presentazione UniCAP

Lesioni Osteocondrali e
Osteoartrosi Precoce
-Opzioni di Resurfacing
Anthony Miniaci MD FRCSC
Executive Director
Cleveland Clinic Sports Health
Head Sports Section
Lesioni della Cartilagine e
Osteoartrosi in Pazienti Giovani
¾ Molte domande
¾ La cartilagine non
guarisce e non si
rigenera
¾ Controllo dei sintomi
¾ Funzionalità a lungo
termine
¾ Come ripristinare la
superficie articolare
Grande dilemma…
Cole and Lee, Arthroscopy 2003
FALLIMENTO
Il Nuovo Continuum: Dopo il Biologico e Prima del Protesico
Marrow Stimulation
Biology (ACI, MACI)
Allografts
GAP
Protesi Totale
-pazienti attivi,
fallimento biologico,
che vogliono mantenere
l’anatomia del ginocchio
e la funzionalità e NON
sono pronti per
una protesi tradizionale
Età:
<35
35- 60
>60
Cosa c’è all’Orizzonte ?
Nel Futuro si cerca una Tecnica di Sostituzione Articolare
Mininvasiva, che rispetti l’anatomia e
restituisca funzionalità…
Il Futuro è QUI !
Opzioni di Resurfacing Anatomico
Non pensiamo al futuro- Siamo il futuro
Hybrid techniques combining cartilage +/- cells
+/- gene therapy+/- scaffold for mechanical attachment
La Storia dell’HemiCaP
¾ Fornisce una opzione a
pazienti relativamente
giovani con lesioni focali
¾ I risultati preliminari
dimostrano un rapido
miglioramento del dolore e
della funzionalità –
WOMAC score
¾ I risultati sono confermati
per almeno due anni (USA)
¾ I dati internazionali
arrivano fino a 4-5 anni
Cosa succede con una Lesione
Bipolare estesa ?
Mini-artrotomia
Standard
Taglio della cute? Chirurgia Mininvasiva?
Rimozione ossea finale
E’ davvero meno invasiva?
Plastica e metallo – rimuovono molta sostanza ossea
Non Anatomica
Lesione Bipolare Estesa?
Le Opzioni Meno Invasive
Patellofemorale
Mini-UNI
Vantaggi
¾ Mininvasività
¾ Preserva osso e tessuti
molli
¾ Assistita
artroscopicamente
Chirurgia
Protesica
Tradizionale
Resezione osso
femorale
Resezione osso tibiale
Resurfacing
Anatomico
Il Primo Resurfacing Unicompartimentale del ginocchio, con conservazione
del Menisco, disegnato per essere assistito
artroscopicamente / aperto
Componenti dell’ UniCAP TM
¾Componenti Femorali:
¾Componente Articolare a
basso profilo (Co-Cr-Mo)
¾Rivestimento sottostante:
Titanium Alloy
¾Perno di Fissazione (Ti-6AI4V) con connessione conomorse
¾Componente Tibiale:
¾UHMWPE
Ripara il Problema !
¾ Sostituzioni
Tradizionali¾ non preservano osso
¾ Rimuovono la normale
anatomia
¾ Ripristina l’area della
lesione
20 mm
Biomeccanica- Favorisce un
Piccolo Resurfacing Anatomico
Affondamento del piatto tibiale
nell’Osso Spongioso
Ripartizione del Carico nella Tinbia Prossimale
Che rimane intatta !
Ripara il Problema!
¾ Resurfacing Femorale
¾ Resezione ossea minima
¾ Nessuna perdita di
alternative
¾ “Anatomico “
¾ Mantiene la cinematica
del ginocchio
¾ Rirpistina la zona di
carico- dove è presente la
lesione !
Vantaggi dell’UniCAP
• L’UniCAP, con il redurfacing inlay può prevenire
le complicazioni alla femoro-rotulea che si hanno
con le tradizionali Monocompartimentali
• La revisione ad una Mono tradizionale è possibile
grazie ad una tecnica di resurfacing che prevede
un alloggio dell’impianto a basso profilo
¾ L’UniCAP evita il taglio a L
¾ Attraverso il resurfacxing inlay la biomeccanica del
ginocchio non viene alterata
¾ La lunghezza dell’articolazione e la tensione dei tessuti
molli vengono mantenute
¾ Con la Mono tradizionale il rischio è di un “overstuffing”
dell’articolazzione
Revision
¾ Perdita d’osso minima
¾ Taglio tibiale
all’altezza o sotto il
piattino di polietilene
¾ Il taglio femorale
elimina 2-3 mm di
osso alesato
Revisione – Non Compromessa
Il primo caso Mini UNI
¾ 46 anni
¾ Ricostruzione bilaterale
di ACL > 10 anni
¾ OA bilaterale del
compartimento mediale
¾ Fallimento di
microfratture
¾ allineamento
Posizionamento intraoperatorio
¾ Paziente supino
¾ Gamba flessa, non
bloccata
¾ Necessità di 120-130° di
flessione
¾ Stabilizzazione
anteromediale per la tibia
¾ Incisione anteromediale di
4-5cm parapatellar tendon
Il primo Caso
@ 2 weeks
Opzioni di Resurfacing
Artroplastico Mininvasivo
¾ Pazienti giovani e attivi con
artrosi
¾ Eccellenti risultati preliminari
con Hemicap – sollievo dal
dolore e funzionalità
¾ Ad oggi 40 casi trattati con
la Mini Uni assistita
Artroscopicamente
¾ L’impianto
Unicompartimentale si
dimostra molto promettente
anche se Molto Presto (12
mesi follow up)
¾ Nessun fallimento
dell’impianto, guarigione
rapida, funzionalità vicina
alla normalità
Selezione dei Pazienti
¾ Età 40-60 anni
¾ Fallimento del
biologico, altre
procedure
¾ Lesione bipolare
¾ Dolore al
compartimento
mediale
¾ OA, AVN,
¾ legamenti stabili?
¾ Perdita di estensione < 5 e di
flessione <10
¾ Nessuna erosione/deformità
ossea
¾ Varo < 5°
¾ Lesione Unicompartimentale
Classic
Classic
Indicazioni allargateConsiderazioni su?
1. > lesione a un compartimento,
patellofemorale, laterale,
tricompartimentale
2. Instabilità legamentosa ACL, PCL
3. Varo > 5° o WB-asse di carico esterna al
mediale
Lesione in più di un
compartimento- patellofemorale,
laterale, tricompartimentale
Instabilità legamentosa ACL, PCL
ACL
Femur – Arthrex Transfix
Tibia – Arthrex Bio-Interference screw, staples
Hamstring
E a proposito dell’Allineamento ?
¾ Con varo inferiore a 5°
il carico risulta nel
compartimento
mediale
¾ Con più di 5° l’asse di
carico risulta mediale
al ginocchio
¾ Osteotomia combinata
con Uni?
Protocollo di Riabilitazione
¾ Carico assistito, come tollerato- normalmente
stampelle per 1-2 settimane
¾ Attenzione a un BMI>30- stampelle per 6
settimane- “stress fracture”
¾ ROM come tollerato- exercise bike as soon as 90
degrees
¾ Potenziamento per raggiungere attività funzionali
a 8-12 settimane
¾ Guarigione 3-6 mesi
Anthony Miniaci MD FRCSC
Executive Director Sports Health
Head Section Sports Medicine
Cleveland Clinic Foundation