rilascio posto e restituzione cauzione

RILASCIO POSTO E RESTITUZIONE
CAUZIONE
Codice
M01 I05 PI P02
Rev. 01
Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________
nata
a _______________ residenze a _____________ via _____________________ n.________
_________
CAP
_________
codice
fiscale
________________________________
matricola
n.__________ _____________, assegnatario per l'anno accademico _____________ di un posto
letto nella Residenza ________________
n°___________ dichiara di lasciar il posto suddetto in
data _______________per il seguente motivo:
__________________________________________________________________________
(se il motivo è il conseguimento della laurea indicare la data ________________)
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver lasciato il posto letto e quanto ricevuto in dotazione, nelle stesse
condizioni rilevate al momento dell'assegnazione, ovvero segnala quanto segue:
__________________________________________________________________________
Il/la sottoscritto
chiede la restituzione della cauzione versata all'atto dell'assegnazione del posto letto, al netto
di eventuale ritenuto operata dall'Azienda per:
_______________________________________________________________________________
Secondo le modalità indicate dal sottoscritto nell’area personale del portale sul sito del DSU Toscana
www.dsu.toscana.it
Pisa, li ________________
Firma richiedente
___________________________
Servizio Residenze Pisa
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