Conclusioni
La preservazione dell’uretra prostatica prossimale in corso di RRP è
una tecnica ben riproducibile e vantaggiosa in termini di continenza.
NAZIONALE SIU
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martedì 23 ottobre
SALA vivaldi 15.30 - 16.45
Tumori della vescica: diagnosi
P228
ACCURACY OF [11C] CHOLINE POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY/COMPUTED TOMOGRAPHY IN PREOPERATIVE STAGING IN PATIENTS WITH BLADDER CANCER REFERRED TO
RADICAL CISTECTOMY: COMPARISON WITH CONVENTIONAL
COMPUTED TOMOGRAPHY
R. Schiavina, G. Passaretti, D. Romagnoli, C. Pultrone, E. Brunocilla,
F. Manferrari, V. Vagnoni, M. Garofalo, C. Bizzarri, F. Chessa, L. Bianchi, M. Provenzale, G. Martorana (Bologna)
Aim of the study
In the present study we evaluated the diagnostic accuracy of 11C
Choline Position Emission Tomography in combination with computed tomography (PET/CT) for lifonodal (LN) staging in patients
with bladder cancer (BCa) scheduled for radical cystectomy (RC) in
comparison with contrast enhanced CT (CECT).
Materials and methods
From April 2011, 15 patients (mean age 70±9.8) with urothelial
bladder cancer underwent RC with extended (internal, external,
common iliac, presacral and obturator LN) pelvic lymph node
dissection (PLND); all patients were preoperatively submitted to
contrast enhanced CT and 11C Coline PET with low-dose CT for
attenuation correction. At PET/CT the node positivity was defined
as the presence of focal uptake in a LN region, while at CECT the
size criterium (>1 cm) was considered. Histopathology of resected
LN was taken as reference standard and was correlated with the
results of 11C Coline PET/CT and CECT in a patient-based analysis. Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value (PPV), Negative Predictive Value (NPV) and accuracy of both the techniques
were evaluated.
Results
Pathological examination of removed specimen showed an organ
confined disease in 8 patients (1 CIS, 5 pT1, 2 pT2), while the remaining half of our population harbored a non-confined disease (6
pT3, 1 pT4.) A total of 474 LN were removed (mean 31.6±12.4),
and metastases were found in 30 LN (6%) and in 3 of 15 patients
(20%). According to patient based analysis, sensitivity, specificity,
PPV, NPV and accuracy, calculated for [11C] choline, were 100%,
92%, 21%, 100% and 93% respectively, while, for standard CT,
the values of these parameters were calculated as 33%, 91%, 8%,
84% and 80%. By applying a lymph node-based analysis, [11C]
choline showed an accuracy of 98% (sens 10%, spec 99%, PPV
1%, NPV 99%), while the CT respectively had an accuracy of 93%
(sens 3%, spec 99%, PPV 99%, NPV 93%). Considering the 3 N+
patients (109 LN removed, mean 36.4±21.5), according to [11C]
choline imaging, 4 LN (3%) were found positive for metastatic dissemination, though 2 LN (1%) showed false positivity. As far as our
population is concerned, in 11 cases (71%) [11C] choline imaging
showed uptake limited to the bladder, while in 4 patients (29%) also
LN uptake was detected.
Discussion
At present, CT is the most commonly used non-invasive study for
the staging of bladder cancer. Our data suggest, however, that CT,
despite the use of helical thin contiguous sections and intravenous
contrast medium, remains limited in this respect. It appears to be
clinically relevant that 11C-choline PET yielded fewer false-positive
results than did CT, suggesting that 11C choline PET may be particularly useful in evaluating patients with nodal enlargement or nodes
with borderline sizes.
Conclusions
Though this study is still ongoing, the preliminary data already collected show an increase in the accuracy of the preoperative staging
of BCa, by performing [11C] PET/CT scan in adjunction to standard
CT to patients referred for RC and PLND.
P229
A COMPARISON OF HEXAMINOLAEVULINATE (HEXVIX®) FLUORESCENCE CYSTOSCOPY AND WHITE LIGHT CISTOSCOPY
FOR THE DETECTION OF BLADDER CANCER: RESULTS OF THE
HERO OBSERVATIONAL STUDY
A. Lapini, A. Minervini, A. Masala, L. Schips, A. Pycha, L. Cindolo,
R. Giannella, T. Martini, G. VIttori, D. Zani, F. Bellomo, S. Cosciani
Cunico (Firenze)
205
tobre
Martedì 23 ot
poster
Aim of the study
To evaluate the diagnostic accuracy of hexylaminolaevulinate (HAL)
hydrochloride (Hexvix®) PDD cystoscopy compared with standard
white light cystoscopy in an observational, open-label, comparative,
controlled (within patient), multicenter study that used this diagnostic tool on a regular basis in daily practice.
Materials and methods
Between January 2010 and January 2011, 96 consecutive patients
with suspected or confirmed bladder cancer were recruited for the
HeRo observational, open-label, comparative, controlled (within patient) study done at 5 centers in Italy. All patients had standard white
light (WLC) followed by blue light cystoscopy (BLC). The presence
and the number of positive lesions/suspicious areas compared to
surrounding urothelium detected using WLC and BLC were recorded. Biopsies/resection of each positive lesion/suspicious areas were
always taken after the bladder was inspected under WLC and BLC.
Results
Overall, 234 suspicious lesions were detected in 96 patients; 108
(46.2%) were histologically confirmed to be bladder tumors/CIS.
The sensitivity of BLC biopsies was significantly higher than for WLC
technique.
Discussion
We acknowledge several strengths but also some limitations to the
present study. First, this study was multicentric and prospective,
moreover to date no study has presented the results of PDD cystoscopy compared to WLC used in daily practice. However, a randomized scheme between BLC and WLC was not adopted and BLC
was always performed after WLC. Another potential bias of the study
is related to the lack of a random biopsy protocol associated with
the targeted biopsies of suspicious areas/bladder tumors.
Conclusions
HAL hydrochloride PDD cystoscopy used on a regular basis in daily
practice enhances the diagnostic accuracy of standard cystoscopy
with an elevate negative predictive value for BLC compared to WLC
permitting an improvement in patient prognosis.
V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, I. Martines, R. Spadavecchia, A.
Pagliarulo (Bari)
P230
THE ACCURACY OF FLUORESCENCE CYSTOSCOPY IN A COHORT OF PATIENTS UNDERGOING RADICAL CYSTECTOMY
P231
THE ROLE OF ANTIPLATELET AND ANTICOAGULANT THERAPY
IN THE DIAGNOSIS OF BLADDER CANCER
206
Aim of the study
Fluorescence cystoscopy (FC) as an adjunct to standard cystoscopy
(SC) may improve the diagnosis of bladder lesions, such as carcinoma in situ (Cis). However, it is not understood what is the failure
rate of FC. The present study was designed to prospectively assess
FC’s accuracy and negative predictive value (NPV) in a cohort of
patients (pts) undergoing cystectomy.
Materials and methods
Starting June 2009 until July 2011, 78 pts underwent radical cystectomy at our Dept. Exclusion criteria: incomplete staging TUR
prior cystectomy, extensive disease (>1/3 of the bladdder), non
compliance to BLC. Finally, 43 pts were administered 50 mL solution of hexaminolevulinate (Hexvix®) 1 hour prior cystoscopy. If
present, suspicious lesions at SC and/or fluorescent lesions away
from primitive TUR area were biopsied. Following cystectomy, all
apparently normal mucosa away from areas of prior biopsy or TUR
was extensively searched for residual disease and the accuracy
of SC and FC defined. All analyses were performed with software
Epi Info 3.3.
Results
Overall, a residual disease (Cis or G3 or severe dysplasia) was found
in 21/43 cases (48.8%). Cis was found in 17 (39.5%). SC and FC
detected residual disease in 8 (18.6%) and in 17 cases (39.5%);
Cis was found in 5 (11.6%) and in 15 pts (34.8%), respectively. The
accuracies for SC and FC were 25% and 75%, respectively; the NPV
were 32% and 93%.
Discussion
Extensive search for residual disease in pts undergoing radical cystectomy will result in high rates of Cis (39.5%).
Conclusions
FS is very accurate compared to SC in diagnosing residual disease;
nonetheless, a minority of cases may be missed.
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M. Moschini, A. Bettiga, G. Burgio, U. Capitanio, N. Suardi, C. Maccagnano, L. Rocchini, F. Pellucchi, G. La Croce, P. Rigatti, F. Montorsi,
R. Colombo (Milano)
Aim of the study
The most common presenting symptom of bladder cancer is haematuria. Less common symptoms are: flank pain, voiding disturbances and constitutional symptoms. This study was designed in
order to define whether patients submitted to chronic antiplatelet or/
and anticoagulant therapy are found with an anticipated haematuria
allowing for an earlier bladder cancer diagnosis.
Materials and methods
The study included 228 consecutive patients presented with haematuria as single symptom of first episode of bladder cancer between 1999 and 2009 at a single tertiary referral center. Haematuria was defined as Gross-Hematuria, clinically evident. All patients
were submitted to transurethral resection and diagnosed with transitional bladder cancer at different pathologic stages. Data including the complete pre-operative pharmacologic setting of all patients
were available in the database and patients could be categorized as
Group 1: antiplatelet therapy (n=55; 24.1%), anticoagulant therapy
(n=20; 8.8%), anticoagulant or antiplatelet therapy (n=66; 28.9%)
and Group 2: no anticoagulant and no antiplatelet therapy (n=162;
71.1%). The diagnostic role of antiplatelet and/or oral anticoagulant
therapy was assessed in univariable and multivariate linear regression analyses assuming as covariates factors: Stage, Grade, Sex,
Age, Smoking habit and Focality.
Results
The pathologic Stage after transurethral resection was recognized
as Ta (n: 40; 17.5 %), T1 (n: 58; 25.4 %), T2 (n: 118; 51.8%) and
T3 (n: 3; 1.3%) patients, respectively. 50 (23.3%) and 165 (76.7%)
were found with low and high grade tumor, respectively, according
to 2004-WHO Classification System. A single lesion was described
in 53 (23.2%), two lesions were referred in 24 (10.5%) and multifocal lesions in 23 (10.1%) patients. Univariable and multivariate
linear regression analyses showed a significant correlation between
antiplatelet or anticoagulant administration and both Ta, T1 (NMI)
pathologic Stage.
Discussion
The antiplatelet and/or antiaggregant therapy may impact on the
efficacy of the urothelium recovery mechanism in patients suffering
from bladder cancer. According to this retrospective study, patients
treated by antiplatelet or/and antiaggregant drugs may experience
gross-hematuria earlier than patients untreated giving chance for
an anticipated bladder cancer diagnosis.
Conclusions
Antiplatelet and/or anticoagulant therapy seems to be associated with
an earlier diagnosis of non-muscle and low grade bladder cancer.
P232
RUOLO DELL’UTILIZZO DELL’NBI DURANTE UNA TURB BIPOLARE NELLA VALUTAZIONE DEL TASSO DI RECIDIVA E PROGRESSIONE DEI TUMORI VESCICALI T1HG. ESPERIENZA PRELIMINARE
T. Shestani, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gentile, L. Mavilla, G. Mirabile, F. Pisanti, G. Vincenti, D. Granata, M. Schettini (Roma)
Scopo del lavoro
Le neoplasie vescicali non muscolo-invasive presentano un alto rischio
di progressione (20-30%). Per tale motivo una “restaging TURB” a luce
bianca o con l’ausilio di nuove tecniche di imaging mostrano avere
sempre più un ruolo fondamentale. Scopo del nostro studio è quello
di valutare il tasso di progression e recidiva dei tumori non muscoloinvasivi ad alto grado con l’utilizzo del narrow band imaging (NBI).
Materiali e metodi
Dal giugno 2010 al giungo 2011, 276 pazienti sono stati sottoposti
a TURB bipolare con Surgimaster scalpel in soluzione salina (TURis)
per diagnosi primitiva di carcinoma vescicale; di questi, 72 pazienti
(26,1%) presentavano diagnosi di carcinoma vescicale non muscolo-invasivo di alto grado (T1HG). Dopo un mese questo gruppo di
pazienti è stato sottoposto a re-TURB utilizzando la luce NBI a livello
della pregressa area di selezione, allo scopo di valutare il tasso di
recidiva e progressione. Il follow-up successivo è consistito in una
cistoscopia con NBI ogni 3 mesi con biopsie random, oncocitologia
urinaria su 3 campioni ed una ecografia vescicale/renale ogni 6
mesi. Il follow-up medio è stato di 12 mesi (6-18).
Risultati
Nel gruppo T1HG il 40,2% dei pazienti (29/72) è risultato libero da
malattia, con un tasso di recidiva del 59,7% (43/72 pazienti) e un
207
tobre
Martedì 23 ot
poster
tasso di progressione del 13,8% (10/72 pazienti). Nella re-TURB dopo
un mese abbiamo trovato persistenza del carcinoma vescicale in 31
casi (43,1%): 23 (31,9%) con alto grado (HG) non muscolo-invasivo e
8 (11,1%) con alto grado (HG) muscolo-invasivo (T2HG). Nel gruppo
recidivante (31 pazienti), 21 (29,1%) erano stati sottoposti a re-TURB
a luce bianca, i restanti 10 (13,8%) a re-TURB con utilizzo dell’NBI, in
2 casi (2,7%) per positività nel letto di resezione e in 5 casi (6,9%) per
margini di resezione positivi. Pazienti con malattia muscolo-invasiva
ad alto grado sono risultati 6 (8,3%): 2 con recidiva nel letto di resezione e 4 con margini di resezione positivi all’NBI, ma solo 2 (2,7%) di
questi 6 erano visibili alla luce bianca. È stata osservata una progressione di malattia solo in 2 pazienti dopo 6 e 12 mesi rispettivamente.
Nel gruppo di 41 (56,9%) pazienti T0, la re-TURB con luce bianca e
NBI ha mostrato recidive in 12 pazienti (16,6%) e una progressione
in appena 2 (2,7%) che hanno presentato una recidiva dopo 3 mesi
associata a CIS. Un’analisi multivariata ha mostrato che la variabile più importante responsabile di una progressione precoce risulta
essere la caratteristica istopatologica della lesione (p=0,01), seguita
dai risultati dell’NBI re-TURB (p=0,001), presenza di CIS (p=0,02) e
assenza di recidiva a 3 mesi (p=0,02).
Discussione
Nel iter diagnostico del carcinoma vescicale non muscolo-invasivo è
fondamentale la diagnosi precoce di lesioni T2 al fine di individuare
il prima possibile la migliore scelta terapeutica.
Conclusioni
L’utilizzo del sistema NBI alla re-TURB nei pazienti T1HG permette
di selezionare pazienti ad alto rischio di progressione e recidiva che
necessitano un trattamento chirurgico radicale (early cystectomy).
P233
HEMATURIA ONE STOP CLINIC: FIRST EXPERIENCE IN ITALY
WITH 255 CASES
L. Carmignani, S. Picozzi, S. Casellato, G. Bozzini, L. Lunelli, M. Cosentino, V. Nicosia (San Donato Milanese, MI)
transitional cell carcinoma (TCC) of the bladder, other malignant and
non-malignant conditions.
Materials and methods
Between April 2010 and February 2012, 255 patients presenting
with hematuria were referred to the Hematuria One Stop Clinic
(HOSC) at our Institution. Each patient underwent a visit, a Urinary
Tract Ultrasound, a Cystoscopy and CTIVP in selected cases (evidence of alterations or lesions of the renal parenchyma, presence of
stones of the urinary tract, evidence of doubtful or positive urinary
cytology). Where a TCC of the bladder was diagnosed, the patient
underwent TUR-BT. In other cases (stones, BPH, etc.) the appropriate therapeutic pathway was followed.
Results
24.32% of patients with hematuria were found to have a bladder cancer; 20.78% had a urinary stone; 1.18% had prostate cancer; 1.18%
had a renal cell carcinoma; 0.39 had a urachus neoplasm. The mean
age was 68.6 years. 5.8% of the patients (24.2% of patients with TCC
of the bladder) had a G3 disease. The mean time from admission to
the HOSC until the operation day, in case of TCC of the bladder, was
11.1 days. The mean access time to HOSC since the event of hematuria was 3.88 days. The patient average satisfaction level, for those
referred to the HOSC, was 4.5 (on a scale from 1 to 5).
Discussion
The Italian experience of the One Stop Clinic confirms a high rate of
bladder cancer detection. Furthermore, a high rate of non-malignant
conditions was detected, stressing the importance of the HOSC not
only as a cancer clinic but as a complete general urological clinic.
We report a shorter waiting time to operation, especially for bladder
TCC G3 patients.
Conclusions
It should be a mission of all urologists who manage this disease to
ensure that timely and evidence-based treatment is available to all
patients; this should include education of referring providers within
their community about bladder cancer awareness and the importance of timely referral for evaluation of hematuria.
Aim of the study
Starting from the UK experience, we decided to test both the feasibility and the advantages of this diagnostic pathway now established in an Italian hospital. We analyzed the outcomes in detecting
P234
RUOLO DELL’ENDOSCOPIA A FLUORESCENZA NEI CARCINOMI
UROTELIALI NON MUSCOLO-INFILTRANTI E AD ALTO RISCHIO
208
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DELLA VESCICA. STUDIO OSSERVAZIONALE, PROSPETTICO,
MULTICENTRICO
S. Alba, P. Bove, P. Gontero, I. Intermite, D. Bianchi, F. Soria, F. De
Carlo, A. Gurioli, V. Pagliarulo (Bari)
Scopo del lavoro
Lo scopo dello studio è verificare se l’utilizzo di esaminolevulinato
porti a un miglioramento dell’accuratezza diagnostica di neoplasia
uroteliale della vescica ad alto rischio, tale da eventualmente influenzare la decisione terapeutica successiva in pazienti con citologia positiva e/o sottoposti a re-TUR (trans urethral resection).
Materiali e metodi
Da aprile 2009 a settembre 2011 i pazienti con citologia positiva e/o
indicazione a re-TUR, sono stati arruolati in tre dipartimenti di urologia
e sottoposti a TUR (trans urethral resection) di vescica previa somministrazione di 50 ml di soluzione di esaaminolevulinato (Hexvix®) 1 ora
prima. Se presenti, lesioni sospette alla CS (cistoscopia standard) e/o
sospette alla CB (cistoscopia a luce blu) sono state biopsiate. Inoltre
sono state eseguite biopsie random su mucosa vescicale apparentemente normale, in cerca di malattia residua.
Risultati
In totale sono stati arruolati 63 pazienti di età media di 64 anni, di
cui 40 con indicazione a re-TUR e 23 con citologia positiva. Nei 40
pazienti con indicazione a re-TUR, la CS mostrava malattia residua
nel 22,5% dei casi, la cistoscopia CB nel 35% dei casi. In nessun
caso le biopsie random su mucosa apparentemente sana sono risultate positive per neoplasia uroteliale. Dei 23 pazienti arruolati per
positività citologica, sono risultati positivi per diagnosi istologica di
CIS 5 pazienti (21,7%) dopo CS e 10 pazienti (43%) dopo CB. L’efficienza della CS è pari al 30%, quella CB è del 51%; l’accuratezza
diagnostica della CB è maggiore di 3 volte rispetto alla CS. Nel 25%
dei casi c’è stato un guadagno diagnostico utilizzando la CB e nel
16% dei pazienti c’è stato un cambiamento nell’atteggiamento terapeutico grazie all’utilizzo della CB.
Discussione
Questo studio conferma la validità della CB, soprattutto nel sospetto di CIS in pazienti con citologia positiva. In più viene dimostrato
che l’utilizzo di Hexvix® in occasione di una re-TUR può migliorare
l’accuratezza diagnostica della procedura, portando a modificare
l’atteggiamento terapeutico rispetto al solo utilizzo della CS.
Conclusioni
Nei pazienti con neoplasia vescicale non muscolo-invasiva ad alto
rischio e/o con citologia positiva, la cistoscopia a fluorescenza rappresenta uno strumento fondamentale per la pianificazione della
strategia terapeutica successiva. Comunque, per l’utilizzo routinario
della cistoscopia a fluorescenza nei pazienti da sottoporre a re-TUR
e/o con citologia positiva, sono necessari studi con più elevato numero di pazienti.
P235
FATTIBILITÀ DELLA RESEZIONE TRANS URETRALE DI VESCICA (TUR-V) ESEGUITA INTERAMENTE CON NARROW BAND
IMAGING (NBI)
F. Longo, M. Neganov, N. Macchione, A. Del Nero, M. Delor, E. Montanari (Milano)
Scopo del lavoro
Valutare la fattibilità della resezione trans-uretrale di vescica (TURV) eseguita interamente con Narrow Band Imaging (NBI) nel trattamento della neoplasia vescicale.
Materiali e metodi
92 pazienti sono stati sottoposti a TUR-V per sospetta neoplasia
uroteliale; 47 sono state effettuate interamente in NBI e 45 in White
Ligth (WLI). Le resezioni sono state eseguite dallo stesso operatore utilizzando resettoscopio 26 Ch. Olympus, Colonna endoscopica
Olympus Exera II. La fattibilità è stata studiata valutando il tasso
di complicanze (CR) secondo Clavien-Dindo, la durata media della
procedura chirurgica (MST), l’intervallo temporale fra l’intervento e
la rimozione del catetere vescicale (MTCR), il tasso di assenza di
tessuto muscolare nel campione prelevato con la resezione (AMT)
e il tasso di falsi positivi (FP), nei due gruppi (NBI vs WLI) con il test
di Student e χ2.
Risultati
Nel gruppo NBI è stata documentata una differenza statisticamente
significativa rispetto WLI per MST e MTCR (p<0,05), non per CR,
AMT e FP.
Discussione
NBI ha già dimostrato eccellenti risultati diagnostici aumentando il
tasso di detection rate rispetto alla cistoscopia WLI, soprattutto per
209
tobre
Martedì 23 ot
poster
piccole lesioni papillari e carcinoma in situ (CIS); la cistoscopia NBI
possiede inoltre bassa curva di apprendimento. Il nostro studio ha
dimostrato che la TUR-V NBI è una metodica fattibile e sicura; non
è stata documentata nessuna differenza statisticamente significativa per il tasso di complicanze secondo Clavien-Dindo rispetto al
gruppo WLI. Le complicanze sono state di I e II grado e non è stato
necessario alcun re-intervento o trasfusione di sangue. Inoltre, il
tasso di presenza di tonaca muscolare nel campione della resezione
è risultato sovrapponibile a quello della TURV WLI. La metodica NBI
rispetto a WLI ha dimostrato un minor tempo di procedura chirurgica, 26 minuti vs 41; tale vantaggio può essere spiegato dalla migliore visualizzazione in NBI delle lesioni, dei loro margini e delle aree
sanguinanti, che permette una resezione più veloce e un’emostasi
più precisa. Il tasso di falsi positivi è stato del 45% per NBI e del
29% per WLI; tale dato può essere giustificato con la presenza di
ipervascolarizzazione della mucosa-infiammazione (75% del gruppo
NBI era di sesso maschile con storia di iperplasia prostatica e il 67%
aveva storia di pregressa resezione). Infine, bisogna sottolineare che
la metodica NBI non necessita di alcun farmaco o instillazione endovescicale; è necessaria una colonna endoscopica con filtro NBI
(Olympus Exera II), che può essere utilizzata anche per l’endoscopia
WLI.
Conclusioni
La TUR-V NBI è una tecnica sicura e fattibile paragonata al tradizionale approccio WLI sia per complicanze (CR) sia per qualità
della resezione (AMT). Inoltre NBI, rispetto WLI, offre un vantaggio in
termini di minor tempo di procedura chirurgica.
P236
UTILIZZO DELL’NBI DURANTE LA TURB BIPOLARE. AUMENTO DELLA DETECTION E DEL RE-TREATMENT RATE. NOSTRA
ESPERIENZA PRELIMINARE
F. Attisani, R. Giulianelli, L. Albanesi, B. Gentile, D. Granata, L. Mavilla, G. Mirabile, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti, M. Schettini (Roma)
Scopo del lavoro
Scopo di questo studio è valutare l’efficacia dell’NBI nell’identificare neoplasie non muscolo-invasive vescicali confrontando il potere
predittivo dell’NBI con quello della luce bianca classica.
210
Materiali e metodi
Dal giugno 2010 al giugno 2011, 482 pazienti, 301 uomini e 181
donne, con diagnosi di ca vescicale non muscolo-invasivo, sono stati sottoposti a turb bipolare con l’ausilio del sistema NBI. Effettuato
da un punto di vista anesteiologico un blocco del nervo otturatorio
ipsilaterale. Il follow- up che abbiamo seguito è quello affine alle
EAU guidelines riguardo i tumori non muscolo-invasivi della vescica.
Risultati
L’uso del’NBI durante la cistoscopia ha individuato la presenza di lesioni non visibili a luce bianca nel 67,4% dei casi (325 pazienti), ma
di questi solo nel 41,4% dei casi (200) l’esame istologico ha confermato la diagnosi. Pertanto 125 lesioni risultarono essere benigne
(25,9%): infiammazione cronica, iperplasia uroteliale reattiva). Nel
gruppo T1HG abbiamo osservato un 40,2% (29/72 pazienti) dei casi
libero da malattia, un “relapse rate” del 59,7% (42/72 pazienti) e un
“progression rate” del 14% (10/72). I tempi di ospedalizzazione e di
degenza sono stati rispettivamente 36 e 12 ore. Il valore medio di
HB post-operatorio 14,8 gr/dl. Nessun paziente è stato sottoposto ad
emotrasfusione. Gli eventi avversi precoci sono risultati essere disuria
nel 27,6% dei casi (133 pazienti), urgenza nel 21,6% (104), ematuria
nel 21,4% (104) e RAU con cateterizzazione nel 10,4% dei casi (50).
Discussione
Narrow Banding Imaging (NBI) ha l’obiettivo di rafforzare il potere
diagnostico della luce bianca individuando lesioni misconosciute
alla cistoscopia classica.
Conclusioni
Prendendo in considerazione l’alta percentuale di lesioni false positive individuabili con l’NBI (25%), l'utilizzo combinato della luce
bianca con la luce NBI permette un incremento diagnostico e quindi
terapeutico in particolar modo per i tumori T1. L’utilizzo dell’NBI permette soprattutto una diagnosi precoce di tumori T1HG con un tasso
di “early progression” molto alto (41,9%) che necessitano, quindi, di
un immediato trattamento chirurgico radicale.
P237
STANDARD URO-TC E SPLIT-TC: PERSONALIZZAZIONE DELL’IMAGING NELLE PATOLOGIE UROLOGICHE
C. Giannessi, E. Bertelli, F. Lanzi, S. Giancane, L. Masieri, L. Calistri,
P. Camilli, M. Carini, S. Agostini (Firenze)
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Scopo del lavoro
Il gold standard nella valutazione dell’apparato urinario è rappresentato dall’URO-TC condotta con singolo bolo di mezzo di contrasto organo iodato (MDC) e 4 fasi di acquisizione (BST-TC). La
tecnica bi-trifasica multibolo (SPLIT) ha dimostrato un’equivalenza
diagnostica rispetto alla tecnica classica, riducendo le dosi radianti
somministrate. Scopo del presente lavoro è proporre la personalizzazione dell’URO-TC condotta come BST-TC o SPLIT-TC e definirne
le indicazioni.
Materiali e metodi
Tra il 2008 ed il 2011 sono state condotte 1.536 URO-TC: ogni
esame è stato personalizzato sulla base della patologia da studiare e del performance status del paziente. Sono state eseguite 975
(63,5%) BST-TC e 561 (36,5%) SPLIT-TC. Le TC hanno sempre
inizio con una scansione diretta panoramica che indirizza nella personalizzazione dell’esame. La tecnica SPLIT consiste in un primo
bolo di 70 mL di mdc e, se necessario, in una fase d’acquisizione
arteriosa dopo 25-30”; dopo 7’ viene iniettato un bolo di 50 mL e
dopo 45” un terzo da 50 mL. Una fase d’acquisizione combinata
viene eseguita 25-30” dal terzo bolo. Il calcolo della dose efficace
per le diverse tecniche di esame è stato effettuato con l’algoritmo
CTDose (National Board of Health, Denmark). Ogni esame è stato
rivalutato da un singolo uro-radiologo dedicato.
Risultati
La BST-TC impiega in media 120 (range 100-150) mL di mdc a
fronte dei 170 mL della SPLIT. I livelli dosimetrici (range) della tecnica SPLIT bi-trifasica e della tetra-fasica sono risultati 12,7 (6 18),
20,8 (10 30) e 25,4 (12 38) mSv rispettivamente. La SPLIT-TC è
stata impiegata nello studio di macroematuria in pazienti con esame
citologico positivo ed esami ecografici (US) e cistoscopici negativi,
idronefrosi da cause non definibili all’US, malformazioni renoureterali, planning preoperatorio di litiasi complicate, valutazione e
follow-up di neoplasie uroteliali. Pazienti con importanti espansi renouroteliali o lesioni addominali di dubbia interpretazione ecografica
o rilevate alla preliminare TC diretta sono stati studiati con BST-TC.
Discussione
In accordo con la letteratura, la tecnica SPLIT ha fornito una relativa equivalenza di informazioni generali e specifiche nello studio
dell’apparato urinario. Nella nostra casistica la SPLIT-TC ha dimostrato una maggiore sensibilità e specificità nella valutazione delle
neoplasie ureterali rappresentandone il minus del lume contestualmente alla vascolarizzazione. Il limite della procedura è rappresentato dalla maggiore dose di mdc iniettato che deve essere considerato
in pazienti con IRC.
Conclusioni
La tecnica SPLIT consente uno studio dettagliato con una riduzione
dei livelli dosimetrici fino al 50%, dato che diviene fondamentale
in termini di dose cumulativa in pazienti che necessitino di lunghi
follow-up, soprattutto se giovani e donne. Il nostro studio pilota sottolinea la necessità di un trial multicentrico randomizzato per definire un algoritmo operativo che integri l’URO-TC condotta con tecnica
classica e la tecnica SPLIT.
211
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Martedì 23 ot
poster
Mercoledì 24 ottobre
SALA bucintoro 9.00 - 10.15
Patologia prostatica benigna e uretrale
P238
VAPORESEZIONE PROSTATICA MEDIANTE LASER A TULLIO
120W (REVOLIXDUO) IN PAZIENTI AFFETTI DA IPERTROFIA
PROSTATICA BENIGNA IN TRATTAMENTO CON ANTICOAGULANTI ORALI: EFFICACIA E SICUREZZA DOPO 12 MESI DI
FOLLOW-UP
A. Di Benedetto, A. Inferrera, G. Ciccarello, L. Macchione, G. Ricotta,
C. Magno (Messina)
Scopo del lavoro
Valutare sicurezza ed efficacia della vaporesezione prostatica mediante laser a Tullio 120W (ThuVARP) in pazienti (pz) con sintomi
del basso tratto urinario (LUTS) secondari ad ipertrofia prostatica
(IPB), alcuni dei quali in trattamento con anticoagulanti o antiaggreganti.
Materiali e metodi
Si tratta di uno studio retrospettivo condotto nel nostro Istituto da
aprile 2010 a novembre 2011 e relativo a 76 pz affetti da IPB sintomatica resistente a terapia medica, suddivisi in 2 gruppi: il gruppo
A composto da 35 pz con età media di 68,6 anni (SD±6,7) e severe
comorbidità che rendevano controindicata la sospensione della terapia anticoagulante; il gruppo B composto da 41 pz con età media di 69,3 anni (SD±7,4) che non assumevano anticoagulanti. I 2
gruppi erano sovrapponibili per caratteristiche preoperatorie relative
al volume prostatico, età, Qmax e residuo post-minzionale (PVR),
nonché per i punteggi di IPSS e qualità della vita (QoL).
Risultati
Il follow-up medio è stato di 12 mesi. I tempi operatori medi erano
sovrapponibili fra i due gruppi (46,8±5,2 min gruppo A, 7,7±8,0
min gruppo B). Tre pz (2 del gruppo A e 1 gruppo B) hanno necessitato di cistoclisi temporanea per lieve ematuria. Non vi sono state
differenze significative nel tempo di cateterismo (1,6 vs 1,5 giorni)
né di ospedalizzazione (2,4 vs 2,3 giorni). Ad un pz del gruppo A, a
causa di ritenzione urinaria dopo la dimissione, è stato posizionato
il catetere con successiva regolare ripresa minzionale spontanea.
Otto pz hanno riferito disuria lieve risoltasi spontaneamente entro
212
3 settimane. Non si sono verificate alterazioni della crasi ematica e
della natriemia in entrambi i gruppi. Significativi miglioramenti funzionali si sono osservati nelle valutazioni postoperatorie di entrambi
i gruppi. In particolare, a 6 mesi l’IPSS medio è migliorato da 20,7 a
4,5 nel gruppo A e da 21,6 a 4,6 nel B; il Qmax medio è aumentato
del 313% e del 285% rispettivamente ed il PVR medio è diminuito
da 125,4 mL a 11,1 mL nel gruppo A e da 119,8 mL a 11,5 mL
nel B. Non si sono verificate stenosi del collo vescicale o uretrali né
abbiamo registrato casi di incontinenza urinaria.
Discussione
Sebbene la resezione prostatica trans uretrale (TURP) rappresenti il gold standard nel trattamento dell’IPB, essa risulta gravata da
elevato rischio emorragico in pz con comorbidità cardiocircolatorie
in trattamento con anticoagulanti o antiaggreganti la cui sospensione ne aumenterebbe il rischio di mortalità. La tecnologia laser,
riducendo il rischio emorragico, offre notevoli vantaggi consentendo
di operare anche pazienti con gravi comorbidità ed elevato rischio
operatorio. In particolare, il laser a Tullio (Revolix Duo 120W), utilizzato nel nostro studio, grazie alla particolare lunghezza d’onda ed
alla capacità di lavorare in modalità continua, permette simultaneamente precisa incisione, sufficiente vaporizzazione prostatica ed
eccellente emostasi.
Conclusioni
La vaporesezione con laser a Tullio Revolix Duo 120W è una procedura sicura ed efficace anche in pazienti ad alto rischio operatorio.
P239
DISOSTRUZIONE PROSTATICA NEL PAZIENTE GIOVANE: EFFETTI SULLA SFERA SESSUALE
P. Saldutto, A. Del Rosso, S. Masciovecchio, E. Di Pierro, V. Galica,
C. Vicentini (Teramo)
Scopo del lavoro
La condizione di ostruzione prostatica può manifestarsi anche nel
giovane. È ben noto come l’ipertrofia prostatica benigna (IPB) sia
un processo “età correlato”, tuttavia alcune situazioni cliniche quali
la malattia del collo e le cisti intraprostatiche a ridosso del collo vescicale stesso possono manifestarsi con ostruzione del basso tratto
urinario e sono di frequente riscontro negli uomini di età inferiore ai
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50 anni con sintomi ostruttivi e disuria. Abbiamo valutato nel nostro
studio la possibilità di ottenere una disostruzione prostatica senza
andare ad interferire sulla funzionalità sessuale del paziente e, nello
specifico, sulla eiaculazione retrograda.
Materiali e metodi
Dal gennaio al dicembre 2011, 18 pazienti sono stati arruolati nel
nostro studio. L’età media degli stessi è stata di 41 anni (range
22-47). Tutti i pazienti erano sessualmente attivi e non mostravano problemi sessuali (IIEF-5: 25). Tutti i pazienti avevano manifestato, al momento della decisione chirurgica, la volontà di poter
mantenere una funzionalità sessuale completa e performante, che
non venisse condizionata dall’intervento chirurgico endoscopico.
La resezione è stata eseguita incidendo dapprima il collo vescicale alle ore 6, poi la porzione anteriore (ore 12), lasciando integri
i lobi prostatici (ottenendo così, al termine della resezione, una
conformazione della cavità “ad 8”) e senza necessità di sezionare
la barra interureterica.
Risultati
Nessuno degli interventi chirurgici eseguiti si è manifestato con
complicanze, sia nell’immediato post-operatorio sia nel follow-up
ad un anno. Il tempo chirurgico medio è stato di 22 minuti (range
16-31). Tutti i pazienti, ad un anno, hanno mostrato soddisfazione per il proprio di salute, con preservazione dell’attività sessuale
(IIEF-5 post operatorio: 24). I valori di Qmax sono migliorati in modo
statisticamente significativo.
Conclusioni
In casi selezionati, nei pazienti giovani affetti da ostruzione prostatica, si può eseguire un intervento disostruttivo mini-invasivo “Minimally Invasive Nonexpensive TURP” - che risulta efficace dal
punto di vista terapeutico non andando ad influire sulla funzionalità
sessuale, in particolar modo sulla eiaculazione retrograda.
P240
SICUREZZA ED EFFICACIA DELLA VAPORESEZIONE CON ELETTRODO BUTTON IN PAZIENTI IN TERAPIA ANTICOAGULANTE:
ESPERIENZA PRELIMINARE
D. Granata, R. Giulianelli, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gentile, L. Mavilla, G. Mirabile, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti, M. Schettini (Roma)
Scopo del lavoro
Considerato l’aumento dei pazienti in terapia anticoagulante affetti da ostruzione cervico-uretrale da iperplasia prostatica benigna,
scopo del nostro studio è stato analizzare l’efficacia della tecnica di
TUR-IS Plasma Vaporization (TUR-IS-V), con utilizzo del generatore
Olympus UES-40 Surgmaster e dell’elettrodo Button in classe di
pazienti.
Materiali e metodi
22 pazienti, affetti da severi LUTS per IPB, non responsivi a terapia, sono stati operati tra novembre 2010 e febbraio 2012, con un
follow-up medio di 10 mesi (17-3). L’età media 72 anni (65-86).
Tutti presentavano una significativa comorbidità cardiovascolare in
terapia cronica con anticoagulanti orali: 5/22 pregressa chirurgia
cardiaca, 8/22 cardiopatia ischemica, 4/10 fibrillazione atriale, 5/22
pregressi episodi trombolembolici. 3 pazienti risultavano portatori
di catetere vescicale per ritenzione urinaria. La valutazione iniziale
includeva l’IPSS, QoL, l’esecuzione di una uroflussimetria con registrazione degli indici uroflussimetrici e del residuo post-minzionale. La dimensione della prostata e dell’adenoma è stata stabilita
ecograficamente. Tutti i pazienti sono stati sottoposti dallo stesso
urologo ad intervento endoscopico di TUR-IS-V. Abbiamo valutato il
valore dell’emoglobina pre- e post-operatoria, il tempo operatorio,
i giorni di cateterizzazione, la durata dell’ospedalizzazione, il tasso
di trasfusioni e le complicanze. Il controllo dopo 3 mesi includeva
la compilazione del questionario IPSS, QoL, la uroflussimetria con
valutazione del residuo post-minzionale.
Risultati
Tutti i pazienti hanno completato almeno 3 mesi di follow-up. Abbiamo osservato un incremento statisticamente significativo rispetto al
valore di partenza del Flusso Massimo.
Discussione
La TURP rappresenta il trattamento gold standard dell’ostruzione
cervico-uretrale da IPB. È provato come le nuove tecnologie (sistemi bipolari) riducano significativamente il rischio di sanguinamento,
ma l’aumento della popolazione di pazienti in terapia anticoagulante rende necessario il continuo sviluppo di tecniche e strumentari
nuovi.
Conclusioni
L’utilizzo del Button Turis in pazienti con rischio cardiovascolare elevato in terapia con anticoagulanti, ha mostrato ottimi risultati dal
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mercoledì 24
ottobre
poster
punto di vista clinico senza incremento delle complicanze peri e
postoperatorie rispetto alla popolazione generale.
Conclusioni
L’età del paziente sembra l’unico fattore di rischio associato all’insorgenza di disfunzione erettile a 6 mesi dalla TURP.
P241
Fattori di rischio e disfunzione erettile in pazienti
PDE-5i naïve sessualmente attivi dopo Resezione Prostatica Transuretrale
S. Cimino, G. Russo, C. Salamone, E. Fragalà, V. Favilla, T. Castelli, F.
Marchese, M. Madonia, G. Morgia (Catania)
Scopo del lavoro
Valutare l’impatto della TURP (Transurethral resection of the prostate) sulla potenza sessuale in pazienti sessualmente attivi PDE5i
naïve, affetti da LUTS secondari ad ipertrofia prostatica benigna.
Materiali e metodi
Abbiamo condotto un’analisi retrospettiva su 120 pazienti sottoposti
a TURP. Sono stati inclusi nello studio solo 89 soggetti che risultavano PDE5i naïve e potenti pre-intervento (IIEF-5>21). I pazienti
sono stati valutati al baseline ed a 6 mesi mediante i questionari
International Prostate Symptom Score (IPSS) ed International Index
of Erectile Function (IIEF-5). Per ciascun paziente sono stati raccolti
i dati relativi a presenza di diabete, dislipidemia, ipertensione, indice
di massa corporea (BMI) ed i parametri post operatori quali durata
dell’intervento, durata della cateterizzazione ed eventuali complicanze intra-operatorie.
Risultati
A 6 mesi, lo score medio dell’IIEF-5 è risultato significativamente
ridotto da 22,35 a 17,29.
Discussione
Diversi autori hanno dimostrato che alcune condizioni, come il diabete mellito, possono determinare l’insorgenza di disfunzione erettile dopo TURP. Tuttavia nel nostro studio comorbidità come diabete,
ipertensione e dislipidemia non sono risultate associate ad una riduzione dell’IIEF-5 score dopo TURP. Nessuna correlazione, inoltre,
è stata riscontrata con il BMI e con la durata dell’intervento o della
cateterizzazione. L’età è inoltre considerata uno dei più importanti
fattori di rischio di disfunzione erettile. Il nostro studio ha infatti dimostrato un’associazione significativa tra età e disfunzione erettile
di nuova insorgenza dopo TURP, confermando il link tra ED ed età.
214
P242
THE PROSTATIC URETHRAL LIFT: A NEW TREATMENT FOR
BPH IS PARTICULARLY EFFECTIVE WHEN MEDICAL THERAPY
FAILS
T. McNicholas, P. Chin, D. Bolton, P. Rashid, H. Woo (Stevenage, Hertfordshire, United Kingdom)
Aim of the study
The Prostatic Urethral Lift is a minimally invasive, transurethral
treatment for symptomatic LUTS secondary to BPH. The approach
involves mechanically opening the prostatic urethra without ablation or resection by compressing the lateral lobes. We investigated
the possibility that this technique would be particularly suited for
patients with moderate to severe LUTS who are insufficiently treated
by medical therapy.
Materials and methods
The procedure was performed in 6 Australian centers on 64 men
with an average age of 66.9±7.3 years, average duration of LUTS
of 4.7±4.3 years, and baseline IPSS 22.9±5.4. UroLift® implants
(NeoTract, Inc.) were placed under cystoscopic visualization to secure lateral prostatic lobes in a retracted position. Patients were
assessed at 0.5, 1.5, 3, 6, 12 and 24 months by means of IPSS,
quality of life score, BPH Impact Index, peak flow rate, sexual function questionnaires, and adverse event reporting.
Results
The treatment improved LUTS symptoms rapidly and durably; IPSS
was reduced 42% at two weeks, 49% at six months, and 42% at
two years in evaluable patients. In patients who had failed BPH
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medications, the response to therapy was even greater than in
those who were BPH drug naïve (13.4±7.5 vs. 8.8±7.3 IPSS improvement at 1 year, p<0.05).
Discussion
Quality of life improved significantly in both groups (p<0.001), indicating patients benefited from treatment regardless of their prior
BPH medication use. A 38% increase in peak flow (2.8 mL/sec) was
sustained to 2 years.
Conclusions
The Prostatic Urethral Lift is a safe and effective BPH treatment that
preserves sexual function. For patients who have already tried medical therapy and still have bothersome symptoms, this mechanical
approach appears to offer significant benefit and may address an
aspect of LUTS that is not responsive to BPH medications. Further
randomized study is currently underway.
P243
VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA E DEI VANTAGGI DELL’HOLEP
RISPETTO ALLA TURP NEI PAZIENTI DA SOTTOPORRE AD HIFU
PER CARCINOMA DELLA PROSTATA
A. Macchiarella, C. Dattilo, F. Di Loro, A. Del Grasso, M. Spurio, F.
Rubino, F. Blefari (Prato)
Scopo del lavoro
Il presente lavoro si propone di valutare l’efficacia ed i vantaggi
della HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) come
trattamento propedeutico ad HIFU (High Intensity Focused Ultrasounds) nei pazienti con cancro della prostata. Quest’ultima
procedura prevede la disostruzione cervico-uretrale endoscopica
preventiva. Presentiamo i nostri risultati a breve termine in un
anno di esperienza.
Materiali e metodi
Da febbraio 2011 a febbraio 2012 abbiamo trattato 22 pazienti
selezionati con HIFU; di questi 4 con Sonablate device e 18 con
Ablatherm device. I pazienti sono stati pienamente informati e acconsentivano alla procedura. Il follow-up medio è stato di 8,14
mesi (range 2-14 mesi), stadio T2, PSA medio 7,5 (range 4,715), Gleason score <8, età media 74,9 anni (range 65-80). Tutti
i pazienti sono stati sottoposti ad HoLEP 4-6 settimane (media
4,5) prima del trattamento HIFU. Alla valutazione pre HoLEP: IPSS
medio 12,75 (range 4-27), Qmax medio 8,85 ml/s (range 6-12).
Peso medio di adenoma enucleato e morcellato 66,75 gr (range
38-85 gr).
Risultati
Solo in 3 casi (13%) l’esame istologico non mostrava presenza di
tessuto neoplastico nella zona transizionale morcellata in accordo
con l’esito del mapping bioptico alla diagnosi. Tutti i pazienti sono
stati dimessi in 2^ giornata post HIFU. Il catetere vescicale è stato
rimosso dopo 2 settimane. 2 pazienti (9,1%) alla rimozione del catetere vescicale avevano temporanea incontinenza urinaria da sforzo
di grado lieve. In nessun paziente l’eliminazione di tessuto necrotico post HIFU ha causato ostruzione vescicale. Non ci sono state
complicanze tardive (1-3 mesi) come sclerosi del collo vescicale
o stenosi presfinteriche. Qmax medio era a 2 mesi dopo HIFU di
15,18 ml/s (range 11-20 ml/s).
Discussione
La HoLEP come pretrattamento può ridurre la probabilità di alcune
complicanze post HIFU come le stenosi dell’uretra prostatica o le
sclerosi del collo vescicale. Questi eventi avversi incidono maggiormente nei pazienti con ostruzione vescicale. Con la HoLEP il
tessuto adenomatoso viene asportato fino alla capsula chirurgica
con notevole riduzione del volume anche in prostate di grosse
dimensioni. In questi casi la procedura di HIFU può risultare più
lunga ed il tessuto trattato può causare maggiori problemi al paziente per il maggior edema tessutale post trattamento e per la
più difficoltosa eliminazione del tessuto trattato o per ostruzione
da caduta di escara.
Conclusioni
La HoLEP come pretrattamento può ridurre la probabilità di complicanze ostruttive dopo HIFU.
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ottobre
poster
P244
GREEN LASER HPS (120 W) VS. TURP: A RETROSPECTIVE
STUDY ON 382 PATIENTS
M. Danielis, S. Crivellaro, P. Guaitoli, M. Abbinante, L. Tosco, B. Frea
(Udine)
P245
HOW TO USE THE VENTRAL ORAL MUCOSAL ONLAY GRAFT IN
NON-TRAUMATIC BULBAR URETHRAL STRICTURES
S. Sansalone, M. Lazzeri, G. Romano, G. Vespasiani, F. Ieria, G. Barbagli (Roma)
Aim of the study
To retrospectively assess the impact of Green Light HPS (TM) 120
W (American Medical System Incorporation, Minnetonka, MN,
USA) laser photovaporization of the prostate (PVP) compared to
transurethral resection of the prostate (TURP) on safety and voiding function.
Materials and methods
382 patients enrolled between 03/02/2009 and 29/03/2012 with
a median follow-up of 18 months. All patients were urodynamically
obstructed. Pre and post-operative assessment included: prostate
volume, IPSS, flowmetry, post void residual (PVR), Hemoglobin (Hb)
value. Intraoperative assessment included: procedure time, catheter
time, hospital time. Adverse events, including the need for blood
transfusions or retreatment, were specifically reported.
Results
The mean follow-up was 18 months for both groups, the mean age
was 73 years for the PVP group and 67 years for the TURP group.
The mean values (PVP vs. TURP) were as follows: 1) Preop prostate
vol. 45 vs. 48; 2) D IPSS 23 vs. 19.2; 3) D Q max 10.4 vs. 12.4; 4)
D PVR 127.9 vs. 225; 5) D Hb 1 vs. 2; 6) Procedure time (min) 37.5
vs. 41.1; 7) Catheter time (hours) 24 vs. 56; 8) Hospital time (days)
1 vs. 4.5; 9) Units of blood required 5 vs. 16. The catheter time,
hospital time, D Hb and units of blood required parameters were
statistically different in favor of the PVP group. There were no other
significant differences in the remaining variables between the two
groups. The reoperation rate was respectively 12/205 (5.8%) for the
PVP group and 10/177 (5.6%) for the TURP group.
Discussion
The results of this retrospective study confirm that Green laser is at
mid-term follow-up as efficacious as TURP allowing less intra and
post-operative bleeding together with a shorter hospitalization and
catheterization time.
Conclusions
PVP with green laser is a viable alternative to TURP.
Aim of the study
To evaluate the results of ventral oral mucosal onlay graft in bulbar
urethral strictures, and to discuss the use of this technique in obliterative strictures as well.
Materials and methods
We performed a descriptive, observational, retrospective study on
patients who underwent urethroplasty for bulbar urethral strictures
between May 1999 and November 2010. Mean follow-up was 62
months. Study inclusion criteria were 214 male patients (mean age
39 years), presenting non-traumatic urethral strictures ranging from
1 to 8 cm in length in the proximal bulbar urethra. Exclusion criteria
were traumatic strictures, pan-urethral strictures, lichen sclerosis,
failed hypospadias repair, malignant lesions and incomplete data on
medical charts. Intervention: one-stage bulbar urethroplasty using
ventral oral mucosal onlay graft.
Results
Out of the 214 patients, 183 (85.5%) were successes and 31
(14.5%) failures. Out of the 31 failures, 26 were treated with urethrotomy, 3 with perineostomy, 1 with two-stage urethroplasty and
1 with Johanson’s urethroplasty. The limitation of our survey is the
absence of any subjective evaluation or the use of specific tools,
such as a questionnaire.
Discussion
The objective result (success vs. failure), defined as the absence of
stricture recurrence at follow-up, was taken as the primary outcome
measure. Due to the study design, which is non-analytical and does
not include a control group, only a descriptive statistical analysis
was performed.
Conclusions
The repair of non-traumatic proximal bulbar urethral stricture using a ventral oral mucosal onlay graft is effective. Some surgical
tricks may help the surgeon to also use this technique in obliterative
stricture.
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P246
IL RUOLO DELLE DILATAZIONI E DELLE URETROTOMIE COME
FATTORE DI RISCHIO DI FALLIMENTO DI SUCCESSIVA URETROPLASTICA ‘ONE STAGE’ CON INNESTO DI MUCOSA ORALE
G. Romano, G. Barbagli, M. Lazzeri, S. Sansalone, M. De Angelis
(Arezzo)
Scopo del lavoro
Verificare se le dilatazioni uretrali o l’uretrotomia siano predittive di
fallimento di una successiva uretroplastica.
Materiali e metodi
È stato effettuato uno studio retrospettivo, dal 1999 al 2010,
includendo 184 pazienti (età media di 37 anni) sottoposti a uretroplastica, per stenosi dell›uretra bulbare, con innesto ventrale
on lay di mucosa orale. I criteri di esclusione sono stati le stenosi
post-traumatiche, da lichen sclerosus, da ipospadia fallite, pregresse uretroplastiche fallite, stenosi da panuretrite. Sono stati esclusi
dallo studio tutti quei pazienti le cui cartelle cliniche avevano dati
incompleti. Nella valutazione pre-operatoria sono stati considerati la
storia clinica, l›esame clinico, l›urinocoltura, la misurazione del residuo post-minzionale, l›uroflussometria, l’uretrografia, l›ecografia e
l›uretroscopia. L›intervento è stato considerato un fallimento quando
si è resa necessaria una manovra strumentale nel post-operatorio. Il
follow-up è stato di 48 mesi. Su 184 pazienti, 38 (20,7%) non erano
mai stati sottoposti a precedente trattamento, 7 (3,8%) erano stati
sottoposti a dilatazione, 81 (44%) ad uretrotomia e 58 (31,5%) ad
uretrotomia associata a dilatazione.
Risultati
Su 184 pazienti, 157 (85,3%) sono andati incontro a successo e
il 27 (14,7%) a fallimento. Su 38 pazienti che non erano stati sottoposti a trattamento precedente, 33 (86,8%) sono andati incontro a successo; su 7 pazienti sottoposti a dilatazione, 6 (85,7%)
sono andati incontro a successo; su 81 pazienti che avevano subito
uretrotomie, 72 (88,9%) sono andati incontro a successo; su 58
pazienti che avevano subito uretrotomie e dilatazioni, 46 (79,3%)
hanno avuto successo.
Discussione
In considerazione delle precedenti uretrotomie, l’uretroplastica
con innesto ventrale di mucosa orale per stenosi dell’uretra bulbare ha mostrato un più alto tasso di fallimento in quei pazienti
che avevano subito più di quattro uretrotomie associate o meno
a dilatazione.
Conclusioni
Alla luce del presente studio si evince che l’uretrotomia associata o
meno a dilatazione uretrale può essere effettuata, secondo indicazioni ben precise, anche prima di un eventuale intervento chirurgico
di uretroplastica di ampliamento con innesto di mucosa orale. Il numero complessivo di uretrotomie pregresse ad eventuale intervento
di uretroplastica di ampliamento con innesto di mucosa orale non
deve essere superiore a 3-4, pena il fallimento dell’intervento.
P247
RISULTATI A LUNGO TERMINE DELLE URETROPLASTICHE
BULBARI CON INNESTO DI SMALL INTESTINAL SUBMUCOSA
(SIS)
E. Palminteri, E. Berdondini, S. Rotondo, S. Maruccia, L. Carmignani
(Arezzo)
Scopo del lavoro
Riportiamo i risultati a lungo termine di uno studio prospettico sulle
uretroplastiche bulbari di ampliamento con innesto di Small Intestinal Submucosa (SIS).
Materiali e metodi
Da gennaio 2003 a gennaio 2007, 25 uomini (età media 41 anni)
con stenosi uretrale bulbare sono stati sottoposti ad uretroplastica
di ampliamento con innesto a toppa di SIS posizionato sulla superficie dorsale o ventrale o dorsale più ventrale dell’uretra. Il follow-up
medio è stato di 67 mesi (range 49-96). I risultati clinici sono stati
considerati fallimento in caso di getto urinario ostruito oppure di
necessità di qualsiasi ulteriore manovra postoperatoria, inclusa la
dilatazione.
Risultati
Su 25 casi, 19 (76%) sono stati successi e 6 (24%) fallimenti. Non
ci sono state complicanze postoperatorie relative all’impiego di
materiale eterologo, come infezioni o rigetto. La riparazione delle
stenosi >4 cm ha dimostrato una percentuale di fallimento del
100%. Su 6 fallimenti, 3 casi sono stati trattati tramite uretrotomia
endoscopica e 3 pazienti sono stati sottoposti a uretrostostomia
perineale.
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Discussione
La mucosa buccale è considerata attualmente il tessuto di sostituzione gold standard nel trattamento delle stenosi uretrali bulbari,
ma il tipo di materiale di sostituzione ideale rimane uno dei maggiori
problemi della chirurgia ricostruttiva uretrale. In letteratura l’impiego del SIS nell’uretroplastica bulbare è riportato in pochi studi, con
scarse serie di pazienti e risultati a breve termine. Il nostro studio
con una casistica relativamente ampia ed un lungo follow-up ha dimostrato una percentuale di successo del 76%. La riparazione delle
stenosi lunghe ha dimostrato una maggiore tendenza al fallimento.
Conclusioni
Con un follow-up lungo, l’uso del SIS nelle uretroplastiche bulbari ha
dimostrato una soddisfacente percentuale di successo nella riparazione delle stenosi bulbari corte. L’impiego del SIS potrebbe rappresentare una opzione alternativa nell’armamentario del chirurgo
ricostruttivo uretrale nei pazienti che non sono candidati ideali per il
prelievo di mucosa buccale. Sono necessarie serie più ampie di pazienti con lunghi follow-up prima di suggerirne un uso più allargato.
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Mercoledì 24 ottobre
SALA goldoni 9.00 - 11.00
andrologia
P248
A PROSPECTIVE RANDOMIZED STUDY TO COMPARE PELVIC
FLOOR REHABILITATION AND DAPOXETINE FOR TREATMENT
OF LIFELONG PREMATURE EJACULATION
A. Pastore, G. Palleschi, L. Silvestri, A. Leto, A. Ripoli, D. Autieri, A.
Carbone (Latina)
Aim of the study
Premature ejaculation (PE) is the most common male sexual disorder and has a serious impact on the quality of life of both the patient
and his partner. We compared pelvic floor muscle rehabilitation to
on-demand treatment with the selective serotonin reuptake inhibitor dapoxetine in 40 men with lifelong PE (baseline Intra-vaginal
Ejaculatory Latency Time - IELT).
Materials and methods
Subjects were randomized into the following two treatment groups:
1) PFM rehabilitation or 2) 30 or 60 mg of on-demand dapoxetine.
Total treatment time for both groups was 12 weeks, at the end of
which IELT mean values were calculated to compare the effectiveness of the two different therapeutic approaches.
Results
At the end of treatment, 11 of the 19 patients (57%) treated with
rehabilitation were able to control the ejaculation reflex, with a
mean IELT of 126.6 sec (range:123.6-152.4 sec). In the dapoxetine
group, after 12 weeks of therapy, 5 of 8 (62.5%) patients in the 30
mg subgroup and five of seven (72%) in the 60 mg subgroup had an
IELT >180 sec (mean: 178.2 and 202.8 sec, respectively).
Discussion
The PFM rehabilitation protocol used in the present study includes
physiokinesitherapy and electrostimulation to improve the contractile strength of the perineal muscles, and biofeedback to teach the
patients to recognize and contract the muscles to increase the
closing strength of the urethral sphincter. Eleven of nineteen patients (57%) at the end of PFM therapy were able to control the
ejaculation reflex, optimizing the latency time to ejaculation from
the start of intravaginal intercourse. The outcome measures of the
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dapoxetine group were significantly improved compared to the PFM
rehabilitation group; by 12 weeks, the dapoxetine groups had mean
IELTs >180 sec, although the PFM group had a mean IELT of 128.9
sec and only one patient from the PFM group had an IELT >150
sec. Statistical analyses indicated that both doses of dapoxetine
achieved significantly greater increases in mean IELT compared
with PFM rehabilitation (p<0.001 for both), and that 60 mg of dapoxetine were associated with a significantly greater increase in
mean IELT compared to 30 mg of dapoxetine (p=0.006).
Conclusions
The results obtained in the group treated with pelvic floor rehabilitation
are promising, and this treatment represents an important cost reduction if compared to dapoxetine on-demand treatment. The present
study confirms the data that are previously available in the literature
on the efficacy and safety of the new inhibitor of serotonin reuptake,
dapoxetine, as well as proposes and evaluates a new type of physical
treatment that may be a viable therapeutic option for treatment of PE.
P249
TASSO DI NASCITA IN CICLI DI ICSI+TESE: NESSUNA DIFFERENZA TRA SEME FRESCO E SCONGELATO IN PAZIENTI CON
AZOOSPERMIA NON OSTRUTTIVA
G. Franco, F. Scarselli, D. Dente, M. Minasi, D. Zavaglia, E. Greco
(Roma)
Scopo del lavoro
L’uso di spermatozoi recuperati chirurgicamente per effettuare la
ICSI è l’unica possibilità di ottenere una gravidanza in pazienti affetti
da Azoospermia Non Ostruttiva (NOA). L’efficacia della crioconser-
vazione degli spermatozoi testicolari di tali pazienti è controversa. Lo
scopo di questo studio è confrontare le gravidanze e i nati vivi dopo
TESE+ICSI utilizzando spermatozoi testicolari freschi o scongelati
in pazienti affetti da NOA. È stata analizzata anche la presenza di
anomalie genetiche e malformazioni congenite.
Materiali e metodi
Da gennaio 2009 a giugno 2010 sono state eseguite 94 TESE in
pazienti con aplasia delle cellule germinali (sindrome solo cellule del
Sertoli), arresto maturativo, sclerosi/atrofia dei tubuli o ipospermatogenesi. In 56 pazienti (60%) sono stati recuperati spermatozoi e in
44 di loro è stato effettuato un ciclo ICSI, in 12 usando spermatozoi
freschi e in 32 spermatozoi scongelati. L’età media delle donne è
stata di 34,2±3,81 anni e quella degli uomini di 37,7±6,34 anni.
Per entrambi i gruppi è stato comparato il tasso di gravidanza, di
impianto e di nati vivi. In tutti i casi è stato effettuato il follow-up
delle nascite.
Risultati
Nel gruppo con spermatozoi freschi (età femminile 34,92±3,45
anni, età maschile 38,58±3,50 anni) sono stati iniettati 112 ovociti,
di cui 69 fertilizzati (61,6%). Nel gruppo con spermatozoi scongelati (età media femminile 32,97±3,51 anni NS, età media maschile
37,38±4,35 anni NS) sono stati iniettati 219 ovociti, di cui 149 fertilizzati (68,0% NS). Nel gruppo con spermatozoi freschi sono stati
ottenuti 49 embrioni, di cui 61,2% di ottima qualità (N=30). Nel
gruppo con spermatozoi scongelati sono stati ottenuti 119 embrioni,
di cui il 63,9% (NS) di ottima qualità (N=76). In entrambi i gruppi
tutti i cicli ICSI hanno avuto il trasferimento: 31 per il gruppo fresco
e 81 per il gruppo scongelato. Le percentuali di gravidanza clinica,
impianto e nati vivi per il gruppo fresco sono state 33,3% (N=4),
12,9% (N=4), 25,0% (N=3) (NS); per il gruppo scongelato sono
state 56,3% (N=18), 29,6% (N=24), 50,0% (N=16) (NS). Sono nati
27 bambini sani (12 da gravidanza singola, 6 da gemellari e una da
trigemellare), di cui 14 femmine e 13 maschi, senza malformazioni
congenite e difetti genetici.
Discussione
I nostri risultati dimostrano che i pazienti affetti da NOA hanno lo
stesso potenziale di fertilità con spermatozoi testicolari freschi e
scongelati, con percentuali di gravidanze, impianto e nati vivi comparabili. Inoltre i bambini nati non presentano una più alta incidenza
di anomalie cromosomiche o difetti congeniti.
219
mercoledì 24
ottobre
poster
Conclusioni
L’uso di spermatozoi testicolari crioconservati è un sistema efficace per il trattamento di tali pazienti consentendo di evitare ripetute
biopsie.
P250
L’ATROFIA DEL NUCLEO ACCUMBENS NELLA DISFUNZIONE
ERETTILE DI ORIGINE PSICOLOGICA
E. Di Pierro, N. Cera, S. Delli Pizzi, A. Del Rosso, S. Masciovecchio,
P. Saldutto, V. Galica, A. Tartaro, A. Ferretti, G. Romani, G. Paradiso
Galatioto, C. Vicentini (Teramo)
Scopo del lavoro
La disfunzione erettile di origine psicologica (pED) viene definita
come l’inabilità persistente a raggiungere e mantenere un’erezione
sufficiente per una performance sessuale soddisfacente. Pochi studi di neuroimmagini funzionali, esaminando i correlati cerebrali della
disfunzione erettile durante la stimolazione erotica visiva, hanno osservato il coinvolgimento delle regioni cerebrali prefrontali, cingulate
e parietali. Benché sia chiaro il ruolo di alcune aree sottocorticali,
come l’ipotalamo e il nucleo caudato, nella sessualità, poca attenzione è stata data alla loro importanza nella disfunzione erettile. In
questo studio, noi verifichiamo la presenza di atrofia della materia
grigia (MG) nelle strutture sottocorticali (amigdala, ippocampo, nucleo accumbens, nucleo caudato, putamen, pallido, talamo e ipotalamo) in pazienti pED e uomini sani.
Materiali e metodi
Dopo uno screening uro-andrologico, psicologico e psichiatrico, 17
pazienti con pED e 25 controlli sani sono stati reclutati per un esame
di risonanza magnetica (MRI) encefalica, eseguito con uno scanner
“Achieva” Philips a 3T. È stata eseguita un’acquisizione strutturale
ad alta risoluzione attraverso una sequenza T1 pesata 3D fast field
Echo (voxel 1 mm isotropic, TR/TE=8,1/3,7 ms; numero delle sezioni = 160; senza gap; whole brain; flip angle=8°; Fattore di SENSE=2). La segmentazione automatica delle strutture sottocorticali è
stata eseguita con il tool FIRST (FMRIB’s Integrated Registration and
Segmentation) e una VBM (Voxel Based Morphometry) per l’ipotalamo. Una MANOVA e una seria di ANOVA one way di follow-up sono
state usate per valutare le differenze tra gruppi, mentre il coefficien220
te di correlazione rho di Spearman è stato impiegato per valutare la
relazione tra i test psicologici e i volumi sottocorticali.
Risultati
È stata osservata un’atrofia bilaterale del nucleo accumbens nei
pazienti (p=0,003 e p=0,004). L’analisi eseguita sulla forma
dell’accumbens ha mostrato che tale atrofia si colloca nella porzione mediale anteriore sinistra e posteriore dell’accumbens. Inoltre, il
volume dell’accumbens di sinistra è correlato positivamente con i
valori IIEF-5 dei pazienti.
Discussione
L’atrofia del nucleo accumbens sembra giocare un ruolo importante
nella disfunzione erettile di origine psicologica.
Conclusioni
I nostri risultati suggeriscono che tale cambiamento possa influenzare le componenti del comportamento sessuale correlate alla motivazione.
P251
CORPOROPLASTICA PER RECURVATUM: ISOLAMENTO FASCIO VASCULO-NERVOSO VS STRIPPING VENA DORSALE
PROFONDA
M. Schettini, L. Mavilla, L. Albanesi, F. Attisani, B. Gentile, D. Granata, F. Pisanti, T. Shestani, G. Vincenti, R. Giulianelli (Roma)
Scopo del lavoro
La lesione del fascio vasculo-nervoso con conseguente parestesia glandulare è sicuramente fra le maggiori complicazioni della
corporoplastica e motivo di insuccesso in termini di soddisfazione
generale del paziente. Riportiamo la nostra esperienza nella preservazione del fvn nelle curvature congenite e da IPP ventrali e dorsali
attraverso due differenti tecniche: l’isolamento completo a partenza
dalle docce para-uretrali e lo stripping della vena dorsale profonda
con le sue ramificazioni.
Materiali e metodi
Dal gennaio 2010 a settembre 2011 abbiamo operato 27 pazienti
con età dai 16 ai 68 anni che presentavano le seguenti caratteristiche
di recurvatum: dorsale 10 pazienti; ventrale 17 pazienti. L’angolo di
incurvamento era tra 30 e 90 gradi. Tutti i recurvatum dorsali sono
stati corretti con patch di matrice di collagene di pericardio bovino per
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angolo di curvatura maggiore di 60°; i ventrali, congeniti, con plicatura sec. Nesbith modificata. Per la preservazione del fascio vasculonervoso abbiamo eseguito su 16 pazienti un isolamento completo
dello stesso a partenza dalle docce para-uretrali (8 recurvatum dorsali
e 8 ventrali), mentre per 11 pazienti è stato fatto un ampio stripping
della vena dorsale profonda con le sue ramificazioni (2 recurvatum
dorsali e 9 ventrali). Tutti gli interventi sono stati documentati mediante acquisizione fotografica pre e post operatoria.
Risultati
Sei mesi dopo la correzione venivano valutati i risultati e la soddisfazione dei pazienti attraverso questionario IIEF-5, ecocolordoppler
penieno dinamico. È stata documentata da lieve a moderata riduzione
della sensibilità del glande in 7 pazienti (43,7%) sottoposti ad isolamento del fvn, dei quali 3 con posizionamento di patch e 3 con
plicatura; nei pazienti sottosti a stripping della vena dorsale profonda,
il riscontro di parestesia moderata del glande è stato riferito da 2
pazienti (18%) sottoposti a plicatura. In nessun paziente è stata osservata disfunzione erettile; un paziente (2,7%) ha riportato infezione
grave della ferita; due pazienti (5,4%) “suture knots” alla palpazione;
due pazienti (5,4%) curvatura residua di 20°; venti pazienti (74%)
erano soddisfatti o molto soddisfatti dei risultati dell’intervento.
Conclusioni
Nelle correzioni di recurvatum che interessano il dorso dell’asta
peniena, lo stripping della vena profonda dorsale e delle sue ramificazioni sembra dimostrarsi più efficace nella preservazione
della sensibilità del glande rispetto agli ampi isolamenti del fascio
vasculo-nervoso necessari nelle correzioni di importanti curvature,
riducendo al minimo eventuali danni al fascio stesso. Inoltre tale
tecnica preverrebbe incompetenze veno-occlusive di più frequente
rischio nei recurvatum ventrali congeniti dei peni più voluminosi.
Per la correzione dei recurvatum da IPP dorsali (che necessitano di
patch), la possibilità di utilizzare tale tecnica dipende dall’estensione
trasversale della placca.
P252
NON-MOSAIC KLINEFELTER SYNDROME: BIRTH OF 12
HEALTHY CHILDREN AFTER TESE-MICROTESE AND ICSI
G. Franco, D. Dente, D. Zavaglia, F. Scarselli, M. Minasi, C. Leonardo,
E. Greco (Roma)
Aim of the study
Non-mosaic Klinefelter Syndrome (KS) is a well known genetic
cause of nonobstructive azoospermia (NOA). Currently TESE (Testicular Sperm Extraction) or MICROTESE (Microsurgical Testicular
Sperm Extraction) and ICSI (Intracytoplasmic Sperm Injection)
are the only treatments which might enable these men to father
children. Aim of the study is to report the birth of 12 healthy
children with this technique from fathers with non-mosaic KS and
to correlate the preoperative variables with the chance of sperm
retrieval.
Materials and methods
From 2000 to 2010, 35 sperm retrieval procedures (25 TESE and
10 MICROTESE) were performed in 32 azoospermic patients (mean
age: 34.2 yrs) with non-mosaic KS for immediate or deferred ICSI.
Mean age of the female partners was 33.9 yrs. Sperm retrieval rates
were correlated with preoperative testicular volume, FSH and testosterone levels, and age of patient at intervention.
Results
Sperm was retrieved in 15 out of 35 procedures (42.8%) and
in 12 out of 32 patients (37.5%). 17 ICSI cycles (12 with frozen
sperm and 5 with fresh sperm) yielded 8 pregnancies (47%) and
7 deliveries (41%) of 12 healthy children (1 triplet, 3 twins and 3
singletons), 8 males and 4 females. No chromosomal alterations
were observed in any of the children born. Patients with successful sperm recovery were significantly younger (mean age: 31.6
yrs) than patients with unsuccessful sperm recovery (mean age:
36.0 yrs) (p<0.01). The comparisons of preoperative serum FSH,
Testosterone and testicular volumes between patients with and
without successful sperm retrieval did not show any statistically
significant difference.
Discussion
Our results demonstrate that fertility is possible in non-mosaic KS
patients, children born have no chromosomal alterations or other
congenital defects. This finding might be explained by the theory
that only euploid cell lines might complete the spermatogenetic
process.
Conclusions
The only preoperative predictive factor of successful sperm retrieval
is patient age thus suggesting the possible benefits of anticipating
surgery for sperm banking earlier in the life of these patients.
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ottobre
poster
P253
STUDIO DEL FUNZIONAMENTO PSICHICO GLOBALE IN SOGGETTI D.I.G. PRIMA E DOPO INTERVENTO DI RIASSEGNAZIONE
CHIRURGICA DEL SESSO
L. Rolle, A. Gualerzi, C. Ceruti, O. Sedigh, M. Timpano, E. Galletto, M.
Falcone, D. Fontana (Torino)
Scopo del lavoro
Il disturbo di identità di genere è una condizione clinica che può essere associata a diversi disturbi della sfera psichica. Il nostro obiettivo è quello di valutare l’effetto sulla psiche dell’intervento di rassegnazione chirurgica del sesso in pazienti transessuali MtoF con
un’anamnesi preoperatoria positiva per disturbi di tipo psichiatrico.
Materiali e metodi
Dal 2005 al 2012 presso il CIDIGeM (Centro interdipartimentale disturbo dell’identità di genere Molinette) si sono registrati globalmente 281 accessi, di cui 191 con diagnosi confermata di D.I.G. (142
MtoF, 49 FtoM), età media 33,4 (18-63); 45 pazienti sono stati sottoposti ad intervento di riassegnazione chirurgica del sesso presso il
nostro Centro. È stata rivista retrospettivamente la documentazione
relativa alle consulenze psichiatriche pre e postoperatorie dei soggetti sottoposti a RCS valutando eventuali variazioni in termini di
funzionamento psichico globale; ogni paziente era stato valutato da
2 specialisti della salute mentale esperti in D.I.G. mediante colloquio
clinico psicologico e psichiatrico.
Risultati
L’incidenza di comorbidità psichiatriche si assesta al 58,1%. In
particolare sono risultati presenti disturbi dell’asse I nel 43,2% di
questi pazienti, disturbi dell’asse II nel 20% (principalmente disturbi
di personalità del cluster B), mentre nel 23% sono risultati presenti
disturbi di entrambi gli assi. Fra i 36 pazienti a tutt’oggi recuperati,
al follow-up 6 mesi dopo l’intervento di RCS, 15 presentavano un
netto miglioramento del quadro psichiatrico (42%), 11 avevano un
quadro stabile, mentre 10 (27%) avevano aggravato la propria situazione clinica. Comunque il 91% dei pazienti, indipendentemente
dall’outcome chirurgico e psicologico, si è dichiarato soddisfatto di
aver effettuato l’RCS. Non sono inoltre emersi elementi preoperatori
predittivi dell’outcome psichiatrico.
Discussione
Il disturbo di identità di genere è condizione che può essere gravata
222
da diverse comorbidità psichiatriche. L’intervento di rassegnazione
chirurgica del sesso può contribuire positivamente al miglioramento
del benessere soggettivo e porta ad un miglioramento del quadro
psichiatrico in più del 40% dei casi.
Conclusioni
Sembra confermato che il D.I.G. sia una condizione clinica autonoma ed indipendente da eventuali comorbidità psichiatriche. Poiché
in alcuni pazienti si registra il peggioramento del quadro psicopatologico, in assenza di fattori predittivi è necessario il follow-up psicologico e psichiatrico postoperatorio.
P254
L’INDICE DI PERFUSIONE PENIENA (PENILE BRACHIAL INDEX)
COME INDICATORE PREDITTIVO DI EFFICACIA DEL TRATTAMENTO CON INIBITORI DELLA FOSFODIESTERASI 5
C. Lania, S. Blanco, M. Castelli, M. Grasso (Milano)
Scopo del lavoro
L’introduzione degli inibitori della fosfodiesterasi 5 (iPDE5) ha
determinato un cambiamento nell’approccio diagnostico della
disfunzione erettile (DE). È considerato importante valutare la
vascolarizzazione peniena, sottoponendo il paziente ad eco color doppler delle arterie peniene in condizione basali e in erezione farmacologica, per registrare i parametri di flusso. In uno
studio retrospettivo abbiamo valutato la sensibilità dell’indice di
perfusione peniena, IPP (pressione sistolica peniena/pressione
sistolica brachiale), misurato in condizioni basali come indicatore predittivo d’efficacia della terapia con iPDE5 nei pazienti (pz)
affetti da DE.
Materiali e metodi
Abbiamo considerato 206 pz affetti da DE non associata a disfunzioni endocrine o arteriopatia nota valutati tra 06/2003 e 06/2011
e rivisti a follow-up. I pz sono stati sottoposti a valutazione dei flussi
delle arterie cavernose e dorsali in condizioni basali e/o dinamiche
con ecodoppler/velocimetro doppler. La pressione sistolica delle arterie cavernose è misurata con uno sfingomanometro a braccialetto
neonatale in condizioni basali. In 136 pz: IPP superiore a 0,8; in
33 pz tra 0,7 e 0,8, in 37 pz inferiore a 0,7. I pz sono stati trattati
poi con iPDE5 (Sildenafil 50 mg, Tadalafil 20 mg, Vardenafil 20 mg
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secondo gli schemi standard di somministrazione) e rivalutati ambulatorialmente entro un anno dall’inizio della terapia.
Risultati
Al controllo è stata valutata l’efficacia del trattamento (riabilitazione
a rapporti sessuali routinari soddisfacenti-SEP-Q3). Hanno riferito
una risposta soddisfacente alla terapia 97 pz (71%) del gruppo IPP
superiore a 0,8, 16 pz (48%) IPP tra 0,7 e 0,8, 11 pz (30%) IPP
inferiore a 0,7. Non ci sono differenze statisticamente significative
tra i 3 gruppi di farmaci utilizzati.
Discussione
L’eco color doppler penieno dinamico viene largamente utilizzato nella
pratica clinica. L’esecuzione di un esame invasivo espone il pz a rischio clinico e l’esaminatore a rischio di contenzioso. La complicanza
più grave è il priapismo; non vanno trascurati gli ematomi con possibile persistenza di sintomatologia soggettiva. Per ridurre il rischio
di imputabilità deve essere garantita la reperibilità di personale specializzato. Un’adeguata valutazione della vascolarizzazione del pene
può essere ottenuta rilevando la pressione sistolica peno-brachiale in
condizioni basali. Si è avuta una stretta correlazione tra valore dell’IPP
e risposta al trattamento con iPDE5 confermando 0,8 come valore
cut-off che esprime un’adeguata vascolarizzazione peniena.
Conclusioni
L’indice di perfusione peniena, ottenuto con una metodica rapida,
non invasiva ed economica, è risultato un valido indicatore predittivo
della risposta alla terapia con iPDE5. Riteniamo che oggi non sia più
giustificato sottoporre routinariamente i pz ad un test dinamico per
la valutazione di primo livello della vascolarizzazione del pene.
P255
ANALISI CLINICA IN GIOVANI PAZIENTI CHE HANNO SVILUPPATO DISFUNZIONI SESSUALI PERSISTENTI DOPO AVER ASSUNTO FINASTERIDE PER PREVENIRE L’ALOPECIA ANDROGENETICA
C. Trombetta, G. Mazzon, S. Cauci, G. Liguori, G. Ollandini, G. Chiriacò, B. De Concilio, S. Bucci, N. Pavan, E. Belgrano (Cattinara, Trieste)
Scopo del lavoro
La Finasteride è un farmaco comunemente utilizzato nell’alopecia
androgenetica (AGA) per ritardare la caduta dei capelli. La sua ef-
ficacia è stata dimostrata in multipli studi randomizzati controllati.
In questi studi l’utilizzo degli inibitori delle 5-alfa-reduttasi è stato
associato in una bassa percentuale di casi a disfunzioni sessuali,
destinate a risolversi dopo la sospensione della terapia. Vi sono tuttavia alcune evidenze in letteratura di come questi effetti collaterali
persistano o addirittura peggiorino: tale condizione è stata chiamata
Sindrome Post-Finasteride (SPF). Scopo del nostro lavoro è stato
valutare il tipo e la durata di questi sintomi.
Materiali e metodi
Abbiamo reclutato in uno studio retrospettivo 81 pazienti che, avendo utilizzato Finasteride per prevenire l’AGA, hanno riferito la comparsa di disfunzioni sessuali dopo l’assunzione del farmaco, e in cui
tali sintomi persistano per almeno tre mesi dalla sospensione della
terapia. Ai pazienti è stato chiesto di compilare tre questionari: l’Aging Male Symptom Scale (AMS), l’Arizona Sexual Experience Scale
(ASEX), prima e dopo l’assunzione del farmaco, ed un questionario
creato ad hoc. Pazienti con disturbi psichiatrici che avessero assunto steroidi o sostanze stupefacenti sono stati esclusi dallo studio.
Inoltre, tutti i pazienti con comorbidità sono stati esclusi.
Risultati
L‘età media del nostro gruppo è di 36 anni (range: 24-56). L’ASEX
score valutato prima e dopo l’utilizzo di Finasteride ha evidenziato
una riduzione media pari a 13,84.
Discussione
A nostro parere ulteriori lavori di ricerca sono necessari per determinare la reale incidenza della SPF, se vi siano dei pazienti più suscettibili di altri e per capire quale sia il meccanismo eziopatogenetico
che porta a questa malattia.
Conclusioni
La Finasteride utilizzata in giovani maschi potrebbe in alcuni casi
determinare un importante rischio per la salute sessuale. A nostro
parere i medici che prescrivono tale farmaco per prevenire l’AGA
dovrebbero discutere con i propri pazienti tale evenienza.
P256
PEYRONIE’S DISEASE: CYTOKINES GENES EXPRESSION IN
TUNICA ALBUGINEA
C. Pavone, G. Caruana, N. Giacalone, G. Scaduto, E. Napoli, V. Serretta (Palermo)
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Aim of the study
Some studies have been recently published on the potential role of
cytokines in the pathogenesis of Peyronie’s Disease (PD). We investigate the presence of pro- inflammatory, pro- fribrotic and anti- fibrotic cytokines in the contralateral Tunica albuginea (TA) of patients
with PD. The aim of our study was to achieve more knowledge of
the pathogenesis of the disease looking at the possible therapeutic
role of biological drugs.
Materials and methods
Main inclusion criteria were: stable PD candidate to Nesbitt corporoplasty, absence of pain since 6 months, no anti- inflammatory therapy
since 3 months. A control group represented by 8 healthy patients
with congenital recurvatum penis was included. All PD and control
patients underwent Nesbitt corporoplasty with removal of controlateral TA losanges. The specimens were stored in RNAlater stabilizing
solution (Ambion, USA). A standard H&E histological examination was
performed. The gene expression of IL-2, IL- 6, IL-10, TNF- alpha, TGFbeta, IFN- gamma were analyzed by Real Time Polymerase Chain Reaction (PCR). The results obtained in PD specimens were compared
with those obtained from the control group. The expression of GAPDH
(glyceraldehyde-3phosphate dehydrogenase) and GUSB (beta- glucuronosidase), housekeeping genes, were used as a reference for
the normalization of the data. The analysis of the results was performed using the comparative DeltaCt method and the differences in
expression of the above mentioned cytokines were reported in terms
of fold of induction (FOI: 2-DeltaDeltaCt) calculated in comparison with
GAPDH and GUSB. The control sample was used as calibrator. Each
gene has been assayed in triplicate, with 3 independent extractions of
m-RNA from every sample.
Results
Forty-three samples from 20 PD patients and 17 specimens from
8 control subjects were analyzed. At the hystological exam no cavernous tissue cells were demonstrated. The extremely low levels of
m-RNA detected by Real Time PCR confirm the poor cellular component in the biopsy material of both patients and controls. Gene
expression of IL-6, IL-10, IFN-gamma and TGF-beta 1 showed in
all samples very low levels. IL-4, IL-13 and TNF-alpha expressions
were undetectable. Furthermore, the levels were lower in PD patients, although the difference was not statistically significant. Only
TGF-beta showed a higher level in PD patients, although not statis224
tically significant. The results did not change pooling together the
tissue specimens, in order to obtain a greater amount of m-RNA
for analysis.
Discussion
In our preliminary experience, the expressions of cytokines in TA
were very low, without significant difference between PD patients
and controls. Although more and larger trials are required to confirm
our preliminary results, cytokines promoting inflammation are undetectable in TA of PD patients.
Conclusions
The role of inflammatory cytokines in the pathogenesis of PD remains doubtful. Presently, no data suggest a potential role of biological drugs in patients with stable PD.
P257
ASSOCIAZIONE DI ANDROPENIS® CON TERAPIA ORALE (PEIRONIEMEV) VS VERPAMIL INTRAPLACCA NEL TRATTAMENTO
DELLA MALATTIA DI LA PEYRONIE: RISULTATI DI UNO STUDIO
RANDOMIZZATO DI FASE II
F. Pisano, M. Di Marco, G. Giubilei, A. Bonazzi, F. Soria, C. Fiorito, F.
Peraldo, A. Zitella, R. Bartoletti, A. Tizzani, N. Mondaini, P. Gontero
(Torino)
Scopo del lavoro
Le infiltrazioni intraplacca di Verapamil, una delle terapie più diffuse
per la malattia di La Peyronie, sono gravate da una certa invasività
e scarsa compliance da parte dei pazienti. Esperienze preliminari
hanno evidenziato una riduzione variabile della curvatura peniena
dopo utilizzo di estensore penieno. Il POTABA è una delle terapie
orali per la malattia di Peyronie corredata di evidenza scientifica.
L’obiettivo dello studio è stato quello di confrontare l’efficacia e la
tollerabilità dell’associazione di un composto a base di POTABA
(PeironieMev) + l’estensore penieno Andropenis® con le iniezioni
intraplacca di Verapamil in uno studio randomizzato di fase II.
Materiali e metodi
Pazienti con diagnosi di malattia di La Peyronie associata a recurvatum penieno sono risultati eleggibili. Le valutazioni basali comprendevano la misurazione della placca mediante ecografia o con un
calibro, la determinazione delle dimensioni peniene in flaccidità ed
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in estensione massimale, la gradazione della curvatura sulla base di
un’autofotografia o di una erezione farmaco-indotta ambulatoriale,
il punteggio di VAS, l’IIEF ed il questionario SEP. I pazienti sono stati
randomizzati per ricevere l'Andropenis® per 8 ore/die + PeironieMev 2 cp/die per 6 mesi (braccio 1) oppure Verapamil intraplacca
5 mg/2 cc ogni 2 settimane per 6 mesi (braccio 2). Le valutazioni
basali sono state ripetute ad 1, 3, 6 e 12 mesi.
Risultati
Sono stati arruolati 40 pazienti (20 nel braccio 1 e 20 nel braccio
2), con età media 56 anni e durata media della malattia 8 mesi. A
12 mesi, il VAS score si è ridotto significativamente nel braccio 1.
Discussione
L’associazione di PeironieMev con l’estensore penieno sembra essere una strategia terapeutica più attiva rispetto alle iniezioni intraplacca nella riduzione del recurvatum, nel miglioramento del dolore
e del punteggio IIEF dei pazienti affetti della malattia di La Peyronie,
confermando dati presenti in letteratura. Pure la lunghezza peniena media risulta avere un trend positivo nei pazienti trattati con
Estensore+PeironieMev. Si può quindi ipotizzare che aumentando la
numerosità campionaria si raggiungerebbe la significatività statistica anche in questo punto.
Conclusioni
Il trattamento con Andropenis+PeironeiMev ha migliorato significativamente grado di recurvatum, VAS score e IIEF. Il trattamento con Verapamil ha avuto un effetto significativo solo sul grado di recurvatum.
P258
LA SILODOSINA PUÒ AVERE UN RUOLO NEL TRATTAMENTO
DELL’EIACULAZIONE PRECOCE?
S. Masciovecchio, P. Saldutto, A. Del Rosso, E. Di Pierro, E. Toska, V.
Galica, M. Ranieri, G. Paradiso Galatioto, C. Vicentini (L’Aquila)
trattamento con silodosina in pazienti (pz) affetti da EP.
Materiali e metodi
Tra il dicembre 2011 e gennaio 2012 abbiamo arruolato per il nostro studio 9 pz (età media 57,4 anni; range 55-63) affetti esclusivamente da EP in accordo con i criteri del Diagnostic and Statistical
Manual of mental disorders, fourth edition, text revision (DSM-IVTR). Il tempo di latenza eiaculatoria intravaginal (Intravaginal Ejaculatory Latent Time-IELT) ed il questionario Premature Ejaculation
Diagnostic Tool (PEDT) sono stati valutati al baseline e dopo 30 giorni di terapia giornaliera con silodosina (8 mg). La qualità della vita
sessuale è stata valutata mediante Visual Analogic Scale (VAS) score (range 0-10) in tutti i pz prima e dopo trattamento farmacologico.
Risultati
Si è osservato, dopo terapia, un allungamento dello IELT medio statisticamente significativo (p<0,05).
Discussione
Recenti evidenze dimostrano come la silodosina, sia attraverso
un effetto agonista sui recettori dopaminergici di tipo D2 a livello
centrale, sia mediante una selettiva azione α1-A antagonista nei
confronti dei specifici recettori α-adrenergici localizzati prevalentemente a livello vescicolare ma presenti anche a livelli prostatico e
dei dotti eiaculatori, possa interferire con il complesso meccanismo
dell’eiaculazione. Potenziali effetti collaterali, propri della terapia con
α-litici altamente selettivi per i recettori di tipo 1A, sono l’aneiaculazione e/o la riduzione del volume dell’eiaculato che, nella nostra
esperienza, non si sono dimostrate un problema particolarmente
rilevante in merito alla soddisfazione sessuale globale.
Conclusioni
La terapia con silodosina può avere un reale ruolo nel trattamento
dell’EP. Riteniamo necessari ulteriori studi per valutare la migliore
posologia, l’efficacia e la sicurezza della monoterapia con silodosina
e gli eventuali effetti di terapie di combinazione.
Scopo del lavoro
L’eiaculazione precoce (EP) è una disfunzione sessuale molto comune con una prevalenza nella popolazione maschile pari al 2030%. Sono state proposte molteplici soluzioni terapeutiche per il
trattamento della EP. Solo recentemente è stato postulato un ruolo
della silodosina nel trattamento di questa patologia. Scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare l’efficacia e la sicurezza del
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poster
P259
UTILIZZO DEL QUESTIONARIO IIEF-5 PER LA MODULAZIONE
DELLA DOSE DI PROSTAGLANDINA PROPEDEUTICA ALL’ECODOPPLER PENIENO
L. Gallo, R. Di Domenico, G. Quarto, D. Sorrentino, S. Perdonà (Napoli)
Scopo del lavoro
Valutare se l'IIEF-5 possa essere impiegato per modulare la dose
da iniettare di alprostadil prima del doppler penieno al fine di ridurre
al minimo gli eventi avversi senza compromettere la buona riuscita
dell’esame.
Materiali e metodi
Tutti i pazienti affetti da DE di varia eziologia afferenti al nostro centro sono stati arruolati nel presente studio e sono stati invitati a
compilare all’atto della visita iniziale la versione italiana del questionario per la valutazione della DE IIEF-5. In base al punteggio totalizzato sono stati classificati nel seguente modo: a) ≤10 DE grave;
b) 11-15 DE moderata; c) 16-20 DE lieve. Successivamente è stato
eseguito in tutta la casistica un ecodoppler penieno dinamico con
stimolazione audiovisiva e farmacologica. A questo punto i nostri
pazienti sono stati suddivisi in due gruppi. Nel gruppo 1 abbiamo
iniettato, a prescindere dal punteggio IIEF-5, 10 mcg di alprostadil. Nel gruppo 2 abbiamo modulato la dose di prostaglandina nel
seguente modo: DE grave 10 mcg, DE moderata 7,5 mcg, DE lieve
5 mcg. Al termine dell’esame è stato chiesto a tutti i pazienti se
l’erezione provocata fosse stata la stessa da essi raggiunta in condizioni spontanee. Sono stati valutati in entrambi gruppi il tipo e la
frequenza degli eventi avversi.
Risultati
Abbiamo arruolato complessivamente 50 pazienti per ogni gruppo
utilizzando come criterio di randomizzazione il punteggio IIEF-5. Nel
gruppo uno 45/50 (90%) soggetti hanno dichiarato che l’erezione indotta era uguale a quella spontanea, nel gruppo due 43/50
(86%). A seguito dell’esame sono stati riscontrati i seguenti effetti
collaterali rispettivamente nel gruppo uno e nel gruppo due: dolore
nel sito di iniezione (30/50 vs 7/50), erezione dolorosa (18/50 vs
6/50), priapismo (5/50 vs 0/50). In particolare, nei 5 pazienti colpiti
da priapismo è stata necessaria una iniezione intracavernosa di etilefrina in 4 casi e l’emo-aspirazione in un caso.
226
Discussione
Il doppler penieno è uno dei test basilari per la valutazione strumentale dei pazienti affetti da Disfunzione Erettile (DE). L’iniezione
di alprostadil, necessaria per l'esecuzione di detto esame, è spesso
causa di spiacevoli effetti collaterali e complicanze di varia gravità.
Utilizzare sempre la dose di 10 mcg per tutti i pazienti è, in alcuni
casi, inutile e dannoso.
Conclusioni
Utilizzare il punteggio IIEF-5 al fine di modulare la dose di prostaglandina da iniettare in corso di eco-doppler penieno si è rivelato un
metodo efficace nella riduzione delle complicanze senza compromettere la buona riuscita di detto esame.
P260
VALUTAZIONE DELLA FERTILITÀ NEI PAZIENTI SOTTOPOSTI A
CORREZIONE DEL VARICOCELE: SIGNIFICATIVITÀ DEI DATI IN
RELAZIONE ALL’ETÀ
G. Ollandini, G. Liguori, G. Mazzon, B. de Concilio, S. Benvenuto, S.
Bucci, C. Trombetta (Trieste)
Scopo del lavoro
Il varicocele è una patologia frequente nel giovane maschio, con
alta prevalenza nel maschio infertile o subfertile. È definita come
la causa chirurgicamente correggibile più frequente di infertilità di
coppia. Il varicocele induce un quadro di oligoteratoastenozoospermia. Numerosi studi hanno analizzato i benefici della correzione del
varicocele, e quali siano i criteri per selezionare i pazienti che razionalmente potranno ottenere un maggiore beneficio dalla sua correzione. Non esiste un consenso unanime sull’utilità della correzione
del varicocele e sulla tecnica usata. Esiste tuttavia una consuetudine relativa alla scarsa opportunità della correzione del varicocele in
paziente con più di 40 anni.
Materiali e metodi
Il nostro lavoro ha revisionato un’ampia casistica di pazienti che
dal 1984 al 2010 sono stati sottoposti correzione del varicocele
mediante sclerotizzazione retrograda percutanea. Trecentosettantacinque di essi sono stati inclusi nell’analisi dei dati. L’età media
al momento dell’intervento era di 31,99 anni (dev. St.: 6.505); i
pazienti sono stati classificati in base al grado clinico del varicocele
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(162 pz, mediana 2; 2-3) e secondo la classificazione ecocolorDoppler (216 pz, mediana 3; 2-4). I pazienti si sono presentati presso
l’ambulatorio dopo una media di 30 mesi di infertilità riferita (dev.
St.: 28,54). I pazienti sono stati sottoposti a spermiogramma prima
dell’intervento e almeno 4 mesi dopo l’intervento. I parametri presi
P261
EIACULAZIONE RITARDATA: UN CONTRIBUTO ALLA COMPRENSIONE DI UNA DISFUNZIONE SESSUALE POCO STUDIATA
P. Michetti, S. Eleuteri, M. Giuliani, R. Rossi, C. Leonardo, G. Franco,
C. De Dominicis, C. Simonelli (Roma)
in esame sono stati la concentrazione spermatica (milioni/mL), la
motilità percentuale e la percentuale di forme morfologicamente
tipiche. In 115 casi era presente la misurazione ecografica del volume testicolare (dx: 15,54 mL, sn: 13,22 mL).
Risultati
La concentrazione spermatica media varia da 27,1 a 34,5.
Discussione
Si conferma l’utilità della correzione del varicocele nel migliorare i 3
parametri dello spermiogramma. La regressione dei parametri seminali pre e postoperatori e della loro variazione in funzione dell’età
dimostra che l’incremento postoperatorio di concentrazione spermatica non varia (p>0,7). È evidente dalla tabella che la variazione della concentrazione postoperatoria rimane costante. Esiste un
decremento con l’età della motilità sia pre sia postoperatoria, che
tuttavia risulta anch’essa indipendente dall’età del paziente (p>0,2).
Conclusioni
Benché molti studi riferiscano una scarsa utilità della correzione del
varicocele nei pazienti superiori ai 40 anni di età, il nostro studio
dimostra un miglioramento significativo dei parametri seminali in
pazienti in tutte le fasce di età. Risulta quindi indicata la correzione
dei pazienti infertili anche con più di 40 anni.
Scopo del lavoro
L’Eiaculazione Ritardata (ER) è caratterizzata da persistente o ricorrente difficoltà, ritardo o impossibilità nel raggiungere l’orgasmo
dopo una fase di normale eccitazione sessuale. Il soggetto non
riesce ad avere un’adeguata eiaculazione, nonostante il desiderio
di scarica orgasmica e ricevendo una stimolazione sufficiente, in
normali condizioni, a innescare il riflesso dell’orgasmo. Precedenti ricerche hanno dimostrato una correlazione tra le principali Disfunzioni Sessuali Maschili (DSM) - quali Disfunzione Erettile (DE)
ed Eiaculazione Precoce (EP) - e una disregolazione affettiva, ben
rappresentata dal costrutto dell’alessitimia. Tale costrutto descrive
individui che mostrano difficoltà nell’identificare o nel riferire agli
altri le emozioni provate. L’obiettivo di questo studio è di investigare
la presenza di alessitimia in uomini con Eiaculazione Ritardata (ER),
comparando tali risultati con i dati emersi per le altre DSM.
Materiali e metodi
A 48 pazienti con ER, di età compresa tra i 20 ed i 63 anni, sono
stati somministrati un questionario ad hoc per valutare caratteristiche cliniche del sintomo, la Toronto Alexithymia Scale (TAS-20),
un questionario validato per valutare il livello di alessitimia. Esso
fornisce un punteggio globale per l’alessitimia del soggetto e valuta,
in particolare, la sua difficoltà nell’identificare e nel descrivere le
emozioni e la presenza di un pensiero orientato all’esterno.
Risultati
Il 10,4% dei pazienti è risultato essere alessitimico, il 6,3% rientrava nella categoria borderline mentre l’83,3% del campione non
manifestava caratteristiche cliniche di tale problematica. Il punteggio medio totale della TAS-20 era 45,33. I risultati preliminari non
mostrano correlazioni significative tra l’alessitimia e l’Eiaculazione
Ritardata, differentemente da altre DSM, dove tale condizione è risultata presente in più del 40% dei pazienti.
Discussione
I dati presentati sembrano suggerire che l’ER, non essendo correlata al costrutto alessitimico, è probabilmente basata su altre carat227
mercoledì 24
ottobre
poster
teristiche individuali psicogene. Nonostante la ben nota configurazione ipercontrollante, l’assenza di problematiche nell’identificare e
nel comunicare le emozioni emersa nel nostro campione può essere
connessa alla maggiore accettazione sociale dell’ER rispetto all’EP
ed alla DE. Poiché il sintomo non ha effetti preponderanti sull’identità di genere maschile, l’approvazione culturale può sicuramente
essere considerata come un importante fattore protettivo nel creare
o esacerbare alti livelli di alessitimia.
Conclusioni
Questi risultati suggeriscono di condurre ricerche più diffuse su
tale aspetto, per identificare possibili implicazioni specifiche nella
gestione clinica attualmente in uso per l’ER, anche in considerazione dell’attuale povertà di risorse farmacologiche realmente utili nel
trattamento medico di questa disfunzione.
P262
COMPLIANCE, TOLLERABILITÀ ED EFFICACIA DELLA TERAPIA
ONCE A DAY CON TADALAFIL 5 MG: QUAL È IL PAZIENTE IDEALE?
C. Ceruti, L. Rolle, M. Timpano, O. Sedigh, E. Galletto, M. Falcone, M.
Preto, D. Fontana (Torino)
Scopo del lavoro
La terapia di primo livello del deficit erettile si avvale con successo
degli inibitori della fosfodiesterasi 5; i dati di efficacia, di sicurezza
e di tollerabilità delle 3 molecole e delle varie modalità di somministrazione non differiscono significativamente, e la scelta prescrittiva
è di solito affidata a criteri empirici. In particolare non sono disponibili criteri di scelta, basati sulle caratteristiche del paziente, per
la terapia giornaliera “once a day” con Tadalafil 5 mg rispetto alla
terapia on demand.
Materiali e metodi
Abbiamo valutato prospetticamente, tra i pazienti afferenti al nostro ambulatorio di andrologia da novembre a dicembre 2011,
50 pazienti consecutivi con diagnosi di DE, età media 57 anni
(23-72), obiettivata con IIEF-5 score, a cui è stato proposta terapia
con Tadalafil 5 mg “once a day” da assumere per 3 mesi. È stata
stilata un’anamnesi sulle caratteristiche del disturbo erettile, sulle
principali comorbidità sistemiche e abitudine al fumo. Gli effetti
228
terapeutici sono stati valutati con i questionari IIEF, EDITS, SEP-2
e SEP-3.
Risultati
35 pazienti hanno accettato e completato la terapia; i motivi del
drop out sono stati ragioni economiche (5), consiglio del MMG (3),
non accettazione di una terapia medica continuativa (3), effetti collaterali (2), insufficiente risposta (2). Tra i pazienti che hanno completato la terapia, 24 (68%) hanno riferito un beneficio sulla qualità
dell’erezione. L’IIEF basale era 37 [9-58], mentre risultava significativamente aumentato a 47,4 [16-75] dopo 1 mese.
Discussione
Dal nostro studio, pur con i limiti della numerosità del campione,
si evidenzia come una maggior risposta terapeutica si ottenga nei
pazienti con DE lieve-moderato, con una relazione stabile; l’effetto
terapeutico, già evidente dopo un mese di terapia, aumenta ulteriormente nei due mesi successivi. È interessante notare che quasi il
20% dei pazienti non ha seguito la terapia per motivi (economici e
soggettivi) non legati ad efficacia o effetti indesiderati del farmaco.
Conclusioni
La terapia con Tadalafil 5 mg “once a day” risulta uno strumento
efficace in mano all’andrologo nella gestione del deficit erettile.
P263
IDRODISSEZIONE ECOGUIDATA DELLO SPAZIO PRERETTALE:
UNA NUOVA TECNICA NELLA CHIRURGIA DEL TRANSESSUALISMO ANDRO-GINOIDE
A. Morelli, R. Pagni, C. Mariani, G. Morelli, R. Minervini, D. Canale,
P. Miccoli (Pisa)
Scopo del lavoro
La chirurgia del transessualismo andro-ginoide è molto complessa,
necessita di tempi operatori lunghi e non è scevra da complicanze.
Scopo del lavoro è valutare la differenza del tempo operatorio fra la
dissezione classica e l’idrodissezione ecoguidata dello spazio prerettale per la creazione della neovagina.
Materiali e metodi
Dal marzo 2011 ad oggi, il nostro staff ha eseguito 10 interventi di
chirurgia andro-ginoide. I primi cinque pazienti sono stati operati
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usando la tecnica classica, basata sulla dissezione manuale dello
spazio prerettale dall’uretra bulbare, uretra membranosa e prostata.
Negli altri cinque pazienti abbiamo utilizzato una tecnica personale
che consiste nell’idrodissezione dello spazio prerettale. Abbiamo
iniettato 50 cc di soluzione idrosalina nello spazio prerettale usando
un ago 14 gauge con guida ecografia transrettale (Technos MPX,
Genoa Italy e sonda transrettale biplanare da 5-9 MHz). L’idrodissezione era chiaramente evidente alla visione ecografica.
Risultati
Nei primi cinque pazienti, operati con tecnica classica, il tempo di
dissezione dello spazio prerettale variava da 75 a 100 minuti mentre negli altri cinque pazienti, operati con idrodissezione ecoguidata,
il tempo variava da 45 a 75 minuti. Inoltre, in questi ultimi pazienti
la dissezione era più semplice, il sanguinamento minore e la visualizzazione delle strutture anatomiche migliore.
Discussione
La chirurgia del transessualismo andro-ginoide è molto complessa
e consiste nella rimozione degli organi genitali maschili esterni e
dei testicoli, preservando il fascio vascolo-nervoso del pene e parte
del glande che serviranno per la ricostruzione del neoclitoride. La
pelle del pene e dello scroto è utilizzata per la formazione della neovagina che viene creata nello spazio virtuale delineato fra uretra
bulbare, uretra membranosa e prostata anteriormente e dal retto
posteriormente. La idrodissezione ecoguidata è ormai un successo nella terapia radiante del carcinoma prostatico per preparare lo
spazio periprostatico all’iniezione del gel; tale tecnica sembra molto
valida anche nella preparazione dello spazio prerettale per la creazione della neovagina nella chirurgia andro-ginoide.
Conclusioni
L’idrodissezione ecoguidata dello spazio prerettale è una tecnica
valida, sicura, di semplice esecuzione e permette un risparmio di
tempo chirurgico significativo rispetto alla tecnica classica di dissezione dello spazio prerettale che servirà alla creazione della neovagina nella chirurgia andro-ginoide.
Mercoledì 24 ottobre
SALA vivaldi 10.00 - 11.20
Prostate: laparoscopy and robotics
P264
RATE, LOCATION AND PREDICTIVE FACTORS OF POSITIVE
SURGICAL MARGINS IN HIGH-RISK PATIENTS UNDERGOING
ROBOT ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY
B. Rocco, A. Sivaraman, R. Coelho, S. Chauhan, O. Schatloff, K. Palmer, V. Patel (Milano)
Aim of the study
Our positive margin (PSM) rate in a cohort of 4000 patients was
10.8% (pT2: 5.8%, pT3: 26.1%, pT4: 51.6%). In a consecutive cohort of 876 patients the distribution of these PSMs by location was
38.6% (39 of 101) in the apex, 34.6% (35 of 101) posterolateral,
15.8% (16 of 101) multifocal, and 10.9% (11 of 101) in the bladder neck. We now report the rate, location and predictive factors of
positive surgical margins (PSM) in a consecutive cohort of patients
with high-risk prostate cancer.
Materials and methods
The data of 289 consecutive patients classified as D’Amico highrisk were prospectively collected. Rate and location of PSM are reported. In addition, a multivariable analysis of predictive factors of
PSM in this population was conducted.
Results
The overall PSM rate was 24.5% (71 of 289). The location of the
PSM was posterolateral in 38% (27 of 71), multifocal in 26.7% (19
of 71), the apex in 16.9% (12 of 71), bladder neck in 14% (10 of
71) and anterior prostate in 2.8% (2 of 71). PSM rate according to
pathological stage was 8.6% (13 of 151) of pT2, 38.9% (51 of 131)
of pT3 and 100% (7 of 7) of pT4.
Discussion
Percentage of tumor and pathological stage were the only predictive
factors in the multivariable analysis (Table 1).
Conclusions
In this high risk cohort PSM were located in the posterolateral aspect in the majority of patients. Percentage of tumor on the specimen and pathological stage were the only predictive factors of PSM.
229
mercoledì 24
ottobre
poster
P265
TRIFECTA AND SCP CLASSIFICATION AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY
M. Borghesi, V. Ficarra, G. Novara, E. Frumenzio, N. Suardi, G. De
Naeyer, P. Schatteman, P. Carpentier, A. Mottrie (Aalst, Belgium)
Aim of the study
Patients failing to reach the trifecta state after radical prostatectomy are a heterogeneous group made up of patients with oncologic
success and functional failure, patients with oncologic failure and
functional success, and patients with both oncologic and functional
failure. The aim of this study was to describe in details the results
obtained in a series of patients who did not reach the trifecta after
robot-assisted radical prostatectomy (RARP).
Materials and methods
Between 2003 and 2005, 183 consecutive patients underwent
RARP for clinically localized prostate cancer. According to the aim
of the study, we selected only patients preoperatively potent and
continent, interested to maintain erectile function and who did
not receive an adjuvant therapy. All patients were evaluated after
a minimum follow-up of 5years. Biochemical disease-free survival
(S), urinary continence (C) and potency recovery (P) were classified
according to SCP system. In details, the S category is subdivided
into two different groups: (1) patients without PSA recurrence (S0),
230
and (2) patients with PSA>0.2 ng/ml (S1). The C category is subdivided into (1) patients not using a pad (C0), (2) patients using one
pad for security (C1), and (3) patients using >1 pad (C2). P category
is subdivided into (1) patients potent (SHIM>17) without any aids
(P0), and (2) patients potent (SHIM>17) with erectile aids (P1) or (3)
patients impotent.
Results
We selected and analyzed 94 cases (51%). At median follow-up of
67.5 months, the bDFS was 93.6%, the urinary continence recovery was 96% including safety pad in the continence definition and
potency recovery was 87% including patients using PDE5-Is. The
figure summarizes the results of the study. In details, the Trifecta
was reached in 81.9% of case. The remaining 18.1% of patients
who did not reach trifecta can be subdivided in the following three
categories: 1. Oncologic success and functional failure (11.7%); 2.
Oncologic failure and functional success (3.2%); 3. Oncologic and
functional failure (3.2%).
Conclusions
Trifecta can be applied only in 51% of our RARPs. In this subgroup
of ideal patients the trifecta were reached in 81.9% of cases. The
majority of failures were due to functional aspects. Oncological
safety was reached in 93.6% of cases.
P266
PERIOPERATIVE, ONCOLOGIC AND FUNCTIONAL OUTCOMES
AFTER LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY FOR
HIGH-RISK PROSTATE CANCER: A MULTICENTRE EXPERIENCE
V. Pansadoro, U. Anceschi, V. Varca, A. Pansadoro, P. Emiliozzi, D.
Giacobbi, F. Pietrantuono, M. Gaffi, C. Anceschi, F. Gaboardi (Roma)
Aim of the study
While the published short-term outcomes after laparoscopic radical prostatectomy (LRP) for high-risk prostate cancer (HRPCa) are
encouraging, intermediate and long-term data are lacking. We
analyzed the perioperative, oncologic and functional outcomes after
LRP for HRPCa in a large multicentre data set.
Materials and methods
From a multi-insitutional retrospective database, 419 consecutive
patients who underwent eLRP for HRPCa at three different centres
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between 2000 and 2012 were identified. Surgical treatment was
offered to patients with the following eligibility criteria: (PSA) level
of ≥20 ng/mL, and/or a biopsy Gleason score ≥8, and/or a clinical
stage ≥cT3.; no major comorbidities; life expectancy ≥10 years; no
prior neoadjuvant therapy. Primary endpoints to evaluate treatment
efficacy were: biochemical recurrence rate (BRR); locally recurrent
prostate cancer rate (LRR); biochemical recurrence free survival
(BRFS); urinary continence rate. Progression of disease was defined
as: prostate-specific antigen (PSA) of >or=0.2 ng/ml with confirmatory rise and/or initiation of adjuvant therapy and/or locally recurrent biopsy-proven prostate cancer. Secondary endpoints included:
positive surgical margins (PSMs) rate; % adjuvant and salvage
radiotherapy; mean lymph nodes number; % nodal metastases;
overall survival; perioperative complication rate; mean time to urinary continence. In case of PSMs, adjuvant radiotherapy or clinical
monitoring followed by salvage radiotherapy were offered according
to physician’s discretion.
Results
Mean follow-up was 76 (range 12-120) months. Average patient age
was 66.2 years (range 45-75 years), and mean preoperative prostate
specific antigen (PSA) level was 14.97 ng/mL (range 1.7-105 ng/mL).
BRR was 31.9%. Adjuvant and salvage radiotherapy rate were 18.1%
and 6.8%, respectively. LRR was 7.6%. There were 28 overall deaths
and 6 deaths from prostate cancer. At 69.6 months follow-up, 67.3%
of patients had a quite undetectable PSA (mean 0.02; range 0-0.1).
74.42% of patients was continent at 12 months follow-up. 14.5%
of patients underwent intraoperative frozen section analysis. Surgical
margins (SMs) were positive in 34.6% of the cases. Conversion to
open surgery was necessary only in 8 patients (0.01%). Perioperative
blood transfusion rate was 1.6%. Mean catheterization time was 6.19
days (range 3-40 days). Perioperative and postoperative complications rate were 4.2 and 5.4, respectively.
Discussion
According to this pooled series, eLRP for high-risk cancer provided
5- and 7-yr cancer control in 74.2% and 67% of patients, respectively. The role and the extent of PLND for detecting nodal metastases remains controversial.
Conclusions
LRP may represent an alternative to first-line radiotherapy for HRPCa in patients with no comorbidity and life expectancy ≥10 years.
P267
SURVIVAL, CONTINENCE AND POTENCY (SCP) OUTCOMES
5-YEARS AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY
A. Mottrie, N. Suardi, E. Frumenzio, G. De Naeyer, G. Novara, P.
Schatteman, P. Carpentier, V. Ficarra (Aalst, Belgium)
Aim of the study
To evaluate the oncologic and functional outcomes 5-years after
robot-assisted radical prostatectomy (RARP) using the new Survival,
Continence and Potency (SCP) system.
Materials and methods
Between 2003 and 2005, 183 consecutive patients underwent
RARP for clinically localized prostate cancer. All patients were evaluated after a minimum follow-up of 5-years. Biochemical diseasefree survival (S), urinary continence (C) and potency recovery (P)
were classified according to SCP system. In details, the S category
is subdivided into three different groups: (1) patients treated with
adjuvant therapies (Sx), (2) patients without PSA recurrence (S0),
and (3) patients with PSA>0.2 ng/ml (S1). The C category is subdivided into (1) patients not using a pad (C0), (2) patients using
one pad for security (C1), and (3) patients using >1 pad (C2). Cx
category is used for patients who were not evaluable because of
preoperative incontinence. P category is subdivided into (1) patients
not evaluable (Px), (2) patients potent (SHIM>17) without any aids
(P0), and (3) patients potent (SHIM>17) with erectile aids (P1) or
patients impotent.
Results
Mean and median follow-up after surgery were 69.3 and 67.5
months, respectively. Group B category showed worse results in
terms of survival (p=0.05) and continence recovery (p=0.01) in
comparison with Group A and overlapping results in comparison
with Group C in terms of continence. Group C showed significantly
worse results in comparison with Group A in terms of potency recovery (p<0.001).
Conclusions
RARP reached good oncological and functional outcomes at a minimum follow-up of 5-years. The SCP system allows us to distinguish
appropriately the outcomes observed in the different categories of
patients.
231
mercoledì 24
ottobre
poster
P268
ROBOTIC ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY VS. OPEN
RADICAL PROSTATECTOMY: ANALYSIS OF COSTS AND CLINICAL OUTCOMES IN A MEDIUM SIZED HOSPITAL
S. Crivellaro, E. Fabbro, L. Tosco, M. Abbinante, G. Guarrera, B. Frea
(Udine)
Aim of the study
We evaluated the outcomes and costs retrospectively comparing
RALP vs. open retro-pubic radical prostatectomy (RRP) performed in
our Hospital from January 2010 to January 2011.
Materials and methods
We compared 53 RALP, and 50 RRP in terms of costs (amortization,
maintenance service, consumable equipment, surgical and anesthesia equipment), and clinical outcomes (length of hospital stay,
continence and potency rate). To evaluate if the public reimbursement covered the cost of RALP we used the break-even point technique, in order to identify the point at which the total revenue is just
sufficient to cover the total cost.
Results
RALP evidenced lower hospitalization (p<0.001), higher early continence rate.
Discussion
Our clinical analysis shows better results in favor of RALP but the
economic analysis shows that RALP’s costs are higher than RRP
also for a mid-sized hospital. The best way to economically support
robotic surgery is to allow the extensive use of this technology to
expand as much as possible the clinical indications, improving outcomes, and reducing operating costs related to disposable material.
Conclusions
Robotic surgery is the present also for mid-sized hospital, it will also
be the future if will become economically sustainable.
P269
OUTCOMES OF ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC RADICAL
PROSTATECTOMY IN PATIENTS WITH A HISTORY OF PREVIOUS SURGERY TO THE PROSTATE
A. Gavazzi, A. Belba, M. Billia, R. Ponchietti (Sesto Fiorentino, FI)
232
Aim of the study
Technological advances have led to various surgical therapies for
BPH, and the sequelae of these interventions may also lead to challenges during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy
(RALP). We report our experiences evaluating the feasibility and
perioperative data, surgical, oncologic, and short-term functional
outcomes in patients with prior benign prostatic hyperplasia (BPH)
surgery undergoing RALP.
Materials and methods
From November 2010 to November 2011, 102 consecutive
patients underwent RALP, 19/102 with a history of previous
treatment to the prostate (Group A); 8 patients had undergone
transurethral resection of the prostate (TURP), 8 patients open
prostatectomy (OP), one patient trans urethral incision of the
prostate (TUIP), another patient transurethral microwave therapy
(TUMT) and the last one Holmium laser transurethral enucleation
of the prostate (HoLEP). A prospective database was established
to record the relevant details of all RALP cases. Perioperative data,
surgical, oncological and functional short-term outcomes of Group
A were compared with 83 cases without previous treatment to the
prostate (Group B). Functional outcome was assessed using validated continence and erectile function questionnaires. Biochemical recurrence (prostate-specific antigen (PSA) ≥0.2 ng/mL) is
used as a surrogate for cancer control.
Results
There was no significant difference between the groups in body
mass index, clinical stage, grade or prostate volume. The patients in
group A were older (70 vs. 65 years, P=0.006). Outcome analysis
comparing groups A and B showed an estimated blood loss of 230
vs. 200 mL, equal length of hospital stay 3 days, operative duration
of 180 vs. 170 min and catheter time of 8 vs. 7 days, respectively;
no one was statistically significant. There was an 0% and 5.26%
complication rate in groups A and B, respectively, and the respective
overall positive margin rate was 24.8% and 20.6%.
Discussion
Our initial experience with this procedure shows promising shortterm outcomes. A history of previous treatment of the prostate does
not appear to compromise the perioperative outcomes in patients
who undergo RALP. Long-term data, including rates of biochemical
recurrence, continence and potency, are needed to assess com-
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pletely the impact of previous treatment to the prostate when considering RALP.
Conclusions
The technological advantages of the robot might be ideally suited for
these surgically demanding cases and seem ideal to navigate the
difficult tissue planes of a previously treated surgical field.
P270
POSITIVE SURGICAL MARGINS AFTER ROBOTIC ASSISTED
RADICAL PROSTATECTOMY IN OUR EXPERIENCE
R. Bianchi, D. Abed El Rahman, M. Spinelli, G. Cozzi, S. Di Pierro,
G. Albo, P. Acquati, M. Rosso, C. Palumbo, F. Gadda, B. Rocco, A.
Maggioni, F. Rocco (Milano)
Aim of the study
Positive surgical margins are an independent predictive factor for
biochemical recurrence after radical prostatectomy. We analyzed
the incidence of positive surgical margins and its associative factors
in our experience from January 2011 up to March 2012 in a series
of 112 robot assisted radical prostatectomies.
Materials and methods
We analyzed 112 patients who underwent robotic assisted radical
prostatectomy at our institution. The variables entered into the study
were age, preoperative prostate specific antigen, biopsy Gleason
score and pathological stage. A second model was built to identify
predictive factors for positive surgical margins in the subset of patients with organ confined disease (pT2).
Results
The overall positive surgical margin rate was 17.86% (20 of 112
patients). The positive surgical margin rate for pT2 and pT3 disease
was 10.47% and 61.11%, respectively. Pathological stage (pT2 vs.
pT3 OR 13.44 p<0.0001) and biopsy Gleason Score (6 or less vs.
greater than 6 OR 4.30, p=0.006) were the most important independent factors associated to positive surgical margins after robotic
assisted radical prostatectomy. Preoperative prostate specific antigen and age didn’t correlate with positive surgical margins in our
series. In the subset of organ confined disease, in our experience,
there wasn’t a statistically relevant specific predictive factor correlated with positive surgical margins.
Discussion
Whereas the percentage of positive margins in the pT2 disease is
satisfactory, the rate of margins in the pT3 disease seems pretty
high. The reason of this odd combination seems attributable to the
difficulties in predicting the extracapsular extension rather than
technical issues or wrong dissecting technique; to date, only few
tools are available to systematically predict such aspects of the
disease. Moreover, the inhomogeneous acquisition and the limits
of the predictive tools (subjectivity of the DRE, different biopsy
schemes and Gleason score in patients arriving from other centers, fluctuation of PSA) can significantly contribute to reduce the
accuracy of the pre-operative staging and the strategy of the surgical approach.
Conclusions
Factors that correlated with cancer aggressiveness, such as pathological stage and preoperative Gleason score, were the most important factors independently associated with an increased risk of positive surgical margins after robotic assisted radical prostatectomy.
We found an encouraging rate of positive margins in pT2 disease
and an elevated rate of margins of pT3 that suggest an accurate
surgical technique and a poor selection of patients candidate to
nerve sparing approach.
P271
IMPACT OF BODY MASS INDEX ON CLINICAL OTCOMES IN ROBOTIC RADICAL PROSTATECTOMY
A. Belba, A. Gavazzi, M. Billia, R. Ponchietti (Siena)
Aim of the study
The aim of this study was to assess the impact of body mass index
(BMI) on outcomes of robotic laparoscopic radical prostatectomy
(RALP).
Materials and methods
From November 2010 to November 2011, 102 consecutive patients underwent RALP at our centre. Patients were divided into
three groups based on BMI: 25 or less (group 1), BMI greater than
25 and less than 30 (group 2), and BMI of 30 or more (group 3).
Patients were evaluated prospectively. Perioperative data, surgical,
oncological and functional short-term outcomes were compared.
233
mercoledì 24
ottobre
poster
Functional outcome was assessed using validated continence and
erectile function questionnaires.
Results
There were no significant differences in preoperative prostate specific antigen (PSA), clinical staging, and preoperative Gleason scores
in the three groups. Group 1, 2, 3 had 55, 29, 22 patients respectively. When compared with group 1, hospital stay, positive margin,
and complication rates were not statistically different for groups 2
or 3. Operative time (P<0.005) and estimated blood loss (P<0.04),
however, were statistically greater for group 3 compared with group
1. The 3-month continence rate in patients with a BMI>/=30 was
92% versus 97% in patients with a BMI<30. Biochemical recurrence rates were similar among all patients.
Discussion
Obesity can make any surgical procedure more challenging and
increase the risks of morbidity. The introduction of robot-assisted
laparoscopic radical prostatectomy (RALP) can help to overcome
some of these technical difficulties.
Conclusions
RALP in obese patients is a feasible procedure with acceptable
perioperative outcomes and complications. RALP is an effective
approach to prostatectomy in obese patients as perioperative and
functional outcomes are almost identical across BMI. This supports
the continued utilization of RALP in obese and overweight men.
P272
ONCOLOGICAL AND FUNCTIONAL OUTCOMES OF EXTRAPERITONEAL LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY: A
SINGLE SURGICAL TEAM’S EXPERIENCE WITH 1,600 PROCEDURES
P. Verze, S. Scuzzarella, F. Bottone, M. Franco, G. Grimaldi, C. Sciorio, L. Spirito, F. Cantoni, V. Mirone (Napoli)
Aim of the study
To determine short-term oncologic and functional outcomes of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP) on a single
team’s large surgical series.
Materials and methods
Between October 2001 and February 2010, data arising from
234
1,600 consecutive patients who underwent ELRP for localized prostate cancer was standardized and recorded into a prospective database. Median postoperative follow-up was 53.3 mo. ELRPs were
performed at the Department of Urology Sondalo Hospital, Italy.
Results
The mean operative time was 125.6 minutes if pelvic lymph node
dissection (PLND) was not performed and 150.9 minutes if this surgical step was required. The post-operative pathologic stage was
pT2a in 362 patients (22.6%), pT2b in 891 patients (55.6%), pT2c
in 2 patients (0.1%), pT3a in 165 patients (10.3%), and pT3b in 180
patients (11.2%). Positive margins were detected in 7.4% and 24%
of pT2 and pT3 tumors, respectively. Overall complication rate was
4%. PSA level resulted.
Discussion
Complete continence rate increased over time and resulted in 49%
at 1 month post-operatively and 93% at 12 months post-operatively. A nerve sparing procedure was performed in 20% of patients.
Overall potency rate at 12 months was 38.67% and 75% for unilateral and bilateral nerve sparing procedure, respectively. Conversion
to open surgery was needed in only 4 patients (0.25%).
Conclusions
Our extensive experience with this procedure confirms that ELRP is
safe and efficient and ensures adequate oncologic containment of
organ-confined prostate cancer and satisfactory functional results
as measured by urinary continence and sexual potency at 1 year
follow-up.
P273
THE IMPACT OF A ROBOTIC PROGRAMME ON PROSTATE CANCER STAGE MIGRATION AT A SINGLE TERTIARY REFERRAL
CENTER
A. Briganti, N. Suardi, A. Gallina, F. Abdollah, M. Bianchi, N. Fossati,
A. Cestari, P. Dell’Oglio, A. Nini, G. Guazzoni, P. Rigatti, F. Montorsi
(Milano)
Aim of the study
Previous studies have shown a “reverse” stage migration towards
intermediate/high risk disease in tertiary referral centers performing
open radical prostatectomy (OP). We hypothesized that introduction
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of robotic assisted laparoscopic approach (RALP) significantly reduced the number of patients with favorable prostate cancer characteristics treated with OP at a single tertiary referral center.
Materials and methods
We examined 2,539 patients treated with RALP (n=639; 25.2%) or
with an OP (n=1,900; 74.8%) between January 2006 and December 2010 at a single tertiary referral center. We addressed the distribution of PCa characteristics according to year of surgery and surgical approach. Patients were divided into low (cT1, PSA20 ng/ml or
biopsy Gleason ≥8; n=492) and intermediate risk (all the remaining
patients; n=1152) PCa. We examined baseline characteristics in the
two groups. Pre-op erectile function (EF) was evaluated using IIEF.
Comorbidity status was assessed with the Charlson Comorbidity Index (CCI). Chi-square trend test evaluated the differences over time.
Results
RALP patients were younger (62.4 vs. 65.1; =p0.5), the absolute
number of such patients treated with RALP significantly increased.
Discussion
RALP patients have significantly better pre-operative clinical characteristics as compared to patients treated with OP. Moreover, the
introduction of a robotic program significantly decreased the rate of
low risk patients treated with OP, thus creating an artificial reverse
stage shift.
Conclusions
Comparisons with regard to functional and oncological outcomes
between patients submitted to RALP and OP cannot be reliably performed.
compartment, which contains neurovascular bundles, Aphrodite’s
veil, endopelvic fascia, the Santorini plexus, pubourethral ligaments,
and all of the structures thought to play a role in maintenance of
continence and potency. After seeing the Retzius sparing technique
developed by prof. Bocciardi, we realized the great potential of this
approach that respects, like no other, the anatomical relationships.
Materials and methods
From September 2011 to December 2011 we performed 7 robotic
radical prostatectomies with Retzius sparing approach. The average
age of patients was 54 years (45-59 years), the mean PSA 7.4 ng/
ml (4.2-8.3 ng/ml).
Results
After removal of the catheter in the fifth day we had 3 urinary retentions, then the catheter was repositioned and removed the tenth
day. In the other 4 cases after removing the catheter into the fifth
day, the patients were continent without the need to use pads, mean
blood loss was 270 ml (150-340), the average surgical time was
150 min. (125-170 min), no procedure was converted to other technical approach.
Conclusions
It’s a technique easily reproducible for a urologist who has done a
lot of nerve sparing RALP; it’s not necessary to dissect the seminal
vesicles to increase the operating space; the respect of anatomical structures and anatomical relationship is absolute. Functional
results are promising, We think it’s the best technique for the treatment of low-risk prostate cancer (D’Amico risk classification).
P274
RETZIUS SPARING ROBOT-ASSISTED LAPAROSCOPIC PROSTATECTOMY: INITIAL EXPERIENCE OF A CENTER WITH MORE
THAN 200 ROBOTIC NERVE SPARING PROSTATECTOMIES
R. Nucciotti, M. Gnech, F. Mengoni, F. Viggiani, F. Costantini, A. Bragaglia, G. Passavanti, V. Pizzuti (Grosseto)
Aim of the study
The Retzius sparing approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy (RALP) passes through the Douglas space, following a
completely intrafascial plane without any dissection of the anterior
235
video
domenica 21
ottobre
Video
domenica 21 ottobre
SALA bucintoro 13.30 - 15.00
Chirurgia andrologica e ricostruttiva
V1
POSIZIONAMENTO DI PROTESI PENIENA SEMIRIGIDA IN PAZIENTE CON TRANSESSUALISMO GINO-ANDROIDE
G. Liguori, N. Pavan, P. Umari, M. Bertolotto, S. Bucci, E. Belgrano, C.
Trombetta (Cattinara, Trieste)
Scopo del lavoro
La fase conclusiva dell’approccio multidisciplinare nella terapia di
riassegnazione dei caratteri sessuali in senso gino-androide prevede la costruzione chirurgica del neofallo. Questa procedura permette di soddisfare bisogni che molto spesso i pazienti ritengono fondamentali, come la possibilità di avere rapporti sessuali e di urinare in
piedi. Attualmente la grossa difficoltà sta nel poter reperire un tessuto che possa avere le stesse funzioni del tessuto erettile maschile,
e le tecniche chirurgiche fino ad ora proposte risultano complicate
e poco soddisfacenti. Nel 1977 Puckett e Montie furono i primi ad
applicare una protesi peniena nelle conversioni gino-androidi. La
nostra esperienza si basa su 2 casi di riconversione gino-andoride
che, in seguito alla creazione del neofallo, hanno fatto richiesta di
posizionamento di protesi peniena.
Materiali e metodi
Sono stati eseguiti presso la Clinica Urologica dell’Università di Trieste due interventi di posizionamento di protesi peniena semirigida.
In entrambi i casi il confezionamento chirurgico del neofallo era avvenuto nella metà degli anni 90 ed in un caso era stato effettuato
un precedente tentativo di posizionamento di protesi tricomponente. L’imaging con l’utilizzo dell’eco color Doppler e lo studio con la
Risonanza Magnetica hanno permesso una accurata valutazione,
oltre che della vascolarizzazione, anche della struttura del neopene.
In particolare, l’identificazione dell’apporto vascolare e il suo orientamento spaziale hanno permesso di identificare la più congrua via
d’accesso per l’inserimento della protesi.
Risultati
Durante gli interventi non si sono registrate complicanze, e il decorso post operatorio di entrambi i pazienti è stato regolare. Attualmen238
te i due pazienti si trovano in buone condizioni cliniche e riferiscono
di essere soddisfatti del risultato estetico e funzionale dell’intervento. L’individuazione delle sedi di vascolarizzazione del neofallo ha
permesso una corretta individuazione del punto di accesso chirurgico senza pregiudicare una già delicata e minima vascolarizzazione
del lembo di Chang.
Conclusioni
La difficile gestione della protesizzazione del paziente con disturbo
dell’identità di genere convertito chirurgicamente in senso gino-androide riesce a trovare un valido supporto grazie all’utilizzo dell’eco
color Doppler e della RM. La preservazione della vascolarizzazione
del lembo di Chang risulta di fondamentale importanza per garantire
la vitalità e la successiva funzionalità del neofallo.
V2
RECURVATUM E D. E. PER IPP, CORPOROPLASTICA DI ALLUNGAMENTO, IMPIANTO PROTESI MALLEABILI. INCISIONE DELLE PLACCHE E INNESTO DI PATCHES DI MUCOSA BUCCALE.
PRODUZIONE 2012
O. Varriale, A. Maffucci, F. Di Fiore, G. Testa (Napoli)
Scopo del lavoro
Permettere ad un paziente di 56 anni di ottenere nuovamente un
pene diritto e con normale funzione erettile. Accertare, tra l’altro, se
praticando un solo tempo chirurgico in casi complessi come questo
in cui il paziente lo richiede, i risultati siano simili a quelli in cui l’intervento è eseguito in più tempi come per le uretroplastiche.
Materiali e metodi
Lo abbiamo sottoposto ad allungamento penieno mediante puboplastica di allungamento, lipectomia infrapubica e interruzione del
legamento sospensore. Impianto di protesi malleabili, doppia incisione della placca previo isolamento del fascio vasculonervoso ed
innesto di due patches voluminosi di mucosa buccale. Glandulopessia.
Risultati
Raramente sono state eseguite tante procedure chirurgiche nello
stesso tempo e tutte attraverso la stessa breccia chirurgica sovra
pubica. Come patches è stata usata la mucosa buccale. Gli obiettivi
sono stati centrati.
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Discussione
Eseguire un intervento complesso in un tempo unico aumenta il
rischio di complicanze. I risultati in percentuale sono meno buoni
rispetto a quelli che si ottengono eseguendo più tempi come per
le uretroplastiche. L’alternativa era eseguire un primo tempo con
lipectomia pubica, pubo plastica di allungamento e corporoplastica
di raddrizzamento. Secondo tempo, dopo mesi, con allungamento
ed impianto di protesi peniene.
Conclusioni
Buoni i risultati, sia funzionali sia estetici.
Discussione
La chirurgia protesica può esitare in rari casi in complicanze postoperatorie tardive quali il tentativo di estrusione apicale dei cilindri
protesici. Tali complicanze possono essere gestite in modo conservativo e con ottimi risultati funzionali.
Conclusioni
L’apicoplastica con rete in Prolene è un intervento lungo, complesso,
da eseguire con prudenza in centri di elevata esperienza soprattutto
per il teorico rischio di lesione uretrale, laddove i piani si confondono
particolarmente, e di danni ischemici a livello del glande.
V3
APICAL ERNIATION OF CORPORAL CAVERNOSA AND PENILE
PROSTHESIS MALFUNCTION
O. Sedigh, L. Rolle, C. Ceruti, M. Timpano, E. Galletto, C. Negro, E.
Dalmasso, M. Falcone, D. Fontana (Torino)
V4
FISTOLA RETTO-URINARIA DOPO PROSTATECTOMIA RADICALE: RIPARAZIONE MINI-INVASIVA TRANSRETTALE
G. Nicita, V. Li Marzi, M. Mencarini, A. Cocci, D. Villari, M. Marzocco
(Firenze)
Scopo del lavoro
Tra le più temibili complicanze della chirurgia protesica esiste il rischio di estrusione protesica, legato al decubito che in alcuni casi i
cilindri protesici esercitano sull’apice dei corpi cavernosi, causandone l’erosione.
Materiali e metodi
Negli ultimi 3 anni sono giunti alla nostra osservazione 15 casi di
decubito distale di cilindri protesici, con grave atteggiamento SST
del glande. Presentiamo il caso di un paziente sottoposto nel 2008
ad impianto proteico tricomponente per deficit erettile organico e
giunto alla nostra osservazione nell’ottobre 2010 con evidente quadro di tentativo bilaterale di estrusione protesica. Abbiamo quindi
proceduto ad intervento di rinforzo apicale bilaterale con innesto
di rete in Prolene e contestuale sostituzione di impianto protesico
tricomponente.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 3 ore e 10 minuti. Fasi dell’intervento: accesso coronale, completo degloving del pene, incisione della
fascia di Buck, distacco del fascio neurovascolare dorsale del pene
e ventralmente dell’uretra, distacco del glande dall’apice dei corpi
cavernosi, innesto di rete in Prolene apicale, glandulopessia e sostituzione dell’impianto protesico.
Scopo del lavoro
Le fistole retto-urinarie dopo prostatectomia radicale sono complicanze rare, di difficile risoluzione.
Materiali e metodi
Nella nostra esperienza durante ogni intervento, a cielo aperto o
robotico, dopo la rimozione della prostata, controlliamo l’integrità della parete rettale. Riempiamo lo scavo pelvico di soluzione
fisiologica e il retto di aria attraverso una sonda ivi inserita all’inizio
dell’intervento. Se l’aria non attraversa il liquido siamo sicuri che
non ci sono fistole.
Descriviamo il caso di un uomo di 63 anni operato di prostatectomia radicale retropubica (pT2, Gleason 3+3) che, dopo la rimozione
del catetere, presentava i segni di un passaggio di urina in ampolla rettale e pneumaturia. La TC dimostrava una fistola tra retto e
uretra. Due mesi dopo abbiamo eseguito la procedura transrettale
descritta. Per le piccole dimensioni del campo operatorio, l’intervento è stato effettuato con lo strumentario laparoscopico. Una videouretro-cistoscopia ha dimostrato l’integrità degli sbocchi ureterali e
la presenza dell’orifizio della fistola posto a livello della pregressa
anastomosi vescico-uretrale. Attraverso di essa introduciamo un catetere ureterale a J che viene estratto dall’ano. Si posiziona catetere
vescicale. Il paziente viene posto in decubito prono. Si posiziona un
239
domenica 21
ottobre
Video
divaricatore ano-rettale. Il catetere ureterale dimostra la localizzazione della fistola, attorno alla quale col bisturi si incide una losanga
di parete rettale. Si usano le forbici laparoscopiche per resecare
i lembi sclerotici della parete rettale fino a raggiungere il soffice
tessuto sano. La parete rettale è separata dal tessuto cicatriziale
della fistola. Per ridurre il rischio di necrosi dei tessuti non utilizziamo l’elettrocoagulazione. Dapprima suturiamo la parete uroteliale
con Vicryl 3-0 più profonda rispetto a quella rettale. Controlliamo la
tenuta delle suture riempiendo la vescica di soluzione fisiologica. Rifiliamo la parete rettale orientandola trasversalmente alla sottostante sutura uroteliale, asportiamo tutto il tessuto fibroso e otteniamo
due lembi di tessuto sano, elastico, che scorre facilmente sopra la
sutura uroteliale. Suturiamo con 6 punti Vicryl 3-0 a tutto spessore
attraverso la parete rettale. Controlliamo ancora la tenuta della sutura riempiendo di soluzione fisiologica la vescica.
Risultati
Il paziente è stato dimesso il giorno dopo l’intervento e il catetere
rimosso in 10^ giornata post-operatoria previa esecuzione di una
cistografia.
Discussione
In letteratura l’incidenza delle fistole uretro-rettali varia dallo 0,12
all’11%. Quando una lesione rettale è riconosciuta e riparata durante
l’esecuzione di prostatectomia radicale, la formazione di una fistola
viene prevenuta in circa l’87,5% dei casi. Abbiamo eseguito l’intervento descritto in 4 pazienti, senza interporre altri tessuti tra uretra
e retto; in nessun caso è stato necessario ricorrere alla colostomia.
Conclusioni
I vantaggi dell’approccio rettale sono scontati: non è necessaria la
colostomia e il trauma chirurgico è minimo.
scopic surgery. Additionally, transvesical access to the peritoneal
cavity has been reported to be feasible and useful for natural orifice
translumenal endoscopic surgery (NOTES) but would be enhanced
by a reliable method of closing the vesicotomy.
Materials and methods
Demonstrative video of a endoscopic closure method for vesical
perforations using a completely absorbable endoscopic suturing kit
in a porcine model.
Results
Endoscopic closure of a full-thickness longitudinal incision in the
bladder dome about 10 mm with the endoscopic suturing kit using
absorbable stitches. The acute quality of sealing was immediately
tested by distending the bladder with methylene-blue dye under
laparoscopic control. There was no leakage. Without a bladder
catheter, the animal was monitored daily for 2 wk. There was no
adverse event reported and a necropsy examination was performed
to check for the signs of peritonitis, wound dehiscence, and quality
of healing.
Discussion
Postmortem examination revealed complete healing of vesical incision with no signs of infection or adhesions in the peritoneal cavity.
Conclusions
This video demonstrates the feasibility and the safety of endoscopic
closure of vesical perforations with an endoscopic suturing kit in a
survival porcine model. This provides support for further studies using endoscopic closure of the bladder which may lead to a new era
in management of bladder rupture and adoption of the transvesical
port in NOTES procedures.
V5
ENDOSCOPIC CLOSURE OF TRANSMURAL BLADDER WALL
PERFORATIONS
C. Oliveira, C. Quattrone, C. Ferreira, M. De Sio, R. Autorino, E. Lima
(Braga, POR)
V6
TRATTAMENTO DI FISTOLA VESCICO-VAGINALE SECONDARIA
A CALCIFICAZIONE DI MESH MEDIANTE APPROCCIO ENDOSCOPICO-TRANSVAGINALE
I. Morra, A. Di Stasio, C. Fiori, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R.
Bertolo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)
Aim of the study
Traditionally, intraperitoneal bladder perforations caused by trauma
or iatrogenic interventions have been treated by open or laparo-
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso della rimozione di due retine coinvolte in esteso
processo di calcificazione che avevano causato una fistola vescico-
240
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vaginale (FVV), mediante approccio combinato endoscopico-transvaginale.
Materiali e metodi
Una paziente di 81 anni era stata trattata presso altra sede per
prolassi recidivi della parete anteriore e della volta vaginale in esiti
di isterectomia. La paziente era stata sottoposta a plastica vaginale
anteriore usando una retina in polipropilene circa 14 anni fa. Non
sono disponibili dati circa i precedenti interventi cui la paziente era
stata sottoposta.
La paziente è giunta alla nostra attenzione con sintomi di fastidio
vaginale, dolore pelvico, metrorragia, leucorrea, infezioni urinarie
ricorrenti e incontinenza urinaria. All’esame obiettivo, un grossolano calcolo di circa 3 cm è stato repertato a livello della parete
vaginale anteriore, a livello prossimale. La tomografia computerizzata ha confermato la presenza di un enorme urolita coinvolgente sia la vagina sia la vescica. All’inizio della procedura, è
stata effettuata una cistoscopia e sono stati bilateralmente posizionati stents ureterali. È stata eseguita una litotrissia pneumatica dell’urolita sul versante vescicale, in un primo tempo, e quindi
sul versante vaginale. I frammenti di calcolo sul versante vescicale sono stati rimossi mediante pinza endoscopica; la litotrissia
è quindi proseguita sul versante vaginale. Al termine di questo
passaggio, la retina è stata chiaramente identificata. La retina è
stata quindi dissecata dalla vagina e rimossa, evidenziando una
FVV. I margini della fistola sono stati resecati ed è stata effettuata
una sutura in doppio strato per la chiusura della parete vescicale mediante filo 2/0 in poligalactina. La tenuta della sutura è
stata verificata mediante test di distensione. Un patch in derma
porcino è stato posizionato per rinforzare la sutura vescicale. La
parete vaginale è stata ugualmente suturata mediante filo 2/0 in
poligalactina. Al termine della procedura, gli stents ureterali sono
stati rimossi. Il catetere vescicale è stato posizionato a dimora
per due settimane.
Risultati
Nessuna evenienza di complicanze intra- e/o post-operatorie. La
degenza è stata di cinque giorni a causa delle comorbidità cardiopolmonari della paziente. Prima della rimozione del catetere, è stata
eseguita una cistografia. Alle visite di controllo, la parete vaginale è
risultata ben sostenuta e la paziente ha riferito una residua incontinenza da urgenza.
Discussione
L’utilizzo di retine nel trattamento del prolasso pelvico è largamente diffuso ma non privo di complicanze. L’approccio combinato
endoscopico-transvaginale per il trattamento di tali complicanze è
un’opzione chirurgica promettente.
Conclusioni
Nella nostra esperienza, l’approccio combinato endoscopico e transvaginale per il trattamento delle complicanze vescico-vaginali del
posizionamento di retine è fattibile, sicuro e consente una completa
rimozione della retina e un’accurata riparazione della FVV.
V7
PRELIEVO DI MUCOSA ORALE SENZA SUTURA DEL SITO DONATORE E IMPIEGO DI GEL RIGENERANTE
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani
(Arezzo)
Scopo del lavoro
Descriviamo la tecnica di prelievo della mucosa buccale (MB) per
uretroplastica, non suturando il sito donatore e ricoprendolo con gel
stimolante la rigenerazione della mucosa orale.
Materiali e metodi
Il video mostra il prelievo della MB, secondo la tecnica standard.
Dopo infiltrazione della guancia con adrenalina, si disegna l’area da
prelevare. Mediante l’utilizzo di forbici a punta, si trova il piano di
scollamento tra mucosa e fibre muscolari. Emostasi accurata mediante bisturi bipolare. Gel a copertura della ferita orale. Abbiamo
sottoposto 25 pazienti a prelievo di mucosa orale secondo questa
tecnica, comparandoli con 25 pazienti nei quali il sito donatore è
stato suturato.
Risultati
I pazienti con sito donatore non-suturato hanno riportato minore dolore e gonfiore della guancia, rispetto ai pazienti con sito donatore
suturato. Tutti i pazienti si sono alimentati in prima giornata postoperatoria e sono tornati alla dieta normale in 4-5 giornata postoperatoria. A 20 giorni dall’intervento, nei pazienti con sito non-suturato la
mucosa orale era completamente rigenerata, mentre i pazienti con
sito suturato riferivano fastidio causato dai punti di sutura ancora
presenti. Il tempo operatorio medio di prelievo nei pazienti con sito
241
domenica 21
ottobre
Video
donatore non-suturato è risultato di 5 minuti versus 15 minuti per
quelli con sito donatore suturato.
Discussione
Il gel ricco di aminoacidi costituivi del collagene e sodio jaluronato
accelera i processi di guarigione delle ferite superficiali e profonde,
stimolando la neocollagenogenesi e la rigenerazione della matrice
extracellulare. Esso ha effetti angiogenici, emostatici, antiedemigeni, riduce il dolore postoperatorio ed esplica protezione meccanica
delle ferite con riduzione delle complicanze infettive postchirurgiche.
La possibilità di non suturare il sito donatore, inoltre, ha consentito
in alcuni casi di effettuare prelievi più ampi di quelli standard.
Conclusioni
L’impiego del gel rigenerante la mucosa orale consente di evitare
la sutura del sito donatore con conseguente riduzione dei tempi
operatori e del discomfort del paziente e possibilità di prelievi più
ampi.
V8
URETROPLASTICA PENO-BULBARE DI AMPLIAMENTO DORSOLATERALE SECONDO KULKARNI CON INNESTO PREPUZIALE
E. Berdondini, E. Palminteri, G. Bozzini, S. Maruccia, L. Carmignani
(Arezzo)
Scopo del lavoro
Descriviamo la tecnica di ricostruzione uretrale in tempo unico mediante innesto dorso-laterale sec. Kulkarni di cute prepuziale per la
riparazione di lunghe stenosi peno-bulbari.
Materiali e metodi
Il video mostra il caso di un paziente di 54 anni, con stenosi penobulbare di 8 cm. Circoncisione e degloving dell’asta. Dopo incisione scroto-perineale, il pene viene estroflesso attraverso l’accesso
perineale. L’uretra viene scollata dai corpi cavernosi solo sul suo
versante di sinistra e non circonferenzialmente, quindi viene aperta
dorso-lateralmente lungo il tratto stenotico. Ampliamento del letto
uretrale mediante innesto di prepuzio adagiato sul corpo cavernoso
di sinistra. Chiusura dell’uretra. Si riporta il pene in sede attraverso
l’accesso perineale e si ricostruisce il mantello prepuziale.
Risultati
Alla rimozione del catetere, dopo 20 giorni non si sono evidenziate
242
fistole. Non si sono verificate importanti complicanze post-operatorie, tranne un modesto e transitorio gonfiore dei genitali.
Discussione
Attualmente la riparazione delle lunghe stenosi peno-bulbari prevede l’impiego di lembi prepuziali, ad alto rischio di complicanze,
oppure il ricorso ad una chirurgia stadiata, poco gradita dai pazienti.
L’ampliamento in tempo unico con la tecnica di Kulkarni rappresenta una soluzione alternativa valida. L’isolamento dorso-laterale
e non circonferenziale riduce l’aggressività sul canale uretrale, diminuendo il rischio di eccessiva devascolarizzazione dell’uretra e
altre complicanze.
Conclusioni
La tecnica di Kulkarni rappresenta una soluzione valida per la riparazione delle stenosi uretrali anteriori lunghe.
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domenica 21 ottobre
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chirurgia mini-invasiva del rene
V9
LAPAROSCOPIC REPAIR OF MEDIUM CALYX FISTULA AFTER
OPEN NEPHRON SPARING SURGERY
A. Polara, L. Aresu, A. Cielo, F. Maritati, M. Occhipinti, G. Grosso
(Peschiera del Garda, VR)
Aim of the study
Since 2003 in our Institution over 500 nephron sparing laparoscopic
procedures have been performed. The spread of ultrasound diagnosis gives expanding indications for nephron sparing surgery, consequently laparoscopic skills acquired allow to treat larger masses.
In relation to volume of masses treated the risk of complication increases, as bleeding, loss of kidney function, conversion to radical
treatment, arteriovenous or urinary fistula. We report a rare case of
calyx damage after open nephron sparing surgery in order to verify
if laparoscopy is feasible for treatment of complication of open surgery in an expanding field as partial nephrectomy.
Materials and methods
A 59 aged male patient who recently underwent open right partial
nephrectomy in other institution came to our observation for urinary
leakage from lumbar drainage he still brought. Pathological data
referred 3 cm renal cell carcinoma with negative surgical margins,
Fuhrman 3 nuclear grade. Initially a conservative treatment was
indicated, right pyelography documented medium calyx contrast
leakage and ureteral stent was inserted. As the patient came to our
Institution with lumbar drainage, continuous monitoring showed a
reduction of urinary leakage, but after 3 weeks pyelography was
positive. Indication to surgical repair of fistula was given. Although in
most cases we adopt extraperitoneal approach, in this complex case
we performed transperitoneal access. Right kidney was completely
isolated and after defatting anterior capsule showed the area with
loss of tissue with fistula: methylen blue was injected via ureteral
catheter to individualize the calyx damaged. Necrotic tissue around
previous bed of section was resected. The video shows that the
suture of calyx was initially insufficient at blue test, and a second-
ary suture was performed. To get closer the medullary margins of
kidney in order to avoid to apply too much tension to the suture, a
first stich on the cortex was applied and fixed with hem-o-lok, so
medullary suture was completed safely and cortex running suture
was performed as usual.
Results
Operative time was 140 minutes, blood loss 200 ml. No post-operatory complications were registered except for fever. Vesical catheter
was removed after 48 hours. Abdominal drainage was removed at
5th post-operative day. Ureteral stent was removed after 4 weeks
previous negative pielography. 6 months CT scan follow-up does not
show tumoral recurrence or urinary leakage.
Discussion
In this case a lumboscopic access could have offered several difficulties to create a virtual working space cancelled by previous
surgery. Moreover the first cortical stich was useful to obtain a complete and safe repair of the medullary new bed of resection.
Conclusions
Laparoscopy is feasible to treat laparoscopic and open surgery
complications, in experienced hands the same reconstructive technique used for nephron-sparing surgery can be applied to treat
complications like urinary fistulas.
V10
PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE SEC.
ANDERSON-HYNES: NOTE DI TECNICA E RISULTATI DI 120
CASI CONSECUTIVI
A. Tuccio, A. Minervini, G. Siena, L. Masieri, S. Giancane, A. Chindemi, R. Fantechi, M. Lanciotti, G. Vittori, G. Vignolini, M. Salvi, A.
Sebastianelli, S. Serni, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
Descriviamo gli steps chirurgici della pieloplastica laparoscopica
sec. Anderson-Hynes con approccio transperitoneale e posizionamento di stent per via anterograda e riportiamo i risultati morfofunzionali della nostra casistica.
Materiali e metodi
Tra marzo 2005 e marzo 2012, 120 pazienti, 54 maschi, 66 femmine (età media 31, range 15-59), con diagnosi incidentale o sinto243
domenica 21
ottobre
Video
matica di SGPU, sono stati sottoposti ad intervento di pieloplastica
laparoscopica transperitoneale sec. Anderson-Hynes. In 11/120
(9,2%) casi è stato adottato un approccio transmesocolico. In tutti i
pazienti è stato utilizzato l’approccio con 3-5 porte di cui una da 12
mm (trocar di Hasson ombelicale/paraombelicale) e le restanti da 5
mm. In alcuni casi sono stati utilizzati strumenti mini-laparoscopici
da 3 mm. Lo stent doppio J è stato posizionato sempre per via
anterograda, al termine della sutura del piatto posteriore dell’anastomosi. L’anastomosi è stata confezionata con sutura Vicryl 5-0.
Risultati
Il tempo operatorio medio è stato di 120 min (90-390). Gli ultimi 40
casi sono stati tutti effettuati con tempi chirurgici sempre inferiori a
120 minuti. Complessivamente, 24 pazienti (20%) presentavano un
vaso anomalo che ha richiesto la trasposizione in 20 casi (83,3%);
12 (10%) avevano litiasi associata. Nessuna conversione open delle procedure è stata richiesta. Il tempo medio di inserimento dello
stent ureterale è stato di 5 min (3-22 min), risultando correttamente
posizionato in 119 casi (99,2%). La degenza ospedaliera media
è stata di 4 giorni (3-10); abbiamo riportato 4 complicanze
postoperatorie (3,3%): perdita prolungata dal drenaggio in 2 casi,
un caso di broncopolmonite trattata con antibiotici, un’emorragia
sottoglissoniana, originata da un emangioma epatico, trattata conservativamente senza la necessità di emotrasfusioni e con dimissione in VII giornata postoperatoria. Ad un follow-up medio (range)
di 36 (1-72) mesi il successo della procedura, inteso come miglioramento morfofunzionale, con assenza o riduzione dell’idronefrosi,
in paziente asintomatico, è stato del 97,5%. In 3 pazienti (3/120,
2,5%) si è osservata una recidiva, ritrattata per via endoscopica o
chirurgica a cielo aperto/laparoscopica.
Discussione
La pieloplastica vlp sec. Anderson-Hynes con posizionamento di
stent per via anterograda è il gold standard per il trattamento della SGPU; essa infatti presenta risultati sovrapponibili a alla tecnica
open, con i vantaggi della chirugia mininvasiva. L’uso degli strumenti mini-laparoscopici riduce ulteriormente il trauma chirurgico e
migliora il risultato cosmetico della procedura.
Conclusioni
La nostra casistica evidenzia una bassa incidenza di complicanze postoperatorie e l’assenza di conversioni in open. Inoltre, seppure con
follow-up a medio termine, si conferma l’efficacia di questa tecnica,
244
in termini di risoluzione del quadro morfofunzionale e della sintomatologia clinica, con un tasso di successo della procedura pari al 97,5%.
V11
PIELOPLASTICA LAPAROSCOPICA TRANSPERITONEALE MEDIANTE SUTURA V-LOC 180 KNOTLESS: PRESENTAZIONE DI
UNA SOLUZIONE ORIGINALE
A. Lissiani, S. Benvenuto, P. Umari, E. Belgrano (Trieste)
Scopo del lavoro
La fase più impegnativa della pieloplastica laparoscopica, soprattutto per l’operatore meno esperto, è sicuramente rappresentata dal
tempo ricostruttivo sia per la necessità di eseguire nodi intracorporei, sia per la cura richiesta nel confezionamento ed accostamento
della pieloplastica a tenuta idraulica. In questo video illustriamo una
possibile soluzione mediante l’impiego di una sutura riassorbibile
di nuova concezione dotata di microalette distribuite lungo tutta la
lunghezza del filo con lo scopo di mantenere automaticamente accostati i lembi di sutura e senza la necessità di eseguire nodi. Una
semplice variante originale sul capo prossimale del filo ha permesso
di eseguire con facilità la pieloplastica laparoscopica mediante sutura continua con un singolo filo.
Materiali e metodi
Il video illustra il caso di un paziente affetto da sindrome del giunto
pieloureterale secondaria a presenza di vaso anomalo. Previo posizionamento di stent ureterale, si isola adeguatamente la pelvi e
si traspone il vaso anomalo previa sezione della giunzione pieloureterale. Si procede quindi alla pieloplastica sec. Anderson Hynes
mediante sutura Covidien V-Loc 180 in poligliconato 4/0. Al fine di
agevolare ulteriormente l’esecuzione della sutura continua, si applica una coda in materiale intrecciato all’asola del filo con lo scopo
di poter afferrare ed esercitare una controtrazione al filo stesso ed
orientare al meglio la rima di sutura. In questo modo si riesce ad
eseguire sia la sintesi del piatto posteriore sia di quello anteriore con
un unico filo. Al termine della procedura si verifica la buona tenuta
idraulica della pieloplastica.
Risultati
Con questa sutura sono state eseguite 8 pieloplastiche laparoscopiche: la durata media dell’intervento è stata di 92 minuti, le perdite
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ematiche sono state trascurabili ed il decorso postoperatorio è risultato sempre esente da complicanze a breve e lungo termine. In tutti
i pazienti i controlli ematochimici ed ecografici hanno confermato la
normale funzionalità renale e la regressione dell’idronefrosi.
Discussione
Il nuovo dispositivo assorbibile per la chiusura delle ferite Covidien
V-Loc 180 con le sue alette unidirezionali distribuite lungo tutto il
filo contribuisce a distribuire uniformemente la tensione lungo tutta
la ferita, mentre l’asola di ritenzione terminale permette di fissare il
modo sicuro il primo punto al margine dell’incisione eliminando la
necessità di annodare la sutura. La semplice modifica da noi apportata consente una ulteriore semplificazione delle manovre agevolando ulteriormente l’intervento. Riteniamo quindi che tali caratteristiche contribuiscono a semplificare una procedura ricostruttiva
laparoscopica come la pieloplastica, nella quale la sicurezza di una
anastomosi a tenuta idraulica è fondamentale per la buona riuscita
dell’intervento, soprattutto per operatori meno esperti in laparoscopia.
Conclusioni
Ulteriori studi sono necessari al fine di validarne l’effettiva sicurezza
ed efficacia.
V12
ROBOTIC PYELOPLASTY: TRANS- AND RETROPERITONEAL
APPROACH
A. Pansadoro, F. D’Amico, E. Cottini, G. Cochetti, E. Lepri, E. Mearini
(Terni)
Aim of the study
Robotic pyeloplasty can be performed either retroperitoneally or
transperitoneally. In this video we show our technique of pyeloplasty
for both approaches.
Materials and methods
In first case we preferred the transperitoneal approach because
there was a big redundant renal pelvis in a thin patient. We incised
the peritoneum and exposed the pelvis and the ureter. The stenotic
junction is transected. The ureter is spatulated and an AndersonHynes pyeloplasty is performed using a 4-0 vicryl stitch. In second
case the renal pelvis was small. We preferred not to enter the perito-
neum and to adopt a retroperitoneal approach. The Psoas muscle is
identified. The Gerota’s fascia is incised. The ureteropelvic junction
is dissected and the pyeloplasty is performed.
Results
Operative time was 90 minutes and 110 minutes for the transperitoneal and retroperitoneal approach respectively. We had no intraoperative complications. Postoperative stay was easy and uncomplicated. Both patients removed the double J stent three weeks after
surgery. At three months postop. the ultrasonography was normal.
Discussion
We believe that the transperitoneal approach must be preferred in
case of a large redundant pelvis because it offers the surgeon a
larger working space and because it makes easy to identify the renal pelvis. Retroperitoneal approach is more appropriate in case of
relatively small renal pelvis.
Conclusions
Robotic pyeloplasty can be performed successfully either transperitoneally or retroperitoneally.
V13
CORREZIONE LAPAROSCOPICA DI MALFORMAZIONE DEL
GIUNTO PIELO-URETERALE UTILIZZANDO STRUMENTAZIONE
DA 3MM
F. Chiaradia, V. Pagliarulo, S. Alba, A. Venneri Becci, A. Pagliarulo
(Bari)
Scopo del lavoro
Descrivere le fasi salienti di un intervento di correzione laparoscopica di stenosi del giunto pielo-ureterale utilizzando tecnica minilaparoscopica con accesso trans peritoneale.
Materiali e metodi
L’intervento è stato effettuato su una paziente di sesso femminile, di
18 aa, BMI <25, con evidenza TC di malformazione del GPU (giunto
pielo ureterale) sin. In particolare, la paziente presentava una pelvi
renale bifida con doppio sistema escretore incompleto e stenotico
nel tratto inferiore. Il video descrive la correzione chirurgica del tratto
stenotico e della dilatazione ad esso prossimale. Sono stati utilizzati
un trocar ottico da 10 mm (con ottica 0°) posizionato a livello ombelicale e 2 trocar operativi da 3 mm posizionati in sede pararettale
245
domenica 21
ottobre
Video
sottocostale e a livello della linea ascellare anteriore. La procedura
è stata condotta per via trans peritoneale. Dopo insufflazione di CO2
nello spazio peritoneale ed esposizione della pelvi renale sinistra,
si è proceduto alla resezione a freddo della giunzione stenotica a
carico del sistema escretore inferiore. La successiva plastica è stata
effettuata mediante 2 suture semicontinue, previo posizionamento
anterogrado di stent reno-ureterale.
Risultati
La procedura è durata 135 minuti con perdite ematiche non misurabili.
Discussione
L’utilizzo di strumentazione da 3 mm sta riscontrando crescente
interesse per il trattamento laparoscopico delle stenosi del giunto
pielo ureterale. Tale intervento dimostra la fattibilità di interventi più
complessi utilizzando sempre strumenti da 3 mm. Ad oggi il solo
vantaggio rimane in termini di estetica chirurgica.
Conclusioni
Il trattamento laparoscopico con strumentazione da 3 mm è fattibile
anche in condizioni anatomiche più complesse.
V14
ROBOTIC TRANSMESENTERIC RIGHT PYELOPLASTY
A. Pansadoro, E. Cottini, A. Andrisano, F. Barillaro, S. Pohja, E. Mearini
(Terni)
Aim of the study
Pyeloplasty is the standard treatment in case of ureteropelvic junction obstruction (UPJ). This procedure can be done either by open
surgery or laparoscopically or with a robotic approach. Laparoscopic
and robotic approach can be applied either with a transperitoneal
or with a retroperitoneal way. In this video we show a robotic right
pyeloplasty with direct approach to the UPJ.
Materials and methods
A 37 year old patient presenting right flank pain. He underwent an
ultrasound scan and a CT urography that showed an ureteropelvic
junction obstruction with big redundant pelvis and grade III hydronephrosis. Thus we decided to perform a robotic transperitoneal
right pyeloplasty. A total of 4 trocars are used: 1 for the optic, 2 for
the robotic arms and 1 for the assistant.. The renal pelvis can be
246
seen through the meso. The peritoneum is incised longitudinally for
two centimetres. The renal pelvis and the stenotic junction are dissected. The pelvis is incised and the stenotic junction is transacted.
The ureter is spatulated distally for two centimetres. An AndersonHynes pyeloplasty is performed using a 4-0 vicryl stitch. During the
pyeloplasty a double J stent is inserted to protect the anastomosis.
The peritoneum is close and a drainage is positioned in the retroperitoneal cavity.
Results
Operative time was 90 minutes. No intraoperative complications occurred. Drainage was taken out postoperative day two. Postoperative
stay was uneventfully. Three weeks after surgery the double J stent
was removed. Three months after surgery patient was asymptomatic
and the ultrasonography showed absence of hydronephrosis.
Discussion
Robotic right pyeloplasty is a feasible and effective way to treat ureteropelvic junction obstruction.
Conclusions
In case of a big redundant pelvis the transperitoneal transmesenteric approach can be a good way to perform this procedure.
V15
SINGLE SESSION PERCUTANEOUS ENDOPYELOTOMY AND
NEPHROLITHOTOMY IN PATIENTS WITH SECONDARY URETEROPELVIC JUNCTION STENOSIS AFTER FAILED RETROGRADE ENDOPYELOTHOMY AND ASSOCIATED RENAL STONES
V. Imperatore, S. Di Meo, R. Buonopane, M. Creta (Napoli)
Aim of the study
We present a single center experience with simultaneous percutaneous endopyelotomy and nephrolithotomy in patients with secondary ureteropelvic junction stenosis after failed ureteroscopic
endopyelotomy and associated renal stones.
Materials and methods
Ten patients underwent simultaneous percutaneous endopyelotomy
and nephrolithotomy from June 2000 to January 2010. Mean patients’ age was 56.2 years, mean stone size was 2.5 cm. Preoperative evaluations included: diuretic renal scan, computered tomography urography or intravenous urography, computered tomography
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angiography to exclude abnormal crossing vessels. Contraindications to the procedure included: untreated urinary tract infections,
untreated coaugulopathy, ureteropelvic junction stricture greater
than 2 cm in lenght, poor ipsilateral renal function. Intraoperative
and post-operative data were collected. Success was defined as
radiographic and symptomatic resolution of the obstruction.
Results
Mean operative time was 60.3 minutes (range: 50-90). In all cases
an ureteral catheter was preventively introduced in a retrograde
fashion beyond the ureteropielic stricture with the patient in the lithotomy position in order to perform a retrograde pyelography. The
renal access was obtained in all cases with the patient under spinal
anaesthesia in the prone position, through the puncture of the lower
calyx. Lithotomy was performed by means of ultrasound energy and
then pyelotomy was performed until the peripelvic fat with the aid
of a Collins knife. At the end of the procedure an ureteral stent was
inserted and a nephrostomy tube was left in situ. The nephrostomy
tube was removed after a mean of 72 hours. Bleeding requiring
blood transfusions occurred in one patient. Mean hospital stay was
3 days. Overall success rate was 100% and overall stone free rate
was 90%. After a mean follow-up of 5.8 years, stenosis recurrence
was observed in one patient.
Discussion
Antegrade endopyelotomy is an excellent choice after failed open or
laparoscopic pyeloplasty. Retrograde endopyelotomy has emerged
as a valid alternative to traditional pyeloplasty. The antegrade approach allows better visualization during the endopyelotomy, with
more precise depth and location of the incision and treatment of
concomitant stones. We report the results after this combination
procedure in patients with secondary ureteropelvic junction stenosis after failed ureteroscopic incision. Success rates reported in
the present study are comparable with that reported with the same
technique after failed open or laparoscopic pyeloplasty. Long term
durability of antegrade endopyelotomy is a matter of debate. Our
study demonstrates high long term success rates. The small sample
size and the lack of a control group limit these results.
Conclusions
Single session percutaneous nephrolitotomy and endopyelotomy after failed ureteroscopic endopyelotomy and associated renal stones
is a safe and efficacious technique with good long-term outcomes.
lunedì 22 ottobre
SALA bucintoro 9.00 - 10.00
Chirurgia laparoscopica e robotica
prostatica e vescicale
V16
PROSTATECTOMIA ROBOT-ASSISTITA NEI PAZIENTI PORTATORI DI PROTESI PENIENA TRICOMPONENTE
G. Ludovico, S. Pecoraro, G. Cardo, M. Romano, F. Portoghese, G.
Pagliarulo, F. Maselli (Acquaviva delle Fonti, BA)
Scopo del lavoro
La prostatectomia radicale robot assistita rappresenta l’opzione di
scelta per i pazienti affetti da carcinoma prostatico organo confinato.
La presenza di una protesi peniena gonfiabile tricomponente, con serbatoio pelvico può rappresentare una controindicazione alla esecuzione di una procedura robot assistita, per la possibilità di ledere i componenti della protesi. Scopo del video è riportare la nostra esperienza
in pazienti con precedente impianto di protesi peniena tricomponente
affetti da carcinoma prostatico e sottoposti a prostatectomia robotica.
Materiali e metodi
Dal gennaio 2011 a febbraio 2012 sono state eseguite due prostatectomie radicali robot assistite in pazienti portatori di protesi peniena tricomponente. In entrambi i casi un accurato studio anatomico
preoperatorio è stato condotto mediante metodiche di imaging; i
pazienti sono stati informati della possibilità di lesione, infezione ed
eventuale rimozione della protesi.
Risultati
Le procedure sono state eseguite mediante accesso con 6 porte
laparoscopiche disposte a figura di W. Particolare attenzione è stata
rivolta alla dissezione della pseudocapsula del serbatoio, evitando
lesioni dello stesso. Al fine di liberare lo spazio prevescicale il serbatoio è stato parzialmente svuotato. Il catetere vescicale è stato
rimosso in entrambi i casi in 7^ giornata post operatoria. Le protesi
sono rimaste inattive per 4 settimane per prevenire stiramenti della
anastomosi vescica uretrale, e sono risultate pienamente funzionanti alla loro riattivazione.
Discussione
La presenza di protesi peniena durante procedure robotiche può
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Lunedì 22 otto
Video
rappresentare un problema, sia per la difficoltà nella manovra delle braccia robotiche sia per i possibili danni alla protesi, e richiede
notevole esperienza in chirurgia robotica. In letteratura sono riportate esperienze in chirurgia open, con ottimi risultati; limitate
le esperienze in chirurgia robotica con alcuni casi di insuccesso.
Nella nostra esperienza i pazienti sono risultati candidabili per la
chirurgia robotica e le procedure sono state condotte a temine
con successo.
Conclusioni
La prostatectomia radicale robot assistita nei pazienti con protesi peniena è una procedura praticabile con relativa sicurezza;
richiede tuttavia notevole esperienza nella metodica, è opportuno
che sia praticata in centri di chirurgia robotica ad elevato volume
chirurgico.
V17
ROBOT ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: APPROCCIO
ALLA PORZIONE POSTERIORE DEL COLLO VESCICALE
D. Abed el Rahman, M. Gattoni, G. Albo, P. Acquati, M. Spinelli, G.
Cozzi, R. Bianchi, S. Di Pierro, A. Grasso, I. Oliva, M. Rosso, M. Talso,
M. Serrago, B. Rocco, F. Rocco (Milano)
Scopo del lavoro
La prostatectomia radicale rappresenta ad oggi il gold standard per
quel che concerne il trattamento del tumore prostatico localizzato. Negli ultimi anni un numero sempre maggiore di chirurghi e di
pazienti “scelgono” un trattamento di tipo laparoscopico “robot assisted”. Tra i vari tempi chirurgici la dissezione del collo vescicale
rappresenta certamente un momento centrale della procedura, da
cui dipendono poi le fasi successive dell’intervento ed in particolare
il confezionamento di una buona anastomosi uretro-vescicale. Scopo
del nostro lavoro è descrivere una tecnica anatomica e facilmente
riproducibile di approccio alla porzione posteriore del collo vescicale.
Materiali e metodi
La dissezione della porzione posteriore del collo vescicale è considerata dai chirurghi come una delle più impegnative di tutta la
procedura. Le difficoltà sono rappresentate dalla identificazione del
piano tra il collo vescicale posteriore e la prostata, nonché dalla direzione e dalla profondità della dissezione necessaria per localizzare
248
le vescicole seminali. Basandoci sulle ultime 113 prostatectomie
radicali robot-assisted eseguite presso la nostra struttura abbiamo
cercato di evidenziare i punti cardine della dissezione eseguita secondo la tecnica di Patel al fine di schematizzarli e semplificarli.
Risultati
In base alla nostra esperienza è possibile identificare dei punti cardine della dissezione: -trazione verso il pube del catetere con il quarto
braccio. -abbattimento degli aspetti laterali del detrusore prima di
iniziare a incidere il collo. -trazione dinamica con il secondo braccio
in direzione sacrale -incisione del collo posteriore con attenzione allo
spessore del labbro posteriore -linea di incisione a sorriso -prosecuzione del piano con dissezione tagliente a bassa energia identificando le fibre muscolari rispetto al tessuto ghiandolare. -identificazione
delle fibre muscolari verticali che rivestono il foglietto anteriore della
Denonvilliers e prosecuzione della dissezione per via smussa.
Discussione
L’approccio alla porzione posteriore del collo vescicale descritto fornisce anche ai chirurghi con minore esperienza robotica una tecnica
anatomica e facilmente riproducibile, riducendo in tal modo i tempi
della “learning curve”; una dissezione del collo vescicale eseguita
in maniera corretta rende molto più semplice il confezionamento
dell’anastomosi uretro-vescicale, talora - anche in base alle caratteristiche anatomiche naturali - senza la necessità di effettuare la
ricostruzione del collo stesso.
Conclusioni
La dissezione della porzione posteriore del collo vescicale rappresenta una delle fasi più complesse della prostatectomia radicale
robot-assisted; una dissezione troppo distale determina infatti un
elevato rischio di accesso nel contesto della ghiandola, mentre
un approccio troppo prossimale può mettere a rischio gli ureteri.
Il video evidenzia specifici “Landmark” facilmente reperibili per effettuare una valida e sicura dissezione utilizzando peraltro limitata
energia monopolare.
V18
PROSTATECTOMIA RADICALE NOTES: PUNTI DI TECNICA CHIRURGICA
S. Micali, A. Zordani, B. Duty, G. Isgrò, M. Rosa, L. Kavoussi, P. Spiga,
G. Bianchi (Modena)
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Scopo del lavoro
La chirurgia endoscopica attraverso gli orifizi naturali (NOTES) è
stata recentemente valutata anche in chirurgia urologica. In questo
video presentiamo la nostra esperienza preliminare sulla prostatectomia radicale con tecnica NOTES sul modello ex-vivo.
Materiali e metodi
Nel periodo 2010-2011 sono state eseguite 10 prostatectomie
radicali su cadavere con tecnica NOTES (NOTES-RP), 5 presso il
North-Shore Long Island Jewish Medical Center di New York e 5
presso la Nicola’s Foundation di Arezzo. I cadaveri sono stati disposti in posizione litotomica. L’apparecchiatura utilizzata consisteva in: un cistoscopio 22 Ch (Karl Storz Endoskope), un catetere
7 Ch (Cook Medical Inc.), un laser Revolix al Tulio (Dimed, LISA
laser products). L’anastomosi uretro-vescicale è stata eseguita
impiegando un nefroscopio con un canale di lavoro di 5 mm e il
dispositivo di sutura SR5 (LSI solution). L’intervento è iniziato con
un’incisione alle ore 7 a partire dall’apice prostatico. Una volta visualizzati il grasso periprostatico e le fibre del muscolo elevatore
dell’ano, la sezione è stata continuata dalle ore 7 fino alle ore 11.
La dissezione del lobo prostatico di sinistra è stata eseguita partendo dalle ore 5 e proseguendo in senso antiorario. Ottenuta la
separazione delle vescichette seminali dalla parete posteriore della
vescica, si è proceduto con la dissezione delle connessioni residue
tra la prostata e il collo vescicale. La ghiandola è stata poi spinta
all’interno del lume della vescica. L’anastomosi uretrovescicale è
stata eseguita utilizzando quattro suture di poliglecaprone a punti
staccati. I nodi sono stati realizzati per via extracorporea utilizzando
un spingi-nodo.
Risultati
il tempo medio di intervento è stato di 184 ± 78 minuti; l’esame
istologico del campione ha mostrato l’escissione completa della
ghiandola. Il fascio neuro-vascolare è stato, invece, biopsiato e non
si è osservato alcun contenuto residuo di tessuto prostatico.
Discussione
La chirurgia endoscopica attraverso gli orifizi naturali (NOTES) è
stata recentemente valutata anche in chirurgia urologica. In questo
video presentiamo la nostra esperienza preliminare sulla prostatectomia radicale con tecnica NOTES sul modello ex-vivo.
Conclusioni
La prostatectomia radicale NOTES è tecnicamente fattibile nel mo-
dello ex-vivo. L’applicazione clinica della tecnica è subordinata ad
una attenta selezione dei pazienti.
V19
NEFROURETERECTOMIA E CISTECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA
F. Gaboardi, F. Scieri, F. Pietrantuono, V. Varca, A. Granata, A. Gregori,
A. Romanò, G. Incarbone (Milano)
Scopo del lavoro
In questo video vogliamo mostrare l’evoluzione della tecnica nella
nefroureterectomia e contestuale cistectomia radicale con linfadenectomia pelvica estesa e derivazione urinaria eseguita per via
laparoscopica transperitonele a seguito di neoplasia vescicale infiltrante con idroureteronefrosi secondaria ad infiltrazione dell’uretere
terminale sinistro.
Materiali e metodi
Paziente di 55 anni con diagnosi istologica di carcinoma uroteliale
infiltrante della vescica. La TC addome ha dimostrato la presenza di
estesa lesione aggettante nel lume vescicale coinvolgente la parete
posterolaterale sinistra e dilatazione dell’asse escretore sinistro con
assottigliamento del parenchima renale. Nel mese di marzo 2012 il
paziente è stato sottoposto ad intervento chirurgico per via laparoscopica. Il primo tempo è stato eseguito in posizione di Trendeleburg
con gli arti inferiori divaricati iniziandoi con la linfadenectomia pelvica estesa e successiva cistoprostatectomia radicale. Per il secondo
tempo è stato sufficiente ruotare di 15° il letto operatorio e quindi
è stata eseguita nefroureterectomia sinistra. La procedura è stata
completata con confezionamento di ureterocutaneostomia destra e
posizionamento di due drenaggi.
Risultati
L’intervento è durato 290 minuti e le perdite ematiche sono state
intorno ai 100 ml; i tubi di drenaggio sono stati rimossi II giornata e
l’alvo si è canalizzato spontanemente in III giornata postoperatoria.
Il paziente non ha avuto complicanze perioperatorie ed è stato dimesso in VII giornata post-operatoria. L’esame istologico definitivo
ha confermato la prenseza di carcinoma vescicale infiltrante la parete a tutto spessore ed il tessuto adiposo perivescicale ed iniziale
infiltrazione della vescicola seminale sinistra (stadio pT4N1 G3/4)
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Video
con associate aree di carcinoma in situ ed adenocarcinoma della
prostata (stadio pT2cN0 Gleason 3+3=6); I margini chirurgici e 12
linfonodi iliaco-otturatori di destra sono risultati indenni da infiltrazione mentre dei 17 linfonodi di sinistra soltanto uno presentava
metastasi di carcinoma uroteliale (diametro massimo millimetri 4).
Discussione
L’intervento di cistectomia radicale laparoscopica con contestuale
nefroureterectomia è una procedura che presenta delle difficoltà
rilevanti e pertanto può essere affrontata in centri con elevata esperienza laparoscopica. Tuttavia i progressi nelle tecniche di emostasi
e sintesi dei peduncoli vascolari che riducono i tempi operatori e le
perdite ematiche consentono di eseguire l’intervento in tempi ragionevoli e con minori complicanze perioperatorie.
Conclusioni
La cistoprostatectomia radicale con concomitante nefroureterectomia laparoscopica transperitoneale si è dimostrata una tecnica
soddisfacente in termini di risultati oncologici e di minore impatto
sul paziente.
no conversion to an open technique and no major complications
occurred during or after the procedure.
Discussion
Laparoscopy provides excellent view, reduce blood loss and transfusion requirements thanks to pneumoperitoneum-induced tamponade, improve functional outcomes as potency and continency,
and minimize bowel manipulation and overstretching tissue with
a retractor. The use of a smaller midline incision for external reconstruction causes less pain, faster ambulation, early recover of
daily activity, minimize the atmospheric exposure of bowel, hence
the early return of bowel function. We consider that the external
reconstruction of ileal neobladder doesn’t reduce the advantages of
minimal invasive laparoscopic approach, but reduces the operative
time in comparison with the intracorporeal, supporting the experience of previous authors.
Conclusions
Laparoscopic radical cystecomy with extracorporeal ileal neobladder is a feasible and safe surgical technique.
V20
LAPAROSCOPIC RADICAL CYSTECTOMY WITH EXTRACORPOREAL ILEAL NEOBLADDER
N. Mohammed, S. Alba, F. Kavan, F. Greco, G. Pini, L. Ascalone, M.
Hoda, P. Fornara (Halle Saale, GER)
V21
ROBOTIC RADICAL CYSTECTOMY WITH INTRACORPOREAL
ORTHOTOPIC ILEAL NEOBLADDER. ORIGINAL TECHNIQUE
E. Cottini, E. Cottini, G. Cochetti, A. Pansadoro, F. Barillaro, E. Mearini
(Terni)
Aim of the study
We report our technique with laparoscopic radical cystectomy with
open assisted ileal neobladder performed in 2012.
Materials and methods
We performed the procedure in a 67 years old man for a muscle
invasive transitional cell carcinoma of the bladder, using a 5 port
transperitoneal approach. Bilateral lymphadenectomy was performed. Specimen extraction was carried out via a 7-8 cm midline
periumbilical incision, wich was also used for extracorporeal creation of Hautmann ileal neobladder and ureter-ileal anastomosis.
After intra-abdominal relocation of the reservoir, the urethra-neobladder anastomosis was performed laparoscopically.
Results
The operative time was 310 min, the blood loss 370 ml. There was
Aim of the study
Open radical cystectomy is currently considered the gold standard for treating muscle-invasive bladder cancer. However, this is
a surgical procedure is associated with a high rate of morbidity
and mortality, even in high experience centers. In order to reduce
the morbidity and shorten the post-operative convalescence it has
been proposed the use of a laparoscopic approach which, however,
presents numerous technical difficulties. The introduction of robotassisted laparoscopic technique has overcome these limitations and
has reawakened interest in the application of a minimally invasive
approach. We present the case of a woman, 70 years old, suffering
from muscle-invasive bladder cancer, diagnosed by bladder endoscopic resection. The CT-staging showed no significant findings.
We perform in April 2012 a laparoscopic robot assisted (4-arms
250
NAZIONALE SIU
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bstract
a
Da Vinci, Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA) radical cystectomy
(RALRC) with orthotopic ileal neobladder reconstruction with a Camey II technique modified to create a Y shaped reservoir.
Materials e methods
Trendelenburg position (20°). After placing the trocar, the robot is
set. The ureters were identified at the crossing of the common iliac
artery, clipped with Hem-o-lock and sectioned near the ureterovesical junction. The vascular pedicles were divided using Ligasure. The
vagina was dissected free from the bladder and then the urethra
was prepared and transected at the level of the bladder neck. To
preserve sexual function, the endopelvic fascia remained intact to
avoid harm to the autonomic nerves lateral to the vagina. The bladder was removed en-bloc with the anterior vaginal wall via the introitus and the vagina was closed with a running suture. At this point, to
perform the reconstructive fase, we replace the fourth robotic-arm
with a 12 mm-trocar, for stapler use. The ileocecal junction was
identified and the terminal 15-20 cm of ileum was spared. A 45
cm long ileal segment for neobladder was isolated using the laparoscopic stapler. The stapler is used to detubularize the bowel and
create the reservoir. The neobladder-urethra anastomosis was performed with two running suture along posterior and anterior lines.
The continuity of the small bowel was restored by stapling the ileal
antimesenteric ends side to side using the 60-mm endovascular
stapler and cutter. The ureters were spatulated for a distance approximately 2 cm. The uretero-enteric anastomosis is performed
with antireflux technique and a single-J stent guide.
Results
The operative consolle-time was approximately 300 minutes with
blood loss of 150 cc. The patient showed return to bowel activity in
the second post-operative day and was discharged into 14 day, with
no complications and with good urinary continence.
Conclusions
RALRC with totally intracorporeal urinary diversion is technically
feasible, with acceptable functional results. Otherwise an adequate
follow-up is needed to assess oncological results.
lunedì 22 ottobre
SALA bucintoro 12.30 - 13.30
Chirurgia retroperitoneale: laparoscopia/
robotica
V22
REIMPIANTO URETERALE LAPAROSCOPICO ROBOT-ASSISTITO
F. Porpiglia, I. Morra, S. Grande, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi, R.
Bertolo, R. Mele, D. Amparore, D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso di un paziente con un megauretere ostruttivo
primitivo destro sottoposto a uretero-neocistostomia laparoscopica
robot-assistita.
Materiali e metodi
La procedura è stata condotta per via transperitoneale. Dopo
l’induzione dello pneumoperitoneo, il peritoneo è stato inciso e
l’uretere destro è stato identificato. Il deferente è stato anch’esso
identificato e preservato. La giunzione uretero-vescicale è stata
isolata e la parete vescicale è stata sospesa. L’uretere è stato
sezionato e la vescica suturata. Al fine di identificare la corretta
posizione del neomeato è stata eseguita una cistoscopia flessibile e successivamente una trans-illuminazione. Si è proceduto
ad incisione della parete vescicale ed esposizione della mucosa.
La parte distale dell’uretere è stata recisa ed è stato posizionato
uno stent ureterale. L’uretere è stato sezionato longitudinalmente
e quindi suturato mediante sutura continua con filo 4/0 in poligalactina. La vescica è stata riempita con soluzione salina per meglio
esporre la mucosa; l’uretere è stato fissato alla parete vescicale
mediante sutura a punti staccati con filo 4/0. Infine, la mucosa è
stata incisa ed è stata eseguita un’uretero-neocistostomia secondo la tecnica di Lich-Gregoire. La tenuta dell’anastomosi è stata
verificata mediante test di distensione; quindi è stato posizionato
uno stent ureterale per via retrograda mediante tecnica di pneumocistoscopia flessibile.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 150 minuti e le perdite ematiche trascurabili. Non sono state registrate complicanze postoperatorie.
251
bre
Lunedì 22 otto
Video
Discussione
Il sistema robotico Da Vinci ha cambiato l’approccio laparoscopico
alle procedure ricostruttive, grazie alla semplificazione del confezionamento di suture e alla visione tridimensionale.
Conclusioni
Nella nostra esperienza, crediamo che questo tipo di approccio unisca i vantaggi della mini-invasività e dell’efficacia del trattamento
chirurgico combinato con quello endoscopico, superando i limiti
della laparoscopia tradizionale.
V23
RIPARAZIONE LAPAROSCOPICA DI FISTOLA ENTEROVESCICALE PER MALATTIA DIVERTICOLARE DEL SIGMA IN PAZIENTE
PORTATORE DI MEGAURETERE SX
P. Parma, B. Dall’Oglio, A. Samuelli, C. Bondavalli (Mantova)
Scopo del lavoro
Verificare la fattibilità ed efficacia di una riparazione laparoscopica
in unico tempo di una fistola tra sigma e vescica per malattia diverticolare del sigma.
Materiali e metodi
Paziente di 62 anni portatore di mega uretere congenito sx con diagnosi di fistola tra vescica e diverticolosi del sigma. Col paziente in
posizione Trendelemburg 30° gradi in laterale destra si crea il pneumoperitoneo con tecnica open e si posizionano 5 trocar trans peritoneali. Alla esplorazione della cavità addominale si evidenzia il sigma
con malattia diverticolare adeso tenacemente alla parete posteriore
vescicale. Si lateralizzano le anse intestinali. Isolamento della vena
mesenterica inferiore che viene clippata e sezionata. Isolamento del
mesosigma mantenendo il sigma adeso alla doccia parietocolica.
Isolamento dell’arteria mesenterica inferiore a 2 cm dalla sua emergenza dalla aorta e sua sezione con endogia 45. Sezione del peritoneo tra vescica e sigma nella sede delle tenaci aderenze. Apertura
della doccia parieto-colica sinistra fino a raggiungere la flessura
colica sinistra. Separazione del sigma dalla parete posteriore vescicale che viene aperta. A sinistra il tessuto infiammatorio ingloba
il megauretere congenito non ostruente non refluente. Si esegue
la completa liberazione del megauretere sinistro dal sigma nel suo
tratto di malattia diverticolare. Si esegue la chiusura della cistotomia
252
posteriore. Si isola il meso retto a livello del retto medio. Si procede
alla sezione del retto medio con suturatrice endogia 45. Estrazione
del sigma da laparotomia sovra pubica di servizio di 5 cm. Sezione
del sigma per un tratto di 20 cm comprendente la malattia diverticolare. Confezionamento di borsa di tabacco sul sigma prossimale
con posizionamento al suo interno della testina della suturatrice circolare che verrà utilizzata per l’anastomosi termino terminale colon
rettale. Riposizionamento del sigma in cavità peritoneale. Chiusura
della laparotomia di servizio e ritorno in laparoscopia. Confezionamento di sutura colon rettale termino-terminale sec Knight Griffen.
Prova di tenuta dell’anastomosi termino terminale idropneumatica
negativa per spandimenti. Posizionamento di drenaggio laminare in
scavo pelvico e chiusura delle incisioni.
Risultati
Tempo operatorio pari a 240 minuti. Nessuna complicanza intra e
post operatoria. Ripresa della canalizzazione in 2^ giornata. Il catetere vescicale è stato rimosso in 7^ giornata previa cistografia.
Discussione
Fino agli anni 90 la fistola enterovescicale era considerata una controindicazione alla laparoscopia. Con l’esperienza maturata sia nella
patologia neoplastica del colon retto sia nella malattia diverticolare,
la fistola enterovescicale può essere approcciata in laparoscopia.
Conclusioni
Il trattamento laparoscopico delle fistole enterovescicali per malattia
benigna è una tecnica sicura e standardizzata. Rimane una procedura difficile con un tasso di conversione più alto rispetto alla laparoscopia per diverticolite non complicata o per patologia neoplastica.
V24
TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO ROBOT-ASSISTITO DI STENOSI URETERALE
F. Porpiglia, M. Cossu, S. Grande, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, D.
Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso di un paziente precedentemente sottoposto a
ureterorenoscopia, portatore di doppia stenosi ureterale: la prima
coinvolgente l’uretere sottogiuntale, la seconda interessante l’uretere pelvico.
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Materiali e metodi
Abbiamo proposto al paziente un’uretero-ureterostomia robotica
della lesione prossimale. È stata eseguita un’ureterorenoscopia; la
stenosi distale è stata identificata e superata mediante ureteroscopio semirigido 6-7,5 F, mentre la stenosi prossimale, più serrata, è stata identificata e cateterizzata mediante filo-guida. Quindi,
dopo l’induzione dello pneumoperitoneo mediante ago di Veress,
è stato iniziato il tempo laparoscopico della procedura. Sono state
posizionate tre porte per il sistema robotico e una per l’assistente.
L’uretere prossimale è stato isolato e dissecato. La localizzazione
della stenosi è stata determinata con esattezza mediante tecnica di
trans-illuminazione, effettuata per mezzo di ureterorenoscopio flessibile precedentemente introdotto e incannulato sul filo-guida. La
stenosi è stata resecata; l’uretere è stato quindi spatulato. È stata
eseguita un’anastomosi termino-terminale dell’uretere mediante
sutura a punti staccati con filo 4/0 in monofilamento. Al termine
della sutura, la tenuta dell’anastomosi è stata verificata mediante
infusione di soluzione salina all’interno della via escretrice attraverso l’ureteroscopio. Infine, è stato posizionato uno stent ureterale. Il
peritoneo è stato quindi ricostruito ed è stato posizionato un drenaggio tubulare indipendente.
Risultati
Il tempo operatorio complessivo è stato di 195 minuti; le perdite
ematiche intraoperatorie sono state di 100 ml.
Discussione
La diffusione in tutto il mondo del sistema robotico ha cambiato
l’approccio laparoscopico alle procedure ricostruttive complesse.
Conclusioni
Considerati i vantaggi del sistema robotico e i benefici offerti dalla
sua combinazione con l’ureterorenoscopia, riteniamo che questo
tipo di approccio offra vantaggi significativi nel trattamento delle
stenosi ureterali.
V25
URETERE RETROCAVALE: URETEROPIELOSTOMIA LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA
A. Mogorovich, F. Manassero, G. Di Paola, I. Bardelli, M. De Maria,
U. Boggi, C. Selli (Pisa)
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso di un paziente affetto da uretere retrocavale
sintomatico trattato con ureteropielostomia laparoscopica robotassistita.
Materiali e metodi
Paziente maschio di 30 anni giungeva alla nostra attenzione per
algia al fianco destro da alcuni mesi; non erano presenti comorbilità
degne di nota. L’esame ecografico addominale rivelava la presenza
di idronefrosi medio/grave del rene dx. Alla uroTC si evidenziava la
presenza di uretere dx retrocavale con pelvi ectasica, allungata, e la
tipica morfologia ureterale. Si optava quindi per una correzione laparoscopica robot-assistita. Previa induzione dell’anestesia, veniva
posizionato un catetere ureterale destro “open-end” la cui estremità
prossimale veniva inclusa in campo sterile. Inseriti i 3 trocar robotici
(1 Ottica 30° periombelicale, 2 bracci robotici sulla linea emiclaveare) ed 1 trocar laparoscopico da 12 mm per assistenza, si procedeva a medializzazione del cieco e si accedeva al retroperitoneo sino
ad esporre l’uretere al davanti dei vasi iliaci comuni dx. Mediante
modica trazione con 2 vessel-loop si procedeva ad isolare l’uretere
distalmente e prossimamente al passaggio retrocavale, sezionandolo in basso; si asportava quindi la porzione distale della pelvi ectasica unitamente alla porzione ureterale retrocavale. Posizionato uno
stent ureterale 6 C x 28 cm su guida “Super Stiff” per via retrograda,
previa anteposizione si procedeva ad anastomosi ureteropielica con
doppia sutura semicontinua in Monocryl 3-0.
Risultati
Il tempo operatorio è risultato di 170 minuti e la perdita ematica
stimata trascurabile; il decorso postoperatorio era regolare ed il paziente veniva dimesso in III giornata post-operatoria. Non venivano
registrate complicanze nel perioperatorio.
Discussione
L’approccio laparoscopico robot-assistito risponde eccezionalmente
bene alle esigenze della chirurgia ricostruttiva dell’alta via escretrice
consentendo una fine dissezione e facilitando la ricostituzione della
continuità dell’alta via. In letteratura sono 7 i casi sinora riportati di uretere retrocavale nell’adulto trattati con approccio robotico.
Nella nostra esperienza la trazione dell’uretere mediante vesselloop ha notevolmente agevolato un adeguato isolamento del tratto
retrocavale rendendo non necessaria un’eccessiva mobilizzazione
della vena cava riducendo, così, il rischio di traumatismo vascolare
253
bre
Lunedì 22 otto
Video
ed ureterale. Inoltre la possibilità di accedere al catetere ureterale
durante il tempo laparoscopico ha permesso il posizionamento retrogrado dello “stent doppio J” senza cistoscopia flessibile.
Conclusioni
La nostra iniziale esperienza mostra la fattibilità e la sicurezza della
procedura. L’approccio robotico consente di rispettare in ambito mini-invasivo i principi cardine della chirurgia a cielo aperto; la magnificazione dell’immagine 3D e la precisione nei movimenti facilitano
grandemente la fase ricostruttiva.
V26
REIMPIANTO URETERALE LAPAROSCOPICO ROBOT-ASSISTED
PER REFLUSSO VESCICO URETERALE RECIDIVO A INFILTRAZIONE CON MACROPLASTIQUE
A. Gritti, A. Antonelli, A. Peroni, L. Gatti, S. Cosciani Cunico, C. Simeone (Brescia)
Scopo del lavoro
Il video descrive il caso di un paziente maschio di 27 anni iperteso
e con lieve insufficienza renale cronica affetto da reflusso vescicoureterale destro di III grado recidivo dopo infiltrazione con macroplastique bilaterale per reflusso vescicoureterale primario. L’inefficacia
del trattamento con macroplastique su un asse escretore ha imposto la soluzione di tipo chirurgico con reimpianto.
Materiali e metodi
La procedura è stata condotta con un approccio laparoscopico
robot-assisted Da Vinci utilizzando un accesso trans peritoneale a 6
trocars. L’ureterocistoneostomia è stata effettuata con tecnica antireflusso, con il confezionamento di un tunnel sottomucoso. In breve
è stata compiuta un’incisione del peritoneo posteriore medialmente
all’arteria iliaca comune di destra, isolato l’uretere sino alla sua porzione intramurale, legato e sezionato a tale livello. Successivamente
veniva praticata l’incisione del peritoneo sopra e laterovescicale e
quindi mobilizzata la vescica. In conclusione cistotomia trasversale e
confezionamento di ureterocistoneostomia con tunnel sottomucoso,
tutelata da MJ 6 ch introdotto per uretram.
Risultati
L’intervento è stato condotto senza complicanze intraoperatorie o
extraoperatorie. La degenza è stata di 12 giorni fino al controllo
254
trans tutore. L’efficacia del trattamento è stata comprovata dall’esecuzione di una cistouretrografia retrograda e minzionale negativa
per reflusso.
Discussione
L’ureterocistoneostomia secondo Lich-Gregoir è la tecnica più
utilizzata per il trattamento del reflusso vescico-ureterale, poiché
relativamente facile da apprendere ed effettuabile senza l’apertura
della vescica. Tuttavia il reimpianto nella porzione fissa della vescica
ed il tunnel sottomucoso, come previsto dalla tecnica di Politano
Leadbetter, ripristinano un’anatomia più simile a quella nativa. Per
questa ragione quest’ultima è la tecnica da sempre adottata presso
la nostra scuola.
Conclusioni
Il caso presentato dimostra come un approccio laparoscopico robotassisted permetta la fedele riproduzione della procedura praticata in
open surgery.
V27
LINFOADENECTOMIA RETROPERITONEALE VIDEO-LAPAROSCOPICA MEDIANTE ACCESSO TRANSPERITONEALE
V. Pagliarulo, A. Venneri Becci, I. Intermite, F. Chiaradia, G. Giocoli
Nacci, A. Pagliarulo (Bari)
Scopo del lavoro
Descrizione di un caso di RPLND (retroperitonel lymph node dissection - linfoadenectomia retroperitoneale) video-laparoscopica a scopo diagnostico e terapeutico in paziente con diagnosi di carcinoma
testicolare misto a cellule germinali.
Materiali e metodi
La chirurgia si riferisce al caso di un paziente di 28 anni operato nel luglio 2011 di orchiectomia sn per carcinoma testicolare
misto a cellule germinali. Al fine di completare la stadiazione del
carcinoma testicolare, ed eventualmente garantire la rimozione di
focolai linfonodali residui, nel febbraio 2012 è stato sottoposto a
RPLND con accesso trans-peritoneale. L’intervento viene eseguito
con il paziente in decubito laterale destro a 90° rispetto al letto
operatorio. Inserimento di trocar ottico ombelicale da 10 mm e posizionamento sotto visione diretta di altri 3 trocar fino a configurare
un rombo sui quadranti addominali sinistri del paziente. Di questi
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trocar, in posizione opposta al trocar ottico si utilizza un trocar da
12 mm, mentre gli altri sono da 5 mm. Dopo aver reperito l’anello
inguinale interno sinistro si procede all’isolamento del funicolo e dei
vasi spermatici omolaterali che vengono completamente isolati sino
all’ilo renale. La linfoadenectomia retroperitoneale viene eseguita in
direzione caudo-rostrale, a partire dai vasi iliaci comuni di sinistra
fino ai vasi renali omolaterali, e comprende l’isolamento e la rimozione dei linfonodi lateroaortici ed intercavoaortici. Il caso in oggetto
risulta essere interessante anche in relazione alla presenza di una
vena renale sn retroaortica che comunque non ha rappresentato un
fattore limitante l’intervento.
Risultati
La procedura è durata 180 minuti con perdite ematiche stimate a
circa 50 ml, una degenza postoperatoria di 2 gg. La procedura ha
inoltre consentito in questo caso specifico di conservare l’eiaculazione anterograda che risultava presente a distanza di circa un
mese dalla procedura.
Discussione
La RPLND video-laparoscopica, grazie alla magnificazione del campo operatorio, permette il risparmio dei nervi simpatici deputati
all’eiaculazione, che vengono visualizzati nel corso dell’intervento.
Inoltre, i vantaggi della laparoscopia sono rappresentati da una
migliore gestione del dolore postoperatorio, un notevole vantaggio
estetico della cicatrice chirurgica e una riduzione del tempo di degenza. Il presente video è una dimostrazione della tecnica eseguita
con accesso transperitoneale.
Conclusioni
La RPLND video-laparoscopica è fattibile e produce dei netti vantaggi in termini estetici e di convalescenza post-operatoria. La chirurgia
a cielo aperto è tuttavia da preferire in casi più complessi di malattia
linfonodale estesa.
MARTEDÌ 23 OTTOBRE
SALA VIVALDI
16.45 - 18.05
Chirurgia renale laparoscopica/robotica
V28
ZERO ISCHEMIA (CLAMPLESS) LAPAROSCOPIC PARTIAL
NEPHRECTOMY
L. Mearini, E. Nunzi, A. Zucchi, E. Scarponi, A. Jacobelli, M. Porena
(Perugia)
Aim of the study
Ischemic injury impacts renal function outcomes following partial
nephrectomy. Efforts to minimize, better yet, eliminate renal warm
or cold ischemia are imperative. This video shows the experience of
a “zero ischemia” or clampless laparoscopic partial nephrectomy.
Materials and methods
13 consecutive patients with peripheral T1a renal tumour underwent
zero ischemia procedures. In all cases and before laparoscopy a
temporary ureteral stent was positioned. Depending on site of renal
tumour, laparoscopy was performed either by transperitoneal or retroperitoneal route, using no more than four operative ports. Gerota’s
fascia is identified and open, and the hilar vessels preemptively prepared either en bloc or individually in event that a Satinsky (or bulldog)
clamping may subsequently be required. Tumour excision is begun,
increasing CO2 pressure up to 18 mmHg, by using cold scissors, and
tumour removal is followed by an initial layer of single hemostatic sutures in the tumour bed. Parenchymal reconstruction is completed by
using single sutures with Em-o-lock, and biologic hemostatic agents
are applied to the resection bed. Pre and post-operative creatinine
levels are determined together with early post-operative data.
Results
All cases but I were successfully completed without hilar clamping.
Median tumor size was 2.6 cm (range: 1.8-3.8 cm); median operative time was 3.2 h (range: 1.7-5.1); median blood loss was 170
ml (range: 90-620 ml) and median hospital stay was 6 days. No
patients had intraoperative transfusion or complication, acute or delayed renal hemorrhage. Main postoperative complications included
urine leak in 2 patients, requiring prolonged drainage and ureteral
stenting. Pathology confirmed renal cell carcinoma in 12 patients
255
tobre
martedì 23 ot
Video
and papillary tumour in 1; surgical margins were negative in all.
Median pre- and post-operative serum creatinine (0.93 mg/dl and
1 mg/dl, respectively) were comparable.
Discussion
For many patients with a clinical T1a-b tumor, partial nephrectomy
is now the reference standard treatment since partial nephrectomy
provides equivalent oncologic outcomes. Partial nephrectomy typically involves some form of temporary ischemia, which creates the
desired bloodless operative field. Since in terms of renal function
every minute of ischemia counts, many experiences have developed
the so called ‘zero ischemia’ by using selective microvessels dissection or controlled hypotension. We have tested the possibility of
a clampless partial nephrectomy in well selected cases, with peripheral low stage renal tumour, by using a safety hilar preparation, and
with the aid of temporary increasing in intra- or retro-peritoneal CO2
pressure. The technique seems to be safe, and a temporary warm
ischemia is feasible when needed.
Conclusions
A personal experience with zero ischemia technique for laparoscopic partial nephrectomy is presented. The initial experience is
encouraging.
V29
NEFRECTOMIA PARZIALE ROBOT-ASSISTITA NEL TRATTAMENTO DEL TUMORE RENALE CENTRALE
F. Porpiglia, M. Poggio, A. Di Stasio, M. Manfredi, M. Lucci Chiarissi,
R. Bertolo, D. Amparore, C. Fiori (Orbassano, TO)
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso di un paziente con diagnosi di massa renale del
diametro di 42 mm a localizzazione centrale.
Materiali e metodi
Con il paziente sistemato su letto operatorio in decubito laterale, sono
state posizionate tre porte robotiche e due porte per gli assistenti.
Lo pneumoperitoneo è stato ottenuto mediante ago di Veress. Dopo
l’incisione del peritoneo è stato raggiunto lo spazio retroperitoneale.
L’ilo renale è stato accuratamente dissecato: l’arteria e la vena renale
sono state isolate mediante fettucce dedicate. Il grasso perirenale è
stato dissecato e la lesione è stata identificata. Mediante ecografia
256
intraoperatoria laparo-assistita è stata verificato il grado di profondità
della lesione. Sono state posizionate due pinze vascolari “a bulldog”
(la prima per l’arteria e la seconda per la vena renale). L’enucleazione della massa renale è stata eseguita mediante forbice robotica
e i vasi emergenti dal letto di resezione sono stati chiusi mediante
clips riassorbibili. Durante la procedura, la via escretrice è stata violata. L’enucleazione è stata completata. È stata dunque eseguita una
sutura dei calici aperti e della midollare mediante filo 2/0 monofilamento fissata mediante Hem-o-loks e clips riassorbibili. La corticale
renale è stata suturata con filo 1/0 monofilamento. Al termine della
procedura, l’emostasi è stata perfezionata mediate applicazione di
Floseal e Tachosil. Il grasso perirenale è stato parzialmente ricostruito
ed è stato posizionato drenaggio tubulare attraverso la porta da 12
mm. Una pielografia retrograda ha confermato la tenuta del sistema
collettore. Infine, è stato posizionato uno stent ureterale.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 124 minuti. Le perdite ematiche intraoperatorie sono state di circa 250 ml. Il tempo d’ischemia calda
è stato di 28 minuti. Non sono state registrate complicanze nel postoperatorio.
Discussione
Recentemente, la chirurgia robotica è stata introdotta come nuovo
approccio alla chirurgia conservativa renale. La nefrectomia parziale
robot-assistita ha ormai ottenuto ampio consenso grazie al minor
tempo d’ischemia e alla facilitazione della sutura.
Conclusioni
Nella nostra esperienza, la nefrectomia parziale robot-assistita sembra essere una tecnica sicura ed efficace, che consente un approccio mini-invasivo anche in caso di masse renali complesse.
V30
NEFRECTOMIA PARZIALE LAPAROSCOPICA MEDIANTE TECNICA “CLAMPLESS”
F. Porpiglia, I. Morra, N. Serra, M. Lucci Chiarissi, R. Bertolo, F. Mele,
D. Garrou, C. Fiori (Orbassano, TO)
Scopo del lavoro
Presentiamo il caso di un paziente con diagnosi di lesione di 5 cm,
localizzata a livello del polo superiore del rene destro.
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Materiali e metodi
Il paziente è stato sistemato in decubito laterale, è stato creato
lo spazio retroperitoneale mediante l’uso di palloncino dissettore.
Sono state posizionate tre porte da 10 mm e una da 5 mm per
l’assistente. I vasi dell’ilo renale sono stati accuratamente isolati.
La capsula di Gerota è stata incisa; il tumore è stato isolato, quindi
enucleato con tecnica “clampless”. Durante l’enucleazione, la pressione di CO2 è stata aumentata fino a 20 mmHg. La resezione del
tumore è stata eseguita con forbici a freddo, condotta seguendo il
piano della pseudocapsula, con l’ausilio dell’aspiratore usato anche
come dissettore. Durante l’enucleazione, i vasi emergenti dal letto di
resezione sono stati coagulati con pinza bipolare o clippati mediante
Hem-o-loks. Al termine, il parenchima renale è stato ricostruito mediante sutura in duplice strato: midollare con filo 2/0 monofilamento
fissato con Hem-o-loks e clips riassorbibili, corticale mediante filo
1/0 monofilamento fissato con Hem-o-loks. L’emostasi è stata perfezionata mediante l’utilizzo di Floseal e Tachosil. Nessun presidio
anestesiologico specifico come l’ipotensione intraoperatoria è stato
adottato.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 110 minuti. Le perdite ematiche intraoperatorie sono state di 450 ml. Non sono state necessarie trasfusioni nel postoperatorio.
Discussione
l clampaggio dell’arteria renale in corso di nefrectomia parziale laparoscopica può determinare l’instaurarsi di un danno renale. Per
questo motivo è stato recentemente introdotto il concetto di “clampless”, con l’obiettivo di evitare completamente l’ischemia renale.
Conclusioni
Nella nostra esperienza, la nefrectomia parziale laparoscopica eseguita mediante tecnica “clampless” sembra essere una procedura
sicura ed efficace, che consente il trattamento di masse renali di
varia complessità risparmiando il rene dal danno ischemico.
V31
ENUCLEORESEZIONE DI RENE VIDEOLAPAROSCOPICA CON
DUET
C. Del Boca, L. Benecchi, L. Perucchini, M. Quarta, F. Russo, M.
Tonghini (Cremona)
Scopo del lavoro
Proponiamo in questo video l’utilizzo del sistema Duet in campo
urologico, Il sistema Duet è una suturatrice meccanica laparoscopica che permette la sezione esangue del parenchima renale attraverso l’applicazione di 3 file sfasate di punti in titanio e con pellicola
di rinforzo in byosin.
Materiali e metodi
Il sistema Duet permette un’angolazione del dispositivo fino a 45
gradi, consentendo così di variare l’angolo di applicazione, modulandolo alla configurazione del rene ed alla sede della neoplasia. La
sede ideale di applicazione è rappresentata da neoplasie esofitiche
renali in sede polare, ma il sistema può essere utilizzato nelle neoplasie situate sulla porzione convessa del rene.
Risultati
Il vantaggio principale in questi casi è dato dalla non necessità di
clampaggio del peduncolo vascolare, quindi senza le conseguenze
ischemiche legate al blocco della vascolarizzazione renale.
Discussione
Da rimarcare l’eccellente capacità emostatica sulle strutture vascolari e la capacità sigillante sulle vie escretrici, senza dover ricorrere
alla renorraffia.
Conclusioni
Il video si riferisce ad un caso di nefrectomia parziale videolaparoscopica ad accesso retroperitoneale. Si tratta di un paziente di 80
anni, esente da comorbidità, affetto da massa renale esofitica di 3,5
cm di diametro in sede polare inferiore del rene destro.
V32
ENUCLEORESEZIONE RENALE LAPAROSCOPICA OFF-CLAMP
C. Leonardo, C. Caliolo, N. Tartaglia, M. Ciletti, L. Misuraca, M. Bellangino, G. Tuberti, G. Franco, C. De Dominicis (Roma)
Scopo del lavoro
Il video mostra i tempi chirurgici di una enucleoresezione laparoscopica off-clamp.
Materiali e metodi
Viene ricoverata presso il nostro Dipartimento una paziente di 54
anni proveniente dal Dea per dolori addominali. La paziente aveva
eseguito TC addome superiore e inferiore con m.d.c. che mostrava
257
tobre
martedì 23 ot
Video
a livello del polo superiore del rene di destra neoformazione parenchimatosa (cm 2,5x3), esofitica, a contrast enhancement positivo,
più marcato in fase arteriosa. PET TC negativa. Si pone indicazione
ad intervento di tumorectomia laparoscopica off-clamp. Si posiziona
la paziente in decubito laterale. Introduzione di 4 trocar con accesso
trasperitoneale. Apertura della doccia parieto-colica dx e mobilizzazione del colon ascendente fino a visualizzare il rene. Si isola il
polo superiore e si individua una neoformazione parzialmente aggettante. Si posiziona loop di sicurezza intorno all’arteria renale e
si esegue enucleoresezione con forbici monopolare. Emostasi del
letto di resezione con tecnica sliding-clip suture e apposizione di
colla biologica Ifabond® . Estrazione del pezzo operatorio tramite
endobag.
Risultati
Tempi operatori di 180 minuti. Perdite ematiche di 400 cc. Non
sono state necessarie trasfusioni nel post operatorio. La paziente è
stata dimessa in quarta giornata post operatoria. L’esame istologico
definitivo ha mostrato la neoformazione essere un angiomiolipoma.
Il controllo ecografico a tre e sei mesi è risultato negativo.
Discussione
In base alle caratteristiche della neoplasia, in accordo al padua score, è possibile eseguire una enucleresezione laparoscopica senza
clampaggio del peduncolo vascolare, riducendo così il danno renale
legato all’ischemia calda.
Conclusioni
L’enucleoresezione renale laparoscopica off-clamp risulta una procedura fattibile e oncologicamente sicura.
V33
ENUCLEORESEZIONE RENALE LAPAROSCOPICA ROBOT ASSISTITA CON ISCHEMIA SUPER-SELETTIVA ED AUSILIO DI SONDA ECOGRAFICA BK MEDICAL PROART
O. De Cobelli, F. Mazzoleni (Milano)
Scopo del lavoro
Con questo video abbiamo voluto valutare l’utilità dell’uso intraoperatorio della sonda ProART BK Medical durante un’enucleoreszione
renale laparoscopica robot assistita.
258
Materiali e metodi
Paziente di 49 anni con diagnosi TC occasionale di lesione renale
sinistra solo da polare superiore di 40x34 mm. In assenza di controindicazioni, la paziente è stata sottoposta ad intervento chirurgico
di enucleoresezione renale sx laparoscopico robotica assistita. Posizionamento delle porte robotiche sec. Rogers modificata e docking
del robot da Vinci SI. Incisione del legamento splenofrenico e scollamento del colon discendente dalla fascia di Toldt. Identificazione e
preparazione dell’uretere e dei vasi gonadici; sviluppo del piano di
clivaggio aortico, evidenziando ilo. Sulla base delle immagini Tc e
coadiuvati dall’uso dell’ecografia intraoperatoria con sonda ProART
(BK Medical), si isola il ramo arterioso polare superiore tributario della
neoplasia. Grazie alla presenza simultanea, sul monitor della console,
delle immagini ecografiche e laparoscopiche, il riconoscimento del
limite tra tessuto sano renale e neoplasia avviene rapidamente e intuitivamente. Si segnano, mediante diatermocoagulazione, i limiti della
resezione. Ischemia super-selettiva ottenuta con sezione tra emolock
del vaso arterioso. Nefrectomia parziale con asportazione di rima di
tessuto sano. Sutura della midollare renale in Monocryl 3/0 RB-1 e
della breccia renale in Vicryl 2/0 SH1 (tecnica sliding clips) previa
apposizione di Tacoseal e di cellulosa ossidata rigenerata (NU-KNIT).
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 75 min e le perdite ematiche trascurabili. Il decorso postoperatorio regolare.
Discussione
La nefrectomia parziale risulta il gold standard per il trattamento
delle neoplasia renali < 5 cm. Lo strumento robotico aggiunge ai
consolidati dati di controllo oncologico tutti i vantaggi dell’approccio mininvasivo. La chirurgia renale robotica, eseguita in centri che
hanno già esperienza in chirurgia robotica prostatica, si dimostra di
più facile esecuzione rispetto alla laparoscopia. L’utilizzo delle sonde
ecografiche intraoperatorie è di importante ausilio nei casi in cui lo
spessore della capsula adiposa o la posizione posteriore della neoplasia non ne consentano una facile identificazione. L’utilizzo della
classica sonda ecografica laparoscopica, da parte dell’assistente
al tavolo operatorio, risulta limitato a causa della ridotta mobilità e
manovrabilità. La sonda ecografica robotica ProART viene manovrata direttamente dall’operatore e il sistema integrato delle immagini
consente all’operatore di un controllo totale delle funzioni del sistema, incluso l’uso del colordoppler.
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Conclusioni
La sonda ecografica robotica ProART, grazie alle caratteristiche di
completa manovrabilità e delle immagini ad alta risoluzione, si è
rivelata un valido ausilio, soprattutto se utilizzata in corso di enucleoresezioni renali di neoplasie posteriori e di piccole dimensioni.
V34
TUMORE INTRARENALE CON APPROCCIO ECOGUIDATO, TUMORE DI 8CM CON CLAMPAGGIO SELETTIVO, TUMORE CON
TROMBO NEOPLASTICO VENOSO INTRARENALE: 3 CASI INSOLITI DI ENUCLEAZIONE ROBOTICA DI NEOPLASIA RENALE
M. Gacci, M. Salvi, A. Sebastianelli, C. Giannessi, G. Vittori, O. Saleh,
A. Crisci, F. Travaglini, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
L’enucleazione tumorale laparoscopica robot-assisted (RATE) rappresenta una tecnica sicura ed efficace in termini sia di funzionalità
renale sia di risultati oncologici, con l’ulteriore vantaggio della mini
invasività. La maggior parte delle masse renali trattate con tecnica
robotica risultano esofitiche, di dimensioni inferiori ai 7 cm e senza
impegno vascolare venoso intrarenale. Esponiamo tre casi in cui
è stata eseguita una RATE per masse che non presentavano tali
caratteristiche.
Materiali e metodi
Nel primo caso si trattava di una lesione renale polare superiore
di circa 1,5 cm completamente intraparenchimale (a circa 1 cm
di profondità dalla superficie dell’organo), che non modificava il
profilo renale ed era visibile esclusivamente con l’ausilio dell’ecografia intraoperatoria. Nel secondo caso è stata rimossa una
massa renale di 8 cm esofitica polare inferiore con clampaggio
selettivo dell’arteria polare inferiore. Nel terzo caso è stata eseguita una RATE per una neoplasia renale di circa 3,5 cm polare
superiore, parzialmente esofitica, con riscontro intraoperatorio di
trombo venoso intrarenale, non evidenziato dagli esami di imaging
preoperatori.
Risultati
Il tempo operatorio medio è stato di 170 min (rispettivamente:
180, 150 e 180 minuti), con un tempo di consolle medio di 135
(150, 120 e 135). Il tempo di ischemia medio è stato 24 minuti
(27, 17* [*di ischemia parziale] e 30). Le perdite ematiche intraoperatorie medie sono state di 285 cc, (350, 200 e 300 cc).
Non sono state riscontrate complicanze intra o peri operatorie.
I valori di creatinina postoperatori sono risultati sovrapponibili a
quelli preoperatori. La degenza media è stata di 6 giorni, (7, 5 e 6).
All’esame istopatologico sono risultati: Ca renale a cellule cromofobe, neoplasia di diametro inferiore a 2,5 cm, nessuna evidenza
di neoplasia nel parenchima renale sovrastante la lesione (pT1a);
Ca renale a cellule cromofobe, variante eosinofila, Fuhrman G2,
di 8 cm nel diametro maggiore (pT2a); Ca renale a cellule chiare,
Fuhrman G2, diametro massimo 2,5 cm, neoplasia presente in
corrispondenza del frammento riferito a trombo venoso, nessuna
proliferazione neoplastica nel campione riferito a trombo estremo
distale. Non sono stati evidenziati margini chirurgici positivi.
Discussione
La RATE è risultata una tecnica fattibile, con ottimi risultati oncologici e funzionali anche in casi di non frequente riscontro, come quelli
sopra descritti.
Conclusioni
Il trattamento di neoplasie particolari come quelle riportate deve
tuttavia avvenire esclusivamente in centri di riferimento terziario
specializzati per questo tipo di neoplasie.
V35
ENUCLEAZIONE TUMORALE ROBOT-ASSISTITA (RATE) PER
IL TRATTAMENTO DELLE MASSE RENALI: CONSIDERAZIONI
TECNICHE E RISULTATI PRELIMINARI
G. Siena, A. Minervini, A. Tuccio, L. Masieri, S. Giancane, O. Saleh, A.
Chindemi, R. Fantechi, G. Vittori, G. Vignolini, M. Salvi, A. Sebastianelli, A. Mari, M. Gacci, A. Lapini, S. Serni, M. Carini (Firenze)
Scopo del lavoro
L’enucleazione tumorale laparoscopica consente una massima preservazione del parenchima renale sano e al tempo stesso garantisce eccellenti risultati oncologici. Tale tecnica, seppur fattibile e
sicura, richiede un training avanzato al fine di compiere un corretto
clivaggio della neoplasia e minimizzare i tempi di ischemia. Il sistema robotico da Vinci, grazie al sistema endowrist e alla visione 3D,
può velocizzare e rendere tecnicamente più agevole l’enucleazione
259
tobre
martedì 23 ot
Video
anche in caso di lesioni più complesse. Presentiamo i risultati chirurgici dell’enucleazione tumorale robot-assistita (RATE) eseguita
nel nostro centro.
Materiali e metodi
Da gennaio 2011 ad aprile 2012, 67 pazienti, età media (range)
62 (25-80) anni, con diagnosi di massa renale singola, sono stati
sottoposti a chirurgia renale conservativa robot-assistita. Di questi,
44 (65,7%) pazienti sono stati sottoposti a RATE. Per ciascun paziente sono stati analizzati i parametri nefrometrici (PADUA score), le
variabili intraoperatorie e le variabili clinico-patologiche.
Risultati
La dimensione tumorale media (range) è stata di 2.8 (0,8-6,5) cm.
Il PADUA score medio è risultato pari a 7; 6 (8,9%) pazienti presentavano un PADUA score >10. Complessivamente, 3 casi (4,5%)
completamente endofitici e 16 (23,9%) erano lesioni ≥50% endorenali, 47 (70,2%) >50% esofitici. In 5 casi (7,5%) la neoplasia
coinvolgeva il seno renale e in 6 (8,9%) casi era in contatto o dislocava la via escretrice. Il tempo medio (range) di ischemia è risultato
pari a 19 (9-40) minuti. In 24 casi (35,8%) è stata eseguita una
tecnica clampless. In tutti i casi è stata eseguita una sutura del letto
chirurgico. Le perdite ematiche medie (range) sono risultate 190
(100-600) cc. Il tempo operatorio medio è stato di 166 (70-315)
min. Nessuna conversione open è stata registrata. Complicanze postoperatorie sono state riportate in 6 pazienti (8,9%): 1 complicanza
Clavien grade I, 4 Clavien grade II, 1 Clavien grade III. La degenza
media (range) è stata di 5 (3-10) gg. I margini chirurgici sono risultati sempre negativi. Complessivamente, il 76,5% dei casi sono
risultati carcinomi a cellule renali.
Discussione
La chirurgia laparoscopica robot-assistita offre vantaggi rispetto alla
tecnica laparoscopica classica grazie ad una migliore visione del
letto di enucleazione e ad una rapida esecuzione delle suture emostatiche, rendendo possibile il trattamento conservativo anche con
tecnica clampless.
Conclusioni
La RATE si è dimostrata una tecnica sicura e fattibile che offre eccellenti risultati perioperatori. Il sistema robotico da Vinci consente
un ottimo e rapido controllo emostatico e rende la tecnica di enucleazione riproducibile anche in caso di lesioni più complesse.
260
MERCOLEDÌ 24 OTTOBRE
SALA BUCINTORO 10.15 - 11.15
Chirurgia del rene e del surrene
V36
NEFRECTOMIA PARZIALE RETROPERITONEOSCOPICA ROBOT
ASSISTITA: TECNICA CHIRURGICA E RISULTATI PRELIMINARI
A. Cafarelli, D. Dente, A. Salvaggio, G. Di Pietrantonio, V. Disanto, A.
Porreca (Abano Terme, PD)
Scopo del lavoro
L’approccio transperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita è attualmente il più diffuso. Lo scopo del lavoro è quello di
riportare la nostra esperienza nell’esecuzione della nefrectomia parziale robot assistita con approccio retroperitoneale.
Materiali e metodi
Con il paziente in posizione laterale, si effettua un’incisione di circa
1 cm sulla linea ascellare media, dietro l’arco costale, attraverso la
quale si posiziona il trocar di Hasson, previa dilatazione dello spazio
retroperitoneale. Si procede al posizionamento del trocar ottico da
12 mm, a livello della cresta iliaca sulla linea ascellare media, trocar robotico lungo il muscolo psoas dietro l’angolo costo-vertebrale,
trocar laparoscopico da 12 mm, utilizzato dall’assistente, lungo il
muscolo psoas dietro la cresta iliaca. Il secondo trocar robotico
viene posizionato sulla linea ascellare anteriore sullo stesso asse
dell’ombelico. Oltre all’ottica 0° vengono anche utilizzati forbici monopolari nel trocar posteriore, grasper bipolare sul trocar anteriore
e due portaghi robotici. La procedura si svolge nei seguenti tempi
chirurgici: 1) rimozione del grasso retroperitoneale esterno alla fascia del Gerota; 2) isolamento anteriore e posteriore della fascia di
Gerota; 3) apertura superiore e inferiore della fascia di Gerota con
isolamento dei poli superiore, inferiore e dell’uretere; 4) isolamento
delle strutture dell’ilo renale; 5) defatting renale con eventuale rimozione del grasso perirenale; 6) clampaggio selettivo dell’arteria
renale; 7) enucleoresezione della neoformazione; 8) sutura continua
con Vycril 3/0 della midollare con posizionamento di Hem-o-lock
alla coda; 9) sutura della corticale con 3-4 punti staccati Vycril 2/0
messi in tensione con l’ausilio di Hem-o-lock, colla emostatica e
Tabotamp; 10) declampaggio dell’arteria.
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Risultati
Sono state effettuate 26 procedure, di cui 11 “clampless” e 15 con
clampaggio tardivo dell’arteria renale e declampaggio precoce. In
tutti i casi la procedura è stata portata a termine senza complicanze
intraoperatorie o conversione chirurgica. In un paziente si è verificato uno stravaso di urine con formazione di urinoma, per cui è
stato posizionato uno stent ureterale. Il tempo chirurgico medio del
primo gruppo è stato di 171’ (min 112-max 211). Il tempo medio
di ischemia del secondo gruppo è stato di 17’ (min 9-max 23). La
perdita ematica media è stata superiore nel primo gruppo: 285 cc
(min 60 cc-max 310 cc). In 22 su 23 casi i margini chirurgici sono
risultati negativi all’esame istologico definitivo. La degenza media è
stata 2,8 gg (min 2-max 4 gg).
Discussione
L’approccio retroperitoneale per la nefrectomia parziale robot assistita combina tutti i vantaggi del robot Da Vinci con i vantaggi
dell’approccio retroperitoneale: diretto accesso al peduncolo vascolare e diminuito rischio di lesioni ad organi addominali.
Conclusioni
I risultati dalla nostra esperienza evidenziano come questa tecnica
risulti efficace e sicura per il trattamento conservativo del tumore
del rene.
V37
ZERO ISCHEMIA LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE PARTIAL NEPHRECTOMY FOR RENAL CANCER WITH LOW PADUA
SCORE: TECHNIQUE AND SURGICAL OUTCOMES
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale,
GER)
Aim of the study
Laparoendoscopic single-site (LESS) surgery has been developed
in attempt to further reduce the morbidity and scarring associated
with surgical intervention. To describe the technique and report
the surgical outcomes of zero-ischemia LESS partial nephrectomy (ZILESS-PN) in the treatment of renal cell carcinoma with low
PADUA-score.
Materials and methods
ZILESS-PN was performed in 11 patients with cT1a renal tumors.
The indications to perform a zero ischemia LESS-PN were represented by low risk, laterally based renal tumors, located away from
the renal hilum and with a PADUA score ≤7; operations were performed for localized incidentally discovered renal masses of <4 cm;
all indications were elective. The Endocone (Karl Storz, Tuttlingen,
Germany) was inserted through a transumbilical incision. Demographic data and perioperative and postoperative variables were
recorded and analyzed. The function of the kidney was evaluated by
measuring serum creatinine and estimated glomerular filtration rate
(eGFR) pre- and post-operatively and at 6-month follow-up. One
laparoscopic surgeon (F.G.), with an experience of >150 conventional laparoscopic partial nephrectomy and 60 LESS operations,
performed all procedures.
Results
The median operative time was 120 min with a median EBL of 170
ml; ischemia time was zero in all cases and no patient required even
momentary clamping of the main renal artery or vein or pelvicalyceal
repair. The median LOS resulted to be 4 days and the median length
of skin incision was 4 cm. Only one early complication was recorded:
one patient developed a flank haematoma which could be treated by
conservative therapy (Clavien Grade 1). In terms of renal function,
serum creatinine and MDRD eGFR did not present statistically significant differences in the different moments of measurement. The
definitive pathologic results revealed a pT1a- renal cell carcinoma
in all cases but one, where a pT1a-chromophobe renal cancer was
reported. All tumors were removed with negative surgical margins.
At the first postoperative visit, all patients were enthusiastic with the
appearance of the scars. At follow-up, all patients were alive without
evidence of tumor recurrence or port-site metastasis.
Discussion
Zero ischemia laparoscopic and robotic NSS has been recently proposed in order to reduce or eliminate the risk of a renal damage
associated with WIT. Herein, we report a novel technique of zero
ischemia for LESS-PN. Our technique encompasses two fundamental aspects: 1) increasing the pressure of pneumoperitoneum to
20 mmHg and 2) transient, controlled, pharmacologically induced
reduction of blood pressure, timed to precisely coincide with excision of the tumor. ZILESS-PN was feasible and safe with the latter
combination and ischemia time was zero in all cases with only one
early complication which could be treated by conservative therapy .
261
mercoledì 24
ottobre
Video
Conclusions
ZILESS-PN is a safe and feasible surgical procedure in the treatment
of low risk T1a renal cell carcinoma, with excellent cosmetic results.
V38
NEFRECTOMIA SEMPLICE LAPAROSCOPICA CON TECNICA
IBRIDA NOTES/MINILAP
F. Varvello, R. Tarabuzzi, M. Favro, D. Giraudo, A. Volpe, C. Terrone
(Novara)
Scopo del lavoro
Materiali e metodi
Vengono utilizzati mini trocar che consentono l’ingresso di strumenti
da 3 mm. L’ottica da 5 mm viene inserita attraverso un classico
trocar da 6 mm. Indotto lo pneumoperitoneo con ago di Veress in
sede ombelicale, si inserisce sotto vista il trocar ottico. Altri due trocar da 3 mm vengono inseriti a formare la consueta triangolazione.
Esposto lo scavo del Douglas, viene introdotto per via transvaginale
a livello del fornice posteriore un trocar da 12 mm. L’isolamento del
rene ectopico comincia mediante la sezione del foglietto peritoneale
sovrastante. Si isola per via smussa il peduncolo renale inferiore. I
vasi di minor calibro vengono coagulati e sezionati. Attraverso il trocar transvaginale si introduce clippatrice automatica che consente
di assicurare i vasi di maggior calibro prima della sezione. Analoga
procedura si effettua dopo aver isolato il peduncolo superiore. Anche l’uretere viene clippato e sezionato. Completato l’isolamento del
rene, viene introdotto l’endobag attraverso il trocar transvaginale
e il rene viene inserito all’interno. L’endobag viene quindi estratto
per via transvaginale previo breve ampliamento dell’incisione per il
trocar da 12 mm. Viene inserito un drenaggio in sede ombelicale e
la breccia vaginale viene suturata dall’esterno.
Conclusioni
La tecnica descritta può essere adottata in casi particolari e si riferisce ai principi della “scarless surgery”. L’utilizzo della porta introdotta per via vaginale consente di eseguire la procedura in sicurezza
permettendo l’introduzione di strumenti da 12 mm.
V39
METASTASI SURRENALICA DESTRA CON TROMBOSI NEOPLASTICA DELLA VENA CAVA INFERIORE INTRA-DIAFRAMMATICA E CARDIOMIOPATIA ISCHEMICA IN ESITI DI NEOPLASIA
RENALE SINISTRA
B. Roberto, A. Russo, F. Maisano, L. Aldrighetti, N. Suardi, U. Capitanio, F. Abdollah, R. Matloob, D. Di Trapani, E. Di Trapani, F. Castiglione, P. Rigatti (Milano)
Descriviamo il caso di una paziente dializzata, candidata a trapianto
renale, portatrice di rene sinistro idronefrotico con ectopia pelvica.
Con l’obiettivo di rimuovere una possibile causa di infezione, di liberare la pelvi e di rendere accessibili per il trapianto entrambi gli
assi vascolari, è stata programmata la nefrectomia laparoscopica.
262
Scopo del lavoro
Negli ultimi anni la strategia chirurgica della trombosi neoplastica
(TN) della vena cava inferiore (VCI) ha compiuto notevoli progressi
avvalendosi della tecnica di derotazione epatica (DE) traslata dalla
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chirurgia epatica. Tale tecnica ha permesso di ridurre il ricorso alla
circolazione extracorporea (CEC), ipotermia profonda (IP) e arresto
di circolo (AC). Presentiamo il caso di un uomo di 66 anni che nel
2008 giunge per riscontro incidentale di neoformazione surrenalica
dx e TN della VCI intra-diaframmatica. In anamnesi nefrectomia sx
nel 2005 (referto istologico: Ca renale a cellule chiare pT1b pNx) e
metastasectomia di nodulo polmonare sx in toracoscopia nel 2006.
Alla RM con mdc preoperatoria si evidenzia in loggia surrenalica
dx lesione espansiva solida di 10 cm vascolarizzata con estesa TN
della v. surrenalica dx e della VCI sino a pochi mm dallo sbocco in
atrio dx. Dopo valutazione cardiologica è stata eseguita una coronarografia che ha dimostrato la presenza di coronaropatia bivasale.
In collaborazione con l’équipe cardiochirurgica abbiamo pianificato
un intervento di rivascolarizzazione miocardica mediante by-bass
aorto-coronarico (BP-AC) e consensuale surrenalectomia destra e
trombectomia cavale in CEC, IP e AC.
Materiali e metodi
Incisione a lembo epigastrico sotto costale dx. Previa incisione del
legamento falciforme e dei legamenti coronali si procede a DE. Isolamento, legatura e sezione del legamento di Makuuchi ed esposizione completa della VCI. Sternotomia mediana. Isolamento della v.
safena dx. Cannulazione dell’aorta e dell’atrio dx per CEC. Clampaggio aortico e somministrazione di cardioplegia. Confezionamento di
BP-AC con graft di v. safena dx. Isolamento completo della massa
surrenalica dal rene dx. Cavotomia con incisione a J proseguita in
modo circonferenziale sulla v. surrenalica dx. Surrenalectomia e
trombectomia cavale en-bloc. Sutura continua in prolene 4-0 della
parete cavale. Declampaggio aortico e ripresa dell’attività cardiaca
spontanea.
Risultati
Tempo operatorio: 8 h 50 min. Durata CEC: 87 min. Temperatura:
18° C. Durata AC: 24 min. Perdite ematiche: 2000 ml. Nessuna
complicanza intra-operatoria. Esame istologico: metastasi di Ca renale a cellule chiare. Dimensioni: 14,5x10,5x7 cm, peso: 370 gr,
grasso peri-tumorale: negativo per npl, parete VCI: negativa per npl,
linfonodi retro-cavali: negativi per npl. Degenza post-operatoria: 15
giorni. Follow-up (03/2012): paziente vivo e libero da malattia.
Discussione
Nella chirurgia di grosse masse surrenaliche con TN della VCI, la
recente introduzione nella pratica clinica della DE ha modificato la
strategia chirurgica in questi pazienti. Infatti la DE, esponendo in
modo ottimale la massa surrenalica e la VCI, rende agevole sia la
dissezione della neoformazione sia la trombectomia cavale, evitando in casi selezionati la CEC.
Conclusioni
La necessità in questo paziente di eseguire un BP-AC per cardiopatia ischemica ha reso indispensabile il ricorso alla CEC, IP e AC con
sternotomia mediana e accesso addominale.
V40
SURRENECTOMIA LAPAROSCOPICA NEL TRATTAMENTO DI
TUMORE DEL CORTICO-SURRENE
C. Fiori, M. Cossu, M. Lucci Chiarissi, F. Mele, G. Cattaneo, F. Porpiglia (Orbassano, TO)
Scopo del lavoro
Dimostrare la sicurezza e l’efficacia della surrenectomia laparoscopica per il trattamento di un voluminoso carcinoma del corticosurrene (ACC).
Materiali e metodi
Una giovane paziente è giunta alla nostra osservazione lamentando
dismenorrea, calo ponderale ed ipertricosi. Agli esami di laboratorio è stato evidenziato ipercortisolismo che ha permesso di porre
diagnosi di Sindrome di Cushing. La tomografia computerizzata ha
rivelato una grossolana massa surrenale del diametro di 9 cm, fortemente sospetta per carcinoma del cortico-surrene. È stato scelto
un approccio laparoscopico transperitoneale. Il peritoneo è stato
inciso ed è stata raggiunta la loggia surrenalica. La massa surrenalica è stata cranialmente dissecata dal fegato, quindi la porzione
caudale della lesione è stata isolata dal polo renale superiore. I vasi
capsulari sono stati legati mediante Hem-o-loks e quindi sezionati.
Il peritoneo parietale è stato ulteriormente inciso al fine di facilitare la mobilizzazione della massa surrenalica. I vasi sanguigni sono
stati identificati, legati mediante Hem-o-loks e sezionati. La vena
renale principale è stata identificata e chiusa mediante Hem-o-loks.
L’arteria surrenalica è stata ugualmente chiusa e sezionata. Al completamento della dissezione, il pezzo chirurgico è stato posizionato
all’interno di apposito sacchetto endoscopico. L’emostasi è stata
perfezionata mediante pinza bipolare. Al termine, il pezzo operatorio
263
mercoledì 24
ottobre
Video
è stato estratto attraverso un’incisione della parete addominale.
Risultati
Il tempo operatorio è stato di 120 minuti. Le perdite ematiche sono
state trascurabili. Nessuna complicanza postoperatoria è stata registrata nell’immediato postoperatorio. La paziente è stata dimessa
in quarta giornata postoperatoria. L’analisi istopatologica ha confermato il sospetto di ACC, stadio II sec. McFarlan-Sullivan.
Discussione
Il trattamento laparoscopico dell’ACC ha storicamente rappresentato un punto di controversia per la comunità urologica, anche se
recentemente alcuni Autori hanno ottenuto risultati incoraggianti nel
trattamento laparoscopico di tale patologia.
Conclusioni
Nella nostra esperienza, la surrenectomia laparoscopica nel trattamento dell’ACC sembra essere una tecnica sicura ed efficace in
centri d’eccellenza, che consente di riprodurre fedelmente i principi
della chirurgia a cielo aperto e di conseguire risultati soddisfacenti
anche in caso di masse voluminose.
V41
RIGHT-SIDED HAND ASSISTED LAPAROSCOPIC DONOR NEPHRECTOMY. THE HALLE EXPERIENCE
G. Pini, R. Hoda, N. Mohammed, W. Karl, A. Schumann, P. Fornara
(Halle Saale, GER)
Aim of the study
Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy HALDN permits to
combine the necessary extraction incision to manually assist the
procedure. The left kidney has remained the preferred organ of
choice, due to the greater vessel lengths. We describe in this video
the right side-HALDN with hand-assisted extension of the renal vessel, technique that allowed the exposure of the right aortorenal junction providing maximal length of the vessel. In a prospective study
we compared 51 right and 40 left sided HALDN during a 7 year
period with a 1 year follow-up.
Materials and methods
With the donor on the left flank we performed a 5-port transperitoneal approach: 11-mm umbilical port for laparoscope, two 5 and
two 10-mm trocars as working ports. After superior retraction of
264
liver, the peritoneum was opened laterocolically and the colon mobilized. Isolation of ureter, gonadal vessels and renal hilum. Ligation
of the side branches of the renal vein. Isolation of the vena cava and
the aorta. Complete dissection of the kidney until it is only fixed by
the hilar vessels. The renal vein was dissected down to its root from
the cava and the renal artery, mobilized just to the lateral border
of cava, to obtain a sufficient length for the anastomosis. Then the
surgeon’s left hand was placed intra-abdominally via a lower pararectal incision. Further vessels preparation under digital control.
By using index and middle finger, the cava was pushed aside with
identification and dissection of right artery down to its aortic origin.
After IV heparin infusion, the ureter was cut between two clips and
transected at level of pelvis minor. The renal vein was accordingly
held between two fingers (index and thumb) and closed by a triplerow Endo-TA stapler. The same procedure followed for the artery.
This simple maneuver resulted in recovery of the entire length of
right artery making a safe and simple anastomosis possible.
Results
The mean procedure time was 123 vs. 135 min for left procedure.
The mean warm ischemia time was 44 vs. 41 sec in left procedure.
There were no conversions. Mean blood loss was 92 vs, 101 mL in
left procedure. Mean hospital discharge was 3.4 days. There was
no vein thrombosis. Delayed graft function occurred in 2 recipients:
one in the left and the other in the right group. No significant difference in creatinine was seen between the groups one year after the
transplantation. One-year graft survival rate was 97.5% in the left
vs 98.1% in the right group.
Discussion
Even if laparoscopy has decreased the patient’s morbidity, the evaluation process for the kidney extraction must follow the principle that
the best kidney should always remain with the donor, independently
from the surgical technique. HALDN approach results in a significant
improvement in length of right renal vessels.
Conclusions
Right hand assisted laparoscopic donor nephrectomy is as safe and
feasible as the left one.
NAZIONALE SIU
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85°
bstract
a
MERCOLEDÌ 24 OTTOBRE
SALA VIVALDI 9.00 - 10.00
Chirurgia oncologica
V42
LINFADENECTOMIA PELVICA ESTESA DI SALVATAGGIO LAPAROSCOPICA ROBOT ASSISTED
F. Mazzoleni, O. De Cobelli (Milano)
Scopo del lavoro
Scopo di questo video è di presentare la fattibilità della linfadenectomia pelvica estesa con strumento robotico.
Materiali e metodi
Paziente di 61 anni affetto da recidiva linfonodale di carcinoma
prostatico, già sottoposto nel 2007 a prostatectomia radicale laparoscopica nerve sparing destra con linfadenectomia pelvica (iPSA
7 ng/ml, Gleason 3+3, pT2c R1 pN0/17 linfonodi, con azzeramento del PSA a 30 giorni dalla chirurgia). Il paziente ha presentato
progressione biochimica (PSA 0,46 ng/ml) dopo 24 mesi con PSA
DT di 6,36 mesi. Eseguiva successiva radioterapia di salvataggio
(totale 70 GY) con raggiungimento di nuovo valore nadir del PSA
pari a 0,14 ng/ml, ottenuto dopo 10 mesi dalla conclusione della
terapia radiante di salvataggio. Successivamente si è verificata ulteriore ripresa biochimica con un PSA DT simile, di circa 6 mesi.
Il work-up diagnostico (TC-PET colina: solo captazione linfonodale
pelvica a sinistra; scintigrafia ossea: negativa) e il doubling time
del PSA hanno reso il paziente candidabile a terapia chirurgica di
salvataggio.
Risultati
L’intervento chirurgico ha avuto una durata complessiva di 120 minuti e le perdite intraoperatorie stimate attorno ai 50 cc. Il numero
di linfonodi asportati è stato di 20 a sinistra e 15 a destra. Il decorso
operatorio è stato caratterizzato da assenza di dolore (VAS somministrata ogni 6 ore, sempre).
Discussione
Benché la chirurgia di salvataggio nella ripresa linfonodale di malattia sia concettualmente discutibile, essa viene argomentata da
qualche recente pubblicazione, anche se ancora non in un setting
prospettico-randomizzato. Pertanto essa deve essere proposta con
cautela e solo dopo un work-up diagnostico approfondito. Lo strumento robotico ha dimostrato la propria validità nell’intervento di
prostatectomia radiale e successivamente per tutte le altre indicazioni per cui è stato proposto. La linfadenectomia pelvica estesa
risulta, nella nostra esperienza, facilmente eseguibile con il robot Da
Vinci SI, usando lo stesso accorgimento come nella linfadenectomia
concomitante alla cistectomia radicale, simile per estensione.
Conclusioni
Lo strumento robotico mostra la sua versatilità anche durante la
linfadenectomia pelvica bilaterale estesa. I pazienti con sola ricaduta
linfonodale, quindi candidabili a chirurgia di salvataggio, potrebbero
beneficiare di tutti i vantaggi intra e postoperatori della chirurgia
robotica.
V43
PROSTATECTOMIA RADICALE VIDEOLAPAROSCOPICA MEDIANTE L’USO DEL DISPOSITIVO THUNDERBEAT®
A. Venneri Becci, V. Pagliarulo, S. Alba, F. Chiaradia, D. Gaetano, G.
Giocoli Nacci, A. Pagliarulo (Bari)
Scopo del lavoro
Verificare l’efficacia del dispositivo Thunderbeat® (Olympus) nel
controllo emostatico e per la qualità della dissezione tissutale in
corso di Prostatectomia Radicale Video Laparoscopica.
Materiali e metodi
L’intervento è stato effettuato su un uomo di 71 anni, con un BMI
<25, con diagnosi di adenocarcinoma prostatico moderatamente
differenziato (Gleason score 6 = 3+3), cT1c, IEF-5: 7. Sono stati
utilizzati un trocar ottico (da 10 mm con ottica 0°) posizionato a
livello sottombelicale e 3 trocar operativi (uno da 10 mm pararettale
dx, uno da 5 mm pararettale sin ed uno da 5 mm sovrapubico).
La procedura è stata condotta per via extra peritoneale standard.
Il controllo dei peduncoli vascolari della prostata e del complesso
venoso dorsale è stato ottenuto con l’ausilio del solo Thunderbeat®.
Tale dispositivo combina l’energia bipolare a radiofrequenze per
la funzione di emostasi con l’energia ad ultrasuoni per la funzione
combinata di emostasi e taglio.
Risultati
La procedura è durata 165 minuti con perdite ematiche < 200 ml.
265
mercoledì 24
ottobre
Video
Discussione
La prostatectomia radicale videolaparoscopica è una procedura
codificata che spesso si avvale dell’utilizzo di dispositivi che erogano energia per facilitare la dissezione tissutale e migliorare il
controllo vascolare. In termini di qualità della dissezione, in questa
esperienza preliminare il dispositivo Thunderbeat® si è dimostrato
sovrapponibile ad altri dispositivi ad ultrasuoni precedentemente
testati, tuttavia la qualità della emostasi e la velocità di azione sono
sembrate superiori.
Conclusioni
Il Thunderbeat® agevola l’esecuzione della VLRP migliorando
il controllo dell’emostasi e garantendo una precisa dissezione
tissutale con una conseguente riduzione del sanguinamento e del
tempo operatorio. Studi futuri dovranno confermare le impressioni
generate da questa esperienza preliminare.
V44
10 CM ANGIOMYOLIPOMA OF THE RIGHT ADRENAL GLAND:
ROBOTICALLY ASSISTED LAPAROSCOPY
F. D’Amico, G. Cochetti, K. Ioannidou, A. Andrisano, E. Mearini (Terni)
Aim of the study
Angiomyolipoma is apparently a part of a family of neoplasms that
derive from perivascular epithelioid cells. It is a rare mesenchymal
tumor, usually found in the kidney. Extrarenal angiomyolipoma is
uncommon, and the most common extrarenal site is the liver. Only
five cases have been reported so far. We report the case of a woman
with a large adrenal mass that we treated with robot assisted partial
adrenalectomy six months later.
Materials and methods
Due to abdominal pain a 47 year-old woman has undergone to abdominal ultrasound scanner that showed a well-defined 10×9 cm
right adrenal mass (incidentaloma); moreover it revealed an uterine
solid mass 3x4 cm. A computerized tomography (CT) scan and abdominal RM showed a right adrenal mass with features of angiomyolipoma and an uterine mass suspicious for leiomyoma. Laboratory
investigations, that is, serum catecholamine, cortisol, and urinary,
VMA were within normal limits. We performed a laparoscopic excision
of uterine mass that the frozen section examination revealed to be a
266
leiomyoma. The patient was positioned in lateral decubitus on his left
side. A total of six trocars was inserted, including: the optical camera
placed along mammary line, above the umbilical transverse line; two
robotic ports placed along the pararectal line and one along the anterior ascellar line, focused on the adrenal fossa. A 10 mm auxiliary port
placed along median line above umbilicus and a 5 mm auxiliary port
placed along median line to lift up the liver. The robotic cart is docked
into position at the patient’s right shoulder. The frozen section examination revealed to be an adrenal angiomyolipoma, so we performed a
laparoscopic robotically assisted partial adrenalectomy.
Results
Operative time was 180 minutes and blood loss was 150 ml. Histological diagnosis was adrenal angiomyolipoma of 10x9 cm; the
himmunohistochemical analysis showed negative for melanocytic
markers: S100, HMB45, melan-A/MART1. Overall hospital stay was
5 days. No post-operative complications occurred. No hormonal replacement therapy was necessary.
Discussion
Surgery is indicated if the patient is symptomatic or the tumor is
more than 5 cm since the risk of malignancy increases with size.
Also, the risk of spontaneous rupture increases with size.
Conclusions
Improvements such as new instruments, smaller robotic arms,
tactile feedback, and a fourth arm would represent an undeniable
advantage and prompt us to reevaluate the clinical indications for
its use in adrenal surgery.
V45
LAPAROENDOSCOPIC SINGLE-SITE RADICAL NEPHRECTOMY
FOR RENAL CANCER: TECHNIQUE AND SURGICAL OUTCOMES
F. Greco, D. Veneziano, G. Pini, A. Inferrera, P. Fornara (Halle Saale,
GER)
Aim of the study
Laparoendoscopic single-site (LESS) surgery has been developed
in attempt to further reduce the morbidity and scarring associated
with surgical intervention. To describe the technique and report the
surgical outcomes of LESS radical nephrectomy (LESS-RN) in the
treatment of renal cell carcinoma.
NAZIONALE SIU
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85°
bstract
a
Materials and methods
LESS-RN was performed in 33 patients with renal tumors. The indications to perform a LESS-RN were represented by T2 renal tumors or lower without evidence of lymphadenopathy or renal vein
involvement. The Endocone (Karl Storz, Tuttlingen, Germany) was
inserted through a transumbilical incision. A combination of standard laparoscopic instruments and bent grasper and scissors was
used. The sequence of steps of LESS-RN was comparable to standard laparoscopic radical nephrectomy. One laparoscopic surgeon
(F.G.), with an experience of >200 conventional laparoscopic radical
nephrectomy, performed all procedures. Both medical and surgical
complications occurring at any time after surgery were captured
including the inpatient stay as well as in the outpatient setting. They
were classified as early (onset: 90 d) complications, depending on
the date of onset. All complications were recorded with a grade assigned according to the modified Dindo-Clavien classification.
Results
The mean operative time was 143.7±24.3 min, with a mean estimated blood loss of 122.3±34.1 ml and a mean hospital stay resulted to be 3.8±0.8. The mean length of skin incision was 4.1±0.6
cm and all patients were discharged from hospital with minimal
discomfort. The definitive pathologic results revealed a renal cell
carcinoma in all cases with a stage distribution of 4 T1a, 27 T1b
and 2 T2. Four complications were recorded: 1 early, 2 intermediate
and 1 late, for a mean complication rate of 12.1%. All patients were
very satisfied with the appearance of the scars and at a median
follow-up period of 13.2±3.9 months, all patients were alive without
evidence of tumor recurrence or port-site metastasis.
Discussion
Actually many institutions have made a safe stepwise transition
from standard laparoscopy to LESS for select indications. However,
LESS has not replaced standard laparoscopy even at high-volume
institutions performing the technique. In our experience, the Endocone port was used for all procedures. LESS-RN was feasible and
safe with the latter combination, with a mean complication rate of
12.1%, which is comparable to that reported in the literature. To
note that the use of one additional trocar was applied in 27.3 % of
cases in the present series and one might argue that this represents
a major bias. In general, we embrace the concept that patient safety
comes first (“do not harm”). According to current terminology [13,
27-29], the use of an extra 2-3 mm trocar is still considered as
LESS.
Conclusions
LESS is a safe and feasible surgical procedure for radical nephrectomy (RN) in the treatment of renal cell carcinoma, with excellent
cosmetic results.
V46
STANDARDIZZAZIONE E SEMPLIFICAZIONE DELLA LINFADENECTOMIA PELVICA ESTESA IN CORSO DI PROSTATECTOMIA
RADICALE ROBOTICA: LA TECNICA MONOBLOCK
G.B. Di Pierro, P. Grande, J. Beutler, H. Danuser, A. Mattei (Roma)
Scopo del lavoro
In casi selezionati di adenocarcinoma prostatico trattati con prostatectomia radicale robotica (RARP) una linfadenectomia pelvica
estesa (ePLND) è indicata. Obiettivo del lavoro è standardizzare la
ePLND al fine di rendere tale procedura più semplice per il chirurgo
ed ottenere un unico blocco di tessuto contenente tutti i linfonodi
del template.
Materiali e metodi
Nello studio sono stati inclusi tutti i pazienti (pz) (n=134) affetti da
adenocarcinoma prostatico localizzato con Gleason Score preoperatorio ≥7 e/o PSA >10 ng/ml sottoposti a RARP ed ePLND eseguite da un solo chirurgo (A.M.) presso il Luzerner Kantonsspital fra
luglio 2008 ed agosto 2011. La Monoblock ePLND consiste di 10
267
mercoledì 24
ottobre
Video
step standardizzati con l’asportazione di tutti i linfonodi del template
(Fig.) sotto forma di singolo blocco. Sono stati valutati i dati istologici
finali e le complicanze perioperatorie.
Risultati
Il numero mediano di linfonodi asportati è stato 14 (IQR:11-19). Le
caratteristiche dei pz sono riportate in Tab. 1. Complicanze correlate
alla ePLND sono state osservate in 8 pz (Tab. 2). All’ecografia di
routine 10 giorni dopo la ePLND sono stati identificati 6 linfoceli,
ma nessuno ha richiesto trattamento. Due pz hanno riportato una
trombosi venosa profonda ed uno di essi un’embolia polmonare.
Discussione
La necessità e l’estensione di una PLND in corso di prostatectomia
radicale sono ancora oggetto di dibattito. In termini di risultati, l’impegno e l’esperienza del chirurgo si sono dimostrati più importanti
dell’approccio chirurgico scelto ed il numero di linfonodi essere
influenzato dall’esperienza chirurgica nonché dalla valutazione anatomopatologica. In ogni caso, un certo disconfort nell’eseguire una
ePLND sembra ancora persistere ed, in particolare, la PLND appare
applicata più raramente ed in modo più limitato in pz trattati con
tecnica mini-invasiva. Pertanto, abbiamo voluto standardizzare e
semplificare la ePLND in corso di RARP come presentato nel video.
Il numero mediano di linfonodi asportati è stato 14 (IQR:11-19; range:8-34). Da notare è come, sempre riguardo lo stesso chirurgo, in
una recente serie di ePLND open il numero sia stato 13 (IQR:10-17;
range:7-32), mentre in una precedente serie open eseguita in altro
centro (University of Bern) sia stato 26 (IQR:17-34; range:13-44).
Infatti, studi dimostrano che il numero di linfonodi può variare in
base al paziente ma anche da istituto ad istituto in base alle modalità di valutazione anatomopatologica. Riguardo alle complicanze,
nessuno dei 6 linfoceli riscontrati all’ecografia di routine 10 giorni
dopo la ePLND è risultato clinicamente significativo. Uno svantaggio della tecnica di Monoblock ePLND è l’impossibilità di conoscere
l’esatta localizzazione di eventuali linfonodi positivi, aspetto che comunque non sembra avere risvolti terapeutici.
Conclusioni
La tecnica di Monoblock ePLND robotica risulta facile da eseguire,
offre una visione ottimale sul campo operatorio durante l’intera procedura e consente una completa asportazione dei linfonodi contenuti nel template pelvico.
268
NAZIONALE SIU
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85°
bstract
a
V47
EMINEFROURETERECTOMIA DESTRA ROBOT-ASSISTITA IN
DOPPIO DISTRETTO COMPLETO
F. Petrucci, G. Zeccolini, D. Del Biondo, F. Di Cristofano, A. Celia
(Roma)
Scopo del lavoro
La duplicità pielo-ureterale completa è una malattia a trasmissione
autosomica dominante a penetranza incompleta, con formazione
dal dotto di Wolff di una doppia gemma ureterale che evolve in un
doppio distretto completo. In genere, il meato ureterale inferiore corrisponde al distretto superiore secondo la legge di Weigert-Meyer;
possibile è l’associazione con uno sbocco ectopico che nell’uomo
può aprirsi nell’uretra presfinterica, nella vescicola seminale o nel
deferente dove solitamente determina ostruzione. Nella donna
generalmente ha uno sbocco extrasfinterico generando una falsa
incontinenza. In questo video riportiamo il particolare caso di un’eminefroureterectomia laparoscopica robot-assistita in un doppio
distretto destro completo con uretere ectopico nella vescicola seminale di destra.
Materiali e metodi
L’intervento descritto in questo video si riferisce a un paziente di
anni 16, affetto da diversi mesi da dolore lombare destro associato ad episodico dolore al testicolo di destra con nausea e febbre.
Dopo essere stato sottoposto a uro-TC, cistografia e cistoscopia, si
poneva diagnosi di doppio distretto completo di destra con ectopia
dell’emidistretto superiore in vescicola seminale.
Risultati
Nel video viene mostrato inizialmente l’isolamento del tratto pelvico
dell’uretere ectasico di destra, adiacente all’uretere sano omolaterale fino alla vescicola seminale, dove è evidente il suo impianto con successivo distacco. Dopo aver riposizionato il paziente da
una posizione supina a una posizione laterale destra, si prosegue
con la medializzazione dell’intestino, con isolamento per tutto il
suo decorso dell’uretere ectasico. Segue l’esposizione del rene e
dell’ilo renale. Trasferito l’uretere ectasico sopra il polo superiore,
s’identifica la porzione patologica e si procede all’eminefrectomia
dopo clampaggio vascolare dell’ilo. Infine si esegue un lavaggio con
soluzione blu di metilene dal cateterino ureterale che non mostra
spandimento sul letto di resezione, a garanzia dell’integrità dell’as-
se urinario. Il tempo d’ischemia, grazie all’utilizzo del robot, è stato
limitato a 16 minuti.
Conclusioni
Una lunga esperienza laparoscopica associata a quella robotica
permettono di ottenere ottimi risultati nella chirurgia, soprattutto di
pazienti giovani, con brevi periodi di degenza, precoce mobilitazione,
minore dolore post-operatorio e ottimi risultati estetici.
269
autori
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
A
ALLASIA M.
P107
ARTIBANI W.
P129
ABBATE R.
P56
ALONGE V.
P198
ARTUSO G.
P116
ABBINANTE M.
P181, P244, ALONGI P.
P41, P54
ASCALONE L.
P58, P60, P62, ALTIERI V.
P80, P197, P64, V20
P199, P205, ASCIONE A.
P211
P268
ABDEL-FATTAH M.
P42
ABDEL-KARIM A.M.
P69
P222
ATTISANI F.
P232, P236, ABDOLLAH F.
P3, P81, P88, ALVISI M.
P4
P240, P251
P90, P93, p94,
AMBU A.
P114
AUERBACH S.
P23
P98, P133, AMMIRATI E.
P181
AURELI M.
P52
P134, p135, AMPARORE D.
P110, V22, AUSTONI E.
P80
V29
AUTIERI D.
P248
P138, P139, ANASTASI G.
P41
AUTORINO R.
P19, P69, P144, P177, ANCESCHI C.
P97, P120, P168, V5
P180, P201, P97, P120, AUTRAN GOMEZ A.
P6, P104, P202, P217, P266
P122, P140
P219, P223, ANCESCHI U.
P120, P266
AVUZZI B.
P4
P226, P273, ANCONA P.
P11, P48
AZZARITI A.
P48
ANDERSSON K.
P178
p136, P137, V39
ABED EL RAHMAN D.
P270, V17
ANDRISANO A.V14, V44
B
ABRATE A.
P195
ANNESE P.
P30, P132
BACCOS A.
P25, P91, ACQUATI P.
P270, V17
ANTOMARCHI F.
P221
P143, P213
AGOSTINI S.
P61, P105, ANTONELLI A.
P118, P121, BANGMA C.
P7
P149, P151, BARBAGLI G.
P245, P246
P237
AGUR W.
P42
p152, P153, BARBERO G.
P107
AL SALHI Y.
P45, P46
V26
BARBIERI B.
P25
ALBA S.
P79, P128, ANTONINI F.
P203
BARDELLI I.V25
P230, P234, ANTONUCCI M.
P83
BARILLARO F.V14, V21
V13, V20, V43
ARCANIOLO D.
P14, P161
BARTOLETTI R.
P78, P119, ALBANESE S.
P154
ARENA S.
P17
P154, P156, ALBANESI L.
P232, P236, ARENA V.
P53
P157, P158, P240, P251
ARESU L.V9
P159, P162, ALBO G.
P270, V17
ARIANO V.
P30
P163, P167, ALDRIGHETTI L.V39
AROSIO M.
P221
P257
P57
ARRIGHI N.
P152
BARTOLOZZI C.
ALESSANDRIA E.
272
P38, P95
NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
N
O
C
85°
bstract
a
BASSI P.F.
P9, P40, P53, BERNARDI L.
P10
BITTO A.
P17
P83, P119, BERRETTINI A.
P33
BIZZARRI C.
P5, P7, P213, P124, P129
BERTACCINI A.
P91, P92, P227, P228
BATTAGLIA A.
P107
P143, P213
BIZZARRI N.
P92
BATTAGLIA M.
P63, P106, BERTELLI E.
P61, P105, BLANCO S.
P221, P254
P204
P237
BLEFARI F.
P36, P243
BAVA I.
P224
BERTINI R.
P88, P90, BOCCIARDI A.
P149, P151, BEDINI N.
P4
P109, P147
P211
BELBA A.
P269, P271
BERTOLO R.
P110, P206, BOFFINI A.
BELGRANO E.
P34, P129, V6, V22, V29, BOGGI U.V25
P160, P255, V30
BOLLITO E.
P7, P201
V1, V11
BERTOLOTTO M.V1
BOLTON D.
P242
BELLANGINO M.V32
BETTIGA A.
P51, P52, P231
BOMBELLI S.
P108
BELLARDITA L.
P2, P4
BETTOCCHI C.
P106, P204
BONAZZI A.
P257
BELLEZZA G.
P173, P176
BEUTLER J.V46
BONDAVALLI C.V23
BELLINA M.
P114
BHARDWA J.
P70
BONGIOVANNI L.
P53
BELLINZONI P.
P196
BHAYANI S.
P68, P70, BONI A.
P31
BELLOMO F.
P229
P146, P147
BONZANINI M.
P78, P119
BELTRAMI G.
P87
BIANCHI C.
P108
BORELLI V.
P56
BELTRAMI P.
P28
BIANCHI D.
P118, P121, BORGHESI M.
P25, P68, P70, BELUSSI D.
P109
P234
P141, P143, BENECCHI L.
P101, V31
BIANCHI G.
P149, P151, P146, P147, BENEDETTI A.
P187
P152, P209, P265
BENEDETTO G.
P24
P215, V18
BORGONI G.
P203
BENETTI A.
P27, P29, P187
BIANCHI L.
P92, P228
BOSIO A.
P57, P107, BENIGNI F.
P13, P51, P52, BIANCHI M. P96, P98, P126
P172, P174, P219, P273
bOTTONE F.
P272
P175, P178, BIANCHI R.
P270, V17
BOVE P.
P118, P121, P194
BIANCO A.
P173, P176
P234
BENTIVEGNA A.
P50
BIANCO S.
P254
BOVO G.
BENVENUTO S.
P34, P260, V11
BIASONI D.
P115
P221
BENZONE S.
P116
BILLIA M.
P269, P271
BOZZINI G.
P84, P99, BERARDINELLI F.
P148
BINI V.
P44, P196
P155, P169, BERDONDINI E.
P247, V7, V8
BISCONTI A.
P107
P189, P193, P97, P120
P50, P108, 273
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
P233, V7, V8
BUONOPANE R.
P164, P191, V15
P180, P202, BRACCI L.
P49
BURATTINI L.
P89
P219, P225, BRAGAGLIA A.
P274
BURGIO G.
P231
P231, V39
BRASSETTI A.
P121
BUSETTO G.
P45, P46, P47, CAPOGROSSO P.
P81, P98, BRATTI E.
P24
P100
P102, P134, BRAUSI M.
P103, P123
BUTTICè S.
P136, P139, BRIGANTI A.
P3, P93, P94, P96, P98, P54
P177
c
CAPPA E.
P124
CARBONE A.
P248
CARCHEDI M.
P107, P126
CACACE G.
P161
CACCIA P.
P200
CACIAGLI P.
P157, P159
CAFARELLI A.
P212, V36
CAI T.
P76, P78, P86, P119, P154, P202, P216, P156, P157, P217, P219, P158, P159, P223, P225, P162, P163, P226, P273
P167
P15
CALARCO A.
P9
P198
CALIOLO C.
P75, V32
P8
CALISTRI L.
P237
V10, V34, V35
P49
CAMILLI M.
P214
CARMIGNANI L.
P35, P84, P87, P25, P91, P92, CAMILLI P.
P237
P99, P113, P141, P143, CAMPOBASSO D.
P26
P155, P169, P220, P227, CANALE D.
P263
P189, P193, P228
CANOVARO G.
P10, P113
P233, P247, BUCCI S.
P34, P160, CANTIELO F.
P224
V7, V8
P255, P260, V1
CANTONI F.
P272
CAROASSAI S.
P85
BUFFARDI A.
P107
CAOLA I.
P157, P159
CARPENTIER P.
P265, P267
BUFFI N.
P65, P66, CAPITANIO U.
P81, P88, P90, CARRIERI G.
P30, P126, P137, P147, P96, P98, P102, P130, P132
P195, P217
P109, P133, CARUANA G.
P256
BUONO R.
P13, P174, P134, P136, CARUSO S.
P198
P175, P194
P138, P139, CASCINU S.
P89
P102, P133, P134, P135, P136, P137, P138, P139, BROCK G.
BRONTE G.
BROOKE S.
BRUNETTI J.
BRUNOCILLA E.
274
P144, P174, P177, P180, CARDO G.V16
CARENZI C.
P90, P109
CARINI M.
P12, P20, P21, P22, P49, P105, P118, P121, P127, P144, P145, P149, P151, P152, P153, P168, P237, NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
N
O
C
85°
bstract
a
CASELLATO S.
P87, P99, CESTARI A.
P65, P66, P137, CIPRIANI S.
P161
P169, P189, P196, P217, CIRINO G.
P14
P193, P233
P273
CIVIDINI R.
P25
CASTAGNA G.
P81
CHAN S.
P6
CLEMENTI M.
P81
CASTALDO L.
P27, P29, CHAUHAN S.
P264
COCCARELLI F.
P78, P167
P187
CHESSA F.
P91, P92, P228
COCCHIOLA R.
P203
CASTELLAN P. P205, P222
CHIARADIA F.
P79, P230, COCCI A.
P85, V4
CASTELLI M.
P221, P254
V13, V27, V43
COCHETTI G.V12, V21, V44
CASTELLI T.
P218, P241
CHIARULLI E.
P130
COELHO R.
P264
CASTELLUCCI R.
P80, P205, CHIN J.
P6, P104, COLAFUBO N.
P48
P222
P122, P140
COLCIAGO G.
P51, P52
CASTIGLIONE F.
P81, P88, CHIN P.
P242
COLECCHIA M.
P7
P102, P134, CHINAZZI A.
P203
COLLI E.
P178
P202, P225, CHINDEMI A.
P49, P111, COLOMBO R.
P51, P52, P84, P145, P149, P102, P133, V39
CATANIA S.
P2
V10, V35
P134, P136, CATANZARO M.
P115
CHINI T.
P85
P223, P231
CATTANEO G.
P208, V40
CHIRIACò G.
P34, P255
COMEGLIO P.
P21
CATTEL L.
P171
CHRISTOPHER S.
P150
CONCETTI S.
P91, P92, CATTORETTI G.
P108
CHUEH S.C.J.
P69
P141, P143, CAUCI S.
P255
CIAMBRONE G.
P224
P220
CAVALLINI A.
P200
CIAVOTTA G.
P130
CONCONI D.
P50
CELIA A.
P76, P86, CICCARELLO G.
P54, P228
CONTI A.
P58, P60, P62, P118, P121, CICILIATO S.
P43, P56, P64
P131, P153, P129
CONTI E.
V47
CICIONE A.
P168, P224
P214
CONTI G.
P7
CELLAI I.
P21
CIELO A.V9
CONTINO M.
P48
CERA N.
P250
CILETTI M.V32
CORBETTA S.
P87
CERASINI M.
P121
CIMINO S.
CORBO F.
P11
CERATTI G.
P184
P241
CORMIO L.
P30, P48, CERESOLI F.
P109
CINDOLO L.
P18, P19, P69, P130, P132
CERRUTO M.
P129
P118, P121, CORONA G.
P12, P20, P22
CERUTI C.
P82, P118, P148, P168, CORONGIU E.
P203
P253, P262, V3
P190, P229
CORTESE P.
P77
P17, P218, 275
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
CORUTI C.
P121
DALMASSO E.
P57, V3
DE MARIA C.
COSCIANI CUNICO S.
P151, P152, DALPRà L.
P50
DE MARIA M.V25, P95
P229, V26
D’ALTAVILLA D.
P17
DE NAEYER G.
COSENTINO M.
P233
DAMIANO R.
P168, P224
P267
COSSU M.V24, V40
D’AMICO A.
P39
DE NUNZIO C.
P20, P22, P75, COSTA G.
P210
D’AMICO E.
P54
P118, P121, COSTA P.
P23
D’AMICO F.V12, V44
P168
COSTANTINI E.
P44, P183
DANDREA M.
P209
DE PONTI E.
P221
COSTANTINI F.
P274
DANIELE L.
P107
DE SIATI M.
P30
COTTINI E.V12, V14, V21
DANIELIS M.
P244
DE SIO M.
P168, V5
COZZARINI C.
P226
DANUSER H.V46
DE STEFANI S.
P209
P270, V17
D’ANZEO G.
P15, P23
DEIANA G.
P109
P185, P186, DARWEESK I.
P69
DEL BIONDO D.
P131, V47
P36, P243
DEL BOCA C.
P101, V31
P207
DE ANGELIS M.
P246
DEL GAUDIO C.
P173, P176
P164, P191, DE ANGELIS P.
P67, P117
DEL GRASSO A.
P36, P243
COZZI G.
CRACCO C.
DATTILO C.
P188
CRESTANI A.
CRETA M.
DE BERNARDINIS E.
P45, P46, P47, DEL NERO A.
V15
P100
DEL ROSSO A.
CRISCI A.V34
CRIVELLARO S.
P114
P70, P265, P235
P170, P239, P112, P118, DE CARLO F.
P234
P250, P258
P121, P126, DE CARNE C.
P209
DEL ZINGARO M.
P31
DE COBELLI O.
P84, V33, V42
D’ELIA C.
P76, P86, P158
DE CONCILIO B.
P34, P255, P153, P181, P244, P268
CROCI D.
P32
CUTRUPI V.
P157, P159
d
D’ELIA G.
P260
DELLA MELINA A.
DE DOMENICO R.
P197, P199
DELLE ROSE A.
P72, P125
DE DOMINICIS C.
P75, P121, DELLI PIZZI S.
P250
P261, V32
DELL’OGLIO P.
P134, P139, P216, P225, DA POZZO L.
P88, P90, P109
DE FRANCESCO P.
P80, P222
DABABNEH H.
P5, P220
DE GOBBI A.
P207
D’ADDESSI A.
P9, P40, P83
DE LA ROSETTE J.
P132
D’AGOSTINO D.
P124
DE LORENZIS E.
P67, P117
DAL MORO F.
P207
DE LUCA F.
DALLA PALMA P.
P78, P119, P10, P113
P85
P273
DELOR M.
P168, P235
P118, P121
D’EMMANUELE DI
VILLABIANCA R.
P14
DE LUCA G.
P123
DENTE D.
P153, P212, P167
DE LUCA S.
P200, P201
P249, P252, DALL’OGLIO B.V23
DE LUYK N.
P160
V36
276
NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
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C
85°
bstract
a
DESTEFANIS P.
P107, P118, P223, V39
FANTECHI R.
P49, P111, P121, P126
DI TRAPANI E.
P3, P88, P90, P145, P149, DESTRO PASTIZZARO C.
P101
P94, P102, V10, V35
DI BENEDETTO A.
P238
P109, P177, FARAONE N.
P200
DI BRINA R.
P30
P216, V39
FARINA A.
P25, P92
DI CRISTOFANO C.
P111
DIAZZI D.
P143, P213, FASOLIS G.
P126, P214
DI CRISTOFANO F.
P131, V47
P227
FASOLO P.
P214
DI DOMENICO A.
P67, P117
DISANTO V.
FATTAHI H.
P121
DI DOMENICO R.
P259
V36
FAVIANA P.
P95
P30, P132
DISPENSA N.
P198
FAVILLA V.
P218, P241
DI FIORE F.V2
DITONNO P.
P63, P106, FAVRO M.V38
DI GIANFRANCESCO L.
P124
P204
FEDELINI P.
P73
DI GIROLAMO V.
P3, P219, DONATUCCI C.
P15
FEDELINI M.
P73
P223, P225, DUTY B.
P215, V18
FERRARESE P.
P24
FERRARI M.
P81
DI FINO G.
P226
DI LORO F.
P36, P243
DI MARCO M.
P171, P257
DI MEO S.
P164, P191, P121, P153, e
EGERDIE R.
P23
ELEUTERI S.
P261
ELION-MBOUSSA A.
P15
V15
P72, P125, EMILIOZZI P.
DI MUZIO N.
P226
P266
DI PALMA C.
P168
ESLER A.
P23
DI PAOLA G.V25
EUFEMI M.
P203
DI PIERRO E.
P170, P239, FERREIRA C.V5
FERRETTI A.
P250
FERRETTI S.
P26
FERRO M.
P197, P199
FERRUTI M.
P32
FICARRA V.
P66, P68, P70, P146, P147, P149, P151, P152, P265, P250, P258
f
DI PIERRO G.
P75, V46
FABBRO E.
P268
P267
DI PIERRO S.
P270, V17
FAGGIONI L.
P38
FILIANOTI A.
P124
DI PIETRANTONIO G.
P212, V36
FAJKOVIC M.
P150
FILIPPI S.
P21
DI PRIMIO R.
P89
FALCIANI C.
P49
FILOCAMO M.
P61
DI SANTO A.
P39
FALCONE M.
P82, P253, FINAZZI AGRò E.
P8, P39
DI SILVERIO F.
P100
P262, V3
FIORENTINO M.
P7
DI STASI S.
P165, P166
FALSAPERLA M.
P79, P118, FIORI C.
P76, P110, DI STASIO A.
P208, V6, V29
P121, P168, P142, P149, DI STEFANO V.
P108
P218
P151, P152, DI TRAPANI D.
P88, P90, P180, FANIZZA C.
P206, P208, P18, P19
277
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
V6, V22, V24, V29, V30, V40
FIORITO C.
P102, P133, P223
P134, P135, P171, P257
FRUMENZIO E.
P68, P183, P136, P137, FLORIANA G.
P63
P146, P265, P138, P139, FONTANA D.
P57, P82, P267
P177, P180, P107, P126, FULCOLI V.
P210
P202, P216, P253, P262, V3
FULLHASE C.
P192
P217, P219, FORNARA P.
P58, P59, P60, FUSCO F.
P14, P151
P223, P225, P62, P64, P71, P226, P273
P74, P128, GALLO F.
P77
P150, V20, GALLO L.
P179, P199, FOSSATI N.
g
GABOARDI F.
P37, P266, V19
ABRIELLI A.
P55
GACCI M.
P12, P20, P21, P22, P144, P135, P136, P145, P153, P137, P139, P158, P167, P177, P180, V34, V35
P202, P216, GADDA F.
P84, P270
P217, P225, GADDA G. P201
P1, P66, P195, V37, V41, V45
FORTE S.
P135, P195, P106
P3, P93, P94, GADDA G.M.
P273
P259
GALLUCCI M.
P7, P121
GAMBARDELLA P.
P97
GANDAGLIA G.
P98, P133, P135, P136, P138, P172, P175, P177, P178, P180, P202, P219
P196
GANDI C.
P9
GAETANO D.V43
P241
GARAU G.
P218
FRAGALà E.
P17, P218, P209
GAFFI M.
GAROFALO M.
P25, P91, P92, FRANCHINI C.
P11
P266
P213, P228
FRANCO G.
P249, P252, gALFANO A.
P211
GARROU D.
P142, V22, P261, V32
GAlì A.
P41
V24, V30
FRANCO M.
P14, P161, GALICA V.
P170, P239, GATTI L.V26
P272
P250, P258
GATTONI M.V17
FRATTINI A.
P26
galleggiante v.p106
GAVAZZI A.
P269, P271
FREA B.
P112, P118, GALLETTO E.
P82, P253, GAZIEV G.
P39, P165, P121, P126, P262, V3
P166
P153, P181, GALLI R.
P215
GAZZANIGA P.
P45, P47
P244, P268
GALLINA A.
P3, P93, P94, GAZZANUGA P.
P46
FRESCHI M.
P3, P51, P133, P96, P98, GELOSA M.
P32, P33
FRANCESCO F.
278
P97, P120, NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
N
O
C
85°
bstract
a
GENTILE B.
P232, P236, GOLDFISCHER E.
P15
GUARRERA G.
P268
P240, P251
GOMEZ-LEMUS J.
P6
GUAZZONI G.
P1, P3, P65, GENTILE V.
P45, P46, P47, GONGOLO A.
P116
P66, P93, P94, P100
GONTERO P.
P171, P234, P96, P98, GIACALONE N.
P256
P257
P102, P133, GIACOBBI D.
P266
GONZALES E.
P121
P134, P135, GIANCANE S.
P105, P127, GOVERNATORI M.
P97
P136, P137, P145, P151, GOZZI C.
P38
P138, P139, P237, V10, V35
GRANATA A.
P37, V19
P147, P177, GIANNANTONI A.
P182
GRANATA D.
P232, P236, P180, P195, GIANNELLA R.
P73, P229
P240, P251
P196, P201, GIANNESSI C.
P12, P20, P21, GRANDE P.V46
P202, P216, P22, P105, GRANDE S.
P142, P206, P217, P219, P111, P127, P208, V22, V24
P223, P225, P237, V34
GRANELLI P.
P26
P226, P273
GIANOLLI L.
P94, P96
GRASSO A.V17
GUBBIOTTI M.
P182
GIARDINA R.
P218
GRASSO M.
P221, P254
GUERCIO S.
P114
GIARGIA E.
P200
GRATZKE C.
P172
GUIGGI P.
P31
GIBERTI C.
P77
GRAZIOTTI P.
P7, P27, P29, GULINO G.
P9, P40, P83
GIGLI F.
P28, P210
P187
GURIOLI A.
P234
GILIBERTO G.
P103
GRECO E.
P249, P252
GUTTILLA A.
P28, P207
GIOCOLI NACCI G.V27, V43
GRECO F.
P59, P69, P71, GIOVACCHINI G.
P93, P94, P96
P74, P128, GIOVANNONE R.
P45, P47, P100
P150, V20, GIOVANNOZZI S.
P44, P183
V37, V45
GIRAUDO D.
P67, P184, V38
GREGORI A.
P37, V19
GIRIBALDI G.
P107
GRIMALDI G.
P14, P161, GIUBILEI G.
P257
P272
GIULIANELLI R.
P232, P236, GRIMALDI S.
P240, P251
GRITTI A.V26, P153
GIULIANI M.
P261
GROSSO G.
P75, P218, V9
GIUSTI G.
P27, P29, P76, GUAITOLI P.
P244
P86, P187
GUALERZI A.
P253
i
GNECH M.
P274
GUARASCI C.
P215
IACOBELLI A.
P211
h
HAN D.
P69
HEDLUND P.
P13, P51, P52, P172, P174, 175, P178, P192, P194
HERRMANN T.
P69
HODA M.V20, P71, P74, P128
HODA R.
P59, P150, V41
P44
279
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
IACONO F.
P15, P44
KHADJAVI A.
P107
LENTINI M.
P120
IAFRATE M.
P28, P129
KISSEL J.
P15
LEONARDO C.
P75, P121, IANNELLO A.
P72, P125
KOH L.
P8
P168, P252, IANNETTI A.
P28
P261, V32
IANTORNO R.
P80
IERA F.
IERARDI A.
P245
P127
ILLIANO E.
P16
IMBIMBO C.
P14, P129
IMPEDOVO S.V.
P63
IMPERATORE V.
P164, P191, l
LA CROCE G.
P81, P93, P94, P138, P172, P175, P178, LEPRI E.V12
LEPRIA L.
P182
LETO A.
P248
INCARBONE G.
P37, V19
INFERRERA A.
P54, P59, P228, V37, V45
LEWIS J.
P104
P231
LI MARZI V.
P61, P85, V4
LA ROCCA R.
P14, P161
LIASTIKOS E.
P69
LACQUANITI S.
P214
LIBERALE F.
P185, P186, LAGANà F. P116
P188
LAMPROPOULOU N.
P43
LIBERATI E.
P165, P166
LANCIOTTI M.
P144, V10
LIBERTI M.
P203
LANIA C.
P254
LIGUORI G.
P34, P160, INGROSSO M.
P222
LANZI F.
P105, P127, P255, P260, V1
P234, V27
P145, P237
LILLAZ B.
P107
IOANNIDOU K.V44
LAPINI A.
P127, P145, LIMA E.V5
IRRERA N.
P17
P229, V34, V35
LISSIANI A.V11
ISGRò G.
P215, V18
LAPINIO A.
P111
LISTA G.
P1, P65, P66, ISTA G.
P1
LARCHER A.
P1, P65, P66, P195, P201
IZAWA J.
P122, P140
P195, P196, LITMAN H.
P42
IZZI R.
P120
P201
LOLLI C.
P182
LASAPONARA F.
P57
LOMBARDO R.
P168
LAURINI L.
P210
LONARDI C.
P129
LAZZERI M.
P1, P44, P65, LONGO F.
P235
P66, P183, LONGO N.
P151
P195, P196, LOSA A.
P1
P201, P245, LU C.
P104
V15
INTERMITE I.
j
JACOBELLI A. V28
JAEGER T.
P85
k
KAOUK J.H.
P69
KAPLAN S.
P12
P246
LUCARELLI G.
P106, P204
KARL W.V41
LEE R.
P70
LUCARINI G.
P89
KASTNER C.
LEE S.W. P69
LUCCI CHIARISSI M.
P142, P206, KAVAN F.V20, P128
LELLI B.
P49
P208, V6, V22, KAVOUSSI L.
LENAGLIA R.
P205
V24, V29, V30, 280
P8
P215, V18
NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
N
O
C
85°
bstract
a
V40
MANASSERO F.V25, P95
P151, p152, P152, P213, LUCIANI L.
P76, P78, P86, MANCO R.
P119, P167
P222
LUCIANò R.
P51
MANDILI G.
P107
P228
LUDOVICO G.V16
MANDRAS R.
P214
MARUCCIA S.
P169, P189, LUGHEZZANI G.
P1, P65, P66, MANFERRARI F.
P25, P141, P247, V7, V8
P195, P196, P143, P213, MARZOCCO M.
P85, V4
P201, P217
P220, P228
MASALA A.
P73, P229
LUNELLI L.
P87, P233
MANFREDI M.
P142, V6, V22, MASCIOVECCHIO S.
P170, P239, m
P80, P205, P220, P227, V29
P250, P258
MANGANO A.
P207
MASEDU F.
P165, P166
MANGIONE F.
P114
MASELLI F.V16
MANZONI G.
P33
MASIERI L.
P105, P127, MACCAGNANO C.
P201, P231
MACCHI A.
P169
MACCHIARELLA A.
P36, P243
MARANGI F.
P40
P144, P145, MACCHIONE L.
P41, P238
MARCHESE F.
P218, P241
P152, P153, MACCHIONE N.
P235
MARCHIANò A.
P115
P237, V10, MADEO I.
P224
MARCHIORO G.
P126
V35
MADHUVRATA P.
P42
MARCO M.
P141
MASSARI D.
P210
MADONIA M.
P17, P218, MARENGHI C.
P2, P4, P87, MASSENIO P.
P132
P241
P155, P193
MASTROSERIO L.
P80, P205, MAESTRO M.
P121
MARI A.V35
P222
MAFFEZZINI M.
P126
MARI M.
P114, P126
MATLOOB R.
P88, P90, MARIA PASSONI N.
P225
P109, V39
MAFFUCCI A.V2
MAGGI M.
P12, P20, P21, MARIANI C.
P263
MATTEI A.V46
P22
MARINI M.
P25
MAUGERI G.
P79, P118, MAGGIONI A.
P270
MARITATI F.V9
P121, P168
MAGNANI T.
P2, P7
MARTENS D.
P101
MAUGERI O.
P76, P86
MAGNO C.
P41, P54, P238
MARTINES I.
P230
MAULà V.
P176
MAHMOUD GHANEM S.
P25, P213
MARTINI T.
P229
MAURIZIO B.
P126
MAISANO F.V39
MARTINO P.
P63
MAURO N.
P48
MALOSSINI G.
P76, P78, P86, MARTORANA G.
P5, P7, P25, MAVILLA L.
P232, P236, P119, P157, P91, P92, P240, P251
P158, P159, P141, P143, MAZZOLENI F.V33, V42
P144, P149, MAZZOLI S.
P167
P154, P156, 281
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
P157, P158, MILITELLO A.
P41, P54
MONTORSI F.
P3, P13, P51, P159, P162, MILLA P.
P171
P52, P81, P88, P163
MINARDI D.
P89
P90, P93, P94, MAZZON G.
MINASI M.
P249, P252
P96, P98, P260
MINERVINI A.
P49, P111, P102, P109, MAZZUCCHELLI R.
P89
P118, P121, P133, P134, MCNICHOLAS T.
P242
P145, P149, P135, P136, MCVARY K.
P12
P151, P152, P137, P138, MEACCI F.
P154, P156, P153, P168, P139, P144, P162, P163
P34, P255, P229, V10, V35
P172, P174, MEARINI E.V12, V14, V21, MINERVINI R.
P263
P175, P178, V44
MINUTOLI L.
P17
P180, P192, MEARINI L. P183, V28
MIRABILE G.
P232, P236, P194, P202, MECCARIELLO C.
P73
P240
P216, P217, MEDICA M.
P149, P152
MIRONE V.
P12, P14, P219, P223, MELE F.
P208, V24, P149, P151, P225, P226, V30, V40
P152, P161, P231, P273
MELE R.V22
P272
MORELLI G.
P21, P38, P263
MELIANI E.
MISTRETTA A.
MORGIA G.
P17, P126, P162
P196
MENCARINI M.V4
MISURACA L.V32
P218, P241
MENGONI F.
P5, P143, P274
MOFFA MARCHETTI A.
P127
MORLACCO A.
P112, P153
MESSA C.
P93, P94, P96
MOGOROVICH A. P95, V25
MORONCINI G.
P55
MESSA P.
P32
MOHAMMED N.
P71, P74, MORRA I.
P110, P206, METAXA L.
P190
P128, V20, V41
V6, V22, V30
MICALI S.
P209, P215, MOLINARI C.
P97, P120
MOSCHINI M.
P51, P52, V18
MOMBELLI G.
P35, P155
P135, P172, MICCOLI P.
P263
MONDAINI N.
P119, P158, P178, P231
MICHELI C.
P31
P162, P163, MOTTRIE A.
P66, P68, P70, MICHETTI P.
P261
P167, P257
P146, P147, MIGLIORANZA E.
P9
MONDINO P.
P117, P184
P265, P267
MILANESE G.
P55, P89
MONTANARI E.
P168, P235
MUCCIARDI G.
P41, P54
MILANESI M.
P85
MONTANARO V.
P199
MUCCIARDI M.
P54
MILARDI D.
P83
MONTIRONI R.
P7, P89
MUNEGATO S.
P117
MILILLO A. P200
MONTOBELLI G.
P155
MURAGLIA M.
P11
282
NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
N
O
C
85°
bstract
a
MUSCO S.
P39
NUCCIOTTI R.
MUZZONIGRO G.
P55, P89
N
P118, P121, PALUMBO C.
P270
P274
PALUMBO M.
P224
NUNZI E.V28
PANE M.
P14
PANEBIANCO V.
P100
PANSADORO A.
P266, V12, NABER K.
P158
O
NADELE U.
P69
OCCHIPINTI M.V9
NAPODANO G.
P7
OLIVA A.
NAPOLI E.
P256
OLIVA I.V17
NAPOLI R.
P34
OLIVEIRA C.V5
NARDIN A.
P32
OLLANDINI G.
P34, P72, NASPRO R.
P109
P125, P160, NAVA L.
P196
P255, P260
NEGANOV M.
P235
ORTOLANI G.
P72, P125
NEGRO C.
P82, V3
ORTORI S.
P95
NERI F.
P148
NERI G.
P213
P
NEROZZI S.
P10, P113
NESI G.
P20, P22, P85, P119, P167
NICITA G.
P61, P85, V4
NICOLAI M.
P222
NICOLAI N.
P2, P4, P115
NICOLAZZO C.
P45, P46, P47
NICOSIA V.
P233
NIERO M.
P129
NIGRO F.
P24
NINI A.
P73
V14, V21
PANSADORO V.
P266
PANZERI E.
P50
PAOLETTI C.
P85
PAPALIA R.
P7
PARADISO GALATIOTO G. P170, P250, P258
PARAZZINI F.
P161
PARK S.Y.
P69
PARMA P.
P76, P86, PACCIONE L.
P130
P118, P121, PACE G.
P155
P153, V23
PAGLIARULO A.
P11, P79, PAROLA C.
P97
P130, P230, PASQUALE G.
P57
V13, V27, V43
PASQUALE M.
P200
PAGLIARULO G.V16
PASSALACQUA D.
P198
PAGLIARULO V.
P11, P48, P79, PASSARETTI G.
P5, P25, P91, P118, P121, P213, P220, P130, P171, P227, P228
P230, P234, PASSAVANTI G.
P274
V13, V27, V43
PASSERA R.
P200
P102, P134, PAGNI R.
P263
PASSONI N.
P133, P135, P216, P225, PALAZZO S.
P63
P137, P138, P273
PALERMO G.
P9, P83
P139, P177, NOLLO G.
P157, P159
PALLESCHI G.
P248
P202, P216, NOVARA G.
P42, P68, P70, PALLOTTI F.
P50
P219, P223, P146, P147, PALMER K.
P264
P226
P149, P151, PALMINTERI E.
P247, V7, V8
PASTORE A.
P248
P265, P267
PALOU J.
P84
PATEL V.
P264
283
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
PATRUNO G.
P8
PIETRANTUONO F.
P37, P266, V19
PAVAN N.
P34, P160, PINI G.
P58, P59, P60, V24, V29, V30, P255, V1
P62, P64, P71, V40
PAVONE C.
P198, P256
P74, P128, PORRECA A.
P118, P121, PECORARO S.V16
P150, V20, P153, P212, PELLUCCHI F.
P231
V37, V41, V45
V36
PENTIMONE S.
P30
PINTO F.
P9, P40, P83
PORTER J.
PERALDO F.
P257
PINZANI A.
P116
PORTOGHESE F.V16
PERDONà S.
P121, P168, PINZI N.
P152
POTENZONI M.
P101
P218
POZNIAK K.
P55
P259
PISANO F.
P257
PRESICCE F.
P168
PEREGO R.
PISANTI F.
P232, P236, PRESTINI G.
P211
PERONI A.V26
P240, P251
PRETO M.
P262
PERRONE A.
P30
PISTOLESI D.
P38
PREZIOSO D.
P16
PERRONE M.
P120
PITROPAOLO A.
P183
PROIETTI S.
P182
PERUCCHINI L.
P45, V31
PITTONI G.
P207
PROVENZALE M.
P5, P213, PERUGIA C.
P8
PIVA L.
P115
P220, P228
PERUGIA G.
P203
PIZZOCARO G.
P84
PUCCETTI L.
P214
PESCHECHERA R.
P27, P29, PIZZUTI V.
P118, P121, PUCCI L.
P73
P197, P199, P108
PIROZZI FARINA F.
P208, V6, V22, P70, P147
P187
P274
PUGLISI M.
P79
PETRACCA A.
POGGIO M.
P142, P206, PULTRONE C.
P5, P25, P91, P208, V29
P92, P141, P45, P46, P47
PETRALIA G.
P211
PETRUCCI F.
P118, P121, POHJA S.V14
P143, P213, P131, V47
POLA L.
P116
P227, P228
PETTA F.
P39
POLARA A.
P75, V9
PYCHA A.
P229
PICCHIO M.
P93, P94, P96
POLESE M.
P203
PICCINNI M.
P21
POMMERVILLE P.
P15
Q
PICCOLI F.
P157, P159
PONCHIETTI R.
P269, P271
PICOZZI S.
P35, P84, P87, PORENA M.
P44, P173, P99, P155, P176, V28
P169, P189, PORPIGLIA F.
P76, P86, P193, P233
P110, P142, PIERCONTI F.
P53, P83
P149, P151, R
PIERI A.
P101
P152, P206, RACIOPPI M.
284
QUARTA M.
P101, V31
QUARTO G.
P197, P199, P259
QUATTRONE C.V5
QUATTRONE L.
P61, P105
P40, P53, P83, NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
N
O
C
85°
bstract
a
P119, P124, P178, P180, ROMERO M.
P129
P196, P201, ROSA M.V18
RAGNI F.
P206, P208
P202, P216, ROSCIGNO M.
P88, P90, RAIS-BAHRAMI S.
P69
P217, P219, P109, P147
RANCATI T.
P2, P4
P223, P225, ROSSI DE VERNANDOIS J. P182
RANDONE D.
P200, P201
P226, P231, ROSSI M.
P91
RANIERI M.
P258
P273, V39
ROSSI R.
P261
RASCHI R.
P97
RINALDI A.
P160
ROSSINI M.
P87
RASHID P.
P242
RINALDI M.
P17
ROSSO M.
P270, V17
RASPOLLINI M.
P111
RINGRESSI A.
P85
ROTONDO S.
P247
RASTALDI M.
P32
RIPOLI D.
P248
ROVERETO B.
P149, P151, RATTI D.
P35
RIZZI S.
P5, P141, P152
RAVENNI N.
P49
P213, P220
RUBINO F.
P36, P243
REDAELLI S.
P50
ROBERTO B.V39
RUFFO A.
P16
REGINE G.
P97
ROCCA C.
P141
RUSSELL S.
P8
RHA K.
P69
ROCCA G.
P5, P25, P91, RUSSO A.
P3, P81, P90, RIAD M.
P42
P92
P174, P175, RICAPITO V.
P106
ROCCHINI L.
P51,P52, P231
P178, P180, RICCI C.
P169
ROCCO B.
P118, P121, V39
RICCIARDULLI S.
P80, P205, P153, P264, RUSSO F.
P101, V31
P222
P270, V17
RUSSO G.
P17, P241
RICHSTONE L.
P69
ROCCO F.
P32, P33, RUSSO S.
P161
RICOTTA G.
P238
P151, P152, RUTIGLIANO M.
P106, P204
RIGAMONTI W.
P28
P270, V17
RIGATTI P.
P3, P13, P65, ROEHRBORN C.
P12, P23
S
P81, P88, P90, ROLLE L.
P82, P253, SACCO E.
P9, P40, P83
P93, P94, P96, P262, V3
SAEB-PARSY K.
P8
P98, P102, ROMAGNOLI D.
P91, P228
SAITA A.
P79
P109, P133, ROMANI G.
P250
SALAMONE C.
P241
P134, P135, ROMANò A.
P37, V19
SALDUTTO P.
P170, P239, P136, P137, ROMANO G.
P75, P122, P250, P258
P138, P139, P245, P246
SALEH O.
P111, V34, V35
P172, P174, ROMANO M.V16
SALERNO A.
P171
P175, P177, ROMEO G.
SALONIA A.
P3, P81, P88, P224
P18, 19
285
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
P90, P102, SCARSELLI F.
P249, P252
P253, P262, V3
P138, P171, SCATTONI V.
P96, P98, SEGOLONI G.
P57
P177, P223
P102, P202, SELLI C.
P38, P78, P95, SALSI P.
P26
P219
P119, V25
SALSICCIA S.
P100
SCHATLOFF O.
P264
SELVAGGI F.P.
P63, P106, SALVAGGIO A.
P118, P121, SCHATTEMAN P.
P265, P267
P204
P212, V36
SCHENONE M.
P77
SELVAGGIO O.
SALVI M.
P12, P20, P21, SCHETTINI M.
P232, P236, P132
P22, P111, P240, P251
SENTINELLI S.
P7
P145, V10, P30, P130, SCHIAVIA R.
P213
SEO I.Y.
P69
V34, V35
SCHIAVINA R.
P5, P25, P91, SERCIA F.
P116
SALVINI E.
P44, P183
P92, P141, SERNI S.
P12, P20, P21, SALVIONI R.
P2, P4, P115
P143, P144, P22, P49, SAMUELLI A.V23
P149, P151, P121, P127, SANCHEZ GARZA M.
P23
P152, P220, P144, P145, SANGALLI M.
P65, P66, P227, P228
P149, P151, P137, P195, SCHIPS L.
P18, P19, P69, P152, P153, P196, P217
P118, P121, V10, V34, V35
SANGALLI S.
P193
P148, P229
SERRA N.
SANSALONE S.
P245, P246
SCHUMANN A.V41
SERRA N.V30
SANSEVERINO R.
P7
SCIARRA A.
P100
SERRAGO M.
SANTI R.
P20, P22, P85
SCIERI F.
P37, V19
V17
SANTIà S.
P57
SCIORIO C.
P272
SERRETTA V.
P198, P256
SANTINI R.
P10
SCOFFONE C.
P185, P186, SEVESO M.
P27, P29, SANTINI S.
P80, P205, P187
P188
P110
P118, P121, P222
SCREMIN E.
P24
SHESTANI T.
P232, P236, SANTONI M.
P89
SCUZZARELLA S.
P272
P240, P241
SAPINO A.
P107
SEBASTIANELLI A.
P12, P20, P21, SIDONI A.
P173
SARACENI G.
P91, P92
P22, P111, SIENA G.
P49, P111, SAVINI A.
P227
P145, V10, P145, V10, V35
SBROLLINI G.
P55
V34, V35
SILVESTRE G.
P197
SCADUTO G.
P256
SECCO S.
P42
SILVESTRI L.
P248
SCARPA R.
P110, P206
SECREST R.
P23
SIMEONE C.
P118, P121, SCARPONI E.
P44, V28
SEDIGH O.
P57, P82, P149, P151, 286
NAZIONALE SIU
O
S
S
E
R
G
N
O
C
85°
bstract
a
P152, P153, STRADA E.
P211
P222
V26
STRADA G.
P50, P108
TERRASI M.
P198
SIMONE G.
P121
STRITTMATTER F.
P172
TERRITO A.
P215
SIMONELLI C.
P261
STUBINSKI R.
P99
TERRONE C.
P67, P117, SIMONELLI G.
P75, P168
SUARDI N.
P3, P88, P93, P118, P121, SIRACUSANO S.
P43, P56, P94, P96, P98, P126, P149, P129
P102, P133, P152, P184, SIVARAMAN A.
P264
P134, P135, V38
SOGNI F.
P171
P136, P137, TESSAROLO F.
SONCIN R.
P207
P138, P139, TESTA G.V2
SONNINO S.
P52
P177, P180, TIENFORTI D.
P40
SORANZO M.
P56
P202, P216, TIMPANO M.
P82, P253, SORIA F.
P171, P234, P217, P219, P262, V3
P257
P223, P225, TISCIONE D.
P76, P78, P86, SORRENTINO D.
P259
P226, P231, P119, P167
P265, P267, TIZZANI A.
P121, P257
SORRENTINO R.
P14
P273, V39
TOFFOLI L.
P43, P56, SOUNTOULIDES P.
P190
SUN M.
P70, P151
P129
SOZZI F.
P211
SUN Y.
P69
TOMASI B.
P79
SPADAVECCHIA R.
P118, P121, TOMMASO M.
P196
P197, P199, P157, P159
P230
T
TONGHINI M.
P101, V31
SPIGA P.V18
TALSO M.V17
TORALDO M.
P173
SPILOTROS M.
P204
TAMBURRO F.
P148
TORELLI T.
P115
SPINELLI M.
P270, V17
TANELLO M.
P7
TORSELLO B.
P108
SPIRITO L.
P272
TARABUZZI R.
P67, P184, V38
TOSCO L.
P112, P181, SPREAFICO C.
P115
TARTAGLIA N.
P75, V32
P244, P268
SPRINGER C.
P71, P150
TARTARO A.
P250
TOSKA E.
P258
SPURIO M.
P36, P243
TASCA A.
P24
TOTARO A.
P9, P40
SQUADRITO F.
P17
TAVERNA G.
P7, P27, P29, TRAVAGLINI F.V34
SQUEO M.
P200
P187
TRESOLDI V.
P2
STAGNI S.
P115
TEDESCHI M.
P63
TRINCI E.
P113
STEFANACCI M.
P10
TELERA M.
P58 ,P60, P62, TRIPPITELLI A.
P10, P113
STIEF C.
P172, P192
P64
TROMBETTA C.
P34, P160, STOZELBURG J.U.
P69
TENAGLIA R.
P255, P260, V1
P80, P205, 287
OTTOBRE 2012
VENEZIA 21-24
autori
TSAI Y.C.
P69
VAVALLO A.
P106, P204
TUBARO A.
P20, P22, VECCHIO F.
P53
V10, V34, V35
P121, P168
VENEZIANO D.
P74, V37, V45
VOLPE A.
P67, P117, TUBERTI G.V32
VENNERI BECCI A.
P79, V13, V27, P147, P149, TUCCIO A.
P49, P111, V43
P145, V10, V35
VERRATTI V.
P80, P205
TURCI A.
P7
VERRI C.
P165, P166
TURRINI F.
P107
VERRIOLI A.
P105
TUTOLO M.
P93, P133, VERZE P.
P151, P161, P137, P217, VICENTINI C.
P170, P239, Z
P250, P258
ZABUCCHI G.
P56
VIGANò P.
P50, P108
ZACCHERO M.
P67
VIGGIANI F.
P38, P274
ZAMPA V.
P38
P61
p226
U
UMARI P.V1, V11
URZì D.
P218
V
P153, P229, P151, P152, V38
W
WAGENLEHNER F.
P158
WEIGAND K.
P58, P60, P62, P64
P272
WONG D.
P23
VESPASIANI G.
P8, P245
WOO H.
P242
VIANELLO A.
P173, P176
VACCA F.
P114
VIGNOLINI G.V10, V35
ZANAZZI M.
VAGNONI V.
P5, P141, VIGNONI V.
P227
ZANDEGIACOMO DE ZORZI S.P27, P29, P187
P143, P144, VIGNOZZI L.
P12, P20, P21, ZANETTI G.
P32
P220, P228
P22
ZANI D.
P229
VALDAGNI R.
P2, P4, P7
VIKTRUP L.
P15
ZANNI G.
P136
VALENTI M.
P165, P166
VILLA L.
P13, P98, P138, ZARAMELLA S.
P118, P121, VALENTINO F.
P208
P174, P180, P153, P184
VALENTINO V.
P78
P192, P194
ZATTONI F.
P28, P42, VALLASCIANI S.
P33
VILLA S.
P2, P4
P152, P207
VALLINI V.
P95
VILLARI D.
P85, V4
ZAVAGLIA D.
P249, P252
VALOTTO C.
P207
VILLIRILLO T.
P31
ZECCOLINI G.
P131, V47
VAN DE CAUTER J.
P68, P146
VINCENTI G.
P232, P236, ZEGNA L.
P67, P117
VANNELLI G.B.
P21
P240, P251
ZIPETO M.
P108
VARCA V.
P37, P266, V19
VIOLA M.
P103
ZITELLA A.
P257
VARISCO D.
P32
VISALLI F.
P43
ZORDANI A.
P209, V18
VARRIALE O.V2
VITA F.
P56
ZUCCHI A.
P173, P183, V28
VARVELLO F.
P117, P214, V38
VITELLI F.
P85
ZUKERMAN Z.
P92, P220, VATTOVANI V.
P76, P86
VITTORI G.
P111, P145, P227
288
Progetto grafico e impaginazione: INC - Roma
Finito di stampare nel mese di ottobre 2012 da Officine Grafiche Tiburtine - Villa Adriana - Tivoli (RM)
Venezia
85°
CONGRESSO
CONGRESSO
NAZIONALE
SOCIETÀ ITALIANA
DI UROLOGIA
Venezia
21-24
OTTOBRE
2012
SEGRETERIA SCIENTIFICA
Società Italiana di Urologia
Largo Rodolfo Lanciani, 1 - 00162 Roma
Tel. 06.86.20.26.37 - Fax 06.86.32.50.73
[email protected] - www.siu.it
SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
E.V.C.M. Emilia Viaggi Congressi & Meeting
Via Porrettana, 76 - 40033 Casalecchio di Reno (Bo)
Tel. 051.61.94.911 - Fax 051.61.94.900
[email protected] - www.emiliaviaggi.it
ABSTRACT
PALAZZO DEL CASINÒ
NAZIONALE
21-24 OTTOBRE 2012
PALAZZO DEL CASINÒ
SOCIETÀ ITALIANA DI UROLOGIA
ABSTRAC
T